Химиотерапия что это такое и последствия при раке предстательной железы

Опасный недуг мужского населения , простатит , грозит: импотенцией, аденомой простаты и в дальнейшем , раком предстательной железы. Опухоль при раке мужской железы, которая является злокачественной, возникает в результате изменения в ДНК клеток простаты.

По прошествии определённого времени рак, который появился в предстательной железе, может распространяться на соседние органы. Эти метастазы обычно появляются в запущенных случаях при отсутствии должного лечения. Опухоль должна находиться под постоянным контролем опытного уролога-онколога, чтобы в запущенной ситуации была своевременно проведена химиотерапия при раке простаты с метастазами костей.

Здравствуйте, на связи Александр Бурусов , эксперт мужского клуба «,Вива Мэн»,. Сегодня мы поговорим о последствиях химиотерапии при раке простаты с метастазами костей.

Возможные симптомы рака простаты

Эта болезнь проявляется далеко не сразу, поэтому на начальных ступенях симптомы возможно и не заметить. В связи с этим, мужчинам среднего возраста рекомендуется регулярно сдавать соответствующие лабораторные анализы крови ПСА и осматриваться у опытного уролога. Шансы на успешное выздоровление вырастут в разы, если лечение начать своевременно, то есть уже на ранних стадиях заболевания.

Рак простаты имеет следующие симптомы:

ослабление напора струи мочи и перерывы в процессе мочеиспускания,
болевые ощущения в промежности,
учащаются походы в туалет,
постоянные ощущения полного мочевого пузыря,
довольно частые позывы в туалет (спустя минимум полчаса).

Этапы протекания рака простаты

Данное опасное заболевание делят по степени распространения на 4 стадии, по которым возможно определить, сколько живут с раком простаты:

На начальных этапах (при наличии 1 стадии) появляется опухоль маленького размера, которую невозможно выявить обычными методами диагностики. Чаще всего диагноз замечается случайно при исследованиях организма. При условии, что больной пройдёт полный курс терапевтического лечения, пациент точно проживёт ближайшие пять лет.
Вторая стадия предполагает расположение опухоли в пределах простаты, не покидая её границы, увидеть это можно при помощи УЗИ трансректального вида или биопсии. Опытные доктора заверяют, что выживаемость больного составит пять лет.
С появлением третьей степени опухоль разносится на соседние ткани, возможно появление кровяных выделений в моче, происходит интоксикация организма в целом (человек резко худеет, привычный цвет кожи меняется на серо-земляной оттенок). При правильном необходимом лечении жизнеспособность больного в течение пяти лет составит 50 %.
На последней четвёртой стадии распространение злокачественной опухоли происходит на окружающие органы, чаще всего в кости. Само образование уже имеет значительные размеры. Обнаружение рака на этой стадии обнадёживает больного на проживание максимум трех лет, в редком случае , более трёх.

Какую роль играет применение химиотерапии

Повышение обмена веществ клеток рака провоцирует быстрый рост и размножение. Нужно знать, что химические препараты воздействуют как на поражённые заболеванием, так и на здоровые клетки, приводя тем самым к опасному появлению побочных эффектов.

Изначально химиотерапия при раке простаты совершалась для смягчения симптомов болезни на запущенных ступенях развития, когда уже появились метастазы. Чаще всего на врачебной практике опухоль замедляет свой рост, но развитие раковых клеток, к сожалению, продолжается также быстро. Учитывая этот факт, такая процедура не имеет смысла на ранних стадиях заболевания.

Воздействие химических препаратов происходит лишь на быстро делящиеся клетки и не направляется на один определённый орган. То есть при таком радикальном лечении невозможно затронуть только поражённую предстательную железу, всегда страдают и соседние с ней ткани.

Применение химиотерапии

Лечение химиотерапией чаще происходит на запущенных стадиях, когда уже начали прогрессировать метастазы тканей и костей. Разумно с таким лечением одновременно применять гормональные препараты для наибольшей эффективности.

Вместе с приостановлением костных метастазов такая терапия значительно облегчает болевые симптомы пациента. Иногда в совокупности применяют и лучевую терапию, не дожидаясь снижения эффективности лечения.

Но можно ли химиотерапией стопроцентно излечить больного с метастазами в кости? К огромному сожалению пока не изобрели такой препарат, который будет абсолютно безвреден для здоровых клеток организма и максимально уничтожит злокачественные распространения.

Тем не менее опасное заболевание лечится с успехом, если оно вовремя выявлено. Поэтому современные урологи и онкологи борются за своевременную диагностику и лечение болезни на ранних стадиях.

Общий курс данного лечения делят на несколько циклов, которые идут поочерёдно с временными промежутками для отдыха организма в целом. Такой курс назначается врачом после обследования. Паузы в циклах необходимы для восстановления больного и исследования очередного проведённого курса на эффективность (количество оставшихся и погибших раковых клеток, возможные размеры и спады опухоли).

Побочные эффекты от химиотерапии рака простаты в некоторых обстоятельствах проявляются:

тошнотой и рвотой,
жидким стулом,
выпадением волосяного покрова,
головокружением,
быстрой усталостью организма,
снижением аппетита,
анемией.

Такие побочные симптомы у больного могут и не возникнуть, но если они проявились, то имеют временный характер.

Стоимость химиотерапии напрямую зависит от стоимости назначенных доктором-онкологом препаратов и медикаментов. При лечении рака простаты с метастазами применяют различные способы введения лекарственных препаратов: подкожно, внутривенно и перорально.

На практике лечение ракового пациента начинают стандартно, то
есть с применения определённых доз и комбинаций лекарств. Но в данный момент не все препараты проверены опытом, поэтому медициной выбраны лучшие результативные варианты, которые демонстрируют повышенный эффект. Так, например, доказана наибольшая результативность «,Доцетаксела», в лечении рака простаты.

На территории России лечение в федеральных онкологических клиниках, по возможности, происходит бесплатно, на его проведение выделяются некоторые бюджетные средства. По желанию выбирая наиболее качественные препараты, больной оплачивает их самостоятельно. В аналогичных учреждениях ДНР один средний курс химии стоит от 1 000 до 10 000 грн.

Нельзя забывать, что современные методы терапии позволяют вовремя диагностировать и приостановить развитие рака простаты, тем самым продлевая жизнь мужского населения!

Лечение рака предстательной железы (РПЖ) – одна из основных проблем современной онкологии. Заболеваемость им растет. Радикальное хирургическое лечение не всегда возможно. Альтернатива операции при РПЖ — это лучевое воздействие, а при распространенном процессе — гормональная терапия (ГТ), но и они не всегда эффективны.

Химиотерапия (ХТ) при раке простаты – не основной метод лечения, она подключается на последней стадии болезни в тех случаях, когда опухоль становится нечувствительной к ГТ.

Суть химиотерапии при РПЖ

Препараты блокируют некоторые фазы деления злокачественных клеток, замедляя или прекращая рост опухоли.

Длительное время химиотерапия при раке предстательной железы считалась неэффективной. За всю историю изучения РПЖ комиссией по контролю за лекарствами и питательными веществами (FDA) одобрены четыре основных препарата – Эстрамустинафосфат (1981), Митоксантрон (1996), Доцетаксел (2004), Кабазитаксел (2010).

В 2015–2016 годах были опубликованы результаты трех многоцентровых рандомизированных обследования, которые доказали, что сочетание стандартной кастрационной терапии с доцетакселом увеличивает общую выживаемость пациентов с метастатическим РПЖ по сравнению с изолированной ГТ.

Поэтому в настоящее время ХТ в сочетании с ГТ рекомендована как стандарт при лечении гормонорезистентного РПЖ, а также в качестве первой линии лечения 4-й стадии рака простаты у больных, способных перенести цитотоксическую терапию.

Химиопрепараты блокируют все быстроделящиеся клетки, поэтому действуют они не только на опухоль, но и на костный мозг, волосяные луковицы, слизистую желудочно-кишечного тракта. Токсические эффекты от их применения неизбежны, но иногда – это последнее, что можно предложить пациенту для продления жизни с 4-й стадией.

Показания

Химиотерапия при 4 стадии рака простаты применяется:

1. Как метод первой линии она может быть назначена в сочетании с ГТ пациентам с высокой степенью распространенности процесса. Критерии:

большой объем опухоли;
наличие висцеральных метастазов и (или) более 4 отдаленных очагов в костях, из них как минимум один дальше таза и поясничного отдела позвоночника;
выраженный болевой синдром.

2. Как вторая линия у пациентов с кастрационно-резистентным раком (прогрессирование патологии на фоне андрогенной депривации после хирургической или медикаментозной кастрации). Резистентность к гормонотерапии развивается, к сожалению, у всех пациентов через 1,5-2 года после начала ГТ.

3. Первично гормонально нечувствительный рак ПЖ (это примерно 15–20% всех ЗНО простаты).

4. Рецидив РПЖ после радикального лечения.

Противопоказания к назначению ХТ

Признаки печеночноклеточной недостаточности.
Нарушение азотовыделительной функции почек.
Тромбоцитопения.
Нейтропения.
Выраженная кахексия.
Язвенная болезнь в стадии обострения.
Инфекционные процессы.
Тяжелые сопутствующие заболевания.
Недавно перенесенные операции.
Не достигнут кастрационный уровень тестостерона ( Подготовка к химиотерапии

Во-первых, пациент тщательно обследуется для выявления противопоказаний к этому виду лечения. Назначаются:

общеклинические анализы крови с определением гемоглобина, лейкоцитов, подсчет нейтрофилов, тромбоцитов;
биохимический анализ с обязательным исследованием креатинина, билирубина, печеночных трансаминаз;
ФГДС для уточнения состояния слизистой желудка, исключения язвенной болезни;
консультации узких специалистов при наличии сопутствующих хронических патологий.

Пациенту разъясняются цели и задачи предстоящего лечения, преимущества и недостатки, возможные побочные эффекты. При согласии больной подписывает соответствующий бланк.

При наличии относительных противопоказаний предоставляется отсрочка начала терапии и коррекция некоторых нарушений:

Переливание крови или клеточных взвесей при анемии, лейкопении, тромбоцитопении.
Лечение инфекционного заболевания.
Дезинтоксикационная терапия.
Применение гепатопротекторов при нарушении функции печени.

Перед началом химиотерапии стоит просанировать ротовую полость от источников хронической инфекции, так как во время лечения слизистая рта будет очень чувствительна к различным инфекциям и кариес может стать причиной стоматита или других осложнений.

Схемы химиотерапии

Клинические рекомендации содержат те лекарственные средства, которые в крупных исследованиях достоверно доказали свою эффективность по сравнению с контрольной группой. При раке простаты такими препаратами являются доцетаксел и кабазитаксел. Эффект и того и другого сравнивался с действием более старого цитотоксического препарата митоксантрона, медиана выживаемости пациентов увеличилась на 2,9 месяцев. Это немного, но достаточно для заключения о достоверно большей эффективности данных лекарств и включения их в клинические рекомендации.

Доцетаксел рекомендован для 1 линии терапии, а кабазитаксел – для второй (только при неэффективности исходной схемы лечения). У значительного количества больных, получающих доцетаксел, через 6–12 месяцев после начала терапии, развивается химиорезистентность, что требует смены препарата.

Доцетаксел применяют внутривенно капельно в дозе 75 мг/ каждые 3 недели. Одновременно назначается преднизолон в таблетках 10 мг в сутки ежедневно. Количество курсов может доходить до 10 или же до появления выраженной токсичности. Лечение проводят на фоне продолжающейся андрогенной блокады. Такая схема достоверно увеличивает выживаемость почти на 3 месяца по сравнению с комбинацией митоксантрон+преднизолон.

Для оценки эффективности рекомендовано проводить не менее 3-х курсов.

У ослабленных пациентов возможно применение препарата в сниженной дозировке каждую неделю. Такая схема уменьшает выраженность симптомов, но не влияет на продолжительность жизни.

Побочные эффекты

Химиотерапевтические препараты действуют губительно не только на раковые, но и на здоровые клетки. Поэтому побочные эффекты такого лечения неизбежны. Но у одних они могут проявляться слабо и не доставлять особого неудобства, у других – выражены вплоть до непереносимости и необходимости отмены.

Большинство побочных эффектов ХТ корректируются медикаментозными и другими мерами.

Цитотоксическое действие на костный мозг может приводит к снижению лейкоцитов. Так как это клетки иммунной системы, то их уменьшение (особенно нейтрофилов) может стать причиной повышенной восприимчивости к инфекциям. Этого стоит опасаться в течение 7 дней после введения препарата.

Пониженное количество тромбоцитов ведет к плохой свертываемости крови, склонности к кровотечениям.
Анемия – низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. Проявляется бледностью, слабостью, одышкой, потемнением в глазах.
Тошнота и рвота могут быть следствием токсического влияния на слизистую ЖКТ. Наиболее выражены в первые дни после введения химиопрепарата.
Стоматит и язвочки во рту.
Потеря аппетита, изменения вкусовых ощущений.
Выпадение волос.
Общая слабость и утомляемость.
Диарея.
Задержка жидкости, отеки.
Периферическая нейропатия (чувство онемения или жжения в конечностях) – отмечалось у 35% больных, получавших доцетаксел.

Уменьшение интенсивности побочных эффектов

Современная медицина в большинстве случаев обладает возможностями для облегчения переносимости химиопрепаратов.

При тошноте назначаются противорвотные средства.
Анемия и тромбоцитопения корректируются переливанием крови или эритроцитарной массы.
При цитопениях могут назначаться колониестимулирующие факторы (препараты генной инженерии), которые увеличивают выработку клеток костным мозгом.
Для профилактики стоматита следует полоскать рот после еды, периодически – с антисептиками.
Пациенту, получающему ХТ, нужно избегать контакта с инфекционными больными. При повышении температуры и прочих симптомах – обращаться к врачу.
Диарея и иная диспепсия требует изменения характера питания и назначения вяжущих средств. Рацион должен быть легкоусваиваемым и калорийным, продукты – отварные или тушеные, запеченные. Есть нужно понемногу, но чаще. Некоторые приемы пищи можно заменить порцией специального напитка для энтерального питания тяжелых больных. Рекомендуется употреблять соки и воду не менее 2 литров в сутки.
Если пациент чувствует необычную для себя слабость и утомляемость, нужно пересмотреть свой распорядок дня, чаще отдыхать, но помнить, что умеренная физическая нагрузка (например, ходьба) также необходима.

Контроль эффективности химиотерапии

Для определения результативности лечения применяют RECIST (критерии оценки ответа на терапию солидных опухолей). Основу оценки составляет измерения наибольшего диаметра первичных очагов и количества и размера метастазов с помощью различных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ или рентгенографии).

Прогрессированием по описанным критериям считается увеличение диаметра основной опухоли на 20% и более, появление одного или нескольких новых метастазов.

Рак простаты оценивают еще и по уровню ПСА.

Увеличение ПСА в 12 недель после начала ХТ не может являться критерием прогрессирования, поэтому эффективность первой линии терапии оценивают только после 3-х курсов доцетаксела по данным КТ или МРТ.

Результативность лечения может быть оценена и по снижению выраженности симптомов (оценивается по специальным опросникам — например, по шкале боли). Химиотерапия при раке простаты с метастазами в кости дает выраженное снижение болевых ощущений, это также является критерием эффективности.

При отсутствии признаков прогрессирования терапию первой линии продолжают до 6–10 курсов или до появления выраженной токсичности. При выявлении признаков роста очагов, переходят ко второй линии лечения.

Контроль за токсическим действием препаратов проводят путем сбора субъективных жалоб, а также анализов крови (общего и биохимического) перед каждым курсом ХТ.

Четких рекомендаций по наблюдению после окончания ХТ нет.

Прогноз

Если РПЖ выявлен на стадии метастатического процесса, назначение гормональной терапии способно стабилизировать рост новообразования в среднем на 24–36 месяцев. При развитии гормонорезистентности применение стандартных схем ХТ увеличивает продолжительность жизни на 12–15 месяцев.

Химиотерапия при раке простаты с метастазами — это метод лечения, при котором на опухоль и ее клетки воздействуют токсическими веществами. Раковые клетки имеют ускоренный обмен веществ, благодаря чему удается остановить их деление и увеличение новообразования.

Показания к химиотерапии рака простаты
Как проходит лечение рака простаты методом химиотерапии
Последствия химиотерапии при раке простаты
Заключение

Перед началом лечения рака методом химиотерапии пациент проходит комплексное обследование, консультацию онколога. Специалист в индивидуальном порядке подберет курс и назначит длительность приема. Чем раньше начнется лечение рака, тем у мужчины больше шансов выжить, поэтому не стоит затягивать с посещением специалиста.

Показания к химиотерапии рака простаты

Химиотерапия — это метод, который воздействует на раковую опухоль не локально, как операция или лучевая терапия, а влияет на весь организм человека. Этот факт является одновременно достоинством и недостатком метода.

Так химиотерапия при раке 3-4 степени помогает уничтожить метастазы, которые образовались в костях и других органах, что помогает продлить жизнь пациента. Но недостаток метода в том, что негативному влиянию химиотерапии подвергается весь организм, и возникают побочные эффекты.

Именно поэтому химиотерапия не является самым первым методом лечения рака простаты, ее назначают в следующих случаях:

для терапии рака с метастазами до хирургического вмешательства;
терапия онкологии при неэффективности гормональных составов;
для профилактики рецидива после оперативного вмешательства.

В зависимости от показаний врач подбирает оптимальное средство и курс лечения.

Как проходит лечение рака простаты методом химиотерапии

В настоящее время существуют различные виды химиотерапии при раке предстательной железы и достаточно широкий перечень препаратов. В одних случаях лечение требуется проводить в условиях стационара, в других можно принимать противоопухолевый препарат в домашних условиях.

Для лечения рака простаты используются специальные препараты в виде таблеток или внутривенных инъекций. После приема лекарство попадает в кровь и распространяется по всему телу пациента. Действующее вещество легко проникает в клетки с ускоренным обменом веществ, из которых состоят доброкачественные и злокачественные образования, и приводит к их гибели. Как следствие, опухоль перестает расти.

Чтобы снизить негативное влияние на здоровые клетки организма, химиотерапии проводят в строго назначенной дозировке. Врач в индивидуальном порядке, оценивая тяжесть течения заболевания, назначает дозу, длительность и кратность приема. Если самостоятельно уменьшить дозировку, не удастся остановить рак, а если увеличить — негативное влияние на весь организм будет очень велико.

Как правило, химиотерапия проводится циклами. Сначала пациент несколько дней принимает препарат, а затем делает перерыв. Это необходимо для того, чтобы позволить организму восстановить пострадавшие клетки. Таким образом удается минимизировать побочные эффекты химиотерапии при раке простаты.

Препараты для химиотерапии подбираются в индивидуальном порядке. Могут использоваться сразу несколько действующих веществ за курс терапии. Применяются следующие лекарственные средства:

Митоксантрон;
Винбластин;
Доцетаксел;
Винорелбин;
Этопозид и тд.

К сожалению, при раке простаты 4 степени химиотерапия не поможет уничтожить все клетки опухоли. Такое лечение направлено на остановку роста новообразования, что помогает увеличить продолжительность жизни пациента на несколько месяцев. Прогноз при последней стадии рака неблагоприятный.

Последствия химиотерапии при раке простаты

Как уже было отмечено, химиотерапия уничтожает клетки с ускоренным обменом веществ, которые быстро делятся. Но в организме человека таким свойством обладают не только клетки новообразований, но и другие структуры:

волосяной фолликул;
костный мозг;
слизистая ротовой полости;
кишечник.

Как следствие, химиотерапия влияет и на эти органы, что приводит к развитию побочных эффектов:

Нарушение работы ЖКТ. Пациента беспокоит рвота, понос, отсутствие аппетита, боли в кишечнике.
Выпадают волосы.
В ротовой полости образуются ранки.
Снижается количество эритроцитов, и пациент страдает от усталости.
Из-за снижения количества тромбоцитов могут возникать кровотечения, а также гематомы.

Это общие побочные эффекты. Кроме них могут возникать и специфические симптомы, например, головные боли, высокая температура тела, боли в мышцах и суставах. Здесь все зависит от назначенного препарата.

Последствия химиотерапии при раке предстательной железы проходят после отмены курса. Также врач может порекомендовать лекарства для предупреждения побочных эффектов или снижения их интенсивности в период терапии.

Заключение

Химиотерапия при раке простаты является одним из эффективных методов лечения, которое позволяет остановить или замедлить рак, увеличив таким образом продолжительность жизни мужчины. Чтобы терапия рака была эффективной, рекомендуется начать ее как можно раньше.

Учитывая, что онкология развивается в первое время бессимптомно, обнаружить рак простаты на ранней стадии можно только руками андролога. Регулярные обследования могут спасти пациенту жизнь, поэтому не стоит ими пренебрегать, особенно после 50 лет, когда риск появления рака сильно возрастает.

Химиотерапия – курсовое введение в организм препаратов-цитостатиков для купирования роста опухоли и распространения метастазов. Онкологические новообразования предстательной железы на начальных стадиях развития плохо реагируют на данный вид лечения. Обусловлено это тем, что скорость роста опухолевых клеток такая же, как у здоровых, а действие цитостатиков направлено только на быстрорастущие клетки. Химиотерапия при раке простаты применяется при снижении эффекта от гормональных препаратов, которые используют в первую очередь.

Показания, противопоказания и виды химиотерапии при раке простаты

Химиотерапия при раке простаты назначается в следующих случаях:

Для уменьшения объема новообразования с целью облегчения процесса его удаления;
Неоперабельная опухоль большого размера;
Значительная распространенность злокачественного процесса, метастазы;
Рецидивное развитие опухоли после операции;
Адаптация рака к гормональной терапии, отсутствие реакции на лечение.

Химиотерапия считается эффективной, если уровень ПСА падает, уменьшается боль, улучшается качество жизни в целом.

Виды химиотерапии:

Химиотерапия подразумевает серьезное токсическое воздействие на организм, поэтому данный вид лечения не применяют при печеночной или почечной недостаточности (организм не справится с выведением препаратов). Противопоказаниями также являются тромбы, обострение язвенной болезни, наличие активных инфекционных процессов, кахексия (крайнее истощение).

Подготовка

Во время химиотерапии в 9 раз возрастает риск развития тромбоза, поэтому пациентам в обязательном порядке необходима профилактика осложнений. Она включает прием антикоагулянтов, ношение компрессионных чулок, бинтование ног.

За неделю до химиотерапии рекомендуется соблюдать диету: исключить жирную, копченую, соленую, жареную пищу, алкоголь, употреблять больше овощей, фруктов и зелени. Таким образом минимизируется нагрузка на печень.

Для каждой группы препаратов химиотерапии разработана своя схема премедикации. Например, перед вводом таксанов она начинается за 12 часов. Больному вводят высокую дозу гормонов, чтобы избежать тяжелой аллергической реакции, которая приводит к смерти 2% пациентов.

На первом цикле химиотерапии в ряде случаев ограничиваются противорвотными препаратами, а перед последующими уже корректируют схему в зависимости от предыдущего опыта.

Как проводится химиотерапия при раке простаты

Химиотерапия зачастую пугает пациентов больше, чем само заболевание. Это и страх перед осложнениями, и сомнения в эффективности (не наступило бы ухудшение). Под химиотерапией в широком смысле подразумевается введение не только цитостатиков, но также иммуно-онкологических, таргетных препаратов. Выбор схемы (протокола) зависит от состояния пациента и характера опухоли (ее морфологической (клеточной) структуры).

Методы введения препаратов:

Внутривенные инфузии.
Внутриартериальные инфузии. Метод отличается технической сложностью, обеспечивает введение высокой дозы лекарства.
Внутривенные капельные вливания. Препарат вводится медленно, покапельно. Это классический и наиболее щадящий способ химиотерапии.
Пероральная химиотерапия. Используется нечасто, поскольку большинство препаратов выпускается в порошках для разведения или в готовых растворах.

Противоопухолевый препарат растительного происхождения

Примеры протоколов:

Доцетаксел 75 мг/м 2 (расчет дозы производится в зависимости от площади поверхности тела), часовая инфузия каждые 3 недели. Преднизолон 5 мг внутрь 2 раза в сутки, длительно.
Митоксантрон 12 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Преднизолон 5 мг внутрь 2 раза в сутки, длительно.
Доцетаксел 75 мг/м 2 капельно, часовая инфузия в первый день. Эстрамустин 600 мг/м 2 внутрь ежедневно с 1 по 42 день. Повторение циклов каждые 3 недели.
Паклитаксел 120 мг/м 2 , 3-часовая инфузия в первый день. Эстрамустин 600 мг/м 2 внутрь ежедневно, длительно. Повторные введения паклитаксела каждые 3 недели.
Эстрамустин 600 мг/м 2 внутрь ежедневно с 1 по 42 день. Винбластин 4 мг/м 2 еженедельно. Курс лечения 6 недель, затем перерыв 2 недели.

Длительность курса химиотерапии зависит от типа опухоли, состояния пациента и целей лечения (контроль роста опухоли или ее уничтожение).

Химиотерапия резистентного рака простаты

Резистентной (гормонорефрактерной) называется опухоль, которая прогрессирует на фоне низкого уровня тестостерона, то есть перестает реагировать на гормоны. Изначально рак простаты хорошо отвечает на гормональную терапию: уменьшаются метастатические боли в костях, снижается уровень ПСА. Однако излечить опухоль таким образом невозможно, эффекта хватает на 12-18 месяцев. Это связано с особенностями строения рака простаты. Опухоль состоит из 3 типов клеток:

Андрогензависимые, которые для роста требуют тестостероновой стимуляции.
Андрогенчувствительные. Они не настолько зависят от андрогенов, чтобы погибнуть, но рост при их отсутствии замедляется.
Андрогеннезависимые, которые развиваются и без тестостерона.

В ходе гормональной терапии появляются многочисленные клоны андрогеннезависимых клеток, что делает опухоль нечувствительной (резистентной) к лечению, а в 15-20% рак простаты изначально резистентен.

Общая схема лечения резистентного рака (МАБ – максимальная андрогенная блокада)
Препараты для химиотерапии резистентного рака и их терапевтические мишени (на какие типы клеток действуют)
Алгоритм лечения

Химиотерапия при раке простаты с метастазами костей

Рак простаты с метастазами в кости – тяжелая стадия заболевания, для которой характерны мучительные боли и слабость. Химиотерапия дает выраженное облегчение состояния, в ряде случаев метастазы уменьшаются в размере.

Побочные эффекты и реабилитация после химиотерапии

Химиотерапия переносится намного хуже, чем гормональная, но такова цена за дополнительные годы жизни. Решение о ее проведении принимается совместно с пациентом исходя из оценки его состояния.

Осложнения в той или иной степени возникают при любом типе химиотерапии, она вредит каждой клетке организма. Если была проведена грамотная премедикация, то последствия будут менее выражены. При первом контакте с активным веществом раковая клетка погибает, но впоследствии они вырабатывают систему защиты, что позволяет развиваться дальше. Быстро созревающие здоровые клетки, а также тромбоциты и лейкоциты, половые клетки и образовывающие слизистые покровы к такому воздействию выработать устойчивость не могут (не запрограммированы).

В зависимости от механизма развития выделяют 4 группы осложнений после химиотерапии. Они могут быть обусловлены следующими факторами:

Действием препарата. Каждый цитостатик влечет характерные нарушения.
Снижением иммунитета. На таксаны может развиться сильнейшая аллергия вплоть до анафилактического шока.
Непереносимость химиотерапии.
Неблагоприятное сочетание препаратов.

Осложнения после химиотерапии могут быть острыми (сразу после введения лекарства), ближайшими (в первые сутки), отсроченными (через неделю), отдаленными (через месяцы и даже годы).

Со стороны пищеварительной системы чаще всего возникает тошнота и рвота. Это неизбежное и опасное последствие химиотерапии. Больной перестает есть и еще больше слабеет, возможно обезвоживание. Симптомы снимают при помощи следующих препаратов (антиэметиков):

Прием антиэметиков начинается до химиотерапии и продолжается не менее 3 дней после нее. Кроме специальных препаратов, есть народные средства избавления от тошноты: съедать по утрам по чайной ложке перги (продукт пчеловодства) и класть во время приступа под язык кристалл соли.

Из отсроченных побочных эффектов чаще всего возникают патологии, связанные с разрушением слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, ротовой полости. Выражается стоматитами, кишечными воспалениями, диареей.

Как сама опухоль, так и химиотерапия провоцируют возникновение анемии. Для профилактики и лечения назначают:

Химиопрепараты также раздражают сосудистые стенки, вызывая тромбоз и местные ожоги с последующим слипанием стенок (облитерацией).

Побочные эффекты после химиотерапии проходят примерно через 20-30 дней. За этот период регенерируют слизистые оболочки кишечника и костный мозг. Печень, почки и нервная система будут восстанавливаться около года и то не полностью. Баланс лейкоцитов и тромбоцитов нормализуется через неделю, а для восполнения потерь эритроцитов потребуется не менее месяца.

Питание во время химиотерапии при раке простаты

Во время химиотерапии и после нее важно максимально сократить нагрузку на печень и почки. Желательно исключить из рациона колбасные изделия, соленья, копчения, красное мясо, кондитерские изделия. Полезны растительные масла: кунжутное, оливковое, льняное.

В качестве источника белка оптимально подойдет морская рыба (хек, скумбрия, лосось), в качестве углеводов – крупы, отруби, сухофрукты. Для восстановления микрофлоры обязательны кисломолочные продукты. Для нормализации состава крови полезны гранаты, любые ягоды.

Принципы питания при химиотерапии:

Есть маленькими порциями 4-6 раз в день;
Давать организму больше полезных калорий в малом объеме пищи при перекусах: орехи, горячий шоколад, сухофрукты;
Опухоль, добывая себе энергию для роста, разрушает мышечную ткань, поэтому необходимо восполнять запасы белка: нежирное мясо (кролик, индейка), кисломолочные продукты, яйца, бобовые, качественный сыр.

Прогноз лечения

Химиотерапию продолжают до тех пор, пока больной способен восстанавливаться и принимать новые дозы. Очень важную роль играет премедикация и последующая поддержка организма. На последних стадиях рака пациенты принимают сильные обезболивающие, у которых очень серьезные побочные эффекты вплоть до остановки дыхания (трамадол), что также усугубляет их состояние.

Контроль лечения

Для оценки эффективности химиотерапии применяют систему RESIST – набор критериев, по которым судят о динамике состояния опухоли. Очаги маркируются и затем сравниваются по снимкам КТ, МРТ или рентгеновским. Увеличение опухоли на 20% либо появление метастаз считается прогрессированием.

Для контроля результатов химиотерапии важное значение имеет уровень ПСА. Если опухоль реагирует на препарат, количество антигена в крови снижается. Контрольные мероприятия в виде общего и биохимического анализа крови и мочи, МРТ или КТ проводят по назначению врача, обычно раз в полтора месяца. В выписном эпикризе указываются все рекомендации и перечень анализов, с которыми необходимо явиться на следующую консультацию.

Стоимость химиотерапии при раке простаты

Химиотерапию проводят бесплатно по полису ОМС, но следует учесть, что в протокол включают те препараты, которые есть в наличии. Если лечение производится на платной основе, то врачи более тщательно подходят к премедикации и выбору лекарств.

Новая альтернатива химиотерапии

Метод пока применяют только на ранних стадиях, но активно ведутся разработки по его использованию на поздних. У 80% пациентов (Глисон 6 ПСА до 10) рак больше не возвращается. Побочных эффектов нет.

Отзывы

Заключение

Химиотерапия не является основным методом лечения рака простаты. Это не самая чувствительная к препаратам опухоль, но и не безнадежная. Метод эффективен только на фоне медикаментозной или хирургической кастрации (подробнее о видах кастрации). Полностью вылечить рак при помощи химиотерапии нельзя, но даже на 3-4 стадиях увеличить продолжительность жизни на 2-2,5 года можно.

Читайте также: