Тактика ведения больных раком яичников

Ниже представлены указания, выработанные Национальным Институтом Онкологии США.

Стадии 1 и 2

В случае если опухоль высоко или умеренно дифференцирована, а патологический процесс находится на стадии развития 1а или 1б, для лечения большинства пациенток достаточно хирургического вмешательства. В этом случае объём вмешательства подразумевает проведение гистерэктомии, двусторонней сальпинго-оофоректомии и иссечения сальника. Помимо этого, хирург должен взять тазовые и брюшные перитонеальные биопсии, биопсии тазовых и парааортальных лимфатических узлов, а также перитонеальные смывы. В случае если речь идёт о лечении молодой пациентки, желающей сохранить возможность выносить и родить ребёнка, может быть проведена односторонняя сальпинго-оофоректомия, однако, при таком решении имеет место некоторый шанс возникновения рецидива.

Если речь идёт о лечении низкодифференцированной опухоли или же овариального рака на стадии 1с, шанс рецидива рака после хирургического лечения составляет 30%. В ходе проведённых масштабных клинических испытаний врачи хорошо показали себя следующие подходы к лечению таких патологий:

  • Интраперитонеально Р-32 или проведение лучевой терапии;
  • Проведение курса системной химиотерапии, основанной на монотерапии препаратами платины или в сочетании их с алкилирующими средствами;
  • Системная химиотерапия, основанная на препаратах, содержащих платину, в сочетании с паклитакселем.

Стадии 3 и 4

Стандартом лечения пациенток с овариальным раком на стадиях 3 и 4 является комбинация хирургического вмешательства и курса химиотерапии (для пациенток с раком на стадии 4 прогноз значительно менее благоприятен). На 4-й стадии развития болезни эффективность хирургии не слишком велика, однако, в большинстве случаев основное количество злокачественных клеток расположены в пределах брюшной полости, а хирургическое вмешательство является одним из инструментов сдерживания патологического процесса и контроля над ним.

Фармакологическое обоснование этого варианта введения препаратов при лечении данных видов рака было установлено в конце 70-х – начале 80-х прошлого века. Изучалось несколько препаратов одновременно, однако, результаты, привлекшие основное внимание, были получены при использовании цисплатина и комбинаций с ним. Чаще всего, положительный эффект отмечался при небольших размерах опухолей (меньше 1 см). В 1990-х годах были проведены рандомизированные исследования оценки эффективности интроперитонеального пути введения препарата цисплатин по сравнению с его внутривенным введением. Было установлено, что интраперитонеальное введение имеет огромное преимущество, а именно – раковые клетки, которые располагаются непосредственно в брюшной полости, получают данный препарат в большей концентрации. Однако не стоит забывать и о значительном количестве побочных эффектов:

  • Со стороны катетера – инфицирование, закупорка, повреждение иглой кишечника;
  • Общие – боли в животе значительной степени выраженности, сильные тошнота и рвота.

Зачастую побочные эффекты вынуждают пациенток настаивать на досрочном прекращении лечения. Несмотря на все это, именно интроперитонеальная химиотерапия помогает многим пациенткам продлить срок жизни.

Данное лечение проводится исключительно при нормальном функционировании почек, поскольку оно весьма токсично.

Целесообразность применения циторедуктивной хирургии исследовали в течение длительного времени. Проведенные глобальные клинические исследования показали повышение процента выживаемости у группы пациенток, которым проводилась циторедуктивная хирургия после завершения четырех циклов воздействия циклофосфамидом и цисплатином в сравнении с группой пациенток, которым химиотерапия проведена была, а хирургия – нет. При выполнении циторедуктивной хирургии в сочетании с дальнейшим назначением химиотерапевтических препаратов первой линии у большинства пациенток удаётся достигнуть полной регрессии опухоли с нормализацией всех опухолевых маркеров. Тем не менее, результаты пятилетней выживаемости пациенток с раком яичников III стадии составляют около 25%, а IV стадии, к сожалению, не выше 10%.

Препаратом первой линии при лечении овариального рака является цисплатин или же его аналог второго поколения, карбоплатин, назначаемый либо в комбинации с другими препаратами (например, с таксаном), либо же отдельно. Эффективность цисплатина представляет собой примерно 60% у пациентов, которым химиотерапия ранее не проводилась, и около 30% у тех, кто проходит химиотерапию повторно. Пятилетняя выживаемость в первой группе составляет около 16%. Карбоплатин в последнее время используют всё чаще, поскольку он обладает меньшей степенью токсичности в сравнении с цисплатином при одинаковой с ним степени активности.

Наиболее популярными комбинациями препаратов на основе платины считаются схемы цисплатин+циклофосфамид и карбоплатин+циклофосфамид.

Принимая во внимание тот факт, что препараты, содержащие платину, играют важнейшую роль в терапии рака яичников, очень перспективным выглядит на сегодняшний день разработка платинового производного третьего поколения – оксалиплатина. Данные исследований уже доказали активность препарата как в комбинациях, так и в монотерапии, причем была выявлена ограниченная перекрестная резистентность препарата с цисплатином и карбоплатином. Отмечено также, что эффективность препарата третьего поколения в сравнении с первым поколением существенно не различается, однако степень токсичности комбинации оксалиплатина с циклофосфамидом значительно ниже: снизилось количество требуемых гемотрансфузий, выраженные лейкопения и тошнота наблюдались намного реже.

Нельзя не упомянуть также ряд новых препаратов, среди которых наиболее изученными и широко используемыми являются таксаны, а именно паклитаксел. Клиницисты отмечают его высокую активность как у пациенток с рецидивами, так и у больных, не получавших ранее никакого лечения. Согласно проведенным исследованиям, замена циклофосфамида на комбинацию паклитаксела и цисплатина приводит к значительному увеличению частоты всех объективных эффектов, а также удлинению общей и безрецидивной выживаемости. Сегодня комбинацию препаратов цисплатин+паклитаксел считают стандартной для индукционной химиотерапии при лечении злокачественных патологий яичников, тем не менее, широкое использование её в России ограничено ввиду высокой стоимости курса лечения.

Доцетаксел – второе производное таксана – также обладает высоким уровнем активности при раке яичников: эффективность данного препарата в комбинации с препаратами, содержащими платину, составляет при проведении индукционной терапии 83%. Отмечается, что при этом комбинации с включением доцетаксела обладают меньшей степенью нейротоксичности; однако, результатов сравнительных исследований токсичности и эффективности доцетаксела до сих пор нет. Именно поэтому сегодня во всех официальных предписаниях и рекомендациях паклитаксел является препаратом выбора.

При возникновении рецидива заболевания вероятность ответа на проведение повторной химиотерапии, основанной на препаратах, содержащих платину, зависит от протяженности того периода, в течение которого препарат не применялся. Если такой период превышает полгода, то многие клиницисты повторное лечение предпочитают проводить, переводя пациенток с цисплатина на карбоплатин, или же наоборот. Однако, те пациентки, патология которых прогрессирует в условиях исходного приема препаратов платины, а также те, у которых рецидив рака яичников развивается в течение полугода после такового лечения препаратами платины, весьма редко отвечают на продолжение лечения этими препаратами. Считается тогда, что их заболевание к платине резистентно. Для таких пациенток нередко применяется паклитаксел как активный лекарственный препарат. Препарат этот, в целом, достаточно хорошо переносится, однако, у него есть ряд побочных эффектов, таких как алопеция, нейропатии и миелосупрессия.

Проводившиеся в 2003 г. клинические исследования доказали положительный эффект комбинации паклитаксела и препаратов, содержащих платину, на выживаемость без прогрессии патологии, а также на общую выживаемость в группе пациенток с рецидивом рака яичников, чувствительного к платине. Чаще всего паклитаксел комбинировался с карбоплатином.

Ещё одним из перспективных препаратов химиотерапии второй линии клиницисты называют гемцитабин. Эффективность его как препарата первой линии составляет около 23%, в комбинации же с цисплатином – 70%. При проведении химиотерапии комбинацией препаратов топотекана и паклитексела удаётся достигать общего эффекта 29-46%.

Характеристика пациентов, которым требуется проведение второй линии химиотерапии :

  • Рецидивирующий рак яичников, потенциально чувствительный к препаратам, содержащим платину. В эту группу клиницисты включают больных, которые достигли полной регрессии раковой опухоли при проведении химиотерапии препаратами первой линии с включением препаратов, содержащих платину, у которых наступило прогрессирование не ранее чем через полгода после прекращения лечения;
  • Резистентный рак яичников. В эту группу клиницисты включают пациентов, которые достигли полной регрессии раковой опухоли при проводившейся химиотерапии препаратами первой линии с включением препаратов, содержащих платину, у которых прогрессирование патологии наступило раньше чем через полгода после прекращения лечения;
  • Персистирующий рак яичников. В эту группу включаются пациенты, которые достигли частичной регрессии опухоли при проведении химиотерапии препаратами первой линии с включением препаратов, содержащих платину, но у которых сохранилось повышенное содержание СА-125 или имеются некоторые определяемые проявления злокачественного процесса, например, при выполнении операции second look;
  • Рефрактерный рак яичников. В эту группу включают больных, у которых не отмечается эффект от проводившейся химиотерапии препаратами первой линии с включением препаратов, содержащих платину, а также тех пациентов, у которых отмечается прогрессирование патологии на фоне химиотерапии препаратами первой линии.

Арсенал препаратов, которые используются для проведения химиотерапии второй линии, очень велик. Это является красноречивым свидетельством, что фактически ни один из них не позволяет достигать длительных ремиссий. Эффективность препаратов второй линии варьирует в пределах 12-40% при средней продолжительности жизни пациентки от 9 месяцев до года.

К сожалению, многолетний опыт нам показывает, что химиотерапия препаратами второй линии, хотя и позволяет в некоторой степени контролировать симптомы болезни у большинства пациентов, в том числе и тех, кто показал резистентность к препаратам платины, увеличивать временной период до прогрессирования и общий срок продолжительности жизни у некоторых больных, но не способна, увы, приводить к излечению. Фактически, химиотерапия второй линии является паллиативной мерой.

В настоящее время достаточно плотно ведется поиск новых подходов к лечению пациентов с раком яичников, такие как возможное применение вакцинотерапии и генной терапии. Однако, учитывая хроническое протекание рака яичника, есть определенная надежда, что новейшие методы лечения будут обеспечивать длительную стабилизацию патологии при условиях минимальной токсичности и хорошего общего состояния пациентов.

Под поддерживающей терапией понимают проведение пациенту дополнительных курсов химиотерапии, свыше шести стандартных. Таким образом, предполагается отсрочить или же вовсе предотвратить рецидив патологии. Для уточнения целесообразности проведения такой терапии было проведено клиническое исследование. Пациенты, которые достигли полной регрессии раковой опухоли, после завершения шести курсов стандартной химиотерапии паклитакселом и производными платины получали дополнительно либо три, либо двенадцать курсов лечения паклитакселом каждые 3 недели. При наблюдении за пациентами выяснилось, что поддерживающая терапия может быть полезной при высокой чувствительности опухолей к химиотерапии. Однако, до сих пор целесообразность применения поддерживающей терапии является предметом многочисленных споров.

Любое опухолевидное новообразование в области придатков матки – это фактор риска по онкопатологии. Рак яичников можно подтвердить только во время операции, поэтому оптимальный метод лечения – хирургическое вмешательство по удалению кистомы.


Небольшая по размерам опухоль на яичнике может привести к ранней смерти

Рак яичников

Обнаруженное при ультразвуковом сканировании кистозное новообразование слева или справа от матки может быть доброкачественной опухолью, не требующей хирургического лечения. Но полной уверенности в отсутствии раковых изменений в тканях нет, и не будет, особенно при наличии следующих признаков:

  • многокамерность новообразования (опухоль состоит из нескольких кистозных полостей);
  • большой размер (более 5 см в диаметре);
  • наличие типичного болевого синдрома и проблем с менструальным циклом.

Яичники – активно функционирующие железы в женском организме, обеспечивающие репродуктивную функцию: даже небольшое по размерам кистозное новообразование или ретенционная киста в месте недавней овуляции могут спровоцировать формирование доброкачественной опухоли. В каждом конкретном случае надо проводить полное обследование, чтобы не пропустить рак яичников, который, наряду с цервикальным и эндометриальным раком, встречается достаточно часто (2 место после рака шейки матки).

Причины яичниковых новообразований

Основным негативным фактором, резко повышающим риск формирования опухоли, является гормональный дисбаланс (постоянное влияние больших доз эстрогенов на яичниковую ткань). К провоцирующим причинам рака яичников относят:

  • отказ от деторождения и кормления грудью (репродуктивные органы, не выполнившие заложенные природой функции, мстят женщине опухолями);
  • искусственные прерывания беременности;
  • длительное бесплодие с постоянным гормональным лечением;
  • хронические воспалительные процессы в придатках матки;
  • доброкачественные кисты без медикаментозной терапии;
  • метаболический синдром (ожирение, диабет, артериальная гипертензия);
  • курение;
  • контакт с химическими, радиоактивными или токсическими веществами;
  • возраст (риск увеличивается в период прекращения менструаций);
  • наличие злокачественной опухоли в молочной железе.

Наиболее неблагоприятный вариант – стойкое бесплодие у курящей полной женщины, работающей на химическом предприятии. Определенную роль играет наследственная предрасположенность – во всех случаях, когда в семье у женщины имеются родственницы с онкопатологией придатков матки, необходимо регулярно проводить обследование у гинеколога.

Симптомы и признаки

Частый вариант патологии – отсутствие каких-либо проявлений заболевания: женщине надо внимательно следить за своим организмом. Поводом для обращения к врачу являются следующие минимальные признаки патологии придатков матки:

  • нерегулярность менструального цикла;
  • периодически возникающие болевые ощущения;
  • отсутствие беременности при отказе от контрацепции;
  • дискомфорт или боли во время полового акта.


Боль в животе, проблемы с месячными, не получается забеременеть – надо идти к врачу

Значительно хуже, если возникают подозрительные на рак яичника симптомы:

  • постоянные кровянистые выделения из влагалища, не связанные с месячными;
  • проблемы с дефекацией (склонность к запорам при сдавлении кишки опухолью);
  • нарушения при мочеиспускании (частые позывы и малое количество мочи, что указывает на сдавление мочевого пузыря);
  • немотивированное снижение массы тела;
  • желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, изжога, метеоризм), обусловленные давлением кистомы на внутренние органы.

У каждой женщины все индивидуально – признаки рака яичников включают разные симптомы, поэтому только с врачебной помощью можно поставить точный диагноз и предотвратить жизнеугрожающий вид онкопатологии.

Стадии опухолевого процесса

Прогноз для жизни и исход лечения зависят от степени поражения яичниковой ткани раковыми клетками. Выделяют 4 стадии рака яичников:

  1. Поражение яичника с одной или с двух сторон, но опухоль ограничена овариальной тканью;
  2. Распространение рака на окружающие органы и лимфатические узлы, но онкологический процесс не выходит за пределы малого таза;
  3. Раковые клетки распространяются по брюшной полости, возникает асцит;
  4. Рак яичников дает метастазы в отдаленные места организма.

Вовремя выявленный злокачественный процесс (1 стадия) является прогностически благоприятным фактором для исхода лечения, при 2-3 стадии шансы прогрессивно снижаются. Наличие отдаленных метастазов является наиболее неблагоприятным вариантом болезни.

Лечебно-диагностическая тактика

Основа первичной диагностики – трансвагинальное ультразвуковое сканирование: выявленная при обследовании кистозная полость является показанием для эндоскопического обследования. Лапароскопия помогает визуализировать опухоль и выполнить гистологическое исследование. Дополнительную полезную информацию дадут онкомаркеры (Ca-125, РЭА) и МРТ – послойные снимки тканей покажут взаимосвязь опухоли с соседними тканями и органами. При подтверждении рака яичника лечение должно быть хирургическим – только удалив новообразование, можно предотвратить прогрессирование и метастазирование злокачественной опухоли. После операции надо продолжить лечение с помощью химиотерапии (прием лекарственных средств, подавляющих раковые клетки).

Один из опасных видов онкопатологии, запущенный рак яичников является причиной ранней смерти (прогноз при 3 стадии – 61% женщин не переживут 5 лет после постановки диагноза и операции, при 4 стадии – 83%). Чтобы предотвратить подобный исход, надо рожать детей, предохраняться от нежеланных беременностей и ежегодно посещать врача с профилактической целью.

Хорионкарцинома. Этиология. Клиника, диагностика, лечения.

Хорионкарцинома- злокачественная трофобластическая опухоль, развивающаяся после родов, абортов, пузырного заноса из элементов синцитио- и цитотрофобласта. Опухоль отличается быстрым инвазивным ростом и склонностью к метастазированию.

Этиологияхорионкарциномы до настоящего времени не установлена. Важными факторами в ее развитии являются подавление трансплацентарного иммунитета, усиление иммуно-биологической то­лерантности к трофобласту.

Клиника. Основным симптомом хорионкарциномы является кровотечение, которое возникает из опухоли в матке или из метастазов во влагалище. Кровотечения могут носить профузный характер. Иногда они появля­ются впервые в связи с началом очередной менструации после абортов и родов. Характерно, что выскабливание матки, часто повторное, не дает желаемого результата и кровотечение продолжается. Кроме наружно­го, может возникать и внутреннее кровотечение, обусловленное прорас­танием опухолью стенки матки. Обильные кровотечения сопровожда­ются анемией и тахикардией.Не менее важным признаком хорионкарциномы являются бели, которые в начале заболевания имеют серозный, а позднее приобретают гнойный характер со зловонным гнилостным запахом в связи с распадом опухоли. Боли чаше появляются при распространенной форме заболевания.

Диагностика. Важную роль играют анамнестические дан­ные: связь с предыдущей беременностью, пузырным заносом, возникно­вение упорных ациклических кровотечений и белей. При влагалищном исследовании обращают внимание на наличие синюшных узлов опухоли в стенке влагалища и увеличение матки.

Важным диагностическим признаком является повышенное содер­жание хорионического гонадотропина (реакция положительная с разве­денной мочой).

При гистологическом исследовании соскоба эндометрия обнаружи­вают атипичные клетки цитотрофобласта и синцитио-трофобласта. Поэтому диагноз ставят на основании результатов гормонального и гистологического методов исследования.

В диагностике хорионкарциномы вульвы и влагалища важную роль играет гистологическое исследование биоптатов из этих участков. Метастазы в легких выявляются с помощью рентгенологическогоисследования.

В последние годы с диагностической целью чаще применяются гистеросальпингография и артериография. На гистерограмме обраща­ют внимание на полость матки, имеющую неправильную форму и очертания. Определенную диагностическую ценность представляет ангиография, с помощью которой могут быть определены межмышечно расположенные узлы хорионкарциномы и метастазы. Ангиография может быть применена и для контроля за эффективностью лечения.

Лечение хорионкарциномы. Удаление матки производится только при отсутствии метастазов (I степень распространения) с последующей химиотерапией.
Основным методом лечения является химиотерапия (проводится циклами, повторяющимися через 2— 3 нед). Используют метотрексат, циклофосфамид, актиномицин Д, винкристин в различных сочетаниях. Проводится также антитоксическая, общеукрепляющая терапия.
После нормализации содержания ХГ в результате химиотерапии проводится еще один ее курс. Ремиссия подтверждается нормали-зацией уровня ХГ в течение 2 нед, после чего в течение 2 лет периодически контролируется уровень ХГ плазмы и проводится общее клиническое обследование.
Критерии излеченности : восстановление менструальной функции; нормальные размеры матки; нормальное содержание ХГ в крови.
После излечения рекомендуется воздержание от беременности в течение 3 лет после хорионкарциномы.

Опухолевидные образования яичников. Тактика ведения.

К опухолевидным образованиям яичника относят ретенционные кисты,представляющие собой предсуществующие полости, увеличенные за счет накопления жидкости. Существует несколько вариантов ретенционных кист: фолликулярная, киста желтого тела, параовариальная киста. Фолликулярная киста и киста желтого телазачисляются к функцио-нальным образованиям, которые формируются в самом яичнике. Стенки доброкачественных новообразований образуются из сильно растянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их формирования – гормональный дисбаланс. Обычно, такие образования не бывают обширных размеров и растут в сторону брюшной полости.

Параовариальная киста образовывается из придатка, который расположен над яичником и представляет собой однокамерное новообразование овальной или округлой формы, наполненное прозрачной жидкостью. Стенки такой кисты прозрачные и тонкие, имеющие сеть мелких кровеносных сосудов. Очень часто опухоль диагностируется у женщин 20-40 лет. Размер новообразования может быть самым разным: от маленького до огромного. Обычно яичник не привлекается в патологический процесс. Тактика ведения больных с образованиями яичника зависит от:

1) Выраженности симптомов; 2) Риска озлокачествления;

3) Возраста; 4) Желания сохранить репродуктивную функцию

Консервативная терапия возможна только при наличии функциональных кист яичника без осложнений (нагноения, разрыва капсулы, бесплодия и т.д.). Обычно применяются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В1, В6, К, аскорбиновая кислота. В некоторых случаях эффективно применение иглорефлексотерапии, гомеопатических препаратов. Для пациентов с повышенной массой тела рекомендуется диетотерапия, лечебная физкультура и бальнеотерапия. Динамика лечения контролируется с помощью УЗИ, при неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое.

Хирургический метод является основным методом лечения опухолей яичника. Преимуществом пользуется лапароскопический путь удаления кисты. Операции при образованиях яичников подразделяются на несколько видов:

1) Удаление кисты с сохранением здоровой ткани яичника(кистэктомия). В этом случае проводится тщательное вылущивание капсулы кисты в пределах здоровых тканей. При этом яичник сохраняется. Через определенное время разрез на яичнике зарастает, и яичник продолжает выполнять свои функции.

2) Клиновидная резекция яичника. При этом виде оперативного вмешательства проводится иссечение кисты из яичника в виде клина, при этом здоровой ткани яичника остается значительно меньше, чем при кистэктомии.

3)Удаление яичника (овариоэктомия) или удаление придатков матки (аднекс-эктомия).

При осложненных кистах яичников должна быть оказана неотложная хирургическая помощь, при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В детском, подростковом и детородном возрасте производится резекция яичника, с сохранением неизмененного участка. В предменопаузальный период проводят удаление матки (гистерэктомия) с придатками или удаление яичников (овариоэктомия). Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопически. После хирургического вмешательства проводят восстановительное лечение.

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 270 ;

Рак яичников является одной из наиболее частых злокачественных гинекологических опухолей и составляет 4-ю причину смертности от рака у женщин. Половина всех случаев заболевания приходится на возраст старше 65 лет. Приблизительно 5-10% рака яичников является семейным заболеванием в 3-х наиболее частых вариантах: только рак яичников, рак яичников и молочной железы, рак яичников и толстой кишки. В первую очередь прослеживается наследственность у родственников по 1-й степени (мать, дочь, сестра). Меньший риск существует для женщин 2-й степени родства (бабушка, тетя). При генетических исследованиях обнаруживаются мутации связей в локусе BRCA-1 хромосомы 17g21.

BRCA -2, также отвечающий за возникновение семейного рака яичников и рака молочной железы, расположен в хромосоме 13g12.

Для женщин, имеющих повышенный риск заболевания, старше 35 лет, имеющих детей, может рассматриваться вопрос о профилактической овариэктомии, однако ее значимость до сих пор окончательно не установлена. Описаны случаи заболевания после профилактической операции, первоначально начинающиеся с перитонеальных опухолевых разрастаний, подобных раку яичников.

Особенностью рака яичников являются распространение в брюшную полость путем имплантации клеток и локальная инвазия в мочевой пузырь и кишечник. Частота поражения лимфоузлов составляет 24% при стадии I, 50% — при II, 74% — при III и 73% — при IV стадии. Тазовые лимфоузлы вовлекаются так же часто, как и парааортальные. Опухоль путем трансдиафрагмального распространения может блокировать диафрагмальный лимфоотток, что является причиной асцита и плеврита.

Для больных с I стадией наиболее важна степень морфологической дифференцировки опухоли. Проточный цитометрический анализ ДНК при I и IIA стадиях может выявить группу повышенного риска.

Поскольку в ранних стадиях рак яичников является бессимптомной болезнью, он диагностируется главным образом в поздних стадиях, результатом чего является ранняя смертность примерно у 65% заболевших. При субоптимально операбельной III и IV стадиях 5-летняя выживаемость составляет менее 10% даже при использовании цисплатинсодержащих режимов химиотерапии.

После оптимальных операций при III стадии медиана выживаемости составляет 52-63 мес.

Классификация рака яичников (по FIGO)

I Опухоль ограничена яичниками
IA Опухоль ограничена одним яичником, асцита нет. Нет опухолевых проявлений на внешней поверхности яичника, капсула интактна.
IB Опухоль ограничена двумя яичниками, нет асцита. Нет опухоли на внешней поверхности, капсулы интактны.
IC Опухоль такая же, как в стадиях IA и IB, но с наличием опухоли на поверхности одного или обоих яичников, или нарушением капсулы, или имеется асцит, и/или обнаруживаются опухолевые клетки в перитонеальном смыве.

II Опухоль вовлекает один или оба яичника и распространяется в полость малого таза.
IIA Опухоль характеризуется распространением в матку и/или маточные трубы.
IIB Распространение на другие ткани малого таза.
IIC Опухоль такая же, как в стадиях IIA и IIB, но имеется опухоль на поверхности одного или обоих яичников, или отмечается разрыв капсулы, или асцит, и/или обнаруживаются опухолевые клетки в перитонеальном смыве.

IV Опухоль одного или обоих яичников с отдаленными метастазами. Плеврит с цитологически обнаруживаемыми опухолевыми клетками, паренхиматозные метастазы в печени.

Для диагностики и контроля над эффективностью лечения при эпителиальных опухолях используются такие опухолевые маркеры, как раково-эмбриональный антиген и опухолево-специфический антиген СА-125. Имеется высокая корреляция уровня СА-125 через месяц после 3 курса химиотерапии при III и IV стадиях и выживаемости. В случаях нормализации этого маркера в процессе лечения, повторное повышение маркера определяет активизацию процесса, хотя и не означает необходимость незамедлительного лечения.

Повышенный уровень СА-125 указывает на высокую вероятность рака яичников, в то же время отрицательный ответ не исключает наличие остаточной опухоли. Уровень СА-125 может быть повышен как при других злокачественных опухолях, так и при разных заболеваниях половых органов, например при эндометриозе.

Методы лечения зависят от стадии процесса. Ключевым моментом в лечении является операция. В отличие от других опухолей женских половых органов, стадия процесса при раке яичников устанавливается после хирургического вмешательства. Несмотря на то, что лишь незначительное число больных может быть излечено одной операцией, успех терапии определяется объемом первоначального вмешательства. Возможность достижения в последующем полной ремиссии, подтвержденной морфологически, зависит от размеров остаточных опухолей. Радикальной операцией при раке яичников считается двусторонняя овариосальпингэктомия с экстирпацией матки и удалением большого сальника. У молодых женщин, настаивающих на сохранении репродуктивной функции, при I стадии и 1-й степени злокачественности (G1) возможна односторонняя овариэктомия. Во время операции для уточнения стадии и морфологического варианта берут биопсию из латеральных каналов, тазовой брюшины и диафрагмы, связки, подвешивающей яичник, парааортальных, общих подвздошных, наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлов, серозы прямой кишки и мочевого пузыря.

Тактика лечения

Больным с опухолями в IA-IB стадии с высокой или средней степенью дифференцировки (т.е. I-II степенью злокачественности G1 и G2) после операции не требуется дополнительного лечения.

При 3-й степени злокачественности (G3) IC стадии высока вероятность рецидива (до 20%), что требует дополнительных методов лечения.

Возможна системная химиотерапия; внутрибрюшинное введение радиоактивного фосфора 32Р или облучение брюшной полости малого таза. Однако введение 32Р оказалось более токсичным при одинаковой эффективности при сравнении с проведением 6 курсов цисплатина.

Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками с резекцией большого сальника и удалением всех или большинства опухолей. При отсутствии видимых опухолей производят множественные биопсии и смывы из брюшной полости. Дальнейшее лечение включает:

    При минимальных остаточных опухолях (

Читайте также: