Имплантация после рака молочной железы омс

Многие женщины, которым была выполнена радикальная операция по поводу рака молочной железы, хотят восстановить анатомическую форму груди. Сделать это можно платно или бесплатно по полису ОМС. Реконструктивные операции бывают нескольких видов. Для каждой женщины врач подбирает конкретное хирургическое вмешательство после беседы и осмотра.

Актуальность проблемы

Несмотря на то, что в последние годы онкологи делают акцент на органосохранных оперативных вмешательствах, при раке молочной железы остаётся высоким процент травмирующих операций. Мастэктомия (полное удаление молочной железы) приводит не только к физиологическим изменениям в организме женщины, но и к выраженным психологическим проблемам.

По сути пациентка становится инвалидом. Она теряет свою женскую привлекательность и уверенность в себе. Нередко это приводит к существенным переменам в социальной и семейной жизни. Иногда на данном фоне развиваются неврозы и депрессия. [3], (стр. 232 — абзацы 1 и 2)

Единственным выходом из ситуации является пластическая операция по восстановлению молочной железы. Цена на реконструкцию груди в частных медицинских учреждениях, в зависимости от сложности, составляет десятки и сотни тысяч рублей. Бесплатно провести подобное вмешательство в профильном отделении хирургии можно, оформив квоту по ОМС.

Юридическая основа

Реконструкция груди по обязательному медицинскому страхованию включена в список видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Согласно Постановлению Правительства России от 19 декабря 2016 года под номером 1403, каждая женщина, у которой есть показания к проведению реконструктивной операции по восстановлению молочной железы, может её получить бесплатно по полису ОМС. [1], (стр. 40)

В настоящее время бесплатные реконструкции проводят не только муниципальные профильные учреждения здравоохранения, но и многие частные клиники. Чтобы получить квоту на данную медицинскую услугу, женщина должна обратиться к своему лечащему доктору и предоставить ему все необходимые документы, согласно пункту 13 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 года № 930 н. [2], (пункт 14)

Обоснованность направления пациентки, перенёсшей частичное или полное удаление молочной железы, на восстановительную операцию определяет врачебная комиссия. Где именно будет проводиться реконструкция груди по ОМС решает женщина на основании предоставленного списка уполномоченных медицинских организаций специалистами регионарного Минздрава. [2], (пункт 11)

Как оформить квоту

Реконструкция молочной железы по ОМС выполняется по медицинским показаниям. Поэтому для получения квоты нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Если доктор подтверждает необходимость реконструктивного лечения для пациентки, он заполняет специальный бланк-направление на госпитализацию для оказания ВМП, который заверяет врачебная комиссия.

К направлению прилагаются следующие документы:

  • выписка из медицинской карты, в которой доктор расписывает показания к реконструктивной операции;
  • копии документов пациентки (паспорт, полис ОМС, свидетельство обязательного пенсионного страхования);
  • оригиналы (копии) всех необходимых обследований (предоперационные анализы, выписки о проведённом лечении и т. д.);
  • подписанное согласие на обработку персональной информации. [2], (пункты 13 и 14)

Данный пакет документов предоставляется в уполномоченную организацию здравоохранения. На пациентку оформляется талон на оказание ВМП. Далее специальная комиссия решает — направить женщину на реконструкцию молочной железы или нет. При положительном ответе пациентка получает специальное уведомление, в котором указывается, где и когда она сможет получить необходимую помощь. [2], (пункт 18)

Виды реконструктивных операций молочной железы

Реконструкция молочной железы может выполняться сразу после мастэктомии или через определённый срок. Существует много разновидностей пластических хирургических вмешательств по восстановлению женской груди. Принципиально все методики делятся на три большие группы:

  1. Используется собственная ткань (перемещение мышечных лоскутов со спины и живота, микрососудистых анастомозов).
  2. Применяются искусственные импланты (протезы).
  3. Комбинированный вариант.

Чтобы реконструкция молочной железы прошла без осложнений и дала хороший результат, хирург учитывает ряд факторов (анатомические особенности строения женского организма, возраст пациентки, наличие сопутствующей патологии и т. д.). Для каждой женщины подбирается оптимальный вариант пластической операции. [3], (абзацы: 3-8)

Аделина Алтыева, кандидат медицинских наук, пластический и реконструктивный хирург: «Мало кто знает о том, что сегодня восстановить грудь после удаления опухоли молочной железы можно совершенно бесплатно по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Более того, одновременно с мастэктомией.

Опухоль рака груди — одна из самых распространённых форм опухоли у женщин, и, к сожалению, от года к году только молодеет. Сегодня сталкиваются со страшным диагнозом женщины и не достигнув 30. К счастью, этот диагноз уже не приговор. А вот внешний изъян на всю жизнь, как думают девушки в 27-28 лет, приговор. Да и в 50 никто не хочет остаться без груди. И тут ко всем сложностям преодоления болезни — химиотерапия, облучение, физическая реабилитация — добавляется еще и психологическое состояние.

Женщина не хочет смотреть на себя в зеркало, носить красивое белье, наряжаться, раздеваться даже наедине с собой, не говоря уже перед мужем, и кажется, что на личной жизни можно ставить крест.

А что если девушка еще замужем не была, не рожала детей?

Как жить дальше, когда, казалось, все только начинается? Позволить себе дорогостоящую операцию по восстановляю груди могут далеко не все. Еще совсем недавно главной и подчас единственной целью врачи ставили задачу спасти жизнь пациентки. Вовремя диагностировали, прооперировали, и скажи спасибо, что осталась жива. А как она будет жить дальше — это уже сверхзадача.

Сейчас одним из этапов реабилитации медики считают восстановление груди — не просто вернуть женщине здоровье, а именно вернуть ей психологический комфорт.

Часто пациентки спрашивают: а не провоцирует ли установка имплантата рецидив онкологического заболевания? Многие онкологи сейчас приходят к выводу о том, что, наоборот, реконструкция груди уменьшает риск рецидива рака молочной железы. Почему? Потому что женщина становится более довольна своей внешностью, более уверена, она нравится себе, тем самым ее психологическое состояние улучшается. А мы все знаем, что чем лучше эмоциональный фон, тем слаженнее работает иммунная система.

Сейчас онкологи говорят: мы не просто возвращаем женщине здоровье, а мы возвращаем ей полноценную жизнь. Чтобы женщина себя хорошо чувствовала и в бассейне, и на пляже, и в спальне.

С декабря 2016 года реконструкция молочной железы входит в Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), утвержденный Постановлением Правительства РФ. (от 19.12.2016 № 1403 (Раздел 1. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС)). Для оформления направления на госпитализацию для оказания ВМП достаточно обратиться к лечащему врачу. При наличии медицинских показаний, подтвержденных решением врачебной комиссии, врач оформит направление (в соответствии с п.13 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014г. № 930н).

Существует несколько видов реконструкции молочной железы.

Удаляется молочная железа, и в эту же операцию проводится первый этап реконструкции: устанавливается либо экспандер, либо имплантат. Как правило, это экспандер.

Проведена мастэктомия, после этого лучевая терапия, химиотерапия, пациентка прошла все комплексное лечение, и только после этого проводится реконструкция.

Как правило, оба вида реконструкции двухэтапные.

На первом этапе мы устанавливаем экспандер — это такой мешочек, который постепенно растягивает ткань в области удаленной молочной железы. Тем самым, готовим ткань для постоянного импланта. Второй этап проводится в среднем через 4-6 месяцев. В уже подготовленную полость устанавливаем постоянный силиконовый имплант. Это тот же имплантат, что используется для увеличения груди. Чаще всего, здесь мы используем импланты анатомической формы.

А что же происходит со здоровой молочной железой? Как правило, здесь требуется симметризирующая операция. И их три вида.

Увеличение здоровой груди до размера реконструированной

Это тот случай, когда своя здоровая грудь уже провисает, мы возвращаем ей форму и сравниваем с реконструированной.

Эта операция проводится в случае, когда здоровая молочная железа слишком большая и для создания симметрии нам необходимо ее уменьшить.

Я от всего сердца желаю вам никогда не столкнуться с таким диагнозом.



Наш эксперт – пластический хирург, хирург-онколог, действительный член многих европейских врачебных сообществ и RUSSCO (Российского общества клинической онкологии) Михаил Овчинников.

Рак молочной железы – самая частая злокачественная опухоль у женщин. Несмотря на то, что хирургам-онкологам иногда удаётся проводить органосохраняющие операции, многим пациенткам приходится жертвовать грудью, чтобы сохранить жизнь. К счастью, удалённую молочную железу (или обе) можно восстановить.

Не прощайтесь с женственностью!

Пережить мастэктомию (удаление молочной железы) трудно в любом возрасте. Но для молодых женщин такая потеря особенно тяжела. Конечно, есть протезы, удобное бельё и даже купальники, ношение которых делает дефект незаметным для окружающих. Тем не менее многие женщины всё же обращаются к пластическим хирургам, потому что иначе не чувствуют свою полноценность.


Реконструкция груди улучшает психоэмоциональное состояние, самооценку, физическую активность, а также семейную и, разумеется, сексуальную жизнь женщины. Так, в 2008 году во Франции было проведено исследование, которое показало, что 64% семей распадается после того, как жене в связи с раком удалили грудь. Но при выполнении реконст­рукции этот же показатель составлял всего 13%.

Когда уже можно

О реконструкции груди многие женщины (особенно молодые) задумываются ещё до её удаления или сразу же после. Но на вопрос, когда можно провести восстановление, нельзя ответить однозначно. Многое зависит от стадии заболевания и типа опухоли, с которыми связан риск развития рецидива, а также от того, проводилась ли пациентке лучевая и/или химиотерапия или это только предстоит. Поэтому с этим вопросом нужно обращаться только к лечащему врачу. Нельзя приступать к пластике, пока послеоперационное лечение не будет выполнено в полном объёме.


Кроме того, есть и противопоказания как абсолютные, которые делают такую операцию невозможной в прин­ципе, так и относительные (в этом случае вмешательство придётся отложить до лучших времён). Среди абсолютных противопоказаний:

  • поздняя стадия или местно распространённый рак молочной железы (от IIIb стадии), а также сочетанный рак;
  • тяжёлые сопутствующие патологии (в том числе сахарный диабет, плохая свёртываемость крови, нарушения функций эндокринной системы);
  • возникший рецидив заболевания.


Относительными противопоказаниями являются:

  • неблагоприятный молекулярный тип РМЖ (это условное противопоказание, оно говорит лишь о повышенном риске развития рецидива);
  • инфекционные заболевания и любые болезни в стадии обострения;
  • заболевания молочных желёз (в том числе мастопатия);
  • хронические гнойные процессы;
  • несовершеннолетний возраст;
  • беременность;
  • выраженная лучевая реакция кожи после радиотерапии.

Кому довериться

Клиник пластической хирургии сегодня море. Но пациентки, перенёсшие мастэктомию, – это особая категория. И им точно не стоит делать себе новую грудь в обычной клинике. Пластическая онкохирургия – достаточно трудоёмкая область, а главная её сложность состоит в том, чтобы определить, какова вероятность благоприятного исхода лечения рака. От этого зависит решение, стоит или нет проводить реконструкцию.

Поэтому восстановлением молочной железы должен заниматься реконст­руктивный хирург-онколог с опытом именно в онкомаммологии. Либо до операции обязательно должен иметь место очный консилиум двух специалистов (пластического хирурга и онколога).


Как это делается

Второй этап ‒ замена экспандера силиконовым имплантом (выбранного объёма и формы). На этом этапе может производиться и коррекция другой (здоровой) груди для достижения максимальной симметрии. Её можно увеличить имплантом, подтянуть или уменьшить.

Третий этап ‒ это восстановление соска, которое позднее можно дополнить татуажем, имитирующим внеш­ний вид ареолы, и липофиллингом – для выравнивания неровностей груди, особенно в подмышечной зоне, где удалялись лимфоузлы.

Есть ещё и масса альтернативных методик – например, реконструкция собственными тканями пациентки со спины, живота, ягодиц. Такие лоскуты могут применяться в сочетании с имплантами. Если лоскут берётся с живота, то одновременно выполняется и абдоминопластика, и пациентка приобретает не только красивую грудь, но и более стройную талию. Но лоскутные операции технически более сложные.

Это неопасно

Многие женщины опасаются, что реконструкция груди в будущем может затруднить проведение обследований. Но для этой цели ни лоскут собственных тканей, ни имплант не мешают, тем более что для контроля заболевания чаще используется не маммография, а КТ или МРТ. Но с одним условием: все исследования должны проводиться квалифицированными специалистами в профильном онкологическом учреждении, лучше их делать в одном и том же месте и у одного специалиста, чтобы была возможность сравнить картину в динамике. Также важно соблюдать необходимую периодичность исследований (через полгода, год, два, три и далее).


Цена вопроса

Провести реконструкцию груди можно за счёт средств фонда ОМС. Правда, в последние несколько лет ОМС практически полностью прекратила оплачивать такие операции. Сегодня их всё же делают в некоторых онкологических клиниках, но всего по 1‒2 в месяц, так как их проведение невыгодно как для больницы, так и для ОМС. Кроме того, у такой реконструкции слишком много минусов. Из-за соображений экономии используются импланты и экспандеры только самых дешёвых производителей и часто только одного размера. Поэтому пациенткам, заинтересованным в хорошем эстетическом результате, нередко приходится вчёрную проплачивать реконструктивные операции в госучреждениях.

Сегодня можно реконструировать грудь и по ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) в крупных онкологических центрах. Материалы в этом случае используются более современные и качественные, но пациенткам не всегда легко добиться получения квоты на такое лечение. Иногда этот путь может занять месяцы. К тому же в больницах, принимающих пациентов по квотам, также существует очерёдность.

Наконец, можно сделать реконструкцию груди за свой счёт. Такая операция может стоить от 70 тысяч рублей за, например, отсроченную установку экспандера с одной стороны, до 500‒700 тысяч рублей за сложные комбинированные операции с применением биолоскутов, собственных тканей со сшиванием сосудов под микроскопом, а также коррекцией здоровой груди.

В 2016 году государственные клиники за счет ОМС выполнили около 3 тысяч операций по восстановлению молочной железы после мастэктомии. Этот исторический максимум, зафиксированный после погружения реконструктивной пластики груди для онкопациенток в страховые госпрограммы, оказался в десятки раз меньше гипотетической потребности – в стране ежегодно проводится порядка 45 тысяч противоопухолевых операций на молочных железах. Особенно эта диспропорция разочаровала устремившихся в нишу госзакупок поставщиков силиконовых имплантатов: в прошлом году государственные клиники, преимущественно онкоцентры, закупили всего‑навсего около 2,4 тысячи эндопротезов. Vademecum попытался выяснить, почему расчет производителей и дистрибьюторов грудных протезов на взрывной рост продаж не оправдался и кому достался хилый, но все же рекордный силиконовый госзаказ.

Как утверждают онкологи, первые реконструктивные операции после мастэктомии (радикального оперативного лечения рака молочной железы) делал легендарный онкохирург Николай Блохин, но на поток такие вмешательства были поставлены в 80‑е годы усилиями сотрудников сразу нескольких хирургических и онкологических клиник: РНЦХ им. Б.В. Петровского, Института хирургии им. А.В. Вишневского и РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Долгое время это направление оставалось прерогативой крупных государственных учреждений и онкоцентров, располагающих профильными кадрами и имевших доступ к квотам на высокотехнологичную медпомощь.

Позитивная динамика действительно наметилась. Как сообщили Vademecum в ФФОМС, в 2015 году из бюджета фонда было оплачено 2 тысячи одномоментных мастэктомий с реконструкцией с использованием собственных тканей пациентки или отсроченных и проведенных с помощью эндопротезирования, а в 2016‑м – уже 3 тысячи таких вмешательств. Лишь эти две методики ВМП входят в базовую программу ОМС, тогда как все остальные профильные вмешательства, включая одномоментную реконструкцию с использованием эндопротезов, выполняются за счет бюджета по госзаданию Минздрава.

На момент подготовки этого материала в ведомстве не смогли поделиться с Vademecum точной тематической статистикой. Но мы рискнули предположить, что количество распределенных Минздравом квот не было значительным. Это суждение подкрепляют данные ежегодного исследования рынка пластической хирургии от Аналитического центра Vademecum: в 2015 году, например, государственные и частные клиники в общей сложности выполнили около 2,7 тысячи всех видов реконструктивных операций после мастэктомии – как за счет ОМС, так и на платной основе.

Часть закупок, однако, выявить не удалось даже после нескольких перепроверок, хотя представители клиник утверждают, что торги проводились. Так получилось, например, с Республиканским клиническим онкологическим диспансером МЗ РТ, где провели в общей сложности около 300 реконструкций после мастэктомии, в том числе с использованием имплантатов.



УПРУГИЙ СПРОС



На четвертом месте по объему закупки оказался еще один постоянный клиент Засеевой – Лечебно-реабилитационный центр Минздрава. Профильным медучреждениям регионального масштаба, судя по выборке Vademecum, зачастую хватает 10–20 эндопротезов в год, но и в этом ряду есть лидеры, закупившие в 2016‑м более 100 единиц имплантатов – например, Медицинский центр ДВФУ или Самарский областной клинический онкодиспансер. Остальные, только начавшие осваивать реконструктивную нишу, проявляют традиционную потребительскую осторожность. Среди новичков – открытая в 2015 году клиника Казанского федерального университета, которая уже приобрела более 50 эндопротезов. По словам пластического хирурга, доцента кафедры фундаментальных основ клинической медицины КФУ Азата Зайнутдинова, на базе клиники проводится и реконструктивная, и эстетическая маммопластика.

ТОП35 государственных медцентров по объему произведенных ими в 2016 году закупок эндопротезов молочной железы

  • Версия для печати
  • Подписаться на эту тему…

Реконструкция груди после РМЖ по квоте и без. Удаление МЖ по показаниям.

Приветствую всех кто будет читать эту тему! Всех для кого она, к сожалению, так же близка как и мне.
Рак - это слово знакомо всем и каждому но услышать его из уст врача как диагноз действительно страшно. Мне повезло, в моем случае РМЖ был обнаружен на ранней стадии, и я смогла вылечиться.
Мне удалили грудь но я смогла вернутся к полноценной жизни. Для женщины это момент тяжёлый психологически, но главное это здоровье, все остальное можно вернуть!
В этой теме я предлагаю делится контактами врачей выполняющих:
Реконструкцию груди
Удаление МЖ
И так же делится опытом выполнения этой операции по гос. квоте. Сложностями оформления и путями решения данной проблемы.

Я не буду тут рассказывать историю болезни и операции, для этого есть соответствующая тема.
После удаления груди у меня получалась такая вот картина, к сожалению знакомая многим и которая несмотря на всю радость, победы над болезнью, со временем стала давить и вгонять меня в состоянии дипрессии.





И ещё я очень переживала за вторую грудь, так-как у меня была обнаружена предрасположенность и мутации в генах BRCA l и ВRCA ll.
В любой момент был риск развития рака во второй груди.
Мы с мужем долго думали и пришли к выводу что надо удалять, риск не оправдан да и дети уже есть. Полностью нас убедило в этом солидарное мнение врачей.
Вот тут то и начались поиски клиники и врача способного выполнить удаление (не ампутируя грудь) и восстановить уже удаленную, и желательно при гос. поддержке так как наши финансовые возможности очень сильно истощились за время борьбы с болезнью. Информации я нашла очень мало, много путаницы и некакой конкретики. Везде писали что квоты в Санкт-Петербурге давно все разобраны и очеред на года вперёд. Углубившись в тему я поняла что мне нужно искать пластического хирурга и я принялась читать отзывы и даже была на паре консультаций, но озвучиваемая цена была совершено не примиемлима для нас в тот момент.
Я понимала что мне нужна поддержка знающих людей и в контакте нашла группу и наткнулась на отзыв в кором девушка делалась своими результатами по удалению МЖ, с одновременной установкой имплантов опять же из за опасения развития рака. Я написала ей, она ответила и рассказала что там где она оперировалась, проводятся такие операции. Так я попала в 9-ю городскую больницу в отделение пластической хирургии.

Так вот, если более развёрнуто: на ветеранов где меня оперировали мне сказали что во первых - удаление МЖ даже по показаниям у них невозможно, это в принципе не делается в России на бесплатной основе а если надо ещё и красиво это только к пластику. И ещё, Питерские квоты на реконструкцию груди разобраны и надо оформлять через область, и существует два пути решения проблемы получения квоты на реконструкцию.
1. Это оформление через лечащего врача или через онко центр
2. Самой выбрать больницу где бы вам хотелось повести эту операцию, и обратится за помощью в получении квоты к ним.
Насчёт оформления через область - оказалось что это только звучит тстрашно, на деле легко оказалось (может быть потому что я по пути номер 2 оформляла)
Как вы уже поняли я выбрала путь номер 2, возможность выбрать самой значит очень много для меня. Тем более что девушки с которыми я разговаривала (коллеги по несчастью) многие мне говорил что лучше потом, но сделать платно.
Проблема в том что ждать пока накопим деньги я посто не могла, тем более на удаление МЖ тоже нужны деньги. Я вообще не понимаю почему у нас в России нет на это квот! 80-95% рецидива это не показания? Мы не удаляем здоровый орган. я не могу этого понять, честно не могу! Не кто из нас не захотел бы пережить это второй раз. Тем более что к сожалению в этой борьбе побеждают не все. Я подружилась с девушкой, у неё четвёртая стадия. именно во второй оставшиеся злополучной железе, она уже не операбельна, метастазы в жизненноважных органах, она постоянно на хими меняют препараты что бы продлить жизнь. и она это понимает, старается изо всех сил, работает даже после химии с плохим самочувием и откладывает сыну и маме на будущее. На то будущее котрое будет без неё! А сыну 12 лет.
Как так у нас? Я не понимаю девочки. Сижу и реву потому что это ужасно.
-------------
В результате поисков как я и говорила я выбрала 9-тую городскую, там точно удаляют МЖ, приемлимые цены, поговорила с девушкой которая уже делала такую операцию там. Пришла, и после разговора с заведующим пластического отделения он меня перенаправил в клинику МЧС к Юлии Рустемовне не знаю почему но этими вопросами именно она там занимается.
Она мне сказала что квоту оформим, но надо перевести полис в область так как городские квоты действительно разобраны. И тогда они подадут документы.
Я думала что перевести полис это значит прописаться там, но оказалось все проще. Я просто пришла, и мне буквально в течении 12-20 минут перевели. Информация в базу поступает примерно в течении месяца, так что первый этап операции у меня состоялся в МЧС где то недели через 3. Удалили МЖ, поставили в эту грудь имплант сразу а в ту которая нуждалась в реконструкции установили экспандер.
Установили через тот же шов корый уже был, в уголке. Для тех кому это ещё предстоит я поясню: Что такое экспандер - это имплант корый наполняется постепенно по мере того как растягивается кожа. Цель - растянуть до примерного размера второй целой груди.
Мне установили если не ошибаюсь на 500, и первы раз наполнили всего на 100.
И потом врач мне постоянно понемногу добавлял. Весь процесс занял примерно пол года.
Сразу скажу готовьтесь девочки, это больно. Процесс действительно болезненный особенно первые дни после пополнения объёма эспандера. Задача растянуть место под имплант, поэтому как только так все заживает вам наполняют ещё..все постояноо отекает, распирает и болит. Но жить можно и первые дни помогает обезболивающее.
А та грудь в корой удалили МЖ и поставили имплант, почти не беспокоила уже через пару недель.

Некудышка, зачем нужны эти фото здесь. Здесь не специализированный сайт для реконструкции МЖ, чтобы выставлять на всеобщее обозрение. Еще и три огромных фото. Сюда и мужчины заходят и не каждой, кто прооперирован приятно на это смотреть. Очень смахивает на рекламу или сбора информации о врачах., особенно при вот этом сообщении

ВСЁ ИМХО, абсолютно всё!

Пятьдесят один - баба снова мандарин (Малшык)


  • Отделение анестезиологии и реанимации
  • Метастазы рака
  • Химиотерапия
  • Хоспис для онкологических больных
  • Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
  • КТ-исследования
  • МРТ-исследования





В медицине иногда приходится делать выбор в пользу спасения жизни пациента, жертвуя ее качеством в будущем. С рациональной точки зрения данный подход выглядит обоснованным, но не все так однозначно с точки зрения пациента. Так, например, для женщины с диагнозом рак молочной железы решение об удалении груди (мастэктомия) сопряжено с глубокими переживаниями о потере женственности и сексуальности. В результате эффективная с точки зрения онкологии операция имеет серьезные психосоциальные последствия - ухудшается личная жизнь, увеличивается риск депрессии, тревожных расстройств и даже суицида. Как решить столь серьезную дилемму?

Уже более 100 лет назад были предприняты первые попытки хирургического восстановления (реконструкции) удаленной молочной железы. К настоящему времени возможности пластической хирургии способствуют принятию женщиной положительного решения в пользу радикального лечения и предупредить расстройства в личной и социальной жизни. Сегодня я подготовил для вас фоторепортаж операции по реконструкции молочной железы путем установки импланта у пациентки после мастэктомии, а в следующем посте вы увидите продолжение этой операции, но уже на здоровой груди с целью ее коррекции (мастопексия).

Предыстория клинического случая

По результатам обследования был поставлен окончательный диагноз — рак молочной железы 3С стадии. С учетом значительных размеров образования (4 см), характера его роста и чувствительности опухолевых клеток к половым гормонам была выполнена радикальная мастэктомия с одновременным удалением матки с придатками.

Также с целью снижения риска рецидива заболевания вместе с железой был удален участок кожи с ареолой и соском, куда могли проникнуть опухолевые клетки. Однако в результате этого возникает дефицит площади кожи, что не позволит в будущем установить постоянный имплант необходимого размера. Поэтому для восстановления площади кожи сразу после удаления молочной железы был установлен временный имплант (экспандер). В отличии от молочной железы, которая располагается под кожей, экспандер и будущий имплант устанавливаются под большую грудную мышцу, что исключает их дислокацию в дальнейшем. После установки экспандера в течении нескольких недель в его полость через специальный порт с помощью шприца периодически добавляется физиологический раствор для увеличения его размеров. Постепенно увеличиваясь в размерах экспандер растягивает грудную мышцу и увеличивает площадь кожи — формируется кожно-мышечный карман, в который на втором этапе реконструкции будет установлен постоянный силиконовый имплант анатомической каплевидной формы.


Таким образом в ходе первой операции была выполнена мастэктомия и установка экспандера (первый этап реконструкции). В течение года после первой операции для предупреждения рецидива заболевания выполнено несколько курсов химио и лучевой терапии. Затем пациентка госпитализирована для проведения второго этапа реконструкции, которому посвящен данный фоторепортаж.

Второй этап реконструкции молочной железы: установка постоянного импланта

Перед операцией хирург наносит разметку — ориентиры для хирургических манипуляций и будущих контуров реконструированной груди:


Операция начинается с иссечения операционного рубца, сформировавшегося после мастэктомии:


Доступ к экспандеру осуществляется через большую грудную мышцу. Сам экспандер инкапсулировался — организм сформировал вокруг него капсулу из соединительной ткани:


Задача хирурга извлечь экспандер, сохранив данную капсулу, чтобы использовать ее для дополнительной фиксации постоянного импланта. Для этого капсула аккуратно отделяется от окружающих тканей:


Чтобы через небольшой разрез достать экспандер, из него удаляется физраствор:


Опорожненный экспандер легко извлекается из сформировавшегося кожно-мышечного кармана:


Вот так выглядит соединительнотканная капсула, которую организм сформировал вокруг инородной поверхности экспандера:


С помощью скальпеля хирург рассекает ткани, чтобы сформировать естественные контуры основания реконструированной груди:


Особенно важный участок контура — субмаммарная складка (нижняя часть контура), высота расположения которой в значительной мере определяет красоту женской груди.


До заживления тканей субмаммарная складка может опуститься под силой тяжести импланта, поэтому данный участок укрепляется швами:


Форму сформированных контуров кармана сложно оценить как изнутри, так и снаружи до установки импланта, поэтому хирург прибегает к специальному приему. Закрыв рукой операционную рану, хирург надавливает на полость с воздухом, давление которого расправляет ткани и контур будущей груди становится заметным снаружи, показывая неровности, нуждающиеся в доработке:


В течение нескольких дней после операции в герметичной полости кожно-мышечного кармана будет накапливаться экссудат лимфы с примесью крови. Это может негативно сказаться на эстетическом результате операции, а также стать причиной инфекции. Для предупреждения данных осложнений устанавливается временный дренаж:


Карман сформирован, укреплен и готов для установки постоянного импланта:


После дезинфекции имплант готов к установке. Матовая поверхность импланта способствует его фиксации окружающими тканями, которые постепенно врастают в неровности инородного тела:


Хирург располагает имплант в кармане и еще раз контролирует полученные контуры реконструированной груди. Даже минимальные неровности могут стать гораздо заметнее после того как сойдет послеоперационный отек:


Вот так имплант и нижний край капсулы выглядят через операционную рану:


Сшиваются края соединительнотканной капсулы: Затем ушиваются края операционной раны:


Как уже было сказано, сосок и ареола были удалены вместе с молочной железой. По желанию пациентки в будущем можно будет под местной анестезией выполнить восстановление сосково-ареолярного комплекса. Чаще всего сосок реконструируют из верхних слоев кожи, а пигментация ареола имитируется с помощью шрамирования и татуажа, которым также можно скрыть оставшиеся рубцы. Внешне такой сосок будет не отличим от настоящего:


Тем более, что основной профиль клиники — специализация крайне сложная и технически и психологически: помощь людям с III-IV стадиями рака. Чаще всего им везет меньше, чем этой пациентке — их нельзя окончательно вылечить. Врачи клиники делают все, чтобы продлить им жизнь — иногда на недели, месяцы, иногда и на несколько лет. А также улучшают качество этой жизни: проводят симптоматическое лечение, борются с осложнениями, снимают боль — часто даже ту, против которой не помогают наркотические анальгетики. Это одна из очень небольшого числа клиник, которые развивают направление паллиативной медицины в России.

А этой пациентке давайте все вместе пожелаем благополучного восстановления, и чтобы однажды она могла с уверенностью сказать, что жизнь только начинается!

Читайте также: