Гистологическая классификация опухолей печени воз

Диагностика заболевания

Для диагностики рака печени применяются: анализ крови, ультразвуковое исследования (УЗИ) печени с прицельной тонкоигольной пункционной биопсией. В подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня. Выявление метастатических опухолей печени основано на иммунохимическом и инструментальном мониторинге за больными, ранее получавшими лечение по поводу опухолей любых локализаций. Здесь неоценимую услугу также может оказать исследование опухолевых маркеров, уровень которых может повышаться еще до клинически определяемых метастазах. Применяется также спиральная или мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ангиография, радионуклидные методы. В последние годы, диагностический ряд дополнился такими высокоинформативными методами как магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.

Какие термины приняты в онкологической практике

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) – печеночно-клеточный рак, гепатома, злокачественная гепатома. ГЦР занимает пятое место у мужчин и восьмое место у женщин среди всех злокачественных новообразований в мире.

Холагиокарценома (ХК) – эпитальная злокачественная опухоль печени.

Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – аденокарценома внутрипеченочных желчных протоков.

Факторы, оказывающие влияние на развитие рака печени

У 80% больных ГЦР имел место цирроз печени. Самой частой причиной развития цирроза являются гепатиты В и С, поэтому многие исследователи фокусируют свое внимание именно на этих заболеваниях. Алкогольный цирроз печени также предрасполагает к развитию ГЦР, но в гораздо меньшей степени, чем гепатиты В и С.

Профилактика рака печени

Наиболее действенная профилактика первичного рака печени – это избегать влияния факторов, вызывающих хронические заболевания печени. При ГЦР это, прежде всего вирусы гепатитов, злоупотребление алкоголем. При ХК – гельминты класса трематод. Максимальный эффект для профилактики рака оказывает предотвращение воздействия на организм, но даже при возникновении заболевания своевременное его лечение также очень важно.

Гистологическая классификация опухолей печени предложена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1983 г. и используется в настоящее время. Она предусматривает следующие варианты:

  1. Эпителиальные доброкачественные:
    • печеночноклеточная аденома;
    • аденома внутрипеченочных желчных протоков;
    • цистаденома внутрипеченочных желчных протоков.
  2. Эпителиальные злокачественные:
    • гепатоцеллюлярный рак;
    • холангиокарцинома;
    • цистаденокарцинома желчных протоков;
    • смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак;
    • гепатобластома;
    • недифференцированный рак.
  3. Неэпителиальные опухоли:
    • гемангиома;
    • инфантильная гемангиоэндотелиома;
    • гемангиосаркома;
    • эмбриональная саркома и др.
  4. Различные другие типы опухолей:
    • тератома
    • карциносаркома и др.
  5. Неклассифицируемые опухоли.
  6. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
  7. Метастатические опухоли.

Первичный рак печени

Наибольшее практическое значение среди первичных злокачественных опухолей печени имеет первичный рак печени.

Первичный рак печени макроскопически представлен 3-мя разными видами: массивной, узловой и диффузной формами. Это деление предложено в 1901 г., оно поддерживается большинством исследователей и употребляется до настоящего времени:

  1. Массивная форма первичного рака печени имеет два варианта. В первом она представлена одним крупным узлом (массивная простая форма), во втором – одним крупным узлом с метастазами по периферии (массивная форма с сателлитом).
  2. Узловая форма рака – в паренхиме печени обычно находят несколько сравнительно одинаковых по размеру опухолевых узлов, располагающихся в одной или обеих долях печени. Решить, какой из опухолевых узлов является основным, не представляется возможным. Вокруг основных больших узлов могут быть мелкие, по всей вероятности, метастатические узлы. Иногда в печени находят мелкие опухолевые узелки одинаковой величины, разбросанные по всему органу. В центре опухолевых узлов как крупных, так и мелких, наблюдаются очаги некроза с кровоизлияниями. Возможно слияние отдельных узлов и образование крупных конгломератов самой разнообразной формы.
  3. Диффузная макроскопическая форма по внешнему виду и некоторым другим признакам значительно отличается от двух предыдущих форм. Она встречается реже предыдущих видов, представлена опухолью в виде неравномерной инфильтрации печени или множественными мелкими опухолевыми узлами, с трудом дифференцирующимися от узлов регенераторной гиперплазии, причем у всех больных имеет место поражение обеих долей и в большинстве случаев протекает на фоне цирроза печени.

Микроскопические формы первичного рака печени

Злокачественная опухоль представлена клетками, напоминающими нормальные клетки печени – гепатоциты. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Нередко сочетается с циррозом печени.

Микроскопически наиболее частым вариантом является трабекулярный, при котором опухолевые клетки выглядят крупнее и лишь в редких случаях мельче нормальных гепатоцитов.

Пути метастазирования и места наиболее характерной локализации метастазов, первичного рака печени:

  1. Гематогенный путь (основной): чаще – в печень, легкие; реже – в кости, надпочечники, почки;
  2. Лимфогенный путь – в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальные лимфоузлы;
  3. Имплантационный путь – париетальная и висцеральная брюшина, диафрагма.

Клинико-анатомическая классификация первичного рака печени по TNM

В настоящее время используется пятое издание классификации опухолей (1998 г.), одобренное всеми национальными комитетами TNM. Классификация применима только для первичного ГЦР и ХЦР. Обязательно гистологическое подтверждение диагноза и разделение по гистологическим подвидам.

Скрининг первичного рака печени нуждается в совершенствовании и основан на определении в крови обследуемых лиц в группах риска один раз в 6 месяцев альфа-фетопротеина (АФП) и, в случае повышении его концентрации свыше 15 нг/мл (мкг/л) (для большинства взрослых лиц, исключая беременных женщин), выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) печени. При этом обнаружение образования в печени практически свидетельствует о наличии у пациента печеночно-клеточного рака.

Группа риска первичного рака печени в регионах с низким и средним уровнем заболеваемости данной патологией состоит из больных хроническими заболеваниями печени. В регионах эндемичных по вирусному гепатиту В и С группа риска включает лиц обоего пола старших возрастных групп – носителей поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и гепатита С.

Выявление метастатических опухолей печени основано на иммунохимическом и инструментальном мониторинге за больными, ранее получавшими лечение по поводу опухолей любых локализаций. Здесь неоценимую услугу также может оказать исследование опухолевых маркеров, уровень которых может повышаться еще до клинически определяемых метастазах.

Опухолевые маркеры представляют собой макромолекулы, главным образом белки с углеводным или липидным компонентом, наличие и концентрация которых в периферической крови коррелирует в определенной степени с наличием и ростом злокачественной опухоли.

Идеальный маркер для диагностики должен обладать двумя характерными чертами:
1) секретироваться в кровь в достаточном для выявления количестве;
2) обнаружение его должно позволить делать заключение о локализации продуцирующей его опухоли.

Пока не существует идеальных маркеров опухоли, обладающих 100% чувствительностью и специфичностью. Тем не менее, помимо указанного выше АФП, целый ряд маркеров может с успехом использоваться в целях диагностики.

Наиболее известным маркером колоректального рака является раково-эмбриональный антиген (РЭА) открытый в 1965г Gold and Freedman. РЭА – гликопротеин, располагающийся в периферических слоях клеточной мембраны. Его ген относится к семейству генов, ответственных за синтез иммуноглобулинов. РЭА – не обязательный маркер. У 40% больных раком толстой кишки он не выявляется. Он обнаруживается и при других злокачественных опухолях (рак молочной железы, поджелудочной железы, легкого, яичников и даже саркомах), а также в эмбриональной ткани и при незлокачественных заболеваниях (гепатотоксичность, гидронефроз, желчнокаменная болезнь). При метастазах рака РЭА чаще позитивный, при локальном раке – негативный. После радикальных операций систематическое определение РЭА позволяет выявить в 47% случае рецидивы (в том числе и бессимптомные).

Обнаружение повышенного уровня маркеров должно служить поводом для углубленного обследования, в том числе и печени.

Выявить наличие злокачественного поражения печени при современном техническом оснащении медицинских учреждений не представляет большой проблемы. Для этого необходимо провести ультразвуковое исследование печени и в случае выявления очагового образования в ней выполнить тонкоигольную пункцию его с последующим цитологическим исследованием полученного материала. С помощью УЗИ и прицельной тонкоигольной пункционной биопсии в подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня.

Еще одним важным аргументом в пользу необходимости пункции опухоли является тот факт, что не всегда наличие очагового образования в печени даже в тех случаях, когда больной был оперирован по поводу злокачественной опухоли, означает, что этот очаг является метастазом. Установление истинной картины характера изменений в печени может существенно повлиять на выбор тактики лечения.

Радиологические методы диагностики опухолевых поражений печени

Как известно, в настоящее время для оценки анатомического и функционального состояния печени существует целый ряд самых различных диагностических методов, в числе наиболее распространенных: ультразвуковое исследование (УЗИ), спиральная или мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ангиография, радионуклидные методы. В последние годы, диагностический ряд дополнился такими высокоинформативными методами как высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (пошаговая, спиральная или мультиспиральная) в настоящее время считается одним из классических методов диагностики опухолевых и опухолевидных поражений печени. Указанные модификации РКТ значительно различаются между собой по объему и скорости сбора исходных данных, необходимых для построения КТ-изображений.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) по праву можно считать одним из лучших методов диагностики опухолевых и опухолевидных изменений в печени. Для оценки состояния органов брюшной полости МРТ стала применяться лишь после разработки быстрых и сверхбыстрых МР-последовательностей (протоколов исследования), позволяющих исследовать одну анатомическую область за время одной задержки дыхания (т.е. за 25-30 сек).

К ярким достоинствам МРТ следует отнести возможность получения высококачественных изображений в любой, произвольно определяемой плоскости, что значительно повышает наглядность отображения патологических процессов в сложных анатомических областях и облегчает их топическую диагностику.

Радионуклидные методы

Важное значение в клинической практике (в том числе, в гепатологии) имеют результаты применения различных радионуклидных методов и методик. Здесь, в первую очередь, следует упомянуть позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ). Данный метод, довольно сложный и дорогой (справедливо относят к передовым направлениям ядерной медицины), представляет собой комплекс из небольшого циклотрона, радиохимической лаборатории и собственно позитронного эмиссионного томографа. С помощью циклотрона нарабатываются ультракороткоживущие, позитрон-излучающие радионуклиды (18F, 11C, 13N, 15O и др.) с периодом полураспада от 2 мин. до 2 час., поэтому циклотрон должен находиться либо в самой клинике, либо непосредственно рядом с ней. Радиохимическая лаборатория обеспечивает синтез и контроль качества нарабатываемых радиофармпрепаратов, вводимых внутривенно. А уже с помощью позитронного эмиссионного томографа проводится сканирование пациентов для получения анатомо-топографических изображений пространственно-временного распределения позитрон-излучающих меченых соединений.

Одним из ярких достоинств метода является то, что одно единственное исследование позволяет (за 40-60 минут) выявлять очаги опухолевого процесса и в печени, и в тканях головного мозга, в легких, в различных отделах скелета, лимфатических узлах. Т.е. формально применение ПЭТ в определенных случаях может исключить применение всех других диагностических методов.

Целесообразно упомянуть также об эмиссионной компьютерной томографии печени с мечеными эритроцитами, которая применяется для дифференциальной диагностики сосудистых новообразований (гемангиом) и несосудистых опухолей печени. Методика основана на использовании меченых эритроцитов (посредством внутривенного введения специальных радиофармпрепаратов). Последующая сцинтиграфия позволяет визуализировать анатомические органы и структуры, содержащие значительное количество крови (сердце, кровеносные сосуды, селезенку и гемангиомы).

Одним из наиновейших методов исследования печени считается сочетанное ПЭТ/РКТ сканирование (PET/CT Imaging). Соответствующая аппаратура представляет собой комбинацию ПЭТ-сканера и рентгеновского компьютерного томографа, что позволяет получать отображение очагов гиперфиксации радиофармпрепарата в организме человека с уточненной пространственной локализацией. По данным ряда авторов, показатели чувствительности и специфичности ПЭТ/КТ сканирования превышают аналогичные показатели КТ или ПЭТ исследований, применяемых по отдельности. Пространственное разрешение ПЭТ – около 5-7 мм.

ПЭТ/КТ превосходно отображает метастазы в печень целого ряда первичных опухолей, в частности метастазы рака легкого, рака молочной железы и колоректального рака, кроме того, метод высоко информативен в отображении местной и регионарной распространенности первичных опухолей желчных путей (метастазов в печень и регионарные лимфатические узлы). В то же время, метод имеет ограниченные возможности в отображении гепатоцеллюлярного рака.

В связи с широким внедрением в клиническую практику ультразвуковых методов исследования печени, компьютерной и магнитно-резонансной томографии ангиография, как диагностическая процедура, отходит на второй план. Тем не менее, артериография имеет весьма специфическую картину при ГЦР, некоторых видах сарком печени (прежде всего ангиосаркома). Что касается диагностики метастатического поражения печени, то здесь степень визуализации зависит от васкуляризации узлов. Чаще всего гиперваскулярные метастазы наблюдаются при карциноидных опухолях, меланоме, светлоклеточном раке почки, раке яичников, реже при раке поджелудочной железы.

Метастатические опухоли печени

Важнейшим путем для возникновения отдаленных органных метастазов является гематогенный – по кровеносному руслу. Печень – наиболее частая локализация гематогенных метастазов опухолей независимо от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения. Но все же самым частым путем проникновения метастазов в печень является система воротной вены, поэтому все злокачественные опухоли, связанные с этой системой, являются основным источником метастазов в печень.

Патологоанатомические характеристики метастатических опухолей печени повторяют таковые первичных опухолей – источников метастазирования в печень. В ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей степенью дифференцировки опухолевых клеток, что затрудняет установление органной принадлежности первичной опухоли. Весьма схожими могут оказаться патологоанатомические данные первичных и метастатических опухолей печени, имеющих схожий гистогенез. Например, холангиоцеллюлярный рак печени и метастазы в печень аденокарциномы пищеварительного тракта. Иммуногистохимические исследования помогают в решении этой задачи.

Наиболее частые локализации рака при метастазах в печень: желудок, поджелудочная железа, толстая кишка, молочная железа, легкое.

Более редкие локализации первичных опухолей, метастазирующих в печень: пищевод, яичники, меланома кожи, предстательная железа, почки. Наиболее значимый путь метастазирования: портальная эмболия опухолевых клеток в печень.

Очень редко метастазы в печень возникают при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря и практически не бывает при раке кожи.

Для практикующих онкологов очень важно разграничить злокачественные и доброкачественные новообразования печёночной паренхимы, а также оценить прогнозы предполагаемого лечения. Для достижения этой цели необходима правильная классификация рака печени. Она помогает наиболее эффективно выполнить диагностические исследования, определить характер онкоопухоли, подобрать терапевтическую методику и провести дальнейшее отслеживание состояния пациента.

Для определения характера, который имеет опухоль печени, в первую очередь определяют её макроскопическую картину. Для этой цели применяется морфологическая классификация рака печени. Она учитывает особенности роста, характер и форму злокачественного новообразования.


Специалистами по морфологическим признакам выделяются следующие типы опухолевых структур:

  1. Узловой (узелковый) тип онкоопухоли. Самый распространённый, встречающийся практически в 80% случаев, вид патологии, поражающей печёночные ткани. В его развитии задействованы собственные, внутренние или поверхностные, клеточные структуры секреторного органа. Новообразование представлено несколькими узелками светло-бежевого цвета и практически всегда сопровождается циститом.
  2. Массивная онкоопухоль. Эта разновидность аномального образования бывает представлена одним из двух вариантов – обособленным единичным узлом гигантских размеров, занимающим несколько сегментов (простая форма) или крупным злокачественным очагом, окружённым метастатическими узелками (сателлитный тип). Обе разновидности массивного новообразования встречаются достаточно редко, имеют бугристую поверхность тёмного цвета и не сопровождаются циррозом.
  3. Диффузная (инфильтративная) форма. Встречается реже всего, но является наиболее опасной. При этой разновидности онкоопухоли вся печень превращается в болезненное, с изменёнными структурой, размерами и цветом образование. В этом случае мутации подвергаются не только тканевые структуры, но и клетки крови и лимфы. Патологическое состояние всегда развивается на фоне атрофического цирроза и сопровождается печёночным милиарным карциноматозом.

Эти морфологические виды печёночных раковых опухолей имеют практически идентичные симптоматические и гистологические характеристики, поэтому их разграничение не имеет в клинической практике особого значения. Основное внимание специалисты уделяют выявлению особых морфологических форм злокачественных новообразований, локализовавшихся в печени, к которым относятся маленькая и педункулярная онкоопухоли. При их развитии размеры секреторного органа могут быть увеличенными более чем в 10 раз, а его масса достигает нескольких килограмм.

Клинико-анатомическая TNM классификация первичных печёночных онкоопухолей

В современной онкологической практике рак печени оценивается по множеству критериев, объединённых в самой полной классификационной системе ТNM, оценивающей стадии развития гепатоцеллюлярной карциномы. Данная классификация достаточно чётко отражает распространение и рост первичной опухоли, но в то же время имеет существенный минус – требует от специалиста применения широкого перечня современных диагностических средств, что делает её использование в ежедневной клинической практике достаточно сложным. Этап развития и характер первичного рака печени в соответствии с этой международной классификацией проставляется в медицинской документации латинскими буквами, сопровождаемыми числовыми индексами. Так критерий Т обозначает первичную опухолевую структуру.

Цифры в этом случае указывают на размеры злокачественного новообразования:

  • Т1 – небольшой узел, не превышающий в диаметре 5 см. Его невозможно прощупать при пальпации, но достаточно легко выявить с помощью вазографии (рентгенологического исследования печёночных сосудов), лапаратомическом исследовании или сканировании секреторного органа.
  • Т2 — солитарное (одиночное периферическое) образование, диаметр которого превышает 5 см. Узел находится в пределах одной из анатомических половин секреторного органа и не поражает портальных и кавальных его ворот.
  • Т3 — разросшаяся в диаметре солитарная опухолевая структура, распространившаяся на обе половины печени в виде множественных некрупных очагов. Также она может быть представлена одним крупным узлом, перекрывающим кавальные или портальные ворота.
  • Т4 — крупная онкоопухоль, начавшая прорастать в печеночно-двенадцатиперстную связку и соседние органы. Патологическое состояние сопровождается асцитом и желтухой.

При этом описании материнского новообразования, локализовавшегося в печени, обязательно указывается поражённый им сегмент секреторного органа, например Т3С2 – третья стадия рака печени, с поражением онкоопухолью второго сегмента секреторного органа.

Критерий N обозначает состояние лимфоузлов, а его числовые индексы применяются для более точной оценки. Так, значение X указывают на невозможность выявления регионарного лимфатического поражения, 0 – полное отсутствие метастазов, а 1-4 – количество выявленных узлов, повреждённых аномальными клеточными структурами.

Значение М применяется для характеристики отдалённых, а Mh внутрипечёночных метастазов. Индекс 0 в обоих случаях указывает на отсутствие прорастаний, 1 – единичные, а 2 – множественные узлы.

Стоит знать! Данная классификация, по признанию большинства практикующих гепатоонкологов, несколько громоздка и сложна в применении, но в то же время не лишена смысла. Благодаря ей специалисты могут наиболее адекватно выработать в каждом клиническом случае хирургическую тактику, а также с точностью определить все противопоказания и показания к различным терапевтическим методикам и одновременно с этим спрогнозировать прогнозы выздоровления. При определении показаний и противопоказаний к различным методам лечения, а также выработки хирургической тактики в зависимости от распространенности опухолевого процесса в печени.

Гистологическая градация ВОЗ 1983 г.

Всемирная организация здравоохранения в 80-х годах прошлого века приняла одну из классификационных разновидностей гепацеллюлярных карцином, используемую в клинической онкологической практике по сегодняшний день. Гистологическая классификация опухолей печени, предложенная в 1983 г в Женеве членами ВОЗ Л. Г. Собиным, Дж. Б. Гибсоном, и работавшими совместно с ними паталогоанатомами 13 стран, основывается на выделении нескольких разновидностей новообразований печени. Эта классификация рака печени основывается на клеточном строении опухолевых структур, имеющем непосредственную связь с характером развития патологического процесса.

В первую очередь в таком разделении были учтены доброкачественные новообразования эпителия – цистаденома и аденома внутрипечёночных желчных протоков, а также печёночно-клеточная опухолевая структура.

При градации злокачественных онкоопухолей, развивающихся в эпителии секреторного органа, специалисты ВОЗ предусмотрели следующие варианты:

  1. ГЦР (гепатоцеллюлярный рак, который в медицинской терминологии называют злокачественная гепатома). Чаще всего встречающееся и очень агрессивное новообразование, в 90% клинических случаев приводящее к раннему летальному исходу.
  2. Гепатобластома. Диагностируется у детей до 5 лет (по большей части на первом году жизни) и характеризуется высокой злокачественностью.
  3. Печеночно-клеточный рак. Наиболее распространённая разновидность онкоопухолей крупнейшего секреторного органа, всегда развивающаяся на фоне цирроза.
  4. Холангиокарцинома (аденокарцинома внутрипеченочных желчных протоков). Довольно редко встречающаяся у взрослых пациентов форма новообразования. В основном первичный рак печени такого типа, развивающийся из желчного эпителия, поражает младенцев или малышей дошкольного возраста из семей, имеющих в анамнезе наследственный полипоз.
  5. Смешанный холангиоцеллюлярный рак. Достаточно редкая онкоопухоль, представленная сочетанием участков гепатоцеллюлярного рака печени и холангиокарциномы. Внешние проявления, характер течения, гистологические и клинические признаки, которые имеет эта эпителиальная злокачественная опухоль печени, полностью сходны с гепатоцеллюлярной карциномой.

Среди неэпителиальных опухолей члены ВОЗ в 1983 году заострили внимание на соединительнотканных новообразованиях секреторного органа, таких как саркома, ангиосаркома, карциносаркома, инфантильная гемангиоэндотелиома, рабидомиосаркома и гемангиома. Также были выделены не классифицируемая опухоль печени, онкологические поражения лимфоидной и кроветворной тканей органа и вторичные метастатические новообразования в нём. Эта гистологическая классификация опухолей печени используется современными гепатоонкологами в неизменном виде. Её не коснулись классификационные корректировки, применённые ВОЗ в 2004 г. ко многим злокачественным новообразованиям.

Классификация CIS

  1. Первичный. Его характеризует отсутствие предшествующих или сопровождающих злокачественных экзофитных новообразований.
  2. Вторичный. Развитие спровоцировано разросшейся в каком-либо другом внутреннем органе онкоопухолью.
  3. Сопутствующий. 0 стадия рака печени, CIS, зарождается на фоне экзофитного новообразования.

Патологическая классификация рака печени

В 1978 г. ВОЗ было принято ещё одно подразделение злокачественных новообразований печёночной паренхимы. Оно непосредственно коснулось степени агрессивности, которую имеет развивающаяся в секреторном органе онкология. В первую очередь такая классификация рака печени основывается на оценке роста аномальной структуры и подразделяется на 3 основных типа – экспансивный (все злокачественные узлы чётко ограничены от окружающих здоровых тканей), инфильтративный (опухолевые очаги прорастают в тканевые структуры) и смешанный.

Также, благодаря такой разновидности подразделения онкоопухоли печёночной паренхимы, специалисты могут дифференцировать её в зависимости от степени отличия или сходства поражённых и нормальных клеточных структур. При составлении диагноза этот показатель очень важен. Он показывает насколько далеко зашли гистологические изменения в опухолевой структуре, и как сильно возросла её агрессивность.

Оценивается это по следующим критериям:

  1. G1 – высокодифференцированный рак печени. Имеет большую гистологическую схожесть с нормальными тканями и минимальные признаки атипии (ускоренный патологический митоз, скудная цитоплазма и наличие нескольких увеличенных в размерах ядер). Такая онкоопухоль не склонна к прорастаниям и при своевременном выявлении достаточно хорошо излечивается.
  2. G2 – умеренно дифференцированный рак печени. Клеточные структуры по большей части недоразвиты, значительно отдалились от зрелых элементов, остановившись на промежуточной стадии созревания. Признаки озлокачествления становятся явно выраженными – большинство клеток приобретает разные формы и размеры, в них появляется по нескольку достаточно крупных ядрышек, а цитоплазма значительно оскудевает.
  3. G3 – низкодифференцированный рак печени. Неблагоприятная в течении и прогнозах выживаемости железистая раковая опухоль, что связано с остановкой в клеточных структурах процесса созревания. Их развитие останавливается на начальном этапе, что провоцирует начало интенсивного деления, приводящее к значительному разрастанию онкоопухоли и захвату ей здоровых тканевых структур, находящихся вокруг. С этим связано возрастание риска отрыва от материнского злокачественного очага мутировавших элементов, проникновения их в кровоток и появления в отдалённых участках организма вторичных опухолевых структур.
  4. G4 – недифференцированный рак печени. Самая опасная разновидность карциномы, при которой клетки становятся полностью атипичными, не имеющими никакого сходства с нормальными структурами поражённого органа. Они склонны очень быстро делиться, что в короткие сроки приводит к разрастанию онкоопухоли до гигантских размеров.

Стадирование рака печени

Важным для практикующего гематоонколога является определение стадии развития патологического состояния. Она определяется после того, как проведена TNM классификация и получены все критерии онкоопухоли. Критерий, указывающий, на каком этапе развития находится патологическое состояние, выражается римскими цифрами от I до IV с латинскими буквенными индексами A, B и C.

Стадии рака печени в истории болезни пациента выглядят следующим образом:

  1. I – (T1, N0, M0). В печёночной паренхиме находится одиночная опухолевая структура. Она не распространилась на регионарные лимфоузлы и не проросла в кровеносные сосуды. Также 1 стадия рака печени характеризуется небольшими размерами онкоопухоли и отсутствием как близлежащих, так и отдалённых метастазов. У пациентов отсутствуют проявления асцита, а показатели билирубина и альбумина изменены незначительно.
  2. II – (T2, N0, M0). Злокачественный очаг чаще всего бывает одиночным, хотя иногда выявляется несколько небольших, не превышающих в диаметре 5 мм, узлов. Рак печени 2 стадии не распространяется на регионарные лимфоузлы, отдаленные органы и костные структуры, но на этом этапе отмечается начало его прорастания в стенки кровеносных сосудов.
  3. IIIA – (T3a, N0, M0). Созревшая до этой стадии опухоль печени никогда не бывает одиночной. Все злокачественные очаги, локализовавшиеся в печёночной паренхиме, разрастаются до достаточно крупных размеров. Основной особенностью, которую имеет 3 стадия рака печени, является начало процесса прорастания онкоопухоли в стенки лимфатических и кровеносных сосудов, окружающих секреторный орган.
  4. IIIB – (T3b, N0, M0). Поражению подвергается одна из крупных артерий или вен, участвующих в кровоснабжении печёночных тканей. Но новообразование, находящееся на этом этапе развития, пока ещё не выходит за пределы секреторного органа и не прорастает в отдалённые участки организма.
  5. IIIC – (T4, N0, M0). Происходит проникновение злокачественной структуры в находящиеся в непосредственной близости (брюшине или области малого таза) внутренние органы. Проникновение в костные или органические структуры, находящиеся в дальних частях организма, на этом этапе не отмечается.
  6. IVA или B – (Любая T, N1, M0-1). Рак печени на 4 стадии характеризуется неограниченным количеством онкоопухолей, которые имеют различные размеры – от крохотных, до гигантских, поражающих одновременно несколько сегментов печени. Рак, достигший этого этапа развития, внедряется не только в близлежащие лимфоузлы, но и самые отдаленные органы.

Для определения степени рака печени и, соответственно, размеров новообразования, а также наличия близлежащих отдалённых метастазов, проводятся такие диагностические исследования, как сцинтиграфия (томография) и целиакография (рентгенография) секреторного органа. Эти методы функциональной визуализации выполняются с обязательным введением в печёночную артерию контрастного вещества. Обязательным для выявления стадии развития патологического состояния считается рентген лёгких и сканирование костей. Только на основании полученных результатов специалист может наиболее правильно высчитать стадию развития опасного недуга и назначить адекватный протокол лечения, с помощью которого достигается если не полное выздоровление, то максимальное продление реабилитационного периода.

Информативное видео

Читайте также: