Нагноившаяся киста на узи



Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Бранхиальные кисты шеи являются сравнительно редкой врожденной аномалией кистозных образований шеи. Накопленный в мировой литературе опыт позволяет считать ультразвуковой метод диагностики ведущим 10. Цитологическое исследование содержимого кисты, полученное при пункции,и эндоскопическое исследование грушевидного синуса для обнаружения свищевого хода, соединяющего его с бранхиальной кистой шеи, уточняют диагностику данной аномалии [11,14]. В связи с редкостью бранхиальных кист шеи и особенностями их ультразвуковой диагностики, влияющими на тактику оперативного лечения, приводим наши наблюдения.

В клинике МНРЦ проведена комплексная диагностика и хирургическое лечение бранхиальной кисты шеи у 4 больных ( 2 женщины и 2 мужчины) в возрасте 6, 8, 12 и 24 лет. У 2 больных бранхиальные кисты шеи не имели клинических проявлений и были обнаружены при профосмотрах как "кисты щитовидной железы", у 2 пациентов бранхиальная киста шеи вызывала локальную деформацию подчелюстной области и нижней трети шеи. При пальпации в 3 случаях бранхиальные кисты шеи локализовалась в паратрахеальной области, в непосредственной близости от нижнего полюса левой доли щитовидной железы, оттесняя ее кпереди и кверху,в 1 случае - в верхней трети правой половины шеи.

Больная, 24 года, за 3 мес до обращения обнаружила в правой подчелюстной области "образование". При осмотре в клинике в области верхней трети шеи справа пальпируется безболезненное образование плотнотестоватой консистенции величиной 3,2 см. При ультразвуковом исследовании выявлено эхоплотное образование пониженной плотности, однородное, с четкими контурами, величиной 4,5х8х3,5 см, располагающееся над сосудистым пучком, заполненное, вероятно, густым жидким содержимым (рис. 1 а,б).


а) Поперечная проекция.


б) Продольная проекция.

При компресии отмечено изменение формы образования. После пункции под УЗ-контролем получена прозрачная густая жидкость. Цитологическое заключение - картина мазка из кистозной полости, клеток злокачественного образования не выявлено. Во время операции проведено удаление кисты и ее ножки, которая была обнаружена только при интраоперационном обследовании. Ножка прослеживалась от кисты до мышц глотки и в пределах видимой части была иссечена. Гистологическое заключение - бранхиогенная киста.

Больной, 12 лет. При профосмотре 2 года назад выявлена "киста левой доли щитовидной железы", проводилась гормональная терапия. Пальпаторное обследование: щитовидная железа увеличена до 1 ст., мягкая, смещаема, безболезненная, однородная. Дополни тельных образований не выявлено. При ультразвуковом исследовании в области нижнего полюса левой доли определяется полостное образование 3,2х1,8х1,8 см, овальной формы, с четкими ровными контурами. Внутри образования - мелкодисперсная взвесь, пристеночно-гиперэхогенное округлое образование диаметром 3 мм (рис. 2а). От верхней части бранхиальной кисты шеи к верхнему полюсу щитовидной железы, располагаясь кзади от нее, определяются две близко расположенные линейные структуры пониженной плотности длиной 3,5 см - ножка кисты (рис. 2б).


а) Поперечная проекция.


б) Косая проекция.

Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия - клеток злокачественного образования не выявлено. Операция - удаление боковой кисты шеи. В области нижнего полюса левой доли щитовидной железы определяется не связанное с ней кистозное образование, оттесняя ее кпереди, и распространяется вдоль левой боковой стенки трахеи над возвратным нервом. Острым и тупым путем образование мобилизовано и удалено; выделить ножку кисты на всем протяжении не удалось из-за ее обрыва. Макроскопически: кистозное образование 3,5х2,5х2,5 см, овальной формы, желтоватого цвета, мягкоэластичной консистенции, в области верхнего полюса пальпируется уплотнение хрящевой плотности. На разрезе: капсула утолщена, заполнена слизистым, светло-желтым содержимым; образование в области верхнего полюса - участок хряща. Морфологическое заключение: бранхиогенная киста.


в) Поперечная проекция.


г) Косая проекция.

При контрольном ультразвуковом исследовании через 2 года признаков рецидива кисты не выявлено, однако кзади от левой доли щитовидной железы отчетливо определяется неудаленная ножка кисты (рис. 2 в,г).

Больная, 8 лет. При осмотре педиатром 2 года назад выявлен "узел щитовидной железы", однако при ультразвуковом исследовании диагностирована киста в области нижнего полюса шитовидной железы, размером 1,0х0,3х х0,6 см. При биопсии выявлены лимфоидные клетки. На фоне проводимой гормональной терапии отмечен рост кисты. При поступлении пациентка жаловалась на повышенную возбудимость, сердцебиение. При пальпации щитовидная железа не увеличена; в области нижнего полюса левой доли определяется эластичное образование размером 1,5 см. При ультразвуковом исследовании кзади от левой доли щитовидной железы, оттесняя ее кпереди и кверху, определяется анэхогенное образование размером 1,6х0,7х х1,5 см с утолщенными стенками и эффектом акустического усиления. Образование располагается вне щитовидной железы, прослеживается фрагмент ножки, идущей вдоль трахеи (рис. 3 а,б).


а) Поперечная проекция.


б) Косая проекция.

Операция: в области нижнего полюса левой доли щитовидной железы определяется образование 2х1,5 см, не связанное с железой, оттесняющее ее кпереди и распространяющееся вдоль левой боковой стенки трахеи над возвратным нервом. Киста выделена, прослежена ее ножка до места впадения под перстневидный хрящ, проведено ее отсечение и удаление кисты и ножки единым блоком. Макроскопически: полостное образование, заполненное прозрачным содержимым, стенки кисты равномерные, мягкие, без инфильтрации. Морфологическое заключение: стенка кисты представлена плотной волокнистой соединительной тканью, выстилка кисты не сохранилась.

Больной, 6 лет. Родители заметили утолщение левой нижней половины шеи, при ультразвуковом исследовании диагностирована киста в области нижнего полюса левой доли. При осмотре в клинике МНРЦ в области нижнего полюса левой доли пальпируется плотное образование величиной 2х1 см. Ультразвуковое исследование: у нижнего полюса левой доли железы, смещаяя ее кверху, определяется полостное образование, в области верхней стенки прослеживается тонкая ножка кисты, идущая вдоль трахеи (рис. 4).


Рис. 4. Эхограмма в косой проекции - отчетливо определяется кистозное образование и фрагмент ножки (стрелка).

При аспирационной биопсии выявлены мелкие лизированные клетки. Произведена операция удаления боковой кисты шеи. В области нижнего полюса левой доли щитовидной железы определяется кистозное образование 3х2 см, не связанное с железой, оттесняющее левую долю кпереди и распространяющееся вдоль боковой стенки трахеи над возвратным нервом. Интраоперационно в кисту под давлением введено 0,5 мл раствора метиленовой сини, затем киста выделена, прослежена ее ножка до места впадения под перстневидным хрящем, проведено ее отсечение и удаление единым блоком с кистой. Макроскопическое исследование: полостное образование, заполненное прозрачным содержимым, стенки кисты ровные, мягкие, без инфильтративных изменений. Морфологическое заключение: стенка кисты представлена плотной волокнистой соединительной тканью.

Возникновение бранхиальных кист шеи обусловлено нарушением эмбрионального формирования органов головы и шеи из бранхиального аппарата, который получает окончательную диффференцировку к концу 6-й недели внутриутробного развития плода. Он состоит из бранхиальных дуг, бранхиальной расщелины и бранхиальных выпячиваний (мешков). Каждое из этих образований служит основой для развития в дальнейшем четко определенных структур. На протяжении развития бранхиальная расщелина и выпячивания облитерируются, за исключением первой бранхиальной расщелины, из которой формируется наружный слуховой проход. Согласно классификации Техасской ассоциации детских хирургов, различают следующие варианты бранхиальной кисты шеи: 1-й, 2-й, 3-й и 4-й бранхиальной расщелины (рис. 5).


Рис. 5. Локализация кист (1-4) бранхиальной расщелины (данные Техасской ассоциации детских хирургов).

Бранхиальные кисты шеи 4-й бранхиальной расщелины встречаются достаточно редко и составляют около 2% всех аномалий бранхиального аппарата [1]. Тракт берет свое начало из грушевидного синуса, затем он выходит из глотки выше гортанного нерва и щитовидного хряща, спускается вниз латеральнее трахеи и возвратного нерва в грудную клетку. Обогнув дугу аорты, поднимается на шею позади общей сонной артерии, а перед повторным спуском огибает подъязычный нерв и открывается на коже кпереди от кивательной мышцы. Полный вариант аномалии казуистически редок. Обычно бранхиальная киста шеи локализуется в области нижнего полюса одной из долей щитовидной железы, чаще слева 4. Бранхиальные кисты шеи 4-й бранхиальной дуги клинически проявляются в виде рецидивирующего воспалительного процесса в нижней трети шеи, нередко сопровождаемого развитием гнойного тиреоидита 7.

В 3 случаях представленных нами наблюдений с учетом их локализации бранхиальных кист шеи были производными 4-й бранхиогенной дуги и в 1 случае - 2-й дуги. При ультразвуковом исследовании 3 бранхиальные кисты шеи определялись как анэхогенные образования с эффектом акустического усиления ниже и кзади от нижнего полюса левой доли щитовидной железы. В 1 случае внутри кисты определялась мелкодисперсная взвесь, в другом - густое эхопрозрачное содержимое. Стенки бранхиальной кисты шеи в 3 наблюдениях были тонкими, в 1 - утолщенными. У 1 пациента внутри бранхиальной кисты шеи дополнительно определялось гиперэхогенное образование овальной формы без акустической тени, при последующем гистологическом включении выявлен участок хрящевой ткани.

Бранхиальные кисты шеи из 4-й бранхиальной дуги могут симулировать патологию щитовидной железы и их необходимо дифференцировать от других эмбриональных кист и кист паращитовидных желез и тимуса. Отличительной особенностью бранхиальной кисты шеи является наличие кистозной ножки, идущей по задней поверхности доли железы, вдоль трахеи и заканчивающейся в грушевидном синусе. Ножка хорошо дифференцируется при продольном ультразвуковом сканировании на фоне ткани щитовидной железы. Необходимо отметить, что А. Ahuja и соавт. [12] выделяют несколько вариантов ультразвукого изображения бранхиальной кисты шеи: анэхогенные образования (41%), гипоэхогенные, гомогенные с внутренними включениями (23,5%), псевдосолидные и гетерогенные (с наличием перегородок); при этом данные не зависят от наличия или отсутствия признаков инфицирования кисты. В наших наблюдениях 2 кисты определялись как анэхогенные образования, одна из них - как анэхогенное образование с наличием мелкодисперсной взвеси, а другая - как "псевдосолидное образование". В 3 случаях при тщательном полипроекционном сканировании, особенно в режиме увеличения, удалось выявить ножку кисты, диагностика которой является патогномоничной для бранхиальных кист шеи. В 1 наблюдении ножка кисты была обнаружена только во время интраоперационной ревизии. В наших наблюдениях ножки кист проходили вдоль трахеи, кпереди и латеральнее от возвратного нерва и заканчивались в области перстневидного хряща. Ни в одном случае внутригрудной компонент бранхиальной кисты шеи не был выявлен.

При цитологическом исследовании в 1 случае выявлены лимфоидные [1], во 2 случае - эпителиальные клетки с выраженными дегенеративными изменениями, в 2 других случаях клеточных элементов не обнаружено. По данным литературы, при цитологическом исследовании на фоне оксифильных слизеподобных масс и клеточного детрита выявляются обычные или дегенеративно измененные клетки плоского эпителия, при инфицировании - сегментоядерные лейкоциты в различном количестве [13]. Определенную помощь в правильной диагностике бранхиальной кисты шеи может оказать эндоскопическое исследование грушевидного синуса с целью обнаружения фистулы [14].

Несомненно, широкое внедрение в клиническую практику ультразвковых аппаратов высокого разрешения значительно улучшило диагностику заболеваний области шеи на ранней, доклинической стадии. У 2 пациентов данная аномалия была выявлена случайно при профосмотрах, у 1 - родителями замечена деформация шеи. В первом наблюдении больная, 24 года, сама заметила деформацию правой подчелюстной области и при пальпации выявила "опухоль". Необходимо отметить, что нецеленаправленная диагностика "кист" и невыявление ножки не позволило в самом начале провести уточненную дифференциальную диагностику "кист" от бранхиальных кист шеи и провести адекватное лечение.

Лечение бранхиальной кисты шеи обычно хирургическое и включает удаление кисты и ее ножки вплоть до грушевидного синуса, что позволяет исключить возможность рецидива бранхиальной кисты шеи. Интраоперационное контрастирование кисты и ее ножки метиленовым синим у детей предпочтительнее рентгеновской фистулографии из-за отсутствия лучевой нагрузки и возможной аллергической реакции на контрастное вещество.

  1. Choi S.S., Zalzai G.H. Branchial anomalies: a rewiew of 52 cases. Laryngoscope, 1995, v. 105, N 9, p. 909-913.
  2. Chamdi S., Freedman A., Just N., et al. Fourth branchial cleft cyst // J. Otolaryngol, 1992, v. 21, N 6, p. 447-449.
  3. Takimoto T., Yoshizaki T., Ohoka. H. et al. Fourth branchial pouch anomaly // J. Laryngol. Otol, 1990, v. 104, N 11, p. 905-907.
  4. Takimoto T., Itoh M., Furukawa M., et al. Branchial cleft (pouch) anomalies: a review of 2 cases // Auris. Nasus. Larynx, 1991, v. 18, N1, p. 87-92.
  5. Jordan J.A., Graves J.E., Manning S.C. et al. Endoscopic cauterization for treatment of fourth branchial cleft sinuses // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg, 1998, v. 124, N 9, p. 1021-1024.
  6. Burstin P.P., Briggs R.J. Fourth branchial sinus causing recurrent cervical abscess // Aust. NZ. J. Surg., 1997, v. 67, N 2-3, p.119-122.
  7. Hamoir Rombaux P., Cornu A.S. et al. Congenital fistula of the fourth branchial pouch // Eur. Arch. Otorhinolaryngol, 1998, v. 255, N 6, p. 322-324.
  8. Baatenburg J.R.J., Rongen R.J., Lameris J.S. et al. Evaluation of branchiogenic cysts by ultrasound ORL // J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec, 1993, v. 55, N 5, p. 294-298.
  9. Grasi M.C., Hajek P., Lapin et. al. Ultrasound diagnosis of branchiogenic neck cysts // Laryngol. Rhinol. Otol, 1985, v. 64, N 10, p. 513-514.
  10. Reynolds J.H., Wolinski A.P. Sonographic appearance of branchial cysts // Clin. Radiol., 1993, v. 48, N 2, p. 109-110.
  11. RamosAGabatin A., Watzinger W. Fine needle aspiration and cytology in the preoperative diagnosis of branchial cyst // South. Med. J., 1984, v. 77, N 9, p. 1187-1189.
  12. Ahuja A.T., King A.T., Metreweli C. Second branchial cleft cysts:variability of sonographic appearances in adult cases // Am. J. Neuroradiol, 2000, v. 21, N 2, p. 315-319.
  13. Ивасенко П.И, Иванова С.В, Иванкович В.А и соавт. Эмбриональные кисты и свищи головы и шеи / Труды института стоматологии. - 1999. - N 1.
  14. Nicollas R., Ducroz V., Garabedian E.N. et al. Fourth branchial pouch anomalies: a study of six cases and review of the literature // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol, 1998, v. 44, N 1, p. 5-11.


Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Киста молочной железы – полое образование, заполненное жидкостью и окружённое капсулой. Встречается у женщин любого возраста. Для того чтобы увидеть эхографические признаки кисты молочной железы маммологи Юсуповской больницы применяют современную аппаратуру ведущих мировых производителей. Врачи проводят комплексную диагностику заболевания с помощью рентгенологических и лабораторных методов исследования.

Маммологи индивидуально подходят к выбору методов лечения кисты молочной железы. При наличии небольших образований без признаков атипии проводят консервативную терапию. По показаниям выполняют пункцию кисты под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), аспирируют содержимое, вводят в кистозную полость кислородно-озоновую смесь или склерозирующие препараты. Если после малоинвазивных оперативных вмешательств киста рецидивирует, хирурги производят секторальную резекцию молочной железы. Применение современных операционных техник позволяет избежать развития косметического дефекта после операции.


Методика ультразвукового исследования молочных желез

Для стандартизации методики и оценки локализации патологических процессов врачи используют деление молочных желез на четыре квадранта: верхненаружный, нижненаружный, нижневнутренний, верхневнутренний. При ультразвуковом исследовании оценивают все структуры молочной железы:

  • Сосок;
  • Кожу;
  • Премаммарную жировую клетчатку;
  • Связки Купера;
  • Паренхиму железы;
  • Млечные протоки;
  • Ретромаммарную область (расположенную позади молочной железы);
  • Зоны регионарного оттока лимфы.

Плановое ультразвуковое исследование молочных желез проводят с четвёртого по восьмой день менструального цикла. Ультразвуковые аппараты последнего поколения, которыми оснащена Юсуповская больница, оснащены специализированными малогабаритными высокочастотными датчиками 7,5-15 МГц с динамической фокусировкой. Они позволяют увидеть маленькие кисты молочной железы на УЗИ.

Врачи функциональной диагностики уделяют внимание конфигурации рабочей поверхности ультразвукового датчика. Для обеспечения тесного контакта между кожей и поверхностью датчика используют линейные и конвексные датчики (со сглаженной кривизной рабочей поверхности). Оценку состояния молочной железы проводят с помощью специализированными ультразвуковыми датчиками с водной насадкой. Сочетание в этих датчиках возможности УЗИ с водной насадкой приобретает особое значение при анализе состояния передних отделов молочной железы (кожных покровов и подлежащих мягких тканей).

Врачи Юсуповской больницы соблюдают единую методику исследования молочной железы. При этом осматривают все отделы органа, начиная от границы с мягкими тканями передней грудной стенки и заканчивая областью, расположенной около соска. Ультразвуковая маммография включает обязательную ультразвуковую оценку состояния регионарных зон оттока лимфы.

Показания, преимущества и недостатки УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование молочных желез проводится всем женщинам до 35 лет при профилактических осмотрах, а также беременным и кормящим грудью. Процедура выполняется с целью диагностики и дифференциальной диагностики солидного и полостного образования (кисты), дифференциальной диагностики при увеличении подмышечных лимфатических узлов. С помощью УЗИ проводится контроль течения воспалительного процесса, контролируемая пункция, склерозирование кист.

УЗИ молочных желез имеет следующие преимущества:

  • Практически 100% диагностика кист любого размера;
  • Безопасность в плане дозовой нагрузки;
  • Высокая разрешающая способность;
  • Возможность оценки силиконовых имплантатов молочной железы, особенно при их разрывах и утечке содержимого;
  • Обследование женской груди во время воспаления или после травмы;
  • Проведение прицельных пункционных биопсий под объективным визуальным контролем образований в молочной железе.

Невзирая на явные преимущества, УЗИ имеет недостатки:

  • Отсутствие возможности осмотреть молочную железу в целом;
  • Малая информативность при жировом перерождении органа;
  • Субъективность интерпретации полученного изображения;
  • Нецелесообразность использования для скрининга рака молочной железы (во время УЗИ невозможно увидеть внутрипротоковые новообразования в виде микрокальцинатов без опухолевой массы).

Для того чтобы получить цветовое отображение кровотока молочной железы, в Юсуповской больнице используют допплерсонографию.

Киста молочной железы на УЗИ

Эхографическая картина кисты молочной железы характеризуется характерными признаками:

ТАБ кисты молочной железы под контролем УЗИ

Ультразвуковой контроль применяют при четырёх видах биопсии:

  • Тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), при которой для извлечения жидкости или клеток из патологически измененного участка хирурги применяют иглу очень малого диаметра;
  • Толстоигольной биопсии, во время проведения которой полую толстую иглу врачи используют для удаления образца ткани молочной железы за один раз;
  • Вакуумной аспирационной биопсии с применением прибора, который позволяет за один раз взять несколько образцов ткани молочной железы;
  • Локализации патологического образования с помощью проволочной петли, позволяющей врачу точно определять место расположения патологического очага при хирургической биопсии.

На обследование женщине рекомендуют приходить в удобной, свободной одежде. На время процедуры врач может попросить пациентку надеть халат или специальную рубашку. С обследуемой области тела нужно снять одежду и все украшения. Перед проведением биопсии следует сообщить врачу, который проводит процедуру, обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациентка, наличии аллергии, особенно на препараты для анестезии. Врачи рекомендуют за 3 дня до исследования прекратить приём лекарственных средств, которые разжижают кровь (ацетилсалициловой кислоты). Необходимо сообщить маммологу о недавно перенесенных и всех хронических болезнях.

ТАБ кисты молочной железы под контролем УЗИ является малоинвазивной процедурой. Её в Юсуповской больнице проводит квалифицированный врач ультразвуковой диагностики. Пациентке предлагают лечь на кушетку слегка повернувшись боком к врачу или на спину. После этого в молочную железу послойно вводят местное обезболивающее средство. С помощью ультразвукового датчика, который прижимается к коже молочной железы, врач определяет положение кисты.

В месте введения биопсийной иглы прокол кожи. После этого врач вводит иглу и продвигает по направлению к патологическому участку, постоянно отслеживая её положение на экране видеодисплея. При тонкоигольной аспирационной биопсии жидкость или образец клеток отсасывается из патологически измененного участка с помощью иглы небольшого диаметра и шприца. После взятия ткани игла извлекается. После завершения биопсии врач накладывает на молочную железу давящую повязку. Процедура занимает около одного часа.

Во время ТАБ кисты молочной железы под контролем УЗИ пациентка находится в сознания. Она ощущает небольшой дискомфорт или вовсе его не испытывает. Большинство женщин отмечают, что исследование проходит безболезненно или практически без боли, а рубцевание кожи молочной железы после биопсии отсутствует

При введении местного анестетика пациентка ощущает легкий укол иглы. Во время введения иглы для биопсии возникает чувство лёгкого давления. После процедуры в течение небольшого промежутка времени сохраняется онемение кожи. В течение всего исследования следует лежать как можно спокойнее. Во время взятия образца ткани можно услышать клацанье или постукивание хирургических инструментов.

Если после биопсии появляется кровоподтёк или отёк, используют холодный компресс (пакет со льдом) и назначают обезболивающие препараты. Временное кровоизлияние под кожу является нормальным явлением. С врачом необходимо связаться при появлении следующих симптомов:

  • Выраженного отёка;
  • Кровотечения или другого отделяемого из места взятия биопсии;
  • Местного повышения температуры;
  • Покраснения молочной железы.

В течение суток после проведения исследования врачи не рекомендуют заниматься интенсивной физической активностью. Привычная деятельность разрешена.

Взятый образец тканей изучает специалистом-гистологом или патоморфолог. Это позволяет поставить окончательный диагноз. Полученные результаты исследования пациенты могут получить у врача ультразвуковой диагностики, который проводил исследование, или у лечащего врача-маммолога.

При получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации, врачи Юсуповской больницы проводят дополнительное обследование. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить патологические отклонения, которые возникают со временем. Повторное УЗИ обследование часто позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей.

Преимущества и недостатки ТАБ биопсии под контролем УЗИ

Процедура, выполненная под ультразвуковым контролем, обладает следующими преимуществами:

  • Оказывает меньше повреждающего действия на ткани, чем хирургическая биопсия;
  • Оставляет малозаметный рубец или вовсе его не оставляет;
  • Проводится менее чем за час;
  • Не подразумевает воздействия ионизирующего излучения.

ТАБ биопсия молочной железы под контролем УЗИ позволяет получить образец ткани, по которому врач может судить о доброкачественном или злокачественном характере изменений. По сравнению со стереотаксической биопсией, ультразвуковой метод позволяет провести исследование быстрее и без использования ионизирующего излучения. Под контролем ультразвука врач имеет возможность отслеживать движение биопсийной иглы в тканях молочной железы.

ТАБ биопсия молочной железы под контролем УЗИ позволяет проводить делает обследование новообразований в подмышечной области или рядом со стенкой грудной полости, которые при использовании стереотаксических методов не всегда достижимы. Это менее дорогостоящий метод обследования, чем стереотаксическая биопсия. Восстановление после процедуры происходит быстро.

Некоторые пациентки во время ТАБ биопсии под контролем УЗИ испытывают существенный дискомфорт, справиться с которым позволяют обезболивающие препараты. При выполнении любой процедуры, подразумевающей нарушение целостности кожи, существует риск развития инфекции. Вероятность развития инфекции, которая требует проведении терапии антибиотиками, составляет меньше 1 на 1000 случаев процедур. При проведении биопсии образования, которое расположено в глубине молочной железы, существует некоторый риск проникновения иглы через стенку грудной полости. Это способствует накоплению воздуха вокруг лёгкого, вызывая его коллапс. Такое осложнение ТАБ биопсии под контролем УЗИ встречается крайне редко.

Для того чтобы пройти ультразвуковое исследование при подозрении на наличие кисты молочной железы, записывайтесь на приём к маммологу по телефону. Контакт центр Юсуповской больницы работает круглосуточно без выходных и обеденного перерыва. Консультацию проводят опытные маммологи, кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.


Киста шеи – это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.

МКБ-10



  • Причины
  • Виды кисты шеи
    • Боковые кисты шеи
    • Срединные кисты шеи
  • Лечение кисты шеи
  • Цены на лечение

Общие сведения

Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.


Причины

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Виды кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.

При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.

Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см , не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.


Лечение кисты шеи

Лечение кист шеи только оперативное. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений. У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

  • Неосложненные кисты. Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, срединных кистах любого размера в детском возрасте и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов. В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот.
  • Нагноившиеся кисты. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
  • Кисты со свищами. Срединные и боковые свищи шеи необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции удаляют все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

Читайте также: