Гемангиома печени в программе жить здорово

Гемангиома печени – сосудистая опухоль

Эта опухоль может возникнуть у любого человека. Распознать ее можно с помощью УЗИ печени. А как от нее избавиться?

Начало сюжета: 31:55

Длительность сюжета: 13:09

Рубрика: Про медицину

Сюжет: Гемангиома печени – сосудистая опухоль

Дата эфира: 23 ноября 2012

Гемангиома печени – доброкачественное образование, представляющее
собой клубочек кровеносных сосудов.

Гемангиома может быть размером от нескольких миллиметров до 10 см.

Гемангиома – эстрогензависимая опухоль, поэтому она чаще всего встречается
у женщин.

Случаи перерождения гемангиомы в злокачественную опухоль неизвестны.

Гемангиома не перерождается в рак

Симптомы гемангиомы печени

В большинстве случаев гемангиома печени протекает бессимптомно.

Чем опасна гемангиома печени

Гемангиома может увеличиться в размерах и разорваться. Разрыв гемангиомы
смертельно опасен, так как остановить печеночное кровотечение очень сложно.

От печеночного кровотечения можно погибнуть

Диагностика гемангиомы печени

Диагностировать гемангиому можно с помощью УЗИ печени.

Если в результате УЗИ печени не удалось поставить точный диагноз, тогда
назначается компьютерная томография с введением контрастного вещества или
магнитно-резонансная томография.

Лечение гемангиомы печени

1. Лекарства для лечения гемангиомы не существует.

2. Если опухоль небольших размеров и не увеличивается с течением времени,
то она не требует лечения. Пациент находится под наблюдением врача и делает
УЗИ печени 1 раз в год.

Делать УЗИ печени 1 раз в год

3. Если гемангиома большая, то она требует лечения.

Существует несколько способов удаления гемангиомы. Чаще всего проводится
процедура, в ходе которой врач с помощью катетера проникает в сосуды, питающие
опухоль, запаивает их – и опухоль погибает.

Если гемангиома достигла огромных размеров, проводится хирургическая операция,
в ходе которой ее удаляют вместе с частью печени.

Если гемангиома полностью замещает ткань печени, проводится пересадка
печени.

Мария Василевская: Как правило, доброкачественная опухоль печени протекает бессимптомно, и ее выявление является диагностической находкой. Стоит ли беспокоиться, если МРТ выявило гемангиому печени? В каких случаях необходима операция, а когда достаточно простого наблюдения?

Голом за кадром: Михаил Юрьевич Галушко – врач-гепатолог, гастроэнтеролог, действующий член Европейской ассоциации по изучению печени, имеет большой опыт в области диагностики и лечения заболеваний печени и органов пищеварения.

Мария Василевская: Здравствуйте, Михаил Юрьевич!

Михаил Галушко: Здравствуйте!

Михаил Галушко: Гемангиома печени – это одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей этого органа, дело в том, что эта опухоль представляет собой шарик темно-красного цвета, это сосудистого происхождения опухоль, считается, что эта опухоль дизонтогенетическая…

Мария Василевская: Как красиво!

Михаил Галушко: То есть она возникла в результате онтогенеза, то есть эмбрионального развития, и действительно эта опухоль может существовать с раннего детства и оставаться незамеченной.

Мария Василевская: И не влиять на качество жизни?

Михаил Галушко: Абсолютно. И только, когда человек становится взрослым, когда растут все органы, в том числе и печень, и вместе с печенью вырастает и гемангиома, и вот тогда она становится заметной при прохождении ультразвукового исследования, УЗИ.

Мария Василевская: Каких размеров бывают эти опухоли?

Михаил Галушко: По классификации, существующей в медицине в отношении размеров этой опухоли, ее делят на 3 категории: до 5 сантиметров – считается мелкой гемангиомой, свыше 10 сантиметров – это крупная гемангиома и свыше 15 сантиметров – гигантская.

Мария Василевская: И чем они грозят, вот, допустим, гигантская?

Михаил Галушко: Как правило, мелкие гемангиомы не грозят ничем, угрозы, реальные угрозы начинаются с ростом размеров этой опухоли: если это крупная или если это гигантская опухоль, то здесь вероятно сдавление внутренних органов в зависимости от ее локализации, ведь она может располагаться в различных сегментах печени.

Мария Василевская: То есть даже больше печени?

Михаил Галушко: Давайте мы рассмотрим поподробней…

Мария Василевская: Изымем.

Михаил Галушко: Да, давайте попробуем.

Мария Василевская: Какая она большая!

Михаил Галушко: Аккуратненько, да. Печень человека состоит из двух долей: это вот левая доля, которая идет под грудиной и достает до левого подреберья…

Мария Василевская: Разверните ее.

Михаил Галушко: А основная доля – это нижняя поверхность, нижняя поверхность печени, обращенная вниз у брюшной полости и правая доля – это основной массив, так вот в зависимости от того, где эта опухоль располагается, она может сдавливать крупные сосуды печеночные, и вот тогда гемангиома представляет собой достаточно серьёзную угрозу…

Мария Василевская: Ее можно оперировать?

Михаил Галушко: Тогда рассматривается вопрос о хирургическом лечении, опять же всё зависит от ее локализации: если эта опухоль… снова развернем, находится в непосредственной близости к очень крупным сосудам, то операция может быть опасной и в этом случае, может быть, лучше рассматривать так называемую склеротерапию.

Мария Василевская: Это что-то через сосуды?

Михаил Галушко: Да, совершенно верно, когда входят иглой в эту самую опухоль и вводят специальное вещество, склерозирующее вещество…

Мария Василевская: И она схлопывается?

Михаил Галушко: Да, и она потихонечку сокращается.

Мария Василевская: Но мы с Вами говорим о гемангиоме как о доброкачественной опухоли, она может стать злокачественной, ведь они перерождаются иногда?

Михаил Галушко: У взрослых эти опухоли не перерождаются никогда, при этом важна история, с которой обратился пациент: если это молодой человек, молодая девушка без жалоб, без каких-то фоновых заболеваний хронических, при этом раньше не обследовали этот орган с помощью ультразвуковых технологий…

Мария Василевская: Так…

Михаил Галушко: И впервые обнаружили опухолевое образование в печени, то, скорее всего, это будет гемангиома, если же человек более старшего возраста и есть семейная история онкологических заболеваний, есть какая-то история хронических заболеваний у этого пациента, то тогда…

Мария Василевская: А Вы сказали более старшего возраста, это какой?

Михаил Галушко: Чем старше человек, чем больше ему, скажем, за 50, тем выше риск развития любой онкологии.

Мария Василевская: Ну, жизнь опасная штука, а как вообще лечить вот эту гемангиому, можно ли ее, не удаляя, как-то химическими методами скорректировать?

Михаил Галушко: В большинстве случаев лечить ее не нужно, если она не вызывает никаких дискомфортов, если она не вызывает болевого синдрома, если она не вызывает синдрома сдавления соседних органов, если она не вызывает нарушения свёртываемости крови, а ведь может быть и такое: внутри опухоли идет повышение свёртываемости крови, а во всем остальном кровотоке снижение свертываемости крови.

Мария Василевская: И надо будет это как-то корректировать.

Михаил Галушко: И это проявляется, может проявляться носовым кровотечением, это может проявляться частым появлением синяков на теле, как говорят немедицинским термином, даже при отсутствии каких-либо видимых травм часто нам жалуются пациенты, что вот я не знаю, я нигде не прикасалась и вдруг у меня синяки на теле.

Мария Василевская: Значит надо проверить.

Михаил Галушко: Почему не прикасалась, почему я о женщине говорю? Да потому что частота возникновения гемангиомы печени у женщин в 5 раз выше, чем у мужчин.

Мария Василевская: А с чем связано это? Обидно…

Михаил Галушко: Так устроен мир.

Мария Василевская: Понятно. Вы говорите, что гемангиома может не вредить никак работе организма, но всё-таки, наверно, следует соблюдать какие-то правила, возможно, в образе жизни, в питании?

Михаил Галушко: Вы знаете, никаких специфических правил для этого состояния нет, единственное, что, когда гемангиомы крупные, когда они гигантские, то здесь есть высокий риск травматического разрыва этого образования, поэтому все виды спорта, которые потенциально связаны с риском получения травмы печени как-то бокс, борьба…

Мария Василевская: Штанга, наверное, да?

Михаил Галушко: Нет, именно боевые виды.

Мария Василевская: С ударами связанные.

Михаил Галушко: Да, именно с травмами печени, с тупой травмой живота – вот такие виды спорта противопоказаны. Дело в том, что это незамеченным остается, внутреннее кровотечение, внутрибрюшное кровотечение очень трудно распознать, внешне это проявляется таким образом: человек шел, упал и умер. 85 % – уровень летальности от внутрибрюшного кровотечения, возникшего вследствие разрыва гемангиомы, вот, где опасность, с точки зрения диеты, никаких ограничений специфических, я имею ввиду, ограничений не существует.

Мария Василевская: Вы меня сегодня то пугаете, то радуете, но жить всё-таки с гемангиомой можно?

Михаил Галушко: Можно и нужно.

Мария Василевская: Здравствуйте, Михаил Юрьевич!

Михаил Галушко: Здравствуйте!

Мария Василевская: Как красиво!

Мария Василевская: И не влиять на качество жизни?

Мария Василевская: Каких размеров бывают эти опухоли?

Мария Василевская: И чем они грозят, вот, допустим, гигантская?

Мария Василевская: То есть даже больше печени?

Михаил Галушко: Давайте мы рассмотрим поподробней…

Мария Василевская: Изымем.

Михаил Галушко: Да, давайте попробуем.

Мария Василевская: Какая она большая!

Мария Василевская: Разверните ее.

Мария Василевская: Ее можно оперировать?

Мария Василевская: Это что-то через сосуды?

Мария Василевская: И она схлопывается?

Михаил Галушко: Да, и она потихонечку сокращается.

Мария Василевская: Так…

Мария Василевская: А Вы сказали более старшего возраста, это какой?

Михаил Галушко: Чем старше человек, чем больше ему, скажем, за 50, тем выше риск развития любой онкологии.

Мария Василевская: И надо будет это как-то корректировать.

Мария Василевская: Значит надо проверить.

Мария Василевская: А с чем связано это? Обидно…

Михаил Галушко: Так устроен мир.

Мария Василевская: Штанга, наверное, да?

Михаил Галушко: Нет, именно боевые виды.

Мария Василевская: С ударами связанные.

Мария Василевская: Вы меня сегодня то пугаете, то радуете, но жить всё-таки с гемангиомой можно?

Михаил Галушко: Можно и нужно.

Гемангиома печени — доброкачественное сосудистое новообразование с не полностью ясными причинами появления и разрастания. Существуют несколько факторов, которые способствуют возникновению и росту гемангиомы, но точные причины все еще неизвестны.

Встречается гемангиома печени примерно у 2-5% населения, у женщин ее выявляют намного чаще, чем у мужчин. В каком возрасте возникает эта патология ткани печени и в каких случаях требуется лечение?

Гемангиома печени — что это?

Гемангиома — это патологическое скопление кровеносных сосудов. Гемангиомы различают по локализации и типу разрастания. В основе новообразования любой формы и месторасположения — группа сплющенных эндотелиальных трубок и разделяющие их перегородки.

Обычно гемангиома печени — образование одиночное, множественные гемангиомы этого органа крайне редки. Размеры сосудистого новообразования варьируются от крохотных, от 2 мм в диаметре, до значительных, достигающих 20 сантиметров. Образование на печени может быть плоским, не выступающим за пределы ткани, так и бугристым, наполненным субкапсулярными повреждениями или гематомами.

При больших размерах сосудистое разрастание может иметь ножку, также пронизанную кровеносными сосудами. Основной диагностический признак при осмотре — изменение цвета ткани. Гемангиома печени красновато-синяя, фиолетовая, отличается от классического красно-коричневого цветового окружения.

По форме гемангиомы печени разделяются на кавернозные, напоминающие мягкую губку с несколькими крупными полостями и внутренними перегородками, и реже встречающиеся капиллярные. Капиллярная гемангиома печени выглядит как множественные мелкие полости с единичным сосудом в каждой. Такая форма сложно поддается диагностике, так как размеры образований очень малы.

Почему образуются гемангиомы печени?

Эта патология тканей печени бывает врожденной и приобретенной. Существует корреляция между женскими половыми гормонами, гормональными контрацептивами, стероидами и ростом гемангиомы. Однако гормональные изменения и терапия не считаются провокаторами ее возникновения.

Есть предположение о наследственной предрасположенности, которое требует более детального исследования.

Что вызывает рост гемангиомы?

В настоящее время принято считать, что на рост сосудистого образования влияет прием стероидных препаратов и стимуляция яичников хорионическим гонадотропином человека. Так, согласно исследованиям, чаще выявляют гемангиомы печени у женщин, проходивших заместительную гормональную терапию.

Влияние хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) подтверждается также более частым развитием опухолевого образования в печени у беременных и рожавших женщин. Предполагается также стимулирующая роль гормона эстрогена, активно вырабатывающегося в период гестации.

Активный рост гемангиом печени отмечается в возрасте до 30 лет, явное замедление происходит после 50 лет. В среднем образование увеличивается на 1-2 мм за год. Беременным при наличии гемангиомы печени рекомендуется наблюдение за образованием, само по себе оно не является препятствием к беременности.

Симптоматика и клиническая картина

При гемангиомах размером менее 5 см симптомов, как правило, нет, образования выявляются случайно при общем исследовании. Клинические проявления развития мелких гемангиом почти всегда отсутствуют.

При более крупных размерах образования могут появляться болезненность, тяжесть, дискомфорт в области печени. В некоторых случаях боль может быть обусловлена тромбозом кровеносных сосудов, механическим сдавлением органов, разрывом гемангиомы и началом кровоизлияния в брюшную полость, что является возможным осложнением при образованиях более 10 см. В ряде ситуаций причину боли выявить не удается. Сопутствующими проявлениями могут быть постоянное чувство переполнения желудка, ощущение тошноты, приступы рвоты.

Чем больше размер гемангиомы, тем ярче симптоматика. В сравнении около 40% пациентов с гемангиомой размером в 4 см жалуются на проявления патологии, а влияние гемангиомы более 10 см отмечают 9 из 10 пациентов. Проблема диагностики патологии в том, что симптомы гемангиомы печени не специфичны и могут быть следствием иных болезней.

Младенческая гемангиома печени

У новорожденных и грудных детей гемангиомы относят к одному из самых часто встречающихся видов опухолей. Однако намного более распространены гемангиомы кожи, а образования на печени встречаются значительно реже. Обследование печени и внутренних органов детям назначают при наличии множественных кожных гемангиом.

Вероятность осложнений и их виды

На данный момент гемангиома печени считается доброкачественной опухолью, не способной к перерождению. При небольших размерах и неосложненном течении рекомендуется наблюдать образование, исключив провоцирующие рост факторы. Но некоторые гемангиомы печени могут значительно повлиять на здоровье при развитии осложнений.

Разрыв гемангиомы редко происходит самостоятельно, чаще его вызывают травмы. При таком осложнении необходима срочная госпитализация и оперативное лечение, так как данная ситуация сопровождается сосудистым шоком и/или кровоизлиянию в брюшную полость.

Внутреннее кровотечение в полости гемангиомы диагностируют при анализе кала на кровь. Опасна как кровопотеря, так и дополнительное осложнение — заброс крови в полость кишечника по желчным путям. Признаками в таком случае являются проявления симптомокомплекса желтухи.

При значительных размерах образование способно сдавливать близлежащие органы и ткани: желудок, желчные протоки, кровеносные сосуды.

Диагностические методики

Диагностика возможны только лабораторно-инструментальными методами: ультразвуковым исследованием, компьютерной, магнитно-резонансной томографией, печеночной артериографией. При невозможности дифференциации с иными образованиями прибегают к биопсии.

Терапия при гемангиоме печени

При незначительных размерах образования и отсутствии дискомфорта рекомендовано ограничиваться профилактическим наблюдением и исключением провокативных факторов (гормональной терапии, травм, болезней печени).

Медикаментозные методы лечения на данный момент проходят апробацию: есть убедительные результаты влияния противоопухолевых препаратов, ингибиторов мультикиназы, на сдерживание роста и уменьшение размера гемангиомы печени.

Хирургические вмешательства рекомендуются при больших размерах сосудистой опухоли, выраженных симптомах, ускоренном росте, сопутствующих заболеваниях печени, травме и разрыве гемангиомы. Артериальная эмболизация, склерозирование питающих гемангиому сосудов считаются методиками первого выбора при отсутствии жизнеугрожающих состояний.

Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль печени, которая выглядит как клубок из расширенных кровеносных сосудов. Она не повышает риск развития рака, но может приводить к некоторым другим осложнениям. По данным разных научных исследований, гемангиомы встречаются у 0,5–20% населения. Чаще всего они протекают бессимптомно, и человек может всю жизнь не знать о том, что у него есть такая патология.

В большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно, когда проводят обследование по другому поводу. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза — 30–50 лет. Женщины болеют в 4–6 раз чаще по сравнению с мужчинами.

Почему возникают гемангиомы печени?

Точные причины развития гемангиом неизвестны. Считается, что это врожденное заболевание, которое возникает неправильного развития кровеносных сосудов. Опухоль печени гемангиома присутствует в организме человека с рождения, но ее рост, , может усиливаться под влиянием некоторых факторов:

Прием препаратов эстрогенов и стероидов. Например, во время одного исследования, когда в течение 7 лет наблюдали за состоянием 94 пациенток, было обнаружено, что гемангиомы росли у 23% женщин, получавших препараты эстрогенов, и только у 10% женщин из контрольной группы.
Зачастую опухоли начинают расти во время беременности. Считается, что это также связано с гормональными изменениями.
Известны случаи, когда гемангиомы были зарегистрированы у женщин во время беременности после стимуляции яичников препаратами кломифен цитрат и хорионический гонадотропин человека.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Гемангиома печени у взрослых чаще всего не вызывает симптомов. Обычно симптомными становятся большие (гигантские) гемангиомы диаметром более 10 см. У пациента могут возникать следующие жалобы:

Боль в верхней части живота справа (под правым ребром).
Быстрое насыщение. Приняв небольшое количество пищи, человек чувствует себя сытым.
Тошнота и рвота.

Эти симптомы неспецифичны. Они возникают при разных заболеваниях, и по ним нельзя установить точный диагноз. Обычно, если имеется подозрение на патологию печени, первым делом врач назначает пациенту ультразвуковое исследование. Чувствительность и специфичность метода повышается, если УЗИ сочетают с цветной допплерографией. При этом удается получить больше полезной информации и более точно установить диагноз.

Современный точный метод диагностики гемангиом и других образований печени — ультразвуковое исследование с контрастированием. Это относительно новая методика, ее применяют не во всех клиниках.

Для подтверждения диагноза выполняют компьютерную томографию или МРТ. Если проводят КТ, то желательно выполнять ее с динамическим контрастированием. Делают снимки без контрастного усиления, затем пациенту внутривенно вводят раствор контрастного вещества и выполняют снимки повторно.

Еще более информативный метод диагностики — МРТ. Она может выявить небольшие гемангиомы, которые не удается обнаружить с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Лучше всего опухоль видна на изображениях. Для того чтобы сделать снимки более информативными, прибегают к внутривенному контрастированию гадолинием.

В некоторых случаях приходится прибегать к артериографии — рентгенографическому исследованию, во время которого вводят раствор рентгеноконтрастного вещества в артерию.

В каких случаях нужно лечить пациента с гемангиомой печени?

Это сложный вопрос, и для того, чтобы получить на него ответ, нужно обратиться к опытному . Как уже упоминалось выше, в большинстве случаев гемангиомы печени не растут и не вызывают симптомов, их обнаруживают случайно. Даже если опухоль и растет, то обычно очень медленно. Заметить это можно только по результатам обследований в динамике, через длительные промежутки времени. При этом, даже если образование имеет большие размеры, это еще не значит, что оно будет вызывать симптомы или приведет к осложнениям.

Остается открытым вопрос о том, нужны ли повторные рентгенологические исследования после того, как у человека диагностирована гемангиома печени, и если нужны, то как часто. Некоторые эксперты рекомендуют повторно проводить рентгенологическую диагностику спустя 6 и 12 месяцев. Если никаких изменений в динамике не обнаружено, повторные рентгенологические исследования не нужны. Но существуют исключения, в некоторых случаях рекомендуется регулярный контроль:

Если беспокоят боли в животе, причину которых не удается установить.
У женщин — во время беременности и приема препаратов эстрогенов.
Если гемангиома имеет диаметр 10 см и более — при этом повышен риск осложнений.

Хирургическое лечение гемангиомы печени

Выделяют четыре основные группы показаний к хирургическому лечению гемангиом печени:

Если пациента беспокоят выраженные симптомы.
Если гемангиома очень быстро растет.
Если по результатам обследования не удается разобраться, является ли опухоль гемангиомой или представляет собой злокачественное новообразование.
Если возникают осложнения, например, спонтанный разрыв гемангиомы.

Чаще всего хирург удаляет только опухоль (энуклеация — вылущивание из окружающих здоровых тканей) или часть печени, в которой она находится (резекция). В очень редких случаях, когда опухоль гигантская, неоперабельная или вызывает серьезные осложнения, приходится прибегать к трансплантации печени.

Существуют и минимально инвазивные вмешательства:

Нужно ли оперировать человека, у которого большая гемангиома печени? Насколько в таких случаях высоки риски опасных осложнений? Врачи и ученые часто дискутируют на эту тему, однозначного ответа нет. В каждой ситуации решение нужно принимать индивидуально.

Консервативная терапия

Возможности консервативной терапии в лечении гемангиом печени сильно ограничены. До недавнего времени не было известно никаких медикаментозных препаратов, которые могли бы остановить рост опухоли. В последние годы появились сообщения о том, что могут помочь таргетные препараты:

В 2008 году описан случай уменьшения размеров гемангиомы печени у пациента, который получал препарат бевацизумаб (Авастин) по поводу рака толстой кишки. Это лекарство блокирует VEGF — вещество, которое стимулирует рост новых кровеносных сосудов, питающих опухоль.
Другой случай касается гемангиомы печени у пациента. С помощью таргетного препарата сорафениба — ингибитора — объем опухоли удалось уменьшить с 1492 мл до 665 мл.

Что может произойти, если не лечиться?

В некоторых случаях гемангиомы печени приводят к осложнениям:

Разрыв с развитием внутреннего кровотечения и гемоперитонеума — скопления жидкости в брюшной полости. Это может произойти спонтанно или в результате тупой травмы.
Кровотечение внутрь опухоли.
Сдавление крупной гемангиомой желчных протоков, кровеносных сосудов. Описаны случаи, когда развивались отеки на ногах того, что большая опухоль сдавливала нижнюю полую вену.
Сдавление желудка. При этом возникает раннее насыщение, беспокоит тошнота, рвота.
Застойная сердечная недостаточность.
Синдром — редкое осложнение, встречается практически только у маленьких детей, но описаны случаи у женщин во время беременности, при гемангиомах более 5 см в диаметре. При этом снижается уровень тромбоцитов в крови, нарушается свертываемость крови.

Читайте также: