Фельдшер рак молочной железы

Самым эффективным способом раннего выявления рака молочной железы, является организация скрининга. Основной формой выявления зн являются профосмотры которые должны проводиться ежегодно.

Осмотр. Сначала стоя затем лежа. Оцениваем ассиметричность, в норме одинаковая величина и форма и соски на одной линии. Осмотр позволяет увидеть деформацию железы втянутость и отек кожи, изъязвления. Ореола ближе к опухоли укорочена деформирована, сосок втянут или повернут в сторону опухоли. При осмотре надключичной области обращают внимание на сглаженность контуров, что моет указывать на метостазы в лимфоузлах. Слегка нажимая на сосок определить подвижность и наличие или отсутствие патологических выделений.

Пальпация стоя: локализация, размеры, границы, поверхность, наличие болезненности или нет. Пальпируются лимфоузлы, больная тоя кладет рук на плече мед работнику, это ослабляет мышцы плечевого пояса, оценивают размеры узлов, подвижны или нет, болезненность, для исследования над надключичных лимфоузлов просят наклонить голову в соответствующую сторону чтобы уменьшить напряжение кивательной мышцы. Медработник стоит сзади: пальпация в горизонтальном положении железа становится более мягкой.

В горизонтальном положении: железа боле мягкая и это позволяет более конкретно выявить участки уплотнений, если опухоль злокачественная, то при изменении положения не изменяется, бугристая поверхность, малоподвижная.

Мастэктомия- радикальная (упирается вся железа, мышцы выстелающиегрудн клетку)

В зависимости от стадии проводится химиотерапия. после операции – лучевая и химио терапия. самая агрессивная опухоль зреет в организме от 3 до 5 лет

Методы лечения онкозаболеваний. Характеристика химио и лучевой терапии.

1. Хирургический метод. Лечение злокачественных и доброкачественных опухолей. Операции бывают радикальные, те после котррых больной считается на 100% изличим и полиативные-это те которые облегчают состояние больного, продлевают его жизнь, о удалить опухоль полность не возможно. Если опухоль 3 и 4 стадии и проросла в соседние органы т ткани, т.е имеется большое количество метостазов. Ак регионарных так и отдаленных, значит удалить ее полностью не возможно, поэтому проводятся операции по наложению обходных анастамозов, накладывают стомы.

2. Лучевая терапия. Метод лечения с использованием ионизирующео излучения, назначается эта терапия, только при морфологически подтвержденном диагнозе. Л.т назначают как самостоятельный и комбинированный метод лечения, а так же с химиотреапиейт.е подавляют рост и развитие клетки. Основная задача лт это обеспечить мах радиоционное воздействие на опухолевые клетки, при мин повреждении здоровой ткани и действии соответствующих доз, оказывается подтверждающее действие на клетки и ткани приводящие к их гибели. Радиационная гибель клетки связана с поражением ДИК ядра, мемранного комплекса, грубым нарушением свойства белков цитоплазмы и ферментов. При облучении нарушаются все звенья метоболиеского процесса, опухоь проходит 3 стадии: повреждение опухоли, разрушение или никроз, замещение погибших клеток или тканей соединительной тканью.органы наиболее чувствительные : кроветворная ткань-кишечник, половые железы. Менее чувствительны- паринхиматозные органы, фиброзная хрящевая ткань, кости, нервы, мышцы.

3. Химиоперпараты-это спец лекарства в котрыхимеютя синтетические химические агенты, соединения природного происхождения, спец агент, гормоны которые обладают противоопухолевыи действием. Эти препараты и ихсоставляющие не обладают избирательным действием, т.е избирательно не повреждают только опухолевые клетки, а оказывают поб. Действие на нормальные ткани. Наиболее чувствительными явлпролифирующие ткани: костный мозг, слиз кишечника, половые железы, волосяные фолликулы.. применение химиотерапии приводит к клинической ремиссии т.еизчезают проявления болезни на какой-то период, учитывается распространенность чувствителя и опухоли к лекарст препаратам, только при гемобластозах химиотерапия является основным методом. По способу применения различают: регионарную химиотерапию, когда преп вводят в сосуд питающий опухоль. Локальную- лекарст формы (мазь, р-ра, которые наносят на очаг, в спинномозговой канал, в полости ,внутрипузырно при раке моч пуз. Системная форма-, когда препараты вводят в\в в\м перост, в кличиеской практике насчитыается более 5000 противоопухолевых препаратов.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 749 ;

Рак молочной железы занимает 1-2 место среди всех форм рака у женщин. Рак молочной железы бывает нескольких форм:

1. узловатый рак,

2. диффузный рак

3. инфильтративно-отечная форма,

Наиболее часто встречается узловатая форма. Клинически эта форма проявляется образованием плотного узла в том или ином участке молочной железы, чаще всего в верхне-наружном квадранте.

2. Наличие четко определяемого узла в молочной железе.

3. Плотная консистенция опухоли.

4. Ограниченная подвижность опухоли в железе.

5. Патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью определяются при сдвигании ее над опухолью.

6. Безболезненность опухолевого узла.

7. Наличие одного или нескольких плотных подвижных лимфоузлов в подмышечной впадине.

1. Заметное на глаз втяжение кожи над опухолью – симптом умбиликации.

2. Симптом лимонной корки над опухолью ил и за ее пределами –явления лимфостаза.

3. Изъязвление или прорастние опухолью кожи.

4. Утолщение соска и складки ареолы.

5. Втяжение и фиксация соска.

6. Большие размеры опухоли.

7. Деформация молочной железы: уменьшение или увеличение ее размеров,подтягивание вверх или фиксация к грудной стенке.

8. Большие неподвижные метастатические лимфоузлы в подмышечной впадине той же стороны.

9. Надключичные метастазы стой же стороны или перекрестные подмышечные и надключичные метастазы с противоположной стороны.

10. Боли в молочной железе.

11. Отдаленные метастазы, выявляемые клинически или рентгенологически.

Диффузные формы рака молочной железы.

1. Эризипелоидный рак – рожистоподобный рак встречается редко, плохо поддается лечению, протекает бурно. Характеризуется покраснением кожи молочной железы и быстрым распространением за ее пределы на грудную стенку. Кожная температура умеренно повышена. Молочная железа диффузно умеренно уплотнена, слегка болезненна, определяются плотные увеличенные регионарные лимфоузлы.

2. Маститоподобная форма – встречается чаще в молодом возрасте. Характеризуется диффузным уплотнением всей молочной железы, ее увеличением, небольшой гиперемией кожи, болезненностью, наличием регионарных метастазов. Течение заболевания быстрое, прогноз плохой.

Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы.

Встречается чаще в молодом возрасте. Характеризуется уплотнением части, а иногда и всей молочной железы. Кожа имеет характерный вид апельсиновой корки, хорошо заметной на глаз. Отек распространяется на ареолу и сосок, который втянут и фиксирован. Возможна легкая гиперемия кожи железы. Пальпация железы болезненна. Рано появляются метастазы в надключичные и подмышечные лимфоузлы. Течение заболевания быстрое, прогноз плохой.

Болезнь Педжета.

Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, и процесс переходит на кожу молочной железы, одновременно процесс идет по протокам в глубь молочной железы.

При I стадии применяется хирургическое лечение, при II-III – комбинированное лечение: расширенная мастэктомия в сочетании с лучевой, химиотерапией и гормонотерапией. В IV стадии применяется гормонотерапия, химотерапия или лучевая терапия и симптоматические или паллиативные операции.

После проведенного радикального или паллиативного лечения больная нуждается в реабилитации в виде первичного накожного протезирования молочной железы, по прошествии пяти лет при условии отсутствия рецидива опухоли возможно радикальное протезирование с созданием искусственной молочной железы из силикона.

ПРОФИЛАКТИКА И МЕТОДЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ.

Учитывая большую частоту рака молочной железы, фельдшер на своем участке должен вести его целенаправленную профилактику. С этой целью необходимо проводить беседы о вреде абортов, вести пропаганду современных контрацептивов, пропагандировать необходимость грудного вскармливания детей. Кроме этого необходимо обучить женщин проводить регулярные самоосмотры молочной железы. Для этого каждая женщина один раз в месяц должна встать обнаженной перед зеркалом и осмотреть свои железы, обращая внимание на их форму, размеры, одинаковое расположение желез по высоте. Затем она должна пропальпировать молочные железы в положении стоя, а потом лежа. После этого она должна, закинув руку за голову прощупать подмышечную впадину, а затем над- и подключичную область. При обнаружении подозрительных образований женщину необходимо направить на консультацию к маммологу.

Заболеваемость раком легких значительно возросла за последние годы в развитых странах. Возникновению его предшествуют обычно хронические воспалительные процессы в легких, которые возникают при длительном воздействии на них различных факторов:

запыленность и задымленность городов за счет неполного сгорания различных видов топлива, особенно автомобильного;

изменение радиоактивного фона.

Клинические проявления рака легких весьма разнообразны, что обусловлено, во-первых, наличием развивающейся опухоли в просвете бронха и ее воздействием, во-вторых, многочисленными осложнениями , сопутствующими раку легких, в-третьих, метастазированием и наличием интоксикации.

Ранние симптомы.

1. Кашель сухой или со скудной мокротой слизистой или слизисто-гнойной; у курильщиков изменяется характер кашля или он усиливается.

3. Лихорадка в виде или периодических подъемов температуры, или постоянного субфебрилитета.

4. Боли на стороне поражения.

6. Слабость, повышенная утомляемость.

Поздние симптомы.

1. Надсадный приступообразный кашельс мокротой типа малинового желе.

2. Развитие экссудативного плеврита.

3. Прогрессирующие боли в грудной клетке.

4. Охриплость голоса.

7. Увеличение регионарных лимфатических узлов/надключичные и узлы средостения/.

На основании анатомического расположения опухоли выделяют центральный и периферический рак легкого. Центральный рак легкого локализуется в области главного, долевого или, чаще, сегментарного бронха. Развитие клиники обусловлено отношением опухоли к просвету бронха: при эндобронхиальном росте первым симптомом является кашель, усиливающийся по мере сужения бронха растущей опухолью, сравнительно рано возникает кровохарканье. Дальнейший рост опухоли ведет к пневмониту и ателектазу легкого при закупорке просвета бронха. Перибронхиальный рак дает менее выраженную картину. Периферический рак развивается из мелких бронхов. В течение длительного времени он протекает бессимптомно, поэтому он выявляется либо случайно, либо при вовлечении в процесс плевры или грудной стенки /боли/, распадом опухоли с перифокальной пневмонией /повышение температуры, кашель со скудной гнойной мокротой, кровохарканье/, интоксикацией и метастазами в лимфоузлы корня легкого, средостения, в головной мозг, в позвоночник, печень, почки.

Для ранней диагностики рака легких большое значение имеет ежегодное флюорографическое обследование населения. С последующим дообследованием путем бронхоскопии и бронхографии.

Для лечения рака легкого применяют хирургический метод, лучевую и химиотерапию.

Профилактиказаключается в 1. проведение санитарных мероприятий по борьбе с запыленностью предприятий и городов, снижение выброса канцерогенов в выхлопных газах;

2. отказ от курения, запрещение курения в общественных местах;

3.выявление и лечение больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких.

Мастит – заболевания молочной железы. Заболевание встречается у женщин любого возраста, но чаще в период лактации.

Основной причиной заболевания является занос микробов в железу либо гематогенно, либо через протоки, либо через трещины сосков. Предрасполагающим фактором является застой молока в железе.

В клинической картине мастита различают следующие формы:

1. серозный мастит – начинается остро на фоне застоя молока в железе с подъема температуры, озноба, резких болей в молочной железе; последняя плотная, горячая, резко болезненная, молоко выделяется по каплям;

2. гнойный мастит :

а/ абсцедирующий – в железе образуются полости, заполненные гноем, они могут располагаться ретромаммарно /между молочной железой и передней грудной стенкой/, интрамаммарно / в толще долек железы/, в протоках и в области ареолы; при этой форме мастита температура высокая постоянного типа, железа болезненна, в ее толще пальпируется уплотнение, молоко выделяется по каплям;

б/ флегмонозный – железа пропитана гноем, температура гектического типа, пальпация железы болезненна, от пальцев остаются следы;

3. деструктивный/гангренозный мастит/ - железа дряблая серого цвета, на ее поверхности имеются пузыри, заполненные геморрагической жидкостью со зловонным запахом; температура тела либо гектическая, либо пониженная, выражены симптомы интоксикации, может быть нарушение сознания в виде бреда; молоко не выделяется.

Учитывая относительно большую заболеваемость маститом, огромное значение имеет его профилактика. Профилактика мастита должна начинаться при первом обращении беременной в женскую консультацию: должны быть осмотрены железы и соски. Форма соска может быть цилиндрической

Вторая форма соска коническая

Следующая разновидность формы соска - распластанный сосок.

рту ребенка, что делает грудное вскармливание невозможным.

Следующая форма соска – втянутый сосок.

Для подготовки к кормлению трех последних форм соска необходимо попробовать исправить их форму, что делается с помощью молокоотсоса – сосок вытягивается, возникающие при этом трещины лечатся и процесс повторяется до тех пор пока ни исправится форма соска.

После родов профилактика мастита заключается в соблюдении личной гигиены женщиной, сцеживании избытка молока, остающегося после кормления ребенка, в предохранении от простуды.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Как возникает рак молочной железы?
Типы рака молочной железы
Причины и факторы риска
Симптомы рака молочной железы
Самостоятельная диагностика рака груди
Диагностика
Стадии рака молочной железы
Лечение рака молочной железы
Прогноз при раке молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

Типы рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
Рак молочной железы в анамнезе.
Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
Раннее начало менструаций — до 12 лет.
Поздняя менопауза — после 55 лет.
Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
Лишний вес и низкая физическая активность.
Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
Травмы молочных желез.
Сахарный диабет.
Работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

Стадия 0: рак на месте.
Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Выберите врача-онколога и запишитесь на приём:

Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук

Рак молочной железы — злокачественное образование молочной железы, наиболее частая форма рака у женщин (21,1% в структуре женской онкозаболеваемости). В 2017 году в РФ было выявлено 70 569 случаев РМЖ, почти на 20 000 случаев больше, чем в 2007 году.

Все женщины имеют средний риск развития рака молочной железы в течение жизни (в среднем 12,4%). Важно понимать, что это риск развития рака, а не смерти от него.

Заболеваемость раком молочной железы растет не только в России, но и во всем мире. РМЖ научились лучше выявлять, методы диагностики постоянно улучшаются, внедряются скрининговые программы. Вместе с тем за счет увеличения продолжительности жизни населения увеличивается число женщин пожилого возраста, которым ставят такой диагноз.

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы вследствие мутаций начинают бесконтрольно делиться и распространяться в окружающие ткани. Эти клетки формируют опухоль, ее можно выявить при пальпации молочной железы или на маммографии (рентгеновский снимок молочной железы).

Опухоль может образовываться в разных частях молочной железы. Большинство опухолей МЖ развивается из эпителия протоков, которые доставляют молоко к соску (протоковый рак). Другие развиваются из железистых клеток (дольковый рак). Существуют также менее распространенные формы, включая неспецифический рак, саркомы, лимфому молочной железы.

Опухоль может расти местно, распространяться через лимфатическую систему в лимфатические узлы (регионарное метастазирование), а также распространяться по телу (отдаленное метастазирование).

К регионарным лимфатическим узлам относятся подмышечные, внутригрудные, над- и подключичные лимфоузлы — на той же стороне, что и определяемая опухоль в молочной железе.

От размера опухоли, вовлечения регионарных лимфатических узлов и отсутствия или наличия отдаленных метастазов зависят стадия, прогноз и объем лечения рака молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Наличие плотной опухоли в молочной железе, которая не уменьшается в разные фазы менструального цикла, увеличивается со временем.

Втяжение соска
Выделения из соска
Боль в молочной железе или в области соска
Инфильтрация кожи (кожа, похожая на апельсиновую корку) в области молочной железы
Появление в подмышечной области плотных узлов
Изъязвление кожи в области молочной железы
Отек всей молочной железы или ее части (даже если отчетливо не ощущается комок)
Необъяснимая потеря веса
Слабость
Покраснение, шелушение или утолщение кожи соска или молочной железы

Когда обратиться к врачу?

При появлении признаков, которые не связаны с воспалительными процессами (маститы) молочной железы или кормлением грудью, необходимо обратиться к онкологу. Врач обсудит с вами беспокоящие симптомы, уточнит ряд вопросов (семейная предрасположенность, гинекологический анамнез), проведет осмотр молочных желез и периферических лимфатических узлов. В случае необходимости направит на дополнительное обследование.

Причины рака молочной железы

Истинные причины развития рака молочной железы неизвестны. Как и любой другой вид рака, РМЖ возникает, когда внутри клеток молочной железы под воздействием разных факторов происходят мутации, а их количество переходит определенный порог, в результате чего клетки становятся злокачественными и формируют опухоль.

Есть различные факторы, которые увеличивают риск развития заболевания. Многие из них связаны с воздействием на организм эстрогенов — женских половых гормонов, вернее, с повышенной длительностью их воздействия.

Факторы риска рака молочной железы:

раннее начало менструации — менархе (до 12 лет);
позднее наступление менопаузы (старше 55 лет);
отсутствие беременностей и родов;
наличие семейной истории рака молочной железы;
диагноз рака молочной железы, установленный ранее;
ожирение;
курение;
злоупотребление алкоголем;
сахарный диабет;
заместительная гормонотерапия более 10 лет, связанная с лечением климакса или назначенная с целью контрацепции;
лучевая терапия на область грудной клетки, выполненная в возрасте до 30 лет по поводу лимфомы Ходжкина;
выявленные мутации в генах BRCA 1 и 2 или другие мутации генов.

Некоторые женщины имеют очень высокий риск развития рака молочной железы из-за наследственной мутации в генах.

Наиболее известные из них BRCA1 и BRCA2. С этими мутациями связана высокая вероятность развития рака молочной железы (до 70%), а также других видов рака: яичников, фаллопиевых (маточных) труб, поджелудочной железы и предстательной железы у мужчин.

Заподозрить наличие мутации можно по семейной истории:

два и более случаев рака молочной железы у родственников 1 и 2 линии (особенно, если диагностирован в возрасте до 50 лет);
более двух случаев определенных типов рака (РМЖ, яичников и маточных труб) у близких родственников;
случай рака молочной железы у родственника — мужчины;
случаи РМЖ или яичников в разных поколениях.

Если такие случаи были в вашей семейной истории, рекомендовано проведение консультации с медицинским генетиком для определения риска наследственного опухолевого синдрома.

Диагностика рака молочной железы

Осмотр и пальпация молочных желез являются важными приемами, позволяющими понять размер, структуру, расположение и ряд других признаков опухолевых образований в молочной железе.

Врач может назначить дополнительные обследования.

УЗИ молочных желез. Исследование с помощью ультразвукового датчика, который позволяет оценить структуру ткани молочной железы и определить патологические образования. УЗИ используют и во время биопсии, для получения более точных результатов при заборе клеток или тканей.

Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез. Оно особенно важно с точки зрения скрининга — обследования здоровых женщин без симптомов РМЖ, но также является основным методом диагностики. С помощью маммографии можно выявить патологические образования в молочных железах и косвенно судить об их природе. Во время описания маммограмм используется стандартизованный алгоритм Bi-RADS, который с большей или меньшей вероятностью позволяет относить выявленные образования к потенциально злокачественным.
С помощью маммографического исследования выполняют и прицельную биопсию.

МРТ молочных желез. Назначается для уточнения характера ранее обнаруженного образования. Обладает преимуществом при оценке молочных желез у женщин с высоким риском наследственного рака (например, при наличии выявленных мутаций в генах BRCA 1 и 2).

Кор-биопсия. Взятие образца выявленного образования с помощью специальной иглы, которая под контролем УЗИ и/или маммографии вводится в опухоль. По полученному материалу выполняют гистологическое исследование с целью подтверждения диагноза, а также специальное иммуногистохимическое исследование, которое позволяет определить ряд важнейших параметров — например, чувствительность опухоли к гормонотерапии и таргетной терапии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Выполняется при подозрении на поражение лимфатических узлов. После получения материала его подвергают цитологическому исследованию, позволяющему выявить злокачественные клетки.

Остеосцинтиграфия. Исследование позволяет оценить состояние скелета, так как рак молочной железы чаще метастазирует в кости.

Дополнительные исследования могут назначаться для определения распространенности болезни. Например, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют исключить отдаленное метастазирование. Определение стадии развития рака необходимо врачу для выбора наиболее подходящего лечения.

Гистологическое исследование. Анализ ткани, полученной во время биопсии. Является обязательным для постановки диагноза. Проводится и после хирургического лечения, что позволяет более точно установить стадию процесса. Если до операции проводилась химиотерапия, гистологическое исследование позволяет определить ответ опухоли на проведенное лечение, что является важным прогностическим признаком.

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Вид морфологической диагностики, который позволяет оценить экспрессию различных рецепторов на поверхности опухолевых клеток. При раке молочной железы обязательно определяется ряд параметров: рецепторы к эстрогену, рецепторы к прогестерону, гиперэкспрессия Her2\neu и индекс пролиферативной активности Ki-67.

Молекулярно-генетическое исследование. Позволяет точнее определить наличие гиперэкспрессии гена Her2\neu в тех случаях, когда по данным ИГХ не удается точно определить статус этого важнейшего маркера.

Как лечить рак молочной железы

Лечение рака молочной железы — сложный процесс, как правило включающий все основные виды терапии онкологических заболеваний.

Это комплексное лечение с применением химиотерапии, лучевой терапии и хирургического лечения. В зависимости от индивидуальной ситуации пациенту могут назначить таргетную терапию и гормонотерапию при раке молочной железы.

Необходимость и последовательность каждого этапа лечения определяется после получения информации о стадии заболевания, учитывая особенности и предпочтения пациента.

В клинике Рассвет мы применяем тактику мультидисциплинарного подхода, привлекая хирургов, радиотерапевтов, химиотерапевтов, а также врачей других специальностей, чтобы предоставить пациенту оптимальную лечебную тактику.

У нас есть все необходимое для проведения современной химиотерапии (в том числе дозоуплотненного режима) и сопроводительной терапии, включая гипотермию кожи головы для профилактики выпадения волос и эффективные протоколы для профилактики тошноты и рвоты на фоне лечения.

Читайте также: