Химиотерапия при рецидиве рака шейки матки

При выборе метода лучевой терапии рецидивов РШМ наибольшее значение имеют особенности первичного лечения, а также локализация и степень распространения процесса. Лучевое лечение рецидивов более эффективно в тех случаях, когда оно ранее не применялось либо было заведомо неадекватным (суммарные поглощенные дозы от внутри полостного и наружного облучения ниже их оптимального значения). В случаях неэффективного лучевого лечения, проведенного в полном объеме, отмечается выраженная радиорезистентность опухоли.

При послеоперационных рецидивах в культе влагалища применяется внутриполостное облучение путем приложения радиоактивных препаратов к опухоли. В случаях если после операции или лучевого лечения выявляются метастазы в нижних двух третях влагалища, также осуществляется эндовагинальное облучение. При этом наиболее рационально помещение аппликаторов в маске, которая строго соответствует анатомическим особенностям влагалища и форме роста рецидивного узла. При регионарных рецидивах применяется наружное облучение, а у больших с одновременным поражением влагалища и параметральными инфильтратами — сочетанное лучевое лечение.

Установлено, что лишь использование достаточно больших суммарных поглощенных доз, подводимых к рецидивному узлу, может привести к длительному излечению. Показательно, что из 18 больных, проживших после лечения рецидива 5 лет и более, у 17 очаговая поглощенная доза была более 40 Гр.

Таким образом, у некоторых больных при своевременном выявлении рецидивов и индивидуализации методики лучевая терапия сопровождается клиническим аффектом.

Химиотерапия

РШМ относится к числу опухолей, при которых применение лекарственного лечения не позволило пока добиться существенного эффекта. Особое иначе пне имеет сочетание двух неблагоприятных факторов — резистентности опухоли к химиотерапевтическим агентам (весьма выраженной при РШМ) и токсичности препаратов. Trelford (1968) суммировал данные клиник США о применении различных химиотерапевтических средств у больных с рецидивами и метастазами РШМ. Из 645 больных объективная ремиссия отмечена у 148 (22,9%), а субъективная - у 153 (23,7%).

Отмечена низкая эффективность таких алкилирующих средств, как ТиоТЭФ и этимидин, а также алкалоидов — винбластина и винкристина. Надо полагать, что их дальнейшее применение у больных РШМ малообоснованно. Назначение антиметаболитов — фторурацила и метотрексата — лишь у небольшой части больных приводило к объективному улучшению. Более эффективными оказались алкилирующие препараты - циклофосфамид и проспедин.

Опыт применения противоопухолевых антибиотиков сравнительно невелик, что затрудняет оценку их действия. В частности, определенные надежды возлагаются на японский препарат блеомицин в связи с его избирательным накоплением в многослойном плоском эпителии, а также адриамицин и митомицин.
Bakor и соавт. (1978) сообщили о 130 больных с рецидивами и метастазами РШМ, которые получали полихимиотерапию (винкристин + блеомицин + митомицин).

Чувствительность опухоли к этой схеме отмечена у 60% больных, но они прожили лишь на 12 нед дольше, чем больные, не чувствительные к химиотерапии. Такую же схему полихимиотерапии применили Miyamoto и со ант. (1978) — чувствительность к препаратам составила 93%, полная ремиссия — 80 %, частачная — 13 %. Сроки наблюдения не превышали 17 мес, в течение которых находились в полной ремиссии 5 из 15 больных.

В центре внимания многих исследовательских групп сейчас находится испытание схем полихимиотерапии, одним из компонентов которой является цисплатин. Di Saia, Croasman (1984) сообщают, что, по данным онкогинекологической группы (США), введение цисплатина внутривенно (в/в) в дозе 50 мг/м2 каждые 3 нед привело к объективной ремиссии у 38% больных.

Лучшие результаты отмечены при локализации метастазов РШМ вне зоны облучения и у не получавших ранее химиотерапию (ремиссии в 50% случаев).

Alberts и соавт. (1981) применили у больных с рецидивами и метастазами РШМ следующую схему: митомицин (10 мг/м2, 2-й день) + винкристин (0,5 мг/м2, 1-й и 4-й дни) + блеомицин (30 мг/м2, 1-й и 4-й дни) + цисплатин (50 мг/м2, 1-й и 22-й дни). Такие курсы повторялись каждые 6 нед у 16 больных. Полная ремиссия отмечена у 4 больных (29%), причем у 3 из них отмечен полный регресс метастазов в легких, а у I - регресс массивного инфильтрата в области боковой стенки малого таза.

Объективные ремиссии достигнуты в 56% случаев. Эта схема оказалась также полезной в качестве адъювантной химиотерапии у больных первичным РШМ с множественными регионарными метастазами в подвздошных и поясничных лимфатических узлах, у которых имеется реальная опасность скрытой диссеминации процесса вне зоны хирургических и лучевых воздействий. Полихимиотерапия повторяется каждые 3—4 мес в течение 2 лет после окончания первичного лечения.

Одно из развивающихся направлений: усовершенствование методов регионарной химиотерапии — внутриартериальной [Крищюпас А., 1981] и эндолимфатической [Ильинская Е. Г., 1986].

Таким образом, при рецидивах и метастазах РШМ применяется хирургическое, лучевое и лекарственное лечение, предприняты первые попытки иммунотерапии. Своевременная диагностика рецидива заболевания, уточнение степени распространения процесса позволяют индивидуализировать лечебные воздействия, добиться стойкого излечения у некоторых больных и обеспечить объективную ремиссию — у других. Все же результаты лечения рецидивов остаются неудовлетворительными.

Показания к хирургическому лечению ограничены случаями центральных рецидивов, повторное облучение приводит к стойкому излечению лишь в 10—23% наблюдений, а химиотерапия пока или неэффективна, или вызывает короткую ремиссию. Основные усилия должны быть сосредоточены на активном предупреждении рецидива при планировании и проведении лечения первичных больных РШМ.

Если рецидив выявляется своевременно, необходимо с помощью современных методов хирургического, лучевого или лекарственного лечения попытаться дать больной второй шанс выжить. Когда же возможности специального лечения исчерпаны, показано тщательное обдуманное симптоматическое лечение.

Парентеральное питание, купирование болевого синдрома позволяют определенное время поддерживать физическую и психическую активность, так как каждый месяц жизни в удовлетворительном состоянии важен для больной и ее близких.


  • Химиотерапия при РШМ
  • Разновидности химиотерапии
  • Курс химиотерапии при РШМ
  • Составляющие курса терапии
  • Как проводится лечение
  • Будет ли больно
  • Применяемые химиотерапевтические препараты
  • Химиотерапия при саркоме матки
  • Лечение в зависимости от стадии
  • Побочные эффекты химиотерапии при РШМ
  • Рецидив онкологии шейки матки после химиотерапии
  • Последствия лечения РШМ химиотерапией

Среди онкологических болезней у женской половины населения лидирует рак молочной железы. Но рак шейки матки занимает второе место после него по степени распространенности. Опасность именно такой разновидности онкологических заболеваний состоит в том, что развивается опухоль очень стремительно. Один из методов лечения рака – это химиотерапия. Но ее эффективность при таком виде рака достаточно низка. Чтобы вылечить рак шейки матки (РШМ), применяют комплексное лечение. В него входит не только химиотерапия, но и лучевая, а также хирургическое вмешательство, при котором удаляется опухоль. Нет точной методики терапии, которая подошла бы каждой пациентке, так как врач подбирает ее для различных ситуаций индивидуально. Далее рассмотрим, насколько эффективно лечение химиотерапевтическими медикаментами при разных степенях заболевания, как развивается этот вид рака, какие химиотерапевтические препараты используют, какова длительность курса лечения и каковы его особенности, а также какие осложнения и последствия могут возникнуть после применения средств.

Химиотерапия при РШМ

Химиотерапия является высокотехнологичным методом, применяемым для лечения рака. Это современная методика, применяемая во многих странах мира. Лечение основывается на том, что в организм вводятся препараты, являющиеся антинеопластическими химиотерапевтическими агентами. Это токсины или яды, способные поражать клетки, которые стремительно делятся.

Целью химиотерапии является уничтожение таких патологических клеток, торможение их деления и роста. Это эффективная терапия, которая уменьшает опасность метастазирования как в отдаленные органы, так и в близко расположенные. Недостаток методики состоит в том, что агенты оказывают воздействие также и на весь человеческий организм, в результате чего значительно страдает иммунитет. Нормализация самочувствия, работы органов человека достигается путем торможения развития новообразования, имеющего злокачественную природу. Но после введения препаратов самочувствие человека сильно ухудшается. На восстановление нормальной работы организма необходимо время.

Применяются следующие разновидности химиотерапии при РШМ:

Неадьюктивная – применяют перед хирургической операцией с целью уменьшения размеров новообразования. Методика снижает риск метастазирования в отдаленные органы, что значительно увеличивает шансы на успешное выздоровление.

Адъювантная – используется в целях предотвращения метастазирования после хирургической операции. Терапия помогает устранить очаги, которые не удается обнаружить. Используют при различных разновидностях онкологических заболеваний.

Индукционная терапия применяется в том случае, если рак признан неоперабельным. Если измененные клетки к применяемому веществу чувствительны, метод достаточно эффективен. Индукционная химиотерапия используется при последних стадиях болезни в качестве паллиативной терапии.

Гипертермическая (горячая) методика основана на воздействии на клетки рака высокой температуры. Применяют при обнаружении метастазов в лимфатической системе, а также при значительном увеличении размеров опухоли. Особенность метода в уменьшении степени токсичности благодаря использованию повышенной температуры.

Платиновая используется в случаях, когда другие средства неэффективны. В состав препаратов включена платина.

Таргетная – препараты оказывают воздействие непосредственно на клетки новообразования, влияя на них на молекулярном уровне. Атипичные клетки в результате такой терапии не только перестают расти, но и самоуничтожаются.

Щадящая терапия применяется в случае, если новообразование небольшое. Применяемые препараты менее агрессивны, и вероятность побочных эффектов ниже.

Высокодозная. В этом случае применяются средства в высоких дозах. Благодаря такой методике новообразование уничтожается достаточно быстро. Но так как токсичность препаратов очень высока, используют метод в редких случаях. Кроме того, увеличивается риск осложнений, более тяжелых побочных эффектов.

Паллиативная терапия назначается при терминальной стадии с целью уменьшения интенсивности боли и замедления развития новообразования.

Химиотерапия при таком виде рака проводится в следующих случаях:

Если в отдаленные или близко расположенные органы распространяются метастазы;

После удаления матки в качестве профилактики развития очагов в каких-либо других органах;

При невозможности удаления новообразования при осложнениях или отказе пациента;

Перед хирургическим вмешательством с целью уменьшения новообразования в размерах;

Риск метастазирования при второй или третьей стадии.

Выбирая препарат, учитывают влияние на течение болезни таких факторов:

Тип новообразования и расположение очага;

Реакция организма на препараты;

При обследовании оценивается состояние организма, а также тип и стадия болезни, самочувствие пациента. Важно определить цель терапии. Это может быть:

Полное излечение от болезни;

Уменьшение размеров опухоли;

Предотвращение рецидива уже после хирургического вмешательства.

Терапия проводится в стационарных условиях или амбулаторно. Препараты производят в виде таблеток или же растворов для инъекций. Продолжительность курса подбирается в индивидуальном порядке. Это зависит от стадии заболевания, общего самочувствия и скорости восстановления организма.

В тяжелых случаях терапия состоит из ряда курсов продолжительностью в несколько лет. Во время применения терапии при амбулаторном лечении пациентки должны сдавать анализы и посещать врача.

Как правило, курс состоит из ряда сеансов. Между ними делают перерыв, который может длиться как неделю, так и месяц. Это нужно для того, чтобы здоровые клетки успели восстановиться. Видоизмененные элементы при этом после воздействия препаратов восстановиться не успеют.

Нельзя определить четкую методику лечения, так как онкология шейки матки не развивается одинаково у разных женщин. Курс может состоять из нескольких инъекций в течение месяца. Иногда параллельно назначаются и таблетки. Препараты применяются каждый месяц, каждый день или же каждую неделю.

Когда пациент применяет препарат впервые, он должен находиться в медицинском центре, чтобы онколог мог контролировать его воздействие. Врач оценивает степень влияния препарата, проводятся анализы с целью оценки изменений в организме.

Если назначаются таблетки, их пациент принимает перорально. Инъекции делают тонкой иглой. Если курс планируется продолжительный, то для предотвращения инфицирования и травматизма используется катетер. Важно, чтобы пациент в период лечения достаточно отдыхал, правильно питался. Нужно исключить физические нагрузки. Один сеанс может длиться несколько минут, но продолжительность может составлять и несколько часов. Интенсивность введения препарата определяет врач, подбирая ее индивидуально.

Пациентки часто интересуются, будут ли при применении препаратов болезненные ощущения. При введении препарата нет острой боли. Но уже после первого применения ухудшается общее состояние. Такая реакция нормальна. При применении химиотерапевтических средств всегда проявляется побочная реакция. Поэтому можно сказать, что это достаточно болезненный курс лечения.

Главной целью такого лечения является прекращение роста клеток опухоли. Они используются, чтобы остановить развитие видоизмененных клеток, и не могут победить заболевание самостоятельно. Методы используют до и после операции, при которой удаляют новообразования. Перед операцией терапия обеспечивает профилактику увеличения размеров очага. А после удаления опухоли препараты назначают с целью профилактики появления метастазов.

При РШМ средства назначаются для проведения полихимиотерапии или монохимиотерапии. При монохимиотерапии назначают только один препарат, а полихимиотерапия представляет собой использование нескольких средств.

Различают 2 группы химиопрепаратов, которые отличаются по способу воздействия на новообразование:

Цитотоксические – воздействуют на видоизмененные клетки и ткани, уничтожая их. Препараты влияют на ДНК, в результате чего опухолевые клетки погибают. Главный недостаток средств такого типа состоит в том, что они влияют также на кроветворную и пищеварительную систему, вызывая нарушение в их работе.

Цитостатические препараты нарушают работу раковых клеток, рост опухоли прекращается, и она отмирает.

Применяемые препараты и их эффективность приведем в таблице


Рецидив рака шейки матки – возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия. Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио- и химиотерапия.


  • Классификация и причины рецидива РШМ
  • Симптомы рецидива РШМ
  • Диагностика рецидива РШМ
  • Лечение рецидива РШМ
    • Прогноз и профилактика рецидива РШМ
  • Цены на лечение

Общие сведения

Рецидив рака шейки матки – повторное развитие злокачественной опухоли через некоторое время после радикального лечения новообразования. Под рецидивами понимают только онкологические поражения, возникающие после периода благополучия продолжительностью от полугода и более. При отсутствии такого периода говорят о прогрессировании онкологического процесса. Вероятность развития рецидива рака шейки матки после комбинированного лечения (операции и радиотерапии) составляет примерно 30%, большинство опухолей диагностируются в течение 2 лет после завершения терапии. Для рецидивных новообразований характерно более агрессивное течение. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и гинекологии.


Классификация и причины рецидива РШМ

А.И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е.В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:

  • Местные – поражение культи влагалища.
  • Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке.
  • Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса.
  • Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.

В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака. Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.

Симптомы рецидива РШМ

Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе. Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией. Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.

Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам. При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания. У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз. При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.

В процессе гинекологического осмотра в области шейки обнаруживается язва с уплотненными краями. При росте опухоли шейка расширяется, становится бугристой. При заращении канала либо верхних отделов влагалища над шейкой пальпируется эластическое образование. При прогрессировании рецидива рака шейки матки общие признаки онкологического поражения становятся более выраженными. Пациентка страдает от утраты трудоспособности, утомляемости и депрессивного расстройства. Выявляются истощение и гипертермия.

Диагностика рецидива РШМ

Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра и дополнительных исследований. Достаточно эффективным способом ранней диагностики рецидивов является определение уровня онкомаркера плоскоклеточной карциномы SCC. Повышение уровня опухолевого маркера на доклиническом этапе отмечается у 60-70% больных и может служить основанием для проведения расширенного обследования. При осмотре пациенток с клиническими формами рецидива рака шейки матки обнаруживается язва в зоне поражения. При бимануальном исследовании в окружающей клетчатке могут пальпироваться инфильтраты. Для выявления нарушений функции почек проводят экскреторную урографию.

Лечение рецидива РШМ

Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию - удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией. При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию. Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии. Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.

При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию. При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей. При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио- и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%. При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.

Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев. Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют пункционную биопсию шейки матки.


Химиотерапия при раке шейки матки является важнейшим компонентом комбинированного лечения.

Без операции при раке шейки матки одни лекарства не могут навсегда и на 100% избавить от болезни. Тем не менее, химиотерапия (ХТ) как ведущий и самостоятельный метод используется при следующих клинических ситуациях:

  • При выявлении опухоли шейки одновременно с метастазами в других органах, такой вариант заболевания обозначается как IV стадия процесса;
  • При рецидиве злокачественного процесса после операции или лучевого воздействия, и неважно где он возник: в оперированных половых органах или при генерализации болезни появились метастазы;
  • При отказе женщины от гинекологической операции по личным мотивам, в этом случае предлагается сочетание облучения с лекарственным воздействием;
  • При противопоказаниях к операции, что встречается не часто, потому что рак шейки матки — заболевание молодых.


Лучевая и химиотерапия при раке шейки матки

После операции большинству пациенток необходима профилактическая химиолучевая терапия. Суть данного метода заключается во введении цитостатического препарата цисплатина, но фоне проведения лучевой терапии. Цисплатин играет две роли, не только помогая бороться с оставшимися в сосудах раковыми клетками, но значимо усиливая чувствительность опухоли к излучению, что позволяет уменьшить суммарную дозу радиации и сократить длительность облучения.

При невозможности операции тоже проводится химиолучевое лечение, но это не профилактика местного рецидива, а полноценное противораковое воздействие. Режим тот же: на протяжении всего облучения раз в неделю делаются капельницы с цисплатином, длительность такого курса увеличивается до 6–7 недель.


Химиотерапия при раке шейки матки 2 стадии

Лекарственное воздействие, как правило, исключается при начальных стадиях рака, при всех остальных процессах лекарства подключаются либо на этапе облучения, либо в качестве самостоятельного метода — адъювантной ХТ.

При раковом поражении шейки матки протяженностью более 4 см, что соответствует 2Б стадии, можно сделать 2–3 предоперационных курса — неоадъювантная ХТ, стандартная комбинация — цисплатин с паклитакселом. Уменьшение ракового процесса в результате лекарственного воздействия помогает перевести сомнительно операбельный процесс в технически удаляемый.

Начиная со 2В стадии распространения раковой опухоли вплоть до 4 стадии можно дополнять химиолучевую терапию двумя профилактическими курсами.

Программа лечения всегда индивидуальна и зависит от прогностических факторов и исходного размера опухолевого очага.

Как делают химиотерапию при раке шейки матки

В клинических исследованиях определены лекарственные комбинации, дающие максимальный результат при переносимой токсичности при предоперационной и послеоперационной ХТ, лечении метастазов или рецидива.

Платиновые производные цисплатин и карбоплатин — главные препараты, без которых не обходится ни одна результативная химиотерапия. Предпочтение отдается токсичному для почек цисплатину, но длительные капельные вливания помогают уменьшить повреждение почечных канальцев.

Для получения минимального результата вводится только один цисплатин или его сочетают с фторурацилом. Оптимальные схемы обязательно включают платиновый в комбинации с паклитакселом либо рядом других препаратов. При непереносимости платиновых производных хороший результат достигается при сочетании паклитаксела с топотеканом.

Конечно, если позволяет состояние, то лучше использовать оптимальные схемы, эффективность их выше, но и токсичность более выражена.

Сколько длится химиотерапия при раке шейки матки

Перед операцией проводится 2–3 цикла и ещё 2 курса после завершения химиолучевого лечения.

Стандартно при неоперабельном или генерализованном процессе проводится не менее 6 курсов химиотерапии. Интервал между курсами не должен превышать 21 день, что достаточно для восстановления поврежденных лекарствами тканей. После 6 курса решение о продолжении лечения принимается на основании контрольного обследования.

При увеличении опухоли или появлении новых метастатических очагов на фоне ХТ, пациентку переводят на альтернативные схемы 2 линии, не включающие ранее использованных препаратов.


Как переносится химиотерапия при раке шейки матки

Переносимость химиотерапии очень индивидуальна, но каждое лекарственное средство имеет определённый спектр токсический реакций.

Для цисплатина характерны повреждение почечных канальцев и рвота, с которыми успешно борются как во время лечения, так и до начала курса. В Европейской онкологической клинике разработана специальная комплексная программа сопроводительного лечения при химиотерапии рака шейки матки, направленная на скорейшее восстановление и повышение устойчивости нормальных тканей к цитостатикам. Программа нутритивной поддержки, и подготовки к курсу способствует соблюдению межкурсовых интервалов, что важно для сохранения и наращивания позитивного результата.

После химиотерапии рака шейки матки выделения из половых путей могут увеличиться за счёт активизации грибковой флоры, но специалисты Европейской онкологической клиники знают, как не допустить этого. В некоторых случаях, при раке шейки матки после химиотерапии появляются нечёткие боли или неприятные ощущения в виде ползания мурашек в кончиках пальцев, что трактуется как осложнение со стороны периферической нервной системы.

Заблаговременная и профессиональная подготовка к проведению лекарственного лечения, равно как адекватное наблюдение после химиотерапии с своевременной диагностикой побочных реакций, помогают пациенткам Европейской онкологической клиники хорошо перенести курсы и получить полноценное лечение рака шейки матки с максимально возможным эффектом.

Добрый день! Хотелось бы услышать мнение и советы по лечению рецидива РШМ.
В июне 15г. Маме (52 г) был поставлен диагноз высокодифференцированный плоскоклеточный рак. st IIb
сочетанное лучевое лечение 10.06.15. по 27.07.15.
От сочетанного лучевого лечения СОДтА- 77.4 Гр, тВ- 60 Гр
Находилась под динамическим наблюдением с июля 2015г . При очередной явке к гинекологам в октябре 2016г выявлен рецедив: увеличение уровня SCC (8,0) , по данным УЗ- исследования от 30.09.2016г Гемангиомы и диффузных изменений в печени. Калъкулезного холецистита. Диффузных изменений в поджзелудочной железе. Уретеропиелокаликэктазии левой почки. Увеличения забрюшинных л/узлов.
Пациентка обсуждена в расширенном консилиуме : показано проведение паллиативной химиотерапии 4-6 курсов с оценкой эффекта.
Химиотерапия: 07.10.2016г. по 20.10.2016г. цисплатин 130мг, паклитаксел 300мг
После XT—многократный жидкий стул, афтозный стоматит. Получал лоперамид, антимикотики.
ОАК: (19.10.2016) лейкоциты - 3.69х10л9/л., Нb - 107г/л, эритроциты - 3.86x10^12/л, тромбоциты - 277x10^9/л. СОЭ -60
ОАМ: (19.10.2016) цвет желт; прозрачная; 1018 ; реакция: кислая; лейкоциты - в п/зр; эритроциты - в п/зр; эпителий ед. в п/зр; белок -.
БАК: (19.10.2016) глюкоза - 5.69ммолъ/л; белок общий - 73г/л ,билирубин общий - 2.7мкмоль/л; мочевина - 2.8мкмолъ/л; креатинин 69мкмоль/л; АЛАТ- 15Е/л; АСАТ- 17Е/л.
Диагноз:С53.8 - Поражение шейки матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализа; Злокачественное новообразование шейки матки смешанная форма, влагалищно-параметральный вариант; St: IIb; Т 2b N X М 0; Химиолучевое лечение с 10.06.15. по 27.07.15г. Рецидив; Клиническая группа: II;
Сопутствующий диагноз: Увеличение уровня SCC. Забрюшинная лимфаденопатия.
Уретеропиелокаликоэктазия слева ( по УЗИ).

Дальнейшие указания врача
Рекомендовано: 1) Явка к химиотерапевту в поликлинику ООД через 2 недели.
Дальнейшее лечение пациентки в условиях дневного стационара.
Код морфологии: М8070.3
Код химиотерапии: 03.1.7.1.
Код химиопрепаратов: Г0.009-130мг, ЕЗ.ООЗ-ЗООмг

Дневной стационар нас конкретно не устраивает. и препарат химиотерапии назначен был другой.
Мы обратились к заведующему отделения. И он назначил госпитализацию на 26 окт. Сказал, что препарат оставят цисплатин 130мг, паклитаксел 300мг.
После 3-4 химий будут корректироваться дальнейшее лечение.
Предупредил маму, что об излечении можно не думать, а воспринимать химиотерапию как поддержание жизни.
Очень прошу прокомментировать назначенное лечение. Может Вы дадите нам какие либо рекомендации.
Спасибо

Здравствуйте. Плоскоклеточный рак шейки матки более чувствителен к лучевой терапии, чем к химиотерапии (тем более на фоне постлучевого фиброза, когда к опухоли поступает меньше крови и, соответственно, химиопрепарата. С учётом ранее полученной дозы облучения лучевая толерантность тканей в настоящее время исчерпана, поэтому провести лучевую терапию пока невозможно. Назначенное химиотерапевтическое лечение является современным и адекватным, но в силу слабой чувствительности опухоли к Химиотерапии способно только затормозить развитие процесса, а не привести к полному излечению. Однако при положительном эффекте от этого лечения после 3 го курса стоит рассмотреть вопрос о дополнении Химиотерапии и лучевым лечением.

Спасибо, за ответ.
Можно ли заменить цисплатин на карбоплатин? При Уретеропиелокаликэктазии левой почки. Биохимия вся в норме после первой ХТ. Очень тяжело перенесла 1ю ХТ циспластином.
Как часто при лечении рецидива нужно сдавать SCC?
Ситуация диагностирования осложнена тем, что у мамы заменены тазобедренные суставы на титановые, поэтому при проведении КТ, МРТ не видна ,как раз интересующая область засвечена.
При последнем осмотре,( как раз в тот день был сдан SCC с результатом 8,28). Гинеколог был доволен осмотром на кресле, а так же по узи области область шейки матки, придатков и самой матках были в пределах нормы. И только по узи и КТ увеличение забрюшинных и парааортальных лимфоузлов.

Если показатели мочевина и креатинина в пределах нормы и на фоне химиотерапии не стремятся к повышению, то вполне можете заменить цисплатин на карбоплатин. SCC можно сдавать раз в 2 месяца.

Добрый день, моя мама проходит ХТ цисплатин 130мг (5 суток капельницей,), паклитаксел 300мг. (1 сутки). Плюс капельницы дезинтоксикации 7 дней. Дают эменд 3 дня от тошноты.
Состояние все хуже и хуже после ХТ, после 4 ХТ упал гемоглобин до 98, лейкоциты 2,8, тромбоциты 150 .
Общее состояние очень плохое. Не проходит тошнота, большая слабость, отвращении к пище, такихардия 120.
Мама хочет отказываться от двух последних ХТ, тк состояние описывает как Ад на земле.
Хотя по КТ у нее значительные улучшение после 3 ХТ.

Пьет амипрозол, сорбифер, милдронат, тиофан м.
Плюс травы чага, общий сбор.
Следущая Хт 9 янв.
Прошу дайте совет, как стабилизировать состояние.
Мама от слабости даже не ходит, не может говорит.
Очень жду Ваших рекомендаций

Чем выше гемоглобин, тем лучше переносится химиотерапия, поэтому стоит за оставшиеся дни прокапать железо (например, феринжект, ликфер или венофер) на фоне введения эритропоэтинов (эпрекс, эральфон и т п). Лейкоциты лучше повысить колониестимулирующими факторами: Граноцит, нейпомакс или лейкостим. Тромбоциты поднимаются дициноном, только не стоит повышать их более 200 х 10 9/л. Аппетит хорошо стимулирует мегейс по 160 Мг/ день или обычная настойка женьшеня. В качестве питания во время тошноты можно использовать соевые коктейли для спортсменов.

Очень просим Вашего совета. По лечению. Может Вы подскажете где в России возьмутся за наш случай. Сейчас лечимся в Омске.
Может посоветуете какие либо препараты для уменьшения роста метастаз. Сегидрин? Стоит ли его принимать в нашем случае?
Спасибо

Яндекс-диск не открылся. Если откажут в проведении химиотерапии, например, в связи с ослаблением организма, то можете начать сегидрин.


Добавлено через 9 минут

Так возможно дальнейшее лечение?
И каким препаратом?

Пока надо поднимать лейкоциты и гемоглобин, так как на этих цифрах нельзя делать вообще никакой химиопрепарат.

В принципе, пока поднимаете кровь можно и сегидрин использовать.

[IMG]file:///D:/%D0%9A%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D0%B4%D0%BE%D0%B A%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2/%D0%A0%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%B2%20%D0%A 0%D0%A8%D0%9C/(2017-05-16)%20%D0%9E%D0%90%D0%9A.jpg[/IMG]

Кровь у нее нормальная. Просто она сама уже не видит смысла в ХТ. Может можно каким то другим образом застабилизировать состояние?
Общее состояние неплохое, если не принимать во внимания стресс от осознания ситуации.

Добавлено через 1 минуту


Если она сама не хочет получать химиотерапию, то тогда тоже есть смысл перейти на сегидрин.

Добрый день.
После постановки процедива: Процедив, генерализированная лимфаденопатия, Клиническая группа II.SCC 8.2
Маме предложили пройти следующее лечение:
генцитовир и только его, так как применение цисплатины закончилось только 3 мес назад.
Сейчас сдает анализы и готовится к ХТ, лечащий врач сказал, что подумает может еще что нибудь "подшаманит" в химию. Может добавит какой нибудь компонент.
после 2х курсов анализы SCC. Если пойдет на спад то до 4х курсов.
Подскажите прогноз с таким лечением в нашей ситуации.
Спасибо

О прогнозе надо будет говорить после 2-х курсов: будет эффект от химиотерапии - прогноз относительно хороший. Не будет - плохой.

Добрый день.
После постановки процедива было назначено лечение.
Гензар в капельницах.
Цикл из трех хт через неделю.После третьей хт перерыв 2 недели.
Мама прошла 2 цикла.
Ноги стали страшно отекать.Кожа натягивается. Ощущение, что лопнет кожа. За ночь отек практически не спадает.
На поверхности кожи ниже колена красные очаги как ожоги, кожа в этих местах горячая.
Подскажите как справится с избыточной отечностью?
Спасибо

Можно применять мочегонные в сочетании с аспаркамом, что бы не было нарушения сердечного ритма. Но также стоит показать маму кардиологу (особенно если есть ещё и одышка), так как гемзар может вызывать перикардит.

Читайте также: