Физические факторы в онкологии

Рак (онкология) – этот страшный диагноз в кабинетах врачей слышат ежедневно сотни людей по всему миру.

В России раком болеют более 0,5% населения – мы занимаем 5 место в мире по числу смертей от онкологии. По статистике за 2018 год 314611 россиян умерло от онкологических заболеваний. Каждый третий не проживает более 12 месяцев после постановки диагноза. У многих онкобольных нет средств для проведения дорогостоящего лечения или операций.

Статистика неумолима: по последним данным к началу 2020 года количество онкобольных возрастет вдвое и достигнет 20 млн. человек. 13,5% россиян рискуют не дожить до 75-летнего возраста по причине онкозаболевания.

Ученые по всему миру заняты поиском лекарства от рака, но этиология онкологических недугов обширна и многогранна. Универсального средства еще не придумали. Однако, по данным ВОЗ, треть всех заболеваний предотвратима. Профилактика и здоровый образ жизни – это то, чем мы можем помочь себе избежать опасное заболевание.

Основные причины рака по данным ВОЗ

Факторами риска развития рака, способными привести к онкологии являются:

некачественное питание;
наследственная предрасположенность;
вирусные заболевания;
паразиты, грибки и бактерии, хронические воспаления;
курение;
алкоголизм;
плохая экология, радиация;
ультрафиолетовое облучение;
плохой иммунитет (в т.ч. как следствие стрессов и депрессивных состояний);
гиподинамия, лишний вес;
частый контакт с канцерогенами.

О пользе правильного питания говорится много… Тем не менее, каждый третий случай диагностирования рака поджелудочной железы, кишечника, желудка связан с систематическим дисбалансом рациона питания.

Канцерогены, попадающие в человеческий организм вместе с жареной пищей – это бомба замедленного действия, при стечении других неблагоприятных обстоятельств способная привести к появлению злокачественных новообразований. Также губительно действует обилие быстрых углеводов и трансжиров, обилие белковой пищи животного происхождения (более 1/5 от общего объема).

Врачи-диетологи рекомендуют переходить на альтернативные способы приготовления пищи – варку, готовку на пару, запекание. Эти нехитрые методы позволят также побороть еще один опасный фактор развития онкологии – лишний вес.

Опасные канцерогены могут образовываться в процессе копчения мясных и рыбных продуктов, накапливаться в промышленных овощах и фруктах в процессе ускоренного роста (нитраты). Ограничение употребления копченостей, жирной и острой пищи поможет продлить жизнь и улучшить ее качество. Свежие овощи и фрукты лучше выращивать самостоятельно, либо приобретать у реализаторов проверенных фермерских хозяйств, не использующих химические удобрения при выращивании продукции.

Наследственный или генетически предрасположенный рак, а также генетические мутации встречаются в 5-10 случаев из 100. Чаще всего это такие разновидности онкологии как рак толстого отдела кишечника, рак молочных желез и яичников у женщин, рак простаты у мужчин.

Люди, чьи ближайшие родственники – родители или бабушки-дедушки – имели онкологические диагнозы, входят в группу риска и должны регулярно проходить осмотр у врача-онколога, сдавать необходимые анализы и тщательно следить за своим здоровьем.

Вирусные заболевания – это третий по величине причинный фактор, способный привести к развитию рака. По данным ВОЗ в развитых странах 6 из 100 случаев онкологии и 20 из 100 – в развивающихся странах имеют вирусную природу.

Самыми опасными вирусами, способными привести к онкологии, являются:

гепатиты В и С (фактор развития рака печени);
ВПЧ – вирус папилломы человека (причина рака шейки матки);
Т-лимфотропный вирус (фактор развития редких и плохо поддающихся терапии форм лейкоза и лимфомы);
вирус Эпштейна-Барр (фактор возникновения онкологии желудка, носоглотки и лимфомы);
вирус герпеса HHV-8 (риск развития саркомы Капоши);
ВИЧ (фактор риска рака шейки матки, саркомы Капоши и лейкоза).

Встречаются случаи заражения паразитами, способными в процессе своей жизнедеятельности в теле человека спровоцировать рост опухолей:

Описторхи (Opisthorchis felineus) или кошачья двуустка – черви-паразиты, живущие в теле пресноводных рыб. Без должной термообработки пищи проникают в печень, поджелудочную железу, желчный пузырь. Вызывают рак печени и холангиокарциномы (опухоли протоков).
Helicobacter pylori – болезнетворная бактерия, которая после проникновения в организм размножается в желудке, вызывая сначала гастрит, затем язвенную болезнь, которая может спровоцировать рак желудка.
Трематоды или кровяные сосальщики – черви, размножающиеся в водной среде. Вызывают шистосомоз – редкое заболевание, для которого характерны боли в животе, гематурия и увеличение размеров печени. Рак мочевого пузыря – нередкое осложнение запущенного шистосомоза.
Ленточные черви попадают в организм человека с пищей и вызывают стойкое снижение иммунитета, способное вызывать образование опухолей в лимфатических узлах.

Вдыхание человеком сигаретного дыма – это главный фактор риска развития рака легких, является его причиной в 70% случаев. В процессе горения табака выделяется большое количество вредных канцерогенов и токсинов, напрямую влияющих на органы дыхательной системы.

Систематическое распитие спиртосодержащих напитков, включая слабоалкогольные, способно вызывать снижение иммунитета и влиять на органы пищеварения и печень. По статистике более 3,6% раковых заболеваний связано с злоупотреблением спиртными напитками.

Алкоголизм – вторая после гепатитов причина развития рака печени. Люди, регулярно употребляющие алкоголь, могут заметить снижение мозговой активности. Спиртные напитки могут быть причиной опухолей в мозгу. Существует влияние пива на гормонозависимые формы рака, такие как рак молочной железы.

Негативные факторы окружающей среды в сочетании со сниженным иммунитетом могут с высокой вероятностью вызвать развитие опухолей:

Радиационный фон, особенно повышенный в промышленных мегаполисах, городах вблизи атомных станций, при локальном появлении озоновых дыр в атмосфере.
Бытовая химия, содержащая массу ядовитых канцерогенов, проникающих в человеческий организм через кожу при работе без перчаток и легкие при вдыхании испарений.
Выхлопные газы машин и автобусов, промышленные отходы, выпускаемые фабриками в атмосферу, загрязняющие водные ресурсы.
Отдельные виды низкосортной пластмассы, содержащей ядовитые соединения.

Увеличивающаяся с каждым годом солнечная активность – это причина выявления 2-3 млн. случаев рака кожи ежегодно. Ученые выявили зависимость частоты выявления рака кожи и количества в ней меланина – чем светлее кожа человека, тем выше вероятность заполучить онкологию этого типа.

Меланома – это самая опасная разновидность рака кожи, развивающаяся из пигментных клеток кожи. Заболеваемость в мире составляет 130-150 тысяч человек за год. Меланома трудно поддается лечению, чаще других видов рака кожи приводит к летальному исходу. Основная причина заболевания – длительное времяпровождение на солнце и злоупотребление соляриями.

При психологических проблемах рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу для проведения необходимой терапии.

Лишний вес, появляющийся в результате малоподвижного образа жизни и неправильного питания, может быть причиной многих видов рака, а также затруднять лечение онкологии. Риск связан с употреблением большого количества белковой пищи, а также продуктов, содержащих консерванты и канцерогены.

Рекомендовано употреблять в пищу большое количество свежих овощей и фруктов, снизить употребление красного мяса и копченостей, делать регулярные физические упражнения с целью профилактики ожирения.

Категория профессиональных канцерогенов включает в себя более 40 наименований, способных стать причиной рака легких, кожи, гортани, плевры, мочевого пузыря, крови. Самыми часто встречающимися вредными факторами являются:

ионизирующее излучение;
работа с асбестом;
вдыхаемые химические вещества.

Группы риска

Вероятность возникновения рака легких зависит от совокупности множества различных факторов. К группе риска относятся следующие категории людей:

имеющие среди ближайших родственников случаи онкологии (особенно это касается рака простаты у мужчин и рака молочной железы у женщин);
работающие на вредном производстве, связанном с радиацией/запылением/вдыханием химических веществ;
имеющие лишний вес или предрасположенность к нему;
имеющие психические отклонения;
живущие в мегаполисах вблизи крупных промышленных предприятий;
питающиеся неправильно;
регулярно употребляющие спиртные напитки и табак;
зрелые и пожилые люди (старше 50-60 лет);
пережившие сильный и продолжительный стресс.

Впервые профессиональное раковое заболевание описано в 1775 г. английским врачом Поттом — то был рак кожи трубочистов.

Профессиональные новообразования не имеют каких-либо специфических клинических симптомов, хотя при решении вопроса о профессиональном генезе заболевания необходимо учитывать следующие факторы:

? избирательность поражения тем или иным канцерогеном, наличие так называемых органов-мишений, например, кожа у рентгенологов (рак кожи рентгенологов);
? достаточно длительная экспозиция профессионального канцерогена;
? присутствие фоновых и предопухолевых заболеваний; нередко развитие плоскоклеточного по гистологической структуре рака;
? иногда длительный латентный период развития профессиональных опухолей, что существенно затрудняет диагностику, так как за это время (иногда десятки лет) могут существенно измениться условия труда и даже профессиональная деятельность больного.

Установлено онкогенное действие продуктов переработки нефти и каменноугольной смолы, которые вызывают, в частности, развитие рака гортани и полости носа. В происхождении рака полости носа и придаточных пазух канцерогенные эффекты вызывают продукты, выделяющиеся при рафинировании никеля, а также обработке дерева в деревообделочном и особенно мебельном производствах. Действие канцерогенов, в частности в никелевом производстве, проявляется в разные сроки, иногда спу стя 20—25 лет. При этом особо специфично поражается решетчатый лабиринт. Профессиональным канцерогенным фактором рака легкого чаще всего является никель, хром, мышьяк, каменноугольные смолы. Рак легкого также провоцирует вдыхание радона, пьши асбеста.

Винилхлорид и продукт его полимеризации поливинилхлорид в последнее десятилетие привлекают пристальное внимание медиков в качестве причины профессионального рака, выявляемого за рубежом у работающих на производстве поливинилхлорида. Первые сообщения о канцерогенном действии винилхлорида принадлежат американским авторам, которые сообщили о заболеваниях ангиосаркомой печени среди работающих на производстве полимеризации винилхлорида на заводах США.

Профессиональные лейкозы могут развиваться у лиц, контактирующих в определенных условиях с ионизирующей радиацией и рядом химических соединений, среди которых первое место принадлежит бензолу. Известны лейкозы у лиц, имевших профессиональный контакт с ионизирующим излучением, которые начали работать в 30—40-е гг. в неблагоприятных радиационных условиях (радиологи, сотрудники рентгеновских кабинетов).

Возникновение опухолей мочевого пузыря у рабочих в анилинокрасочной промышленности связано преимущественно с ароматическими аминосоединениями, в частности с р-нафтиламином, бензиди- ном. Папилломы мочевого пузыря могут долгое время не проявляться клиническими симптомами и обнаруживаются, как правило, при цистоскопии, выполняемой с профилактической целью при периодических медицинских осмотрах. Затем появляются жалобы на кровотечения из мочевого пузыря, расстройства мочеиспускания. Рак мочевого пузыря локализуется чаще в области треугольника, вокруг выводящих отверстий мочеточника и отверстия мочеиспускательного канала. Общее состояние больных долгое время остается удовлетворительным. Диагноз устанавливается только при цистоскопии, при необходимости проводят биопсию. Цитологическое исследование мочи с целью обнаружения атипических клеток мало информативно. Время развития опухолей (папиллом и рака мочевого пузыря) колеблется в весьма широких пределах — от 1 /₂ года до 30 лет и более.

В промышленности производятся и используются многие вещества, соединения и продукты, в отношении которых имеются достаточные доказательства их канцерогенной опасности.

4-аминодифенил. В настоящее время его производство запрещено, но ранее он использовался в резиновой промышленности в качестве высокоэффективного антиоксиданта. Встречается в виде примеси в анилине и дифениламине. В небольшом количестве содержится в табачном дыме.

Асбесты. Асбест — широко распространенный в природе волокнистый силикат, входящий в группу минералов серпентина (белый асбест) и разновидностей амфибола — кроцидолита (голубой асбест), амозита (коричневый асбест) и др. Асбест применяют более чем в 3000 изделий, из которых главные — асбестоцементные листы и трубы, фрикционные, изоляционные и другие материалы для полов, перекрытий, прокладок. Наибольшее количество асбеста (до 2 /₃) используют в строительной промышленности. Потенциально опасны для здоровья свободные волокна, появляющиеся, например, при сверлении или распиливании асбестоцементных листов.

Бензидин — полупродукт в производстве большого числа азокрасителей. Определяется в воздухе, сточных водах предприятий, занятых получением и применением этих красителей. Контакт с ним может происходить и при работе в лабораториях (исследование крови, снятие отпечатков пальцев).

Бензол является составной частью нефти, многих видов топлива. Частота лейкозов среди работающих в контакте с бензолом в десятки раз превышает данные по статистике лейкозов.

Бенз(а)пирен содержится в продуктах термической переработки горючих ископаемых, попадает в продукты питания, загрязняет почву, воздух, растения. Поступает в организм разными путями — ингаляционным (основной), кожным, пероральным. Обладает местным и системным канцерогенным эффектом. Органами-мишенями развития злокачественных опухолей при воздействии ПАУ, в том числе бенз(а)пирена, являются органы дыхания, кожа, желудок.

Бихлорметиловый и хлорметиловый (технические) эфиры являются промежуточными продуктами в синтезе ряда органических соединений и в свободном состоянии не встречаются.

Они повышают риск заболевания раком легких, величина которого коррелирует с интенсивностью и длительностью воздействия.

Иприт сернистый — боевое отравляющее вещество. У экспериментальных животных ингаляционное и внутривенное введение сернистого иприта приводит к существенному повышению частоты опухоли легких.

Каменноугольные и нефтяные смолы, пеки и их возгоны. Влияние на работающих отмечается при перегонке каменноугольной смолы, пиролизе нефти, дерева, торфа, в алюминиевой промышленности (входит в состав анодной массы для электролизеров), а также при получении изоляционных материалов, пластмасс и др.

Каменноугольные смолы являются побочным продуктом сухой перегонки или коксования угля и также представляют собой сложные смеси, в которых содержатся большое количество органических соединений, - ароматические углеводороды, фенолы, гетероциклические вещества и др. Служат сырьем для производства нафталина, крезолов, пеков и других материалов. Используются в сталелитейных производствах в качестве топлива, в фармацевтической промышленности, медицине для лечения различных хронических заболеваний.

Описано много случаев плоскоклеточного рака кожи у больных, применявших мази на основе каменноугольной смолы. Анализ смертности среди рабочих топливной промышленности выявил высокий риск рака кожи мошонки. Повышен риск заболевания раком легких у рабочих, занятых на газификации угля и производстве кокса. Среди профессий, имеющих контакт с каменноугольными смолами, отмечено повышение риска заболеваемости раком мочевого пузыря, почек, желудочно-кишечного тракта, органов кроветворения (лейкозы).

Мышьяк и его неорганические соединения (окись мышьяка, гид- роарсенит натрия, кальция, арсенит свинца). Применяют как компонент сплава со свинцом и медью, в полупроводниковых материалах, при производстве инсектицидов и гербицидов, при изготовлении лекарственных препаратов. Выделение мышьяка в производственные помещения происходит при производстве многих металлов (меди и др.), добыче и выплавке золота. У рабочих, подвергшихся воздействию неорганических соединений мышьяка, обнаруживали также ангиосаркомы печени.

Повышение риска развития рака легкого наблюдали при добыче и выплавке меди, обработке меха, в производстве веществ для обработки овечьей шерсти, при производстве и использовании пестицидов, содержащих соединения мышьяка.

Случаи заболевания раком дыхательных путей отмечены среди рабочих, занятых в производстве инсектицидов, содержащих арсе- наты свинца и кальция, на опрыскивании виноградников инсектицидами на основе соединений мышьяка и меди, а также среди сталеваров, находящихся в контакте с соединениями мышьяка.

1-нафтиламин технический, содержащий более 0,1% 2-нафтилами- на. 1 -нафтиламин - промежуточный продукт при производстве ряда красителей, пигментов, гербицидов, антиоксидантов. В свободном состоянии в природе не встречается, выделен из каменноугольной смолы. Среди рабочих, контактировавших с товарным 1-нафтила- мином не менее 5 лет и не занятых в производстве 2-нафтиламина или бензидина, наблюдали повышенную частоту заболевания раком мочевого пузыря.

Никель и его соединения (карбонат, тетракарбонил, дихлорид, фторид, гидрооксид и др.). Никель применяется в качестве легирующего компонента ряда сортов стали и специальных сплавов, а также в производстве щелочных аккумуляторов, гальванотехнике и др. Его получают пирометаллургическим, гидрометаллургическим и карбонильным способами. При всех способах подготовки сырья основной профессиональной вредностью является пыль сложного химического состава. Повышение заболеваемости раком органов дыхания, в том числе раком носоглотки, наблюдается среди рабочих, занятых в рафинировании (очистке) никеля, а также у сварщиков, работающих с обычной и нержавеющей сталью, содержащей хром и никель.

Тальк, содержащий асбестоподобные волокна. Тальк применяют в качестве наполнителя красок, при производстве бумаги, диэлектрика, а также в резиновой промышленности, парфюмерии, фармацевтике, медицине.

Описаны случаи возникновения рака легких и мезотелиом плевры улиц, подвергавшихся экспозиции тальку, содержащему асбестовые волокна. Когортные исследования рабочих, занятых в добыче тальковой руды и помоле талькитов, показали достоверное превышение смертности от рака легких.

2, 3, 7, 8-тетрахлордибензо-парадиоксин. Диоксины представляют собой сложные смеси, но обычно это название относят к 2, 3, 7, 8-тетрахлордибензо-парадиоксину. Они являются побочным продуктом и могут возникать в резуль тате химических (при производстве гербицидов на основе хлордифениловых эфиров, при отбеливании целлюлозы, в производстве красителей, пигментов и других продуктов), термических (при сжигании муниципальных и больничных отходов, осадков сточных вод, поливинилхлорида, угля, торфа и древесины, сгорании автомобильного топлива), фотохимических и биохимических реакций.

Диоксины обнаружены в хлорных производствах и с ними связывают подъем уровня заболеваемости рабочих раком органов респираторного тракта, пищеварительной системы и других локализаций. При контакте с трихлорфенолом (загрязнен диоксином) в 5—16,5 раза повышена смертность от рака желудка, легких, предстательной железы, кишечника, а также от сарком мягких тканей и лейкозов.

Хрома шестивалентного соединения (триоксид, соли хромовой кислоты). Хром и его соединения широко применяются в сталелитейной, машиностроительной, электрохимической и других отраслях промышленности, при синтезе органических красителей и др.

Повышенная частота рака легкого наблюдается у рабочих, занятых в производстве хрома, при применении соединений шестивалентного хрома. У рабочих, занятых на производстве металлических сплавов, выявлен повышенный риск возникновения заболеваний органов дыхания, особенно при комбинированном воздействии соединений хрома и асбеста. У них также была повышена частота опухолей пищевода, предстательной железы, верхнечелюстной пазухи.

Этиленоксид (оксиран, окись этилена) — газ, который производят в промышленных масштабах и применяют как полупродукт в производстве этиленгликолей, поверхностно-активных и других веществ. Используется при стерилизации медицинских материалов.

Существуют производственные процессы и производства с доказанной канцерогенной опасностью для человека.

Медеплавильное производство (плавильный передел, конверторный передел, огневое рафинирование). Технологические процессы проводятся при высоких температурах, что сопровождается выделением в воздух рабочих помещений содержащихся в сырье канцерогенных веществ (соединений мышьяка, никеля, кремния и др.), обусловливающих канцерогенную опасность некоторых стадий медеплавильного производства.

Горнодобывающая промышленность и работы в шахтах, при которых отмечается экспозиция радону. Радоновый рак легких (преимущественно бронхогенного типа) у рабочих урановых, флюоритовых и других рудников наблюдался при высокой концентрации радона (от 10 до 700 Бк/л). Изопропиловый спирт — промышленный растворитель и дезинфектант используется как заменитель этилового спирта в косметических средствах (лосьонах, лаках). Среди рабочих, занятых на производстве изопропилового спирта, отмечено большое число случаев рака пазух носа и гортани. Возможно, это обусловлено таким побочным продуктом, как изопропиловое масло, или сернокислым диизопропилом — промежуточным продуктом синтеза.

Описано много случаев возникновения рака кожи (в основном мошонки), мочевого пузыря и респираторного тракта у лиц, занятых на сухой перегонке угля. Эти данные подтверждены анализом причин смертности среди рабочих данной отрасли.

Производство резины и резиновых изделий. Резина имеет сложный состав: помимо каучука, в нее входят десятки различных ингредиентов. Она является активным сорбентом и носителем канцерогенных ПАУ, в том числе бенз(а)пирена. Канцерогенную опасность представляют и другие компоненты резины — мазуты, нефтяные масла, смолы, бензин и др.

Производство резины признано канцерогенно опасным на основе многочисленных эпидемиологических исследований в разных странах. У работающих обнаружен повышенный риск развития рака мочевого пузыря, желудка, лейкозов, опухолей головного мозга и других органов.

Производство угольных и графитовых изделий, анодных и подовых масс с использованием пеков, а также обожженных анодов. Основой для производства угольных и графитовых изделий являются сажа, графит, углеродные волокна, углепластики и другие материалы на основе углерода. У рабочих ряда профессий выявлена тенденция к повышению риска возникновения злокачественных новообразований, в частности, органов дыхания и пищеварения.

Рабочие на производстве чугуна, стали (агломерационные фабрики, доменное и сталеплавильное производство, горячий прокат) подвержены повышенному риску развития злокачественных новообразований: рака полости рта и глотки, желудка, гортани, легкого, поджелудочной железы, желчного пузыря, головного мозга, лимфатической ткани. Основными влияющими факторами являются канцерогенные добавки и металлы — при получении высококачественных сталей в качестве легирующих добавок используют, например, соединения хрома и никеля.

Процесс электролитического производства алюминия с использованием самоспекающихся анодов, сопровождается выделением в воздух рабочих помещений канцерогенных смолистых возгонов каменноугольного пека, диоксида кремния и других веществ, среди которых имеются и неорганические кислоты. Они могут присутствовать в воздухе производственных помещений в виде аэрозоля или парогазообразном состоянии. По эпидемиологическим данным экспозиция аэрозолю серной кислоты повышает риск опухолей полости носа, полости рта и глотки, гортани и легкого.

Для профилактических целей перспективно привлекать методы генетики и молекулярной биологии. Маркеры чувствительности в будущем могут быть использованы для более рационального выбора профессии и принятия повышенных мер безопасности на рабочем месте более ранимых лиц, а маркеры экспозиции — для выявления лиц и групп повышенного риска, маркеры эффекта — для обнаружения патологии на ранних стадиях развития процесса, в его доклинической фазе, когда лечение оказывается более эффективным. Работники должны иметь представление о хронических фоновых заболеваниях, предрасполагающих к развитию рака, и необходимости своевременного лечения.

Первичная профилактика профессиональных онкологических заболеваний предусматривает предупреждение возможности возникновения рака и включает: гигиеническое регламентирование канцерогенов, разработку и осуществление мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогенами, контроль за канцерогенным загрязнением производственной среды, запрещение работать с канцерогенами людям, имеющим наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям, а также с хромосомной нестабильностью, выявление лиц с иммунологической недостаточностью и проведение среди них мероприятий для нормализации иммунного статуса, применение препаратов, предотвращающих бластомогенный эффект канцерогенов (то есть методы гигиенической, генетической, иммунологической и биохимической профилактики).

Существенное значение имеет также диспансеризация лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения, раннее выявление и лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний, в том числе своевременное и качественное проведение декретированных медицинских осмотров.

? ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Когда впервые была доказана возможность развития онкологических заболеваний от воздействия производственных канцерогенов?
2. Перечислите производственные химические факторы, приводящие к развитию онкологических заболеваний.
3. Назовите производства с доказанной канцерогенной опасностью.
4. Перечислите принципы профилактики профессиональных онкологических заболеваний.
5. Опишите принципы медико-социальной экспертизы при профессиональных онкологических заболеваниях.

Профессиональный рак – злокачественные опухоли различной локализации, которые возникают в результате длительного контакта со специфическими канцерогенами при выполнении профессиональных обязанностей и выявляются у людей определенных специальностей достоверно чаще, чем в среднем по популяции. Располагаются в области различных органов, чаще всего выявляются поражения кожи, легких, верхних дыхательных путей и мочевого пузыря. При постановке диагноза учитываются анамнез, клинические данные и результаты дополнительных исследований. Тактика лечения определяется типом, локализацией и стадией опухоли. Большое значение имеют профилактические мероприятия.

Причины развития профессионального рака
Диагностика профессионального рака
Профилактика профессионального рака
Цены на лечение

Общие сведения

Профессиональный рак – группа злокачественных новообразований, развивающихся под действием производственных канцерогенов. Могут поражать практически любые органы и системы. Нередко развиваются через годы и даже десятилетия после прекращения контакта с канцерогеном, что усложняет дифференцировку профессиональных раков и непрофессиональных онкологических заболеваний и требует тщательного сбора анамнеза. Средняя продолжительность временного отрезка между началом воздействия канцерогена и появлением первых симптомов профессионального рака составляет от 15 до 18 лет.

Отмечается взаимное усиление неблагоприятного влияния профессиональных вредностей и других факторов риска (неблагоприятной экологической обстановки, особенностей образа жизни и пр.). Важнейшей задачей врачей различных специальностей, осуществляющих мониторинг состояния здоровья работников различных предприятий, является разработка адекватных мер профилактики, позволяющих снизить риск развития профессиональных раков. Лечение осуществляют онкологи, дерматологи, отоларингологи, пульмонологи, гастроэнтерологи и т. д. (в зависимости от локализации онкологического поражения).

Долгое время статистические данные о заболеваемости профессиональным раком в нашей стране не соответствовали действительности. Профессиональным факторам риска уделялось недостаточно внимания, отсутствовала специальная экспертиза по оценке условий труда и выявлению связи между развитием рака и действием канцерогенов при выполнении пациентом своих должностных обязанностей. За период с 1963 по 1986 год в России было диагностировано всего 160 онкологических поражений, обусловленных профессиональными вредностями. Между тем, исследователи указывают, что реальная доля профессиональных раков в общей структуре онкологической заболеваемости составляет около 4%.

Отсутствие единой отлаженной системы выявления профессиональных злокачественных новообразований усложняет разработку профилактических мер и своевременное обнаружение заболеваний этой группы. Вместе с тем, в настоящее время исследователи отмечают две тенденции, связанные с возникновением профессионального рака. Первая – постоянное увеличение количества специальностей, ассоциированных с развитием профессиональных онкологических заболеваний. Вторая – частые случаи обнаружения профессиональных раков, ранее считавшихся нетипичными для того или иного канцерогена. Все перечисленное повышает значимость теоретических исследований и практических действий по решению проблем, связанных с диагностикой и профилактикой данной группы заболеваний.

Причины развития профессионального рака

Причиной развития профессионального рака являются соматические мутации, возникающие под влиянием различных (в основном химических) канцерогенов. Онкологи выделяют органы-мишени, страдающие при воздействии тех или иных канцерогенных соединений. Риск развития рака кожи увеличивается при длительном профессиональном контакте с асфальтом, парафинами, битумом, смолой, дегтем, мышьяком и минеральными маслами. Кроме того, профессиональным раком кожи страдают специалисты, получающие повышенные дозы ионизирующего излучения, и люди, работающие на открытом воздухе, в условиях чрезмерной инсоляции, высокой влажности и низких температур.

Профессиональный рак верхних дыхательных путей провоцируется контактом с хромом, соединениями никеля, древесной пылью, а также аэрозольными формами серной кислоты и газовыми фазами некоторых смол. Злокачественные опухоли легких, трахеи и бронхов возникают под воздействием мышьяка, соединений хрома, кадмия и никеля, технических эфиров, пыли радиоактивных руд, газов дизельных двигателей и аэрозолей, содержащих бензапирен, тальк или асбест. Профессиональный рак мочевого пузыря диагностируется у специалистов, участвующих в переработке нефтяной и каменноугольной смолы, перегонке каменного угля, газификации угля, производстве толуидина, органических красителей и резиновых изделий.

Профессиональный рак желудка выявляется у сотрудников нефтеперерабатывающих производств, предприятий по изготовлению резиновых, графитовых и угольных изделий. Риск возникновения профессионального рака печени повышается при работе с радиоактивными веществами (плутонием, торием, полонием) и производстве винилхлорида. Злокачественные поражения системы кроветворения, а также опухоли спинного и головного мозга диагностируются у работников нефтехимических и нефтеперерабатывающих производств, предприятий по производству винилхлорида, изготовлению резины и резиновых изделий. Новообразования костей обнаруживаются у лиц, контактирующих с радиоактивными соединениями.

Большинство онкологических заболеваний развивается под действием нескольких факторов. Профессиональные раки не являются исключением из этого правила. При сочетании контакта с профессиональными канцерогенами и других неблагоприятных воздействий вероятность возникновения опухолей существенно возрастает. К воздействиям, увеличивающим риск возникновения профессионального рака, относятся проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой, курение, злоупотребление алкоголем, нарушения иммунитета и т. п. В числе прочих факторов риска исследователи отмечают мужской пол. Установлено, что мужчины страдают профессиональным раком чаще женщин, что может быть связано как с различными условиями труда (наличием большего количества профессиональных вредностей), так и с более высокой распространенностью вредных привычек у представителей сильного пола.

Диагностика профессионального рака

Диагноз профессионального рака выставляют при участии профпатолога с учетом анамнеза, клинической симптоматики, данных лабораторных и инструментальных исследований. При этом большое внимание уделяют различным аспектам профессиональной деятельности больного, в первую очередь – интенсивности воздействия и продолжительности экспозиции канцерогена. Кроме того, в процессе диагностики профессионального рака учитывают результаты предшествующих медицинских осмотров, наличие профессиональных заболеваний и продолжительность периода между началом воздействия канцерогена и появлением клинической симптоматики заболевания.

В остальном диагностические мероприятия по выявлению профессионального рака соответствуют стандартам диагностики непрофессиональных онкологических заболеваний аналогичной локализации. При выявлении раков кожи используют данные внешнего осмотра, гистологического или цитологического исследования. При подозрении на профессиональный рак легких и бронхов назначают бронхоскопию, КТ и рентгенографию органов грудной клетки. При опухолях верхних дыхательных путей проводят риноскопию, фарингоскопию и микроларингоскопию. При профессиональном раке мочевого пузыря применяют КТ мочевого пузыря, УЗИ мочевого пузыря и цистоскопию. При новообразованиях пищеварительной системы используют УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости и эндоскопические методики.

Профилактика профессионального рака

Комплекс мер по предупреждению профессионального рака включает в себя разработку теоретических положений и две основные группы практических профилактических мероприятий: медицинские и немедицинские. Теоретические положения представляют собой требования к возрасту, полу и состоянию здоровья специалистов, занятых на вредных производствах, и перечень обязательных мер, позволяющих снизить уровень риска развития профессионального рака и других профессиональных заболеваний.

Немедицинские профилактические мероприятия включают в себя исключение или минимизацию использования канцерогенов в различных производственных процессах, установку вентиляционных систем, контроль над соблюдением правил индивидуальной защиты (использованием спецодежды, противогазов, респираторов), разъяснительную работу с сотрудниками предприятий и пр. Медицинские мероприятия по профилактике профессионального рака предполагают обязательное медицинское обследование перед началом работы и регулярные медосмотры через определенные периоды времени.

К элементам медицинской профилактики профессиональных раков также относят лечение и реабилитацию пациентов с хроническими заболеваниями, вызванными воздействием профессиональных канцерогенов (хроническим бронхитом, силикозом, асбестозом, хроническим гастритом и др.). При необходимости больным обеспечивают щадящие условия труда, разъясняют важность отказа от вредных привычек, увеличивающих риск развития профессионального рака, рекомендуют специальную диету, осуществляют стационарное и амбулаторное лечение обострений, выдают путевки в специализированные санатории и т. д.

Читайте также: