Химиотерапия у пожилых рекомендации онкологов

Химиотерапия в пожилом возрасте

Здравствуйте. Помогите пожалуйста. Женщина, 77 лет, в 2011г операция и химиотерапия Т4 N2a M0 высокодифференцированная аденокарцинома ректосигмоида и прямой кишки, выведена колостома. В 2016 – операция по поводу высокодифф.аденокарцинома восходящей ободочной кишки T4 N2a M0 G1/ Сопутствующие – ХСН фк III (НК 1 ст), стенокардия напряжения фкII ИБС, Атеросклероз аорты и ветвей, церебральный атеросклероз, тахикардия, ФВ -44% (июль 2018). Химиотерапию в 2016 г не делали. На данный момент по узи и мрт обнаружены опухоли в печени ( 45 мм и 25 мм в диаметре в 7 и 8 сегменте, а также по нижнему краю на 5-6 сегменте узловое образование диаметром 35*50*45 мм -из кишечника или печени - определить на кт не возможно) .
Предложили химиотерапию по схеме Мейо:5 фторурацил 510 мг в сутки ( всего на 5 дней 3000) и Ca фолинат 30мг (всего150 на 5 дней )в сутки с 1-5 дни, ондасетрон 8мг и дексаметазон 8мг. Вес 40 кг, рост 140.
Подскажите,
1 - можно ли применять такую схему в таком возрасте или в таблетках химиотерапия более щадящая? Можно ли рассчитывать на уменьшение и исчезновение опухолей по данной схеме?

2- подойдут ли какие-то иные методы в таком возрасте и сопутствующими заболеваниями – радиочастотная абляция, химиоабляция, таргетная химия или какие-то др.? У нас в Московской области предложили только химию и то, как сами решим – делать или нет, в связи с сопутствующими заболеваниями сердца. Подскажите, делают ли такие процедуры где-то в Москве, и можно ли нам их применять?

3 - Как лучше подготовиться к химии и после? ( сейчас принимает сердечные Беталок-зок и верошпирон по 12,5 мг, Гептрал -400 в день, Смекта- 1 пак, мальтофер ). Достаточно ли этих препаратов и нужно ли их принимать во время химиотерапии в эти 5 дней и после? Может еще какие-то лекарства, витамины для улучшения иммунитета нужно пропить? И что пить сразу после химии – витамины, сорбенты, или наоборот не нужно для улучшения работы химии?

4 - Начали беспокоить головные боли, и очень жидкий стул из колостомы (как вода). Смекта для стула не помогает, анальгин и но-шпа от головных болей тоже не помогает. Нужно ли принимать иммодиум, ферменты, полисорб? (Терапевт назначил только цитрамон для головы.) Голова тяжелая, болит периодически.

5 - Немного снижен белок в крови -63 (до приема гептрала был в норме - может связано с таблетками) можно ли делать химию с таким белком крови – не опасно ли? (мочевина- 6,2, креатинин -102, билирубин - 5,8, АЛТ - 11,7, АСТ -30,1.

Здравствуйте.
Во-первых, полноценную консультацию здесь получить невозможно, т.к. врачей нет.
Дальше по пунктам:
1. Назначенная схема и так не слишком ядреная. В таблетках ничуть не легче 9плавали, знаем). На какой результат рассчитывать - никто не скажет. Как повезет.
2.По поводу других методов только к врачам - Москва же рядом. И конечно в Москве делают и РЧА и химиоэмболизацию. но обсуждать только с врачом на очной консультации. Таргетная химиотерапия применяется только при наличии генетической мутации. Для ее определения надо отдать в хорошую лабораторию стекла и блоки с гистоматериалом на анализ. Одна из лучших считается - в 62 больнице. Опять же мутаций этих много, на какие сдавать нужно спрашивать у химиотерапевта. Но не в МООД конечно. У нормального химиотерапевта.
3. При таких сопутствующих обязательно консультация хорошего кардиолога. Съездите в РНЦРР к кардиологу, очень хвалят + там не редкость онкологические пациенты. Все остальное - по симптоматике. Т.е. принцип: есть понос, пьем от поноса, есть запор - пьем слабительное, поднялись печеночные - колем гепатопротекторы, явные признаки тяжелой интоксикации - промываемся (реамберином например), и т.д. В идеале - ищем хорошего терапевта, который будет все это курировать.
4. Если не помогают одни лекарства нужно просто попробовать другие. Даже химиотерапию подбирают методом проб и ошибок. И не всегда угадывают с первого раза. Боитесь сами - идите к врачам.
5. Химию отменяют только когда белок совсем низкий. Например при референсном значении 65 в анализе 25. Это уже истощение. На чуть ниже нормы никто внимание не обращает. Но вообще ни один химиотерапевт не возьмет на капельницу, если ему что-то не понравится в анализах, скорее перестрахуется.

Не врач, просто лечу отца от рака простаты T3N1M1 4 года, кое какой опыт есть.

1. Химиотерапия - серёзное лечение, сопряжённое с риском для здоровья остальных органов, поэтому "химики" назначают комбинации и дозировку осторожно. То есть, раз "химик" решился Вам назначить это, значит уверен, что перенесёте. Когда папе назначали лошадинную(по моей уверенности) дозу, он сказал:"Меньше дозу нельзя, иначе теряется смысл процедуры!" Было плохо, но папа выжил

2. Другие методы - тоже на усмотрение профильных врачей, если анализы не позволят - сильно рискованное Вам не назначат. Особенно, когда пациент подкован, со знаем дела, так что учите матчасть! Папе, например, и химию и лучи уроонкологи отодвинули на самый конец, боясь сделать папу раньше времени "лежачим овощем".

3. Толковый химиотерапевт перед прохождением "химии" должен по результатам анализов назначить Вам поддерживающие препараты, согласно Ваших сопутствующих заболеваний, папе назначили пропить гепатопротектор, кардиопротектор, противоязвенное и биостимулятор (кажется), Вам может другое назначить, главное, не стесняйтесь напоминать.

4. Насчёт головной боли - надо комбинировать и выяснять её причину, но вряд ли это связано с раком, может, какая то побочка?

5. При раке все показатели, отклонённые от нормы меньше чем на 20% считаются незначительными, от нас притаком онкологи отмахивались на этой стадии, это если больше 50% - тогда "ахтунг", "все на борьбу!" и начинают с этим бороться.

Но всё равно, химия переносилась папой в его возрасте на его диагнозе плохо, выворачивало всё тело, выпали волосы, колбасило неподеццки, от 4-й химии он даже отказался, сказав, что "эта капельница убила всё внутри".

Спасибо вам огромное, что откликнулись и помогли советами. Рассчитывала взять направление в РОНЦ, но с нашими врачами - видимо только платно ехать, вот не знаю можно ли без пациента. Местный онколог Назначил химию на 27 число, на понедельник, (сдали все анализы), а вчера стало плохо. Поднялось давление и рвота от лекарств и воды. Приехала скорая, сказали просто скачек давления - сделали укол от рвоты, и давления. И это для химиотерапии не помеха - как сказал фельдшер. Слегка упало. Но через 2 часа, покушав и выпив таблетки (верошпирон с сердечными на ночь) - снова рвота с кусочками еды ( простите за подробности) и повысилось давление. Сегодня скачет то 90, то 110 ( 120 - уже для нее плохо), ели манную кашу - нормально, потом через 2 часа пыталась дать таблетку кардиомагнила- выпив, сразу рвота через 15 минут, при чем со вчерашней пищей и выпитой водой. Не знаю что делать, химию в таком состоянии опасно. Церукал в уколах может попробовать. Пьем полисорб глоточками. Регидрон развела. Пока никаких лекарств больше решили не пить. Неужели не успели на химию и это интоксикация? Был ли у вас опыт вызова платного онколога на дом? ( в интернете объявления видела) или платной скорой? Даже не знаю кого вызывать и что делать, терапевта или онколога или скорую?

В Вашем случае рак органов пищеварительного тракта (назову их так) и пэтому давать такие побочки может непосредственно рак, поэтому консультироваться надо только с онкологом. Потому как папе ( у него 0 кислотность) назначали уколы Метаклопромида, можно попробовать пить перед едой облепиховое масло из аптеки, папе это помогало и помогает до сих пор переносить приём таблеток. Ну и попробуйте заменить таблетки на уколы, они меньше влияют на пищеварительную систему, нам так врач назначал..но от другой локации рака.

Онколог на дом? Наш онколог, почти родственник уже приезжал на дом, но без особого удовольсвия, даже за деньги, старался стабилизировать ситуацию дистанционно. А вообще то можно пойти в какой-нибудь онкостационар и поговорить с онкологом, может, кто то и согласится Вас курировать, тогда уже договоритесь о цене.

Насчёт скорой, то в случае обострений её вызвать - бывает единственный вызов в неотложных состояниях, но лучше, конечно, не дожидаясь обострения лечить это состояние у своего онколога без спешки.

Единственное но. я украинец, и наша система, может отличаться от российской, но не думаю, что сильно, всё у нас постсоветское пока.
.

Онкологические заболевания чаще всего обнаруживаются у пациентов преклонного возраста. Для их лечения могут применяться разнообразные методы. Химиотерапия не противопоказана в пожилом возрасте, но должны учитываться некоторые особенности ее проведения для данной возрастной группы.

Эффективность химиотерапии в пожилом возрасте

Во время химиотерапии используется максимальная доза препаратов в минимальные промежутки времени. Интервал между процедурами составляет 21 день – этого времени достаточно для восстановления костного мозга.

Химиотерапия для пожилых людей не менее эффективна, чем для представителей других возрастных групп. Но их организм более ослаблен. Поэтому наблюдается более высокая вероятность осложнений. В особенности часто у стариков вызывают побочные эффекты цитостатики. Но если уменьшать их дозу, эффективность проводимой терапии также уменьшится.

Пожилые люди переносят химиотерапию намного хуже молодых. Вот основные побочные эффекты, которые могут появиться:

Со стороны нервной системы может наблюдаться энцефалопатия, галлюцинации, судороги и прочее. У молодых людей такие проявления также имеются, но они менее выраженные.
Со стороны сердечно-сосудистой системы препараты химиотерапии могут вызывать сердечную недостаточность, брадикардию.
Страдает и дыхательная система. Могут появляться легочные инфильтраты, фиброз, альвеолит. У пожилых людей и так наблюдаются проблемы с респираторной функцией. Это связано со снижением комплайнса грудной клетки и уменьшением эластичности легких.
Со стороны пищеварительной системы может развиться тяжелый эзофагит. Он очень тяжело протекает у пожилых пациентов. Это связано с изменением анатомических особенностей пищевода.
Ухудшаются функции мочевыделительной системы. Притом такая проблема может наблюдаться в течение 3 последующих лет после проведения химиотерапии.

Химиотерапия в пожилом возрасте переноситься очень трудно

Возраст имеет большое значение для проведения химиотерапии. У пожилых людей побочные эффекты встречаются с большей частотой, они намного более выраженные.

Поэтому пожилому человеку важно учитывать то, как подготовиться к химиотерапии. Предварительно рекомендуется пролечить любые хронические заболевания в организме. Также нужно пройти профилактику возможных осложнений, а между проводимыми курсами нужно проводить восстановительные мероприятия. Подготовка к процедуре включает клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ всех внутренних органов. Поэтому чтобы легче переносить последствия химиотерапии, необходимо заранее подготовить свой организм к возможным осложнениям.

Критерии для проведения химиотерапии для пожилых

Можно ли делать химиотерапию в пожилом возрасте – это очень актуальный вопрос в современном мире. Дело в том, что пожилой человек более восприимчив к развитию осложнений после процедуры. Поэтому предварительно врач должен взвесить все за и против, а только после этого решить, стоит ли проводить химиотерапию. Если польза от нее будет превышать возможные риски, ее могут назначить.

Предварительно пациент должен пройти тщательную диагностику. Проверяются все органы, оцениваются все сферы жизнедеятельности человека. Назначаемая химиотерапия должна соответствовать следующим критериям:

Подбираются менее токсичные схемы, чтобы вероятность осложнений снизить к минимуму.
Назначается сопроводительная терапия, направленная на снижение токсичности применяемых лекарственных средств.
Применяются колониестимулирующие факторы.
Стандартные препараты могут быть заменены таргетными. Они считаются менее токсичными для человеческого организма.

Пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием химиотерапии. Притом биологический и фактический возраст могут не соответствовать. Поэтому если нет других противопоказаний к проведению процедуры, она может быть назначена.

Однако многим пожилым пациентам отказывают в проведении послеоперационной химиотерапии, ссылаясь на слабость их организма. Применение препаратов в виде капельниц замещают пероральным приемом лекарств или гормональной терапией. Но такие средства уступают по эффективности, поэтому повышается вероятность развития рецидива.

В то же время, больной человек может сам отказаться от проведения химиотерапии. Поэтому прежде, чем согласиться на такую процедуру, нужно узнать, чем она грозит для здоровья.

Схемы и способы химиотерапевтического лечения у пожилых пациентов

Может применяться дооперационная или послеоперационная химиотерапия. Первая имеет преимущества, так как дает возможность предотвратить развитие метастазов. Но послеоперационная терапия также должна проводиться, за счет чего снизится вероятность рецидива рака. И шансы на пятилетнюю выживаемость таких пациентов значительно возрастают.

Адъювантная химиотерапия используется в пожилом возрасте

Для пожилых людей могут назначаться такие схемы химиотерапии:

Адъювантная. Проводится после того, как пациенты переносят операцию по удалению опухоли. Процедура назначается, если есть высокая вероятность рецидива. Переносимое лечение повышает пятилетнюю выживаемость пациентов на 50-80%. Применяются Капецитабин и Оксалиплатин. Но при этом анъювантная терапия не улучшает общее состояние пациентов старше 65 лет. Поэтому такое лечение может назначаться только тем людям, у которых наблюдается нормальное самочувствие.
Паллиативная химиотерапия. Назначается при неоперабельных опухолях. Такая химиотерапия замедляет рост новообразования, повышает длительность жизни пациента. После процедуры может временно улучшиться качество жизни. Применяются схемы, которые включают стандартные препараты – 5-ФУ, Митоцин-С, Этопозид, соединения платины. Также могут назначаться более новые и эффективные средства – Оксалиплатин, Капецитабин и другие.
Цитотоксическая химиотерапия. По результатам проводимых исследований, было установлено, что такое лечение пожилых пациентов не уступает терапии молодых больных. С возрастом токсичность от применяемых лекарственных препаратов не повышается. Применяются терапевтические схемы, включающие такие препараты: Капецитабин, Доцетаксел, Иринотекан, Оксалиплатин.
Таргетная терапия. Считается менее токсичной по сравнению с обычной химиотерапией. Могут назначаться Фторпиримидин (5-ФУ или Капецитабин) и Цисплатин. Также дополнительно может использоваться Трастузумаб. Применение последнего препарата значительно повышает выживаемость людей старше 60 лет.

Таким образом, адъювантная и паллиативная химиотерапия у людей пожилого возраста настолько же эффективны, как и у более молодых больных. Но проводить их необходимо с осторожностью при условии, что для этого нет противопоказаний.

Если у человека нормальное самочувствие, может проводиться комбинированная химиотерапия. Например, назначается Оксалиплатин и 5-ФУ/Лейковорин или Капецитабин. Если же организм человека ослаблен, рекомендуется монотерапия с применением только Капецитабина или S-1.

Самым эффективным и безопасным методом лечения онкологии у пожилых пациентов является таргетная терапия. Это обусловлено ее невысокой токсичностью.

Восстановление сил после химиотерапии

Очень важно обратить внимание на то, как восстановить силы после химиотерапии пожилому человеку. Восстановление организма может быть достаточно длительным. Неприятные последствия проводимых процедур могут сохраняться до нескольких лет.

Но чтобы облегчить состояние больного сразу после химиотерапии, могут назначаться лекарственные средства. Притом используются препараты сразу нескольких групп: противорвотные, противодиарейные, антисептические, гепатопротекторы и прочие. Они необходимы для восстановления состава крови, предотвращения рвоты и диареи, стоматита.

Чтобы вернулась сила и хорошее самочувствие, пациенту необходимо соблюдать такие рекомендации по питанию:

Нужно соблюдать строгий режим питания. Кушать по часам, употреблять пищу небольшими порциями, распределив ее на 5-6 приемов. Обычно после проведенной химиотерапии нет аппетита, поэтому кушать придется через силу.
Для уменьшения тошноты можно съесть кислые продукты – квашеную капусту, цитрусовые, бруснику и прочие. Не рекомендуется добавлять в еду приправы с резким запахом, так как они могут спровоцировать рвоту.
Для быстрого выведения токсинов из организма нужно пить как можно больше жидкости.
Употребляемая пища должна быть разнообразной. Больше всего в рационе должно быть белка. Необходимо употреблять мясо, яйца, рыбу, кисломолочные продукты.
Готовить блюда лучше на пару или варить. Так они теряют меньше полезных веществ и лучше усваиваются.

Квашеная капуста используется после химиотерапии в пожилом возрасте для уменьшения тошноты

Также можно воспользоваться рецептами народной медицины. Например, сразу после процедуры можно принять отвар иван-чай, который содержит много антиоксидантов и поспособствует быстрому выведению токсинов. А чай из зверобоя и тысячелистника помогут справиться с рвотой и диареей. Но использовать такие средства можно только после консультации с лечащим врачом.

Клиническая медицина

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ольга А. Королева, Лали М. Когония, Мария М. Бяхова, Андрей Г. Титов

Рак желудка (РЖ) является одним из наиболее частых злокачественных заболеваний, возникающих у пожилых людей. Системная химиотерапия показала улучшение качества жизни и выживаемости по сравнению с паллиативной терапией у пациентов с поздними стадиями РЖ. Также было показано, что пожилые пациенты с РЖ способны переносить и получать эффективную системную химиотерапию , как и более молодые пациенты с той же стадией рака. Возрастной ценз не должен быть единственным критерием для исключения эффективной химиотерапии . Тем не менее правильный отбор пациентов чрезвычайно важен для обеспечения эффективного и безопасного лечения. В статье проанализированы оптимальные режимы химиотерапии с учетом показателей общего состояния и гериатрического функционального статуса пациентов пожилого возраста с РЖ.

Chemotherapy in elderly patients with stomach cancer

Stomach cancer (SC) (in the structure of morbidity) is one of the most frequent malignant diseases that occurs in the elderly. Systemic chemotherapy showed improved quality of life and survival rate compared with palliative therapy in patients with advanced SC. It has also been shown that elderly patients with SC are able to tolerate and receive effective systemic chemotherapy , as are the younger patients with the same stage of cancer. The only one age limit should not be the only criterion for excluding effective chemotherapy . However, proper patient selection is extremely impor tant to ensure effective safe treatment. The article analyzes the optimal regimens of chemotherapy , taking into account the general condition and geriatric functional status of elderly patients with SC.

Химиотерапия у пожилых пациентов, страдающих раком желудка

О. А. Королева1, Л. М. Когония1, М. М. Бяхова1, А. Г. Титов123

Резюме: Рак желудка (РЖ) является одним из наиболее частых злокачественных заболеваний, возникающих у пожилых людей. Системная химиотерапия показала улучшение качества жизни и выживаемости по сравнению с паллиативной терапией у пациентов с поздними стадиями РЖ. Также было показано, что пожилые пациенты с РЖ способны переносить и получать эффективную системную химиотерапию, как и более молодые пациенты с той же стадией рака. Возрастной ценз не должен быть единственным критерием для исключения эффективной химиотерапии. Тем не менее правильный отбор пациентов чрезвычайно важен для обеспечения эффективного и безопасного лечения.

В статье проанализированы оптимальные режимы химиотерапии с учетом показателей общего состояния и гериатрического функционального статуса пациентов пожилого возраста с РЖ.

Ключевые слова: рак желудка, химиотерапия, комплексная гериатрическая оценка, адъювантная терапия, паллиативная терапия

Рак желудка (РЖ) занимает ведущее место среди злокачественных заболеваний: ежегодно в мире выявляется более 1 млн новых случаев 2. В структуре смертности от злокачественных заболеваний РЖ занимает второе место. Частота РЖ постепенно увеличивается с возрастом 2. Было показано, что в Российской Федерации уровень смертности от рака желудка у мужчин в возрасте от 35 до 64 лет значительно выше, чем у женщин того же возраста (рис. 1). Однако за последний период времени (2014-2016) отмечено снижение смертности у мужчин до 25% и у женщин до 8,5% [5].

Большинство пожилых пациентов с РЖ имеют неоперабельные или метастатические опухоли. Системная химиотерапия улучшает качество жизни (КЖ) и общую выживаемость (ОВ) по сравнению с паллиативной терапией у пациентов с диссеминированным РЖ 8. Однако пациенты пожилого возраста, как правило, получают лечение, которое включает менее агрессивную хирургию и менее интенсивную химиотерапию. Несмотря на то что возраст не был идентифицирован как прогностический фактор при наличии диссеми-нированного РЖ [9, 10], многие онкологи с осторожностью рекомендуют пожилым пациентам стандартную схему системной химиотерапии, так как сопутствующие заболевания и возрастные изменения в обменных процессах могут привести к более высокой токсичности у этой когорты больных. Отсутствие четких рекомендаций является одной из важных проблем, связанных с лечением пожилых пациентов с РЖ.

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 Период времени, год

Рисунок 1. Динамика смертности населения от рака желудка в Российской Федерации за период 1980-2015 гг. ( женщины в возрасте 35-64 лет; -■- мужчины в возрасте 35-64 лет)

Самой важной задачей при лечении пожилых пациентов с РЖ является определение, превосходит ли ожидаемый успех лечения возможные риски, и затем выбор

самых оптимальных препаратов и режима ХТ. С учетом сопутствующих заболеваний, показателя общего состояния и гериатрического статуса должны быть разработаны способы подбора оптимальной терапии для пожилых пациентов с РЖ.

Анализ накопленных данных свидетельствуют о том, что пожилые пациенты с РЖ способны благоприятно переносить системную химиотерапию и в результате получать положительный эффект почти в той же степени, как и молодые пациенты [11, 12]. Таким образом, биологический возраст сам по себе не является фактором, препятствующим применению эффективных методов лечения рака, что, в свою очередь, повышает показатели выживаемости без признаков заболевания, качество жизни (КЖ) или общее физическое состояние (ОФС) больных.

В настоящей статье представлены обсуждения результатов выбора оптимальной стратегии химиотерапии для пациентов пожилого возраста с РЖ. Эти результаты были получены учеными при проведении клинических исследований.

Влияние комплексной гериатрической оценки (КГО) на эффективность лечения онкологических заболеваний

ский анализ, эмоциональную оценку, социальную поддержку, влияние окружающей среды и ее безопасность, качество жизни, социоэкономические факторы, питание пациентов.

Несмотря на то что КГА рекомендуется для пожилых пациентов в возрасте старше 70 лет, данный анализ может занять много времени и подходит не для всех пациентов. А. Харриа (A. Hurria) с коллегами [20] разработали программу КГА для пожилых пациентов с РЖ, которая называется The Cancer-Specific Geriatric Assessment (CSGA). Она характеризует пожилых пациентов, используя семь параметров, включающих функциональный статус, ко-морбидность, полипрагмазию, когнитивную оценку, психологическое состояние, социальную поддержку, а также питание. CSGA может самостоятельно использоваться большинством пациентов пожилого возраста (табл. 1). Недавние результаты клинических испытаний показали возможности CSGA-прогнозирования лечения, связанного с токсичностью у пожилых людей с РЖ [21, 22].

Наряду с КГА существует способ, который представляет собой двухэтапный подход КГО с использованием программы Senior Adult Oncology Program 2 (SAOP2), разработанной Extermann et al. [16]. Данная программа способна выявлять у пациентов пожилого возраста множество проблем, позволяя тем самым получать прогностическую информацию для дальнейшего ее использования при подборе оптимального способа лечения, в особенности онкологических заболеваний.

Сравнительный анализ дооперационной и послеоперационной химиотерапии

Использование дооперационной химиотерапии может иметь несколько потенциальных преимуществ перед послеоперационной, включая раннюю эрадикацию микрометастазов рака, снижение риска возможности радикального оперативного вмешательства, уменьшение высоких доз химиотерапии до начала хирургического вмешательства.

Послеоперационная химиотерапия возникла в качестве альтернативного способа лечения и ухода за больными с операбельным РЖ после испытания MAGIC в 2006 г. [23]. Пятилетние исследования по выживаемости пациентов, получавших послеоперационную химиотерапию с применением эпирубицина, цисплатина и 5-фторурацила (5-ФУ), продемонстрировали значительно более высокие показатели по сравнению с показателями выживаемости у пациентов, которым проводили только операцию (36 % против 23%; р=0,009; фактор опасности (HR) = 0,75; доверительный интервал для доверительной вероятности 0,95 (0,95 ДИ) 0,44-0,72). При анализе подгрупп пациентов не было никаких четких доказательств гетерогенности эффекта лечения в зависимости от места локализации

Таблица 1. Специфическая для рака гериатрическая оценка пациентов и использование ее

в прогнозировании для выбора оптимальной терапии

Рекомендуемые к оценке показатели КГО

Ориентация, память, концентрация внимания

Показатели физического здоровья

1. Повседневная деятельность(личная гигиена, прием пищи, одевание и т.д.); Инструментальные действия по самообслуживанию (вождение, приготовление пищи, покупки, пользование телефоном и т.д.);

2. Оценка интенсивности труда по шкале Карновского;

Тест для изучения мобильности человека (статический и динамический баланс - Timed Up and Go);

3. Количество падений за предыдущие шесть месяцев

Процент непреднамеренной потери веса за предыдущие шесть месяцев; Индекс массы тела

Самостоятельно или с помощью врача-аналитика либо любого другого работника здравоохранения (самоотчет или документированный медицинский отчет)

Самостоятельно или с помощью сотрудника здравоохранения

Психологический статус Шкала тревоги и депрессии в больнице Самостоятельно

Социальное обеспечение и социальное функционирование

Социальная активность (качество жизни, социоэкономические факторы); Общественные связи ^еетап и Вегктап)

Самостоятельно или с помощью сотрудника здравоохранения

Значение в терапии

Основные данные, необходимые для прогнозирования лечения

Изучение сопутствующих заболеваний, связанных с повышением побочных эффектов

Изучение повседневной деятельности и самообслуживания для оценки потребности в помощи в домашних условиях;

Тест Карновского — оценка способности к выживанию, является Глобальным индикатором функционального статуса пациента;

Timed Up and Go — показатель скорости ходьбы;

Количество падений, свидетельствующих о повышенном риске получения травм, связанных с подвижностью, походкой и балансом

Потеря веса влияет на более низкую реакцию на химиотерапию и более низкие показатели эффективности

Связь депрессии с возможностью снижения способности самообслуживания и потери независимости

Принципиальны в случае потери независимости и для выявления потребности в ресурсах после лечения. Оценка семейных и социальных ресурсов

первичной опухоли, пола, показателей общего состояния или возраста группы (согласно ВОЗ).

Французкая компания FNCLCC/FFCD провела сравнительные исследования эффективности дооперацион-ной и послеоперационной химиотерапии у пациентов с операбельной аденокарциномой нижней части пищевода, гастроэзофагеального перехода, желудка [24]. Химиотерапия состояла из 2-3 предоперационных курсов и 3-4 послеоперационных курсов с применением циспла-тина и 5-ФУ. По сравнению с группой, которой проводили только хирургическую операцию, группа, получавшая послеоперационную химиотерапию, показала лучший терапевтический эффект (пятилетний показатель выживаемости составил 38 00 против 24%; р=0,02; HR=0,69; 0,95 ДИ 0,50-0,95) и больший процент выживаемости без признаков заболевания (34 0% против 19%; р=0,003; HR=0,65; 0,95 ДИ 0,48-0,89) независимо от возраста. С помощью многопараметрического анализа данных этого исследования в результате был получен благоприятный прогностический фактор выживаемости в группе, получавшей послеоперационную химиотерапию (p=0,01).

В другой работе с использованием современного мета-анализа были изучены трехлетние результаты испытания послеоперационной неоадъювантной химиотерапии, которая несколько улучшала показатели выживаемости (отношение шансов = 1,32; 0,95 ДИ 1,07-1,64; р=0,01) у пациентов с операбельным раком желудка (ОРЖ) [25]. При анализе подгрупп не было обнаружено существенных различий в общей выживаемости (ОВ). В то же время значительно повысилась выживаемость наблюдаемых пациентов без прогрессирования заболевания в течение трехлетнего периода (OR=1,85; 0,95 ДИ 1,39-2,46; р 65 лет) по сравнению с более молодыми ( Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

С 2005 г. комбинированные химиотерапевтические исследования при распространенном РЖ были сосредоточены на интеграции таких химиотерапевтических средств, как доцетаксел, иринотекан, оксалиплатин, капецитабин и S-1, показавших свою эффективность на III фазе клинических испытаний.

Одним из наиболее значимых опубликованных исследований РЖ стало рандомизированное многонациональное исследование III фазы, проведенное исследовательской группой V-325 [61]. Сравнивались схемы: 1) доцетаксел (75 мг/м2, 1 день) + цисплатин (75 мг/м2, 1 день) + фторурацил (750 мг/м2 в день, 1-5 дни) каждые 3 нед. (DCF) и 2) цисплатин (100 мг/м2, 1 день) + фторурацил (1000 мг/м2, 1-5 дни) каждые 4 нед. (CF). В среднем наблюдение проходило в течение 13,6 мес., за это время у 77% пациентов из 445 было показано улучшение.

Кроме того, клинический анализ эффективности ХТ, проведенный исследовательской группой V-325, показал, что выживаемость пациентов с наличием ХБС или без него была сопоставима между двумя группами. Выявилась статистически незначимая тенденция, показавшая эффективность DCF-терапии, когда состояние пациентов анализировали с точки зрения потери веса и ухудшения аппетита; однако по шкале Карновского (KPS) DCF-терапия значительно увеличивала время выживаемости (6,1 /4,8 мес.; p=009). В другом анализе оценивались глобальные показатели качества жизни, демонстрирующие, что DCF ХТ привела к более длительному снижению качества жизни: на 5% по сравнению с CF ХТ (6,5/4,2 мес.) [62, 63].

При раке желудка одним из наиболее часто используемых цитостатиков является оксалиплатин - цитоста-тический препарат алкилирующего типа действия. Это координационное соединение, производное платины, которое активно в терапии РЖ и имеет благоприятный профиль токсичности по сравнению с цисплатином. Сочетание химиотерапии оксалиплатином с 5-ФУ или ка-пецитабином для пациентов пожилого возраста было исследовано во II фазе клинических испытаний 45 и ретроспективных исследований 48 с использованием различных доз и схем лечения. Эти исследования показали эффективность лечения оксалиплатином на основе дуплетов (частота объективных ответов (ЧОО) составила 34,9-52,5 %, общая выживаемость (ОВ) - 9,010,5 мес.) и его хорошую переносимость пациентами пожилого возраста.

Группа клинических исследований РЖ верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) Национального института исследования рака Соединенного Королевства (National Cancer Research Institute of the United Kingdom) недавно опубликовала исследование REAL-2, в котором использовалась схема дуплета (2x2) для оценки эффективности эпирубицина и цисплатина + либо 5-ФУ (ECF), либо капецитабин (ECX) или эпирубицин; оксалиплатин + либо 5-ФУ (EOF), либо капецитабин (EOX) у 1002 пациентов (табл. 3) [64]. Первичной конечной точкой была не уступающая в общей выживаемости схема, включающая капецитабин (по сравнению с 5-ФУ) и оксалиплатин (по сравнению с цисплатином). Предписанные дозы включали эпирубицин (50 мг/м2, 1 день), цисплатин (60 мг/м2,

German Study Group

1 день), оксалиплатин (130 мг / м2, 1 день), 5-ФУ (200 мг/м2 в виде непрерывной инфузии) и капецитабин (620 мг/м2). Каждый режим повторяли каждые три недели.

Средняя продолжительность ОВ -

для пациентов, получавших ECF, ECX, EOF и EOX, составила 9,9; 9,9;REAL-2 9,3 и 11,2 мес. соответственно. ВБП

и ЧОО были одинаковыми среди схем -

лечения. Вторичный анализ показал, что ОВ была выше при EOX по сравнению с ECF (p=0,02). Схемы с включением фторпиримидинов давали аналогичные данные по токсичности, однако оксалиплатин по сравнению с цисплатином показал меньшую нефротоксичность III или IV степени, тромбоэмболию, нейтропению и алопецию, но более выраженные случаи диареи и невропатии. По мнению авторов, EOX предоставляет наилучшую платформу для включения целевых агентов в ХТ для будущих исследований при раке желудка.

В III фазе испытаний (German Study Group) (рис. 2) при использовании сочетаний 5-ФУ/лейковорин + оксалиплатин (FLO) и 5-ФУ/лейковорин + цисплатин (FLP) не выявлено существенных различий в общем состоянии пациентов [38] (табл. 3). Незапланированный анализ подгруппы показал, что у пациентов старше 65 лет FLO привело к большей ЧОО (41,3% против 16,7%), общая выживаемость от эффекта терапии составила 5,4/2,3 мес., выживаемость без прогрессирования заболевания (ВБП) - 6,0/3,1 мес.; также наблюдалось улучшение общего состояния (ОС)

Таблица 3. Сравнительное исследование паллиативной химиотерапии у пациентов с РЖ

Читайте также: