Хай тек в онкологии


Исследования по лечению человека ультразвуком проводятся более 50 лет.

Но масштабные клинические испытания стали проводиться относительно недавно. Хотя первые опыты по применению медицинской акустики проводились в США, значительную роль в распространении нового метода внес Китай.

Переработав опыт, накопленный западными специалистами, китайские исследователи успешно излечили десятки тысяч пациентов со злокачественными и доброкачественными опухолями.

В современной медицине способ воздействия высокоинтенсивным ультразвуком на фокальную область получил название HIFU терапии по первым буквам английского названия метода (High Intensity Focused Ultrasound).

Механизм действия Хайфу терапии

Для HIFU технологий используются специальные приборы, фокусирующие ультразвуковые волны в заданной точке (фокальной области).

Популярные преобразователи — аппараты Sonablate R55 и Ablatherm. Основной эффект, оказываемый акустическим пучком на мягкие ткани, — тепловой. Ультразвуковая энергия в теле человека поглощается и переходит в тепло.

Температура в фокальной области может достигать 100˚ С и вызывать кипение тканей.

При значениях выше 50˚ С наступает некроз клеток и органов. Меняя интенсивность и длительность воздействия, специалисты достигают нужного терапевтического эффекта.

Прилежащие ткани и органы, через которые проходит расфокусированный пучок волн, остаются неповрежденными.


Повторяющееся облучение при ХАЙФУ терапии

Другие механизмы, запускаемые при воздействии ультразвуковых волн на фокальную область:

  1. Кавитация – появление воздушных микропузырьков в тканях, что ведет к изменению порогов разрушения, измельчению и разрыву тканей без высокой температуры, повышает эффективность последующих воздействий.
  2. Сдвиговые волны. Позволяют оценить упругость тканей и стимулировать нервные структуры.
  3. Нелинейные эффекты. Изменение скорости поглощения ультразвуковых волн под воздействием различных факторов.

Исследования ультразвуковых волн проводят многие научные и медицинские центры. В год появляются сотни публикаций по вопросам медицинской акустики.

Это приводит к появлению нетрадиционных методов HIFU терапии, основанных на дополнительных механизмах воздействия.

HIFU – неинвазивный способ лечения (без повреждения кожи). Но преимущественное его использование – удаление резектабельных опухолей. Поэтому терапия высокоинтенсивным ультразвуком относится к методам онкологической хирургии.

Медицинская акустика используется для разрушения твердых опухолей в теле человека.

Но в отличие от хирургических операций и лучевой терапии осложнения в период реабилитации минимальны:

  1. после лечения не остается шрамов;
  2. отсутствует риск потери крови;
  3. нет радиационного облучения;
  4. пациент быстро восстанавливается.

Процедуру можно повторять несколько раз без ограничений. Как правило, больному не нужна госпитализация.

Метод популярен среди врачей и пациентов ведущих мировых клиник.


Сеанс HIFU терапии

Эффективность ультразвуковой терапии подтверждена для лечения:

  • рака простаты;
  • рака желудка;
  • рака печени;
  • рака почки;
  • рака мочевого пузыря.

Медицинская акустика не применяется при злокачественных образованиях на коже, в головном мозге, на шее, в легких, в области таза.

Лечение ультразвуком получило большое распространение в медицине и косметологии. Акустические технологии применяются в самых разных областях.

Наиболее значимые направления:

  • удаление злокачественных опухолей в онкологии;
  • хирургия фибромиомы матки;
  • хайфу терапия простаты;
  • воздействие на ткани грудной области и структуры мозга;
  • лечение глаукомы;
  • остановка кровотечений;
  • пластическая хирургия;
  • косметологические процедуры и др.

Существенным ограничением является наличие в теле человека препятствий, отражающих или сильно поглощающих ультразвуковые волны.

Это, прежде всего, кости и полости, заполненные воздухом. Однако последние работы в этой области позволяют существенно продвинуться в решении проблемы.

Противопоказания для проведения процедуры — плохая свертываемость крови, прием препаратов, разжижающих кровь, и антикоагулянтов, метастазы в костях и лимфоузлах, острый простатит, инфекции мочеполовой системы и др.

Хайфу терапия — современная методика лечения опухолей и других заболеваний.

Она результативна, имеет небольшое количество противопоказаний, короткий период реабилитации.

Стоимость процедуры зависит от размера опухоли, места локализации, стадии развития новообразования. Достаточно высокие цены компенсируются эффективностью и безопасностью лечения.

Лечение перитонеальных метастазов с внутриоперационной нагретой химиотерапией (HIPEC): новая надежда для пациентов с неизлечимым раком

Некоторые виды рака очень трудно лечить и до недавнего времени они считались неизлечимыми. Опухоли, которые распространяются в брюшной полости, классифицируются как перитонеальные злокачественные опухоли. Абдоминальная полость — это пространство в животе, которое включает желудок, ободочную кишку, печень, матку, яичники и другие органы брюшной полости.

Рак в каждом из органов брюшной полости может распространяться на поверхности и внутрь. Этот вид распространения называется перитонеальным карциноматозом или перитонеальными метастазами и традиционно считается неизлечимым заболеванием. Большинство метастаз происходят из органов брюшной полости и включают метастазы рака толстой и прямой кишки, рак аппендикса, рак яичников, рак поджелудочной железы и рак желудка. Хотя первичные раковые заболевания брюшины редки, они включают перитонеальную мезоцелему и первичную перитонеальную карциному.

Эволюция хирургических методов позволила улучшить первичную терапию перитонеальных метастазов. Мы перешли от старой парадигмы паллиативной терапии с химиотерапией или ограниченной хирургией, направленной на снятие симптомов, в новую эпоху радикальной хирургии в сочетании с нагретой химиотерапией (HIPEC), предоставляющей этой пациентке новую надежду на лечение.

Новый подход к раковым заболеваниям, распространяющимся на брюшину, сочетает в себе хирургию и химиотерапию, проводимую во время операции. Этот подход является результатом длительных и обширных исследований, показывающих, что некоторые химиотерапевтические препараты могут достигать очень высоких концентраций в тканях опухоли при введении их непосредственно в брюшную полость. Некоторые из используемых препаратов могут более эффективно убивать раковые клетки при нагревании до температуры 42,0 ° С.

Процедура HIPEC

Было проведено много исследований влияния тепла (гипертермии) на раковые клетки. Было доказано, что тепло может ингибировать рост раковых клеток. Чтобы убить 100% всех раковых клеток, растущих в чашке Петри в лаборатории, нам нужно было нагреть их до 46 градусов по Цельсию в течение 20 минут. Если такое воздействие было бы применено к пациенту, это нанесло бы непоправимый ущерб здоровой ткани. Исследователи обнаружили, что использование тепла в диапазоне 42-44 градусов по Цельсию (в течение 90 минут) убивает раковые клетки с небольшим повреждением здоровых клеток.

Другие исследования показали, что сочетание химиотерапевтических препаратов с этим теплом увеличивает эффект тепла при убийстве раковых клеток. Применение химиотерапии при этих температурах инъекцией через вену пациента вызовет непоправимое повреждение головного мозга. Еще одно осложнение состоит в том, что химиотерапия охлаждается, проникая дальше в брюшину. Поэтому этот метод лучше всего работает на метастазах, которые распространяются по брюшной области.

Ряд исследований, проведенных в США и Европе, показал, что больные раком толстой кишки, получавшие HIPEC-терапию и химиотерапию, увеличили свою продолжительность жизни более чем на пять лет. Важнейшим фактором этого лечения была способность хирурга удалить все опухоли.

Кто кандидат на HIPEC-терапию?

Операция по хирургическому удалению опухолей брюшины длительная, сложная и включает процедуру горячей химиотерапии в течение 90 минут. Поэтому для нас важно убедиться, что кандидаты на этот вид хирургии подходят к процедуре. Для этого лечения будут рассмотрены только пациенты с высоким уровнем работоспособности, у которых нет серьезного сердечного или легочного заболевания.

Поскольку заболевание распространяется по брюшной полости, для хирургов чрезвычайно важно отобразить границы пораженного участка. Вместе с конкретными критериями этот шаг является обязательным для хирургов, чтобы гарантировать, что у кандидатов наибольший шанс для успешной резекции. Трудно оценить размер больной области — даже с использованием самых современных устройств визуализации. Большинство хирургов используют компьютерную томографию для того, чтобы увидеть область заболевания.

Врачи со всего мира решили создать универсальную систему перитонеального рака. Эта система используется сегодня для пациентов во всем мире и называется индексом перитонеального рака. Кроме того, существуют универсальные критерии, которым пациенты должны соответствовать, чтобы считаться кандидатами на операцию.

Операция

Операция проводится под общей анестезией. Из-за времени, сложности и высокой температуры химиотерапии анестезиологи должны быть специально обучены для этой процедуры. Они должны уметь справляться со сложными проблемами, такими как потеря крови и поддержание температуры тела в течение многих часов.

Операция начинается с отделения перитонеального слоя от передних боковых областей брюшной полости до достижения мышц спины. После определения того, что никакие дополнительные метастазы в критических местах не могут предотвратить полную резекцию, хирурги начнут процесс отделения печени и отслаивания метастазов из окружающей ее капсулы. После отшелушивания брюшины от диафрагмы (иногда, требуя частичной резекции диафрагмы или селезенки), желудок высвобождается, а окружающая область проверяется на наличие метастазов. Также проверяется тонкая кишка и толстая кишка. Заключительная часть резекции проводится в области таза, которая в большинстве случаев также имеет метастазы. Резекции матки, яичников (среди женщин) и верхней прямой кишки при необходимости завершают этап резекции операции.

Этап реконструкции сложный и включает в себя реконструкцию и повторное прикрепление частей толстой кишки и пищеварительного тракта. Основываясь на оценке хирурга, этот этап проводится либо до, либо после химиотерапии HIPEC. В некоторых случаях хирург должен создать стому.

Хирургическая процедура продолжается горячей химиотерапией HIPEC. Хирург вставляет трубки в брюшину вместе с термометром (для поддержания оптимальной температуры). Хирурги начинают с введения 3 литров раствора до тех пор, пока механизм потока не будет регулироваться. На этом этапе специальная машина нагревает жидкость для химиотерапии. Температуры регулируются машиной, когда они входят в тело пациента. После достижения оптимальной температуры хирург добавляет жидкость для химиотерапии в специальный контейнер с насосом, который равномерно распределяет жидкость по площади.

Несмотря на то, что рак толстой кишки является системным заболеванием, которое поражает все тело, хирургическое лечение для удаления первичной опухоли является наиболее важным этапом. Когда соседние лимфатические узлы поражаются и удаляются хирургическим путем, врачи добавят химиотерапию в качестве части режима лечения пациента. Это снижает шансы на рецидив. Даже если метастазы обнаружены в печени или легких, некоторые пациенты могут пройти резекцию, чтобы удалить их. Вместе с химиотерапией вероятность того, что этот пациент полностью восстановится, высока (вероятность 30-40%). Среди больных раком толстой кишки с метастазами метастазы в брюшине встречаются среди 15% пациентов. Если метастазы могут быть удалены, у пациента есть те же шансы, что и у пациентов с метастазами в печени.

В отличие от метастазов в печени или других твердых органах, перитонеальные метастазы меньше и разбросаны по всей полости брюшины. Поэтому сложнее определить, могут ли эти метастазы работать с КТ или ПЭТ-сканированием. Чтобы полностью удалить опухоль, хирург должен будет выполнить резекцию на большей площади и, возможно, в других органах в этом районе. Это усложняет операцию и увеличивает риск осложнений.

В последние годы были достигнуты большие успехи в разработке эффективных лекарств для больных раком толстой кишки. Были разработаны новые цитотоксические и биологические препараты, которые удваивают продолжительность жизни пациента с раком толстой кишки и значительно уменьшают рецидив среди пациентов, которые подверглись полной резекции.

Метастазы, которые развиваются в твердых органах, создают новые кровеносные сосуды (ангиогенез), поэтому они могут вырасти в одну опухоль. Это также означает, что химиотерапевтические препараты, которые попадают к ним, должны быть более сконцентрированы. Эти кровеносные сосуды могут быть уничтожены препаратами, останавливающими ангиогенез — процесс производства кровеносных сосудов (например, лекарство Avastin®).

Метастазы, которые развиваются в брюшине, не могут создавать кровеносные сосуды, и поэтому метастазы не могут развиться в большие, твердые массы. Концентрация стандартной внутрипортовой или внутривенной химиотерапии ниже и ее эффективность недостаточна для излечения. Однако препараты, которые непосредственно вводятся в брюшину, могут проникать в мембрану клеток и поглощаться непосредственно в кровоток. Теоретически пациенты могут получать более высокую концентрацию химиотерапии непосредственно в брюшину с меньшим количеством побочных эффектов.

Показатели выживаемости пациентов с 4 стадией с метастазами, зависят от ряда факторов, наиболее важным фактором является первичный источник рака. Пациенты с самыми высокими шансами выживания — это те, у кого первичный рак — рак аппендикса, а у тех, кто страдает раком поджелудочной железы, самые низкие шансы на выживание.

Химиотерапия имеет ограниченную эффективность для этих пациентов. Исследователи провели годы, ища альтернативные терапевтические процедуры. Пионерами в этой области исследований являются американские исследователи Пол Шугарбакер и Джон Спратт и французский исследователь Франсуа Гиллис. Каждый из этих исследователей разработал хирургический метод удаления рака.

Позднее был разработан дополнительный метод лечения, когда химиотерапия проводится во время операции с помощью специального насоса, обычно используемого для шунтирующей хирургии (HIPEC). Ряд медицинских центров по всему миру приняли этот метод лечения. В последние годы после разработки более эффективных насосов этот метод стал признанным методом лечения метастазов в перитонеальной полости в Израиле.

Результаты циторедуктивной хирургии и HIPEC-терапии

Этот новый подход к лечению в настоящее время практикуется во многих медицинских центрах по всему миру. Медицинский центр Шиба был одним из первых учереждений с более чем 350 пациентами, которых лечила команда профессора Ниссана. Наши результаты поставили Израиль в число ведущих центров мира по использованию этой технологии.

Мы смогли поддерживать относительно низкие показатели заболеваемости и смертности. Мы смогли увеличить долгосрочную выживаемость (излечение) или продлить безрецидивную выживаемость у двух третей наших пациентов. У трети наших пациентов наблюдался ранний рецидив заболевания после процедуры HIPEC.

Видео: циторедуктивная хирургия и процедура HIPEC


  • Почему возникает канцероматоз брюшины?
  • В чем преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии?
  • Как проводят процедуру?
  • Ревизия
  • Циторедуктивная операция
  • Гипертермическая интраперитонеальная перфузия
  • Какие химиопрепараты применяют для HIPEC?
  • Реконструкция
  • Риски и возможные осложнения
  • При каких других типах рака применяют методику?
  • Насколько хорошо изучена HIPEC? Доказана ли эффективность?
  • Каков прогноз?

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC — от англ. Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy) — инновационный метод лечения в онкологии, который предполагает введение в брюшную полость химиопрепарата, нагретого до 42–43 °C. Ее применяют при канцероматозе (поражении раковыми клетками) брюшины.

Благодаря появлению HIPEC, стало возможным лечение злокачественных опухолей, которые ранее считались неоперабельными.

Почему возникает канцероматоз брюшины?

Брюшина представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она выстилает изнутри брюшную полость, покрывает внутренние органы. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон (расположены интраперитонеально), другие — частично (мезоперитонеально) или только с одной стороны (экстраперитонеально).

На поздних стадиях некоторых онкологических заболеваний раковые клетки могут распространяться в брюшину и проникать в брюшную полость, давать начало вторичным очагам. При этом резко ухудшается прогноз, снижается эффективность противоопухолевого лечения, так как многие препараты при внутривенном введении плохо проникают через брюшину.

Наиболее распространенные причины поражения брюшины раковыми клетками:

  • Колоректальный рак (аденокарцинома толстой и прямой кишки) приводит к канцероматозу брюшины в 15% случаев.
  • Рак желудка — в 50% случаев.
  • Рак яичника — в 60% случаев.
  • Рак аппендикса (аппендикулярная карцинома).
  • Рак молочной железы.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Псевдомиксома брюшины — редкая злокачественная опухоль, которая, как правило, начинается в аппендиксе. Реже первичный очаг может находиться в кишечнике, яичнике, мочевом пузыре. Опухолевые клетки производят желеобразную жидкость — муцин — которая со временем накапливается в брюшной полости. При отсутствии лечения больной погибает от кишечной непроходимости, истощения.
  • Перитонеальная мезотелиома — редкая злокачественная опухоль, которая изначально развивается в брюшине.

Асцит брюшины, который часто сопровождает канцероматоз, проявляется увеличением объёма и болями в животе, потерей аппетита, тошнотой и рвотой. Из-за нарастания асцита (скопления жидкости в брюшной полости) нарушается работа кишечника и других органов, возникает одышка. Зачастую поражение брюшины не вызывает каких-либо симптомов и обнаруживается только во время хирургического вмешательства.

В диагностике канцероматоза брюшины помогают такие исследования, как компьютерная томография, ПЭТ-КТ, биопсия, диагностическая лапароскопия, анализ крови на онкомаркеры.


В чем преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии?

Ранее пациентов, у которых был диагностирован канцероматоз брюшины, часто признавали безнадежными. Классические методы лечения рака (хирургия, системная химиотерапия, лучевая терапия) не могли продлить жизнь таких больных. Выживаемость измерялась неделями и месяцами. За последние два десятилетия ситуация изменилась.

HIPEC обладает преимуществами, которые помогли существенно повысить эффективность борьбы с поражением брюшины раковыми клетками:

Как проводят процедуру?

Лечение состоит из четырех этапов:

  1. Ревизия (осмотр) брюшной полости.
  2. Циторедуктивная операция.
  3. Собственно HIPEC.
  4. Реконструкция.


Вмешательство сложное и длительное, оно может продолжаться до 16 часов (в среднем — 3–9 часов).

Ревизия

Во время ревизии хирурги тщательно осматривают брюшную полость. Оценивают перитонеальный индекс рака (peritoneal cancer index, сокращенно — PCI). Брюшную полость условно делят на 13 областей. В каждой из них оценивают размеры самого большого узла. В зависимости от этого каждая область получает определенное количество баллов:

  • узел не визуализируется — 0 баллов;
  • менее 0,5 см — 1 балл;
  • 0,5–5 см — 2 балла;
  • узел более 5 см или несколько сливающихся более мелких узлов — 3 балла.

Врачи должны убедиться, что смогут удалить все видимые узлы. Прогноз оценивают в зависимости от общей суммы баллов и типа опухоли. Если сумма превышает критическое значение, лечение признают нецелесообразным. Операцию завершают, HIPEC отменяют. Перитонеальный индекс рака можно также оценить в ходе диагностической лапароскопии на этапе обследования.

Циторедуктивная операция

Во время циторедуктивной операции нужно удалить все видимые очаги размерами более 1–2 мм. От того, насколько качественно это сделано, зависит эффективность всего лечения и прогноз для пациента. Удаляют орган, в котором находится опухоль, или его пораженную часть, париетальную (выстилающую стенки брюшной полости) и часть висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшины, соседние пораженные органы.


Гипертермическая интраперитонеальная перфузия

После операции все видимые опухоли удалены, но в брюшной полости все еще остались раковые клетки. Если эти клетки не будут уничтожены, они дадут начало новым очагам, произойдет рецидив, и весь эффект от лечения будет сведен на нет. Эту задачу и помогает решить HIPEC.

Через катетеры, подсоединенные к специальному аппарату, брюшную полость пациента промывают раствором химиопрепарата, подогретым до 42–43 °C. Процедура продолжается 30–90 минут, после чего раствор полностью удаляют из брюшной полости. Постоянно контролируют скорость потока, давление, объем раствора. В теле пациента во время процедуры установлены температурные датчики.

Какие химиопрепараты применяют для HIPEC?

Чаще всего в брюшную полость вводят митомицин C, оксалиплатин и цисплатин. Нагревание повышает эффективность таких химиопрепаратов, как карбоплатин, митоксантрон, доксорубицин, эпирубицин, ифосфамид.

Реконструкция

После того как все очаги удалены, хирург восстанавливает целостность кишечника, если это невозможно — накладывает еюно-, цеко- или колостому: подшивает к коже подвздошную, слепую или ободочную кишку и формирует отверстие для отхождения стула.

Пациент перенес серьезное хирургическое вмешательство, поэтому на некоторое время его помещают в палату интенсивной терапии.


Риски и возможные осложнения

Циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC — сложное вмешательство. Оно несет определенные риски. Смертность от осложнений после лечения составляет 3%. Это ниже, чем при многих других сложных операциях.

После хирургического вмешательства возможны некоторые осложнения:

  • Инфекции легких и мочевого пузыря.
  • Осложнения в месте операционной раны.
  • Сложности с приемом пищи и жидкости в течение нескольких дней.
  • Редко встречаются инфекции брюшной полости и выпадение волос.

Срок госпитализации в среднем составляет 2–4 недели. Спустя несколько недель проводится контрольное обследование. Затем его повторяют через каждые 3 месяца, постепенно частоту уменьшают до 1 раза в год.

При каких других типах рака применяют методику?

Подогретые растворы химиопрепаратов можно вводить не только в брюшную полость. Существует такая процедура, как изолированная гипертермическая перфузия (LIMB). Химиопрепарат вводят в артерию ноги или руки. LIMB помогает спасти конечность от ампутации при меланомах, саркомах мягких тканей.

Насколько хорошо изучена HIPEC? Доказана ли эффективность?

HIPEC помогает существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить состояние пациентов — это доказано в ходе научных исследований.

Семьдесят два ведущих хирурга-онколога из 55 онкологических центров в 14 странах мира, включая США, пришли к выводу о том, что HIPEC может существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов, страдающих раком толстой и прямой кишки.


Каков прогноз?

Если лечение при канцероматозе брюшины не проводится, средняя выживаемость пациентов составляет всего 2–6 месяцев. HIPEC в сочетании с циторедуктивной операцией помогает существенно улучшить прогноз. Средняя выживаемость после лечения измеряется годами. Фактически HIPEC способна полностью уничтожить опухоль, но впоследствии может возникнуть рецидив.

С целью предотвращения рецидива и метастазирования через 4–6 недель после хирургического лечения и HIPEC может быть назначен курс адъювантной химиотерапии.

Мы давно привыкли к тому, что онкология — это приговор, что панацеи нет, а все, что предлагается как открытие, на поверку оказывается блефом. Однако на днях пришлось убедиться в обратном.

Игорь Владимирович РЕШЕТОВ, профессор, доктор медицинских наук, заместитель директора по науке, руководитель отделений пластической микрохирургии и опухолей головы и шеи, заведующий кафедрой онкологии Московского НИИ онкологии им. П.А.Герцена: “РАК ИЗЛЕЧИМ. Заявляю это авторитетно и обоснованно. ”

ВИЗИТНАЯ КАРТОЧКА

Игорь Владимирович РЕШЕТОВ окончил 2-й Московский мединститут им. Пирогова. Еще студентом 3-го курса попал в НИИ онкологии им. Герцена на практику. А после окончания вуза — в 1984 году — пришел сюда младшим научным сотрудником. Защитил кандидатскую диссертацию, а в 33 года — докторскую. Написал монографию “Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии” — первую в России и вторую в мире научную работу на эту тему.

— Игорь Владимирович, но люди мрут как мухи. Сколько прошедших у вас лечение выживает, если не секрет?

— Ежегодно к нам обращается 10—15 тысяч пациентов. Практически полностью излечиваем от рака больных первой стадии — 95—99%; второй — 80—90%; третьей — 50—60%. Дальше сложнее: с IV стадией выживает, дай бог, 15—20%, к сожалению. Во многом виноваты сами пациенты: поздно обращаются. Увы, статистика говорит о стойкой стабильности онкологических заболеваний и в нашей стране, и в мире. В России ежегодно эта болезнь поражает порядка 450 тысяч человек.

— В таком случае что дает вам основание для оптимизма?

— Их несколько. Первое и самое важное — ранняя диагностика. В институте мы провели исследования на трех тысячах пациентов, у которых обнаружен узел щитовидной железы — доброкачественный, но с тенденцией к росту. У 20 процентов впоследствии оказался рак первой стадии. Больные полностью излечены с частичной резекцией органа при помощи эндоскопа. Вот та самая хайтек, который позволяет целиком контролировать заболевание.

— А скоро ли будет найден способ, чтобы вот так запросто расправляться с запущенным раком? Ведь коварство этой болезни в том, что человек не чувствует ее в себе часто до последнего момента.

— Я бы назвал биотерапию. Поиск индивидуального средства от рака для каждого пациента — мировая тенденция. И она реальна. В нашем институте начата работа по вакцинотерапии меланомы; биологические агенты, антитела, вырабатываемые при помощи вакцин животного происхождения, уничтожают раковые клетки.

— Игорь Владимирович, ваш институт, головной в нашей стране по онкологии, остался государственным, а потому доступным абсолютно всем россиянам. В этом году, как я только что узнала, вы отмечаете столетие его клинической деятельности. Понятно, за это время наука и практика сделали гигантские шаги. Что можете предложить вы?

— Эффект лечения зависит прежде всего от того, насколько своевременно больной обратится к специалисту, и возможностей (технологических, инструментальных, лекарственных) медучреждения, куда он пришел. Наш институт — некий пример комплексного подхода, где для современного лечения есть все необходимое. Лаборатории всех направлений, лучевая, ультразвуковая, радиоизотопная диагностика, компьютерная томография разных видов, в том числе сканирующая, которая дает более точную картину. Плюс полный набор клинических подразделений, в которых оказываем помощь по всему спектру онкологических заболеваний, что называется, с головы до пят. Часть лекарств изготавливаем прямо в институте.

— Вопрос читателя: заразен ли рак?

— Глупость. Рак не заразен, заразны вирусы, которые потенциально могут спровоцировать перерождение клеток. Но и это не для всех локализаций. В основном при болезнях носоглотки, шейки матки.

— Игорь Владимирович, расскажите что-нибудь оптимистичное: в перспективе нас ждет что-нибудь хорошее?

— Большие преимущества у онкомикрохирургии. Возможность работы над человеческим организмом как над некой биоконструкцией, позволяет проводить взаимозамещение тканей и органов. Например, у человека поражена раком гортань или глотка. Если делать обычную операцию, больной обречен на то, что больше никогда не будет ни говорить, ни глотать. Микрохирургическая трансплантация фрагментов его же тканей (кишки или мышцы) позволяет восстановить удаленный орган и добиться полного возвращения его функции. Ранее хирурги отступали перед III и IV стадиями рака. Сейчас можно выполнить операцию, например, удалив у человека половину. головы!

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

“Шесть лет назад к нам обратился мужчина 50 лет, когда у него уже был рак верхней челюсти четвертой стадии с поражением тканей лица, полости рта, носа, глазницы, костей основания черепа. На фоне хронического гайморита в пазухе носа возник полип, который переродился в рак.

Мы провели ему комплексное лечение. Ему полностью реконструировано все лицо: сделана новая глазница, новая челюсть. Часть челюсти выращена из его же тканей, а часть пересажена из фрагмента ребра. Прошло 6 лет. Пациент жив. ( Уникальную операцию, кстати, выполнил наш интервьюер Игорь Владимирович Решетов.)

— Такие операции делаем с 1988 года. Набран уникальнейший материал, который имеет мировое значение. Американские коллеги нередко присылают к нам на консультацию свои истории болезни.

Можно и наоборот: не пришить, а удалить под высокооптическим увеличением то, что удалять всегда считалось опасным. Четко видя опухоль под микроскопом, хирург делает ювелирную работу.

Еще одно из перспективных направлений — фотодинамическая терапия, позволяющая проводить лечение в труднодоступных местах. Например, при раке трахеи, бронхов крайне трудно выполнять операции без нарушения функции органов. Теперь этот метод позволяет на ранних стадиях диагностировать эту форму рака и полностью его излечивать.

— А передается ли рак по наследству? Есть знакомая семья, где от рака (поджелудочной железы) умерла мама, а через 10 лет (лейкоз крови) ее дочь. Есть ли здесь взаимосвязь?

— Есть, конечно. Но только на уровне генетического аппарата клетки. Есть гены, которые способствуют развитию рака, а есть гены, которые защищают от рака. Если у человека слабый генетический аппарат защиты, то риск заболеть раком повышается.

Есть формы и так называемого “семейного рака”, например, молочной железы, матки, толстой кишки. Но срабатывают они не всегда. Генотип (то, что заложено на уровне гена) и фенотип (что реализуется) не всегда совпадают. Поломку генетического аппарата и поломку клетки могут вызвать обычные химические канцерогены.

— Получаемые нами из воздуха? Насколько в Москве человек защищен от канцерогенов?

— Увы! Наличие в воздухе Москвы огромного количества вредных выбросов — одна из главных причин развития опухолей. Первым классическим доказательством возникновения рака от химических веществ был рак у трубочистов. Они чаще других заболевали раком, потому что постоянно контактировали с углеводородами, которые вызывают перерождение клеток.

Следующий фактор — вирусный. Вирус тоже способен вторгаться в генетический аппарат клетки, вызывать ее поломку и перерождение в опухолевую.

— И что же, выходит, любая химия способна повредить наши драгоценные клетки? В московских магазинах сейчас продаются тысячи и тысячи новых химических “суперсредств”, позволяющих и жир с посуды мгновенно снимать, и отстирывать белье за секунду. Они тоже могут аукнуться опухолью?

— Безусловно. Результат этих “удобств” мы пожнем позже, но обязательно пожнем. Химические вещества, с которыми организм человека ранее не встречался и не успел выработать способы защиты, обязательно ему навредят. Ведь любой химикат воспринимается организмом как яд. Альтернатива бытовым химикатам — экологичные, веками проверенные мыло, питьевая сода.

— Так в чем же тогда спасение?

— Основа всего и вся, как это ни банально звучит, здоровый образ жизни. Употреблять как можно меньше канцерогенов хотя бы в пищу (не пережаривать ее, не кипятить масло) — это реально. Чаще готовить блюда на пару — это русская пища, она для нас больше приемлема, чем какая-то китайская, тайваньская. Меньше нервных стрессов (при стрессах опухолевые клетки начинают быстрее делиться). Хорошо бы исключить алкоголь (к сожалению, я не знаю таких людей). И, конечно, не курить. Курение — универсальный канцероген, который действует и на легкие, и на гортань, и на желудок.

— А что еще можно предусмотреть на бытовом уровне, чтобы уберечь наши драгоценные клетки от генетических поломок?

— Не надо избыточного загара. Уж сколько раз твердили миру! Но любителей поджариться каждое лето хоть отбавляй. Один небольшой совет: у каждого из нас есть родинки, малейшее изменение их цвета — покраснение, побеление вокруг них — или зуд — повод срочно обратиться к онкологу. Не к косметологу, а к онкологу, и как можно быстрее.

— Ваше отношение к народным средствам лечения рака? Есть немало теорий типа: рак можно излечить водкой с растительным маслом, чистотелом, мочой.

— Чушь полнейшая. За долгие годы работы в клинической онкологии я не видел ни одного больного, у кого морфологически доказанный рак излечен народными средствами. Улучшить общее состояние можно и растительным маслом с водкой, но излечить от рака — нет. Трехразовый прием в день 30 граммов водки гарантирует хорошее настроение, а растительное масло хорошо очистит кишечник. Больной действительно почувствует себя лучше, и аппетит появится, и сил прибавится. Но не более того. И так при большинстве народных средств.

— А есть ли средства, которые можно использовать в качестве профилактики рака? Например, аспирин. Он же разжижает кровь, а значит, как говорят, “разгоняет” застойные явления.

— Безобидных фармакологических средств нет. И уж тем более аспирин. Когда человек болен, его спасают всеми средствами. Но здоровому человеку не надо принимать никаких профилактических лекарств. Они пойдут только во вред. Главная профилактика — здоровый образ жизни, двигательная активность, витамины, овощи, фрукты в естественном виде, чистый воздух, чистая вода.

— И вам удается все это соблюдать?

— Стараюсь. Правда, не всегда удается из-за ненормированной работы. Но в выходные стараюсь обязательно быть на природе, за городом. Даю телу физическую нагрузку на грядках ли, играя ли в волейбол.

Опубликован в газете "Московский комсомолец" №401 от 18 ноября 1999

Читайте также: