Гемангиомы и порок сердца

Пояснично-крестцовая детская гемангиома

Большие сегментные гемангиомы головы и шеи могут быть связаны с конкретным набором врожденных пороков, известных под общим названием синдром PHACE. PHACE – это акроним, которым описывают пороки развития задней черепной ямки, инфантильные гемангиомы, аномалии больших сосудов головного мозга, сердечные дефекты / коарктация аорты и аномалии глаз. Пороки развития грудины также могут присутствовать в качестве части этого синдрома. Диагноз синдрома PHACE ставится на основе наличия определенного набора основных и второстепенных критериев. Следует отметить, что пациенты могут иметь или не иметь каждый компонент этого синдрома. Лица женского пола развивают этот синдром чаще чем лица мужского пола. Патогенез синдрома неизвестен, но, как полагают исследователи, он может быть вызван нарушениями в раннем эмбриональном развитии. Клинически, пациенты, как правило, имеют большие, сегментарные, лицевые гемангиомы. Сосудистые аномалии встречаются почти у всех лиц с этим синдромом, эти аномалии могут увеличить риск развития инсульта. Некоторые пациенты также могут иметь аплазию, гипоплазию или окклюзию крупной мозговой артерии, что является значимым фактором риска развития артериального ишемического инсульта. Структурные аномалии головного мозга включают пороки Дэнди-Уолкера, гипоплазии мозжечка, все они могут привести к задержкам в развитии моторики. Сердечные аномалии состоят из коарктации аорты, аномалий дуги аорты и из дефектов перегородок. Глазные аномалии включают атрофию зрительного нерва и сосудистые аномалии сетчатки. Гемангиомы, которые расположены в пояснично-крестцовой области, могут повысить риск развития пороков позвоночника.

Первая реакция матери, заметившей на нежной коже своего малыша это некрасивое пятно – испуг.

Но не стоит бояться: гемангиома – новообразование доброкачественное, возникает оно в результате разрастания тканей сосудов.

И чаще всего угрозы здоровью младенца оно собой не представляет.

Что необходимо знать о гемангиоме у новорожденных?

Эта опухоль возникает на самых разных участках. Иногда она поражает кожные покровы (лицо, шея, гениталии), реже – ткани внутренних органов (печень, почки) и даже кости.

Простые (клеточные, капиллярные).
Кавернозные (каверномы).
Комбинированные гемангиомы.

Клеточные и капиллярные гемангиомы располагаются на поверхности кожи.

В первом случае ткань опухоли состоит из особых клеток, во втором её составляют видоизменённые ткани стенок сосудов.

Именно капиллярные гемангиомы имеют свойство со временем разрастаться; в последнее время у новорожденных часто диагностируют множественный гемангиоматоз (системные разрастания сосудов).

Каверномы же состоят из расположенных под кожей полостей – каверн. Эти полости наполнены кровью, на ощупь они похожи скорее на узлы.

Комбинированные гемангиомы сочетают в себе как опухолевые ткани, так и каверны; если преобладают последние, внешне новообразование может и не проявляться в течение достаточно долгого времени.

наследственность;
аномалия сосудов, возникающая ещё в период внутриутробного развития;
чересчур агрессивное воздействие окружающей среды;
наличие определённых заболеваний.

Так как риску развития этого новообразования более подвержены девочки, распространение получила даже версия о том, что причина возникновения гемангиом связана с женскими гормонами.

Поверхностную гемангиому заметить легко – это красное или багровое, немного выступающее пятно на коже. При нажатии на него кровь отходит от поражённого места, и пятно ненадолго бледнеет.

Что касается каверном, расположенных в глубине кожных покровов, то их можно обнаружить, только нащупав необычное уплотнение под кожей.

Обычно такая гемангиома не вызывает у малышей болевых ощущений; подозрительные пятна на поверхности кожи появляются гораздо позже, и это сильно затрудняет её обнаружение.

Те же опухоли, что располагаются на внутренних органах, диагностируют вообще случайно, в ходе общего обследования.

В чем опасность гемангиомы?

Помимо того, что она изменяет облик человека, она может негативно отразиться также на развитии и функционировании отдельных систем организма.

Разрастание опухоли в определённом месте приводит к серьёзным последствиям, например:

затруднённому дыханию;
нарушениям зрения (гемангиома на веке спровоцирует задержку развития зрительной системы);
нарушениям работы кроветворной системы (опухоль может стать причиной развития тромбоцитопении и снижения свёртываемости крови).

Трение поражённой кожи малыша даже о ткань может повредить поверхность опухоли, а недостаток ухода за этим участком приведёт к попаданию через ранку инфекции в организм.

Также всегда существует риск разрыва опухоли – от тупого удара или перенапряжения.

Но, в основном, это касается гемангиом внутренних органов: вызванное разрывом каверномы печени кровотечение в 70% случаев приводит к летальному исходу.

О симптомах паротита у детей можно узнать из этой статьи.

Диагностика и лечение

Однако бывает и так, что опухоль даёт о себе знать лишь спустя некоторое время после родов. В таком случае следует ещё раз обратиться к доктору, уточнить характер поражения и обсудить лечение.

Когда родители поднимают вопрос об удалении гемангиомы, мнения докторов расходятся. Некоторые врачи выступают за незамедлительное лечение: во-первых, это предотвратит возможные осложнения и позволит сэкономить время, а во-вторых, в этом возрасте ребёнку будет легче перенести такое вмешательство, да и процесс реабилитации после удаления поражённых тканей пройдет быстро.

Но всё-таки гораздо чаще врачи рекомендуют занять выжидательную позицию, так как считается, что необходимости в срочном лечении нет, опухоль со временем (обычно в течение 7 лет) уменьшится в размерах и исчезнет самостоятельно.

Лишь если вместо ожидаемого уменьшения она растёт, вызывая болевые ощущения у ребёнка или угрожая осложнениями, становится очевидной необходимость вмешательства.

Немедленному удалению подлежат не только гемангиомы с тенденцией к быстрому росту, но и те новообразования, локализация которых подразумевает проблемы для ребенка в будущем: к примеру, на лице или половых органах.

лучевая терапия;
криотерапия (ткань опухоли погибает под воздействием жидкого азота);
электрокоагуляция (некроз тканей гемангиомы вызывает электрический ток);
склерозирующая терапия (в ткани новообразования вводят спирто-новокаиновый раствор, вызывающий раздражение и последующее их отмирание).

Оперативное вмешательство обычно требуется, если речь идёт о каверноме: если опухоль расположена там, где возможный рубец не причинит косметического ущерба, и если её можно легко удалить целиком, то делают это хирургическим путём.

Конечно, можно согласиться с мнением врачей и терпеливо ждать, но это довольно сложный путь как для самого малыша, так и для его мамы.

И он не даёт гарантии того, что впоследствии не придётся прибегать к лечению – уже более неприятному.

Не лучше ли заранее позаботиться о том, чтобы ребёнку не пришлось проходить через это в сознательном возрасте?

Гемангиомы. Школа доктора Комаровского

Бепантен для новорожденных: инструкция по применению — в этой статье.

лечение в Израиле

общаемся на русском
консультируем бесплатно
подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
бронируем билеты
бронируем проживание

оформляем приглашение
осуществляем трансфер
работаем без предоплаты
осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
организовываем экскурсии

узнать пакеты услуг и их стоимость

Почему такие опухоли формируются в сердце, ученые пока не знают, однако все они сходятся во мнении, что данный дефект является врожденным, то есть сформированным еще при внутриутробном развитии. В связи с тем, что данная опухоль может активно разрастаться, ее воздействие на качество работы сердца может стать непредсказуемым, а значит вероятность возникновения опасных для жизни ситуаций приобретает реальные очертания. Поэтому лечение гемангиомы сердца в Израиле начинают сразу после того, как ее диагностировали.

Как производится лечении гемангиомы сердца?

Во внутренних органах, в том числе и в сердце, обычно развивается кавернозная или смешанная гемангиома. Чаще всего она имеет большой размер и располагается в труднодоступных местах, как следствие, применять какие-то щадящие вмешательства бесперспективно. Поэтому основным способом ее ликвидации остается отрытая операция по удалению гемангиомы сердца, в израильских центрах она выполняется с применением радикальных техник. Кроме того, к хирургии дополнительно добавляют электрокоагуляцию, с помощью которой легко останавливается кровотечение, заживляются раны и не развиваются спайки. Успешность проводимого лечения подтверждают восторженные отзывы о лечении гемангиомы сердца в Израиле, оставляемые выздоровевшими пациентами.

Данное патологическое образование обычно удаляют единым блоком, вместе с местом крепления. При этом иссечение нередко бывает довольно обширным, все зависит от того, насколько велико поражение. В результате для того, чтобы восстановить естественное строение поврежденного участка, приходится проводить сложную пластическую операцию. Однако, несмотря на все возникающие при вмешательстве трудности, стоимость лечения гемангиомы сердца в израильских клиниках все равно остается ниже, чем в лечебных заведениях европейских стран.

Преимущества лечения с ServiceMed

Эффективная диагностика
Применение новейших хирургических техник
Доступная цена операции по удалению гемангиомы сердца в Израиле
Отличные условия для прохождения реабилитации

ServiceMed позаботится о вашем комфорте во время лечения!

Кожа является одним из важнейших органов организма человека. Она выполняет множество функций: дыхательная, защитная, терморегуляторная, метаболическая и так далее. Поэтому, если кожный покров имеет здоровый оттенок и чист, то это в значительной степени говорит о здоровье человека. Однако порой возникают довольно неприятные дерматологические заболевания, одним из таких являются гемангиомы.

Гемангиома, что это?

Гемангиома — это доброкачественное сосудистое образование, которое формируется вследствие аномального развития кровеносных сосудов ещё во внутриутробном периоде. Она, как правило, имеет вид возвышающегося над поверхностью здоровой кожи или плоского пятна красного, багрового или синюшного цвета.

Гемангиомы могут располагаться в любых тканях с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов. Они зачастую формируются в тех органах, к которым поступает больший приток крови, например, почки, печень, кожа и позвоночник. На практике чаще встречаются гемангиомы, расположенные в коже или подкожных тканях.

В некоторых случаях такая опухоль может развиваться внутри органов и в результате этого её бывает довольно сложно диагностировать, поскольку до определённого времени она не имеет никаких проявлений. В большинстве случаев гемангиома встречается уже у новорождённых детей – её можно увидеть сразу после рождения или спустя несколько недель или месяцев. Но она также может появляться и в более старшем детском или даже в подростковом возрасте (на фоне гормональных перестроек организма).

Подобные новообразования практически никогда не превращаются в рак (не малигнизируются). Однако при быстром или длительном росте гемангиомы способны разрушать окружающие органы и ткани, что может в итоге спровоцировать серьёзные осложнения, вплоть до инвалидизации или даже летального исхода, если опухоль повредит те или иные жизненно-важные структуры. Кроме того, они имеют очень важную потенциальную опасность – это риск образования язв на их поверхности и кровотечения.

Характерной особенностью гемангиом является то, что подобная опухоль может пройти самостоятельно, не оставив каких-либо следов. Именно поэтому их не всегда лечат, порой по несколько лет ожидая регрессии. Но такая выжидательная тактика возможна лишь в тех случаях, когда опухоль не кровоточит, не травмируется, не увеличивается в размерах и не располагается в области жизненно-важных органов.

Распространённость

Гемангиомы выявляются приблизительно у 10% детей грудного возраста и примерно у 1 — 3% новорождённых малышей. При этом у девочек они встречаются в четыре раза чаще, чем у мальчиков.

Общие сведения

Период активного роста гемангиомы обычно приходится на 1 – 10-й месяцы жизни ребёнка, в общем продолжаясь в течение 6 – 10 месяцев, после чего она прекращает увеличиваться и начинает постепенно уменьшаться в своих размерах. Данный период инволюции длится от 2 до 10 лет.

Большая часть опухолей небольшие, в диаметре максимум несколько сантиметров. Более обширные образования встречаются достаточно редко. У детей наиболее часто гемангиомы располагаются на коже шеи и головы, и гораздо реже – на слизистых оболочках, ягодицах, промежности или на других органах. Если на коже ребёнка более шести гемангиом, то вероятнее всего, у него также имеются и гемангиомы внутренних органов.

Гемангиомы, появившиеся спонтанно, исчезают у 10% детей без какого-либо лечения в течение года. Около половины самопроизвольно исчезают к пятилетнему возрасту, а 90% — к девяти годам. Признаками начала инволюции является изменение цвета гемангиомы с ярко-красного на тёмно-красный или даже серый, а также утолщение и размягчение образования. Опухоль становится более холодной на ощупь.

После инволюции гемангиомы на её месте может остаться совершенно нормальная здоровая кожа. Однако в некоторых случаях могут образоваться рубцы, участки атрофии и истончения кожи. Такие косметические изменения кожи, к сожалению, могут сформироваться даже после лечения её различными хирургическими методиками.

Причины возникновения гемангиомы

Развитие подобной опухоли связывают с нарушением процесса развития сосудов во внутриутробном периоде.

На сегодняшний день имеется более десятка теорий, которые пытаются объяснить механизмы появления гемангиом, но ни одна из них не способна охватить все аспекты заболевания самостоятельно. Наиболее научно обоснованными и правдоподобными из них считаются следующие.

Согласно ей, гемангиома возникает вследствие нарушения развития капилляров. В органах в процессе эмбриогенеза образуются скопления незрелых кровеносных сосудов, которые в дальнейшем превращаются в артерии и вены. По окончании формирования органов в них может оставаться небольшое количество незрелой сосудистой ткани, исчезающей потом.

Под воздействием определённых факторов этот процесс нарушается, в результате чего инволюция капилляров не происходит, а, наоборот, отмечается активный их рост. Этим механизмом можно объяснить рождение малышей с гемангиомой или появление её в первые недели жизни.

На начальных этапах развития эмбриона имеются так называемые эмбриональные щели в области черепа – места расположения будущих органов чувств (уха, глаза, носа) и ротового отверстия. На седьмой неделе в них прорастают нервы и кровеносные сосуды, принимающие участие в развитии органов.

Согласно данной теории, гемангиома у плода формируется из-за нарушения развития сосудистых зачатков в названных областях. Этим объясняется и расположение образований в местах естественных отверстий лица (вокруг глаз, ушей, носа, рта).

Согласно этой теории клетки плаценты попадают в кровоток плода, а потом задерживаются в его тканях и органах. Во внутриутробном периоде материнские факторы угнетения развития сосудистой ткани не позволяют ей активно разрастаться, но их действие прекращается после рождения и начинается интенсивный рост опухоли.

Механизм возникновения гемангиомы

Несмотря на разнообразие теорий, для них является общим наличие незрелой сосудистой ткани в коже или в других тканях и органах, где её не должно быть в норме. Однако этого недостаточно для развития гемангиомы. Ключевым фактором, запускающим процесс роста кровеносных сосудов и образование опухоли, является гипоксия (нехватка кислорода).

Таким образом, различные патологические состояния, которые приводят к нарушению поступления кислорода к плоду или новорождённому, являются потенциальными факторами риска образования гемангиомы.

Гемангиома у ребёнка может формироваться под действием следующих факторов:

фетоплацентарная недостаточность (данное состояние характеризуется недостаточным поступлением кислорода и других необходимых веществ к плоду вследствие нарушения функции или структуры плаценты);
эклампсия (характеризуется значительным подъёмом артериального давления беременной с возможными судорогами или потерей сознания, в результате чего нарушается процесс доставки кислорода к плоду через плаценту);
многоплодная беременность (в случае развития двух и более плодов в матке повышается вероятность рождения детей с гемангиомой);
травмы во время родов (при прохождении через родовые пути ткани головки ребёнка довольно сильно сжимаются, что нарушает полноценную циркуляцию крови в них, это в свою очередь может вызвать развитие местной гипоксии с дальнейшим образованием гемангиомы в области лица и волосистой части головы);
возраст матери (роды после 40 лет связаны с повышенным риском различных аномалий развития у плода, в том числе и сосудистых новообразований);
курение в период беременности (часть лёгких при курении заполняется табачным дымом, вследствие чего поступление кислорода в организм уменьшается, что может спровоцировать усиленный рост капилляров и возникновение гемангиомы);
интоксикация (злоупотребление алкоголем, действие различных профессиональных вредностей во время беременности повышает вероятность рождения ребёнка с гемангиомой);
недоношенность (в лёгких плода с 20 — 24-ю недели беременности вырабатывается особое вещество, без которого лёгочное дыхание невозможно (сурфактант), достаточное количество его накапливается лишь к 36-й неделе, поэтому у недоношенных детей нарушены процессы дыхания, что в свою очередь приводит к тканевой гипоксии).

Развитие гемангиомы

В процессе развития гемангиомы выделяют три периода.

Период интенсивного роста. Он начинается с первых недель или месяцев после образования гемангиомы и прекращается в основном к концу первого года жизни. Внешне образование ярко-красного цвета, увеличивающееся в диаметре, а также вглубь и в высоту. Этот период наиболее опасен развитием осложнений (прорастания в соседние органы, изъязвления опухоли).

Период остановки роста. Зачастую к концу первого года жизни ребёнка рост новообразования прекращается, и до пяти-шести лет оно увеличивается в размерах незначительно, соответствуя росту малыша.

Период обратного развития. Приблизительно в 2% случаев отмечается самопроизвольное полное исчезновение гемангиомы. Спустя некоторое время (через месяцы или даже годы) её поверхность становится менее яркой. Постепенно также исчезает сеть капилляров, которая замещается нормальной кожей (при поверхностно расположенных небольших гемангиомах) или рубцовой тканью (в случае прорастающих в глубокие слои кожи или в подкожные ткани образований).

Классификация гемангиом

В зависимости от локализации гемангиомы подразделяются на следующие разновидности:

Кожные гемангиомы, которые локализируются в верхних слоях кожи. Они являются наиболее безопасными, поэтому, как правило, их не удаляют, а дожидаются естественной инволюции. Но в случае, если гемангиома расположена рядом с глазом, ухом, на лице или на промежности, то её удаляют из-за опасности повреждения тканей с нарушением функции соответствующего органа.
Гемангиомы внутренних органов (печени, почек, головного мозга, надпочечников, поджелудочной железы, яичников, яичек и др.). Такие опухоли требуют срочного удаления во всех случаях, так как могут осложняться поражением органа или внутренним кровотечением.
Гемангиомы опорно-двигательного аппарата (мышц, суставов, позвоночника и др.). Они не настолько опасны, как предыдущие, поэтому не всегда удаляют их сразу после обнаружения и начинают лечить лишь в том случае, если они влияют на нормальное развитие скелета ребёнка.

Практические специалисты предпочитают применять другую классификацию – морфологическую, которая учитывает структуру гемангиом и тяжесть их течения:

Капиллярная (простая) гемангиома, образованная из капилляров и расположенная на коже. Чаще всего такие опухоли локализируются на кожном покрове или в зонах роста костей.
Кавернозная гемангиома — образуется из сосудов большего размера и локализируется в подкожной клетчатке. Подобные опухоли обычно расположены в области тканей и органов, отличающихся обильным кровоснабжением, таких, как печень, почки и головной мозг.
Рацемозная гемангиома крайне редко встречается и локализируется на конечностях или волосистой части головы. Такая опухоль образована извитыми сплетениями утолщённых сосудов, пронизанных свищами.
Комбинированная гемангиома — одновременно состоит из капиллярной и кавернозной. Они всегда располагаются на границе органа, их обнаруживают в основном на коже, в паренхиматозных органах или в структурах опорно-двигательного аппарата. Чаще всего такие гемангиомы развиваются у взрослых.
Смешанная гемангиома, как правило, сочетается с другими опухолями (лимфомой, кератомой и др.).

Клиническая картина гемангиом

Врождённые сосудистые новообразования выявляются сразу после рождения ребёнка, реже – в первые месяцы его жизни. Клиника зависит от вида и местонахождения опухоли.

Гемангиома кожи преимущественно локализируется на лице и волосистой части головы, реже обнаруживается на туловище или конечностях.

Признаками плоской гемангиомы является то, что это гладкое образование с чёткими краями красного, розового или синюшно-багрового цвета, которое может возвышаться над уровнем кожи. Опухоли с неровной бугристой поверхностью встречаются реже. В случае, когда сосудистое пятно представляет собой центр с мелкими расширенными сосудами, расходящимися от него, такая гемангиома называется звездчатой. Она бледнеет при надавливании, после чего быстро восстанавливает исходный цвет.

Кавернозная опухоль располагается под кожей в виде узловатого образования, которое состоит из полостей разной величины, наполненных кровью. Она имеет синюшный цвет и мягкую эластичную консистенцию. По мере роста цвет её меняется на синюшно-багровый. В большинстве случаев такие гемангиомы обнаруживаются у новорождённых. При кашле или крике опухоль выпячивается, больше наполняясь кровью. При надавливании она спадается и бледнеет из-за оттока крови.

Комбинированные гемангиомы в зависимости от преобладания той или иной ткани могут выглядеть как кавернозная или как простая сосудистая опухоль.

Смешанный же тип новообразования состоит из различных видов ткани. Его консистенция и цвет зависят от того, в большей мере из какой ткани состоит разрастание.

Симптомы опухоли внутренних органов зависят от её размера и локализации. Боли в поражённом органе, нарушение его функций, клеточная гипоксия вплоть до некроза тканей являются частыми проявлениями при гемангиоме значительных размеров. Они возникают в результате механического сдавления органа, на котором расположено сосудистое образование.

При гемангиоме позвоночника отмечаются сильные боли в месте локализации, с распространением их в другие отделы спины. Если же опухоль склонна к увеличению в размерах, то это может привести к ограничению двигательной активности.

Осложнения гемангиом

Осложнениями гемангиом могут быть изъязвление их поверхности, кровотечения, образование трофических язв и трещин на коже в непосредственной близости от опухоли.

Кроме того, при расположении опухоли вблизи жизненно-важных органов может возникать нарушение функций данных анатомических структур вследствие сдавления тканей. Например, при локализации гемангиомы на шее или на лице, она может сдавливать трахею и тем самым вызывать трудности дыхания.

При расположении гемангиомы в области уха или глаза возможно нарушение работы этих органов вплоть до полной потери слуха и зрения. Поэтому сосудистые опухоли данной локализации начинают лечить, не дожидаясь самостоятельного их исчезновения.

Гемангиомы в области крестца могут провоцировать поражение спинного мозга, что приводит к многочисленным нарушениям функций кишечника и тазовых органов. Симптомами поражения спинного мозга могут быть следующие проявления: недержание мочи и кала, парез и атрофия мышц ног, язвы на подошвах.

Диагностика гемангиомы у детей

В обследовании детей с данной патологией принимают участие педиатр, детский хирург и дерматолог. В зависимости от расположения гемангиомы ребёнку может понадобиться консультация детского офтальмолога, отоларинголога, гинеколога, уролога, стоматолога и других узких специалистов.

Физикальное обследование включает в себя осмотр, пальпацию (прощупывание), а также определение размеров гемангиомы.

Для оценки глубины поражения, структуры и анатомо-топографических особенностей опухоли проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) новообразования с изучением кровотока в ней и периферических кровеносных сосудах. С целью выяснения особенностей кровоснабжения гемангиомы и взаимодействия её с другими сосудами выполняется ангиография.

При необходимости может выполняться рентгенография интересующей анатомической области (грудной клетки, костей черепа и т д.).

Гемангиома. Лечение

В первые недели и месяцы жизни ребёнка лечению подлежат гемангиомы, расположенные в области шеи и головы, в ротовой полости, в промежности, на ягодицах или имеющие тенденцию к быстрому росту (увеличению площади вдвое за неделю), а также новообразования, осложнённые инфицированием, кровотечением или некрозом.

Выжидательная тактика допускается лишь при простых гемангиомах у детей, которые не представляют опасности осложнений или серьёзного косметического дефекта, а также при наличии признаков самостоятельной регрессии опухоли.

При выборе метода лечения данной патологии у детей основываются на принципах достижения максимального функционального, косметического и онкологического результата.

Поверхностные и точечные сосудистые новообразования могут быть подвергнуты таким методам, как криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное удаление. Небольшие комбинированные и кавернозные гемангиомы неплохо поддаются склеротерапии.

В случае глубоко расположенной опухоли или при невозможности удаления её менее травматичными способами, используют хирургическое иссечение гемангиомы в пределах здоровых тканей. Также возможно проведение эмболизации крупного сосуда (перекрытие его просвета), который питает новообразование.

При гемангиомах, имеющих достаточно сложную анатомическую локализацию (к примеру, в области глазницы) или занимающих довольно обширную площадь, проводится лучевое лечение (рентгенотерапия). В случае обширных кожных гемангиом у детей может использоваться гормональная терапия.

В тяжёлых случаях (при обширной площади поражения, глубоком расположении, труднодоступной локализации или сложном строении гемангиомы у детей) возможно комплексное применение различных методов лечения.

Заключение

В случае, когда у ребёнка выявлена гемангиома, настоятельно рекомендуется за его состоянием вести постоянный контроль. Если пятно постоянно увеличивается в размерах, то следует каждые две-четыре недели проходить осмотр у врача. Если же рост образования прекратился, то стоит проводить осмотр раз в два-шесть месяцев. При уменьшении размеров гемангиомы нужно проводить контроль один раз в шесть-двенадцать месяцев.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Причины возникновения гемангиомы
Классификация гемангиомы
Симптомы гемангиом различных видов
Осложнения гемангиомы:
Диагностика гемангиомы
Лечение гемангиомы

Гемангиома (haemangioma) – опухоль доброкачественного характера, представляющая собой скопление сосудистой ткани. Локализуется на коже, слизистых и паренхиме внутренних органов. Внешне выглядит как плоское либо незначительно возвышающееся над поверхностью кожи сосудистое образование различного размера с неровными краями. Цвет опухоли варьирует от интенсивно розового до багрово-красного или синюшного.

Сосудистое пятно может сформироваться у человека в любом возрасте, но самые крупные и обезображивающие образования наблюдаются у новорожденных. У них причиной появления опухоли является сбой в эмбриональном формировании и развитии кровеносных сосудов. В этом случае неонатологи говорят о врожденной гемангиоме – самой распространенной доброкачественной опухоли у детей, составляющей около 50% от общего числа всех опухолевидных разрастаний мягких тканей. Врожденные гемангиомы выявляются у 1,1–3% новорожденных, на первом году жизни у 10% малышей. В 2–5 раз чаще у девочек.

Маленькое сосудистое разрастание каких-либо нарушений не вызывает, симптоматики не дает. Опасность представляет опухоль большого размера. В зависимости от локализации она способна механически сдавливать как сам орган, на котором располагается, так и прилегающие к нему ткани соседнего органа.

Несмотря на доброкачественный характер, гемангиома имеет склонность к бурному прогрессирующему инфильтративному росту, особенно в первые дни жизни малыша. Косметический дефект – самое безобидное последствие такой гемангиомы. Разрастаясь вглубь и вширь, она может привести к нарушению функций органов, например, при повреждении барабанной перепонки ребенок может лишиться слуха.

Причины возникновения гемангиомы

Этиология до сих пор не выяснена. Ученые предполагают, что врожденное сосудистое пятно развивается вследствие нарушения формирования, развития и роста сосудов у плода во внутриутробном периоде. На каком этапе эмбриогенеза происходит сбой и как его избежать определить нельзя, т.к. медицина в настоящее время не располагает необходимым оборудованием для подобного отслеживания. Пока единственными субстратами для исследований являются мертворожденные младенцы и эмбрионы, полученные при аборте.

Гемангиому еще называют сосудистой гиперплазией. Этот термин объясняет механизм развития образования. От воздействия внешних или внутренних факторов на каком-то этапе жизни человека возникает патология сосудистой ткани, приводящая к ее разрастанию. В результате на коже или внутреннем органе, часто на печени либо почках, появляется единичная гемангиома.

Предположительно нарушение васкулогенеза у плода может возникнуть из-за перенесенных острых вирусных или бактериальных инфекций, к примеру, ОРВИ, а также приема беременной женщиной определенных лекарств. Отрицательно сказывается неблагоприятная экологическая обстановка, гормональный фон преждевременно появившегося на свет малыша.

Другие предполагаемые факторы, провоцирующие развитие гемангиом у взрослых:

Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей.
Наследственная предрасположенность.
Заболевания внутренних органов воспалительного характера, затрагивающие элементы сосудистой ткани и приводящие к характерным нарушениям.

Классификация гемангиомы

Градация гемангиом в зависимости от морфологического строения:

Ювенильная, или капиллярная, сосудистая опухоль малинового либо красно-фиолетового цвета с четкими границами и плоской или бугристо-узловой поверхностью локализуется на поверхности кожи. При надавливании бледнеет, но через несколько секунд первоначальный цвет восстанавливается. Гемангиома такого типа склонна к бурному инфильтративному росту.
Пещеристая, или кавернозная опухоль представляет собой бугристое подкожное образование, состоящее из разного размера каверн, разделенных между собой перегородками. Имеет мягкую эластическую поверхность. Кавернозные полости заполнены кровью, которая сворачивается с образованием сгустков. Впоследствии тромботическая масса прорастает соединительной тканью.
Рацемическая сосудистая опухоль – редко наблюдаемое новообразование из извилистых толстостенных артерий или вен. Располагается преимущественно на шее либо голове. Внешне напоминает врожденное уродство.
Смешанная гемангиома сложна по своему морфологическому строению. В ней сосудистая ткань сочетается с элементами других тканей – нервной, лимфоидной, соединительной и т.д. К гемангиомам смешанного типа относят гемлимфангиому, ангиофиброму, ангионеврому и другие. Подобные опухолевые образования характерны для взрослых. Их консистенция, цветность и внешний вид варьируют в зависимости от входящих в состав тканей.
Комбинированная опухоль сочетает в себе признаки пещеристой и простой (капиллярной) гемангиомы. Локализуется одновременно в подкожной-жировой клетчатке и на эпидермисе. Преобладание того или иного компонента (кавернозного или капиллярного) сказывается на особенностях клинического проявления такого образования.

Виды сосудистых разрастаний относительно их локализации:

Кожная гемангиома – самая часто выявляемая сосудистая опухоль, локализующаяся на эпидермисе – верхнем слое кожи. Представляет наименьшую опасность, не требует лечения и не дает осложнений. Исключение составляет покровное опухолевидное образование, сформировавшееся в области уха, глаза или половых органов. Поверхностная сосудистая опухоль может появиться на любом участке кожного покрова – на лице (носу, нижнем веке, лбу, губе), голове, конечностях. Часто наблюдаются множественные мелкие сосудистые пятнышки на коже живота и туловища.
Гемангиома слизистой формируется в подслизистом слое или на многослойном плоском эпителии внутренней (слизистой) оболочки, к примеру, полости рта или половых органов.
Внутренняя сосудистая опухоль – сосудистое образование на различных внутренних органах. Формируеся на головном мозге, почках, селезенке, печени и т.д. Нередко при обнаружении маленькой паренхиматозной гемангиомы лечения не требуется, врач выбирает тактику наблюдения и контроля. При большой опухоли необходимо консервативное лечение, направленное на остановку роста патологического образования. В печени возможно обнаружение гемангиомы атипичной формы.
Сосудистая опухоль опорно-двигательного аппарата. По сравнению с паренхиматозной, она менее опасна, хотя из-за стремительного увеличения в размерах, опережающего рост костей у детей, может привести к серьезным последствиям в виде деформации скелета. Часто формируется на позвоночнике, реже на других костях, например черепа или таза.

Вертебральная гемангиома – одно из распространенных заболеваний позвоночника в этой категории. Образование локализуется на позвоночном столбе, чаще в шейном или поясничном отделе. Опасна гемангиома тела позвонка, т.к. происходит его разрушение, клинически проявляющееся сильными болями в спине.

Симптомы гемангиом различных видов

Врожденная гемангиома обнаруживается после рождения малыша, редко в первые недели, крайне редко – в первые месяцы его жизни. До полугода ребенка она интенсивно растет, потом рост значительно замедляется либо полностью прекращается. Гемангиома значительного размера приводит к косметическому дефекту либо, в зависимости от месторасположения, к нарушению функций того или иного органа. Простая опухоль у детей склонна к самопроизвольной регрессии.

Клинические проявления зависят от локализации, размера и вида сосудистого разрастания. Плоская поверхностная гемангиома визуалируется как гладкое пятно на коже интенсивно розового, малинового или багрово-фиолетового цвета с четкими либо размытыми краями. Иногда оно немного возвышается над поверхностью кожи. Часто наблюдается звездчатая гемангиома, выглядящая как розовое пятно с радиально расходящимися от него расширенными сосудами.

При надавливании пальцем на пятно, оно бледнеет из-за оттока крови, потом цвет восстанавливается до первоначального. Травмирование опухоли может привести к кровотечению.

Гемангиома пещеристого типа располагается под кожей в виде образования из каверн, заполненных кровью. Возвышается на кожей. Имеет красно-синюшный цвет, меняющийся по мере роста опухоли на багрово-фиолетовый. Такое сосудистое образование часто обнаруживается у новорожденных. При кашле, крике оно выпячивается вследствие притока крови к полостям-кавернам.

Внешний вид и консистенция комбинированной или смешанной гемангиомы зависит от превалирования той или иной ткани в составе. Она может выглядеть как капиллярная опухоль либо как пещеристая.

В клинике паренхиматозного образования важны его размеры и точная локализация. Большая гемангиома нередко приводит к сдавлению участка органа, на котором она располагается. Нарушаются его функции, клетки страдают от гипоксии, не исключено развитие очагов некроза. Это приводит к сильным длительным болям.

При гемангиоме позвоночного столба больного беспокоят боли в том отделе, где она локализуется. При значительном размере или прогрессирующем росте опухоли возможно ограничение двигательной активности вплоть до частичного обездвиживания.

Осложнения гемангиомы:

кровотечение при травме опухоли;
флебит;
тромбоцитопения;
изъязвление с последующим присоединением инфекции;
компрессионное сдавление органа с нарушение его функционирования.

Диагностика гемангиомы

При поверхностной гемангиоме особой диагностики не требуется, разрастание сосудистой ткани видно без специальных приборов. Пальпация, относящаяся к методам физикального обследования, позволяет определить консистенцию образования и его границы. Цвет виден при визуальном объективном осмотре опухолевого образования.

Для исключения синдрома Казабаха-Мерритт необходимо сдать анализ крови на гемостаз. Коагулограмма является основным методом комплексного исследования показателей свертываемости крови.

УЗИ поверхностной гемангиомы с измерением скорости и особенностей кровотока в периферических сосудах и ее паренхиме.
УЗИ + допплерография паренхиматозной гемангиомы и органа, на котором она образовалась. Помогает определить размер опухоли, степень компрессии органа и ее последствия.
КТ или магнитно-ядерный резонанс (МРТ).Назначают при недостатке полученных данных при УЗ-исследовании.
Рентгенография черепа, позвоночника или других костей, на которых сформировалось сосудистое разрастание.

Пункция сосудистой опухолидля выяснения ее морфологического строения.
Ангиография. Помогает выявить особенности ангиоархитектоники и кровоснабжения гемангиомы, а также взаимоотношения с другими сосудами.

Лечение гемангиомы

Не требует лечения поверхностная (простая) опухоль маленького размера, которая заметно регрессирует или не увеличивается в размере, а также множественные гемангиомы на коже, величиной меньше булавочной головки. В этих случаях выбирается тактика выжидания и наблюдения.

Нельзя откладывать лечение врожденного разрастания сосудистой ткани, локализующегося на лице, ушах, голове, слизистой ротовой полости, в области гениталий, т.к. его быстрый рост в первые 6 месяцев жизни малыша может привести к серьезным нарушениям функционирования органов. Также незамедлительно начинают лечить активно разрастающуюся опухоль, опухоль больших размеров, несклонную к регрессии, инфицированную, осложненную некрозом или кровотечением.

Способов лечения гемангиомы несколько, нужный выбирается руководствуясь принципом достижения максимально косметического, онкологического и функционального результата. Учитывается возраст пациента, вид опухоли, ее размер, степень прорастания вглубь кожи или внутреннего органа.

Варианты лечения гемангиомы:

Электрокоагуляция(диатермоэлектрокоагуляция). Этот метод применяется при лечении простых сосудистых опухолей без осложнений. Патологическое кожное образование удаляется электрическим током. Дополнительно проводится термическая коагуляция поврежденных сосудов, что исключает возникновение кровотечения.
Лучевая терапия. Показана для лечения капиллярной гемангиомы, затронувшей большую площадь поверхности кожи, а также для опухолей, находящихся в труднодоступных местах либо в том случае, когда другие способы лечения исключены, например, при разрастании сосудистой ткани в области глазницы.
Криодеструкция – метод воздействия жидким азотом, позволяющий избавиться от точечных пятен путем их заморозки.
Лазеротерапия. При воздействии на гемангиому углекислотным лазером происходит коагуляция патологически разросшихся сосудов и полное удаление опухоли без механического и термического травмирования близлежащих здоровых тканей.
Склеротерапия – деструкция сосудов путем инъекционного введения в них специального склерозирующего раствора. Эффективна при комбинированных или кавернозных опухолях небольших размеров.
Гормональная терапия. Гормоны назначают для остановки патологического разрастания сосудистого сплетения у детей.
Операция. Хирургическому иссечению подлежать внутренние гемангиомы, особенно больших размеров, для избавления от которых остальные способы не подходят.

Высокую эффективность дает комбинирование методов лечения. Например, рентгено- + гормонотерапия, хирургическое удаление с последующей криодеструкцией.

Читайте также: