Как распознать злокачественную о

Родинки, они же невусы, образуется на теле практически у всех людей.

Однако среди них попадаются и злокачественные. Такие родинки способны переродится в раковые клетки с образованием меланомы.

Поэтому следует регулярно осматривать на наличие опасных образований.

Как выглядят

Злокачественные родинки будут выглядеть примерно следующим образом:

Нехарактерный цвет. Обычные родинки имеют коричневый окрас. Злокачественные — окрас любого цвета, причем оттенки в середине и по бокам родинки будут отличаться.
Воспаленные участки возле невуса. Покраснения и потемнения вокруг родинки могут свидетельствовать о её злокачественности.
Неправильные размеры, граница и текстура. Обычная родинка имеет диаметр не более 1 см, круглую форму и гладкую поверхность. Если хотя бы один из этих критериев претерпевает изменения, то вероятность злокачественности высока.

Ниже предоставлены фото злокачественных родинок:

Как определить злокачественная или нет

Определить злокачественную родинку самостоятельно достаточно трудно. Однако, подозрительными могут считаться родинки, если:

Они появляются в зрелом возрасте.
Имеют диаметр более 1 см.
Изменяют свой внешний вид с течением времени.

Немедленно обратится к врачу следует, если:

Особое внимание следует уделять родинкам, которые находятся на закрытых участках кожи. Они находятся под постоянным воздействием со стороны одежды и нижнего белья. Это повышает вероятность перерождения доброкачественной родинки в злокачественную из-за механического воздействия.

Признаки

Какие бывают виды

Наиболее опасными видами злокачественных родинок являются:

Пограничный пигментный невус. Имеет небольшой размер (до 1,5 см) и цвет от серого до черного. Образуется между эпидермисом (наружный слой кожи) и дермой (внутренний слой кожи) из множества клеток, содержащих меланин. Может возникнуть на любом участке тела. Пограничный невус не изменяет размер со временем и в редких случаях может переродиться в меланому.
Голубой невус. Имеет небольшой размер до 2 см в диаметре и окраску от сине-голубого до темно-синего цвета. Образуется по одной родинке, в редких случаях скоплениями. Родинка обладает плотным, гладким, безволосым покрытием. Появляется голубые невусы в основном возле лица, ягодиц, плеч и бедер. Голубой невус растет медленно и первые несколько лет не вызывает болезненных ощущений. Поэтому шанс переродиться в меланому достаточно большой.
Гигантская пигментная родинка. Внешне напоминает бородавку, поверхность представлена в виде растрескавшегося бугорка. Цвет такой родинке может изменяться от серого до черного. С годами может значительно увечиться в размерах. Является самой опасной родинкой, поскольку в половине случаев перерождается в раковую опухоль.
Невус Ота. Темно-синее пятно, которое имеет неправильные очертания с нечетко выраженными контурами. Образуется в основном на поверхности лица. Может перейти на поверхности глаз, носа, слизистую оболочку ротовой полости. Опасны такие родинки тем, что развиваются очень быстро и в большом количестве. Часто невусы Ото переходят в состояние меланомы.
Меланоз Дюбрея (Дюбрейля). Родинки, которые возникают в основном у светлокожих людей. Имеют неправильную форму с четкими границами. Цвет таких родинок варьируется от коричневого до черного, причем середина и края невуса обычно имеют разные оттенки. Данные родинки являются предраковыми, потому что очень часто переходят в меланому.

Что делать если родинка злокачественная

При внешних признаках проявления злокачественной опухоли следует немедленно обратиться к специалистам — дерматологу и онкологу. Они могут предложить следующие мероприятия, для определения злокачественности:

Разговор с врачом и визуальный осмотр предполагаемой злокачественной родинки.
Эпилюминесцентная микроскопия. Процедура увеличения родинки под микроскопом на компьютере в 40 раз для изучения текстуры и структуры невуса.
Мазок с поверхности родинки;
Биопсия (в редких случаях). Процедура, когда происходит забор клеток родинки без её удаления.
Анализ крови на онкомаркеры (вещества, провоцирующие появление раковых клеток).
Удаление родинки с последующим исследованием материала на наличие меланомы.

Самостоятельно обнаружить злокачественные родинки не всегда возможно из-за труднодоступности некоторых участков тела (спина, ягодицы, шея). Поэтому в качестве профилактики раз в год следует проходить осмотр у дерматолога.

Методы удаления

На сегодняшний день существует 5 основных методов удаления родинок, как злокачественных, так и доброкачественных:

Хирургический метод. Наиболее популярный и дешевый метод удаления родинок. Проводится в виде хирургической операции — пораженный участок удаляется с помощью скальпеля. Основным минусом этой процедуру является наличие шрамов после операции. Удалять родинки на лице хирургическим методом не рекомендуется из-за большого риска занесения инфекции.
Метод криодеструкции (с помощью жидкого азота). Суть процедуру заключается том, что на родинку наносится жидкий азот. В результате пораженная ткань отмирает. На её месте появляется корочка, под которой образуется новая здоровая ткань. Криодеструкция используется редко, поскольку во время нее может быть охвачен не весь очаг поражения. В таком случае процедуру следует повторить
Метод электрокоагуляции. Суть способа состоит в том, что на пораженную ткань воздействует ток высокой частоты, в результате чего происходит термическое поражение клеток родинки. После процедуры материал можно отправить на биопсию. Единственным минусом является наличие рубцов, в месте проведения процедуры.
Лазер. Способ основан на воздействии лазерным лучом на пораженное место. Под действием лазера пораженные клетки отмирают. Главным преимуществом является то, что соседние здоровые клетки не повреждаются.
Радиохирургия. Метод основан на удалении родинки с помощью прибора радиокоагулятора. Этот прибор с помощью радиочастотного излучения вырезает родинку, одновременно обезвреживая рану. На месте операции появляется корочка, под которой образуются здоровые клетки.

Способ удаления должен быть согласован с врачом онкологом, учитывая индивидуальные особенности организма пациента.

Чем опасны

Злокачественные родинки опасны тем, что умеют перерождаться в меланому — форму рака кожи.

Меланома является одной из самых агрессивных форм рака — быстро прогрессирует и развивается, проникая вглубь организма. В результате чего она метастазами идет в органы.

Поэтому, даже при обнаружении малейших признаков злокачественных родинок следует немедленно обратиться к врачу.

Ведь на начальных этапах с меланомой можно справиться.

Полезное видео

Какие родинки опасны для здоровья:

Обнаружить на своем теле злокачественную родинку весьма неприятно. В таком случае стоит немедленно обратиться к врачу, чтобы он подтвердил наличие опасного образования. Если диагноз подтвердится, то следует прибегнуть к операции и удалить родинку.

Злокачественные родинки – это группа кожных онкологических заболеваний эпителиального происхождения, в большинстве случаев имеющая неблагоприятный исход.

ВОЗ предложена следующая классификация злокачественных опухолей кожи и ее придатков:

эпителиальные опухоли (рак кожи, аденокарцинома потовых и сальных желез);
соединительно-тканные опухоли (фибросаркома кожи, дерматофибросаркома, лейомиосаркома);
сосудистые опухоли (гемангиоэндотелиома);
меланома кожи.

Отличительные признаки

Возникают у лиц любого возраста и пола (некоторые типы имеют свои особенности).

Большая предрасположенность имеется у лиц с бледной кожей.
Прямая взаимосвязь с окружающей внешней средой. Провоцирующими факторами могут быть химическое канцерогены, физическое (ультрафиолет) или биологические (вирус папилломы человека) воздействие.
Данный тип новообразований может быть как первичным (образуется на неповрежденной коже), так и вторичным (возникает на месте доброкачественных образований).
Пути метастазирования в таких случаях в региональные лимфоузлы (отдаленные метастазы бывают в редких и запущенных случаях).
Рак кожи чаще возникает на открытых участках кожи (порядка 60% всех случаев). На кожу туловища приходится около 7-10 %.
Длительно не имеют никаких симптомов кроме внешних проявлений (по мере прогрессирования возникает паранеопластический синдром).
Часто возникает как наследственная патология (в анамнезе случаи болезни у близких родственников).

Приведенные критерии универсальны для любого образования в онкологии. По МКБ 10 злокачественные новообразования кожи кодируются шифром C 43-C 44.

Как определить злокачественная родинка или нет

Существует ряд важных внешних признаков злокачественных родинок (метод ABCDE):

Проверить данный признак можно проведя условную линию через предполагаемую середину родинки (в случае злокачественных образований получатся две разновеликие половины).

У доброкачественных образований края ровные и четкие, но при озлокачествления края становятся рваными по типу языков пламени и утрачивают четкость.

С – окраска (color)

Окраска у обычной родинки должны быть равномерной на всем протяжении. В случае полихромной окраски и преобладания черного оттенка требуется незамедлительно обратиться к специалисту.

D – диаметр (diameter)

Диаметр злокачественного очага, как правило, превышает 6 мм.

Е – эволюция развития

Все доброкачественные образования незначительно меняются с течением времени (несколько увеличиваются, растягиваются). В случае со злокачественными формами отмечается интенсивный рост.

Косвенные плохие диагностические признаки:

зуд и покраснение;
исчезновение кожного рисунка в месте поражения;
шелушение и отечность очага;
потеря волос;
изъязвление и изменение плотности;
кровоточивость и мокнущая поверхность;
отсевы от основного очага (сателлиты).

Только врач-онколог после тщательного осмотра может определить точно, злокачественная родинка или нет, как и что с ней делать в дальнейшем (наблюдать или удалять). При невозможности распознать перерождение требуется включить в обследование другие методы диагностики.

Условно-злокачественные новообразования (предрак)

Ряд образований на коже относится к условно-злокачественным, поскольку имеет высокий риск трансформации в рак даже при незначительном воздействии. К таким относятся:

Болезнь Боуэна. Представлена бляшкой с неправильными краями и локализуется на коже лица и туловища. Цвет варьирует от красноватого до желто-коричневого. Размер до 10 см. Очаг плотный при пальпации, покрыт чешуйками.
Пигментная ксеродерма. Выражена наследственная предрасположенность. Имеет высокую чувствительность к действию солнечных лучей. Представлена атрофированными красноватыми участками кожи, напоминающими веснушки. Размер вариабелен. Часто переходит в первично-множественный рак.
Болезнь Педжета. Локализуется в области ареол молочных желез и представлена пятном красноватого или розового цвета. Поверхность образования может шелушиться. Диаметр вариабелен.
Кератоакантома (роговой моллюск). Локализуется на открытых участках кожи. Имеет полусферическую форму и плотную консистенцию. Выступает над поверхностью кожи. Опухоль имеет серовато-коричневый цвет, а роговые массы над ней – серый. В центре по мере прогрессирования заболевания часто возникает кратер.
Старческий кератоз. Возникает на любых участках тела. Характерны множественные пятна бледного или бурого цвета. Вокруг образований видны локальные капиллярные кровоизлияния (телеангиэктазии).
Кожный рог. Образование грязновато-серого или коричневато-серого цвета, значительно выступающее над поверхностью кожи. Размеры до 1 см. Локализация преимущественно на коже лица.

Особую группу, имеющую высокий риск малигнизации, т. е. озлокачествления, составляют меланомоопасные пигментные невусы:

Диспластический невус. Представлен родимым пятном, которое располагается на одном уровне с неповрежденной кожей. Оттенок варьирует от коричневого до черного. Края нечеткие.
Пограничный пигментный невус. Представлен узелком темного цвета. Имеет большую плотность чем окружающие ткани.
Синий (голубой) невус. Узел синего, голубоватого, темно-коричневого цвета. Края ровные и четкие. Мягкоэластичный при пальпации, может не выступать над поверхностью кожи.
Невус Ото. Сочетанное поражение кожи, глаз (склера, радужная оболочка) и слизистых оболочек. Локализуется в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва (лицо, шея), на фото выглядит как грязное серое пятно неправильных очертаний.
Гигантский пигментный невус. Образование превышает 20 см в диаметре. Цвет коричневый или сероватый. Иногда покрыт волосами.
Меланоз Дюбрея. Основной элемент – бляшка серовато-коричневого цвета с неровными очертаниями, плотная при пальпации.

В связи с высокой степенью опасности, подозрительные в отношении малигнизации образования в большинстве случаев подлежат хирургическому лечению (удаление) с последующей биопсией, которая дает возможность понять точный клеточный состав опухолевидного образования.

Раковые родинки

Непосредственно раковыми, т. е. злокачественными родинками являются меланома, базальноклеточный и плоскоклеточный рак.

Другое название – меланобластома. Подразделяется на несколько видов.

Поверхностно-распространяющаяся (до 70 %)

размер до 2 см;
цвет коричневый и темно-коричневый не равномерный;
локализация на коже грудной клетки, спины и конечностей;
вертикальный и/или горизонтальный рост;
на уровне с неповрежденной кожей;
края не ровные, волнистые;
различная форма (округлая, шестиугольная);
поверхность бугристая.

Долго находится в дремлющем состоянии и чаще возникает на фоне пигментных невусов. На начальном этапе заболевания трудно понять конкретную природу патологического очага, что затрудняет своевременную диагностику.

Узловая (нодулярная)

Считается финальной стадией развития поверхностной формы.

локализация – голова и шея;
узел по типу полипа;
поверхность гладкая, блестящая, неровная;
склонность к изъязвлению;
цветовая гамма аналогичная поверхностной форме.

Лентиго-меланома (меланотические веснушки)

Всегда возникает de novo, то есть на неизмененной коже. Крайне редко может возникнуть на фоне невусов или других предраковых заболеваний. Чаще появляется у мужчин в преклонном возрасте (за 70 лет), у молодых людей регистрируется менее чем в 1% случаев.

локализация – лицо и шея;
множественные узелки;
темно-синий, темно-коричневый и светлокоричневый цвет;
диаметр 1,5- 4 мм;
края не ровные, волнистые.

Акрально-лентигинозная

локализация – ладони, подошвы, ногти;
неровные края;
цвет серый и черный.

Чаще возникает у лиц негроидной расы. Растет крайне медленно. Имеет относительно благоприятный прогноз.

Также подразделяется на несколько форм.

Нодулярный

Наиболее распространенный тип патологии. Характеристики:

плотные множественные узелки, склонные к слиянию;
диаметр 2–5 мм;
локализация – кожа лица;
цвет от бледно-розового до желто-коричневого;
имеет склонность к изъязвлению.

Поверхностный

округлый поверхностный очаг;
диаметр 1 см и более;
на поверхности папилломатозные разрастания, изъязвления;
возникает на коже туловища и конечностях;
цвет желтоватый.

Склеродермоподобный

Относительно благоприятная форма.

быстрый рост;
не выступает над нормальной кожей в начале, а затем за счет эндофитного роста вдавливается вглубь по типу рубца.

Фиброэпителиальный

Имеет относительно благоприятный исход.

форма узла (цвет варьирует в широких пределах);
диаметр 1-3 см;
плотно эластичный;
локализуется на туловище.

Имеет три формы.

Поверхностная

Трудно идентифицируемая и наиболее распространенная форма.

единичное пятно или узелок;
цвет вариабелен, чаще беловатый;
на очаге множественные корочки;
выступает над поверхностью кожи;
имеет склонность к эрозиям.

Инфильтративная (эндофитная)

множественные плотные узлы;
покрыты корками;
склонность к образованию глубоких язв.

Папиллярная форма (экзофитная)

внешне выглядит как цветная капуста;
возвышается над кожей;
склонность к кровотечению и изъязвлению.

У меланомы и всех форм плоскоклеточного рака наиболее часто возникают региональные и отдаленные метастазы за короткий промежуток времени (2-4 месяца), поэтому они наиболее опасны. Злокачественные родинки длительно никак не дают о себе знать, и по этой причине пациент часто госпитализируется в стационар уже на фоне выраженного паранеопластического синдрома.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Родинки – это образования на коже, возникающие по причине скопления меланоцитов. Чаще всего доброкачественного характера. Определить злокачественность родинки не трудно, имея представление об их особенностях.

Как выглядят раковые родинки

Меланоме характерны изменения верхнего слоя кожного покрова, увеличение количества меланоцитов. Рак может возникнуть на любой части тела, но преимущественно недоброкачественные новообразования возникают в местах сильного влияния факторов внешней среды.

Важно различать обычные невусы от недоброкачественных образований. Визуально патологические пятна отличаются:

асимметричной формой;
большими размерами (больше 5-7 мм), способностью видоизменяться на протяжении короткого промежутка времени;
неровными рваными краями (без четких границ), неоднородными вкраплениями;
более темным оттенком, в сравнении с доброкачественными невусами;
злокачественные образования могут вызывать болевые ощущения, кровоточить, иметь трещины, корочки.

Большинство дерматологов утверждают, что наиболее опасны для человека – плоские невусы. Любые изменения размера, цвета, формы свидетельствуют о трансформации образования, возможном патологическом процессе.

Признаки малигнизации родинки

Малигнизация – процесс трансформации невусов на теле из доброкачественных в злокачественные. Причина – форсированный рост количества меланоцитов, вырабатывающих пигмент. Благодаря веществу кожный покров темнеет под солнечным влиянием. Выполняет функцию защиты кожи от излучения солнца.

Злокачественная меланома (меланобластома) – тяжелая форма онкологии, при несвоевременной диагностике, лечении способна послужить причиной роста метастазов.

Безопасные образования симметричные. Признаки малигнизации:

Как понять родинка доброкачественная или злокачественная

Отличие обычного новообразования от меланомы в том, что оно – доброкачественное. Атипичные образования поначалу напоминают невусы, но они имеют больший диаметр, отличаются формой, окрасом:

Признак	Доброкачественное новообразование	Злокачественное новообразование
Симметричность	+	–
Четкость контуров	+	–
Однородность цвета	+	–
Размер	До 6 мм	От 6 мм
Неприятные ощущения (боль, зуд)	–	+
Видоизменяемость	–	+
Наличие волос на поверхности	+	–
Бугорки, язвочки, углубления	–	+
Кровоточивость, блеск	–	+

Доброкачественность/злокачественность невуса можно определить с помощью специальной тестовой системы ABCDЕ, разработанной в США. Легко распознать рак кожи на инвазивной стадии, когда шансы на излечение максимальны. Каждая буква аббревиатуры подразумевает под собой по одному ключевому признаку, который берут во внимание при диагностике злокачественных новообразований. Нужно обратиться к врачу, если:

A (asymmetry) – асимметричность. Отсутствие симметричной формы пятна (исключение- родимые пятна, которые появляются на теле с рождения).
B (boundary) – границы, ровность контуров. В злокачественных образованиях края размытые, не имеют четко определенных краев.
C (color) – равномерность цвета. Неравномерность окраса, точки, полоски черного, темно-коричневого цвета.
D (diameter) – максимальный диаметр (более 6 мм).
E (evolution+elevation) – изменение (динамика), высота. Новообразование постепенно увеличивается в диаметре, возвышается над поверхностью кожи.

Отечественные специалисты используют методику АКОРД, которая идентична методу ABCDЕ, расшифровывается как:

Асимметрия (А).
Контур (К).
Оттенок (О).
Размер (Р).
Динамика изменений (Д).

Если обследование родинки на онкологию обнаружило два, больше признака из данного списка – повод неотложного визита к специалисту. Образование, которое в будущем может перерасти в меланому, должно быть обязательно удалено. Рекомендовано удалять невусы, расположены в местах постоянного физического контакта (давление, трение) с элементами одежды. После процедуры удаления важно провести гистологическое исследование образца иссеченной ткани, чтобы исключить наличие злокачественности, метастазов.

Диагностика злокачественных образований

Проверить родинку любого вида на онкологию может только опытный специалист в результате проведения множества исследований, анализов. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы остановить процесс развития рака кожи на начальных стадиях. Характерными признаками рака кожи считаются:

зуд, болезненные ощущения, жжение кожи, наличие изъязвлений;
кровотечения в области опухоли;
красный контур вокруг невусов, рост дочерних новообразований;
потемнение родинок;
увеличение в размерах лимфатических узлов в области новообразований;
уплотнение родинок, рост выше уровня кожи.

Первый этап диагностики начинается с обнаружения больным подозрительных новообразований, обращения в больницу. В единичных случаях трудно определить трансформацию родинки в меланому на глаз. При таких обстоятельствах используют методику дерматоскопии (эпилюминисцентной микроскопии).

Дерматоскопия – один из методов ранней диагностики. Способ не предусматривает хирургического вмешательства, проводится специальным прибором – дерматоскопом. Специфический мини-микроскоп, делает прозрачным роговой слой кожи при нанесении геля.

Дерматоскопия обязательна, если:

у вас светлый цвет кожи, на теле есть больше 4-5 невусов;
на поверхности родинки возникают неприятные ощущения, меняет окрас, размер (после отдыха на солнце);
количество родинок возрастает;
вы по неосторожности травмировали родинку.

Если доктор при обследовании обнаружит явные признаки меланомы, назначает анализ любой родинки на онкологию с помощью биопсии. Медицинская процедура производится по-разному, зависит от места расположения родинки. Используют обезболивающие средства, Биопсия покажет достоверные результаты относительно наличия рака кожи. Если результат положительный, родинка переросла в меланому, врач назначает ряд анализов, чтобы узнать нюансы болезни, стадию развития, подобрать эффективный метод лечения.

Существует несколько видов биопсии:

Разновидность биопсии	Описание
Эксцизионная	Выполняют, если меланома распространилась вглубь кожи, задела все слои. Процедуру делают скальпелем, рану зашивают.
Пункционная	Помогает получить много материала для дальнейших исследований. В кожу вводят небольшой инструмент, охватывающий все слои кожного покрова. Противопоказание к проведению вида биопсии – подозрение на меланому.
Инцизионная	Методику используют при исследовании образований, распространившихся глубоко в кожу. Процедура аналогична эксцизионной биопсии, только с образцом кожи иссекают часть родинки.
Бритвенная	Делают при минимальном риске трансформации образования в злокачественное. Скальпелем делают соскоб верхних слоев кожи.

Казалось бы, что невусы не представляют опасности для жизни человека. Но мнение ошибочно, при обнаружении хотя бы двух признаков, присущих злокачественным образованиям, немедленно обращайтесь к онкологу. Ранее лечение – залог благополучного исхода.

Меланома и значение ее ранней диагностики

Меланома представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из пигментных клеток, которые продуцируют меланины. Она характеризуется стремительным ростом, частым рецидивированием, быстрым метастазированием практически во все органы, высокой смертностью. Меланома составляет около 1-2% всех раковых заболеваний и 10% всех видов кожного рака. Смертность от нее (14%) превышает таковую от рака молочной и щитовидной желез, а из всех смертельных исходов от опухолей на долю меланомы приходится 80%.

Причиной высокой смертности являются не только быстрые рост и метастазирование злокачественной родинки, но и поздняя диагностика паталогического образования (на III и IV стадиях — 30%), когда уже имеются метастазы в другие органы. Это связано с тем, что часто удаление злокачественной родинки осуществляется самостоятельно народными средствами или в косметологических кабинетах, у работников которых отсутствует опыт в дифференциальной диагностике доброкачественного невуса с меланомой, а также с недостаточной осведомленностью даже многих медицинских работников о факторах риска и клинических проявлениях опухоли.

Меланоцитами синтезируется пигмент меланин, который чаще имеет коричневую или черную окраску, реже — желтую, и по их отросткам перемещается в ткани, волосы, придавая им определенный цвет. Пигментные клетки располагаются в радужной оболочке глаз, веществе головного мозга, в слизистой оболочке кишечника и т. д.

Однако основное их количество находится в кожном эпидермисе, по которому они перемещаются, образуя случайные скопления овальной или округлой формы (невусы). Пигментное образование на коже, с которым ребенок рождается, называют родимым пятном, однако этим термином в быту определяют все родинки.

Меланома развивается из меланоцитов и меланобластов в результате повреждения их ДНК и мутации под влиянием различных внешних или внутренних факторов риска. На долю ее кожных форм приходится 90-92%, глазной формы (сосудистая и конъюнктивальная) — 7%.

Ранее считалось, что злокачественный невус развивается только из родимых пятен. Это объясняется их внешним сходством и сходством структуры, из которой они возникают. Однако в последние годы установлено развитие меланомы из родимых пятен приблизительно только в 26-30%, в остальных случаях она образуется первично.

Клинические признаки

Ни одно другое злокачественное новообразование не может сравниться с меланомой разнообразием течения, клинических проявлений, гистологической структуры. Она может развиваться первично на неизменной коже или на фоне ограниченного предмеланоза Дюбрейля, из врожденных или приобретенных родимых пятен. Во всех случаях источником этой опухоли являются меланоциты.

Асимметрия (А) — отсутствие симметричности формы и контуров пятна, за исключением родимых пятен, имеющихся на теле ребенка при рождении.
Края (К) — чаще всего неровные и нечеткие (размытые).
Окраска (О) — неравномерная; отмечается наличие точек и полосок различных тонов темно-коричневого и черного цветов.
Размер (Р) — в диаметре от 7 мм и более.
Динамика (Д) развития — увеличение предшествующего родимого пятна или быстрое увеличение размеров нового пигментированного образования.

Признаки 1, 2, 3, 5 являются главными. Второстепенные клинические симптомы — в пункте 4, а также:

влажность поверхности, кровоточивость, изъязвления, наличие корочек; эти явления могут появляться самостоятельно или в результате легкого соприкосновении с одеждой;
размягчение новообразования;
наличие узелков;
наличие розовых или пигментированных точек или образований вокруг родимого пятна (сателлиты);
покраснение и болезненность окружающей кожной поверхности как результат воспалительной реакции;
признаки вертикального роста.

В связи с этим существуют различные классификации меланомы, в которых часто отмечаются расхождения. В настоящее время наиболее распространена клинико-морфологическая классификация, в соответствии с которой различают следующие основные виды злокачественных родинок, или меланом:

Поверхностно распространяющаяся, на долю которой приходится 60-75%. Она возникает преимущественно в молодом и среднем возрастах (30-50 лет), с одинаковой частотой как на фоне здоровой неизмененной кожи, так и из родимых пятен на закрытых и на открытых участках кожных покровов. Наиболее частая локализация у мужчин — это верхние отделы спины и плечевой пояс, у женщин, которые поражаются несколько чаще — нижние конечности. Этот вид меланомы представляет собой плоскую бляшку до 0,6 мм в диаметре с нечеткими и неправильными фестончатыми контурами, чередованием темных и обесцвеченных очагов в виде мозаики, участками обратного развития.
Приблизительно через 2-4 года после плоскостного роста опухоли по поверхности, на ней формируется узелок, свидетельствующий о переходе в вертикальное разрастание, после чего рост опухоли происходит значительно быстрее: через несколько недель даже при незначительных повреждениях одеждой возникает кровоточивость, а впоследствии — постоянное изъязвление с сукровичным отделяемым. Смертность при этом виде составляет около 30%.
По типу злокачественного лентиго — чаще поражает людей пожилого (после 55 лет) возраста, плохо поддающихся загару или находящихся длительное время под солнечным облучением. В числе всех меланом она составляет в среднем 13%. Этот вид злокачественной родинки обычно возникает на лице и на открытых участках шеи и выглядит как плоское пятно значительных размеров (от 2,5 до 5 см) неоднородной темно-коричневой окраски с вкраплениями черного цвета.
Акральная лентигинозная (7-8%) развивается обычно в пожилом возрасте, у мужчин — в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами, и длительно существует в виде пятна. В ней выделяют две формы — подногтевую и ладонно-подошвенную. Подногтевая опухоль представляет собой темно-коричневое или черное пятно, которое постепенно разрастается по ложу ногтя и затем выходит за его пределы на валики. В период вертикального роста происходит деформация и разрушение ногтевой пластинки в результате появления на опухоли узлов, папул и изъязвлений.
Узловая (10-25%), наиболее агрессивная меланома, которая, в противоположность поверхностно распространяющейся, изначально развивается не в плоскостном, а вертикальном, инвазивном направлении. Она представляет собой узел или полиповидное образование очень темного или черного цвета, иногда — светлой окраски, с четкой ровной границей на фоне неизмененной кожи. Основные зоны локализации — голова, шея, спина и конечности. Половину заболевших составляют мужчины и женщины (с одинаковой частотой) в возрасте после 50 лет.

Рост первых трех видов меланом происходит в две фазы — в горизонтальном (плоскостном) направлении по кожной поверхности (при дерматоскопии определяется как фаза радиального роста), и только через определенное время возникают инвазивные узлы (фаза вертикального роста).

1. По типу злокачественного лентиго
2. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи в фазе вертикального роста

Узловая форма меланомы

Очень важно заметить появление первичного новообразования злокачественного характера, особенно у мужчин на спине, у женщин — на нижних конечностях, или определить момент перерождения уже существующего. Основные ранние симптомы перерождения родинки в злокачественную меланому по мере их значения или нарастания — это:

Исчезновение или изменение рисунка кожи на поверхности родимого пятна.
Глянцевый (блестящий) характер поверхности.
Начало изменения формы очертаний — появление неправильности или фестончатости границ.
Горизонтальное увеличение размеров.
Изменение субъективных ощущений в области невуса — появление зуда, чувства легкого жжения.
Появление легкого мелкого шелушения с последующим образованием корочек.
Отсутствие в области родимого пятна волос или выпадение имеющихся.
Полное или частичное изменение окраски, как в сторону его усиления, так и в сторону осветления, включая ее неравномерность.

В прогностическом плане имеет значение дерматоскопическая и гистологическая диагностика уровня инвазии опухоли, то есть глубины ее вертикального распространения. В связи с этим принято различать 5 уровней распределения клеток злокачественной родинки:

I— только в эпидермальном слое;
II — в дермальном сосочковом слое, не заполняя его полностью и не деформируя его своим объемом;
III — опухолевые клетки образуют цельную массу, которая увеличивает объем сосочкового слоя, заполняя его полностью вплоть до границы с сетчатым слоем;
IV — раковые клетки проникают в сетчатый дермальный слой;
V — злокачественная опухоль распространяется далее — в подкожножировой слой.

Принципы лечения злокачественных родинок

Тактика лечения зависит от уровня распределения злокачественных клеток меланомы. Если она диагностирована на самой ранней стадии развития, производится хирургическое удаление злокачественной родинки с одновременным иссечением ближайших окружающих и подлежащих тканей и с их последующим гистологическим исследованием.

При обнаружении распространения злокачественных клеток в здоровую ткань, на глубину до 1 мм, осуществляется повторное удаление, но уже здоровых тканей на расстоянии до 2 см в глубину и в стороны от рубца.

После иссечения злокачественной родинки на ранних стадиях в целях предотвращения рецидива проводится иммунотерапия интерфероном. Хирургическое лечение на поздних стадиях уже не имеет смысла. В этих случаях применяются только курсы химиотерапевтических и имуннотерапевтических средств.

Читайте также: