Андрогенпродуцирующая опухоль яичника клинические рекомендации

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2018

Профессиональные медицинские организации разработчики:

Ассоциация онкологов России
Российское общество клинической онкологии

1. Краткая информация

Рак яичников, маточной трубы и первичный рак брюшины – группа злокачественных опухолей, исходящая из эпителия.

У 10 % наследственный синдром, чаще синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.

Факторы риска спорадического рака яичников:

отсутствие беременностей
курение
избыточный вес
частое использование препаратов от бесплодия
гормональная заместительная терапия эстрогенами более 10 лет.

Статистика 2015 года:

14 049 новых случаев;
средний возраст на момент диагностики 59.3 года;
в структуре женских ЗНО 4.4% и 9 место;
нестандартизированная заболеваемость 17.88 на 100 тысяч;
стандартизированная по возрасту заболеваемость – 11.03 случаев на 100 тысяч;
10-летний прирост заболеваемости – 3.12%;
в структуре смертности от женских ЗНО 5.6% или 7 место;
нестандартизированная смертность 9.91 на 100 тысяч;
стандартизированная по возрасту смертность 5.33 на 100 тысяч населения.

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины (C48):

C48.0 – Забрюшинного пространства;

C48.1 – Уточненных частей брюшины;

C48.2 – Брюшины неуточненной части;

C48.8 – Поражение забрюшинного пространства и брюшины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

Злокачественное новообразование яичника (C56).

Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов (C57):

C57.0 – Фаллопиевой трубы;

C57.1 – Широкой связки;

C57.2 – Круглой связки;

C57.4 – Придатков матки неуточненных;

C57.7 – Других уточненных женских половых органов;

C57.8 – Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C57.9 – Женских половых органов неуточненной локализации.

8441/3 серозная карцинома:

8460/3 низкой степени злокачественности (low grade);
8461/3 высокой степени злокачественности (high grade);

8380/3 эндометриоидная карцинома;
8480/3 муцинозная карцинома;
8310/3 светлоклеточная карцинома;
9000/3 злокачественная опухоль Бреннера;
8474/3 серозно-муцинозная карцинома;
8020/3 недифференцированная карцинома;
8323/3 смешанная эпителиальная карцинома.

По классификации FIGO

2. Диагностика

Сбор жалоб и анамнеза для выявления факторов, влияющих на выбор тактики лечения.

Анализ семейного анамнеза на наследственное заболевание для последующего генетического тестирования родственников пациентки.

общего состояния по шкале ECOG
алиментарного статуса
болевого синдрома
температуры тела
гемодинамики
периферических лимфоузлов
наличие плеврита и асцита

Анализы крови:

развернутый клинический
биохимический с показателями функции печени и почек
онкомаркёр СА125
свёртывающая система.

Общий анализ мочи.

НЕ4 в сыворотке крови при отсутствии морфологической верификации для диффдиагностики.

РЭА и СА19-9 в сыворотке крови при подозрении на муцинозную карциному.

У женщин до 40 лет:

АФП и бета-хорионический гонадотропин – при неэпителиальных опухолях;
ингибин – при стромальных опухолях.

Мутации BRCA1 и BRCA2 в крови, соскобе буккальной слизистой или в биоптате опухоли при 15% серозной и эндометриоидной карциномы высокой степени злокачественности.

для назначение консервативного лечения;
при риске осложнений возможна тонкоигольная пункция или цитология экссудата.

Для исключения первичного рака ЖКТ обязательны:

ЭГДС
Колоноскопия.

КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием.

При невозможности КТ грудной клетки – рентгенография ОГК.

При невозможности КТ выполняется УЗИ шейно-надключичной области, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

Маммография после 40 лет для исключения метастазов рака молочной железы или синхронного рака.

Лапароскопия при необходимости верификации диагноза, для стадирования или планирования объема циторедуктивной операции.

Гистологическое исследование биоптата или удалённой опухоли:

1. Размеры опухоли, повреждение или распространение на капсулу;
2. Гистологическое строение;
3. Степень злокачественности;
4. Злокачественные клетки в каждом биоптате брюшины, большом сальнике;
5. Число исследованных и поражённых лимфоузлов;
6. Степень лечебного патоморфоза при предоперационной ХТ.

Цитологическое исследование аспиратов с брюшины или экссудатов полостей для стадирования.

3. Лечение

На первом этапе - хирургическое вмешательство в объеме полной или оптимальной циторедукции, если возможно.

При I–II стадии при ревизии брюшной полости выполняется хирургическое стадирование:

Срединная или нижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева для ревизии и адекватного доступа к большому сальнику;
Срочное интраоперационное морфологическое исследование при отсутствии верификации;
Аспирация асцитической жидкости или смывы с брюшины для цитологического исследования;
Ревизия и биопсия всех отделов брюшной полости, отмечаются препятствующий ревизии спаечный процесс;
При отсутствии метастазов - биопсия брюшины малого таза, прямокишечно-маточного углубления, мочевого пузыря, латеральных каналов, куполов диафрагмы;
Тотальная лимфаденэктомия увеличенных лимфоузлов;
При распространенном раке - удаление большого сальника на уровне большой кривизны желудка, при раннем раке возможна резекция неизмененного большого сальника на уровне поперечно-ободочной кишки;
Удаление аппендикса при муцинозном раке или при подозрении на его поражение.

У молодых пациенток с высокодифференцированной IA ст. ненаследственного РЯ для сохранения детородной функции выполняется:

односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника
оментэктомия
лимфаденэктомия
выполнение процедур стадирования
биопсия эндометрия при эндометриоидном гистотипе для исключения синхронного рака.

Показания для предоперационной ХТ:

невозможность оптимальной циторедукции на первом этапе;
тяжёлый соматический статус;
тяжёлая сопутствующая патология;
крайне выраженная распространённость опухолевого процесса.

Промежуточная циторедуктивная операция в максимально короткие сроки - после 2–3 курсов ХТ и после операции дополнительно 3–4 курса ХТ по той же схеме.

Не показана адъювантная ХТ:

1. Ia-Ib стадии;
2. Карцинома низкой степени злокачественности (G1);
3. Несветлоклеточный гистологический тип;
4. Полностью выполнены процедуры хирургического стадирования.

Показания для 4-6 курсов адъювантной платиносодержащей ХТ:

1. IA, IB стадии высокой степени злокачественности;
2. светлоклеточный тип;
3. не выполнены процедуры хирургического стадирования.

Альтернатива АХТ при невыполнении стадирования во время первой операции - повторная операция для стадирования.

Внутрибрюшинная ХТ - только при III стадии с первичной циторедукцией и остаточных опухолевых узлах до 1 см, с предварительной имплантацией внутрибрюшинного порта.

Комбинация СР (платина + циклофосфамид) не рекомендуется в связи с меньшей клинической эффективностью.

Начиная с IС стадии, при отсутствии противопоказаний показано 6 курсов ХТ каждый 21 день:

1. 1 день паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа, 1 день карбоплатин AUC 6 в/в 1 час;
2. 1 день паклитаксел 175 мг/м2 в/в 3 часа, 1 день цисплатин 75 мг/м2 в/в 2 часа;
3. 1, 8, 15 дни паклитаксел 80 мг/м2 в/в 1 час, 1 день карбоплатин AUC 6 в/в 1 час;
4. 1 день доцетаксел 75 мг/м2 в/в 1 час, 1 день цисплатин 75 мг/м2 в/в 2 часа;
5. Еженедельно паклитаксел 60 мг/м2 в/в 1 час, еженедельно карбоплатин AUC 2 в/в 1 час, 18 введений;
6. 1 день паклитаксел 135 мг/м2 в/в 3 часа, 2 день цисплатин 75 мг/м2 (карбоплатин AUC6) внутрибрюшинно, 8 день паклитаксел 60 мг/м2 внутрибрюшинно;
7. 1 день карбоплатин AUC6-7 в/в 1 час;
8. 1 день цисплатин 50 мг/м2 в/в 2 часа, доксорубицин 50 мг/м2 в/в 15 минут, циклофосфамид 500 мг/м2 в/в 30 минут.

Дополнительно к ХТ бевацизумаб 7.5 или 15 мг/кг в/в 18–22 курсов через 3 недели:

после циторедукции и остаточных узлах более 1 см;
без циторедуктивной операции и не планируемой в ближайшем будущем;
при IV стадии.

При серозном РЯ низкой степени злокачественности без определения гормональных рецепторов после окончания ХТ поддерживающая эндокринная терапия до прогрессирования или 3 года:

ингибиторы ароматазы летрозол 2.5 мг или анастрозол 1 мг ежедневно;
тамоксифен 20-40 мг ежедневно.

После 6 или максимально 8 курсов ХТ динамическое наблюдение до прогрессирования.

Неплатиновая моноХТ при прогрессировании платинорефрактерного рака на фоне ХТ:

1. 1– 10 дни этопозид 100 мг внутрь каждый 21 день или 50 мг 1–21 дни 21-дневный курс;
2. 1 день доксорубицин 50-60 мг/м 2 в/в 21-дневный курс;
3. 1 и 8 дни винорелбин 25 мг/м 2 в/в каждый 21-дневный курс;
4. 1– 5 дни топотекан 1,25 мг/м 2 каждый 21-дневный курс;
5. еженедельно топотекан 3,7-4 мг/м 2 в/в;
6. 1 день пегилированный липосомальный доксорубицин 40-50 мг/м 2 28-дневный курс;
7. 1, 8 и 15-й дни гемцитабин 1000 мг/м 2 28-дневный курс;
8. еженедельно паклитаксел 60 мг/м 2 в/в;
9. 1 день доцетаксел 75 мг/м 2 в/в 21-дневный курс.

При неполном эффекте и остаточной опухоли после ХТ:

Признаки прогрессирования:

клиническое или радиологическое подтверждение;
рост СА125 в 2 раза выше верхней границы нормы при исходной норме, контролируется дважды с интервалом более недели;
рост СА125 в 2 раза выше наименьшего значения во время лечения, контролируется дважды с интервалом более недели.

Критерии прогрессирования НЕ являются абсолютным показанием для ХТ, по ним оценивают эффективность предыдущего лечения.

Показания к хирургическому лечению рецидива РЯ:

платиночувствительный - длительность бесплатинового интервала более 12 месяцев;
одна или несколько опухолей без канцероматоза и асцита;
предыдущая циторедуктивная операция без макроскопически определяемой остаточной опухоли;
общее состояние по шкале ECOG 0 баллов.

Повторная циторедукция возможна до ХТ в отдельных случаях без макроскопически определяемой остаточной опухоли.

Показания для начала ХТ второй и последующих линий - рост очагов и жалобы, обусловленные прогрессированием.

Выбор ХТ рецидива определяется длительностью бесплатинового интервала – между датой последнего введения платины и датой прогрессирования.

платиночувствительный - бесплатиновый интервал больше 6 месяцев;
платинорезистентный - бесплатиновый интервал менее 6 месяцев;
платинорефрактерный - прогрессирование во время ХТ первой линии.

Выбор ХТ 2 линии при рецидиве:

платиночувствительный – ХТ цисплатин или карбоплатин + ранее не использованный препарат;
бесплатиновый интервал более 24 месяцев – повторно ХТ платина + таксан;
платинорезистентный - монохимиотерапия неплатиновым препаратом;
при бестаксановой 1 линии ХТ – таксаны в монорежиме или с платиной при чувствительном типе;
платиночувствительный светлоклеточный рак – цисплатин + иринотекан;
муцинозный рак – оксалиплатин + капецитабин.

При неэффективности двух подряд режимов ХТ показана симптоматическая терапия или включение в клиническое исследование.

Добавление бевацизумаба 7.5-15 мг/кг в/в 1 раз в 3 недели всем больным до прогрессирования при комбинациях:

платина + паклитаксел или гемцитабин при бесплатиновом интервале более 6 месяцев;
пегилированный липосомальный доксорубицин, топотекан или паклитаксел при бесплатиновом интервале менее 6 месяцев.

Поддерживающая терапия PARP-ингибитором олапариб 400 мг 2 раза в сутки с началом не позже 8 недель после ХТ и до прогрессирования:

серозная карцинома высокой степени злокачественности,
герминальная или соматическая мутация BRCA,
объективный эффект последней платиносодержащей ХТ при платиночувствительном рецидиве.

Показания к лучевой терапии:

1. рецидивы, не отвечающие на современные режимы ХТ;
2. рецидивы несерозных карцином.

4. Реабилитация

В соответствии с общими принципами реабилитации после хирургических вмешательств и/или ХТ.

5. Профилактика

1-2 годы каждые 3 месяца,
3-й год каждые 4 месяца,
далее каждые 6 месяцев.

анализ крови на СА125,
осмотр гинеколога,
УЗИ брюшной полости и малого таза.

При росте СА125, жалобах или появлении новообразований:

КТ брюшной полости и малого таза,
рентгенография/КТ грудной клетки.

Нарушение репродуктивной функции женщины может явиться следствием повышения уровня мужских половых гормонов в крови (андрогенов), избыток которых в организме женщины связан с нарушением работы яичников или надпочечников, которые ответственны за выработку этих гормонов.

Остановимся коротко на основных терминах, которые используются при данной патологии.

Гиперандрогенемия — повышенная концентрация андрогенов в сыворотке крови, которая проявляется, в большинстве случаев, андрогенизацией (гирсутизм, алопеция, угревая сыпь). Так, частота гирсутизма при гиперандрогении составляет около 80%.

Андрогенизация — проявление симптомов, типичных для высокого уровня андрогенов (гирсутизм, алопеция, угревая сыпь и вирилизация).

Гирсутизм – заболевание, при котором у женщин рост и распределение терминальных волос происходит по мужскому типу.

Алопеция — видимое на глаз разрежение волос на голове с появлением проплешин. Наиболее частая форма – андрогенетическая алопеция (распространенность составляет 30-40%), чаще наблюдается у женщин в перименопаузе (за счёт физиологического повышения уровня андрогенов).

Угри (акне) — заболевание сальных желез волосяных фолликулов. Распространенность обыкновенных угрей среди подростков составляет 35-90% . У юношей акне наблюдается чаще, чем у девушек, а в более позднем возрасте соотношение мужчин и женщин с угревой сыпью обратное –у женщин больше, чем мужчин. С возрастом частота акне уменьшается: у женщин 20-29 лет она составляет 51%, старше 50 лет – 15%.

Вирилизация — появление у женщин мужских черт телосложения и мужских вторичных половых признаков (низкий тембр голоса, увеличение гортани, мужские пропорции тела, увеличение клитора гирсутизм).

Гиперадрогения – андрогенизация без повышения уровня андрогенов в крови (гиперандрогенемии).

Гипертрихоз — рост волос на участках тела, не характерный для данного пола, и появление терминальных волос на участках, где в норме растут пушковые волосы.

Симптомы андрогенизации – одна из причин обращения к гинекологу за консультацией. Данные симптомы могут встречаться при следующих заболеваниях:

синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (см. раздел СПКЯ);
- врожденный адреногенитальный синдром (АГС);

андрогенпродуцирующия опухоль яичника (редкая опухоль – 1% от всех опухолей яичника);

синдром Кушинга.

При симптомах андрогенизации необходимо сдать следующие анализы на гормоны: общий тестостерон, ДГЭАС, 17 – ОНР, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин, кортизол. При необходимости на втором этапе проводят пробы с дексаметазоном, пробу с гормоном АКТГ.

Внизу остановимся коротко на каждом из этих заболеваний.

Врожденный АГС, или врожденная гиперплазия надпочечников — общее название нескольких наследуемых дефектов ферментов, участвующих в биосинтезе кортизола в надпочечниках. Наиболее частым из них является недостаточность фермента 21 – гидроксилазы (в 95% случаев). В зависимости от степени недостаточности дефектного фермента различают тяжелую (классическую) и легкую (неклассическую, или позднею) формы АГС.

минералокортикоиды синтезируются в клубочковой зоне,
глюкокортикоиды – в пучковой,
половые гормоны — в сетчатой зоне.

Главными источниками половых гормонов являются половые железы. Продукции половых гормонов корой надпочечников придают функ-циональное значение только в необычных условиях, когда на путях биосинтеза в надпочечных железах появляются дефекты ферментов.

При АГС, в зависимости от дефектного фермента, отмечаются различные типы нарушения биосинтеза стероидных гормонов.

Внизу представлена схема образования гормонов с участием различных ферментов.

Например, при недостаточности фермента 21 – гидроксилазы, нарушается превращение 17 – ОНР (17 – гидроксипрогестерона) в 11 – дезоксикортизол, в результате снижается синтез кортизола в надпочечниках, в ответ повышается секреция АКТГ гипофизом. АКТГ стимулирует кору надпочечников, в результате чего, из 17 – ОНР синтезирируются андрогены, уровень которых повышается.

Лабораторная диагностика непосредственно гиперандрогенемии основывается на определении общего тестостерона, ДГЭАС и 17 – ОНР.

При определении концентрации андрогенов в сыворотке крови, говорить о принадлежности этих гормонов к тому или иному секретирующему органу — надпочечникам или половым железам, можно лишь условно.

Так, 50% ДГЭАС образуется в коре надпочечников, 25% в яичниках и 25% в периферических тканях. 50% тестостерона синтезируется в периферических тканях, остальное количество – в яичниках 25% и коре надпочечников 25%.

Классическая форма АГС обычно диагностируется в детстве, и поэтому рассматривать ее мы не будем.

Неклассическая (поздняя, или легкая) форма АГС проявляется только клиническими признаками избыточной выработки андрогенов, усиливающимися с возрастом. Клинические признаки избытка андрогенов у подростков и взрослых: угри – 30% случаев, гирсутизм – 60-90% случаев, алопеция – меньше 10% случае, нарушение менструального цикла, например олигоменорея – 55% случаев или аменорея – 5% случаев, бесплодие – 15% случаев.

Следует обратить внимание, что для уменьшения проявлений андрогенизации, глюкокортикоиды не являются препаратами выбора. При бесплодии, для стимуляции овуляции кортикостероиды применяются только в случае АГС с поздним началом. Обычно назначают гидрокортизон в дозе 10-20 мг 2 раза в сутки или дексаметазон в дозе 0,25- 0,5 мг 1 раз в сутки.

Андрогенпродуцирующие опухоли проявляются быстрым проявлением симптомов андрогенизации. В том случае, если уровень андрогенов невысокий, но гирсутизм или вирилизация прогрессируют, то в первую очередь, следует исключить андрогенпродуцирующую опухоль. Опухоли поражают в основном яичники и реже выявляются в надпочечниках.

Диагностика: УЗИ яичников, МРТ надпочечников.

Синдром Кушинга

Синдром гиперкортицизма или синдром Иценко — Кушинга объединяет группу заболеваний, при которых происходит длительное хроническое воздействие на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников, независимо от причины, которая вызвала повышение количества этих гормонов в крови. В основе патологических изменений со стороны большинства органов и систем, при синдроме Кушинга, в первую очередь, лежит гиперпродукция кортизола.

Синдром Кушинга также может возникать при первичном поражении коры надпочечников (при доброкачественных или злокачественных опухолях коры надпочечников, при гиперплазии коры надпочечников).

Гормонально-активная опухоль коры надпочечника называется кортикостеромой. Она продуцирует в кровь избыточное количество глюкокортикоидов. При этом, из-за избыточного количества глюкокортикоидов, по механизму обратной связи, снижается количество адренокортикотропного гормона гипофиза, а оставшаяся ткань надпочечников подвергается атрофическим изменениям.

Синдром гиперкортицизма может возникнуть при лечении различных заболеваний гормонами коры надпочечников — глюкокортикоидами, в случае, если происходит передозировка этих препаратов. Это является частым вариантом, с которым сталкиваются врачи большинства специальностей. Болеют в основном лица в возрасте 20—40 лет.

Помимо синдрома, отдельно выделяют болезнь Иценко — Кушинга — это нейроэндокринное заболевание, характеризующееся повышенной продукцией гормонов коры надпочечников, которая обусловлена избыточной секрецией АКТГ клетками гиперплазированной или опухолевой ткани гипофиза (в 90% это микроаденома).

При подозрении на синдром Иценко — Кушинга (повышение уровня общего кортизола в сыворотке крови) выполняются различные пробы с дексаметазоном и выполняется двух- или трехкратное определение свободного кортизола в суточной моче.

Лечение заболевания зависит от результатов обследования, т. е. от того, в какой именно области выявлен патологический процесс, приведший к возникновению гиперкортицизма.

На сегодняшний день единственным, действительно эффективным методом лечения болезни Иценко–Кушинга, возникшей в результате аденомы гипофиза, является хирургический, при котором проводится селективная транссфеноидальная аденомэктомия. Эта нейрохирургическая операция показана при выявлении аденомы гипофиза, локализация которой чётко была установлена при обследовании. У подавляющего числа больных, эта операция дает положительные результаты. Достаточно быстро происходит восстановление нормального функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, в 70–80 % случаев наступает стойкая ремиссия заболевания. Однако у 10–20 % пациентов может возникнуть рецидив.

Хирургическое лечение болезни Иценко–Кушинга обычно сочетается с лучевой терапией, а также методом деструкции гиперплазированных надпочечников (т. к. масса желез увеличивается в результате длительного гормонального сбоя).

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению аденомы гипофиза (тяжелое состояние пациентки, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и др.), проводится медикаментозное лечение.

Применяются препараты, которые подавляют секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ), повышение уровня которого и приводит к гиперкортицизму. На фоне такого лечения, при необходимости, обязательно проводится и симптоматическая терапия гипотензивными, сахароснижающими препаратами, антидепрессантами, лечение и профилактика остеопороза и др.

Если причиной возникновения гиперкортицизма стали опухоли надпочечников или других органов, то необходимо их удаление. При удалении пораженной надпочечниковой железы, с целью профилактики гипокортицизма в дальнейшем, больным будет необходима длительная заместительная гормональная терапия под постоянным контролем врача.

Адреналэктомия (удаление одного или двух надпочечников) в последнее время используется редко, только в случае невозможности лечения гиперкортицизма другими способами. Эта манипуляция приводит к хронической надпочечниковой недостаточности, требующей пожизненной заместительной гормональной терапии.

Все пациенты, которым было проведено или проводится лечение этого заболевания, нуждаются в постоянном наблюдении эндокринолога, а при необходимости, и других специалистов.

Опухоли яичников – патологические образования придатков, развивающиеся в разные периоды жизни женщины.

Некоторые новообразования могут возникать у девочек грудного возраста, другие – у женщин в репродуктивный период, третьи беспокоят после наступления климакса.

Необходимо отметить, что многие опухоли яичников, симптомы которых долгое время не дают о себе знать, со временем могут перерождаться в злокачественные, приводить к неблагоприятному прогнозу. Поэтому так важно не менее двух раз в год проходить профилактический гинекологический осмотр.

Что такое опухоли и опухолевидные образования яичников

Опухоли и опухолевидные образования – частая патология половых органов. Опухолевидные образования яичников – неистинные новообразования с капсулой, заполненной жидкостью

Опухоль яичника у женщин представляет собой объемное образование, растущее из тканей придатка.Вначале происходит поражение одного придатка, затем патологический процесс переходит на другой. Опухоль правого яичника практически не отличается от таковой в левом яичнике.

Причины

Опухоли и опухолевидные образования яичников имеют разнообразные проявления, но причины могут быть сходными:

большинство новообразований развивается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет;
хронические воспаления половых органов;
наследственная предрасположенность;
бесплодие, стойкие нарушения менструального цикла;
эндокринные заболевания (микседема, сахарный диабет, патологии гипофиза, щитовидной железы);
вредные условия производства (контакт с канцерогенами).

Причины вирилизирующих опухолей яичников изучены недостаточно, предполагается, что они образуются в эмбриональном периоде из части мужских половых желез (гонад).

Классификация

По классификации ВОЗ современная гинекология выделяет такие виды опухолей придатков:

новообразования поверхностного эпителия, стромы (муцинозные, серозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходно-клеточные, эпителиально-стромальные);
герминогенные;
злокачественные;
метастатические, внеяичникового происхождения;
новообразования стромы полового тяжа.

Классификация опухолей по клинике: доброкачественные, пограничные, злокачественные.

Гинекологи разделяют доброкачественные опухоли яичников на кистомы и кисты. Кистомы считаются истинными, а кисты – неистинными. Они менее опасны, чем истинные, так как не растут, а только накапливают жидкость. Доброкачественные опухоли часто не имеют никакой симптоматики и выявляются при гинекологическом обследовании.

Злокачественные опухоли яичников – карциномы, могут быть первичными (растут из яичника) и вторичными (образуются из метастатических клеток желудка или других органов).

Злокачественные карциномы коварны тем, что вначале протекают бессимптомно, поэтому не всегда определяются сразу.

По клиническому протоколу диагностики и лечения пациентки с доброкачественными новообразованиями размером более 6 см или сохраняющимися в течение полугода должны пройти стационарное обследование и лечение.

Очень редкое новообразование, растет крайне медленно, протекает без особых симптомов, поэтому обнаруживается не сразу.

Чаще всего встречается у женщин после 40 лет. На последней стадии характеризуется большими размерами, проявляется болезненными ощущениями и другими неприятными симптомами.

Прогноз на последней стадии неблагоприятный – без своевременного оперативного вмешательства возможен летальный исход.

Новообразования стромы полового тяжа считаются гормонально-активными. К ним относятся:

гранулезо-клеточные новообразования, вырабатывающие эстрогены;
текомы, развивающиеся в период менопаузы;
андробластомы, вырабатывающие андрогены, которые вызывают появление вторичных мужских признаков у женщин.

У девочек стромальные поражения вызывают преждевременное половое созревание, кровянистые выделения, при несвоевременном удалении пораженного придатка есть опасность перерождения тканей в злокачественные.

Формируются из эпителиальной ткани придатка. В зависимости от строения и внутреннего содержимого эпителиальные опухоли яичников разделяются на серозные и муцинозные, чаще всего возникают у женщин после 40–50 лет.

Герминогенные опухоли яичников– новообразования, развивающиеся из первичных, или зародышевых, клеток половых желез.

Из них могут формироваться герминогенные тератомы, злокачественные дисгерминомы яичников, хорионэпителиомы, эмбриональные карциномы.

Незрелые тератомы – злокачественные, быстро растущие образования. Зрелые тератомы – доброкачественные, однокамерные кисты, часто встречаются у молодых женщин или детей, могут содержать жир, волосы, зубы.

Дисгерминомы – злокачественные формы, развиваются на фоне недоразвития половых органов, требуют оперативного лечения с последующим назначением радиотерапии.

Хорионэпителиомы – злокачественные образования, которые развиваются из клеток хориона (ворсистой оболочки плода). Основные причины – занос клеток хориона при патологической беременности, после выкидыша или аборта.

Истинная опухоль, или кистома яичника, – образование, способное к росту. Различают кистомы доброкачественные, злокачественные и пограничные, то есть потенциально злокачественные.

Повышенный риск развития такой патологии характерен для женщин, перенесших операции на придатках, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, гормональными нарушениями, отягощенной наследственностью, онкологией молочных желез.

Лечение оперативное, с обязательным гистологическим исследованием.

Вирилизирующая(андрогенпродуцирующая) опухоль яичника – редкая патология, наиболее распространенная среди женщин двадцатилетнего возраста. К ним относятся:

текомы – частота встречаемости 60%;
гранулезоклеточные – размеры варьируют от нескольких миллиметров до 30 сантиметров, обладают способностью к перерождению в злокачественные;
новообразования из клеток Сертоли-Лейдига– андробластомы, состоят из клеток, сходных по строению с мужскими гонадами;
стромально-клеточные – источник повышенной продукции мужских андрогенов.

Эти опухоли склонны к образованию метастаз, поэтому подлежат оперативному удалению.

Эндометриоидная опухоль яичников относится к доброкачественной форме патологии, однако есть небольшой риск перерождения в злокачественную форму.

Имеет обычно небольшие размеры, толстую наружную капсулу и плотные наружные спайки. Симптомы эндометриозной опухоли:

ноющие постоянные боли, усиливающиеся в критические дни, отдающие в поясницу, промежность, область прямой кишки;
склонность к запорам, периодические ознобы.

Способ лечения – эндоскопическая операция с последующей гормонотерапией.

Синдром Мейгса чаще возникает при фиброме яичника, сопровождается асцитом (патологическим скоплением жидкости в брюшной полости) или гидротораксом (наличием жидкости в плевральной полости).

Симптомы – увеличение живота, одышка, слабость, отеки, боли часто отсутствуют. При успешно проведенной операции прогноз благоприятный.

Основные гормонально-активные опухоли яичников–фолликуломы, текомы, арренобластомы. Встречаются не только во взрослом возрасте, но и в детском.

Фолликуломы могут возникать даже у грудничков. Характеризуются эстрогенной активностью. Избыток этих гормонов вызывает преждевременное половое созревание, расстройства менструального цикла.

Боли практически отсутствуют.По клиническому течению различают фолликуломы доброкачественные или злокачественные.

Серозные опухоли (кистомы) могут быть однокамерными, двухкамерными, многокамерными. Имеют округлую, овальную форму. Изнутри стенка капсулы покрыта однослойным кубическим, иногда мерцательным эпителием.

Кистомы часто безболезненны, гормональный фон и менструальный цикл такие опухоли не нарушают. Иногда у женщин появляются жалобы на схваткообразные боли внизу живота или поясницы.

Определяются на УЗИ или во время вагинального обследования. Лечатся только оперативным удалением одного или обоих придатков.

Симптомы

Ранние симптомы опухоли яичников неспецифические, независимо от того, опухоли доброкачественные или злокачественные:

преимущественно односторонние, незначительные, тянущие боли внизу живота;
нарушение менструального цикла у некоторых женщин;
частые позывы к мочеиспусканию;
изменение веса, увеличение живота, нарушение функций кишечника.

Увеличение размеров ведет к усилению проявления симптомов опухоли яичника.

Многие новообразования долгое время протекают практически бессимптомно, другие, связанные с изменением гормонального фона, характеризуются отсутствием или нарушением менструального цикла, уменьшением размера молочных желез, появлением угревой сыпи, избыточным ростом волос на теле.

На третьей-четвертой стадии рака появляются такие симптомы, как:

слабость, анемия, одышка;
кишечная непроходимость;
сильные боли.

Перекрут ножки кисты сопровождается внезапной резкой болью, тошнотой, рвотой, вздутием живота, холодным липким потом, увеличением частоты пульса.

Вероятность развития новообразований в период климакса невелика, особенно если женщина рожала, кормила грудью, принимала контрацептивы.

Но в то же время повышенный риск наблюдается у пациенток, имеющих родственников с подобными проблемами, никогда не беременевших и возрастом старше 50 лет.

Появление в период менопаузы болей в ноге и брюшной полости, изменение веса (потеря или прибавление), нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, припухлость с одной стороны в нижней области живота – тревожные сигналы, которые могут быть симптомами поражений придатка.

При малейшем проявлении таких признаков обязательно нужно посетить гинеколога.

Диагностика

Подозрение на опухоль выявляется при плановых гинекологических осмотрах или жалобах на неприятные ощущения в нижней части живота. Для установления точного диагноза назначаются:

лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, кровь на онкомаркеры);
инструментальное обследование (УЗИ, КТ, МРТ, пункция).

Самый доступный и достоверный метод исследования – УЗИ, с его помощью можно отследить положение, размеры, динамику развития.

МРТ или КТ дают послойное изображение патологического органа, ее структуры и содержимого. С помощью пункции можно обнаружить в брюшной полости кровь или жидкость.

Лечение

Выбор способов лечения зависит от возраста, состояния пациентки, вида новообразования – это медикаментозная терапия, физио — и фитотерапия, хирургическое вмешательство.

Установить, операбельная или неоперабельная опухоль яичников у пациентки, возможно только после вскрытия брюшной полости.

Если она разрослась и проросла в кишечник или другие органы, удалить ее полностью невозможно. В таких случаях назначается химиотерапия, лазеролечение, медикаментозная поддерживающая терапия.

Если вопрос об операции не стоит, для лечения новообразований назначается комплексная медикаментозная терапия:

гормональные препараты (Утрожестан, Дюфастон) регулируют уровень гормонов при их избытке или недостатке, предупреждают рецидивы;
противозачаточные средства (Жанин, Диане, Норколут, Регулон) уменьшают выработку гормонов, вызывающих рост кист;
противовоспалительные лекарства (Лонгидаза, Индометацин) оказывают противовоспалительное, противоотечное, жаропонижающее, обезболивающее действие;
иммуномодуляторы (Вобензим, Тималин) повышают сопротивляемость организма.

Предостережение: Назначать эти препараты может только врач – некоторые имеют серьезные противопоказания или побочные эффекты. Лечение должно проходить под контролем состояния придатков (вагинальное обследование, УЗИ, онкомаркеры крови).

При наличии функциональных новообразований для предотвращения их разрастаний гормональная терапия назначается женщинам как репродуктивного возраста, так и тем, у которых наступил климакс и прекратилась овуляция.

При наличии вирилизирующей опухоли яичников проводится ее удаление с максимальным сохранением участков здоровой ткани и биопсией второго.

Выбор методики операции зависит от возраста, состояния здоровья пациентки, результатов онкомаркеров и других исследований. Если нет сосочковой кисты, молодым женщинам проводят консервативную операцию по вылущиванию новообразования или резекции придатка.

В других случаях проводят овариотомию – радикальную хирургическую операцию по удалению опухоли одного или двух яичников.

Молодым женщинам удаляется только один пораженный орган, у пожилых пациенток часто используют двухстороннее удаление яичников во избежание озлокачествления клеток тканей.

Операции могут быть как экстренными, так и плановыми. Экстренная хирургия по удалению опухоли яичника проводится при возникновении обширного кровотечения, разрыве кисты, наличии злокачественных новообразований.

Лечение народными средствами с помощью растений или продуктов пчеловодства направлено на предотвращение деления патологических клеток. Выбрать рецепты можно с помощью фитотерапевта или лечащего врача.

Продукт жизнедеятельности пчел – прополис, обладает антиканцерогенными свойствами, замедляет рост патологических клеток, защищает тело от их разрастания, запускает регенерацию тканей.

Аптечные пластинки прополиса или масло на его основе употребляются три раза в день и замедляют процесс деления патологических клеток.

Вылечить на начальной стадии заболевания без операции пораженный орган можно, дополняя медикаментозное лечение сборами лекарственных растений.

Оздоравливающий травяной настой из корня лопуха, или репейника, и астрагала, шалфея, володушки золотистой, дрока и манжетки прекрасно восстанавливает клетки организма, помогает справиться с кистой яичника.

Противораковыми свойствами обладают корень имбиря, шишки хмеля, манжетка обыкновенная, тмин(бессмертник песчаный), корень софоры.

Предостережение: Любые лекарственные травы, кроме лечебного эффекта, могут иметь противопоказания. Поэтому консультации с врачом по поводу использования народных средств – обязательное условие.

Также необходим контроль за эффективностью лечения (анализы крови, УЗИ, КТ).Самостоятельное бесконтрольное лечение может привести к ухудшению здоровья.

Пациенткам также рекомендуют сборы трав противовоспалительного и успокаивающего действия: пустырник, валериану, ромашку, мать-и-мачеху, гомеопатические растительные препараты.

Осложнения

Осложненное течение заболевания, вызванного патологическими изменениями в придатке, развивается в случае несвоевременной диагностики или запущенного лечения. К осложнениям относят:

перекрут ножки кисты (приводит к некротическим явлениям);
нагноение содержимого, формирование свищей или разрыв капсулы кисты;
бесплодие.

Озлокачествление (малингизация) вирилизирующей опухоли яичников в зависимости от формы кисты уменьшает выживаемость пациенток.

При муцинозных поражениях органа смертность составляет 80%, при эпителиальных – 50%. Самая низкая выживаемость при гранулезоклеточных – всего 5-30%.

Во всех этих случаях показано плановое или экстренное хирургическое вмешательство.

Прогноз

Исследования отечественных врачей и членов Международной Ассоциации акушеров-гинекологов дают благоприятные прогнозы при появлении гермионогенных или доброкачественных поражениях яичника.

Раннее, на первой стадии, выявление других патологий повышает выживаемость пациенток. На третьей-четвертой стадии злокачественных образований прогноз неблагоприятный – велика вероятность летального исхода.

Профилактика

Специфических правил профилактики новообразований придатков не существует, но уменьшить вероятность их развития можно. Каждой женщине необходимо знать особенности своего организма и соблюдать общие рекомендации:

поддерживать вес в физиологической норме;
включать в рацион овощи и фрукты, содержащие достаточное количество растительной клетчатки;
не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от курения;
не забывать о физических упражнениях и ежедневных прогулках на воздухе.

Это интересно: Лууле Виилма, эстонский врач-гинеколог и эзотерик, пишет о том, что здоровье прибудет, когда человек найдет психологическую причину своих болезней.

В частности, опухолевые заболевания органов связаны со злобой на окружающих или себя. Изменение мышления запускает программу выздоровления.

Обязательно не менее 1-2 раз в году посещать гинеколога. При малейшем подозрении на заболевание половых желез нужно пройти полное медицинское обследование, включающее анализы крови на онкомаркеры, УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Своевременное выявление патологии и ее лечение увеличивают выживаемость пациенток, сроки реабилитации, сохраняют качество жизни.

Читайте также: