Гистологическая классификация опухолей пищевода

Клиническая классификация

I стадия — опухоль в слизистом и подслизистом слоях протяжённостью не более 3 см. Сужения просвета пищевода нет. Регионарные метастазы не определяются.
IIА стадия — опухоль протяжённостью 3—5 см в слизисто-подслизистом слое, врастающая в мышечные слои стенки пищевода, но без полного прорастания её. Регионарные метастазы не определяются.
IIВ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночным регионарным метастазом.
IIIА стадия — опухоль протяжённостью более 5 см, врастающая в мышечную стенку пищевода без полного прорастания её, или опухоль любой протяжённости, полностью прорастающая стенку пищевода. Регионарные метастазы не определяются.
IIIВ стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными регионарными метастазами.
IVA стадия — опухоль любой протяжённости, врастающая в соседние органы. Регионарные метастазы не определяются.
IVB стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдалёнными метастазами.

Международная классификация по системе TNM

Основу работы составили результаты обследования и лечения 170 больных АП, находившихся на лечении в хирургическом отделении КГБУЗ Городская больница № 12 г. Барнаула. В зависимости от поставленных задач больным были проведены разноплановые морфо-функциональные исследования пищевода

Показания: плохо опорожняющиеся большие дивертикулы (больше 2 см), дивертикулит, дисфагия, регургитация, кровотечение, перфорация и медиастинит. Противопоказания: тяжелые сердечно-легочные заболевания. При небольших легко опорожняющихся дивертикулах без клинических проявлений операция не пок.

Наиболее часто встречающиеся пороки развития пищевода: атрезия пищевода, пищеводно-трахеальный свищ, врожденный стеноз пищевода, врожденный короткий пищевод, халазия кардии.

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку длиной в среднем 24—25 см, соединяющую полость глотки с желудком. Длина пищевода у мужчин колеблется в пределах от 25 до 30 см, а у женщин — от 23 до 24 см. Пищевод расположен глубоко в заднем средостении позади трахеи и кпереди от позвоночника, начин.

Тяжесть повреждения стенки пищевода и выраженность резорбтивного действия определяются как химической природой принятого вещества, его концентрацией, консистенцией, количеством, так и длительностью контакта реагента со стенкой пищеварительного тракта, наполнением пищей желудка, а также общим состоян.

Дивертикулы представляют собой стойкое мешковидное выпячивание стенки пищевода в полость средостения. Согласно сводной статистике ряда авторов, мешковидное выпячивание пищеводной стенки по результатам массового рентгенологического обследования населения встречается в 1,5—2% случаев.

Клиническая картина заболевания складывается из симптомов эзофагита (боли, изжога, отрыжка, срыгивание) и симптомов непроходимости пищевода (дисфагия). Боль различной интенсивности чаще всего связана с приемом пищи, но может быть и постоянной. Иногда она беспокоит только ночью, в гор.

Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия) (high grade)

Базалоидный плоскоклеточный рак

Веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак

Веррукозный (плоскоклеточный) рак

Недифференцированный рак с плоскоклеточным компонентом (при наличии любого плоскоклеточного компонента классифицируется и стадируется как плоскоклеточный рак)

Железистая дисплазия (неоплазия) (high grade)

Смешанная аденонейроэндокринная карцинома

Недифференцированный рак с железистым компонентом (при полном отсутствии плоскоклеточного компонента и наличии железистого компонента классифицируется и стадируется как аденокарцинома)

Другие гистологические типы

(подлежат стадированию по TNM,

но не группируются в прогностические группы)

Нейроэндокринная опухоль (NET) G1, карциноид

Нейроэндокринная опухоль (NET) G2

Нейроэндокринный рак (NEC)

Крупноклеточный нейроэндокринный рак

Мелкоклеточный нейроэндокринный рак

Степень дифференцировки опухоли, G

Степень дифференцировки опухоли не может быть оценена

G1 - высоко дифференцированная

Наблюдаются признаки ороговения опухолевых клеток с формированием роговых жемчужин, цитологические признаки атипии минимальные. Митотическая активность низкая

> 95% опухоли представлено хорошо сформированными железами

Наиболее частый подтип.

50 - 95% опухоли представлено железами и железисто-подобными структурами. Наиболее частый подтип

Представляет собой промежуточный вариант. Характеризуется большим разнообразием признаков. Обычно роговые "жемчужины" отсутствуют. Четкие критерии не установлены

Представляет собой отдельные гнезда базально-подобных клеток, часто с центральным некрозом. Гнезда имеют вид булыжной мостовой с редкими включениями клеток с признаками ороговения. Необходимо избегать необоснованной диагностики недифференцированного рака

Опухоль преимущественно состоит из гнезд и слоев опухолевых клеток. Железисто-подобные структуры составляют менее 50% опухоли

В настоящее время в развитых странах отмечается снижение заболеваемости плоскоклеточными формами рака пищевода и увеличивается заболеваемость аденокарциномой. По данным Американского канцер регистра, с 1980 по 1990 г. заболеваемость аденокарциномой пищевода удвоилась. Наиболее частой морфологической формой в России является плоскоклеточный рак, реже аденокарцинома (в основном, в дистальной части пищевода и пищеводно-желудочном переходе). Крайне редко встречаются карциносаркома, мелкоклеточный рак и меланома.

Эндоскопические границы являются условными и могут варьировать в зависимости от конституциональных особенностей пациента. При планировании хирургического лечения необходимо ориентироваться на анатомические границы относительно обозначенных в таблице 2 структур.

Локализация опухоли устанавливается относительно эпицентра роста, однако при планировании лечения необходимо учитывать верхнюю и нижнюю границы опухолевого поражения.

Опухоли пищеводно-желудочного перехода (C16.0) с эпицентром роста выше Z-линии, на уровне Z-линии и до 2,0 см ниже от Z-линии классифицируются и стадируются как рак пищевода (Siewert I - II). Опухоли пищеводно-желудочного перехода (C16.0) с эпицентром роста дистальнее 2 см от Z-линии (Siewert III) классифицируются и стадируются как рак желудка вне зависимости от вовлечения в опухолевый процесс самого пищеводно-желудочного перехода.

Симптомы опухолей пищевода зависят от степени дифференцировки образования, особенностей роста, размера опухоли. Новообразования в пищеводе, носящие доброкачественный или злокачественный характер, возникают в различных слоях стенки пищевода. Патология встречается достаточно часто и занимает шестое место среди новообразований других органов и третье место по смертности после рака желудка и легких. В большей степени развитию рака или опухоли доброкачественного течения подвержены мужчины в возрасте пятидесяти пяти – шестидесяти лет. Перерождение клеток пищевода до тридцати лет очень редкое явление.

Симптоматика новообразований в просвете органа довольно специфическая, на первых стадиях признаки могут отсутствовать, потом же возникают проблемы при глотании пищи, потеря веса, истощение. Опухоль может поразить любой отдел пищевода, но наиболее часто опухоль поражает среднюю и нижнюю часть органа. При разрастании тканей возникает полная непроходимость, что часто приводит к смерти не от самого заболевания, а от его осложнений.

При злокачественном новообразовании раковые клетки распространяются в другие ткани и органы. Чаще всего метастазы обнаруживают в трахее и бронхах, однако они могут возникать в любом органе. Для постановки диагноза проводятся исследования в гастроэнтерологии: лабораторные, инструментальные, визуализированные. Самый эффективный метод лечения рака или доброкачественного новообразования – хирургическое удаление опухоли.

Эффективного народного лечения рака не существует, поэтому лучше не заниматься самолечением, это только усугубит ситуацию. При любых нарушениях в организме, связанных с пищеварительным трактом, необходимо обратиться к доктору и пройти обследование. Ранняя диагностика рака позволяет полностью устранить проблему и предотвратить рецидив.

Причины

Точные причины рака пищевода не установлены, но ученые пришли к выводу, что появлению опухоли могут способствовать внешние факторы, такие как частое употребление горячей пищи и алкоголь. Чаще всего со злокачественной или доброкачественной опухолью пищевода сталкиваются люди, проживающие в Иране, Китае, Средней Азии, что говорит о таком факторе, как употребление в пищу большого количества маринадов, приправ, плесневых грибов и нитрозаминов наряду с недостатком в рационе свежих овощей и фруктов, а также селена.

К факторам риска можно отнести авитаминозы, особенно недостаток в организме витамина A и C. Курильщики рискуют столкнуться с патологическим перерождением клеток в четыре раза больше, а у пьющих людей опухоли пищевода обнаруживаются чаще в двенадцать раз. Не редки случаи, когда онкологический процесс развивается через несколько лет после ожога щелочью. При таких относительно легких заболеваниях, как ахалазия пищевода, эзофагит или синдром Баррета существует десятипроцентная вероятность возникновения карциномы.

Классификация

В подавляющем числе случаев (99%) изменения в клетках пищевода носят злокачественный характер. В медицинской практике зарегистрировано лишь около четырех сотен случаев доброкачественных новообразований в этом органе, поэтому, когда говорят об опухолях в какой-либо части пищевода, то обычно речь идет о раке. Классификация опухолей пищевода по особенности роста такова:

Эндофитный (интрамулярный) рост – новообразование возникает в толще тканей или формируется из слизистых желез в подслизистом слое;
Экзофитный (полипообразный) рост – опухоль растет внутрь органа, возвышаясь над слизистой оболочкой и перекрывая просвет;
Смешанные образования – прорастают все слои, быстро изъязвляются и распадаются.

По месту локализации бывают опухоли шейного отдела и внутригрудного, к которому относится нижний, средний и верхний. При одновременном поражении желудка, доктора при постановке диагноза выявляют, какой орган задет больше.

Исходя из гистологического строения доброкачественных опухолей пищевода, они могут быть эпителиальными (состоят из клеток эпителия) и неэпителиальными (которые возникают из клеток сосудов, нервных волокон). К эпителиальным новообразованиям относятся:

полип;
папиллома;
аденома;
киста.

Неэпителиальные новообразования следующие:

миксома;
хондрома;
нейрофиброма;
невринома;
миома;
ангиома;
фиброма;
липома;
остеохондрома;
лейомиома;
тератома;
лимфангиома.

Киста может быть ретенционной, бронхогенной, энтерогенной, редупликационной.

Злокачественные новообразования пищевода бывают эпителиальными и неэпителиальными. К эпителиальным опухолям, относятся:

ороговевающий плоскоклеточный рак пищевода;
неороговевающий плоскоклеточный рак;
базальноклеточный;
анапластический;
мукоэпидермоидный;
переходноклеточный;
аденокарцинома пищевода.

На долю плоскоклеточного рака приходится девяносто процентов онкологических процессов. К опухолям неэпителиального строения относят меланому, лимфому и саркому.

По степени дифференцировки любая форма рака классифицируется на высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низкодифференцированную и недифференцированную. Чем ниже степень дифференцировки, тем тяжелее заболевание и хуже прогноз. По течению онкопроцесса стадии у мужчин и женщин одинаковы:

Первая стадия – опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;
Вторая стадия – новообразование прорастает подслизистый слой, сужая просвет органа, возникают метастазы в регионарных лимфоузлах;
Третья стадия – происходит поражение мышечного слоя, опухоль метастазирует в один или несколько отдаленных органов;
Четвертая стадия – новообразование метастазирует по всему организму и распадается, приводя к раковой интоксикации, происходит загнивание канала органа и кахексия (сильное истощение).

В большинстве случаев онкология пищевода приводит к смерти, однако ранняя диагностика при любых новообразованиях может спасти жизнь больного.

Симптомы

Клиническая картина опухоли пищевода на начальном этапе отсутствует, иногда человеку может казаться, что пища прилипает к стенкам пищевода. Также может присутствовать небольшое воспаление в горле. Когда доброкачественная опухоль в пищеводе разрастается, развивается дисфагия (затруднение глотания пищи). При злокачественных образованиях к признакам добавляется раковая интоксикация, возникающая вследствие распада опухоли. Основные симптомы новообразований таковы:

нарушается функция глотания;
першит в горле;
становится трудно принимать даже жидкую пищу;
возникает ощущение, будто в органе присутствует инородное тело;
возникает тошнота и рвота, иногда с кровью;
повышается слюноотделение;
за грудиной возникают боли, становящиеся интенсивнее во время трапезы;
возникает слабость, головокружение, быстрая утомляемость;
вес резко становится меньше;
развивается железодефицитная анемия.

При отсутствии своевременной терапии пищеводный канал полностью закупоривается, даже жидкую пищу становится невозможно проглотить, на фоне распада опухоли возникает внутреннее кровотечение, стенки органа истончаются и покрываются язвами. Больной отмечает возникновение приступообразного кашля, в пораженном отделе пищевода возникают свищи, которые постепенно распространяются на средостение. При метастазировании в шею, мозг, легкие, кости, печень и другие органы возникает соответствующая симптоматика.

Методы диагностики

В гастроэнтерологии диагностика опухоли пищевода включает ряд инструментальных и лабораторных исследований:

Рентгенография органов грудной клетки с введением контрастного вещества – помогает определить, насколько сужен просвет органа, где именно локализована опухоль, каких размеров она достигла;
Эзофагоскопия – пищевод осматривается на мониторе после введения в орган эндоскопа. Если сужение просвета мешает введению инструмента, проводится бужирование. Во время эзофагоскопии также проводится прицельная биопсия.
Бронхоскопия – помогает выявить метастазы на ткани голосовых связок, в трахее и бронхах.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография – помогает исследовать стенки органа по слоям, чтобы определить, насколько глубоко инфильтровало новообразование, а также присутствуют ли метастазы.
Ультразвуковое исследование внутренних органов – для выяснения степени распространенности онкологического процесса по организму.
Анализ венозной крови на наличие онкомаркеров – данная опухоль выделяет специфические белки TM 2, CA 19-9.
Гистологическое исследование взятого во время биопсии материала – для определения, из клеток каких тканей сформировано новообразование.

После полного обследования и постановки диагноза доктор назначает лечебные мероприятия.

Лечение

Лечение опухоли пищевода проводится в зависимости от размеров новообразования, возраста пациента, стадии развития патологического процесса. Для удаления доброкачественных образований проводится хирургическое вмешательство. Если опухоль носит злокачественный характер, то необходимо проведение операции, лучевой и полиохимиотерапии. При оперативном вмешательстве иссекается часть органа или весь пищевод. Если это необходимо, то доктор принимает решение об удалении части желудка. Удаленный орган заменяют частью кишечника, либо формируют гастростому.

Питание, рекомендуемое при раке пищевода, должно исключать прием грубой пищи, а суточная норма употребляемых продуктов должна быть не больше трех килограммов. По температуре блюда должны быть теплыми, питаться следует дробно – маленькими порциями не меньше шести раз в сутки. Вдобавок врач может прописать прием витаминных комплексов.

Существует несколько хирургических методов для удаления новообразования пищевода:

Удаление по Осава-Гарлоку. Проводится рассечение тканей от пупка до седьмого ребра, а также плевры, после чего врачи извлекают пищевод и желудок в плевральную полость. Новообразование удаляется с частью пищевода (восемь сантиметров тканей вокруг опухоли). Хирург фиксирует желудок в пищевом отверстии диафрагмы.
Операция Торека. Рассекаются ткани между шестым и седьмым ребрами сбоку, проводится выделение пищевода и наложение на его конец шва. Далее делается разрез между шеей и ключицей, через который также выделяют пищевод и иссекают.
Операция Льюиса. Рассекается средняя линия живота, извлекается пищевод и удаляется, также иссекаются или пунктируются регионарные лимфатические узлы. В плевральной полости устанавливаются дренажи. При таком хирургическом вмешательстве сразу проводится пластика удаленного органа.

Оперативный метод подходит для лечения только при отсутствии метастазирования в отдаленные органы.

Облучение проводится при любом виде злокачественных образований в тех случаях, когда оперативное вмешательство противопоказано. Лучевая терапия также может проводиться до и после операции, что поможет уменьшить размер новообразования и убить оставшиеся раковые клетки. Эффективность лучевой терапии около сорока процентов, а совместно с химиотерапией – больше.

Лечение химическими препаратами эффективно только при мелкоклеточном раке и опухолях с низкой степенью дифференцировки. Такая терапия обладает рядом побочных эффектов, потому совместно с ней доктора назначают препараты для повышения иммунитета.

Прогноз

Оперативное лечение на последней стадии патологии не проводится, поэтому важно диагностировать опухоль пищевода как можно раньше. При постановке диагноза на первой стадии пятилетняя выживаемость наблюдается у девяноста процентов больных. Вторая стадия болезни заканчивается благоприятно в половине случаев, при начале терапии на третьей стадии только десять процентов пациентов могут рассчитывать на полное излечение. Четвертая стадия неизлечима и вскоре после диагностики приводит к смерти больного.

Виды рака пищевода по гистологическому признаку

В зависимости от гистологического строения новообразования, поражающие пищевод, подразделяются на несколько видов. Специфика лечения рака пищевода за рубежом подразумевает точное определение формы заболевания:

Развивается в ороговевшей и неороговевшей форме, причем во втором случае заболевание протекает агрессивнее.

Саркома. В структуру опухоли ходят мышечные или соединительные ткани. Новообразование представлено несколькими подвидами, в том числе агрессивно развивающиеся и рецидивирующие.

Цилиндроклеточный рак. Агрессивная патология, которая часто дает метастазы. Диагностируется как первичный рак, так и вторичный рак, который изначально развивается в желудке.

Недифференцированный рак. Патология развивается в агрессивной форме, лечение усложняется тем, что невозможно выяснить клеточное строение опухоли, т. к. дифференциация клеток очень низкая.

Редкие типы рака. Такие злокачественные опухоли являются высоко агрессивными и представлены мелкоклеточным раком, меланомой, мукоэпидермоидным раком.

Каждая гистологическая форма раковой опухоли обладает специфическими свойствами, которые учитываются при выборе подходящих лечебных методик. Зная клеточный состав и используя международную классификацию стадий рака пищевода, онкологи могут дать прогноз при диагностировании патологии.

Причины

Рекомендуем к прочтению Опухоль гортани — причины, симптомы, виды, лечение

Типы рака пищевода в зависимости от расположения в пораженном органе

Пищевод состоит из трех неравных частей: шейной, грудной и брюшной. Раковые опухоли классифицируются в зависимости от локализации на:

Рак, поражающий шейный отдел. Редкая разновидность заболевания, которая диагностируется примерно у 9% больных. Опухоль рано метастазирует с поражением средостения, клетчатки шеи, надключичного пространства. Метастатические очаги развиваются в шейных, подключичных, медиастинальных и паратрахеальных лимфоузлах.
Рак, поражающий грудной отдел. Распространенная форма заболевания (встречается у 65% больных). Опухоль метастазирует в прилегающую клетчатку и лимфоузлы средостения. При позднем метастазировании поражаются ткани печени и бронхолегочная ткань.
Рак, развивающийся в брюшном отделе. Такая локализация встречается у 30% пациентов. Метастазирование опухоли сопровождается поражением околокардиальных, параэзофагеальных, поддиафрагмальных лимфоузлов. При отдаленном метастазировании происходит поражение печени и костей.

Все локализации раковых новообразований сопровождаются поздним метастатическим процессом с поражением лимфоузлов. Узнайте, как лечат рак пищевода в Израиле при выявлении опухолей разной локализации.

Разновидности рака пищевода с учетом внешнего строения

По строению раковые опухоли пищевода классифицируются следующим образом:

Полипозный рак. Новообразование представлено множественными узлами, имеющими неправильную форму (напоминает цветную капусту). По мере распространения узлы перекрывают просвет пищевода и становятся причиной дисфагии.
Фиброзный рак. Слизистая оболочка в очаге поражения отвердевает, по мере развития опухоли просвет пищевода сужается. Пациенты ощущают спазматическую боль, которая не купируется с помощью спазмолитиков. На поздних стадиях опухоль изъязвляется. У многих пациентов первичный фиброзный рак начинает развитие в желудке, после чего распространяется на пищевод.
Язвенный рак. Патология представлена кольцеобразной опухолью, у которой края четко выражены и приподняты.
Грибовидный рак. Его характеристики схожи с полипозной формой, но грибовидное новообразование правильнее очерчено, по форме похоже на гриб.
Мозговидный рак. Образование мягкое, быстро поражает слизистую оболочку и распадается. Характерным признаком патологии считается дисфагия (нарушение функции глотания).
Узловой рак. Опухоль, для которой характерно отсутствие ножки.

Раковые опухоли, поражающие пищевод, также могут быть представлены смешанной формой.

Симптомы

нарушается функция глотания;
першит в горле;
становится трудно принимать даже жидкую пищу;
возникает ощущение, будто в органе присутствует инородное тело;
возникает тошнота и рвота, иногда с кровью;
повышается слюноотделение;
за грудиной возникают боли, становящиеся интенсивнее во время трапезы;
возникает слабость, головокружение, быстрая утомляемость;
вес резко становится меньше;
развивается железодефицитная анемия.

Рекомендуем к прочтению Кератомы — причины возникновения, лечение в домашних условиях

Типы рака пищевода с учетом клеточной дифференциации

Клеточной дифференциацией называются признаки, которые клетки получают по мере своего развития. Такие свойства позволяют определить тип опухоли. У атипичных клеток нарушен процесс созревания, поэтому нарушается и дифференциация. Чем сильнее нарушен процесс созревания, тем сложнее такие клетки дифференцировать. Опухоли с высокодифференцированным клеточным составом медленно растут, поздно метастазируют и хорошо поддаются лечению, в том числе и с помощью разных видов операций при раке пищевода, поэтому связаны с положительными прогнозами. Опухоли низкой дифференцировки развиваются быстрыми темпами, рано метастазируют, плохо реагируют на лечение, следовательно, имеют худшие прогнозы:

Опухолевые клетки слабо отличаются от нормальных клеток. Такие новообразования могут долго развиваться и при этом не метастазировать либо давать единичное метастазирование.

Умеренно-дифференцированные опухоли. Для них характера средняя степень злокачественности. Данный тип является промежуточным, при условии своевременной диагностики патологии прогнозы будут оптимистичными.

Низкодифференцированные опухоли. Структура клеток аномальная и неодинаковая, клетки могут различаться количеством ядер, формой, размером, количеством цитоплазмы. Такие клетки быстро и бесконтрольно делятся и растут, поэтому для них характерна высокая злокачественность.

Различают и недифференцированный тип раковой опухоли, который считается наиболее агрессивным и часто поражает пищевод в качестве вторичного рака. Онкологи государственной клиники Меир в Израиле применяют передовые методики для борьбы с патологией, которая требует лечения первичного и вторичного рака.

Нетрадиционное лечение

Нетрадиционное лечение при раке пищевода является неэффективным и может быть опасно для организма. Народные средства не помогут, а любые инновационные методики требуют проверки на практике. Поэтому все виды предписаний должен назначать только лечащий врач после получения полной клинической картины.

Многие рекламируют различные методики в интернете, но данная информация не подтверждена высококвалифицированными специалистами в области онкологии. Рак коварен по своей природе и очень быстро развивается, а при упущении времени и прогрессирование прогнозы на относительное выздоровление минимизируются.

Сейчас читают: Что такое пищевод Барретта: лечение, прогноз и клинические рекомендации

Классификация рака пищевода в зависимости от роста новообразования

Новообразование может разрастаться вглубь органа или в его просвет:

Эндофитный или язвенный тип роста (диагностируется у 30% больных). Опухоли распространяются циркулярно (вглубь стенок органа), приводят к стенозу и спазму пищевода. Такой рост характерен для язвенного рака и скирра.
Экзофитный тип роста (60% случаев). Опухоль растет в просвет пищевода и приводит к стенозу, который развивается на фоне заполнения просвета патологическими тканями. По экзофитному типу развивается полипозный, мозговидный, узловой, грибовидный рак.

Примерно 10% случаев рака приходится на смешанный тип развития, при котором присутствуют признаки эндофитного и экзофитного развития. Такая патология активно прогрессирует, поражает всю толщу пищевода, быстро метастазирует в бронхи и мышцы сердца.

Точная диагностика

Подтвердить или опровергнуть диагноз может только врач–гастроэнтеролог после тщательного обследования. Предусмотрены такие мероприятия:

Определение локализации болевого синдрома на основании жалоб пациента.
Эзофагоскопия с эндоскопическим осмотром структуры слизистой. Такая диагностика целесообразна, если негативные признаки сохраняются на протяжении минимум 6 дней.
Биопсия тканей эпителия гортани.

Когда присутствуют жалобы на нарушение моторики пищевода, назначают эзофагоманометрию. Ещё один метод – рентгеноскопия – даёт информацию о наличии на стенках гиперемированных участков, изъязвлений, избыточных слизистых выделений.

Виды рака пищевода по глубине прорастания

Пищевод представляет собой трубку, состоящую из мышечных тканей. Изнутри орган покрывает слизистая оболочка, снаружи – адвентициальная оболочка. Промежуточным слоем между мышцами и слизистой оболочной является подслизистый слой. Поражению раковыми опухолями подвергаются слизистый и подслизистый слой, после чего патология постепенно переходит на мышцы органа, а далее и за его границы.

Существует классификация опухолей, которая учитывает глубину поражения пищевода, по которой определяется стадийность патологии:

1 стадия. Поражен слизистый и подслизистый слой, при этом просвет не сужается, метастазирования нет.
2 стадия. Поражены все слои пищевода, но опухоль находится в границах органа, при этом его просвет немного сужается. На данном этапе уже могут развиваться единичные метастатические очаги в соседних лимфоузлах.
3 стадия. Новообразование распространяется за границы мышечного слоя, происходит поражение адвентициальной оболочки, прорастание околопищеводной клетчатки. Другие органы не вовлечены в злокачественный процесс. Развивается значительный стеноз, присутствуют множественные метастатические очаги в регионарных лимфоузлах.
4 стадия. Опухолью поражены все слои органа, при этом патология распространяется за его границы, метастазирует в близлежащие лимфоузлы и органы, в том числе и отдаленные.

Определение точной стадии рака имеет большое значение при разработке лечебной тактики. На 1 стадии проводится органосохраняющее хирургическое вмешательство, при котором опухоль удаляется в границах патологических тканей. На 2 и 3 стадиях может потребоваться проведение тотальной резекции с последующей восстановительной операцией, а также выполнение лучевой терапии и химиотерапии.

Термальная, или 4 стадия, часто не позволяет провести радикальное лечение. Пациентам назначается паллиативная терапия – в желудок вводится трубка, с помощью которой устраняется стеноз. Также применяется комплекс консервативных мероприятий.

Читайте также: