Физические упражнения при опухоли головного мозга

Лечебная физкультура входит, как один из методов лечения, в комплекс медицинских мероприятий при многих заболеваниях и состояниях. Специально подобранные занятия помогают больным восстановить функции и укрепить мышцы после операции, долгой неподвижности, а также вернуть тонус организму. ЛФК при опухоли мозга является способом восстановления двигательной активности.

Цели и особенности ЛФК при опухоли мозга

Лечебную физкультуру назначают при подготовке к операции и в реабилитационный период:

Перед хирургическим вмешательством она помогает укрепить сердце и сосуды, повысить тонус и сопротивляемость организма. ЛФК при опухоли головного мозга рекомендована, если состояние пациента не является тяжелым, и он способен заниматься без увеличения внутричерепного давления и ухудшения общего самочувствия.
Послеоперационные упражнения направлены на возвращение потерянных двигательных функций, развитие и возобновление рефлексов.

ЛФК после операции начинается на 12-15 день, в некоторых случаях — через неделю, при успешном исходе и хорошем самочувствии пациента.

Основные подходы к занятиям такие же, как при параличах нервной системы и парезах. Комплекс составляется врачом и проводится под строгим контролем, осуществляется постоянный мониторинг показателей и общего состояния.

Выполняются следующие виды упражнений:

занятия на фиксирование положения – помогают предотвратить контрактуры (ограничения подвижности суставов), которые часто развиваются после неподвижности и поражении мозга;
пассивные движения;
в положении лежа;
в положении сидя на кровати, в дальнейшем с опущенными на пол ногами;
имитация ходьбы, лежа и сидя на краю постели;
в положении стоя;
на координацию;
дыхательная гимнастика.

Упражнения начинаются с пассивных, потом выполняются самостоятельно с помощью медперсонала. После перехода из палаты реанимации и улучшения состояния выполнение осуществляется с постоянно усиливающейся нагрузкой до легкой усталости, но без чрезмерных нагрузок, чтобы не возник болевой синдром.

Комплекс заданий постепенно усложняется, добавляются упражнения ЛФК, рекомендованные при атеросклерозе сосудов головного мозга. Это помогает усилить кровоснабжение мозга и улучшить работу сердечной мышцы, стимулировать обмен веществ и уменьшить формирование холестериновых бляшек.

Комплексы оздоровительной гимнастики

В послеоперационном восстановлении в начале занятий упор делается на возобновление всех двигательных функций.

Раннее начало занятий позволяет вернуть быстро и в полном объеме все двигательные рефлексы:

Руки лежат вдоль тела. Достать кистями плечи, локти не отрываем от кровати, пальцы ног максимально оттянуть вниз, на выдохе – возврат в исходное положение.
То же положение. Поднять руки до локтей вверх, ладони выпрямить, пальцы ног тянуть на себя. Выдох – возврат в исходное положение.
Руки положить на грудь, ноги согнуть в коленях. На выдохе опустить.
Поднять согнутую в колене ногу к груди, обхватив ее руками. Опустить на выдохе, так же другую.
Вытянуть руку в сторону, повернув корпус, хлопнуть в ладоши. Потом — в другую сторону.

Полезно совершать при постельном режиме любые движения руками и ногами, если нет головокружений, тошноты.

Выполняют, опустив ноги с кровати, придерживаясь рукой за край:

Одну руку отводят в сторону, повернув голову к ней. Затем вторую.
Обе руки разводят в стороны, голова прямо, некоторое время удерживают равновесие.
Руками держаться за край, ногу поднять до горизонтального положения. На выдохе опустить.
Руки на плечи, вращать в плечевом суставе.

После обретения уверенности в себе пациентам предлагают выполнять упражнения в положении стоя. При этом рекомендованы упражнения:

на равновесие;
с палкой;
с мячом;
равновесие при ходьбе;
игры с мячом.

Упражнения постепенно усложняются, их кратность возрастает. Комплекс ЛФК подбирается, как при недостаточном кровообращении мозга, на видео – основные правила выполнения.

Противопоказания

Многим пациентам дооперационные занятия ЛФК не показаны из-за высокого внутричерепного давления и тяжелого состояния.

После проведенного эффективного лечения – операции, лучевой и химиотерапии, ЛФК назначают обязательно. Это является способом реабилитации и восстановления.

Занятия не рекомендованы:

при плохом самочувствии;
болях;
головокружениях;
гипертонических кризах.

Когда эти проблемы проходят, занятия ЛФК возобновляются. Пациент должен понимать, что лечебная физкультура – это метод лечения, как и все остальные.

Специально подобранные комплексы ЛФК полезны для сосудов головного мозга, ускорения обменных процессов, вывода продуктов метаболизма.

Дополнительные советы врачей

Основные правила при занятиях после лечения опухоли мозга:

Упражнения начинают с пассивных, форсировать усложнение нельзя. Пациент должен быть готов к более сложным действиям.
При переходе к выполнению занятий в другой позе следует убедиться в готовности пациента, отсутствии головокружений, предотвратить падения и ухудшение состояния.
Сначала даются задания для самых мелких групп мышц – дистальных, с небольшим числом повторов.
Постепенно время занятий нужно довести до 40-45 минут, постоянно усложняя упражнения.
Многим помогает занятие в группах. Это расширяет круг общения и выводит из замкнутости на собственных проблемах.
Противопоказаны чрезмерные усилия, висы вниз головой, упражнения на сложных снарядах, все виды борьбы, особенно связанные с ударами.
Во время выполнения следует контролировать дыхание, не допуская задержки и гипервентиляции, опасной для сосудов.

ЛФК после операции на мозге способствует постепенному возврату двигательных навыков в полном объеме. Она помогает пациенту восстановить рефлексы, активировать мышечную память, укрепить суставы и связки. Несложные упражнения постепенно сменяются более трудными, они возвращают к полноценной двигательной и жизненной активности.

Опухоли в головном мозге в основном локализуются в мозжечке или белом веществе полушарий. Иные места распространения наблюдаются гораздо реже. Как правило, развитие опухолей происходит в возрастном диапазоне от двадцати до сорока лет. Специфические опухоли нервной ткани - глиомы. Несколько реже встречаются менингиомы, невромы и аденомы. В соответствии с локализацией опухоли проявляются те или иные общемозговые или очаговые симптомы. К очаговым относятся, в числе прочего, двигательные расстройства различной локализации (монопарезы и гемипарезы).

Если диагностирована опухоль мозга, любые физические нагрузки и напряжения строго противопоказаны, поскольку они влекут увеличение внутричерепного давления, которое, в свою очередь, усиливает головную боль и прочие общемозговые явления. Вы спросите, причем тут тогда лечебная физическая культура? Ответ прост. Комплекс занятий по лечебной физкультуре при опухолях головного мозга находит свое применение, правда только в послеоперационном периоде, который характеризуется обратным развитием симптомов. Лечебная физкультура проявляется в основном в форме лечебной гимнастики. Ее цель – восстановление двигательных функций и общее укрепление ослабленного организма.

Лечебная физкультура для детей и взрослых в виде гимнастики может применяться в качестве метода восстановительной терапии спустя две недели после того, как опухоль будет удалена. В некоторых же случаях, если послеоперационное течение особенно благоприятно – упражнения могут назначаться и на более ранних сроках, начиная уже со второй недели.

Характер упражнений лечебной гимнастики определяется локализацией оперативного вмешательства и характером удаленной опухоли. Кроме того, методика гимнастики зависит от степени нарушения двигательных функций и связана с общемозговыми явлениями. Чаще всего лечебная гимнастика применяется по такой же методике, которая предусматривается при параличах центрального происхождения и парезах.

Как видим, крайне эффективна не только лечебная физкультура при остеохондрозе, грыжах, переломах, сколиозе, артрозе, плоскостопии, но и при восстановлении от таких тяжелых заболеваний, как паралич или опухоль головного мозга. Важно, чтобы подобные восстановительные процедуры осуществлялись квалифицированным методистом лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура для восстановления плечевого пояса после операции

Сложные онкологические клетки

Как правило, медицина уже давно столкнулась с той проблемой, когда именно опухоль головного мозга практически не поддается лечению. Этот тип образований именуется глиомой. Если верить офици.

Физкультура
Гимнастические упражнения
- Занятия бегом
- Китайская гимнастика цигун
- Силовые упражнения
- Упражнения для беременных и послеродового периода
- Упражнения для всех
- Упражнения для детей
- Упражнения и игры для детей
Йога
- Теория
- Упражнения
Лечебная физкультура
- В детской хирургии
- Врачебный контроль
  - Методы исследований
  - Оценка здоровья
  - Формы работы
- История лечебной физкультуры
- Методики и упражнения лечебной физкультуры
- Организация лечебной физкультуры
- Основы лечебной физической культуры
- При заболеваниях внутренних органов у детей
- При заболеваниях дыхательного аппарата
- При заболеваниях мочеполовой системы
  - При гинекологических заболеваниях
- При заболеваниях нервной системы
- При заболеваниях пищеварительного аппарата
- При заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- При заболеваниях у детей
- При ожирении
- При травмах и заболеваниях аппарата движения
Массаж
- Точечный массаж
Рекомендации
- Виды спорта
- Всем
- Методики спортивной деятельности
- Полезная и здоровая пища
- Работа с дошкольниками
- Родителям и детям
- Спортивный комплекс
- Физкультура в обществе

ПРИМЕНЕНИЕ ЛФК ПРИ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД)

В головном мозгу опухоли наиболее часто локализуются в белом веществе полушарий и в мозжечке. Другие локализации встречаются значительно реже. Наиболее часто опухоли развиваются в зрелом возрасте (20—40 лет). Специфическое значение для нервной ткани имеют глиомы. Относительно реже наблюдаются невромы, менингиомы, аденомы.

В зависимости от локализации опухоли развиваются общемозговые и очаговые симптомы. К последним относятся также двигательные расстройства различной локализации (моно-, гемипарезы).

При опухоли мозга всякие физические напряжения строго противопоказаны, так как они способствуют повышению внутричерепного давления, от чего усиливается головная боль и другие общемозговые явления.

Лечебную физическую культуру, преимущественно в форме лечебной гимнастики, назначают в послеоперационном периоде, когда начинается обратное развитие симптомов, с целью восстановления функции движения и укрепления организма.

Лечебная гимнастика как метод восстановительной терапии используется чаще через 12—15 дней после удаления опухоли, а у некоторых больных, особенно с благоприятным послеоперационным течением, — и в более ранние сроки (со второй недели).

Методика лечебной гимнастики обусловливается характером и локализацией оперативного вмешательства, степенью расстройства двигательных функций, а также общемозговыми явлениями. Обычно лечебную гимнастику применяют по методике, принятой при парезах, и параличах центрального происхождения.

ЗАЩИТА ОТ РАКА ЛЕГКОГО, ПЕЧЕНИ И ПИЩЕВОДА

В 2016 году в журнале Американской медицинской ассоциации было опубликовано крупное международное исследование. Ученые проанализировали образ жизни более чем 1 млн 400 тысяч мужчин и женщин из США и Европы . Учитывали возраст, пол, индекс массы тела, курение, физическую активность и - онкологические заболевания. Выяснилось: даже независимо от курения (!) заболеваемость разными видами рака оказывается ощутимо ниже среди тех, кто регулярно занимается физическими упражнениями. В частности, исследование показало, что благодаря физнагрузкам снижается риск заболеть:

- аденокарциномой пищевода (распространенная разновидность рака пищевода) - на 42%. То есть, условно, если из 100 человек, ведущих сидячий образ жизни, такая опухоль разовьется у 10-ти, то среди физически активных людей заболеют максимум 5 - 6;

- раком печени - на 27%,

- раком легкого (стоит на первом месте среди причин смертности у мужчин в России и многих странах мира) - на 26%,

- раком почки - на 23%.

ОПУХОЛЬ УМЕНЬШАЕТСЯ ВДВОЕ

В центре лечения рака, которым руководит доктор Ньютон, заметили, что физические занятия позволяют пациентам:

- укреплять кости (они сильно страдают, в частности, при гормональном лечении рака простаты и других онкозаболеваний);

- сохранять и даже наращивать мышечную массу, которая так же падает при лечении многих видов рака;

- поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы;

- улучшать сон, аппетит, снижать тревожность и уменьшать проявления депрессии.

Физнагрузки работают как лекарство против рака Фото: Алексей БУЛАТОВ

В ЧЕМ СЕКРЕТ?

- Научные исследования показали, что во время физнагрузок у нас в организме происходят буквально фантастические изменения в работе иммунной системы, - говорит профессор Ньютон. - У тех же мышей в опухолях после физических упражнений резко повышалась концентрация иммунных клеток-киллеров, уничтожающих раковые клетки. То есть, фактически получается, что благодаря физнагрузкам тело животного или человека создает собственное лекарство, убивающее рак!

Кроме того, физнагрузки в целом улучшают приток крови с иммунными клетками ко всем органам. А когда больной проходит курсы химио или лучевой терапии, то благодаря усилению кровотока улучшается доступ препаратов к опухолям и повышается эффективность лечения. Поэтому в австралийском центре лечения рака специально разработанные физические упражнения, как правило, назначаются пациентам непосредственно перед или сразу после сеанса химиотерапии либо облучения.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Сколько и чем нужно заниматься?

Австралийские врачи, которые впервые ввели физнагрузки в состав методики лечения рака, подчеркивают: с больными должен работать врач-физиолог (в России аналогичные функции исполняет врач лечебной физкультуры). Специалист учитывает состояние суставов, мышц, сердечно-сосудистой системы, плотность костей и т. д. И обязательно - особенности действия препаратов. Например, химиотерапия нередко становится серьезной нагрузкой на сердце, поэтому дополнительные физнагрузки должны быть очень щадящими.

Что касается людей, не имеющих онкологического диагноза, то для профилактики рака нужны разумные физнагрузки, которые подбираются в зависимости от возраста человека, рассказал недавно заместитель министра здравоохранения России, кандидат медицинских наук, эксперт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Олег Салагай.

- Людям от 18 до 64 лет рекомендуется не менее 150 минут умеренных физнагрузок в неделю, или по 30 минут 5 дней в неделю. Либо - не менее 75 минут высокоинтенсивных физнагрузок, то есть по 15 минут в день 5 дней в неделю.

Чтобы определить интенсивность физнагрузок, используйте формулу расчета оптимального пульса: 220 минус ваш возраст. Полученную цифру умножаем на 0,65 - это пульс при умеренной нагрузке; умножаем на 0,8 - пульс при интенсивной физнагрузке. Если выше — уже чрезмерная нагрузка, неблагоприятная для сосудов и сердца.

! Напомним: к аэробным физнагрузкам относятся, например, ходьба быстрым шагом, скандинавская ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на лыжах, коньках, игра в бадминтон, баскетбол, теннис и т. п.

Также нужны силовые упражнения для укрепления мышц. Это могут быть занятия на специальных тренажерах в спортзале либо силовые упражнения с собственным весом: отжимания, приседания, подтягивания.

- Для людей старше 65 лет физическая нагрузка должны быть более умеренной. И желательно, чтобы она сочеталась с каким-то приятным времяпрепровождением, - советует Олег Салагай. - Например, это может быть прогулка пешком или на велосипеде, работа по дому, запланированные упражнения в составе ежедневных тренировок. Рекомендуются те же 150 минут аэробной умеренной физической активности в неделю или, как минимум, 75 минут интенсивной физической активности в неделю. При этом обязательно нужно учитывать имеющиеся хронические заболевания, состояние сердечно-сосудистой системы и суставов. В идеале - подобрать упражнения с врачом лечебной физкультуры.

Людям старшего возраста, у которых есть проблемы с подвижностью, нужно стараться не менее 3 дней в неделю уделять внимание физическим упражнениям для улучшения равновесия и профилактики падений - это самые частые проблемы в пожилом возрасте, напоминает Салагай. Также не менее двух дней в неделю рекомендуются занятия, направленные на укрепление мышц (мышечная масса падает с возрастом).

В ТЕМУ

Сидячий образ жизни врачи считают одной из главных угроз для здоровья человечества сегодня. По научным данным до 25% рака груди и кишечника, 27% диабета и примерно 30% случаев ишемической болезни сердца связано с нехваткой физической активности, подчеркивает замминистра здравоохранения Олег Салагай.

реабилитация после нейрохирургической операции

Вы выписались домой - Что делать дальше?

Как только Вы окажитесь дома, не пугайтесь, что рядом нет Вашего лечащего врача или оперирующего нейрохирурга. Их присутствие рядом сейчас не обязательно. Первую неделю после выписки из стационара сконцентрируйтесь на личных делах и отвлеченных занятиях: посмотрите телевизор (но не круглые сутки подряд!), почитайте любимую книгу, перелистайте последние номера газет и журналов. Постоянно поддерживайте в себе положительные эмоции.

После первой недели адаптации дома приступайте постепенно к привычным для Вас делам. Но не забывайте, что увеличивать свою активность нужно постепенно, прислушиваясь к собственным ощущениям. Если Вы устаете - больше отдыхайте, не перегружайте свой организм. Помните: восстановление организма до состояния "самого себя" проходит в течение 6 недель.

Ниже перечислены те проблемы, которые могут встречаться у пациентов после операции. Внимательно их изучите. Если у Вас остались не решенные вопросы, то позвоните своему врачу и задайте их, какими бы глупыми они не казались Вам.

Проблемы кожного разреза и костного лоскута. Большинство пациентов жалуются на зуд в месте кожного разреза, чувство скованности и онемения. Указанные явления проходят, как правило, самостоятельно. Вам только следует держать место бывшей операции, как и всю голову, в чистоте. Мойте голову с такой частотой, при которой она всегда остается чистой. Сразу же свяжитесь со своим врачом, если в области послеоперационного рубца появилась краснота, локальное повышение температуры кожи, какие-нибудь выделения или сыпь. Некоторые пациенты жалуются на возникновение опухоли под кожей там, где была операция. Не беспокойтесь об этом - все пройдет само собой. Другие слышат неприятные звуки в месте операции. Это - результат заживления костного лоскута и исчезнет бесследно через 6 - 12 месяцев после хирургического вмешательства.
Головная боль. Особенно в первые недели после операции почти всегда сопровождает пациента. Для ее прекращения достаточно выпить или Анальгин, или Баралгин, или какой-либо другой анальгетик. Если головные боли не проходят после неоднократного приема препарата или приобретают более интенсивный характер, то позвоните своему нейрохирургу.
Физические нагрузки. Не поднимайте первые 6 недель больше 5 -7 килограмм. Исключите из своего распорядка дня занятия спортом (кроссы по пересеченной местности, занятия в тренажерном зале, единоборства и т.п.), но не общеукрепляющую физкультуру.
Приступообразные состояния (припадки, судороги и т.п.) Большинство пациентов после операции на протяжении 6 - 12 месяцев должны принимать противосудорожные препараты. Их отмену может произвести только Ваш лечащий врач после проведения электроэнцефалографии. Уровень содержания противосудорожного препарата в крови необходимо контролировать каждый месяц, особенно в первый квартал после операции.
Прием препаратов и лекарственных средств. Строго следуйте предписаниям, данными Вашим лечащим врачом. Если Вам назначены гормональные препараты - кортикостероиды, то принимайте их строго по указанной схеме вместе с лекарствами, позволяющими уменьшить или избежать развития побочных явлений.
Реабилитация. Некоторые пациенты после операции имеют определенные неврологические выпадения, например, слабость в ркуах или ногах, нарушения речи, глотания и так далее. В этих случаях при выписке даются специальные рекомендации по приему лекарств, определенным упражнениям и другим процедурам. Полезно также обратиться к врачу соответствующего профиля, чтобы он помог Вам их преодолеть как можно быстрее.

Контрольное обследование. В большинстве случаев - через 1 год после операции. Если Вы почувствовали что-то неладное, то имеет смысл контрольное обследование провести раньше.

Амбулаторное ведение больных после нейрохирургических операций.

Больные после нейрохирургических операций обычно нуждаются в длительном амбулаторном наблюдении и лечении с целью психологической, социальной и трудовой реабилитации. После операции по поводу черепно-мозговой травмы (Черепно-мозговая травма) возможна полная или частичная компенсация нарушенных церебральных функций. Однако у некоторых больных с травматическим арахноидитом и арахноэнцефалитом, гидроцефалией, эпилепсией, различными психоорганическими и вегетативными синдромами наблюдается развитие рубцово-спаечных и атрофических процессов, нарушений гемо- и ликвородинамики, воспалительных реакций, иммунной несостоятельности.

После удаления внутричерепных гематом, гигром, очагов размозжения мозга и т.д. проводят противосудорожную терапию под контролем электроэнцефалографии (Электроэнцефалография). С целью предупреждения эпилептических припадков, развивающихся после тяжелой черепно-мозговой травмы примерно у 1 /₃ больных, назначают препараты, содержащие фенобарбитал (паглюферал = 1, 2, 3, глюферал и др.) в течение 1—2 лет. При эпилептических припадках, появившихся вследствие черепно-мозговой травмы, терапию подбирают индивидуально с учетом характера и частоты эпилептических пароксизмов, их динамики, возраста и общего состояния больного. Используют различные сочетания барбитуратов, транквилизаторов, ноотропных, противосудорожных и седативных средств.

Для компенсации нарушенных мозговых функций и ускорения выздоровления применяют вазоактивные (кавинтон, сермион, стугерон, теоникол и др.) и ноотропные (пирацетам, энцефабол, аминалон и др.) препараты чередующимися двухмесячными курсами (с интервалами 1—2 месяца) на протяжении 2—3 лет. Эту базисную терапию целесообразно дополнять средствами, влияющими на тканевой обмен: аминокислотами (церебролизин, глутаминовая кислота и др.), биогенными стимуляторами (алоэ, стекловидное тело и др.), ферментами (лидаза, лекозим и др.).

По показаниям в амбулаторных условиях осуществляют лечение различных общемозговых синдромов — гипертензии внутричерепной (Гипертензия внутричерепная), внутричерепной гипотензии (см. Внутричерепное давление), цефальгического, вестибулярного (см. Вестибулярный симптомокомплекс), астенического (см.Астенический синдром), гипоталамического (см. Гипоталамический синдром (Гипоталамические синдромы)) и др., а также очаговых — пирамидного (см. Параличи), мозжечкового, подкоркового и др. При нарушениях психики обязательно наблюдение психиатра.

После оперативного лечения аденомы гипофиза (см. Аденома гипофиза) за больным наряду с нейрохирургом, невропатологом и офтальмологом должен наблюдать эндокринолог, поскольку после хирургического вмешательства часто развивается гипопитуитаризм (гипокортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм, несахарный диабет и др.), требующий заместительной гормональной терапии.

После трансназосфеноидального или транскраниального удаления пролактотропной аденомы гипофиза и повышения концентрации пролактина у мужчин снижается половая функция, развивается гипогонадизм, у женщин — аменорея, бесплодие и лакторея. Спустя 3—5 месяцев после лечения парлоделом у больных может восстановиться полноценный менструальный цикл и наступить беременность (во время которой парлодел не применяют).

При развитии в П. п. пангипопитуитаризма заместительную терапию проводят в течение многих лет беспрерывно, т.к. прекращение ее может привести к резкому ухудшению состояния больных и даже к смертельному исходу. При гипокортицизме назначают глюкокортикоиды, АКТГ, при гипотиреозе используют тиреоидные гормоны. При несахарном диабете обязательно применение адиурекрина. Заместительная терапия при гипогонадизме используется не всегда; в данном случае необходима консультация нейрохирурга.

После выписки из стационара больных, оперированных по поводу доброкачественных внемозговых опухолей (менингиом, неврином), назначают терапию, способствующую ускорению нормализации функций головного мозга (вазоактивные, метаболические, витаминные препараты, ЛФК). С целью предупреждения возможных эпилептических припадков длительно променяют малые дозы противосудорожных средств (обычно барбитураты). Для разрешения нередко остающегося после операции синдрома внутричерепной гипертензии (особенно при выраженных застойных сосках зрительных нервов) используют дегидратирующие препараты (фуросемид, диакарб и др.), рекомендуя их прием 2—3 раза в неделю на протяжении нескольких месяцев. С привлечением логопедов, психиатров и других специалистов осуществляют направленное лечение для устранения дефицита и коррекции тех или иных мозговых функций (речи, движения, зрения, слуха и т.д.).

При внутримозговых опухолях, учитывая степень их злокачественности и объем хирургического вмешательства, в амбулаторное лечение по индивидуальным показаниям включают курсы лучевой терапии, гормональные, иммунные и другие препараты в различных сочетаниях.

При амбулаторном ведении больных, перенесших транскраниальные и эндоназальные операции по поводу артериальных, артериовенозных аневризм и других сосудистых мальформаций головного мозга, особое внимание уделяют предупреждению и лечению ишемических поражений мозга. Назначают препараты, нормализующие тонус мозговых сосудов (эуфиллин, но-шпа, папаверин и др.), микроциркуляцию (трентал, компламин, сермион, кавинтон), метаболизм мозга (пирацетам, энцефабол и др.). Аналогичная терапия показана и при наложении экстра-интракраниальных анастомозов. При выраженной эпилептической готовности, по клиническим данным и результатам электроэнцефалографии, проводят предупредительную противосудорожную терапию.

Больным, перенесшим стереотаксические операции по поводу паркинсонизма, нередко дополнительно показана длительная нейромедиаторная терапия (леводопа, наком, мадопар и др.), а также холинолитические препараты (циклодол и его аналоги, тропацин и др.).

После операций на спинном мозге проводят длительное, часто многолетнее лечение с учетом характера, уровня и тяжести поражения, радикальности хирургического вмешательства и ведущих клинических синдромов. Назначают лекарственные средства, направленные на улучшение кровообращения, метаболизма и трофики спинного мозга. При грубой деструкции вещества спинного мозга и стойком его отеке применяют ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс и др.) и дегидратирующие средства (салуретики). Уделяют внимание профилактике и лечению трофических нарушений, прежде всего пролежней (Пролежни). Учитывая высокую частоту развития хронического сепсиса при грубых повреждениях спинного мозга, в амбулаторных условиях могут появиться показания к курсовой антибактериальной и антисептической терапии.

Многим больным, перенесшим операцию на спинном мозге, необходима коррекция нарушений функции тазовых органов. Часто длительно используют катетеризацию мочевого пузыря или постоянный катетер, а также приливно-отливные системы. Необходимо строго соблюдать меры профилактики вспышек уроинфекции (тщательный туалет половых органов, промывание мочевых путей раствором фурацилина и др.). При развитии уретрита, цистита, пиелита, пиелонефрита назначают антибиотики, сульфаниламиды и антисептики (производные нитрофурана и нафтиридина).

При спастических пара- и тетрапарезах и плегиях применяют антиспастические препараты (баклофен, мидокалм и др.), при вялых парезах и параличах — антихолинэстеразные препараты, а также ЛФК и массаж. После операций по поводу повреждений спинного мозга широко используют общую, сегментарную и местную физио- и бальнеотерапию. С успехом применяют транскутанную электростимуляцию (в т.ч. с использованием имплантированных электродов), способствующую ускорению репаративных процессов и восстановлению проводимости спинного мозга.

После операций на спинномозговых и черепных нервах и сплетениях (невролиз, сшивание, пластика и др.) в амбулаторных условиях проводят многомесячное или многолетнее восстановительное лечение, желательно под контролем тепловидения. В разных сочетаниях используют лекарственные средства, улучшающие проводимость (прозерин, галантамин, оксазил, дибазол и др.) и трофику поврежденных периферических нервов (витамины группы В, Е, алоэ, ФиБС, стекловидное тело, анаболические средства и др.). При выраженных рубцовых процессах применяют лидазу, гидрокортизон и др. Широко используют различные варианты электростимуляции, физио- и бальнеолечения, ЛФК, массаж, а также раннюю трудовую реабилитацию.

Читайте также: