Химиотерапия во время рака

Химиотерапия широко применяется в медицине для борьбы со злокачественными образованиями. Метод основан на введении в организм сильнодействующих токсичных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их развитие. Путем прямого вмешательства в процесс клеточного образования врач способен корректировать нарушения в организме пациента. Лечение рака химиотерапией во многих случаях становится единственным способом спасти человеку жизнь. В нашем обзоре рассмотрим подробнее, как проводят процедуру, какова ее эффективность и возможные осложнения.

Принцип действия химиотерапии

Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями. Пациенту назначают курс лекарственных препаратов, которые убивают быстро делящиеся клетки, к которым в том числе относятся и раковые. К сожалению, такое лечение воздействует не только на очаги болезни, но и на здоровые клетки: волосяных луковиц, костного мозга, желудочно-кишечного тракта и другие. Этим и обусловлены негативные побочные эффекты.

Химиотерапия является одним из трех ключевых методов лечения онкологических заболеваний наряду с хирургией и лучевой терапией. Их часто используют вместе. При многочисленных образованиях химиотерапия является единственным эффективным методом лечения. Она позволяет:

• уменьшить размер опухоли перед операцией или проведением лучевой терапии;
• уничтожить раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства;
• улучшить результаты иных видов лечения;
• бороться с метастазами и рецидивами опухоли.

К сведению

Затраты на борьбу с онкологией являются самой большой статьей расходов в медицинской науке. Ежегодно фармацевты сообщают о новых достижениях в создании лекарств, и то, что совсем недавно было инновацией, превращается в обыденность. При этом каждый новый препарат стоит дороже предыдущего. Так, в ходе прошлогодней прямой линии президент России Владимир Путин сообщил, что к 2024 году на готовящуюся программу борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе на строительство и дооборудование онкоцентров, будет потрачен один триллион рублей.

Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии онкологического заболевания, типа опухоли и ее локализации. Оптимальным считается сочетание нескольких типов и регулярная качественная диагностика.

Химиотерапия как основное лечение используется при системных онкологических заболеваниях, которые поражают весь организм: при лейкемии, злокачественной лимфоме и других. При других видах рака химическое лечение становится частью комплексной терапии, но прежде всего при наличии солидной опухоли. Солидной называют опухоль определенной локализации, которую можно прощупать или визуализировать при обследовании (УЗИ, рентген, МРТ, компьютерная томография). Например, карцинома или саркома, которые развиваются на коже, в слизистых оболочках, костной, мягкой и нервной тканях.

Иногда проведение химиотерапии назначают при отсутствии видимой опухоли после операции для улучшения результата и предотвращения рецидива (к примеру, при раке молочной железы). Если у пациента выявлены единичные злокачественные узелки, курс проводят до операции с целью уменьшения их размеров.

Лекарства применяют по разным схемам, чтобы максимально повысить эффективность и уменьшить побочное действие каждого препарата.

По механизму воздействия на организм химические препараты разделяют на две большие группы:

Лечение химиотерапией обычно проводят курсами — прием лекарств чередуют с перерывами, чтобы дать организму возможность восстановиться. Схему терапии, дозировку и способ введения определяет врач, опираясь на результаты детального обследования.

На выбор метода лечения онкологии влияют следующие факторы:

• тип опухоли и локализация;
• конечная цель (излечить полностью, уменьшить размер, предупредить рецидив и так далее);
• реакция пациента на конкретные препараты.

Во время обследования у больного выявляют тип онкологии и стадию развития болезни, оценивают общее физическое состояние и соотносят его с противопоказаниями. Химиотерапию проводят как амбулаторно, так и в стационаре. Большинство лекарств вводят внутривенно, хотя есть активные вещества, рассчитанные на пероральное применение (на основе бусульфана, мелфалана, капецитабина). Для лечения некоторых опухолей (рак печени или легкого, меланома) применяют изолированное вливание — на пораженный участок подают высокую дозу препарата, избегая повреждения всего организма. Однако данный метод позволяет контролировать только отдельные метастазы. Если рак касается центральной нервной системы, может быть использована интратекальная химиотерапия, когда препарат вводят в ликвор в головном или спинном мозге.

Комбинации конкретных препаратов зависят от вида рака и стоящих перед медиками задач. В таблице представлены некоторые схемы проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Таблица 1. Схемы проведения химиотерапии

Название

ABVD

Адриамицин, винбластин, блеомицин, дакарбазин

BEACOPP

Циклофосфамид, этопозид (фосфат), адриамицин, прокарбазин, винкристин, блеомицин, преднизолон

Сильно выраженный гранулематоз

CMF

Циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил

Рак молочной железы

CVI

Циклофосфамид, винкристин, преднизолон

Саркома мягких тканей, лимфомы, скелетная саркома

MCF

Митомицин, цисплатин, 5-фторурацил

Костная саркома, опухоль желудка, поджелудочной железы, пищевода, молочной железы, печени, мочевого пузыря.

PEB

Цисплатин, этопозид, блеомицин

Опухоли яичек, яичников, легкого, шейки матки, мочевого пузыря

Сроки проведения химиотерапии и ее продолжительность зависят от тяжести заболевания. Как правило, длится такое лечение от нескольких недель до полугода с перерывами. Врач ведет постоянное наблюдение, корректируя курс по мере изменений в состоянии больного.

Эффективность химиотерапии варьируется от полного излечения (как правило, при лейкозе) до полной бесполезности (немеланомный рак кожи, рак почек). Крайне важно диагностировать онкологию на раннем этапе и начать терапию незамедлительно. Общая статистика выживаемости показывает, что большинство видов рака I степени могут быть излечены. К III стадии этот показатель опускается на уровень 50%. В IV стадии лишь 12–15% больных проживают пять лет.

Химиотерапия помогает контролировать течение болезни. Под воздействием препаратов клетки растут медленнее, уничтожаются метастазы. При паллиативном лечении химиотерапию применяют для уменьшения размеров опухоли, чтобы она не сдавливала органы и ткани и не вызывала боль.

Проблемой, которая снижает эффективность химиотерапии, является устойчивость части клеток к препаратам. Даже если 99% раковых клеток удастся уничтожить, 1% их может выжить и продолжить расти. Поэтому лекарства комбинируют между собой либо увеличивают дозу. Но здесь есть риск нанести серьезный вред нормальным клеткам.

От агрессивного химического воздействия, как уже было отмечено, страдают клетки кровеносной системы, ЖКТ, волосяных луковиц и ногтей, кожи, слизистых оболочек. Отсюда и следующие негативные последствия:

• выпадение волос — частичное или полное. После остановки лечения рост восстанавливается;
• остеопороз — ослабление костной ткани;
• тошнота, диарея, рвота — результат воздействия на ЖКТ;
• анемия и, следовательно, повышенная утомляемость;
• инфекционные заболевания. К ним приводит общее снижение иммунитета;
• нарушение репродуктивной функции, вплоть до временного или полного бесплодия (касается мужчин и женщин).

В чересчур ослабленном организме могут возникнуть серьезные осложнения: к примеру, тифлит (воспаление слепой кишки), аноректальная инфекция, пневмония. Поэтому, прежде чем назначить лечение, врач оценивает риски. Побочные эффекты должны быть такими, чтобы пациент смог их перенести.

Лечение онкологии химиотерапией в каждом случае имеет свои особенности. В первую очередь терапия определяется видом рака. Рассмотрим несколько наиболее частых диагнозов.

Рак легких. Лечение химиотерапией рака легких направлено на полное уничтожение раковых клеток. Курс лечения считается высокоэффективным, особенно если речь идет о мелкоклеточном раке в ранней стадии. Противоопухолевые препараты могут быть единственным средством лечения либо применяться в комплексе с другими. Обычно используют цитостатики, вводимые через капельницу. Перерывы между циклами — три–пять недель. Противопоказанием является интоксикация организма или наличие метастаз в печени. Дополнением к химии становится поддерживающая терапия для снижения побочных эффектов.

Лимфома. Химиотерапию при лимфоме принято считать эффективной ввиду того, что действующее вещество распространяется по организму и охватывает все пораженные участки лимфатической системы. Занимает лечение несколько месяцев. Хорошие результаты показывают такие лекарственные сочетания, как циклофосфан с винкристином, доксорубицином, винкристином, преднизолоном (речь идет о сочетании всех перечисленных веществ) и другими. Препараты вводятся внутривенно. Прогнозы часто положительные, и на I–II стадиях излечивается до 80% пациентов.

Рак молочной железы. Химиотерапия при раке молочной железы служит дополнением к хирургическому методу лечения. Она позволяет замедлить развитие раковых клеток, остановить метастазирование, предупредить рецидив. Для терапии используют препараты на основе бевацизумаба, трастузумаба, доцетаксела, капецитабина, которые вводят внутривенно. У женщин в пременопаузе с гормонально позитивным раком применяют терапию гормонами — как отдельно, так и совместно с химиотерапией.

Рак яичников. Лечение химиотерапией при раке яичников, которое длится не меньше года, используется до или после операции с целью прекратить метастазирование и предупредить рецидив. Применяют в основном цитотоксические препараты. Самый распространенный — на основе карбоплатина. Его вводят в вену. Для лечения используют также и внутрибрюшное введение, изредка — пероральное.

Рак желудка. Химиотерапия может быть единственным методом лечения больного с раком желудка, а может усиливать операционный эффект. Проводится строго в стационаре под наблюдением врача. Препараты вводят внутривенно или перорально. Они позволяют уменьшить количество метастазов и снизить выраженность симптомов. Последствия химиотерапии при этом виде рака особенно разрушительны, период реабилитации может затянуться на годы.

Таким образом, независимо от вида рака химиотерапия остается наиболее востребованным методом лечения. Ее преимущество — в способности бороться с распространенными метастазами и убивать невидимые при обследовании клетки, в то время как хирургия и лучевая терапия обладают точечным эффектом. Иногда курс применения химических препаратов — это единственный способ добиться выздоровления пациента.

В данной клинике также можно получить таргетную терапию, которая подразумевает точечное воздействие на раковые клетки. При составлении протокола по желанию пациента и показаниям врача могут привлекаться внешние консультанты — ведущие химиотерапевты Швейцарии и США.

* Лицензия №ЛО-77-01-017198 от 14 декабря 2018 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

3 минут на чтение

Лечение при помощи противоопухолевых препаратов — это один из наиболее эффективных методов при развитии онкологического процесса. Проведение химиотерапии дает такие результаты, как замедление или приостановка распространения опухолевого процесса, предотвращение метастазирования, удаление образования, продление сроков жизни больного или полное излечение. Чтобы понимать, как работает химиотерапия, нужно иметь представление о том, какое она оказывает воздействие на раковые клетки и на организм человека.

1. Когда начинает действовать химиотерапия
2. Что происходит с опухолью
   1. Внутривенное введение
   2. Таблетки
   3. Местные инъекции

Когда начинает действовать химиотерапия

При попадании в организм противораковых медикаментозных средств отмечается их моментальное воздействие на опухоль. Распространение химиопрепарата происходит быстрыми темпами за счет кровотока.

Что происходит с опухолью

Использование химиотерапевтических медикаментозных средств оказывает благоприятное воздействие не только на атипичные клетки, но и на человеческий организм в целом.

Онкологические клеточные структуры имеют определенное сходство со здоровыми клетками, что отмечается в их одинаковом развитии и жизненном цикле. Однако несмотря на сходство, они отличаются друг от друга по строению, что позволяет лекарственным препаратам, используемым при химиотерапии, влиять на опухоль злокачественного характера, при этом отличая их от доброкачественных.

При попадании лекарства в организм происходит его мгновенное действие. Прежде всего отмечается реакция на клетки, которые отличатся стремительным ростом и делением. Как правило, их образование происходит непосредственно в самом злокачественном узле.

Кроме того, химиотерапия действует на раковые клетки посредством окружения опухоли и проникновения в клеточную мембрану, за счет чего уничтожение злокачественного образования происходит непосредственно изнутри.

Эффективность и скорость воздействия противоопухолевых средств также зависит от вида применяемого метода лечения.

После того как препарат попадает в вену, он с кровотоком начинает распространяться по всему организму. Благодаря мощному составу, он поглощается всеми клеточными структурами. Таким образом, содержащиеся в нем компоненты могут обнаруживаться в сперме, слюне, в волосах, в урине и даже в слезе.

Лечение с помощью внутривенного введения является одним из наиболее распространенных и востребованных техник, поскольку благодаря ему происходит уничтожение отдельно атипичных клеток, самого новообразования и метастазов.

Максимальное скопление медикамента отмечается в месте разрастания опухоли. Оставшаяся часть остается в кровотоке.

Химиотерапия — это лекарственная терапия, в ходе которой используются мощные химические вещества для уничтожения быстрорастущих клеток в организме. Чаще всего она используется для лечения онкопатологии, поскольку раковые клетки растут и размножаются гораздо быстрее, чем большинство клеток в организме.

Существует множество разных химиотерапевтических препаратов, которые могут использоваться отдельно или в комбинации для лечения широкого спектра раковых заболеваний. Хотя химиотерапия является эффективным способом лечения многих видов онкозаболеваний, она не лишена риска побочных эффектов. Некоторые из них умеренны и излечимы, в то время как другие могут вызвать серьезные осложнения.

Здоровое тело постоянно замещает клетки в процессе деления и роста. Когда возникает рак, клетки размножаются неконтролируемым образом. Поскольку опухоль производит все больше и больше клеток, они начинают занимать пространство, которое ранее занимали здоровые ткани. Препараты химиотерапии влияют на способность раковых клеток делиться и размножаться. В зависимости от вида, препарат может воздействовать на раковые клетки по всему телу, или же на конкретные очаги.

Химиотерапию считают системным лечением, поскольку действующее вещество с кровотоком распределяется по всему организму и может убивать раковые клетки, которые распространились в части тела, удаленные от первичной опухоли. Это отличает его от таких процедур, как хирургия и облучение. Хирургически можно удалить только первичную опухоль и достаточно крупные метастазы, лучевая терапия, правда, также может проводиться только на определенной области, такие процедуры называются местными.

Химиотерапия и паллиативная помощь

Когда рак находится на поздней стадии, распространился и не поддается контролю, целью химиотерапии может быть повышение качества жизни или улучшение самочувствия человека. Например, химиотерапия может использоваться для того, чтобы помочь уменьшить опухоль, которая давит на нервные окончания, чтобы пациент чувствовал себя лучше и не страдал от болей.

Важно знать, что лечение, направленное только на уменьшение симптомов, а не на избавление от основного заболевания, называется паллиативной помощью. Например, средства против тошноты или обезболивающие препараты являются паллиативными и могут применяться на всех этапах лечения. Для многих привычно, что чаще всего химиотерапия используется, чтобы попытаться вылечить или контролировать рак. Но в том случае, когда она используется для снижения дискомфорта больного, лечение становится частью плана паллиативной помощи.

Хроническое заболевание

Даже если больному удается выйти в ремиссию, есть вероятность, что рак вернется. При некоторых типах онкопатологии рецидивы возникают особенно часто. Это, например, рак яичников, хронические лейкемии и некоторые лимфомы. Иногда заболевание, которое распространилось или появилось вновь в другой локализации, например, метастатический рак молочной железы или рак простаты, становится хроническим, то есть приобретает системный характер, и его практически невозможно полностью вылечить.

Существуют разные виды ремиссии. Когда лечение полностью избавляет ото всех опухолей, которые можно обнаружить, оно называется полным ответом или полной ремиссией. Частичный ответ, или частичная ремиссия, означает, что рак частично ответил на лечение, но полностью не ушел. Частичный ответ чаще всего определяется как уменьшение измеряемой опухоли.

Чтобы считаться одним из видов ремиссии, ответ на лечение должен выглядеть так: отсутствие признаков опухоли или уменьшение ее размера должно сохраняться не менее одного месяца. К сожалению, невозможно точно спрогнозировать, как долго продлится ремиссия, поэтому наличие стабильного состояния не означает, что рак был окончательно вылечен.

Некоторые виды рака (например, яичников) имеют естественную склонность как к рецидивам, так и к ремиссии. Часто этот повторяющийся цикл роста, сокращения и стабилизации может продолжаться в течение многих лет, на протяжении которых рак можно рассматривать как хроническое заболевание. Лечение может быть направлено как на борьбу с раком, так и на облегчение симптомов и увеличение продолжительности жизни.

Причем здесь Вторая мировая война

Химиотерапия была впервые применена в начале XX века и поначалу она не предназначалась для лечения рака. Во время Второй мировой войны было обнаружено, что у людей, подвергшихся воздействию иприта, известного боевого отравляющего вещества, значительно снижается количество лейкоцитов. Этот факт побудил ученых выяснить, можно ли использовать аналоги иприта, чтобы остановить рост быстро делящихся клеток, таких как раковые.

Несмотря на открытие Гилмана и Гудмана, основоположником современной химиотерапии считают другого человека — американского педиатра Сидни Фарбера. Он изучал противораковое действие фолиевой кислоты, важнейшего витамина в метаболизме ДНК. Фабер и его коллеги разработали аналоги фолиевой кислоты (такие, как метотрексат), которые, как они обнаружили, являются антагонистами ее соединений (фолатов) и предотвращают действие ферментов, которым они необходимы. В 1948 году эти препараты стали первыми, которые привели к ремиссии у детей с острым лимфобластным лейкозом.

В 1950-х годах фармацевтическая компания Eli Lilly and Company объявила, что растительные алкалоиды, такие как экстракты, извлеченные из Vinca rosea (катарантус розовый, он же барвинок), полезны для пациентов с лейкемией. Это привело к появлению алкалоидов барвинка, которые использовались в качестве противораковых агентов в 1960-х годах. К ним относятся винбластин, используемый для лечения болезни Ходжкина, и винкристин, используемый для лечения лейкемии у детей.

Следующий знаменательный год в истории химиотерапии — 1965-й. Он связан с именами трех врачей и исследователей — Эмиля Фрея, Эмиля Фрайрайха и Джеймса Холланда. Именно они впервые предположили, что для повышения эффективности лечения можно и нужно использовать сразу несколько лекарств с разными механизмами действия, тогда опухоли труднее будет к ним приспособиться.

Эта идея была революционной, ведь раньше считалось, что если человек тяжело переносит один токсичный препарат, то зачем нагружать организм двумя и более? Но времени на сомнения не было, лейкозы и лимфомы в те времена были стопроцентно смертельными заболеваниями. Первые пациенты получили терапию сразу несколькими лекарствами — то, что сейчас называется полихимиотерапией.

Эффект был потрясающим. Впервые появились не просто больные, у которых наступало кратковременное облегчение симптомов, а случаи длительных ремиссий, фактически равносильных выздоровлению. Шанс на долгую полноценную жизнь получили сразу значительный процент детей с острым лимфобластным лейкозом и взрослых с лимфомой Ходжкина. Это и сейчас одни из самых контролируемых онкологических заболеваний. На сегодняшний день существует несколько направлений повышения эффективности и снижения побочных эффектов химиотерапии. Это, во-первых, новые лекарства, новые комбинации лекарств и новые методы введения.

Во-вторых, новые подходы, которые доставляют лекарство более точно и непосредственно к раковым клеткам: липосомальная терапия (использование липосом — небольших сферических компонентов клетки, имеющих один или несколько двойных молекулярных слоев, образуемых полярными липидами в водной среде, в качестве транспортного средства для доставки лечебных агентов в живую ткань) и терапия моноклональными антителами, то есть антителами, которые вырабатываются иммунными клетками, произошедшими из одной плазматической клетки-предшественницы (так называемая таргетная терапия), которые вызывают меньше побочных эффектов.

Еще одно направление — применение препаратов для уменьшения побочных эффектов. Это такие вещества, как колониестимулирующие факторы (вещества, которые регулируют деление и дифференцировку костномозговых стволовых клеток и предшественников клеток крови), химиопротекторы и противорвотные средства. И, наконец, последнее направление — агенты, которые преодолевают множественную лекарственную устойчивость (когда рак не реагирует на обычные лекарственные препараты).

В начале XX века излечивались только те злокачественные новообразования, которые были небольшими и локализованными настолько, чтобы их можно было полностью удалить хирургическим путем. Позже после операции стали использовать облучение, чтобы контролировать маленькие опухоли, которые нельзя удалить.

Наконец, когда добавили химиотерапию, чтобы уничтожать небольшие метастазы, которые распространились за пределы досягаемости хирурга и радиотерапевта, мы можем говорить об адъювантной терапии (дополнительной, усиливающей действие основного лечения). Адъювантная терапия была впервые испытана при раке молочной железы и признана эффективной. Позднее ее стали применять при раке толстой кишки, онкопатологии яичников и других видах рака.

Лечение: как его назначают

Врач назначает дозу и продолжительность введения препаратов и подробно расписывает, как часто и как долго человек будет получать лечение. Это будет зависеть от типа рака, его локализации, размера опухоли, наличия или отсутствия метастазов, влияния онкологического процесса на нормальное функционирование организма и общее состояние здоровья.

Рак можно лечить с помощью одного химиопрепарата, но чаще используются сразу несколько. Они могут применяться последовательно в определенном порядке или в комбинациях (так называемая комбинированная химиотерапия). Вещества с различным действием могут работать вместе, чтобы убить больше раковых клеток. Также терапия несколькими лекарствами может помочь снизить вероятность развития химиорезистентности (устойчивости к химиолечению).

В некоторых случаях достаточно только проведения химиотерапии. Но чаще всего она назначается в комплексе с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или и тем, и другим. Это делается для того, чтобы уменьшить опухоль перед операцией или лучевой терапией (неоадъювантная химиотерапия) или помочь убить любые оставшиеся в организме раковые клетки после. Иногда врачи комбинируют химиолечение с другими видами лекарственной терапии, такими как таргетная, гормоно- или иммунотерапия.

Некоторые химиотерапевтические препараты оказались полезными при лечении других состояний. Например, при заболевании костного мозга, таких как острый лимфобластный лейкоз у детей (при высокой вероятности рецидива или после возникшего рецидива) и взрослых, острый миелобластный лейкоз, хронический лимфобластный и миелобластный лейкозы, миелодиспластические синдромы, множественная миелома, идиопатический миелофиброз, неходжкинские лимфомы (рефрактерное течение или рецидив), лимфогранулематоз (рефрактерное течение или рецидив), нейробластома, саркомы (Юинга, остеогенная, рабдомиосаркома), опухоли центральной нервной системы (медуллобластома и другие), нефробластома, опухоли молочной железы, опухоли яичек и яичников.

Заболевания, которые поражают костный мозг и клетки крови, можно лечить трансплантацией костного мозга (стволовых клеток). И в этом случае химиотерапия часто используется для подготовки к пересадке. Также более низкие дозы химиотерапевтических препаратов могут помочь контролировать сверхактивную иммунную систему при определенных заболеваниях, таких как волчанка и ревматоидный артрит.

Побочные эффекты

Побочные эффекты химиотерапевтических препаратов могут быть довольно сильными. У каждого препарата внушительный список возможных негативных реакций, но каждый пациент переносит лечение по-разному. Далеко не всегда во время лечения проявляются все побочные эффекты.

Общие побочные эффекты химиотерапевтических препаратов включают в себя тошноту, рвоту, диарею, потерю волос и аппетита, упадок сил, повышение температуры тела, боли, запор, появление синяков из-за снижения уровня тромбоцитов. Некоторые препараты могут помимо обозначенного выше вызывать кожную сыпь и полинейропатию (множественное поражение периферических нервов, которое может проявляться параличами, слабостью, онемением и потерей чувствительности).

Выраженность побочных эффектов подразделяется на пять степеней, от нулевой до четвертой. Нулевая степень означает отсутствие изменений в самочувствии пациента и данных лабораторных исследований. При первой степени такие изменения незначительны, не мешают вести привычный образ жизни и не требуют лечения. Вторая степень соответствует умеренным изменениям в самочувствии, которые мешают больному жить обычной жизнью, результаты анализов могут существенно отклоняться от нормы, необходима симптоматическая терапия.

При третьей степени имеют место резкие нарушения, пациент нуждается в активном лечении, а терапию откладывают. Четвертая степень — есть угроза жизни, химиотерапию незамедлительно прекращают. В такой ситуации в первую очередь принимаются неотложные меры для купирования жизнеугрожающего состояния, вызванного побочным действие препарата. После нормализации жизненных показателей врачи возвращаются к химиолечению с редукцией дозы или подбирают другой препарат, не обладающий побочным действием, опасным для пациента. Многие из этих побочных эффектов можно предотвратить или лечить. После окончания лечения большинство из них также проходят.

Препараты химиотерапии также могут вызывать побочные эффекты, которые не проявляются в течение нескольких месяцев или лет после лечения. Отсроченные побочные эффекты варьируются в зависимости от препарата химиотерапии. К ним относятся повреждение легочной ткани, проблемы с сердцем, бесплодие, проблемы с почками, периферическая невропатия (повреждения периферических нервов, которые могут вызывать нарушения чувствительности или мышечного тонуса, а также боли), риск возникновения рецидива.

До начала проведения терапии доктор назначает анализ крови, чтобы убедиться, что организм сможет справиться с возможными побочными эффектами. В первую очередь врач оценивает количество эритроцитов (красных кровяных клеток, которые отвечают за транспортировку кислорода), лейкоцитов (белых кровяных клеток, которые выполняют защитную функцию) и тромбоцитов (кровяных пластинок без ядра, которые участвуют в свертывании крови и восстановлении поврежденных сосудов).

Если эти показатели крови значительно ниже нормы, человеку, возможно, придется подождать, пока они достигнут допустимого уровня, прежде чем начинать химиотерапию. Повторно их уровень отслеживают после проведенного лечения: снижение количества клеток крови говорит о том, что лечение действует.

Кроме того, анализ крови может указать на проблемы с печенью. Именно печень расщепляет химиотерапевтические препараты и другие лекарства. Перегрузка печени может привести к нарушению работы эндокринной системы, пищеварения и развитию портальной гипертензии (синдром повышенного давления в портальной вене, которая питает органы брюшной полости), который, в свою очередь, может привести к развитию асцита (скопления жидкости в брюшной полости) или печеночной энцефалопатии (органического поражения головного мозга).

Хотя все врачи осведомлены о возможности развития гепатотоксических реакций на разнообразные препараты, в клинической практике этот диагноз формулируется неоправданно редко. Статистика медикаментозных гепатитов в настоящее время изучена недостаточно. Это в значительной степени обусловлено тем, что непросто отличить симптомы собственно заболевания от побочных эффектов лечения.

По данным исследований, от побочных действий, связанных с химиотерапией, нередко возникают лекарственные гепатиты. Также побочные эффекты лекарственных средств могут стать причиной желтухи. Около 40% гепатитов у пациентов старше 40 лет и 25% случаев фульминантной (внезапной и быстро развивающейся) печеночной недостаточности обусловлены лекарственной гепатотоксичностью.

Основной показатель, за которым надо следить, — билирубин, химическое вещество, которое выделяется в кровь в результате разрушения эритроцитов. Билирубин используется печенью, чтобы производить желчь. Обычно в крови присутствует только небольшое его количество. Когда уровень билирубина в крови повышается, это может быть признаком проблемы с печенью или кровью. Поэтому, если анализ крови обнаруживает отклонение от нормы, химиотерапевтическое лечение либо откладывают, либо снижают дозу.

Как подготовиться

Пациентам, которые получают химиотерапию внутривенно, может быть установлен инфузионный порт. Он представляет собой устанавливаемую подкожно систему для введения лекарств, забора и переливания крови или ее компонентов. Основная идея порт-системы — превратить любую сложную инфузию в простую подкожную инъекцию.

Из-за того, что порт-система полностью скрыта под кожей, она подходит для длительного использования, не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур.
Чтобы убедиться, что организм готов к химиотерапии, проводят анализы крови для проверки функции почек и печени, а также ЭКГ. Если есть проблема, врач может отложить лечение или выбрать другое химиотерапевтическое лекарство и более безопасную дозировку.

Врач может порекомендовать посетить стоматолога и проверить зубы на наличие кариеса. Своевременное лечение может снизить риск осложнений во время химиотерапии, так как некоторые препараты могут снизить способность организма бороться с инфекциями. К побочным эффектам лучше подготовиться заранее.

Врач подскажет, какие побочные эффекты следует ожидать во время и после химиотерапии, и порекомендует соответствующие меры. Например, если химиотерапевтическое лечение приведет к бесплодию, можно рассмотреть варианты сохранения сперматозоидов или яйцеклеток для дальнейшего использования, если возможно выпадение волос — найти кратковременное решение или смириться с этим фактом.