Хирургическое вмешательство при лимфоме

Хирургический метод оказывает положительное действие у больных с локализованным процессом, особенно при поражении илеоцекального отдела кишечника при угрозе или возникшем осложнении (перфорация, кровотечение), и заключается в резекции илеоцекального угла или правосторонней гемиколэктомии. При полностью удаленной НХЛ у больного имеются большие шансы на выздоровление при меньшей интенсивности и продолжительности лечения. С другой стороны, важно иметь в виду, что выполнение неоправданно тяжелых и обширных оперативных вмешательств может привести к отсрочке химиотерапии, что будет способствовать генерализации процесса и ухудшению прогноза заболевания.

В случае предполагаемой радикальной операции хирург должен:

1) выполнить операцию таким образом, чтобы имелась возможность своевременно начать химиотерапию;
2) убедиться в том, что опухоль не прорастает жизненно важные органы; при этом необходимо помнить, что хирургическое удаление больших участков кишки, почек, матки, яичников, селезенки, легкого и пр. является серьезной ошибкой, так как специфическая инфильтрация этих органов, как правило, подвергается обратному развитию на фоне химиотерапии;
3) быть уверенным в том, что риск операции не чрезмерен и через 3—5 дней ребенок сможет начать лечение;
4) иметь информацию, что у больного нет поражения костного мозга и/или ЦНС — в противном случае показана лишь биопсия опухоли.

В случае полного удаления опухоли проводят тщательную ревизию брюшной полости и удаляют лимфатические узлы более 1 см в диаметре. Операция считается нерадикальной, если не удалось удалить регионарные или отдаленные лимфатические узлы более 1 см в диаметре при макроскопически резецированной опухоли.

В ряде случаев для принятия решения об объеме оперативного вмешательства у больных НХЛ и с целью проведения дифференциальной диагностики с другими новообразованиями инграоперационно выполняются отпечатки на стекле со срочным цитологическим исследованием опухолевых клеток.

При выполнении биопсии хирург обязан:

1) вместе с онкогематологом определить, какие лимфатические узлы выбрать для биопсии. Типичной ошибкой является удаление наиболее легкодоступного образования, в то время как пораженные узлы могут располагаться более глубоко;
2) взять достаточное количество материала для необходимых исследований; целесообразно удалять не менее двух лимфатических узлов (вместе с капсулой) размером более 1,5 см в диаметре и плотных на ощупь; для выполнения отпечатков узел разрезают вдоль, при этом плоскость разреза должна проходить через ворота лимфатического узла;
3) бережно относиться к биоптату, помня, что разрушенные ткани непригодны для исследования;
4) путем тщательной ревизии определить объем и распространенность опухолевого процесса.

У больных с локализацией неходжкинских лимфом в средостении торакотомию или медиастинотомию выполняют лишь при отсутствии увеличенных периферических лимфатических узлов, плеврального выпота или поражения костного мозга. При этом операция заключается в биопсии, так как хирургический метод не является лечебной процедурой при лимфомах средостения.

Повторная операция показана больным с локальной НХЛ, сохраняющейся после проведения индуктивной химиотерапии для дифференциальной гистологической диагностики между резидуальной опухолью и фиброзными изменениями. При обнаружении небольшой резидуальной опухоли и отсутствии поражения костного мозга и ЦНС ее по возможности удаляют.

Тактика лечения крупноклеточных анапластических лимфом зависит от стадии заболевания и группы риска и в основном совпадает с таковой при В-клеточных НХЛ.

Тактика сопроводительной терапии при лечении не-В- и В-клеточных неходжкинских лимфом у детей. В настоящее время разработан целый комплекс мер, позволяющих уменьшить частоту и тяжесть побочных реакций и осложнений во время проведения химиотерапии НХЛ у детей.

Принципы сопроводительной терапии:

• обеспечение надежного долгосрочного центрального венозного доступа с помощью туннелизируемых катетеров;
• обеспечение возможности адекватной заместительной терапии тромбоконцентратами для поддержания уровня тромбоцитов >20 000/мкл, а при появлении абдоминальной симптоматики или пневмонии — >50 000/мкл;
• проведение селективной оральной деконтаминации, включающей антибиотики, антимикотики, а также профилактику мукозита с первых дней циторедуктивной фазы;
• для лечения инфекционных осложнений в период нейтропении — применение цефалоспоринов III генерации с антипсевдомонадной активностью (фортум, цефобид, цефтриаксон) и/или В-лактамных пенициллинов с аминогликозидами, метронидазола, амфотерицина-В;
• проведение парентерального питания (частичного или полного) при невозможности продолжить полноценное энтеральное, при потере массы тела >10 %, подозрении на нейтропенический энтероколит.

В начале лечения главную опасность представляют синдром лизиса опухоли и развитие мочекислой нефропатии с острой почечной недостаточностью. Главным условием предупреждения развития токсических реакций, вызванных этим синдромом, является применение массивной инфузионной терапии в дозе 3000 мл/м2 в сутки (125 мл/м2 в час) в составе: 5 % глюкоза — 1500 мл/м2 в сутки; 0,9 % NaCl — 1320 мл/м2 в сутки; 4 % NaHC03 — 180 мл/м2.

Диурез стимулируется введением лазикса. В профилактике мочекислой нефропатии важную роль играет назначение аллопуринола в дозе 300 мг/м2 в 3 приема в сутки (10 мг/кг), в первые 3—8 дней лечения.

Тромбоконцентрат переливается для поддержания количества тромбоцитов на уровне 50 • 109/л, позволяющем избежать кровотечения (особенно в случаях высокого бластного лейкоцитоза).

Эритроцитная масса переливается для поддержания гематокрита на уровне 30 %, исключая случаи с инициальным гиперлейкоцитозом, когда трансфузия эритроцитной массы может резко повысить риск церебрального лейкостаза.

Инфекционные осложнения могут появиться на любом этапе лечения, однако наиболее опасны при развитии агранулоцитоза в периферической крови (с количеством гранулоцитов ниже 500/м3).

При развитии агранулоцитоза в периферической крови необходимы изоляция ребенка и проведение соответствующей терапии.

Иммунология, иммунотерапия и иммунокоррекция при НХЛ

Известно, что неходжкинская лимфома является опухолью иммунной системы. Проведенные исследования иммунной системы позволили обнаружить у больных детей существенные нарушения Т- и В-клеточного звена иммунитета, которые еще более усугубляются у больных после применения интенсивной химиотерапии. При обследовании детей с НХЛ до начала химиотерапии было обнаружено, что содержание Т-лимфоцитов было снижено у 76,8 % больных, а функциональная активность лимфоцитов была подавлена в 2,5 раза у 90,2 % больных НХЛ по сравнению с группой здоровых детей. Кроме того, у 71,3 % больных отмечено снижение содержания В-лимфоцитов периферической крови, а также уровня иммуноглобулинов А и М классов соответственно в 96,3 и 87,4 % случаев.

В результате изучения у больных неходжкинской лимфомой синтеза интерферона отмечено нарушение способности мононуклеаров периферической крови вырабатывать гамма- и альфа-интерферон, что проявляется в виде синдрома недостаточности интерферона, ведущего к нарушениям иммунного ответа. При изучении прогностического значения способности мононуклеаров периферической крови вырабатывать гамма-интерферон на течение НХЛ выяснилось, что эта способность была снижена в 2 раза у больных, умерших в течение первого года от начала заболевания в связи с прогрессированием процесса, по сравнению с детьми, у которых в последующем имелось безрецидивное течение НХЛ более 1 года, а титр выработки гамма-интерферона у них составил 253,24 ЕД/мл.

В настоящее время доказано, что интерферон обладает антивирусным, антипролиферативным, противоопухолевым и антиметастатическим действием.

С целью улучшения выживаемости детей, больных неходжкинской лимфомой и находившихся в полной ремиссии, показана интерферонотерапия и иммунокоррекция препаратом тактивин, что приводит к повышению 2- и 5-летней выживаемости больных, получавших такое лечение.

При сравнении различных препаратов выяснилось, что наилучшие показатели 2- и 5-летней безрецидивной выживаемости были у больных, получавших реаферон в сочетании с тактивином, а наихудшие — у больных, получивших только человеческий лейкоцитарный интерферон.

Учитывая эти данные, нужно считать оправданным применение у детей, больных НХЛ, под контролем иммунного статуса различных иммуномодуляторов (тактивин, имунофан; витамины группы А — бета-каротин; витамин С), а также гамма- и альфа-интерферона.

Контроль за состоянием иммунитета и выработки интерферона, а также применение иммуностимуляторов будут способствовать уменьшению частоты инфекционных осложнений, рецидивов заболевания и повышению выживаемости больных.

Рецидивы при НХЛ у детей

Перед началом лечения рецидива НХЛ необходимо точно установить его существование. Некоторые состояния могут симулировать наличие лимфомы. Так, большие проблемы могут возникнуть у больных с крупными абдоминальными опухолями или опухолями средостения в момент диагностики. После проведения противоопухолевой терапии эти новообразования могут сократиться в размерах, но не исчезнуть полностью.

При повторной биопсии очень часто выявляют фиброзные или жировые изменения без наличия жизнеспособной ткани. Однако такие явления чаще всего обнаруживаются у пациентов с нодулярной лимфомой, в которой коллагеновое вещество не изменяется под воздействием лечения. Лучевая терапия в случае ее применения у больных с резидуальным процессом может еще более усложнить ситуацию, приводя к усилению фиброза, особенно в легочной ткани, прилегающей к средостению.

Другая проблема может быть связана с плевральным выпотом. Необходимо тщательное исследование плевральной жидкости у больных с негативными цитологическими данными в отношении злокачественного процесса. В этих случаях целесообразно изучить поверхностные маркеры, применить проточную цитометрию и в ряде случаев использовать цитогенетические методы. При этом следует помнить, что констриктивный перикардит как осложнение лучевой терапии может симулировать злокачественный процесс. Однако в этом случае жидкость будет иметь характеристики транссудата.

При подозрении на рецидив лимфомы необходимо предпринять попытку биопсии резидуальной опухоли. При этом можно выполнить эксцизионную биопсию или, при локализации процесса в брюшной полости, игловую аспирационную биопсию.

При лечении неходжкинской лимфомы по различным интенсивным программам рецидивы возникают не часто: при В-НХЛ — у 9,5 %, а при Т-НХЛ — у 16 % больных. У детей с В-клеточной НХЛ большинство рецидивов выявляется в первые 6—8 мес, а после года вероятность их выявления практически равна нулю. При Т-клеточной НХЛ наиболее часто рецидивы диагностируются в первые 2 года, затем частота их с каждым годом уменьшается.

Обычно рецидив возникает не в области первичного очага, а в костном мозге или ЦНС. При этом возможно изолированное поражение головного мозга.

Несмотря на высокую чувствительность лимфомы Беркитта к химио- и лучевой терапии, прогноз у рецидивных больных до последнего времени был неудовлетворительным и длительная выживаемость почти не отмечалась. Успехи появились лишь с момента применения высокодозной химиотерапии в сочетании с трансплантацией аутологичного костного мозга (АуТКМ).

После того как была показана взаимосвязь дозы и эффекта, появились подтверждающие это мнение исследования с использованием различных химиотерапевтических режимов. При этом наблюдался высокий непосредственный эффект у больных с рецидивом заболевания. Последующие длительные ремиссии и вероятное полное выздоровление ряда больных подтвердили эффективность такого подхода у больных лимфомой Беркитта. Тем не менее остается ряд нерешенных проблем, связанных с показаниями и техникой АуТКМ при лимфоме Беркитта. К ним относятся вопросы: 1) каков оптимальный химио-терапевтический режим и нужно ли добавлять тотальное облучение тела (ТОТ); 2) каким больным показана АуТКМ и можно ли ее проводить в период первой полной ремиссии.

В настоящее время существуют различные высокодозные химиотерапевтические режимы, используемые в сочетании с АуТКМ.

Первоначально предложенный режим ВАСТ (кармустин, цитарабин, циклофосфамид, тиогуанин) был впоследствии интенсифицирован за счет тройного увеличения дозы BCNU. Режим BEAM (этопозид, мелфалан) был разработан с целью снижения токсичности комбинации ВАСТ. Применение тотального облучения тела (ТОТ) до настоящего времени ставится под сомнение. Место ТОТ в процессе подготовительного режима у больных с лейкозом не вызывает сомнений у большинства исследователей, но не у всех, так как некоторые виды интенсивной терапии не приводят к санации костного мозга. Однако при лимфоме Беркитта ТОТ не является необходимым, так как приживление трансплантата не проблема при АуТКМ.

Существуют и другие подготовительные режимы, используемые при лимфоме Беркитта в сочетании с ТОТ или без него: циклофосфамид + кармустин; циклофосфамид; циклофосфамид + доксорубицин + винбластин + цитарабин + метотрексат и др.

Кроме того, добавление ТОТ усиливает токсичность за счет увеличения частоты интерстициального пульмонита и энцефалопатии, а у маленьких детей необходимо помнить об отдаленных последствиях.

В настоящее время на основании имеющегося опыта можно сделать заключение о том, что около 20 % детей с лимфомой Беркитта являются потенциальными кандидатами для высокодозной химиотерапии в сочетании с АуТКМ.

К ним относятся:

• больные с частичным эффектом после первичного лечения;
• дети с рецидивом, чувствительным к химиотерапии;
• пациенты с поражением ЦНС в момент диагностики, особенно с вовлечением в процесс более 25 % костного мозга.

Больные с рецидивом лимфобластной лимфомы также являются кандидатами для трансплантации костного мозга при наличии чувствительности к химиотерапии. У большинства больных, получавших циклофосфамид в сочетании с ТОТ, выживаемость лучше, чем у пациентов, которым проводилась только химиотерапия во время рецидива. Стратегия лечения у этой категории больных должна быть такой же, как у больных с лейкозом, и при достижении ремиссии и наличии совместимого донора — АлТКМ.

При В-клеточной лимфоме возможно достижение второй ремиссии, однако, как правило, она бывает короткой, а вероятность излечения не превышает 5 %.

После завершения интенсивной программы лечения в течение 1,5—6 мес (в зависимости от группы риска) дети с В-клеточной неходжкинской лимфомы не получают дополнительной поддерживающей терапии. Контроль в динамике заключается в клинической оценке, анализах крови (клинический и биохимический) с обязательным исследованием ЛДГ, УЗИ очагов первичного поражения. При необходимости проводится детальное обследование, аналогичное первичному.

После завершения всей интенсивной программы лечения, проводящейся в течение 4,5—6,5 мес в зависимости от группы риска и облучения головного мозга, дети с Т-клеточной НХЛ получают поддерживающую терапию в течение 24 мес, включая первоначальное лечение. Динамический контроль осуществляется по тем же принципам, как и при В-клеточной НХЛ.

После окончания интенсивной терапии в течение 4—6 мес в зависимости от группы риска больные с крупноклеточной анапластической лимфомой (ККАЛ) не получают поддерживающего лечения. Однако в настоящее время изучается вопрос о применении у больных с ККАЛ поддерживающего лечения, особенно с III и IV стадиями заболевания. Динамический контроль включает клиническую оценку, клинический и биохимический (ЛДГ) анализы крови, УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки.

Несмотря на всевозможные усилия, направленные на снижение токсичности терапии, режимы ее остаются достаточно агрессивными, что может сопровождаться непосредственными и отдаленными осложнениями. Для их профилактики и лечения используется сопроводительная терапия, которая не менее важна, чем сама цитостатическая терапия. Основные принципы сопроводительной терапии дают возможность не только перенести интенсивное лечение, но в основном предупредить поздние осложнения, что в итоге обеспечивает качество жизни онкологических больных. Отдаленные осложнения могут быть связаны с нарушением функций различных органов и систем, а также с развитием вторых опухолей.

Как результат применения алкилирующих препаратов и ионизирующего излучения возможны нарушения со стороны ЦНС, эндокринной системы, сердца и легких, печени и почек. Применение антрациклинов, особенно в комбинации с циклофосфаном, метотрексатом и облучением средостения и позвоночника, способствует возникновению осложнений со стороны сердца. Кумулятивная доза антрациклиновых антибиотиков, превышающая 450 мг/м2, может привести к появлению серьезных и порой необратимых изменений в сердечной мышце, требующих в раде случаев пересадки органа.

Вторые опухоли развиваются у 4 и более процентов больных в сроки от 4 до 10 лет после завершения лечения. Как правило, возникают нелимфобластные лейкозы, хотя возможны и другие опухолевые заболевания. В последние годы появились сообщения о развитии вторых опухолей в более ранние сроки (через 15—20 мес) при лечении эпиподофилотоксинами (вепезид, тенипозид) с увеличением среди них доли ОЛЛ.

Это следует иметь в виду при наблюдении за детьми, перенесшими лечение по поводу неходжкинской лимфомы. В связи с этим нельзя ставить вопрос о формальном снятии с учета этой категории больных — они должны находиться под наблюдением врача в течение длительного периода времени.

Выявленные нарушения со стороны различных органов и систем должны лечиться соответствующими специалистами совместно с онкологом. В реабилитационный курс целесообразно включать санаторно-курортное лечение по специализированным программам.

Многие больные, излеченные от НХЛ, нуждаются в психологической реабилитации, медико-генетическом консультировании по вопросам семьи и брака, а также в социологической помощи при выборе специальности.

Химиотерапия при лимфоме — это спасение жизни, которую иными способами сохранить не удастся. Конечно лекарства не обещают 100% радикальности, как операция при раке, но вместе с облучением это единственно возможное и эффективное лечение. Проблема в том, что лимфомы способны изменяться, что обещает рецидивы и независимость от терапии.

• Как проходит химиотерапия при лимфоме
• Химиотерапия при лимфоме Ходжкина
• Химиотерапия при неходжкинских лимфомах
• Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме
• Методы химиотерапии при лимфоме
• Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме
• Препараты, применяемые при химиотерапии
• Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме
• Прогнозы для пациентов

Как проходит химиотерапия при лимфоме

При подавляющем большинстве злокачественных лимфом или лимфосарком химиотерапия подаётся на первое-второе и на третье, при некоторых клеточных вариантах после первой линии дополняется лучевой терапией в скромных, по сравнению с раковыми заболеваниями, дозах.

Роль облучения — поддержка достигнутого результата и дополнение его позитивом. Сегодня полностью отошли от радикальной программы лучевой терапии, несколько десятилетий доминировавшей при лимфоме Ходжкина, отказавшись от профилактического облучения не поражённых опухоль лимфоколлекторов. Из профилактического — только введение цитостатиков в спинномозговую жидкость, уменьшающее вероятность злокачественного поражения головного мозга и его оболочек.

Сегодняшнее противоопухолевое лечение лимфом отобрало самые результативные комбинации, учитывающие иммуногистохимические характеристики злокачественных клеток. Для каждого прогностического варианта определено оптимальное число циклов, возраст больного и его хронические болезни уже не противопоказание для активного лечения, потому что созданы лекарственные комбинации на все случаи болезни, тем не менее, ограничения по применению цитостатиков включены в стандарты.

Химиотерапия используется всегда, когда в ней есть необходимость и нет абсолютных противопоказаний. На выборе схемы лечения сказываются не только клеточный вариант и прогностические характеристики лимфомы, распространённость болезни по данным ПЭТ-КТ, но и исходное состояние здоровья пациента.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

Лимфома Ходжкина (или по-старому лимфогранулематоз) — одно из самых благоприятно текущих заболеваний лимфоидной ткани. Ходжкинская лимфома входит в ограниченное число болезней, излечиваемых только одной химиотерапией, но важная ремарка: диагностированная на ранней стадии и с признаками благоприятного течения. Прогноз ожидается малооблачным при небольшом поражении — не более двух групп лимфоузлов в верхней или нижней половине тела — по одну сторону диафрагмы, лучше без вовлечения лимфоузлов средостения и с исходными нормальными клиническими и биохимическими анализами крови.

Каждого пациента после первичного обследования относят к трём основным группам, по стандартам которых будет проводится противоопухолевое лечение, во всех случаях на первом этапе проводится химиотерапия, затем результат закрепляется трёхнедельным облучением зон поражения.

Число курсов зависит от исходного поражения и прогноза, в лучшем случае при лимфоме I-II стадии предложат от 2 до 4 циклов четырёхкомпонентной схемы. При том же объёме поражения, но худших прогностических факторах, потребуется 4-6 курсов. Для повышения результативности первых два цикла у сохранных молодых пациентов заменяют на 6-компонентную схему, затем проводят 2 стандартных ABVD и можно уходить на облучение.

Распространенные стадии не обещают хорошего прогноза, поэтому химиотерапия длительная и многокомпонентная. Причём сколько циклов потребуется — 6 или 8, определят по результатам первых 4 циклов: если опухоль полностью ушла и ПЭТ это покажет — предложат пройти только два цикла, затем назначается трёх-четырёхнедельное облучение. При незначительном эффекте — 8 циклов и лучевая терапия на пораженные лимфоузлы.

У пожилых пациентов, в популяции это каждый третий больной, лечение выбирается с учетом хронической патологии. Так у курильщиков и страдающих болезнями легких в комбинацию не включают блеомицетин, накапливающийся в легочной ткани и вызывающий специфическое воспаление. При сердечной патологии кардиотоксичные антрациклины заменяют на другие противоопухолевые антибиотики.

Лимфома Ходжкина чувствительна к множеству цитостатиков, что позволяет найти оптимальную комбинацию, вплоть до применения одного-единственного цитостатика.

Химиотерапия при неходжкинских лимфомах

Неходжкинские лимфомы представлены множеством морфологических видов, каждый с особенностями течения и лечения. Разберём самые частые варианты заболевания.

Самая благоприятная по течению фолликулярная лимфома встречается в каждом пятом случае злокачественных лимфом у взрослых. В самом начале процесса без явных признаков активности не всегда требуется безотлагательная химиотерапия, у некоторых пациентов прогноз настолько неплох, что можно ограничиться облучением лимфомы либо длительным наблюдением с тщательным мониторингом анализов и регулярным обследованием каждые 3 месяца.

Сразу ХТ начинается только при вовлечении в злокачественный процесс любых органов или при поражении не менее трёх лимфатических зон с размером узлов более 3 сантиметров, или при лихорадке с потливостью, или при плохих показателях крови.

Оптимальный режим — R-CHOP, сочетающий сравнительно мягкие в плане осложнений алкилирующие цитостатики с иммунным препаратом ритуксимабом. Это моноклональное антитело при начальном и прогностически благоприятном процессе используют без ХТ — в монорежиме внутривенно, подкожно каждые 8 недель в течение двух лет применяют для поддержания позитивного результата после завершения циклов.

Вопрос о высокодозной химиотерапии с пересадкой костного мозга ставится при рецидиве или переходе фолликулярной лимфомы в более агрессивную, вероятность чего возрастает с течением времени, так через 10 лет переход в диффузную В-крупноклеточную лимфому отмечается у каждого шестого, а через 15 лет — у каждого второго. По истечении полутора десятилетий после первичного лечения частота рецидивов лимфомы сходит на нет.

У каждого третьего первичного пациента с лимфомой выявляют диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому (ДВКЛ), ежегодно её диагностируют только у пяти из каждых ста тысяч россиян.

Стандарт химиотерапии при неагрессивном варианте ДВКЛ, позволяющий 80% больных прожить дольше пятилетки — 6 циклов комбинации CHOP с ритуксимабом. При полном уничтожении новообразований в результате лекарственного воздействия, возможно подключение лучевой терапии в обычной для лимфом дозе 30-36 грей, а при остаточных опухолевых очагах дозу облучения доводят до 36-40 Грей.

Аналогичная комбинация цитостатиков с иммунным препаратом неважно работает при агрессивном варианте и большом распространении, поэтому химиотерапию усугубляют уменьшением интервалов между циклами R-CHOP или переводят на многокомпонентные комбинации.

При неблагоприятном прогнозе всем пациентам уже на первой линии проводится профилактика поражения головного мозга — введение высоких дох метотрексата и цитарабина в спинномозговую жидкость.

После завершения основной программы поддерживающая химиотерапия не проводится из-за не столь хорошей чувствительности опухолевых клеток к лекарствам. При рецидиве крупноклеточной лимфомы прибегают к комбинациям 2-й линии и трансплантации стволовых клеток крови после высокодозной ХТ.

Периферическая Т-клеточная лимфома — каждый четвёртый случай злокачественного поражения Т-клеточного ростка кроветворения или каждая шестая лимфома. Морфологически группа представлена разнообразными клеточными вариантами. Агрессивно текущее заболевание, как правило, вовлекает не только лимфатические узлы, но и другие органы.

В первой линии используют традиционный CHOP, но в редких случаях удается отказаться от ВДХТ с аутологичной трансплантацией клеток костного мозга. Некоторые виды лимфом благоприятного течения отзываются на облучение и L-аспарагиназу. При отсутствии эффекта лечение подбирается индивидуально.

Лимфомы одного названия предполагают множество различных морфологических вариантов заболевания, внутри групп клетки различаются ИГХ-характеристиками, предполагающими возможности индивидуального подбора противоопухолевого лечения, поэтому специалисты нашей Клиники могут предложить не один-два стандарта, а десятки комбинаций ХТ.

Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме

Тошноту и рвоту уменьшает включение в схемы глюкокортикоидных гормонов. Многокомпонентные комбинации обязательно предваряются введением антиэметиков , приём которых продолжается после завершения терапии.

Для профилактики нейтропении через сутки после цитостатика вводят стимулятор КСФ, что помогает не снижать следующую дозу и не увеличивать интервал без лечения.
Повреждение миокарда характерно для антрациклинов, облучение средостения дополнительно увеличивает кардиотоксичность. Осложнение может проявиться через несколько лет, профилактика не разработана, поэтому у страдающих сердечно-сосудистыми болезнями из схемы исключают антрациклины.

При чувствительности к ХТ и большом распространении лимфомы возможно развитие синдрома лизиса опухоли (СЛО), когда вышедшие из погибшие опухолевых клеток вещества отравляют организм, приводя к почечной недостаточности и гиперкалиемии с фатальной аритмией. Индуцированный лекарствами распад опухоли научились предотвращать.

При пересадке донорского костного мозга высока вероятность отторжения — реакция трансплантат-против-хозяина. При высокодозной терапии отдается предпочтение пересадке собственных клеток даже при угрозе рецидива лимфомы. Рецидив можно вылечить, отторжение трансплантата фатально для пациента.

Методы химиотерапии при лимфоме

Пациент получает лечение всеми способами, кроме внутримышечных инъекций из-за раздражающего действия цитостатиков и опасности осложнений со стороны мягких тканей.

Большинство цитостатиков вводится внутривенно струйно — болюсно или капельно.

Частый компонент схем — преднизолон принимается в таблетках, цитостатик прокарбазин — в капсулах.

Ритуксимаб применяется внутривенно и подкожно, подкожные инъекции удобны для поддержки.

Профилактика нейролейкемии проводится интратекально — введением препарата в спинномозговой канал, потому что организм специальным гематоэнцефалическим барьером защищает головной мозг от проникновения лекарства в крови.

Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме

Абсолютные противопоказания к ХТ при лимфомах — только декомпенсация других хронических заболеваний с существенным снижением функции органов.

Препараты, применяемые при химиотерапии

При лимфомах применяется почти два с половиной десятка противоопухолевых препаратов, из которых составляют несколько десятков схем. Можно пересчитать по пальцам цитостатики, не используемые при лимфосаркомах.

Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме

Прогнозы для пациентов

Эффективность лечения оценивают в середине программы и по её окончании, причём оптимально ПЭТ-КТ обследование.

На прогнозе сказывается очень много факторов, для каждого заболевания разработан свой прогностический индекс, поэтому и в диагнозе обязательно указывают прогностическую группу.
В конечном итоге перспективы на дальнейшую жизнь определяет результат химиотерапии и скорость развития рецидива.

Каждому хочется знать — что ждёт впереди, при злокачественном процессе важнее — как лечат и где лечат, потому что без современного обследования невозможно подобрать оптимальную терапию. В Европейской клинике всё проходит на очень высоком уровне, вы можете лично убедиться в этом.