Гистологическое строение гигантоклеточной опухоли характеризуется

639. Амелобластому следует дифференцировать с:

5) радикулярной кистой
640. Основным методом лечения амелобластомы является:

3) лучевая терапия

4) резекция челюсти

5) выскабливание оболочки новообразования
641. Основным методом лечения амелобластомы у лиц пожилого возраста или

****Ответ: 5

с тяжелой сопутствующей патологией является:

2) лучевая терапия

3) резекция челюсти

4) декомпрессионная цистотомия

5) выскабливание оболочки новообразования
642. Мягкая одонтома относится к группе:

2) воспалительных заболеваний

3) опухолеподобных образований

4) злокачественных одонтогенных опухолей

5) доброкачественных одонтогенных опухолей
643.Наиболее часто мягкая одонтома локализуется в области:

1) нижних моляров

2) верхних моляров

3) нижних премоляров

4) резцов нижней челюсти

5) резцов верхней челюсти
644. Клиническая картина мягкой одонтомы характеризуется:

1) безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия

2) рыхлым, болезненным, кровоточащим образованием десны

3) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

4) плотным безболезненным инфильтратом в области нескольких зубов

****Ответ: 3

4) анализов крови

5) клинико-рентгенологического исследования
646. Мягкую одонтому следует дифференцировать с:

4) полиморфной аденомой

5) остеомиелитом челюсти
647. Мягкую одонтому следует дифференцировать с:

3) полиморфной аденомой

4) остеомиелитом челюсти

5) гигантоклеточной опухолью
648. Мягкую одонтому следует дифференцировать с:

4) полиморфной аденомой

5) остеомиелитом челюсти
649.Основным методом лечения мягкой одонтомы является:

3) лучевая терапия

4) блок-резекция челюсти

5) выскабливание оболочки новообразования
650. Особенностью амелобластомы является способность к:

1) инвазивному росту

2) неинвазивному росту

3) метастазированию в отдаленные лимфоузлы

4) метастазированию в регионарные лимфоузлы

5) быстрому росту
651. Сложная одонтома относится к группе:

1) воспалительных заболеваний

2) опухолеподобных образований

3) пороков развития зубных тканей

4) злокачественных одонтогенных опухолей

5) доброкачественных одонтогенных опухолей
652.Гистологическое строение сложной одонтомы характеризуется:

1) отдельными зубоподобными структурами

2) пролиферирующим одонтогенным эпителием

5) обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично, образующими единый конгломерат
653. Гистологическое строение составной одонтомы характеризуется:

1) пролиферирующим одонтогенным эпителием

2) в разной степени минерализованной цементоподобной тканью

3) отдельными зубоподобными структурами, представляющими все ткани зуба

4) тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием

5) обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично, образующими единый конгломерат
654. Клиническая картина сложной и составной одонтом характеризуется:

1) свищами на коже

2) контрактурой челюстей

3) бессимптомным течением

4) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

5) периодическими воспалительными реакциями в виде периостита
655. Основным методом лечения сложной и составной одонтом является:

2) комбинированное лечение

3) выскабливание опухоли

4) удаление новообразования

5) блок-резекция
656.Гигантоклеточная опухоль относится к группе:

1) истинных опухолей

2) опухолеподобных образований

3) пороков развития зубных тканей

4) злокачественных одонтогенных опухолей

5) доброкачественных одонтогенных опухолей

657.Гистологическое строение гигантоклеточной опухоли характеризуется:

1) отдельными зубоподобными структурами

2) пролиферирующим одонтогенным эпителием

3) тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием

4) богато васкуляризированной тканью, состоящей из веретенообразных и гигантских клеток

5) обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично, образующими единый конгломерат
658. Клиническая картина гигантоклеточной опухоли характеризуется:

1) рубцовой контрактурой

2) бессимптомным течением

3) периодическими воспалительными реакциями в виде периостита

4) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

****Ответ: 3

4) анализов крови

5) клинико-рентгенологического исследования
660. Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли является:

3) комбинированное лечение

4) выскабливание опухоли

5) удаление опухоли в пределах здоровых тканей .
661. Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли больших разме

****Ответ: 5

2) блок-резекция челюсти

3) выскабливание опухоли

4) декомпрессионная цистотомия

5) резекция челюсти с одномоментной костной пластикой
662. Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать с:

3) ретенционной кистой

4) плеоморфной аденомой

5) остеомиелитом челюсти
663. Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать с:

2) кистой челюсти

3) ретенционной кистой

4) плеоморфной аденомой

5) остеомиелитом челюсти
664. Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать с:

3) ретенционной кистой

4) плеоморфной аденомой

5) остеомиелитом челюсти
665.Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать с:

2) ретенционной кистой

3) плеоморфной аденомой

4) остеомиелитом челюсти

5) амелобластической фибромой
666. Диагноз эозинофильной гранулемы ставится на основании данных:

4) анализов крови

5) клинико-рентгенологического исследования
667. Основным методом лечения очаговой формы эозинофильной гранулемы

****Ответ: 2

2) выскабливание опухоли

3) комбинированное лечение

4) декомпрессионная цистотомия

5) резекция челюсти с одномоментной костной пластикой
668. Основным методом лечения диффузной формы эозинофильной грануле

****Ответ: 4

2) выскабливание опухоли

3) блок-резекция челюсти

4) хирургическое и лучевая терапия

5) резекция челюсти с одномоментной костной пластикой
669.Эозинофильнук> гранулему дифференцируют с:

2) ретенционной кистой

3) плеоморфной аденомой

4) остеомиелитом челюсти

5) сосудистыми опухолями
670. Капиллярная гемангиома по клиническим признакам сходна с:

5) гиперемией кожи
671.Кавернозная гемангиома по клиническим признакам сходна с:

4) гиперемией кожи

5) ретенционной кистой
672. Флеболиты определяются при гемангиоме челюстно-лицевой области типа:

5) внутримышечной
673. Боли характерны для гемангиомы челюстно-лицевой области типа:

5) внутримышечной
674. Основным клиническим признаком артериальной гемангиомы является:

2) наличие флеболитов

3) боль при пальпации

4) болезненный инфильтрат

5) эрозии без тенденции к кровоточивости
675. Основным методом лечения капиллярной гемангиомы является:

3) лучевое воздействие

4) склерозирующая терапия

5) криодеструкция, лазерокоагуляция
676. Основным методом лечения кавернозной гемангиомы является:

3) лучевое воздействие

4) склерозирующая терапия

5) криодеструкция, лазерокоагуляция
677. Основным методом лечения телеангиоэктазии является:

4) лучевое воздействие

5) склерозирующая терапия
678. Основным методом лечения артериальной гемангиомы является:

4) лучевое воздействие

5) склерозирующая терапия
679. Основным методом лечения артериальной гемангиомы является:

3) лучевое воздействие

4) склерозирующая терапия

5) эмболизация с последующим иссечением
680.Основной клинической особенностью лимфангиомы является:

3) наличие флеболитов

4) боль при пальпации

5) атрофия пораженного органа
681. Основным методом лечения лимфангиомы является:

3) лучевое воздействие

4) склерозирующая терапия

5) эмболизация с последующим иссечением
682. Основным патогенетическим фактором в течении фиброзной дисплазии

****Ответ: 4

1) рецидив кисты

2) острый пульпит

3) перелом челюсти

4) очаговое нарушение костеобразования

5) хроническая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка
683. Методом лечения фиброзной дисплазии является:

2) комбинированное лечение

3) лучевая терапия

4) частичная резекция

5) резекция, выскабливание очага
684. Методом лечения сарком челюстно-лицевой области является:

3) лучевая терапия

5) сочетанный
685. Наиболее чувствительна к лучевой терапии:

5) саркома Юинга
686. Первичным элементом экзофитной формы начальной стадии рака языка

****Ответ: 5

3) подслизистый инфильтрат

4) некроз слизистой оболочки

5) разрастание слизистой оболочки
687. Основной симптом присоединения вторичной инфекции при раке языка

****Ответ: 4

1) явлениях интоксикации

2) повышении температуры

3) некрозе слизистой оболочки

4) болезненности первичного очага

5) обострении хронических заболеваний
688. Основным методом лечения рака языка является:

3) лучевая терапия

4) комбинированный метод

5) гомеопатический
689. Для уточнения диагноза рака языка дополнительно проводится:

5) цитологическое исследование
690. Рак слизистой оболочки дна полости рта развивается из:

1) нервной ткани

2) мышечной ткани

3) лимфатической ткани

4) эпителиальной ткани

5) соединительной ткани
691. Основным клиническим проявлением рака слизистой оболочки дна по

****Ответ: 4

лости рта является:

1) воспалительный инфильтрат

2) язва без инфильтрации краев

3) эрозия без инфильтрации краев

4) изъязвляющийся инфильтрат, спаянный с окружающими тканями

5) гиперемия и отек участка слизистой оболочки
692. Прогностически наиболее благоприятная локализация рака слизистой

****Ответ: 3

оболочки дна полости рта:

2) боковой отдел

3) передний отдел

4) подъязычная область

5) челюстно-язычный желобок
693. Прогностически наиболее неблагоприятная локализация рака слизистой

****Ответ: 5

оболочки дна полости рта:

1) передний отдел

2) подъязычная область

3) челюстно-язычный желобок

4) боковой отдел с переходом на язык

5) задний отдел с переходом на корень языка
694. Метод дополнительного исследования при постановке предварительного

****Ответ: 3

диагноза рака слизистой оболочки дна полости рта в условиях поликли

5) рентгенологическое
695. Экзофитную форму рака слизистой оболочки дна полости рта не диффе

****Ответ: 3

4) сосудистыми опухолями

5) хроническим воспалением
696.Эндофитную форму рака слизистой оболочки дна полости рта дифференцируют с:

2) сосудистыми опухолями

3) красным плоским лишаем

4) верукозной лейкоплакией

5) язвенно-некротическим стоматитом
697. Основным методом лечения рака слизистой оболочки дна полости рта яв

****Ответ: 5

4) лучевая терапия

5) комбинированный метод

перейти в каталог файлов

S: Основным методом лечения ограниченного предракового гиперкератоза красной каймы губ является

-: иссечение вместе с капсулой

S: Основным методом лечения абразивного преканцерозного хейлита Манганотти является

-: иссечение вместе с капсулой

S: Периферическая гигантоклеточная гранулема – это

-: истинная одонтогенная опухоль

S: Основным этиологическим фактором в развитии

периферической гигантоклеточной гранулемы является

+: хроническая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка

S: Основным этиологическим фактором развития

периферической гигантоклеточной гранулемы

является хроническая травма

-: нижнего носового хода

S: Клиническая картина фиброзного эпулиса характеризуется

-: ограниченным участком ороговения десны

-: рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

+: плотным безболезненным образованием на широком основании

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

-: 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

S: Клиническая картина ангиоматозного эпулиса характеризуется

-: ограниченным участком ороговения десны

+: рыхлым безболезненным кровоточащим образованием десны, красного цвета

-: плотным безболезненным образованием на широком основании

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

-: 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

S: Клиническая картина периферической гигантоклеточной гранулемы характеризуется

-: ограниченным участком ороговения десны

-: рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

+: синюшно-бурым бугристым образованием на десне мягкой консистенции

-: 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

S: Рентгенологическая картина фиброзного эпулиса характеризуется

-: наличием костных изменений в области эпулиса

-: резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении

+: отсутствием костных изменений в области эпулиса

-: очаговой деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении

-: очаговой деструкцией губчатого вещества челюсти

в области соседних зубов

S: Основным методом лечения фиброзного эпулиса является

S: Амелобластома относится к группе

-: злокачественных одонтогенных опухолей

+: доброкачественных одонтогенных опухолей

S: Клиническая картина амелобластомы характеризуется

-: болезненным дефектом костной ткани челюсти

+: безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия

-: рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

-: 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

S: Рентгенологическая картина амелобластомы характеризуется

+: деструкцией кости в виде множественных очагов

-: резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении разрежения с четкими границами, разделенными костными перегородками

-: диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении

S: Амелобластому следует дифференцировать

+: с радикулярной кистой

S: Основным методом лечения амелобластомы является

-: выскабливание оболочки новообразования

S: Основным методом лечения амелобластомы у лиц пожилого возраста или с тяжелой сопутствующей патологией является

-: выскабливание оболочки новообразования

S: Мягкая одонтома относится к группе

-: злокачественных одонтогенных опухолей

+: доброкачественных одонтогенных опухолей

S: Наиболее часто мягкая одонтома локализуется в области

-: резцов нижней челюсти

-: резцов верхней челюсти

S: Клиническая картина мягкой одонтомы характеризуется

+: безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия

-: рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

-: плотным безболезненным инфильтратом в области нескольких зубов

-: 2-3 эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации

ставится на основании данных

S: Мягкую одонтому следует дифференцировать

-: с полиморфной аденомой

-: с остеомиелитом челюсти

S: Мягкую одонтому следует дифференцировать

-: с полиморфной аденомой

-: с остеомиелитом челюсти

+: с гигантоклеточной опухолью

S: Мягкую одонтому следует дифференцировать

-: с полиморфной аденомой

-: с остеомиелитом челюсти

S: Основным методом лечения мягкой одонтомы является

-: выскабливание оболочки новообразования

S: Синоним мягкой одонтомы

S: Рентгенологическая картина амелобластической фибромы характеризуется

-: резорбцией кортикальной пластинки челюсти на всем протяжении

-: диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении

+: кистозным очагом с четкими границами, в котором содержатся элементы зубных тканей

S: Мягкая одонтома склонна к озлокачествлению и перерождению

-: в рак слизистой дна полости рта

+: в амелобластическую фибросаркому

S: Одонтома относится к группе

+: пороков развития зубных тканей

-: злокачественных одонтогенных опухолей

-: доброкачественных одонтогенных опухолей

S: Гистологическое строение сложной одонтомы характеризуется

-: отдельными зубоподобными структурами

-: пролиферирующим одонтогенным эпителием

-: разной степени минерализованной цементоподобной тканью

-: тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием

+: обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично, образующими единый конгломерат

S: Гистологическое строение составной одонтомы характеризуется

-: пролиферирующим одонтогенным эпителием

-: разной степени минерализованной цементоподобной тканью

+: отдельными зубоподобными структурами, представляющими все ткани зуба

-: тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием

-: обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично, образующими единый конгломерат

S: Клиническая картина сложной и составной одонтомы характеризуется

-: свищами на коже

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

-: периодическими воспалительными реакциями в виде периостита

S: Рентгенологическая картина сложной и составной одонтомы характеризуется

-: отсутствием костных изменений в области одонтомы

+: ограниченной гомогенной тенью плотности коронки зуба

-: резорбцией кортикальной пластинки на всем протяжении челюсти

-: очаговой деструкцией губчатого вещества на всем протяжении челюсти

S: Основным показанием для удаления сложной и составной одонтом является

+: наличие клинических проявлений

-: метастазы в регионарные лимфоузлы

S: Основным методом лечения сложной и составной одонтом является

S: Гигантоклеточная опухоль относится к группе

-: пороков развития зубных тканей

-: злокачественных одонтогенных опухолей

-: доброкачественных одонтогенных опухолей

S: Гистологическое строение гигантоклеточной опухоли характеризуется

-: отдельными зубоподобными структурами

-: пролиферирующим одонтогенным эпителием

-: тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим плоским эпителием

+: богато васкуляризированной тканью, состоящей из веретенообразных и гигантских клеток

-: обызвествленными зубными тканями, расположенными хаотично, образующими единый конгломерат

S: Рентгенологическая картина гигантоклеточной опухоли

+: ячеистой, кистозной, литической

S: Клиническая картина гигантоклеточной опухоли характеризуется

-: периодическими воспалительными реакциями в виде периостита

-: плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов

+: плотным безболезненным бугристым выбуханием кости, подвижностью зубов в этой области

S: Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли является

+: удаление опухоли в пределах здоровых тканей

S: Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли является

S: Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли

больших размеров является

S: Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли

больших размеров является

+: резекция челюсти с одномоментной костной пластикой

S: Особенностью гигантоклеточной опухоли является способность

-: к неинвазивному росту

-: к метастазированию в отдаленные лимфоузлы

-: к метастазированию в регионарные лимфоузлы

S: Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать

-: с ретенционной кистой

-: с полиморфной аденомой

-: с остеомиелитом челюсти

+: с амелобластической фибромой

S: Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать

-: с ретенционной кистой

-: с полиморфной аденомой

-: с остеомиелитом челюсти

S: Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать

+: с кистой челюсти

-: с ретенционной кистой

-: с полиморфной аденомой

-: с остеомиелитом челюсти

S: Гигантоклеточную опухоль следует дифференцировать

-: с ретенционной кистой

-: с полиморфной аденомой

-: с остеомиелитом челюсти

S: Для рентгенологической картины кистозной формы

гигантоклеточной опухоли характерно

+: очаговое разрежение в виде кисты, с четкими границами

-: наличие мелких полостей, разделенных костными перегородками

-: разрушение кортикального слоя бесструктурным очагом разрежения, рассасывание верхушек корней зубов

S: Для рентгенологической картины ячеистой формы

гигантоклеточной опухоли характерно

-: очаговое разрежение в виде кисты, с четкими границами

+: наличие мелких полостей, разделенных костными перегородками

-: разрушение кортикального слоя бесструктурным очагом разрежения, рассасывание верхушек корней зубов

S: Для рентгенологической картины литической формы

гигантоклеточной опухоли характерно

-: очаговое разрежение в виде кисты, с четкими границами

-: наличие мелких полостей, разделенных костными перегородками

+: разрушение кортикального слоя, бесструктурный очаг разрежения, рассасывание верхушек корней зубов

S: Среди клинических форм эозинофильной гранулемы различают

-: ячеистую, кистозную, литическую

+: очаговую, диффузную, генерализованную

S: Основным методом лечения очаговой формы эозинофильной гранулемы является

-: резекция челюсти с одномоментной костной пластикой

S: Основным методом лечения диффузной формы

эозинофильной гранулемы является

+: хирургическое и лучевая терапия

-: резекция челюсти с одномоментной костной пластикой

S: Клинические признаки капиллярной гемангиомы сходны

-: с гиперемией кожи

S: Пульсация определяется при гемангиоме челюстно-лицевой области типа

S: Основным клиническим признаком артериальной гемангиомы является

-: боль при пальпации

-: эрозии без тенденции к кровоточивости

S: Основными методами лечения капиллярной гемангиомы являются

S: Основными методами лечения кавернозной гемангиомы являются

S: Основным методом лечения телеангиоэктазии является

S: Основным методом лечения артериальной гемангиомы является

S: Основным методом лечения артериальной гемангиомы является

+: эмболизация с последующим иссечением

S: Клинически лимфангиома характеризуется разновидностями

-: ячеистой, кистозной, литической

+: капиллярной, кавернозной, кистозной

-: полиморфной, мономорфной, пролиферативной

-: субпериостальной, периапикальной, костеобразующей

S: Основной клинической особенностью лимфангиомы является

-: боль при пальпации

-: атрофия пораженного органа

S: Основным методом лечения лимфангиомы является

-: эмболизация с последующим иссечением

S: Фиброзная дисплазия – это

-: истинная одонтогенная опухоль

+: опухолеподобное образование кости

S: Основным патогенетическим фактором в течении фиброзной дисплазии является

+: очаговое нарушение костеобразования

-: хроническая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка

S: Нарушение обмена кальция и фосфора наблюдается

-: при переломе челюсти

-: при синдроме Олбрайта

-: при фиброзной дисплазии

+: при паратиреоидной остеодистрофии

-: при деформирующем остеите Педжета

S: Пигментация кожи, деформация костей лица, раннее половое созревание

-: при переломе челюсти

+: при синдроме Олбрайта

-: при фиброзной дисплазии

-: при паратиреоидной дистрофии

-: при деформирующем остеите Педжета

S: Симметричное утолщение углов и ветвей нижней челюсти характерно

-: при синдроме Олбрайта

-: при фиброзной дисплазии

-: при паратиреоидной дистрофии

-: при деформирующем остеите Педжета

S: Деформация одной кости лицевого скелета характерна

-: при синдроме Олбрайта

+: при фиброзной дисплазии

-: при паратиреоидной дистрофии

-: при деформирующем остеите Педжета

S: Рентгенологическая картина фиброзной дисплазии характеризуется

-: полиоссальным поражением костей лица

-: истончением кортикального слоя кости,

множеством кистозных просветлений

-: множественными остеолитическими очагами

в области углов и ветвей нижней челюсти

+: диффузным увеличением кости, чередованием участков

-: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

S: Рентгенологическая картина при херувизме характеризуется

-: полиоссальным поражением костей лица

-: истончением кортикального слоя кости,

множеством кистозных просветлений

+: множественными остеолитическими очагами

в области углов и ветвей нижней челюсти

-: диффузным увеличением кости, чередованием участков

-: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

S: Рентгенологическая картина при синдроме Олбрайта характеризуется

+: полиоссальным поражением костей лица

-: истончением кортикального слоя кости, множеством кистозных просветлений

-: множественными остеолитическими очагами

в области углов и ветвей нижней челюсти

-: диффузным увеличением кости, чередованием участков

-: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

S: Рентгенологическая картина при деформирующем остеите характеризуется

-: полиоссальным поражением костей лица

-: истончением кортикального слоя кости,

множеством кистозных просветлений

-: множественными остеолитическими очагами

в области углов и ветвей нижней челюсти

-: диффузным увеличением кости, чередованием участков

+: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

S: Рентгенологическая картина при паратиреоидной остеодистрофии

-: полиоссальным поражением костей лица

+: истончением кортикального слоя кости,

множеством кистозных просветлений

-: множественными остеолитическими очагами

в области углов и ветвей нижней челюсти

-: диффузным увеличением кости, чередованием участков

-: разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым

S: Основным методом лечения фиброзной дисплазии является

+: резекция, выскабливание очага

S: Саркомы развиваются

-: из железистой ткани

+: из соединительной ткани

S: Преимущественный путь метастазирования сарком

-: все варианты ответов верны

S: Ранними симптомами центральных сарком челюстей являются

-: гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти

-: сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания

Гигантоклеточная опухоль — это, как правило, солитарная опухоль кости челюсти.

Она характеризуется своеобразным клиническим течением, полиморфной рентгенологической картиной и особым видом кровообращения, обусловливающим специфическую гистологическую картину.

По данным нашей клиники, гигантоклеточная опухоль, или остеобластокластома, встречается в 25% случаев опухолей и опухолеподобных образований лицевого скелета в детском возрасте.

Оно наиболее точно отражает сущность процесса: опухоль относится к группе опухолей собственно костной ткани остеогенного происхождения и наблюдается как в доброкачественном, так и в злокачественном варианте [Русаков А. В., 1959; Виноградова Т. П., 1973; Волков М. В., 1985, и др.].

В зависимости от характера роста мы различаем два вида доброкачественной остеобластокластомы: литическую, характеризующуюся быстрым ростом и значительными разрушениями кости литического характера, что на рентгенограммах, сделанных в динамике, напоминает картину злокачественного роста, и ячеистую, которой свойственно более медленное увеличение ячеистого очага. Описанная А. В. Русаковым и Т. П. Виноградовой кистозная форма расценивалась патологоанатомами как исход остеобластокластомы. В настоящее время костные неэпителиальные кисты рассматриваются нами в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей (МГКО).

Гигантоклеточная опухоль челюстных костей наблюдается в молодом возрасте: 60% больных составляют лица моложе 30 лет.

В 175 наблюдениях, которыми мы располагали к 1984 г., большинство составляли дети 8-16 лет. По возрасту дети с гигантоклеточными опухолями челюстных костей распределялись следующим образом: до 1 года — 3, от 1 года до 3 лет — 6, от 4 до 7 лет — 38, от 8 до 11 лет — 60, от 12 до 15 лет — 68 детей.

Среди больных было 109 (62,3%) мальчиков и 66 (37,7%) девочек. При гигантоклеточных опухолях в других костях скелета у детей соотношение почти не изменяется (58% мальчиков и 42% девочек) [Волков М. В., 1974].

Гигантоклеточная опухоль чаще всего локализуется в нижней челюсти в области малых и больших коренных зубов и в верхней челюсти, причем у большинства больных в области малых коренных зубов. Преимущественного поражения той или иной стороны челюстей в детском возрасте не отмечено.

По данным наших наблюдений, к редким локализациям гигантоклеточной опухоли следует отнести поражение скуловой кости и венечного отростка нижней челюсти.

Клиническая картина

При распознавании гигантоклеточной опухоли очень важно учитывать одиночность очага. Множественное поражение костей скелета встречается при многокостной регионарной фиброзной дисплазии или болезни Реклингхаузена.

Начало заболевания при литической и ячеистой формах неодинаковое. Первыми признаками при еще не прощупываемой опухоли могут быть боли. При клинически выраженной опухоли отмечаются чувствительность и потепление кожи в области расположения опухоли. При истончении кортикального слоя и в отсутствие его наряду с болями в покое появляется боль при пальпации.

При прорастании опухоли за пределы кортикального слоя кости слизистая оболочка рта приобретает синюшно-багровую окраску. Под ней пальпируется мягкотканное образование.

В области поражения могут быть патологические переломы челюсти; на верхней челюсти отмечается прорастание опухоли в верхнечелюстную, пазуху, полость носа и другие кости лицевогого скелета. Литическая форма гигантоклеточной опухоли нередко диагностируется как остеолитическая саркома челюсти.

При осмотре: асимметрия лица за счет припухлости угла и тела челюсти справа. По сравнению с другими участками кожа в этой области заметно гиперемирована, собрана в складку, подкожные вены расширены. Пальпация в области утолщения челюсти болезненна. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны. Открывание болезненно. Слизистая оболочка над опухолью несколько цианотична, венозная сеть сосудов подслизистого слоя расширена.

Переходная складка сглажена за счет выбухания опухоли; 7 | зуб резко подвижен. Патологическая подвижность фрагментов кости нижней челюсти. Прикус нарушен. Электровозбудимость пульпы 7 | зуба резко снижена. Рентгенограмма: дефект кости в пределах от 5 | до 7 зуба с неровными, смазанными границами. Кость резко вздута и истончена. Корни 7 | зуба резервированы. Непрерывность тела челюсти нарушена, малый фрагмент ее смещен вверх. Диагноз: остеолитическая саркома, литическая форма остеобластокластомы.

Гистологическое исследование ввиду недостаточности биопсированного материала определенного ответа не дало, но элементов злокачественного роста не обнаружено.

Произведена резекция нижней челюсти в пределах здоровой ткани. При гистологическом исследовании операционного материала обнаружена остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль).

Клинические симптомы при этой форме гигантоклеточной опухоли появляются быстро, что значительно затрудняет дифференциацию от остеолитической саркомы.

При ячеистой форме опухоль чаще наблюдается в возрасте 3-5 лет и вначале развивается бессимптомно. Следует подчеркнуть, что по темпам роста ячеистые формы гигантоклеточной опухоли отличаются друг от друга в весьма широких пределах.

При ячеистой форме опухоль развивается на одном участке верхней или нижней челюсти, в большинстве случаев без внешнего воздействия, безболезненно, незаметно для ребенка и родителей. Кость в этом месте с бугристой поверхностью, диффузно утолщена. Отграничить опухоль от здоровых — участков клинически не удается. Челюсть часто имеет веретенообразную форму.

Зубы, находящиеся в области опухоли, редко меняют положение и бывают подвижными. Слизистая оболочка альвеолярного отростка, покрывающая опухоль, несколько анемичная и блестящая.

Рис. 37. Остеобластокластома верхней челюсти — рентгенограмма в боковой проекции

Пальпация слегка болезненна. У детей старше 5 лет может выявляться, симптом пергаментного хруста, или хруста снега, который объясняется вдавлением и мельчайшими переломами кортикального слоя. У детей младшего возраста симптом пергаментного хруста при различных новообразованиях отсутствует в связи с эластичнастью растущей кости. При поражении верхней челюсти деление опухолей на ячеистую и литическую формы весьма условно из-за отсутствия выраженных дифференциальных признаков.

Рентгенологическая картина

При ячеистой форме в очаге поражения отмечаются множество мелких ячеистых образований, отделенные друг от друга костными перегородками различной толщины (рис. 38).

Рис. 38. Остеобластокластома нижней челюсти. Рентгенограмма аксиальной проекции.

Рост опухоли происходит в основном вдоль горизонтальной оси тела нижней челюсти. Четкость границ опухоли определяется не со всех сторон. Значительное истончение и рассасывание кортикального слоя в нижней челюсти наблюдается реже, чем в верхней. Реакции со стороны надкостницы нет. Подобная картина во многом сходна с рентгеновской картиной амелобластомы (адамантиномы).

При ячеистой форме поражения кортикальный слой кости более плотный. Опухоль больше распространяется в горизонтальном направлении челюсти по костномозговым пространствам. Ткань опухоли располагается среди костных перекладин и напоминает паренхиматозную ткань печени; отмечается большое количество кист (рис. 39).

Рис. 39. Остеобластокластома — ячеистая форма. Препарат резецированной челюсти.

Микроскопическое исследование

Основными элементами опухоли являются мелкие одноядерные клетки с округлым или овальным ядром типа остеобластов, между которыми рассеяны многоядерные клетки-гиганты типа остеокластов с центральным расположением ядер.

Наряду с этим в опухоли можно наблюдать серозные и кровяные кисты или кровяные поля, окаймленные гигантскими клетками. А. В. Русаков (1952), Т. П. Виноградова и А. М. Вахуркина (1962, 1973) подтвердили, что это особый эмбриональный вид кровообращения в опухоли: кровь движется не по сосудам, а между опухолевыми элементами, напоминая реку, протекающую через болото. Такая система циркуляции крови создает условия для отстоя плазмы, оседания эритроцитов, в результате чего и возникают их распад, образование серозных и кровяных кист, а скопление гемосидерина придает опухоли бурую окраску.

Диагностика

Диагностика гигантоклеточной опухоли в челюстных костях трудна вследствие ее сходства с другими патологическими процессами: остеогенной саркомой, саркомой Юинга, эозинофильной гранулемой, амелобластомой, фиброзной дисплазией, аневризмальной костной кистой, хондромой (энхондромой). Особые затруднения возникают при локализации опухоли в верхней челюсти, где рентгенологические признаки теряют свою типичность.

В отдельных случаях диагностическая пункция кости помогает поставить предварительный диагноз на основании характера пунктата (кровь или белковая жидкость с примесью кристаллов холестерина).

Следует отметить, что большинство больных с литической формой опухоли поступили в нашу клинику с диагнозом остеогенной саркомы. В раннем детском возрасте быстрый рост опухоли и лизис кости были основанием для такой диагностической ошибки.

Окончательный диагноз устанавливают, сравнивая данные клинического и рентгенологического исследований и инцизионной биопсии.

Лечение

Лечение детей с гигантоклеточными опухолями хирургическое. Лучевую терапию опухоли, применяемую отдельными авторами у взрослых, детям не назначают.

Против лучевой терапии гигантоклеточных опухолей у детей и взрослых и за преимущества оперативного лечения высказалось большинство участников VII Международного конгресса ортопедов в 1957 г. (D. С. Dahlin, N. Capener и др.), а также симпозиума по остеобластокластомам в Москве в 1960 г. (Н. Н. Приоров, И. Т. Шевченко, В. Я. Шлапоберский, С. Д. Терневский, М. В. Волков).

Сторонниками комбинированного лечения являются И. А. Кожевников и Б. А. Аксенов (1960), Н. Н. Мазалова (1960). Б. М. Эйдельштейн (1960) и американские хирурги во главе с В. L. Coley категорически высказываются против комбинированного метода лечения гигантоклеточных опухолей, считая,что после этого отмечается наибольший процент малигнизации первично доброкачественных форм опухоли в случаях их рецидивирования. С этим согласны и рентгено-радиологи [Бенцианова В. М., Бальсевич С. Я., 1960], имеющие большой опыт в лечении остеобластокластом челюстных костей.

На малую эффективность рентгенотерапии остеобластокластом и факты нарушения зон роста у детей под влиянием этого лечения указывают М. В. Волков (1974), L. Lichtenstein (1957) и др. Противник рентгенотерапии гигантоклеточных опухолей костей у детей S. Cade (1949) отметил ее вред и отрицательное влияние на рост челюстей. По его мнению, о последствиях лечения детей этим методом можно судить не раньше чем через 10-15 лет. Автор ссылается на 11 случаев озлокачествления первично доброкачественных опухолей, причем в одном из них малигнизация произошла через 22 года после лучевой терапии.

Комбинированное лечение проведено нами 29 детям. Из них у 8 детей возник рецидив роста литической формы опухоли, причем у 3 дважды — после рентгенотерапии и выскабливания. Рентгенотерапия проведена у 3 больных. Из них у мальчика 14 лет с литической формой опухоли, несмотря на два курса лучевого лечения, рост опухоли не прекратился.

Наш опыт подтверждает положение, что первое место в терапии гигантоклеточных опухолей у детей должно быть отведено хирургическому лечению. Хирургическое лечение остеобластокластом челюстей у детей, проводившееся нами в период. с 1952 по 1962 г. (кафедра хирургической стоматологии ММСИ) и в 1963-1986 гг. (кафедра стоматологии детского возраста того же института), было во многом различным.

Из 56 больных детей с остеобластокластомой в первом периоде оперировано 34; из них выскабливание произведено у 24 (у 5 дважды, поскольку наблюдались рецидивы), частичная резекция челюсти — у 14, резекция с одномоментной костной пластикой ауторебром — у одного ребенка.

Рентгенотерапия проведена в 2, комбинированное лечение — в 20 случаях. Во втором периоде оперировано 113 детей; из них у 70 проведены частичные резекции челюсти, у 32 — резекции, у 11 — выскабливание с обработкой прилежащей к опухоли кости фрезой до видимых здоровых участков, чем и объясняется уменьшение числа рецидивов.

Во втором периоде рецидивы отмечены у 4 больных: после выскабливания— у одного, частичной резекции — у 2, резекции челюсти — у одного больного. Резекция нижней челюсти с одномоментной пластикой аллокостью проведена у 17 детей.

Необходимо отметить, что из 9 случаев рецидивов в 8 имела место литическая форма и только в одном — ячеистая форма опухоли. Рентгенотерапия проведена у одного ребенка, комбинированное лечение — у 9 детей.

Возможность рецидивирования даже после тщательного выскабливания заставила нас в последние 15 лет отказаться от этой операции при гигантоклеточных опухолях у детей. Такого же мнения придерживаются М. В. Волков (1985) и R. Marie d'Aubigne и A. Mazabraud (1964), наблюдавшие рецидивы после выскабливания гигантоклеточных опухолей в 60% случаев.

Прогноз при доброкачественных гигантоклеточных опухолях следует определять осторожно, так как, по данным литературы, такие опухоли больше, чем другие новообразования,, склонны к малигнизации. Это относится главным образом к литическим формам. По данным В. Я. Шлапоберского (1960)v малигнизация происходит в 15%, по данным I. Doherti и соавт. (1958) — в 18% случаев. Озлокачествление первично доброкачественной остеобластокластомы нижней челюсти наблюдали и мы.

Больная К., 16 лет. В лечебных учреждениях по месту жительства произведены три операции, после которых возникали рецидивы и наступал более интенсивный болезненный рост опухоли. При верификации данных гистологических исследований удаленной опухоли после второй операции; выявлена типичная картина доброкачественной остеобластокластомы.

В клинике для уточнения диагноза произведена биопсия. При микроскопическом исследовании отмечена картина остеогенной саркомы с резким полиморфизмом как одноядерных, так и многоядерных клеток. Операция: резекция нижней челюсти с обширным иссечением мягких тканей подбородка и нижней губы. Образовавшийся дефект нижней трети лица закрыт при помощи филатовского стебля. При рентгенологическом исследовании легких метастазы не обнаружены. Через год связь с больной потеряна.

В описанном наблюдении при общей длительности заболевания 6 лет трижды осуществлено выскабливание. Озлокачествление наступило в конце третьего года от начала заболевания,, видимо, вследствие нерадикальных операций.

Повторное развитие гигантоклеточной опухоли может иметь, место не только в кости, недостаточно радикально резецированной при удалении опухоли, но и в пересаженном костном трансплантате при поражении мягких тканей [Бойчев Б., 1960].

Запущенные и запоздало леченные доброкачественные гигантоклеточные опухоли челюстей у детей ведут к тяжелым, трудно устранимым дефектам костей лица, нарушению функций жевания, глотания и речи, что в дальнейшем требует длительной реабилитации больных.

Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н.