Фвд при раке легких



Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, врач функциональной диагностики,заведующая отделением пульмонологии ИнтеграМедСервис, экс-сотрудник ФГУ НИИ пульмонологии ФМБА России.

Краткий обзор проблемы

Рак легких — главная причина смерти от рака среди мужчин и женщин в России, Европе и США. Число людей, погибающих от рака легкого каждый год, увеличилось за последние 25 лет. Число людей, умирающих при раке легких, больше, чем при раке молочной железы, раке простаты и рака ободочной и прямой кишки (коло-ректального рака). Высокая частота смертности связана с отсутствием ранней диагностики рака легких.

  • Летальность пациентов страдающих раком легких в мире составляет 1.6 млн. человек в год, в России 49 тысяч человек в год.
  • Соотношение МужчиныЖенщины 4 к 1 .
  • По отчетам за 2017 год, заболеваемость раком легких стабилизировалась, но отмечена неблагоприятная тенденция к увеличению среди женщин и некурящих.
  • Пятилетняя выживаемость после установки диагноза аденокарцинома легкого менее 15%!!
  • Прогноз зависит от вида опухоли и стадии процесса. Чем раньше, тем лучше. Например, при выявлении аденокарциномы при размере очага (выявленного при КТ) менее 3 см возможна 100% безрецидивная выживаемость. При таких размерах опухоли жалоб пациент не предъявляет.

Причины рака легких

Факторы риска развития рака легких:

Курение


90 процентов случаев рака легкого вызвано курением сигарет. Это факт, доказанный и обсуждать нет смысла. Однако в некоторых странах, где интенсивность курения удалось снизить благодаря антитабачной компании, стабилизировалось заболеваемость раком легких в группах курящих, но отметился рост среди некурящих.

Воздействие веществ, таких как асбест, так же приводит к развитию болезни. Помимо асбеста, пассивное курение и промышленные выбросы в атмосферу, а так же выбросы радона приводят к развитию рака легких. Заболеваемости раком легкого высока так же у рабочих сталелитейной, деревообрабатывающей промышленности, шахтеров.

Перенесенные легочные болезни, хронические заболевания легких инициируют рак легких: возможно развитие аденокарцином в рубцовых участках (рак в рубце), при туберкулёзе, бронхоэктазах или при легочном фиброзе.

Виды и формы рака легких

Различают две формы: центральный рак легкого, исходящий из бронха — поражаются долевые, сегментарные и главные бронхи, и периферический рак, развивающийся из самой ткани легкого.

Гистологические особенности рака легких

На уровне клеточного состава (гистология), рак легкого разделен на мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легких. Эта дифференциация необходима при определении выбора методов лечения, тактики и прогноза заболевания.

Немелкоклеточный рак легких

К немелкоклеточным формам рака относятся плоскоклеточный, аденокарцинома и крупноклеточный рак легкого.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак легкого благоприятен прогностически из-за особенностей происхождения, поддается лечению новыми химиопрепаратами. Часто метастазирует в головной мозг.


Плоскоклеточный рак легкого

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома или железистый рак распространен в 60% случаев рака легкого. Этот вид рака активно метастазирует и ведет себя агрессивно. Наиболее уязвима при метастазировании плевра. Иногда опухоль разрастается до гигантских размеров. Для аденокарциномы типично ранее развитие бронхиальных симптомов рака легкого — бронхопневмонии, ателектазов.

Средняя выживаемость в течение 5 лет — до 20% при паллиативном лечении и до 80% при своевременной резекции.


Крупноклеточный рак

Крупноклеточный рак встречается в 10-18 % случаев раковых опухолей легкого. На поздних стадиях типичен сухой кашель с прожилками крови, резкое истощение.

Средняя выживаемость в течение 5 лет — не больше 15% в зависимости от гистологического типа.

Мелкоклеточный рак легких

Мелкоклеточный рак — крайне злокачественная опухоль с агрессивным течением, склонная к метастазированию еще на ранних этапах опухоль. Частота встречаемости 20%. При развитии этого типа рака быстро развиваются легочные и внелегочные признаки.


Мелкоклеточный рак легкого

Симптомы рака легких и признаки у взрослых

Кашель — ранний признаков рака легкого. Кашель ничем не отличается от кашля курильщика, боль при кашле не характерна. Кашель изменяется по мере прогрессирования опухолевого процесса.

Одышка — осиплость голоса, синюшность кожных покровов, утомляемость при бытовых физических нагрузках.

Повышенная температура при раке легкого типична для карциноидной опухоли и мелкоклеточного рака.

Боль в грудной клетке — учитывая, что легочная ткань лишена болевых рецепторов, не считается признаком рака легкого, на ранней стадии. Боль возможна при локализации опухоли близко к плевре.

Кровохарканье — кровянистые выделения во время кашля, кровь смешивается с мокротой. Симптом тревожный и если появились прожилки крови в мокроте или сгустки немедленно обратитесь к пульмонологу.

Потеря массы тела, хроническая усталость, слабость, нарушения аппетита, изменение пищевых привычек и режима питания (непереносимость мяса и молока, тяга к непривычным продуктам или блюдам)- косвенно свидетельствует о раковой опухоли.

Знайте, что симптомы рака легкого встречаются при заболеваниях органов дыхания. Поэтому пациенты, слишком поздно обращаются к врачу и о ранней диагностике говорить не приходиться. Обратите внимание на появление вялости, апатичности, на беспричинное повышение температуры тела.

Симптомы характерные для центрального рака легкого связаны с развитием опухолевого процесса в просвете бронха. Поэтому жалобы пациент предъявляет относительно рано.

При прорастании опухоли вглубь стенки бронха, при этом повреждаются сосуды находящиеся внутри стенки бронха, и возникает кровохарканье. Кровохарканье может быть в виде прожилок крови ярко алого цвета или в виде сгустков крови в мокроте.

При вовлечении листков плевры возможно проявление болей.

Кашель при центральном раке частый симптом. Кашель сухой. На поздних стадиях приобретает влажный характер, мокрота окрашивается в желтый или зеленый цвет.

По мере перекрытия пораженных бронхов, вовлечения в процесс соседних бронхов нарушается вентиляция бронхиального дерева в месте поражения. Увеличение площади поражения приводит к снижению диффузии в легких, что проявляется одышкой. Конечно это уже поздние стадии заболевания.

При прогрессировании болезни, метастазировании в органы средостения и внутренние органы проявляются общие признаки интоксикации.

Если беспокоят описанные симптомы, обращайтесь в наш медицинский центр, наши пульмонологи часто сталкиваются с раком легких при лечении легочных болезней, в повседневной практике. Проведя за один день обследование, поможем либо исключить это заболевание, либо начать комплексное лечение рака легких.

Кому следует обратить внимание на свои легкие?

Начальные стадии рака легкого протекают бессимптомно у 20% лиц! Заподозрить рак легкого можно только с помощью ежегодного обследования легких.

Мы предлагаем программу ранней диагностики рака легких. Наш медицинский центр сможет помочь быстро пройти эти исследования.

Диагностика рака легких

Преследует цели раннего выявления рака легкого или скрининга уже выявленного рака на поздних стадиях.

При первичной диагностике:

компьютерная томография грудной клетки (КТ) — по результатам исследований медицинских сообществ по борьбе с раком легких, рекомендациям радиологов единственным методом раннего обнаружения рака легких принято считать компьютерную томографию легких (КТ). Ни флюорография, ни рентгенография легких не применимы ,как методы ранней диагностики рака легких;

Пример КТ рака легкого, выявленного в нашей клинике при обследовании


В сложных диагностических случаях консультируем снимки наших пациентов у главного рентгенолога России, профессора Тюрина И.Е. Игорь Евгеньевич признанный лидер в области рентгенодиагностики легочных заболеваний легких.

Запись по телефону +7 495 662 99 24.


При подозрении на рак легких (полученных при КТ легких), применяем следующие методы:

  • бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией;
  • видеоторакоскопия;
  • пункционная биопсия лимфатических узлов;

Для оценки распространенности процесса – отдаленное метастазирование в лимфатические узлы и другие органы применяется ПЭТ КТ. Но рассматривать ПЭТ КТ как метод специфической диагностики было бы неправильно.

Что могут сделать врачи?

Исходя из выявленной формы и стадии рака легкого, врач предложит необходимую программу терапии. Программа состоит из: хирургического лечения, лучевой терапии, химиотерапии или комбинации этих методов. Методы лечения не равноценны и индивидуальны для каждого пациента и заболевания.

Каков прогноз при раке легких?

Прогноз при раке легкого зависит от стадии процесса, на которой диагностирован, а также гистологической картины опухоли. Состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания, возраст пациента влияют на прогноз заболевания. Чем меньше сопутствующих заболеваний, тем благоприятней прогноз.

Хирургическое лечение рака легкого

При некоторых формах и стадиях заболевания это вариант выбора лечения. При выявлении на КТ новообразования определяем рак легкого это или нет.

Если диагноз подтвердиться консультируем пациента у торакального хирурга. Специалист выбирает тактику оперативного лечения необходимую пациенту. Во время хирургической операции хирург удаляет раковую опухоль с прилежащими лимфатическими узлами.

Наш медицинский центр плодотворно сотрудничает с главным торакальным хирургом Москвы Тарабриным Е.А.. Евгений Александрович оперирует пациентов с опухолями легких и средостения. Видео-ассистированные биопсии легких, резекции и лобэктомии в его исполнении проходят без осложнений. Наши пульмонологи и пациенты доверяют ему.

Химиотерапия при лечении рака легких

Правильно назначенная, новыми препаратами, на ранних стадиях химиотерапия повышает выживаемость пациентов с диагнозом рак легких.

Уточнение гистологического типа опухоли важна. Схема лечения при немелкоклеточном и мелкоклеточном раке различается.

Лучевая терапия при лечении рака легких

Лучевая терапия излечивает опухоль Пэнкоста. При других опухолях лучевую терапию назначают в послеоперационном периоде больным, с метастатическим поражением средостения.

Наши пациенты проходят лучевую терапию в Герцена, институте онкологии и ОАО Медицина

Как предотвратить развитие рака легких?

Единственный способ избежать заболевания раком легких — исключить табакокурение, активное и пассивное. Некоторые курильщики полагают, что нет смысла бросить курить, если стаж курения продолжительный. У курильщиков, которые бросили курить больше 15 лет назад, отмечено 80-процентное сокращение риска развития рака легких по сравнению с людьми, которые продолжают курить. Задумайтесь и бросайте сигарету!

В нашем медицинском центре мы помогаем пациентам с табачной зависимостью.

Обращайтесь по телефону +7 495 662 99 24.

Прием ведет заведующая отделением пульмонологии ИнтеграМедсервис к.м.н. Чикина С.Ю.

К профилактическим мерам относят правильное лечение легочных заболеваний. Для работников вредных производств обязательны к использованию методы личной защиты: маски, респираторы.

Дыхание человека – важная составляющая, которая обеспечивает человеку не просто нормальную жизнедеятельность, а саму жизнь. В результате врачи уделяют нормальному дыханию много внимания, что приводит к необходимости регулярного обследования. Тем более это важно при наличии проблем с дыхательными органами.

В этом случае всегда назначается ФВД – специальное обследование функции внешнего дыхания. Для определения отклонений используется проба с Сальбутамолом – бронхорасширяющим препаратом группы селективных агонистов β2-адренорецепторов. Результаты обследования до приема Сальбутамола и после тщательно изучаются, на основании чего можно выявить различные заболевания дыхательной системы.

  • Показания и противопоказания обследования
  • Подготовка
  • Проведение ФВД
  • О нормах показателей
  • Проба с Сальбутамолом
  • Спирометрия или спирография с Сальбутамолом

О ФВД

Обследование ФВД – это основное направление инструментальной диагностики в выявлении заболеваний пульмонологического характера. В метод обследования входят такие способы обследования, как:


  • спирография – позволяет выявить изменения в объемах воздуха во время вдоха и выдоха,
  • пневмотахометрия – с помощью этого метода обследования можно определить скорость потока во время вдоха и выдоха, что фиксируется во времени для спокойного или форсированного дыхания,
  • пикфлоуметрия – метод определения пика скорости при максимальном объеме форсированного выдоха.

Дыхание – это необходимый человеку жизненный процесс, позволяющий организму получать то количество кислорода, которое необходимо клеткам для нормальной жизнедеятельности. При недостатке кислорода клетки начинают разрушаться, приводя к нарушениям работы внутренних органов. Подобное зачастую происходит вследствие возникающего бронхоспазма. Причину его и позволяет определить обследование ФВД.

В большинстве случаев для определения отклонений от норм в дыхании используют спирометрию, позволяющую:

  • оценить состояние легочных органов и их сохранение и выполнение функций в полном объеме,
  • определить наличие нарушений в проходимости дыхательных путей,

  • выявить формирующуюся обструкцию – тот самый спазм бронхов,
  • определить наличие и степень выраженности имеющихся патологических изменений,
  • выявить наличие скрытого спазма бронхов, что зачастую происходит при развитии бронхиальной астмы или бронхита хронического типа,
  • провести диагностику выявленных легочных заболеваний и установить их степень тяжести,
  • определить схему дальнейшего лечения больного,
  • определить эффективность назначенного лечения.

Представленное обследование проводится во момент физической нагрузки или до и после ингаляций с бронхорасширяющими препаратами. О пользе ФВД с применением Сальбутамола будет рассказано далее.

О проведении ФВД начинает говорить врач, когда видит у пациента потенциальную опасность развития легочного заболевания – нередко на проблемы с дыханием жалуется сам пациент. Для обследования выделяют следующие показания:


  • болезни органов дыхания хронического типа – бронхит, пневмония, астма,
  • патологии с первичным поражением сосудов легких – гипертензии, артерииты, тромбозы,
  • нарушения в расположении или функции диафрагмы – нарушенная осанка, ожирение, мышечные параличи, плевральные шварты,
  • диагностированные неврозы,
  • заболевания внутренних органов, которые провоцируют у больного отдышку.

Дополнительно обследование ФВД проводится в следующих случаях:

  • перед приемом на работу, где отмечаются вредные условия труда,
  • перед хирургическим вмешательством с необходимостью применения интубационного наркоза,
  • во время скрининга для выявления изменений.

Нельзя забывать и о противопоказаниях к проведению ФВД, к которым относят:


  • острые патологии органов дыхательной системы,
  • обострение ранее выявленного хронического заболевания,
  • наличие инфекционных заболеваний,
  • наличие у пациента нарушений слуха и психики,
  • ранее диагностированная эпилепсия.

Обследование ФВД не проводится детям малого возраста и пожилым людям старше 75 лет.

Теперь следует более подробно рассказать о подготовке, проведении и результатах рассматриваемого пульмонологического обследования.

Подробнее о подготовке рассказывает врач, руководствуясь индивидуальностью случая и самого пациента – важно определить точные запреты в конкретном подозрении или заболевании. К основным же особенностям подготовки относят следующие моменты:


  1. Перед началом обследования важно посидеть в расслабленной позе или полежать в проветриваемом помещении с температурой воздуха не более +20 градусов по Цельсию. Время отдыха должно составлять не менее 30 минут.
  2. Непосредственно перед обследованием сидят в свободной позе в течение 10 минут.
  3. Специалист записывает пол, возраст, рост и расовую принадлежность – это учитывается при изучении результатов.
  4. За сутки до ФВД запрещается курить, принимать алкоголь, носить сдавливающую грудную клетку одежду. За 4 часа до замеров показателей нельзя использовать бронходилятаторы кратковременного действия.

Важно учитывать и соблюдать все приведенные ограничения и особенности в подготовке, тогда полученные показатели будут максимально достоверными. В противном случае при условии, что по результатам выявят какую-либо патологию, ФВД необходимо пройти повторно.

После подготовки приступают к самому проведению обследования. При этом пациент сидит в кресле в прямой позе, расположив руки на подлокотниках. Специалист готовит аппарат спирометр, замеряющий необходимые для диагностики показатели – надевает на него одноразовый мундштук. После чего пациенту на нос надевается носовой зажим, и специалист требует проделать следующее:


  1. Пациент должен вдохнуть полной грудью, задержать дыхание, прижаться к мундштуку и сделать спокойный выдох. Подобным образом определяют дыхательный объем – объем воздуха, выдыхаемый при каждом вдохе и выдохе человека.
  2. Далее проводится та же процедура, но выдыхание уже происходит с максимальным усилием – это позволяет определить объемы резервного воздуха.
  3. Теперь пациент должен максимально вдохнуть и быстро выдохнуть – таким образом, определяется форсированная жизненная емкость легких.

Представленные действия проделываются несколько раз, после чего результаты изучаются специалистом, и выносится вердикт.

Для определения патологии и прочих нарушений в легочной системе используются основные показатели. На их основе также определяются прочие составляющие путем соответствующих вычислений. В полученных результатах пациент зачастую встречает более 20 значений, каждое из которых определяет тот или иной фактор дыхания. Сейчас же следует привести только основные значения, при отклонении которых врач делает вывод о развивающихся нарушениях.

Показатель Что определяет Норма
РОВд Максимум того воздуха, который может вдохнуть человек в состоянии покоя и спокойном дыхании От 1500 мл до 2000 мл у взрослых
ДО Измеренный показатель воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом цикличном движении От 300 мл до 900 мл
РОВыд Максимум выдыхаемого воздуха в спокойном дыхании От 1500 мл до 2000 мл
ООЛ Тот объем газа, который остается в легких после выдоха с максимально приложенным усилием От 1000 до 1500 мл

Приведенные показатели лишь основные, позволяющие определить наличие проблем с дыхательной системой. Разобраться с характером проблемы можно только после изучения и сравнения всех значений и индивидуальных факторов.

Следует лишь отметить, что достоверность полученных результатов определяется в случае отсутствия погрешностей между показателями трех повторов. Погрешность допускается, но не более чем в 5% соотношении, а это всего 100 мл. В остальных же случаях придется проходить тест повторно.

Тест с применением Сальбутамола проводится при выявлении обструктивного типа дыхательной недостаточности – наличии спазма бронхов. Сальбутамол представляет собой специальный бронхорасшряюший препарат, дающий возможность определить степень обратимости изменений и тяжести заболеваний.


Обследование проводится дважды. Сначала пациент выдыхает в аппарат до применения Сальбутамола. После фиксирования показателей пациенту дают сделать 2-3 вдоха с ингалятором, в который ранее был залит препарат для тестирования. Через 15-30 минут процедуру ФВД повторяют вновь, показатели чего также фиксируются. Далее врач определяет положительная проба или нет.

Положительная проба диагностируется при определении увеличенного значения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) на 12%, что в количественном значении составляет 200 мл. Показатель ОФВ1 может быть и более, но означает он, что выявленная обструкция обратима и после приема в виде проведенной ингаляции с Сальбутамолом проходимость бронхов значительно улучшается – это дает возможность восстановить дыхательную систему.

Если проба с Сальбутамолом является отрицательной, то это значит, что бронхиальная обструкция не обратима, и бронхи никак не реагируют на применение в лечении бронхорасширяющего препарата.

Это важно: перед обследованием ФВД с Сальбутамолом за 6 часов запрещаются к применению другие бронхорасширяющие препараты.

Спирометрия – это стандартная проверка функциональности легких и их объема, позволяющая установить возможные причины газообмена. Спирография – это графическое обследование объема легких и скорости выдыхаемого воздуха путем регистрации показателей во времени.


Но ни спирометрия, ни спирография не дают точного и более достоверного результата. Зачастую скрытые бронхоспазмы остаются так и не выявленными при использовании стандартных методик обследования.

Другое дело – это применение бронхорасширяющего Сальбутамола. В случае со спирометрией препарат позволяет определить скрытые нарушения в дыхании. Спирометрия же с применением Сальбутамола дает более точную картину функциональности дыхания и позволяет выявить даже скрытый бронхоспазм.

Подобное применение необходимо, когда пациент жалуется на характерное затрудненное дыхание, но стандартные методы обследования не выявили отклонений.

Пациентка Мария, 54 года. Имеет полное телосложение, обратилась к врачу с проблемами дыхания – периодически формируется вдох судорожного типа. Вследствие подобных затруднений в дыхании появились головные боли и повышение артериального давления. Стандартное обследование спирометрией не выявило проблем с дыханием.

Однако, после применения Сальбутамола врачи выявили скрытые бронхоспазмы. Причину установили после – смещение диафрагмы вследствие увеличенного количества жира на внутренних органах брюшной полости. Рекомендована диета для снижения веса и прием бронхорасширяющих препаратов.

При наличии проблем с дыханием не следует откладывать визит к врачу. В кратчайшие сроки будет проведено обследование ФВД, что позволит определить причину нарушений функциональности дыхательной системы и назначить соответствующее лечение.


Рак лёгкого — это опухоль, которая развивается из ткани, выстилающей изнутри поверхность бронхов, бронхиол и слизистых бронхиальных желез, — эпителия. В большинстве случаев рак лёгкого развивается у мужчин после 60 лет. Это заболевание — самое распространённое из всех онкологических: ежегодно насчитывается больше 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и число это растёт.

  • Симптомы рака лёгкого
  • Симптомы опухоли Панкоста
  • Симптомы периферического рака лёгкого
  • Виды рака лёгкого
  • Центральный и периферический рак
  • Мелкоклеточный рак лёгкого
  • Стадии рака легкого
  • Как распознать рак лёгкого на ранней стадии?
  • Что повышает риск развития рака лёгкого?
  • Возможно ли снизить риск?
  • Метастазы в лёгкие
  • Лечение рака легких на разных стадиях

Симптомы рака лёгкого

Если каждый год делать флюорографию грудной клетки, в большинстве случаев диагноз удастся поставить на более ранних стадиях, когда прогноз выглядит наиболее оптимистичным.


Это особенно важно ещё и потому, что симптомов, благодаря которым можно на раннем этапе заподозрить онкологию, практически нет. То, как проявляется рак лёгкого, зависит от разных факторов: стадии развития опухоли, её расположения в лёгком, нарушений, которые она вызывает и т. д. Рак лёгкого может маскироваться под различные заболевания. Например, иногда он выглядит, как длительно текущая и плохо поддающаяся лечению пневмония. Растущая опухоль может стать причиной кашля, выделения слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногда в мокроте есть примесь крови — это случается при воспалении слизистой оболочки поражённого бронха. У таких пациентов бывает боль в груди, одышка, охриплость.

Из-за того, что опухоль выделяет вредные вещества, возникают и другие симптомы рака лёгкого, которые могут приниматься за проявления совершенно иных заболеваний. Это утомляемость, снижение трудоспособности, слабость, повышение температуры (обычно небольшое), а также потеря веса.

Симптомы опухоли Панкоста

Рак верхушки лёгкого (опухоль Панкоста) из-за близкого расположения других органов и нервных стволов зачастую вызывает более ярко выраженные симптомы: слабость мышц кисти, боль в плечевом поясе, по передней поверхности груди и между лопатками, также в области кисти или предплечья возникают неприятные ощущения или нарушается чувствительность, атрофируются мышцы. К сожалению, такие симптомы часто дезориентируют врача, и человек тратит время на лечение несуществующего шейно-грудного остеохондроза.

Можно ли этого избежать? Да. Достаточно обратить внимание на синдром Горнера. Из-за поражения шейных симпатических узлов верхнее веко одного глаза опускается (птоз), сужается один зрачок (миоз) и значительно уменьшается потоотделение только с одной стороны лица (ангидроз). Также голос человека может стать хриплым из-за повреждения возвратного гортанного нерва.

Симптомы периферического рака лёгкого

О том, что в организме появилась или начала появляться опухоль, в редких случаях может сообщать паранеопластический синдром. Это комплекс различных проявлений, которые возникают не из-за непосредственного воздействия опухоли на ткани, а с помощью производства раковыми клетками различных веществ. При раке лёгкого чаще, чем при любом другом онкологическом заболевании, паранеопластический синдром затрагивает нервную систему. Это, в частности, проявляется трудностями при ходьбе, нарушением координации, проблемами с удержанием равновесия, такому человеку становится трудно глотать, его речь невнятна. Помимо этого может наблюдаться ухудшение памяти, сна, зрения и т. д.

Паранеопластический синдром иногда включает в себя повышение уровня кальция. В некоторых случаях опухоль может даже производить гормоны, которые в здоровом организме синтезируют поджелудочная и паращитовидная железы, гипофиз и гипоталамусом. Именно поэтому врач должен обратить особое внимание на настораживающие признаки, чтобы провести углубленное обследование и, возможно, выявить рак лёгкого на ранней стадии.


Обычно первый симптом заболевания – упорный сухой кашель. Если он беспокоит в течение нескольких недель, и не связан с аллергическими или инфекционными заболеваниями, нужно посетить врача и пройти обследование. Еще один ранний признак – повышение температуры тела. Обычно оно незначительное, до 37,5 градусов, но сохраняется в течение длительного времени. Беспокоят такие неспецифические симптомы, как повышенная утомляемость, слабость, частые недомогания. Зачастую эти проявления списывают на бронхиты и пневмонии.

Возникают свистящие звуки во время дыхания, голос становится охриплым. Со временем кашель становится все более мучительным, во время него отходит мокрота, в которой можно заметить примесь крови. Это уже однозначно повод обследоваться на рак легких.

В легочной ткани нет болевых рецепторов. Поэтому на ранних стадиях болей практически не будет. Они возникают периодически и быстро проходят. Уже позже, когда опухоль успевает сильно вырасти, распространиться в плевру и межреберные нервы, беспокоят длительные мучительные боли в грудной клетке. Они могут распространяться в плечо, наружную часть руки.

Появление одышки говорит о том, что опухоль поражает большое количество легочной ткани, из-за чего сокращается дыхательная поверхность. Этот симптом может быть связан с экссудативным плевритом .

Виды рака лёгкого


В зависимости от типа клеток различают:

  • мелкоклеточный рак (овсяноклеточный, комбинированный овсяноклеточный, промежуточно-клеточный);
  • плоскоклеточный, или эпидермальный рак лёгкого (низкодифференцированный, ороговевающий, неороговевающий);
  • аденокарциному лёгкого (ацинарная, папиллярная, бронхиоло-альвеолярный рак, солидный рак с образованием муцина);
  • крупноклеточный рак (гигантоклеточный, светлоклеточный);
  • железисто-плоскоклеточный рак;
  • рак бронхиальных желёз (аденокистозный, мукоэпидермоидный и др.).

Встречаются и другие, более редкие разновидности рака лёгкого — всего их не менее двадцати. Одна опухоль может содержать разные типы клеток. Если в лёгких — метастазы , то клетки, из которых они состоят, будут выглядеть, как клетки материнской опухоли.

В 40% случаев злокачественные опухоли легких представлены аденокарциномами, которые образуются из клеток, вырабатывающих слизь. Преимущественно аденокарциномы легких встречаются у курильщиков, или у людей, которые когда-то курили. Однако, у некурящих это тоже самый распространенный тип рака легкого. Кроме того, это один из распространенных видов злокачественных опухолей у молодых людей.>

Аденокарцинома – относительно медленно растущая злокачественная опухоль. Шансы обнаружить ее на ранних стадиях довольно высоки. Впрочем, это индивидуально, у некоторых пациентов такой рак ведет себя более агрессивно.

Чтобы подобрать оптимальную схему лечения для пациента с нетипичным течением заболевания мы используем международные базы данных, включающие случаи из практики ведущих онкологических клиник, результаты медицинских исследований, научные статьи. Если возникают сомнения относительно оценки проведенного гистологического анализа, мы обращаемся к нашим зарубежным коллегам: сканируем изображения гистологических срезов и отправляем в партнерскую клинику. В течение 2-5 дней мы получаем второе экспертное мнение с гистологическим заключением и вариантом схемы лечения.

Благодаря достижениям науки можно ещё до начала лечения определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам. Молекулярный анализ позволяет разработать более эффективный план борьбы с раком лёгкого. В Европейской клинике мы используем именно такой подход: он даёт максимально хороший шанс на успех лечения.


Центральный и периферический рак

Но при выборе лечения очень важно учитывать не только тип клеток: расположение опухоли также имеет большое значение. Существуют центральный и периферический рак лёгкого. При центральном раке поражаются крупные бронхи (главные, долевые и сегментарные), при периферическом — более мелкие бронхи.

В свою очередь, выделяют четыре типа периферической карциномы легкого:

  • Субплевральный узел – к этому варианту в том числе относят опухоль Панкоста.
  • Внутридолевой узел.
  • Диффузная и милиарная формы.
  • Полостная форма.

Кроме того, отдельно выделяют медиастинальный рак – эти злокачественные опухоли в легких обычно имеют небольшие размеры, но быстро метастазируют в лимфатические узлы средостения.

Куда растёт опухоль — тоже немаловажный фактор при определении тактики лечения. Если она растёт в просвет бронха (экзофитный рак), то может частично или полностью закупорить просвет. Тогда крайне вероятно развитие вторичной пневмонии. Если опухоль растёт в толщу лёгочной ткани (эндофитный рак), это довольно долго не влияет на проходимость бронха. Также встречается разветвлённый рак — опухоль располагается вокруг бронха и равномерно сужает просвет. Чтобы окончательно составить представление о характере роста опухоли, нужно удалить ткани хирургическим путём и изучить их.

Периферический рак бывает трёх основных типов:

  1. круглая или узловатая опухоль;
  2. пневмониеподобный рак — не имеет чётких границ и по симптоматике напоминает пневмонию;
  3. рак верхушки лёгкого (опухоль Панкоста).

Также существуют атипичные формы, которые имеют различные особенности метастазирования. Чтобы оценить распространённость рака лёгкого, во всём мире применяется классификация по системе TNM. Благодаря ей можно систематизировать различные клинические ситуации, определить тактику лечения, а также сделать прогноз развития заболевания — и всё это, опираясь на анатомические характеристики опухоли.

Мелкоклеточный рак лёгкого

Мелкоклеточный рак лёгкого — наиболее злокачественный из всех. Такая опухоль не только быстро растёт, но и активно метастазирует. Есть и ряд других неприятных особенностей этого вида рака.

Эти ситуации нередко бывают крайне опасны для жизни человека, и без срочной хирургической помощи зачастую невозможно обойтись.


Стадии рака легкого

Стадию злокачественных опухолей легкого определяют в соответствии с общепринятой классификацией TNM:

  • Буква T обозначает размеры первичной опухоли. Рядом с ней могут стоять обозначения is, 1, 2, 3 и 4. Tis – это очень небольшая опухоль, которая находится в самых верхних слоях слизистой оболочки дыхательных путей. T4 – рак, который прорастает в соседние органы.
  • N – распространение рака в близлежащие лимфатические узлы. N0 означает, что очаги в лимфатических узлах отсутствуют. Цифры 1,2 и 3 характеризуют разную степень вовлеченности лимфоузлов.
  • M – наличие отдаленных метастазов. К этой букве может быть приписана одна из двух цифр: 0 – отдаленных метастазов нет, 1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Классификация по стадиям несколько различается при немелкоклеточном и мелкоклеточном раке легкого. При НМРЛ, в зависимости от характеристик T, N и M, выделяют пять стадий, их обозначают римскими цифрами:

При мелкоклеточном раке легкого также применяется система TMN, но в клинической практике более важное значение имеет деление на две стадии:

  • Местно-распространенная: опухоль обнаруживается только на одной стороне, затрагивает только одну часть легкого и близлежащие лимфатические узлы.
  • Распространенная: рак распространяется на другие органы, имеются отдаленные метастазы.


Как распознать рак лёгкого на ранней стадии?

Когда центральный рак лёгкого находится на ранней стадии, распознать его очень трудно. Осмотр терапевта, рентгенологические исследования — малоэффективны. Если сделать такому человеку бронхоскопию с биопсией, то правильный диагноз может быть поставлен. Иногда распознать болезнь на ранних стадиях помогает компьютерная томография.

Если рак периферический, то сделать биопсию невозможно, так как добраться до подозрительного места с помощью бронхоскопии просто не получится. Поэтому проводится трансторакальная игловая биопсия, то есть забор кусочка ткани через прокол в грудной стенке. Если очаги есть в области средостения (части грудной полости, находящейся между грудиной, позвоночником, диафрагмой, плеврой и поверхностями лёгких), проводится медиастиноскопия (осмотр с целью биопсии через разрез на шее). Иногда нельзя обойтись без диагностических торакоскопии и торакотомии (вскрытия грудной полости). Чтобы уточнить, насколько опухоль распространена, применяются самые разные диагностические методы: УЗИ, бронхоскопия, мультиспиральная компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, а также радионуклидные исследования . Без этого невозможно выбрать лучший подход к лечению конкретного пациента.

Что повышает риск развития рака лёгкого?

На данный момент связь рака лёгкого и курения не подвергается никакому сомнению. Особенно это актуально для центрального плоскоклеточного и крупноклеточного рака: в 70–95 процентах случаев такие пациенты курили или курят. Международное агентство по изучению рака (International Agency for Research on Cancer) пришло к выводу, что курильщики в 10 раз чаще заболевают раком лёгкого. В табачном дыме содержится масса канцерогенных веществ. Это, в частности, полоний-210, полиароматические углеводороды (нафтиламин, 2-толуидин, бензпирен, 4-аминобифенил), никель, ряд N-нитрозосоединений и др. Чем дольше человек курит, тем выше его риски. Кроме курения, на вероятность развития рака лёгкого негативно влияют и некоторые профессиональные факторы: например, длительный контакт с асбестом и другими опасными веществами. Вероятность возникновения рака лёгкого также зависит от загрязнения воздуха канцерогенными веществами .

Возможно ли снизить риск?

Метастазы в лёгкие

Примерно у каждого пятого пациента с метастазами в лёгких возникают кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры до невысоких значений, а также потеря веса. Зачастую возникновение этих симптомов говорит о том, что процесс зашёл довольно далеко. В большинстве случаев метастазы удаётся обнаружить при рентгенологическом исследовании, которое проводится два раза в год после лечения первичной опухоли. Если найдены метастазы, необходимо провести ряд важных исследований, чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения. Речь идёт о компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографии органов грудной клетки, а также бронхоскопии.

Лечение рака легких на разных стадиях

На ранних стадиях основным видом лечения рака легкого является хирургия. Если опухоль небольшая, можно удалить небольшую часть легкого, в которой она находится – выполнить клиновидную резекцию или сегментэктомию. В большинстве же случаев выполняют лобэктомию (удаление доли легкого) или пневмэктомию (удаление всего легкого) – это помогает снизить риск того, что в легком останутся раковые клетки, из-за которых потом может произойти рецидив.

Хирургическое вмешательство может быть дополнено курсом химиотерапии, лучевой терапией. Если есть подозрение, что рак мог распространиться в близлежащие лимфатические узлы, их также удаляют.

Начиная с III стадии хирургическое удаление опухоли становится возможным не всегда. Тем не менее, у некоторых пациентов может быть выполнена циторедуктивная операция, во время которой хирург старается удалить как можно большее количество опухолевой ткани.

При неоперабельном раке легкого на поздних стадиях основными методами лечения становятся химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия.

Узнайте подробнее о лечении и химиотерапии рака легкого в Европейской клинике.

Читайте также: