Холангиостомия при раке поджелудочной железы

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак тела или хвоста поджелудочной железы обнаруживают реже чем рак головки поджелудочной железы, и проявляется он на поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев.

Рак тела железы быстро прорастает в верхние брыжеечные вены и артерии, воротную вену.

Иногда (10-20%) в связи с деструкцией клеток вырабатывающих инсулин развивается сахарный диабет.

Опухоль хвоста поджелудочной железы часто прорастает воротную вену и селезеночные сосуды, что приводит к развитию портальной гипертензии с увеличением селезенки и другими характерными симптомами. При локализации опухоли в хвосте и теле железы особенно выражен болевой синдром в связи с прорастанием опухолью окружающих железу многочисленных нервных сплетений.

Некоторые редкие формы опухолей исходящие из клеток островкового аппарата поджелудочной железы характеризуются эндокринной секрецией, что в значительной степени определяет клиническую картину болезни. Клиническое течение опухолей островков медленное, при этом уровень эндокринной секреции от размера опухоли не зависит. Таким образом, секретирующие аденомы могут быть диагностированы рано. Опухоли островков имеют различные клинические характеристики в зависимости от клеточного источника опухоли. Так, опухоль выделяющая глюкагон приводит к гипергликемии и дерматиту. Опухоль выделяющая инсулин и привадит к тяжелым гипогликемическим кризам. В других случаях может развивается синдромы Золлингера-Эллисона, Иценко-Кушинга, Вернера-Моррисона, карциноидный синдром.

Метастазирует рак поджелудочной железы рано, чаще в регионарные лимфатические узлы и печень. Возможно также метастазирование в легкие, кости, брюшину, плевру, надпочечники и др.

Лечение

Лечение рака головки и тела поджелудочной железы

При этом типе рака, а также диффузном раке железы показана тотальная панкреатодуоденэктомия. Операция заключается в удалении:

• всей поджелудочной железы,
• двенадцатиперстной кишки,
• антрального отдела желудка,
• дистальной части общего желчного протока,
• селезенки и регионарных лимфатических узлов.

Лечение завершают наложением двух анастомозов - холедохоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза. Операция неизбежно приводит к развитию тяжелого сахарного диабета, плохо поддающегося инсулинотерапии, а отдаленные результаты операции панкреатэктомии значительно хуже, чем при панкреатодуоденальной резекции. В связи с этим данный тип вмешательства применяется редко.

Лечение рака тела и хвоста поджелудочной железы

При раке тела и хвоста органа выполняют левостороннюю (дистальную) резекцию органа в сочетании со спленэктомией. Культю проксимальной части поджелудочной железы ушивают наглухо. К сожалению, симптомы рака поджелудочной железы этой локализации обычно выявляют в запущенной стадии, когда радикальное хирургическое лечение невыполнимо. Отдаленные результаты дистальной резекции поджелудочной железы также малоутешительны. Средняя продолжительность жизни оперированных больных - около 10 мес, 5-летняя переживаемость - 5 - 8%.

Альтернативные методы терапии рака поджелудочной железы

Рентгенотерапия в комбинации с химиотерапией несущественно продлевает жизнь как оперированных пациентов, так и при их изолированном применении у неоперабельных больных.

Паллиативное лечение рака поджелудочной железы при неоперабельных формах рака поджелудочной железы применяют для устранения обтурационной желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки. Наиболее распространенными паллиативными билиодигестивными операциями являются операции холецисто- и холедохоеюностомии.

При резком сужении опухолью просвета двенадцатиперстной кишки может возникнуть необходимость в гастроэнтеростомии для обеспечения эвакуации желудочного содержимого в тонкую кишку.

Не менее эффективным, но менее травматичным способом декомпрессии желчных путей в лечении рака поджелудочной железы является наружная холангиостомия, выполняемая под контролем УЗИ или КТ, а также эндопротезирование терминального отдела общего желчного протока с помощью пластиковых или металлических протезов, вводимых чреспеченочно в просвет общего желчного протока и далее через его суженный участок в двенадцатиперстную кишку. Средняя продолжительность жизни больных после паллиативного лечения рака поджелудочной железы составляет около 7 мес.

Современные методы полихимиотерапии и лучевое лечение лишь незначительно увеличивают продолжительность жизни пациентов.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Калликреин-кининовая система (ККС) является важнейшей адаптивно-защитной системой. В тесном взаимодействии с ингибиторами она обеспечивает каскад необходимых метаболических процессов, способных защитить и сохранить гомеостаз. И ККС, и универсальные ингибиторы протеолиза являются системами быстрого реагирования, содержат острофазные белки и могут дать информацию о состоянии эндогенной защиты на любом этапе заболевания и лечения. Считается, что содержание прекалликреина в плазме крови является более чувствительным тестом функционального состояния печени, чем общепринятые [8, 9], а содержание α-1-протеиназного ингибитора (α1ПИ) при злокачественных заболеваниях давно уже используется для определения прогноза их течения [5].

При опухолях панкреогепатодуоденальной зоны (ПГДЗ), в частности, при раке головки поджелудочной железы (РГПЖ) у 47–92 % больных развивается механическая желтуха. Высокая летальность от печёночной недостаточности после операций, проведённых на фоне длительной жёлчной гипертензии, диктует необходимость выполнять декомпрессию жёлчных путей. Чрескожная чреспечёночная холангиостомия (ЧЧХС) – эндоскопическое дренирование жёлчных путей, – наиболее адекватный и общеупотребительный метод, обычно является первым этапом процесса подготовки больного к панкреатодуоденальной резекции при диагностированном РГПЖ [1]. В зависимости от длительности обструкции и уровня блока желчевыводящей системы, при ультразвуковом исследовании наблюдаются различные варианты дилатации внепеченочных жёлчных протоков, степень выраженности которых зависит от длительности желтухи [1, 2]. Однако вне зависимости от продолжительности желчной гипертензии при механической желтухе нарушается физиология оттока жёлчи из печени, что может найти своё отражение в изменениях состава и метаболизма острофазных белков крови, особенно, имеющих отношение к системам адаптации и защиты, таким как ККС, а также ингибиторным.

Целью исследования являлось изучение компонентов ККС и универсальных ингибиторов плазмы крови до и после ЧЧХС для выяснения влияния указанной манипуляции на состояние острофазных белков и эндогенной защиты.

Материалы и методы исследования

Перед началом работы получено разрешение этического комитета РНИОИ на использование крови пациентов для научных исследований. Цитратная плазма крови взята у 46 больных РГПЖ, поступивших на лечение в РНИОИ (29 мужчин, 17 женщин, 44–76 лет, Т2-4N0M0), а также через 1 сутки после ЧЧХС. Наружная пункционная ЧЧХС выполнялась методом Сельдингера. Кинетику ферментативных реакций ККС плазмы крови до и после ЧЧХС определяли по скорости гидролиза этилового эфира N-α-бензоил-L-аргинина и гиппурил-L-лизина, активность ингибиторов – методами ИФА с использованием стандартных тест-наборов. Полученные данные сравнивали с результатами исследования плазмы крови 39 практически здоровых доноров. Статистическую обработку цифровых данных проводили при помощи пакета сертифицированных прикладных программ Statistica v. 10. Достоверность различий между количественными показателями вычисляли с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Исследование трипсиновых протеиназ, ККС и универсальных ингибиторов плазмы крови больных РГПЖ с развившейся механической желтухой, при поступлении в стационар РНИОИ (фон), показало их значительные различия с плазмой крови здоровых доноров (табл. 1, 2). Из данных табл. 1 следует, что перед ЧЧХС в плазме крови всего контингента больных были повышены: общая активность трипсиноподобных протеиназ (ОТП) в 2,3 раза, активность калликреина (К) в 2,4 раза; снижены: содержание прекалликреина (ПК) в 2,7 раза и активность кининазы-1 (карбоксипептидазы N – КОП) – в 2,1 раза. Через 1 сутки после ЧЧХС ОТП осталась на прежнем уровне, активность К повысилась в 1,5 раза, содержание ПК повысилось в 2,2 раза, активность КОП отличалась от нормы с невысокой степенью достоверности.

Ингибиторная ёмкость плазмы крови у всех больных при поступлении в стационар была достоверно снижена (табл. 2). Так, количество α-2-макроглобулина (α2М) оказалось ниже донорских данных в 1,7 раза, а α-1-протеиназного ингибитора (α1ПИ) – в 1,3 раза. Через 1 сутки после ЧЧХС α2М увеличился в 4,6 раза, относительно фона, что выше нормы на 67,7 %. Содержание α1ПИ возрастало на 65,6 %, сравнительно с фоновыми данными, что также было выше нормы на 27,7 %.

Ведущими симптомами при новообразованиях ПГДЗ являются боль (70–90 %) и механическая желтуха (до 95 % наблюдений), которая в большинстве случаев является первым признаком заболевания и вместе с тем часто свидетельствует о его запущенности. Даже небольшие опухоли этой зоны могут вовлекать в патологический процесс сразу несколько близлежащих органов.

При развивающейся холемии главными проявлениями являются брадикардия, кожный зуд, падение артериального давления и понижение свертываемости крови [4, 6]. Патогенез первых двух симптомов недостаточно изучен, но, по-видимому, он не исчерпывается влиянием одной лишь задержки желчных кислот на чувствительные нервные окончания и блуждающего нерва. Считается, что симптомы боли, желтухи и холемии обусловлены токсическим влиянием на центральную нервную систему и периферические нервные окончания желчных кислот, а при резко выраженном холестазе и билирубина [6].

Учитывая свойства ККС, симптомокомплекс механической желтухи может быть связан с её патологической активацией при недостаточном ингибиторном контроле, что не освещалось в литературе до настоящего времени. На состояние ККС влияют очень многие факторы (ацидоз, токсические вещества, гормоны, липиды, обломки клеток, отрицательно заряженные поверхности и т.д.), продукт её метаболизма брадикинин опосредует химическое раздражение рецепторов практически любого метаболического пути. Брадикинин вызывает боль, замедление сердечных сокращений, дилатацию сосудов, понижает артериальное давление, повышает проницаемость микрососудов и при образовании в больших количествах может вызывать кожный зуд, попадая из капилляров микроциркуляторной сети кожи в околососудистое пространство и непосредственно воздействуя на тактильные рецепторы [8, 9].

В плазме крови больных РГПЖ при поступлении наблюдалась патологическая активация ККС с резким увеличением калликреина, истощением его предшественника прекалликреина и существенным понижением активности кининразрушающего фермента (КОП), что и обусловливало более продолжительное, чем в норме, существование брадикинина в циркуляции. Патологически изменённый баланс компонентов ККС, относительно данных практически здоровых доноров, представлен в табл. 3 (фон при поступлении).

ККС и трипсиновые протеиназы плазмы крови больных раком головки поджелудочной железы с механической желтухой

òÁË ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ — ÏÐÕÈÏÌÅ×ÏÅ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ, ÉÓÈÏÄÑÝÅÅ ÉÚ ÐÁÎËÒÅÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÔÏËÏ× ÉÌÉ ÐÁÒÅÎÈÉÍÙ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ.

óÉÍÐÔÏÍÙ ÒÁËÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ×ËÌÀÞÁÀÔ ÔÏÛÎÏÔÕ, ÐÏÔÅÒÀ ÁÐÐÅÔÉÔÁ, ÂÏÌÉ × ×ÅÒÈÎÅÊ ÞÁÓÔÉ ÖÉ×ÏÔÁ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÉ ËÉÛÅÞÎÉËÁ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÍÁÓÓÙ ÔÅÌÁ, ÖÅÌÔÕÛÎÏÅ ÏËÒÁÛÉ×ÁÎÉÅ ÓËÌÅÒ É ×ÉÄÉÍÙÈ ÓÌÉÚÉÓÔÙÈ ÏÂÏÌÏÞÅË. äÌÑ ×ÙÑ×ÌÅÎÉÑ ÒÁËÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÉÓÐÏÌØÚÕÅÔÓÑ ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÁÑ (ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÉÅ ÂÉÏÈÉÍÉÞÅÓËÉÈ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÅÊ É ÏÎËÏÍÁÒËÅÒÏ× ËÒÏ×É) É ÉÎÓÔÒÕÍÅÎÔÁÌØÎÁÑ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÁ (õúé, ëô, íòô, üòèðç). òÁÄÉËÁÌØÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÒÅÄÐÏÌÁÇÁÅÔ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅ ÒÅÚÅËÃÉÉ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ × ÒÁÚÌÉÞÎÏÍ ÏÂßÅÍÅ; ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÅ ÌÕÞÅ×ÏÇÏ É ÈÉÍÉÏÔÅÒÁÐÅ×ÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ.

óÉÍÐÔÏÍÙ ÒÁËÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ

òÁË ÔÅÌÁ ÉÌÉ È×ÏÓÔÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÀÔ ÒÅÖÅ ÞÅÍ ÒÁË ÇÏÌÏ×ËÉ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ, É ÐÒÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÎ ÎÁ ÐÏÚÄÎÉÈ ÓÔÁÄÉÑÈ, ÐÏÓËÏÌØËÕ ÏÐÕÈÏÌÉ ÔÁËÏÊ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ÍÅÈÁÎÉÞÅÓËÕÀ ÖÅÌÔÕÈÕ ÔÏÌØËÏ × 10% ÓÌÕÞÁÅ×.

òÁË ÔÅÌÁ ÖÅÌÅÚÙ ÂÙÓÔÒÏ ÐÒÏÒÁÓÔÁÅÔ × ×ÅÒÈÎÉÅ ÂÒÙÖÅÅÞÎÙÅ ×ÅÎÙ É ÁÒÔÅÒÉÉ, ×ÏÒÏÔÎÕÀ ×ÅÎÕ.

éÎÏÇÄÁ (10-20%) × Ó×ÑÚÉ Ó ÄÅÓÔÒÕËÃÉÅÊ ËÌÅÔÏË ×ÙÒÁÂÁÔÙ×ÁÀÝÉÈ ÉÎÓÕÌÉÎ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÓÁÈÁÒÎÙÊ ÄÉÁÂÅÔ.

ïÐÕÈÏÌØ È×ÏÓÔÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÞÁÓÔÏ ÐÒÏÒÁÓÔÁÅÔ ×ÏÒÏÔÎÕÀ ×ÅÎÕ É ÓÅÌÅÚÅÎÏÞÎÙÅ ÓÏÓÕÄÙ, ÞÔÏ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÐÏÒÔÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ Ó Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅÍ ÓÅÌÅÚÅÎËÉ É ÄÒÕÇÉÍÉ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÙÍÉ ÓÉÍÐÔÏÍÁÍÉ. ðÒÉ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ ÏÐÕÈÏÌÉ × È×ÏÓÔÅ É ÔÅÌÅ ÖÅÌÅÚÙ ÏÓÏÂÅÎÎÏ ×ÙÒÁÖÅÎ ÂÏÌÅ×ÏÊ ÓÉÎÄÒÏÍ × Ó×ÑÚÉ Ó ÐÒÏÒÁÓÔÁÎÉÅÍ ÏÐÕÈÏÌØÀ ÏËÒÕÖÁÀÝÉÈ ÖÅÌÅÚÕ ÍÎÏÇÏÞÉÓÌÅÎÎÙÈ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÓÐÌÅÔÅÎÉÊ.

îÅËÏÔÏÒÙÅ ÒÅÄËÉÅ ÆÏÒÍÙ ÏÐÕÈÏÌÅÊ ÉÓÈÏÄÑÝÉÅ ÉÚ ËÌÅÔÏË ÏÓÔÒÏ×ËÏ×ÏÇÏ ÁÐÐÁÒÁÔÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÀÔÓÑ ÜÎÄÏËÒÉÎÎÏÊ ÓÅËÒÅÃÉÅÊ, ÞÔÏ × ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÊ ÓÔÅÐÅÎÉ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔ ËÌÉÎÉÞÅÓËÕÀ ËÁÒÔÉÎÕ ÂÏÌÅÚÎÉ. ëÌÉÎÉÞÅÓËÏÅ ÔÅÞÅÎÉÅ ÏÐÕÈÏÌÅÊ ÏÓÔÒÏ×ËÏ× ÍÅÄÌÅÎÎÏÅ, ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÕÒÏ×ÅÎØ ÜÎÄÏËÒÉÎÎÏÊ ÓÅËÒÅÃÉÉ ÏÔ ÒÁÚÍÅÒÁ ÏÐÕÈÏÌÉ ÎÅ ÚÁ×ÉÓÉÔ. ôÁËÉÍ ÏÂÒÁÚÏÍ, ÓÅËÒÅÔÉÒÕÀÝÉÅ ÁÄÅÎÏÍÙ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÒÏ×ÁÎÙ ÒÁÎÏ. ïÐÕÈÏÌÉ ÏÓÔÒÏ×ËÏ× ÉÍÅÀÔ ÒÁÚÌÉÞÎÙÅ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÓÔÉËÉ × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ËÌÅÔÏÞÎÏÇÏ ÉÓÔÏÞÎÉËÁ ÏÐÕÈÏÌÉ. ôÁË, ÏÐÕÈÏÌØ ×ÙÄÅÌÑÀÝÁÑ ÇÌÀËÁÇÏÎ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÇÉÐÅÒÇÌÉËÅÍÉÉ É ÄÅÒÍÁÔÉÔÕ. ïÐÕÈÏÌØ ×ÙÄÅÌÑÀÝÁÑ ÉÎÓÕÌÉÎ É ÐÒÉ×ÁÄÉÔ Ë ÔÑÖÅÌÙÍ ÇÉÐÏÇÌÉËÅÍÉÞÅÓËÉÍ ËÒÉÚÁÍ. ÷ ÄÒÕÇÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÍÏÖÅÔ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÓÉÎÄÒÏÍÙ úÏÌÌÉÎÇÅÒÁ-üÌÌÉÓÏÎÁ, éÃÅÎËÏ-ëÕÛÉÎÇÁ, ÷ÅÒÎÅÒÁ-íÏÒÒÉÓÏÎÁ, ËÁÒÃÉÎÏÉÄÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ.

íÅÔÁÓÔÁÚÉÒÕÅÔ ÒÁË ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÒÁÎÏ, ÞÁÝÅ × ÒÅÇÉÏÎÁÒÎÙÅ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÅ ÕÚÌÙ É ÐÅÞÅÎØ. ÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÔÁËÖÅ ÍÅÔÁÓÔÁÚÉÒÏ×ÁÎÉÅ × ÌÅÇËÉÅ, ËÏÓÔÉ, ÂÒÀÛÉÎÕ, ÐÌÅ×ÒÕ, ÎÁÄÐÏÞÅÞÎÉËÉ É ÄÒ.

ìÅÞÅÎÉÅ

ìÅÞÅÎÉÅ ÒÁËÁ ÇÏÌÏ×ËÉ É ÔÅÌÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ

ðÒÉ ÜÔÏÍ ÔÉÐÅ ÒÁËÁ, Á ÔÁËÖÅ ÄÉÆÆÕÚÎÏÍ ÒÁËÅ ÖÅÌÅÚÙ ÐÏËÁÚÁÎÁ ÔÏÔÁÌØÎÁÑ ÐÁÎËÒÅÁÔÏÄÕÏÄÅÎÜËÔÏÍÉÑ. ïÐÅÒÁÃÉÑ ÚÁËÌÀÞÁÅÔÓÑ × ÕÄÁÌÅÎÉÉ:

• ×ÓÅÊ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ,
• Ä×ÅÎÁÄÃÁÔÉÐÅÒÓÔÎÏÊ ËÉÛËÉ,
• ÁÎÔÒÁÌØÎÏÇÏ ÏÔÄÅÌÁ ÖÅÌÕÄËÁ,
• ÄÉÓÔÁÌØÎÏÊ ÞÁÓÔÉ ÏÂÝÅÇÏ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÒÏÔÏËÁ,
• ÓÅÌÅÚÅÎËÉ É ÒÅÇÉÏÎÁÒÎÙÈ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÕÚÌÏ×.

ìÅÞÅÎÉÅ ÚÁ×ÅÒÛÁÀÔ ÎÁÌÏÖÅÎÉÅÍ Ä×ÕÈ ÁÎÁÓÔÏÍÏÚÏ× — ÈÏÌÅÄÏÈÏÅÀÎÏÁÎÁÓÔÏÍÏÚÁ É ÇÁÓÔÒÏÅÀÎÏÁÎÁÓÔÏÍÏÚÁ. ïÐÅÒÁÃÉÑ ÎÅÉÚÂÅÖÎÏ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÔÑÖÅÌÏÇÏ ÓÁÈÁÒÎÏÇÏ ÄÉÁÂÅÔÁ, ÐÌÏÈÏ ÐÏÄÄÁÀÝÅÇÏÓÑ ÉÎÓÕÌÉÎÏÔÅÒÁÐÉÉ, Á ÏÔÄÁÌÅÎÎÙÅ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÙ ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÐÁÎËÒÅÁÔÜËÔÏÍÉÉ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÈÕÖÅ, ÞÅÍ ÐÒÉ ÐÁÎËÒÅÁÔÏÄÕÏÄÅÎÁÌØÎÏÊ ÒÅÚÅËÃÉÉ. ÷ Ó×ÑÚÉ Ó ÜÔÉÍ ÄÁÎÎÙÊ ÔÉÐ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Á ÐÒÉÍÅÎÑÅÔÓÑ ÒÅÄËÏ.

ìÅÞÅÎÉÅ ÒÁËÁ ÔÅÌÁ É È×ÏÓÔÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ

ðÒÉ ÒÁËÅ ÔÅÌÁ É È×ÏÓÔÁ ÏÒÇÁÎÁ ×ÙÐÏÌÎÑÀÔ ÌÅ×ÏÓÔÏÒÏÎÎÀÀ (ÄÉÓÔÁÌØÎÕÀ) ÒÅÚÅËÃÉÀ ÏÒÇÁÎÁ × ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ ÓÏ ÓÐÌÅÎÜËÔÏÍÉÅÊ. ëÕÌØÔÀ ÐÒÏËÓÉÍÁÌØÎÏÊ ÞÁÓÔÉ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÕÛÉ×ÁÀÔ ÎÁÇÌÕÈÏ. ë ÓÏÖÁÌÅÎÉÀ, ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÒÁËÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÜÔÏÊ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ ÏÂÙÞÎÏ ×ÙÑ×ÌÑÀÔ × ÚÁÐÕÝÅÎÎÏÊ ÓÔÁÄÉÉ, ËÏÇÄÁ ÒÁÄÉËÁÌØÎÏÅ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÅ×ÙÐÏÌÎÉÍÏ. ïÔÄÁÌÅÎÎÙÅ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÙ ÄÉÓÔÁÌØÎÏÊ ÒÅÚÅËÃÉÉ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÔÁËÖÅ ÍÁÌÏÕÔÅÛÉÔÅÌØÎÙ. óÒÅÄÎÑÑ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÖÉÚÎÉ ÏÐÅÒÉÒÏ×ÁÎÎÙÈ ÂÏÌØÎÙÈ — ÏËÏÌÏ 10 ÍÅÓ, 5-ÌÅÔÎÑÑ ÐÅÒÅÖÉ×ÁÅÍÏÓÔØ — 5 — 8%.

áÌØÔÅÒÎÁÔÉ×ÎÙÅ ÍÅÔÏÄÙ ÔÅÒÁÐÉÉ ÒÁËÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ

òÅÎÔÇÅÎÏÔÅÒÁÐÉÑ × ËÏÍÂÉÎÁÃÉÉ Ó ÈÉÍÉÏÔÅÒÁÐÉÅÊ ÎÅÓÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÐÒÏÄÌÅ×ÁÅÔ ÖÉÚÎØ ËÁË ÏÐÅÒÉÒÏ×ÁÎÎÙÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×, ÔÁË É ÐÒÉ ÉÈ ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ Õ ÎÅÏÐÅÒÁÂÅÌØÎÙÈ ÂÏÌØÎÙÈ.

ðÁÌÌÉÁÔÉ×ÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÒÁËÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÐÒÉ ÎÅÏÐÅÒÁÂÅÌØÎÙÈ ÆÏÒÍÁÈ ÒÁËÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÄÌÑ ÕÓÔÒÁÎÅÎÉÑ ÏÂÔÕÒÁÃÉÏÎÎÏÊ ÖÅÌÔÕÈÉ É ÎÅÐÒÏÈÏÄÉÍÏÓÔÉ Ä×ÅÎÁÄÃÁÔÉÐÅÒÓÔÎÏÊ ËÉÛËÉ. îÁÉÂÏÌÅÅ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÍÉ ÐÁÌÌÉÁÔÉ×ÎÙÍÉ ÂÉÌÉÏÄÉÇÅÓÔÉ×ÎÙÍÉ ÏÐÅÒÁÃÉÑÍÉ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÈÏÌÅÃÉÓÔÏ- É ÈÏÌÅÄÏÈÏÅÀÎÏÓÔÏÍÉÉ.

ðÒÉ ÒÅÚËÏÍ ÓÕÖÅÎÉÉ ÏÐÕÈÏÌØÀ ÐÒÏÓ×ÅÔÁ Ä×ÅÎÁÄÃÁÔÉÐÅÒÓÔÎÏÊ ËÉÛËÉ ÍÏÖÅÔ ×ÏÚÎÉËÎÕÔØ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔØ × ÇÁÓÔÒÏÜÎÔÅÒÏÓÔÏÍÉÉ ÄÌÑ ÏÂÅÓÐÅÞÅÎÉÑ Ü×ÁËÕÁÃÉÉ ÖÅÌÕÄÏÞÎÏÇÏ ÓÏÄÅÒÖÉÍÏÇÏ × ÔÏÎËÕÀ ËÉÛËÕ.

îÅ ÍÅÎÅÅ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÍ, ÎÏ ÍÅÎÅÅ ÔÒÁ×ÍÁÔÉÞÎÙÍ ÓÐÏÓÏÂÏÍ ÄÅËÏÍÐÒÅÓÓÉÉ ÖÅÌÞÎÙÈ ÐÕÔÅÊ × ÌÅÞÅÎÉÉ ÒÁËÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÎÁÒÕÖÎÁÑ ÈÏÌÁÎÇÉÏÓÔÏÍÉÑ, ×ÙÐÏÌÎÑÅÍÁÑ ÐÏÄ ËÏÎÔÒÏÌÅÍ õúé ÉÌÉ ëô, Á ÔÁËÖÅ ÜÎÄÏÐÒÏÔÅÚÉÒÏ×ÁÎÉÅ ÔÅÒÍÉÎÁÌØÎÏÇÏ ÏÔÄÅÌÁ ÏÂÝÅÇÏ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÒÏÔÏËÁ Ó ÐÏÍÏÝØÀ ÐÌÁÓÔÉËÏ×ÙÈ ÉÌÉ ÍÅÔÁÌÌÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÔÅÚÏ×, ××ÏÄÉÍÙÈ ÞÒÅÓÐÅÞÅÎÏÞÎÏ × ÐÒÏÓ×ÅÔ ÏÂÝÅÇÏ ÖÅÌÞÎÏÇÏ ÐÒÏÔÏËÁ É ÄÁÌÅÅ ÞÅÒÅÚ ÅÇÏ ÓÕÖÅÎÎÙÊ ÕÞÁÓÔÏË × Ä×ÅÎÁÄÃÁÔÉÐÅÒÓÔÎÕÀ ËÉÛËÕ. óÒÅÄÎÑÑ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÖÉÚÎÉ ÂÏÌØÎÙÈ ÐÏÓÌÅ ÐÁÌÌÉÁÔÉ×ÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÒÁËÁ ÐÏÄÖÅÌÕÄÏÞÎÏÊ ÖÅÌÅÚÙ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÏËÏÌÏ 7 ÍÅÓ.

óÏ×ÒÅÍÅÎÎÙÅ ÍÅÔÏÄÙ ÐÏÌÉÈÉÍÉÏÔÅÒÁÐÉÉ É ÌÕÞÅ×ÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÌÉÛØ ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÀÔ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÖÉÚÎÉ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×.

Опухоль занимает третье место в структуре злокачественных опухолей органов пищеварительной системы, уступая по частоте лишь раку желудка и колоректальному раку. Среди причин смерти от онкологических заболе­ ваний он занимает у мужчин четвертое, а у женщин пятое место. Ежегодно в США регистрируют около 28 000 новых случаев рака поджелудочной же­ лезы. К 90-м годам двадцатого столетия частота этого заболевания в странах Северной Америки и Европы выросла по сравнению с 30-ми годами более чем в 2 раза. В России заболеваемость раком поджелудочной железы состав­ ляет 8,6 на 100 000 населения. Рак поджелудочной железы наиболее часто регистрируют на 6—8-м десятилетии жизни. Мужчины страдают в 1,5 раза ча­ ще, чем женщины . В этиологии рака поджелудочной же­ лезы имеет значение ряд факторов: ку­ рение, алкоголизм, хронический пан­креатит (в особенности кальцифици- рующий панкреатит), чрезмерное упот­ ребление жареного мяса, животных жи­ ров, кофе, сахарный диабет, алиментар­но-конституциональное ожирение, эк­ зогенные канцерогены, отягощенная наследственность, мутации гена р53 и онкогена K-ras. Необходимо отметить, что среди всех известных онкогенов, которые контролируют рост клеток, мута­ция одного гена из семейства K-ras обнаруживается более чем у 95 % больных аденокарциномой поджелудочной железы. Столь высокий уровень мутации ранее не был выявлен ни при од­ном другом виде злокачественных опухолей. Возможно, что данный способ генетического исследования (панкреатический сок больных) займет важное место в ранней диагностике рака поджелудочной железы, особенно у лиц с семейной формой заболевания.

Патологоанатомическая картина. Рак поджелудочной железы у подавляющего большинства больных (около 80 %) локализуется в головке органа, гораздо реже — в теле и хвосте железы. Еще реже наблюдают мультицентрическую локализацию опухоли, а также диффузный рак, поражающий всю поджелудочную железу. Опухоль в 80—90 % развивается из эпителия вывод­ ных протоков поджелудочной железы и имеет строение аденокарциномы различной степени дифференциации. При морфологическом исследовании обнаруживают также опухоль, исходящую из ацинарных клеток (ацинарная аденокарцинома) и плоскоклеточный рак. Метастазирует рак поджелудочной железы наиболее часто в забрюшинные лимфатические узлы и в лимфатические узлы, расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке. Гематогенное метастазирование проис­ ходит в печень, легкие, почки, надпочечники, кости.

Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления заболева­ ния зависят от размеров новообразования и его локализации. Рак головки поджелудочной железы в ранней стадии протекает бессимптомно или про­является общими расстройствами — слабостью, повышенной утомляемо­стью, диспепсическими явлениями, тяжестью в животе. Иногда возникает понос, свидетельствующий о нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Позднее появляются боли в животе, постоянные, тупые, локализующиеся в эпигастральной области или правом подреберье. Нередко они иррадиируют в спину, поясницу, имеют опоясывающий харак­тер (особенно часто при прорастании опухоли в чревное нервное сплете­ ние). Перечисленные симптомы являются неспецифичными, обычно расце­ниваются как проявление хронического панкреатита или остеохондроза по­звоночника. У многих больных первым и зачастую единственным симпто­мом рака головки поджелудочной железы является механическая желтуха, развивающаяся без предшествующего приступа острых болей в животе. Желтуха постепенно прогрессирует и сопровождается интенсивным кож­ным зудом. Менее чем у трети больных раком головки поджелудочной же­лезы отмечаются боли в животе, а первым симптомом болезни является ме­ханическая желтуха. У больных с распространенным раком наблюдаются сим­птомы дуоденальной непроходимости, обусловленные компрессией верти­кального, реже — нижнегоризонтального участка двенадцатиперстной кишки. Опухоли в теле или в хвосте из-за отсутствия клинических проявлений болезни обнаруживаются в поздней стадии, когда возникают интенсивные боли в эпигастральной области или в спине. Они усиливаются в положении больного лежа на спине и ослабевают в положении сидя или в согнутом впе­ред положении. При сдавлении опухолью селезеночной вены иногда наблю­дают ее тромбоз, что клинически проявляется спленомегалией, реже — ва­рикозным расширением вен пищевода (кровотечение при их разрыве) в свя­зи с развитием регионарной портальной гипертензии. У 15—20 % больных с распространенными формами рака отмечаются клинические и лабораторные признаки впервые выявленного сахарного диабета. Иногда первым клиническим признаком рака поджелудочной же­лезы, особенно у пожилых больных, является приступ острого панкреатита без каких-либо очевидных провоцирующих факторов.

Лечение. На ранних стадиях заболевания применяют радикальные опера­ции, на поздних — паллиативные. Выбор метода операции зависит от лока­ лизации опухоли и ее размеров.
При раке головки поджелудочной железы
выполняют панкреатодуоденальную резекцию: удаляют головку и часть тела поджелу­ дочной железы, двенадцатиперстную кишку и 10—12 см начального отдела тощей кишки, антральныи отдел желудка, желчный пузырь и резецируют общий желчный проток, примерно на уровне впадения в него пузырного протока. Необходимо также удалить забрюшинные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные по ходу печеночно-двенадца- типерстной связки. У больных с небольшими опухолями стремятся сохра­ нить антральный отдел желудка и привратник. Реконструктивный этап операции предусматривает формирование панкреатоеюнального, холедохоеюнального и гастроеюнального анастомозов. К сожалению, резекта- бельность при раке головки поджелудочной железы составляет не более 20 % в связи с местным распространением опухоли и наличием отдален­ ных метастазов. Послеоперационная летальность составляет в среднем 10—15 %. В специализированных хирургических центрах этот показатель не превышает 5—8 %. Отдаленные результаты панкреатодуоденальной ре­зекции также малоутешительны. Пятилетняя переживаемость обычно не превышает 3—8 %.

При раке головки и тела поджелудочной железы,а так­ же диффузном раке железы показана тотальная панкреатодуоденэктомия. Операция заключается в удалении всей поджелудочной железы, двенадца­ типерстной кишки, антрального отдела желудка, дистальной части общего желчного протока, селезенки и регионарных лимфатических узлов. Опера­ цию завершают наложением двух анастомозов — холедохоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза. Операция неизбежно приводит к развитию тяже­лого сахарного диабета, плохо поддающегося инсулинотерапии, а отдален­ные результаты операции панкреатэктомии значительно хуже, чем при панкреатодуоденальной резекции. В связи с этим данный тип вмешательства применяется редко.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы выпол­няют левостороннюю (дистальную) резекцию органа в сочетании со спленэктомией. Культю проксимальной части поджелудочной железы ушивают наглухо. К сожалению, опухоли этой локализации обычно выявляют в запу­щенной стадии, когда радикальное хирургическое лечение невыполнимо. Отдаленные результаты дистальной резекции поджелудочной железы также малоутешительны. Средняя продолжительность жизни оперированных больных — около 10 мес, 5-летняя переживаемость — 5—8 %. Рентгенотерапия в комбинации с химиотерапией несущественно продливает жизнь как оперированных пациентов, так и при их изолированном применении у неоперабельных больных.

Паллиативные операции при неоперабельных формах рака поджелудочной железы применяют для устранения обтурационной желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки. Наиболее распространенны­ ми паллиативными билиодигестивными операциями являются операции холецисто- и холедохоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки. При резком сужении опухолью просвета двенадцатиперстной кишки мо­ жет возникнуть необходимость в гастроэнтеростомии для обеспечения эва­ куации желудочного содержимого в тонкую кишку. Не менее эффективным, но менее травматичным способом декомпрес­сии желчных путей является наружная холангиостомия, выполняемая под контролем УЗИ или КТ, а также эндопротезирование терминального отдела общего желчного протока с помощью пластиковых или металлических про­тезов, вводимых чреспеченочно в просвет общего желчного протока и далее через его суженный участок в двенадцатиперстную кишку. Средняя продол­ жительность жизни больных после различных типов паллиативных вмеша­ тельств составляет около 7 мес. Современные методы полихимиотерапии и лучевое лечение лишь незна­ чительно увеличивают продолжительность жизни пациентов.

Холангиостомия

Заболевания печени и желчевыводящих путей могут вызывать тяжелые осложнения, связанные с обменом веществ. В первую очередь речь идет о механической желтухе, развивающейся на фоне структурных патологий желчного пузыря. Холангиостомия помогает уменьшить симптомы болезни и облегчить состояние пациента, однако такое лечение не направлено на первопричину желтухи или другого заболевания. Консультация специалиста поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как наружная холангиостомия: где делают, виды вмешательства, риски, эффективность, чрескожная чреспеченочная холангиостомия и другие разновидности.

Холангиостомия является достаточно простым оперативным вмешательством, направленным на преодоление обструкции желчевыводящих путей. С помощью эндоскопии или другой хирургической техники врач помещает дренажную трубку в желчный пузырь для удаления скопившейся жидкости и облегчения состояния больного. Другая сторона трубки расположена снаружи и соединена с дренажным мешком. Такое лечение не направлено на постоянную пластику желчевыводящих путей, поэтому холангиостомия считается методом паллиативной помощи пациентам.

Желчный пузырь является полым мышечным органом, расположенным в брюшной полости рядом с печенью и тонким кишечником. Главной задачей органа является накопление и постепенное выделение в двенадцатиперстную кишку веществ, продуцируемых клетками печени. Так, во время пищеварения под действием регуляторных факторов мышцы желчного пузыря сокращаются, благодаря чему происходит заброс желчи в тонкий кишечник через общий желчный проток. Этот процесс необходим не только для обработки и усвоения жира, но и для удаления вредных метаболитов, вроде билирубина, образующегося в печеночной ткани при разрушении гемоглобина и других белков. Любые обструкции желчных протоков, обусловленные онкологией, травмой и другими патологиями, могут вызвать механическую желтуху. Чрескожная холангиостомия при этом может быть первым вариантом хирургической помощи.

Холангиостомия отличается от других оперативных вмешательств следующими преимуществами:

• Меньшая инвазивность, характеризующаяся отсутствием тяжелой хирургической травмы тканей и органов.
• Быстрая реабилитация после операции.
• Возможность проведения под местным обезболиванием.
• Низкий риск тяжелых осложнений и летального исхода.

Тем не менее важно понимать, что чреспеченочная холангиостомия имеет временный эффект и не способствует постоянному улучшению дренажа желчных путей. Такое оперативное вмешательство может быть только мерой первичной помощи пациентам перед проведением основного лечения, направленного на этиологию болезни-первопричины. Впоследствии врач может удалить злокачественное новообразование печени, камни желчного пузыря или другую патологическую структуру.

Холангиостомия может быть показана практически при любых патологиях, нарушающих дренаж желчи из желчевыводящих путей. Основным диагностическим критерием является значительное сужение общего желчного протока при механической желтухе, развившейся на фоне оперативного вмешательства, онкологии или другого заболевания. Пациенту следует понимать, что приоритетными вмешательствами при непроходимости желчного пузыря являются ретроградные операции, однако не всегда такое лечение можно провести сразу же. Так, наружная холангиостомия может быть операцией выбора при недавно перенесенной хирургии органов брюшной полости или крупном злокачественном новообразовании печени.

Абсолютные и относительные противопоказания к процедуре:

• Распространенный рак печени, поразивший большую часть органа.
• Тяжелое расстройство коагуляции крови, при котором раны слишком долго заживают. Такое состояние значительно увеличивает риск неконтролируемого кровотечения во время операции.
• Отек брюшной полости (асцит). Сначала необходимо удалить лишнюю жидкость из брюшины.
• Анатомические затруднения (избыточная масса тела, тяжелая травма, врожденные дефекты).

Решение о проведении такого лечения врач принимает на основе изучения анамнеза пациента. При отсутствии противопоказаний холангиостомия является оптимальным методом облегчения симптомов желтухи.

Желтухой называют заболевание, характеризующееся нарушением выведения билирубина из организма. Проявляется патология в первую очередь пожелтением кожи, слизистых оболочек и склеры глаза, а также темной мочой, бледным калом и общим ухудшением состояния больного. Желтуха у младенцев примерно в 50% случаев встречается в первую неделю после рождения. Основным осложнением патологии является повреждение головного мозга на фоне накопления в тканях токсичной формы билирубина.

Различные виды желтухи классифицируют по особенностям клинической картины и этиологии болезни. Так, механическая желтуха возникает на фоне нарушения выведения билирубина из печени при обструкции желчных протоков. При этом у пациента сохранены функции печени. Сам по себе билирубин образуется в печеночных клетках при разрушении красных кровяных телец. Этот желтый пигмент входит состав желчи и также выводится из организма. При механической этиологии болезни у пациента определяются повышенные уровни общего и конъюгированного билирубина.

Главным негативным последствием заболевания является гипербилирубинемия, характеризующаяся отложением желтого пигмента в сером веществе центральной нервной системы. Такое состояние может вызвать необратимые неврологические нарушения. В зависимости от концентрации вещества в тканях нанесенный головному мозгу ущерб варьируется от малозаметных клинических проявлений до летального исхода. Новорожденные особенно уязвимы к такому патологическому состоянию, поскольку их нервная система находится на стадии активного развития.

Как уже было сказано, этиология механической желтухи связана со структурными патологиями желчевыводящих путей, поскольку функция печени не нарушена. Желчный пузырь может все также накапливать секрет, однако из-за обструкции или других патологий выведение желчи нарушено. Обратное всасывание билирубина в кровь и вызывает основные симптомы механической желтухи.

Известные факторы риска:

• Воспаление желчного протока вирусами или бактериями. При этом возможно нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Наличие механического препятствия в желчных протоках.
• Злокачественное новообразование печени или желчных путей, характеризующееся аномальным разрастанием клеток определенного типа. Крупные опухоли также могут вызывать обструкцию протоков органа.
• Холестатический синдром – нарушение выведения желчи в тонкий кишечник на фоне расстройства функций мышечной оболочки желчного пузыря, кисты или других патологических состояний.
• Травма печени и желчных протоков на фоне оперативного вмешательства.
• Воспаление тканей поджелудочной железы (панкреатит).

Пациентам с предрасположенностью к заболеваниям печени и желчных путей необходимо регулярно обследоваться у врача.

Холангиостома не может быть установлена без предварительного обследования пациента. Во время приема врач спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестическую информацию для выявления факторов риска и проводит общий осмотр. Признаки механической желтухи легко можно заметить по окраске кожного покрова и склер глаза, однако для уточнения этиологии и состояния больного необходимы результаты инструментальной и лабораторной диагностики.

• Биохимический анализ на функции печени, включающий оценку концентрации различных ферментов и белков, синтезируемых органом.
• Оценка общих показателей крови, включая соотношение и количество форменных компонентов.
• Абдоминальное ультразвуковое исследование – получение изображения органов брюшной полости с помощью высокочастотных звуковых волн. Врач перемещает положение датчика и видит изображение органов на монитор.
• Биопсия печени – забор небольшого количества клеток органа с помощью пункции. Полученный материал направляют в лабораторию для поиска источника патологии. Результаты биопсии могут указать на онкологическое заболевание, инфекцию или другое состояние.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, с помощью которых врач может получить изображения печени и желчных путей в высоком разрешении. КТ и МРТ отлично подходят для поиска причины механической желтухи.

После проведения диагностики может быть проведено лечение.

За несколько суток до проведения вмешательства врач консультирует пациента для объяснения принципов лечения. Примерно за 6-8 часов до операции больному необходимо отказаться от приема пищи. Непосредственно перед процедурой пациенту также дают успокоительные средства для облегчения стресса. Операция проводится под местным обезболиванием.

Любая инвазивная процедура сопровождается нарушением целостности тканей, поэтому осложнений не всегда удается избежать. При холангиостомии осложнения могут быть связаны с развитием кровотечения, инфицированием тканей и аллергией на лекарственные препараты. Для уточнения рисков необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу и обсудить ход лечения.