Факторы способствовавшие развитию рака кожи

Выделяют три основных вида рака кожи. Название их идет от тех клеток, где возникло раковое заболевание (смотрите также про строение кожи).

    Меланома. Меланома образуется в меланоцитах (пигментных клетках). Большинство меланоцитов находятся в коже. Меланома может появиться на любом участке кожного покрова. У мужчин чаще встречается на голове, на шее, в области плеч и на бедрах. У женщин на коже голени, в области плеч и на бедрах. Меланома редко развивается у людей с темной кожей. Если такое случается, то обычно она находится под ногтями рук, ног, на ладонях или на подошве ступней.

В отличие от родинок и доброкачественных невусов, карцинома наносит вред близлежащим здоровым тканям. Кроме того, опухоль может распространяться на другие органы. Меланома метастазирует на другие части тела чаще, чем остальные виды и является наиболее агрессивной разновидностью. Плоскоклеточный рак кожи также иногда переходит на другие органы. Базальноклеточная карцинома метастазирует редко.

Злокачественные клетки распространяются по организму, проникая в кровеносные или лимфатические сосуды. Начинается этот процесс обычно с поражения местных лимфатических узлов.

Факторы риска

Основным фактором риска развития карциномы кожи является воздействие солнечных лучей, однако это не единственная причина заболевания. Помимо общих факторов, для разных видов рака кожи кожи существуют и специфические.

  • Солнечный свет . Солнечный свет - это источник ультрафиолетового излучения. Воздействие солнечных лучей вызывает повреждения кожи, которые могут привести к раку. Следует обращать внимание на:
    • Солнечные ожоги. Люди, которые получали сильные солнечные ожоги, подвержены риску заболевания.
    • Общее время пребывание на солнце.
    • Загар. Чем больше человек находится на солнце, тем больше риск развития онкологии.

    При принятии мер предосторожности нужно учитывать некоторые свойства солнечного света. Он отражается от песка, воды, снега, льда и тротуаров. Солнечные лучи проходят через облака, стекло, окна и легкую одежду. В Соединенных Штатах, например, карцинома кожи чаще встречается там, где солнечное воздействие сильнее (в Техасе раковых заболеваний больше, чем в Миннесоте). Кроме того, действие солнечного излучения сильнее на возвышенностях.

  • Солярий . Искусственные источники УФ излучения приводят к повреждению кожи и развитию рака. Врачи настоятельно рекомендуют, особенно в молодом возрасте, избегать использования ультрафиолетовых ламп и солярия. За последнее время случаи развития онкологии из-за использования солярия в возрасте до 30 лет участились.
  • Наличие рака кожи в прошлом . Люди, перенесшие карциному кожи, входят в группу риска из-за возможного рецидива.
  • Генетическая предрасположенность . Если кто-то из близких перенес онкологическое заболевание, то все члены семьи попадают в группу риска.
  • Светлая кожа . Наличие светлой кожи, которая легко обгорает на солнце, голубых или серых глаз, рыжих или светлых волос, большого количества веснушек увеличивает риск развития злокачественных опухолей кожи.
  • Прием лекарственных препаратов . Антибиотики, гормоны, антидепрессанты делают кожу более чувствительной. Также они подавляют иммунную систему. Все это оказывает воздействие на работу организма и может привести к РК.

  • Диспластический невус . Это пятно, похожее на родинку. Но оно больше, чем обычная родинка, отличается по цвету, характеру поверхности. Выглядит крупнее, чем горох и может быть больше, чем арахисовый орешек. Бывает разных оттенков: от розового до темно-коричневого. Как правило, у нее гладкая, слегка чешуйчатая поверхность. Невус имеет неровные края, немного вросшие в кожу.
    Диспластические невусы чаще, чем обычные родинки, оказываются злокачественными. Однако, большинство из них не превращаются в меланому. Невусы которым свойственно озлокачествление подлежат хирургическому иссечению с гистологическим анализом.
  • Более 50 обычных родинок . Родинка по размерам меньше горошинки, розового, коричневого, желтого цвета. Круглая или овальная по форме с гладкой поверхностью. Наличие большого количества таких родинок также повышает риск развития онкологии.
  • Старые шрамы, ожоги, язвы или воспаленные участки на коже.
  • Воздействие мышьяка.
  • Прохождение облучения.

Факторы риска для плоскоклеточной карциномы:

  • Актинический кератоз . Актинический кератоз – это плоский, чешуйчатый нарост на коже. Чаще встречается на местах, подверженных воздействию солнца, особенно на лице и задней части рук. Нарост имеет форму грубого красного или коричневого пятна на коже. Также проявляется на нижней губе в виде потрескивания, которые не заживают. Если вовремя не обратиться к врачу, этот чешуйчатый нарост может перерасти в плоскоклеточный РК.
  • Вирус папилломы человека . Определенные типы ВПЧ инфицируют кожу и увеличивают риск развития плоскоклеточного РК. Эти виды ВПЧ отличаются от ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки и другие онкологические заболевания половых органов у женщин и мужчин.


Когда речь идет о раке кожи, многие люди не представляют себе возможные причины и факторы риска этой группы заболеваний.

Большинство слышали о том, что избыток солнца способствует раку кожи, но ведь на этом список не заканчивается.

Факторы риска включают все то, что повышает вероятность заболеть тем или иным заболеванием. Некоторые факторы риска общие для всех типов рака кожи, а некоторые характерны только для определенного рака, например, только для меланомы или только для плоскоклеточного рака.

Основные типы рака кожи

• Меланома. Этот рак образуется из пигментных клеток, меланоцитов. Большая часть меланоцитов расположена в коже, поэтому меланома чаще всего возникает именно там. Но меланома может развиваться и в других органах (меланома глаза). Меланома считается агрессивным раком, который часто дает метастазы.

• Базальноклеточный рак (базалиома). Этот рак возникает в клетках базального слоя кожи. Базальноклеточный рак часто возникает на лице. У людей с бледной кожей это наиболее распространенный тип рака кожи. Базальноклеточный рак характеризуется медленным ростом, редко дает метастазы и хорошо поддается лечению.

• Плоскоклеточный рак кожи. Растет из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Этот рак развивается на открытых участках кожи, нередко на фоне солнечного кератоза. Может выглядеть как плотное круглое образование с неровной поверхностью или язва. Болезнь протекает тяжелее, чем базалиома, часто дает метастазы.

Общие факторы риска рака кожи

Многочисленные западные исследования показали, что некоторые факторы повышают риск всех трех самых распространенных типов рака кожи:

• Солнечный свет. Это природный источник ультрафиолетового излучения, основной причины рака кожи. Ультрафиолетовые лучи обладают высокой энергией, и способствуют повреждению генетического материала клеток, что может приводить к раку.

• Сильные солнечные ожоги. Люди, у которых был хотя бы один тяжелый солнечный ожог, сопровождающийся шелушением, уже находятся в группе риска рака кожи. Если, к примеру, ребенок в детстве часто обгорал на солнце, то считается, что в будущем вероятность рака у него будет повышена.

• Ультрафиолетовое облучение в течение жизни. Чем больше человек подвергает себя воздействию ультрафиолета (солнце, солярии), тем выше риск рака кожи. Этот фактор особенно касается людей, которые по долгу службы постоянно работают на солнце (фермеры, садовники и др.)

Все перечисленное выше следует помнить людям, которые отправляются в отпуск и рассчитывают получить бронзовый загар. Пусть загар и смотрится красиво, но рак кожи никогда не был в моде. Не забывайте, что вредны не только прямые солнечные лучи – солнечный свет отражается от снега, песка, воды; лучи пробиваются через облака и легкую одежду.

Американская статистика показывает, что рак кожи чаще регистрируют в период максимальной активности солнца. В солнечных штатах, таких как Техас, рак кожи встречается чаще всего. Кроме того, раком кожи часто болеют жители гор, где солнце жжет сильнее. Врачи и эксперты ЦКЗ США не перестают предупреждать население о потенциальной угрозе, и призывают защищаться от палящего солнца.

Другие факторы риска основных типов рака кожи

• Рак в прошлом. Люди, которые уже перенесли меланому, имеют повышенный риск развития меланомы в будущем, поэтому они должны регулярно проверяться у онколога. Люди, у которых ранее был базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи, имеют повышенный риск возникновения других типов рака в будущем.

• Семейная история. Меланома иногда возникает у нескольких членов одной семьи. Если у вас есть 2 или больше близких родственников (мать, отец, брат, сестра) с меланомой, то вы находитесь в группе риска. Другие заболевания могут наследоваться, включая синдром Горлина-Гольтца (синдром невоидной базальноклеточной карциномы). Такое наследственное заболевание, как пигментная ксеродерма, повышает чувствительность кожи к ультрафиолету, и считается предраковым состоянием.

• Некоторые заболевания. Есть болезни, которые предрасполагают к появлению злокачественных образований, включая рак кожи. Сюда относят заболевания иммунной системы, потому что именно сильная иммунная система должна бороться с раковыми клетками и не допускать их размножения.

• Лекарственные препараты. Некоторые гормоны, антибиотики, антидепрессанты, иммуносупрессоры и препараты других групп способны повышать риск злокачественных новообразований кожи. Лечение псориаза препаратом псорален и ультрафиолетовым облучением (PUVA) достоверно повышает вероятность плоскоклеточного рака, а также, возможно, других типов рака кожи.

• Радиация. Ионизирующее излучение (гамма- или рентгеновские лучи) способны нарушать структуру ДНК любых клеток нашего тела, увеличивая риск мутаций и возникновения рака. Раку кожи подвержены жертвы аварий на ядерных объектах, а также люди, проходившие лучевую терапию по поводу другого рака.

• Химические канцерогены. Люди, контактирующие с промышленной сажей, углем, парафином, нефтепродуктами, соединениями мышьяка, находятся в группе риска рака кожи.

Отдельные факторы риска меланомы

• Диспластический невус (невус Кларка). Это кожное образование по внешнему виду отличается об обыкновенной родинки. Диспластический невус может быть крупнее, имеет пеструю окраску (смесь разных цветов, от розового до темно-коричневого), гладкую поверхность и неровные края. Диспластический невус может превращаться в меланому, хотя это случается нечасто.

• Наличие на теле более 50 родинок. Наличие большого количества обыкновенных родимых пятен (даже очень маленьких) связано с повышенным риском меланомы.

Отдельные факторы риска базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи:

• Старые рубцы, плохо заживающие язвы, очаги воспаления кожи.
• Воздействие на кожу канцерогенных соединений мышьяка.
• Воздействие радиоактивного излучения.

Другие факторы риска плоскоклеточного рака кожи:

• Старческий кератоз, иногда называемый солнечным кератозом. Это заболевание кожи, которое характеризуется изменением кератиноцитов. Как видно из двух традиционных названий, это заболевание чаще поражает открытые, подверженные солнцу участки кожи, и более характерно для лиц пожилого возраста. Без лечения солнечный кератоз может переходить в плоскоклеточный рак кожи.

• Папилломавирус человека (HPV). Этот онкогенный вирус отвечает за многие типы рака, в частности одна из разновидностей HPV является основной причиной рака шейки матки. Некоторые типы HPV ассоциируются с плоскоклеточным раком кожи.

• Курение. Согласно современным западным представлениям, курение существенно повышает вероятность плоскоклеточного рака кожи. Влияние курения на риск базальноклеточного рака кожи пока недостаточно изучена, но ученые подозревают

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик


Рак кожи (РК) относят к злокачественным новообразованиям, которые являются одним из индикаторов здоровья населения со значительной степенью зависимости от качества среды обитания. Высокий уровень заболеваемости часто рассматривают как медицинский показатель экологического неблагополучия территории.

Следует отметить, что в настоящее время на большинстве территорий мира наблюдается тенденция к росту частоты этой опухоли [8, 11].

По литературным данным РК чаще всего возникает в возрастном интервале 50-69 лет, однако в последние годы имеется тенденция к его омоложению. Описаны случаи базальноклеточного рака у девочек 15 и 17 лет [6].

Кожа является органом, осуществляющим непосредственную связь организма с внешней средой. Установлено, что ведущим звеном в этиологии рака кожи является совокупность различных экзогенных и эндогенных факторов. Среди них выделяются факторы внешней среды (особенно солнечная и ультрафиолетовая радиация - УФР), воздействие ионизирующего излучения, химические канцерогены, наследственная предрасположенность к канцерогенезу, механические повреждения кожи, вирусные инфекции и дисфункции иммунной и эндокринной системы [14, 16, 17, 18].

Существенную роль в развитии РК, по данным разных авторов, играет солнечная радиация [10], точнее, лучи ультрафиолетового спектра, на которые приходится около 5-6% от суммарного солнечного излучения на поверхности Земли. Естественным препятствием для проникновения УФР в нижние слои атмосферы является озоновый слой, неодинаковый по степени выраженности в разных широтах земного шара. В низких широтах озоновый слой в среднем в 2-2,5 раза тоньше, чем в высоких, следовательно, в высоких широтах меньше сказывается влияние активной УФР.

На роль ультрафиолетового излучения в патогенезе рака кожи указывают высокая встречаемость РК в южных районах, принадлежность подавляющего числа больных к белой расе, преимущественная локализация очагов на открытых участках тела, зависимость между уровнем заболеваемости РК и инсоляцией, обусловленная географическим расположением региона [11]. Так, в США и Японии заболеваемость раком кожи увеличивается по мере перемещения к югу [26, 27].

Имеет значение также и характер воздействия УФР на организм (особенно опасны солнечные ожоги). Повышенную чувствительность кожи к солнечной инсоляции могут вызывать лекарственные препараты (тетрациклины, сульфаниламиды, фенотиазины, тиазиды, гризеофульвин) и некоторые травы, особенно содержащие кумарин [4].

Генетические факторы играют значимую роль в патогенезе опухолей. У больных РК наследственная предрасположенность к опухолям установлена в 28% случаев. Из них более чем в ¾ случаев онкологическая патология выявлена среди родственников 1-й степени родства и у остальных (21,4%) - 2-й степени.

Генетическими маркерами злокачественных опухолей кожи могут быть группы крови, резус-фактор, антигены гистосовместимости HLA и др. В хромосоме 9q22.3 генома человека был обнаружен ген РТСН, мутации которого приводят к развитию базалиомы. Отмечено, что мутации в хромосоме 9q22.3 генома человека могут возникать под действием УФР. Подтверждением этого является высокий риск развития рака кожи при фотосенсибилизации у больных с редкими наследственными заболеваниями (такими как альбинизм, пигментная ксеродерма, синдром невоидной базально-клеточной карциномы) [2, 5].

Важная роль в возникновении опухолей кожи принадлежит химическим канцерогенам, которые могут вызывать мутации ДНК, как при однократном воздействии высокой дозы вещества, так и при повторных воздействиях химического фактора разной концентрации. Многими исследованиями установлена повышенная канцерогенная опасность полициклических ароматических углеводородов, циклических аминов, продуктов переработки нефти, каменного угля, сланцев, условий вредного производства в горячих цехах и уранового производства с выделением радионуклидов, воздействия на кожу минеральных масел, смол, мышьяка, инсектицидов, гербицидов, нефтепродуктов и других химических веществ. Известен ряд химических веществ, таких как бензол, 3,4-бензапирен, которые могут повышать риск раковых заболеваний [15].

Большое значение в патогенезе онкологических заболеваний имеет вирусиндуцированный канцерогенез [21]. Особый интерес в связи с выраженным онкогенезом представляет вирус папилломы человека. Трансформирующим и канцерогенным потенциалом обладают продукты ранних генов вируса папилломы человека - Е6 и Е7, в меньшей степени - Е5. Продукты этих генов взаимодействуют с клеточными генами - супрессорами опухолевого роста, что приводит к их инактивации и неконтролируемому росту инфицированных клеток с накоплением в них геномных мутаций. Установлено наличие ДНК вируса папилломы человека в тканях доброкачественных опухолей и базалиом [21].

У больных РК определяется иммуносупрессия, затрагивающая клеточное звено иммунитета, фагоцитарную активность, выработку эндогенных интерферонов, иммуноглобулинов классов А, М, G [9]. Наиболее выраженный иммунодефицит выявлен при язвенных, особенно рецидивирующих формах базалиом, составляющих 64% .

Также доказано, что РК чаще развивается и протекает более агрессивно у иммуносупрессивных больных (лимфопролиферативными заболеваниями, СПИДом, реципиентов трансплантации внутренних органов - у последних риск повышается до 250 раз). Установлено, что РК развивается в условиях снижения функциональной активности Т-лимфоцитов и естественной киллерной цитотоксичности [20].

У больных синдромом Горлина-Гольтца выявлено снижение активности нормальных киллеров до 3% (при норме 50,4%). Это приводит к выраженному дефициту клеточного иммунитета в звене, ответственном за противоопухолевую активность, что является предпосылкой развития у этих больных множественных очагов поражения и патологии внутренних органов [22].

Среди многочисленных факторов риска разные авторы особо отмечают хронические длительно существующие дерматозы, которые могут со временем трансформироваться в рак кожи и нуждаются в повышенном внимании дерматологов и онкологов. К облигатным предраковым дерматозам относятся: болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, экстрамаммарная форма болезни Педжета, хронический лучевой дерматит, пигментная ксеродерма, актинический кератоз. Факультативные предраковые дерматозы - это кожный рог, верруциформная эпидермодисплазия, кератоакантома, папилломатоз кожи. Особое внимание необходимо также уделять дерматозам с патологической регенерацией: эритематозу, туберкулезной волчанке, псориазу, трофическим язвам, хронической язвенной пиодермии, обширным рубцам. Хроническая механическая травматизация кожи, приведшая к появлению РК, отмечена у 19,8% больных [29].

РК традиционно в большей степени поражает лиц европеоидной расы, а среди представителей темнокожего населения, негров и азиатов встречается в 6-10 раз реже [30].

Самые высокие среднегодовые уровни заболеваемости (IRST) РК были зарегистрированы в Бразилии, в городах Гояния (226,1 %000 у мужчин и 205,2 %000 у женщин, темпы прироста показателей 12,38% и 13,69% соответственно) и Аракажу (136,4 %000 у мужчин и 108,0 %000 у женщин). В других же городах Центральной и Южной Америки заболеваемость не превышала 50 %000 как у мужчин, так и у женщин [12, 13].

Среди стран Европы высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Швейцарии - города Вауд 135,7%000 у мужчин (темп прироста 6,93%), 111,2%000 у женщин (темп прироста 5,39%) и Валаис 107,3%000 у мужчин (темп прироста 15,28%) и 85,9%000 у женщин (темп прироста 14,09%), в Ирландии 125,7%000 у мужчин (темп прироста 11,06%), 91,9%000 у женщин (темп прироста 11,96%)), в Англии - в южных и западных регионах страны 120,5%000 у мужчин (темп прироста 12,61%), 84,5%000 у женщин (темп прироста 13,69 %), в Оксфорде (105,3%000 у мужчин, 75,9%000 у женщин), во Франции - департамент Верхний Рейн (108,2%000 у мужчин, 80,5%000 у женщин). Велика также заболеваемость и в Манитобе, Канада: 105,6%000 у мужчин, 76,5%000 у женщин (по сравнению с прошлым периодом наблюдения заболеваемость снизилась - темпы прироста составили 12,88% у мужчин и 15.9% у женщин). Кроме того, стоит отметить, что показатели заболеваемости РК в Канаде, Швейцарии и Ирландии сопоставимы с таковыми для Бразилии, расположенной ближе к экватору [11, 12, 19].

Традиционно невелика заболеваемость РК среди населения Восточной и Юго-Восточной Азии [23]. Максимальный уровень зарегистрирован в Сингапуре (китайское население 10,1%000 у мужчин, 7,0%000 у женщин, Японии - в городах Хиросима (6,1%000 у мужчин, 3,4%000 у женщин и Нагасаки 6,8%000 у мужчин, 5,1%000 у женщин. Среди стран Западной Азии лидирует Турция, г. Адрианаполь, с максимальными уровнями заболеваемости 34,1%000 у мужчин и 23,2%000 у женщин. В Африке уровни заболеваемости не превышают 7,4 %000 у мужчин, 5,7 %000 у женщин [11, 12].

При этом различия между самыми высокими и низкими IRST составляли у мужчин 1130 раз (Бразилия, Гояния и Хорватия), у женщин 2052 раза (Бразилия, Гояния и Хорватия).

В структуре онкологической заболеваемости населения РФ в 2013 г. РК у обоих полов занимал 1-е место (12,3%), в том числе 3-е место у мужчин и 2-е - у женщин. В последние 10 лет отмечается статистически значимая тенденция к росту заболеваемости при среднегодовых темпах прироста показателей 14,34% у обоих полов: 10,2% у мужчин и 16,9% у женщин.

Заболеваемость РК была наибольшей у жителей Южного (32,11 %000, темп прироста 4,09%), Приволжского (27,54%000, темп прироста 0,5%), Сибирского (26,69%000, темп прироста 2,1%) и Дальневосточного (26,43%000, темп прироста 2,5%) федеральных округов [3, 7].

Наименьшая заболеваемость регистрировалась у жителей Центрального (22,51%000) и Северо-западного (19,37%000) федеральных округов [3, 7].

Среди субъектов Федерации наибольшая заболеваемость регистрировалась в Самарской области (44,68%000), Краснодарском крае (41,03%), Республике Чечня (39,74%000), Оренбургской области (37,19 %000), республиках Мордовия (36,22%000) и Адыгея (36,07%000), Алтайском (35,49%000) и Хабаровском (35,46%000) краях. Наименьшая - в Чукотском автономном округе (5,41%000), республике Саха (Якутия) (8,59%000), республиках Ингушетия (11,37%000), Дагестан (11,62%000), Бурятия (12,69%000) [3, 7].

Наибольшая заболеваемость среди лиц мужского пола наблюдалась в Южном (34,84%000, темп прироста 3,9%), Приволжском (28,61%000, темп прироста 4,26%), Дальневосточном (27,31%000, темп прироста 0,77%) федеральных округах. Среди субъектов Федерации наибольшая заболеваемость регистрировалась в Магаданской (56,1%000), Самарской (47,24%000) областях и Краснодарском крае (45,7%000) [3, 7]. Самые низкие IRST регистрировались в Северо-западном (20,13%000, темп прироста 0,05%) и Центральном (23,95%000, темп прироста 4,92%) федеральных округах. Среди субъектов Федерации заболеваемость была самой низкой в Чукотском автономном округе (6,73%000), Республике Саха (Якутия) (10,77%000), Республике Алтай (13,07%000).

Наибольшая заболеваемость среди женщин наблюдалась в Южном (30,81%000, темп прироста 5,25%), Приволжском (27,29%000, темп прироста 0,03%), Сибирском (27,07%000, темп прироста 1,73%), Дальневосточном (26,27%000, темп прироста 5,44%) федеральных округах. Среди субъектов Федерации наибольшая заболеваемость регистрировалась в Самарской области (43,88%), Краснодарском крае (38,5%000) и Республике Чечня (37,36%000) [3, 7]. Самые низкие IRST регистрировались в Северо-западном (19,42%000, темп прироста 7,26%) и Центральном (22,14%000, темп прироста 1,36%) федеральных округах. Среди субъектов Федерации заболеваемость была самой низкой в Чукотском автономном округе (4,07%000), Республике Саха (Якутия) (6,92%000), Республике Ингушетия (9,22%000).

При этом различия между самыми высокими и низкими IRST составили у мужчин 8,34 раза, у женщин 10,78 раз.

Таким образом, рак кожи, несмотря на невысокую летальность, вследствие высокой частоты опухоли и наблюдаемой тенденции к росту заболеваемости продолжает оставаться актуальной проблемой как в России, так и в большинстве развитых стран мира. Кроме того, часто наблюдаемый первично-множественный характер поражения кожи, упорное рецидивирование после проведенного лечения заставляют серьезно и внимательно относиться к данной патологии.

Рецензенты:

Рак кожи – это общий собирательный термин злокачественных заболеваний, которые развиваются из эпителиальных клеток кожи. Рак кожи может развиться у каждого человека, любого возраста, расы и пола. Но в силу некоторых факторов чаще всего данная патология поражает людей, входящих в определенную группу риска.


В большинстве случаях болезнь наблюдают у пожилых людей после 60 лет, у лиц, тип кожи которых относят к I, II, III фенотипу по Фицпатрику, а также у лиц разных возрастов, чрезмерно злоупотребляющих солнечными лучами. Локализуются злокачественные поражения кожи, как правило, на открытых участках кожи, которые подвергаются воздействию ультрафиолетового излучения.

Факторы развития

Существуют несколько общих факторов, объясняющих развитие рака кожи у жителей разных климатических поясов:

  1. Рак кожи развивается чаще всего у жителей южных стран. Это связанно с избыточной инсоляцией, которая в южных странах бывает круглый год. Также у жителей южных регионов одной страны рак кожи встречается куда чаще, чем у жителей северных областей.
  2. Злокачественные патологии кожи встречаются у людей со светлой кожей, которые относятся к I, II, III фенотипу по градации Фицпатрика.
  3. Вероятность развития рака кожи возрастает у лиц, которые по причине трудовой деятельности проводят много времени на открытом воздухе под палящими лучами солнечных лучей. К этой категории можно отнести фермеров, строителей, рыбаков и пр.


Причины развития

Причины, которые вызывают злокачественные поражения кожи, хорошо известны. Прежде всего, это чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Ученые доказали, что солнечные лучи типа А и В повреждают клетки ДНК, что приводит к их мутациям. Со временем мутации в ДНК накапливаются, способствуя развитию рака кожи. Радиоактивное излучение, как и ионизирующее излучение, также может вызвать злокачественное заболевание кожи.

Возникновение рака кожи может быть вызвано термическим воздействием на кожу (ожоги, термическое воздействие тока высокой частоты). Канцерогенные вещества: асбест, бензол, формальдегид, нитраты, нитриты, винилхлорид, кадмий, иприт, мышьяк, могут инициировать онкологическое заболевание.

Таким образом, можно с точностью назвать факторы, способствующие развитию рака кожи. Они бывают эндогенного и экзогенного характера.

  • ультрафиолетовое излучение;
  • радиоактивное излучение;
  • ионизирующее излучение;
  • термическое воздействие на кожу;
  • воздействие канцерогенных веществ на организм в целом, и на кожу в частности.

  • возраст после 60 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • облигатные заболевания кожи;
  • факультативные заболевания кожи.

Облигатные заболевания – это ряд кожных заболеваний, которые предшествуют раку кожи. Это заболевания, которые рано или поздно трансформируются в рак. Данные патологии развиваются очень медленно, очень часто озлокачествляются, однако наличие предракового фона еще не говорит о том, что он с роковой неизбежностью перейдет в рак. Малигнизация при состоянии, именуемом предраком, наблюдается в 0,1-5%.

Облигатными предраковыми состояниями являются:

  • предраковый меланоз Дюбрея;
  • болезнь Боуэна;
  • эритроплазия Кейра;
  • пигментная ксеродерма;
  • болезнь Педжета.

Многие исследователи склоняются к тому, что облигатные заболевания не являются предраковыми, а уже являются раком in situ (рак на месте), который не поражает внутренние или соседние органы. Но как бы ни расходились мнения ученых, данные заболевания обязательно нуждаются в лечении.

Факультативные заболевания также способны спровоцировать рак кожи. Но если в случае облигатных заболеваний можно говорить о большой вероятности трансформации в раковую опухоль, то факультативный предрак вовсе не обязательно перейдет в злокачественную опухоль. Данные патологии требуют внимательного наблюдения и регулярного обследования, но не нуждаются в лечении. Факультативными патологиями являются:

  • рубцы после ожогов, трофических язв;
  • рубцы после волчанки, сифилиса;
  • хронические дерматиты и дистрофические процессы;
  • старческий кератоз;
  • наличие на коже кожного рога;
  • повреждение бородавок, папиллом, атером.

Симптомы и виды рака кожи

Симптомы рака кожи могут быть весьма разнообразными и зависят от его вида, то есть от клеток, из которых развилась опухоль. Поэтому рассмотрим отдельно каждый вид рака кожи, а также симптоматику, свойственную каждому виду.

Рак кожи бывает следующих видов:

  • базальноклеточный рак или базалиома;
  • плоскоклеточный рак;
  • аденокарцинома;
  • метатипический рак;
  • меланома.

Базальноклеточная карцинома или базалиома встречается наиболее часто – до 75% всех опухолей кожи. Данный вид раковой опухоли развивается из клеток базального слоя эпителия. Представляет собой пятно или небольшой узелок, который очень похож на обыкновенную родинку. Узелок имеет западение с коркой в центре и небольшой валик по периферии образования. При попытке удалить корку образование изъязвляется, что приводит к развитию язвы.

Через некоторое время язва увеличивается в размерах, разрастаясь в глубину и в ширину. Бывает так, что сама по себе язва может зарубцеваться, однако границы опухоли продолжают разрастаться. Базалиома многими обывателями ошибочно трактуется как не слишком опасное заболевание. Частично это верно.

Базалиома практически не дает метастазов, но без адекватной терапии может привести к тяжелым поражениям кожных покровов. При самом худшем сценарии она способна проникать в подлежащие и костные ткани, а также разрушать их.

Плоскоклеточный рак кожи или плоскоклеточная эпителиома развивается из плоских клеток кожи на основе кератиноцитов. На ранних стадиях развития напоминает симптомы базальноклеточного рака, но отличается от последнего более быстрыми темпами развития. Опухоль, как правило, локализуется на открытых участках кожи, которые подвергаются воздействию агрессивных факторов окружающей среды.

Однако плоскоклеточный рак кожи может появляться и на закрытых участках кожи (слизистая рта, наружных половых органов, анальной области). Данный вид рака имеет более агрессивный характер. Симптомы заболевания быстро развиваются и прогрессируют. Пациенты очень быстро начинают испытывать болевые ощущения. Опухоль имеет характерную форму валика с опущенными вниз краями, что напоминает вид кратер.

В центре образования находится язвочка, которая покрыта коркой, при удалении которой выделяется сукровица. Образование имеет плотную консистенцию, а сам узел имеет сходство с грибом. Опухоль быстро распространяется вдоль поверхности кожи, проникает в подлежащие ткани и дает метастазы в региональные лимфатические узлы.

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных железистых клеток, которые входят в состав всех органов. Поэтому аденокарцинома может поразить любой из этих органов. Данный вид рака встречается очень редко.

Характерная локализация на местах скопления сальных желез: складки под грудью, подмышечные и паховые впадины. Представляет собой небольшой узел или бугорок. Данный вид опухоли развивается медленно, но по мере прогрессирования поражает близлежащие органы и значительно увеличивается в размерах.

Метатипический рак кожи развивается из клеток эпителия и занимает промежуточное состояние между плоскоклеточным раком кожи и базалиомой. Симптомы данной формы рака чаще всего не отличаются от симптомов базалиомы и соответствуют ее форме и течению. Данная патология в большинстве случаев развивается у мужчин в пожилом возрасте. Метатипический рак чаще всего локализуется на лице и на тех участках кожи, где базалиома не встречается, например, на нижних конечностях.

Меланома – крайне агрессивная форма рака кожи, которая характеризуется быстрым метастазированием во внутренние и соседние органы. Меланома развивается из пигментных клеток кожи. Данный вид раковой опухоли никогда не развивается на пустом месте, ей всегда предшествует какое-нибудь образование на коже: пигментное пятно, веснушка или невус, другими словами, любое образование, активно вырабатывающее меланин.

Поэтому при любом изменении цвета, формы или размера невуса следует обратиться к врачу. Следует упомянуть об одной особенности меланомы. При малигнизации невус приобретает, помимо коричневого оттенка, оттенки синего, белого или красного цвета.


Несмотря на то, что каждый вид рака кожи имеет свою специфическую симптоматику, все же существует ряд общих признаков, свойственных всем типам злокачественного заболевания:

  • несимметричная форма образования, в этом случае две стороны опухоли имеют разную форму, окраску и размер;
  • нечеткие, зубчатые границы опухоли;
  • присутствие разноцветных оттенков в опухоли;
  • диаметр родинки более 6 см.

Стадии рака кожи

Рак кожи имеет следующие стадии:

  1. Первая или начальная стадия характеризуется образованием не более 2 см. Опухоль подвижна и не имеет метастазов. Однако при этой стадии поражаются нижние слои эпидермиса. Адекватное лечение может привести к 100% излечению пациентов.
  2. Вторая стадия характеризуется размером опухоли около 4 см. При этой стадии еще нет метастазов, хотя порой врачи обнаруживают один метастазирующий элемент, который локализуется в региональном лимфатическом узле. Больные уже испытывают болевые ощущения, но при грамотном лечение, прогноз вполне утешительный.
  3. Третья стадия характеризуется поражением лимфатической системы, но сами метастазы во внутренних органах еще отсутствуют. Больной испытывает значительные болезненные ощущения и повышение температуры. А сама опухоль уже неподвижна, так как она проросла не только в кожу, но и в близлежащие ткани и имеет бугристый вид.
  4. Четвертая стадия характеризуется большим размером опухоли и обширным поражением кожных покровов. Изъязвление на поверхности опухоли кровоточит, причиняя больному нестерпимую боль и отравляя весь организм. Опухоль прорастает не просто во внутренние органы, но затрагивает хрящевую ткань и даже скелет. Метастазы поражают жизненно важные органы, прежде всего печень, легкие и прочие органы. Прогноз неблагоприятный, выживаемость крайне низкая.

Помимо вышеназванных стадий меланома имеет еще и нулевую стадию. Нулевая стадия характеризуется просто присутствием образования на коже. Данная форма хорошо реагирует на терапию, а выживаемость при этой стадии почти 100%. Это обуславливается тем, что затронут только верхний слой кожи, нет метастазов, а опухоль не проникла в более глубокие слои.

Диагностика

На данный момент современная медицина располагает эффективными методами и средствами для точной и ранней диагностики рака кожи. Однако ранняя диагностика болезни зависит от самого пациента. В случае появления подозрительных новообразований на коже или изменений уже существующих невусов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-дерматоонкологу.

Врач проведет клинический осмотр, произведет сбор анамнеза, назначит дерматоскопию, УЗИ лимфатических узлов, сиаскопию, биопсию и гистологическое исследование.


Клинический осмотр проводится с помощью эпилюминисцентного микроскопа, который позволяет сделать прозрачным роговой слой эпидермиса и с высокой долей вероятности определить, является ли данная опухоль злокачественной.

Если эпилюминисцентный микроскоп не помог определить состояние опухоли, то назначают биопсию. Для этого берется кусочек кожи (биоптат) для исследования. Биопсия бывает нескольких видов:

  • эксцизионной;
  • инцизионной;
  • пункционной.

Эксцизионная биопсия – это исследование опухоли целиком, то есть ее проводят в случае удаления патологического образования. Этот метод является как лечебным, так и диагностической процедурой.

Инцизионная биопсия – это исследование части патологического образования либо диффузно измененного органа.

Если целостность кожи над опухолевым узлом не нарушена, то биопсию материала осуществляют пункционным методом.

Если биопсия подтвердила наличие атипичных клеток и высокую степень их дифференцировки, то нужно предпринять следующие шаги для определения стадии опухоли:

  • провести компьютерную томографию;
  • магниторезонансную томографию;
  • УЗИ и тонкоигольную аспирационную биопсию лимфатических узлов;
  • цитологическое исследование, которое проводят с помощью окрашенных мазков-отпечатков, сделанных с поверхности раковых язв или эрозий;
  • рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, КТ почек и головного мозга.

Последние исследования необходимо провести для выявления отдаленных метастазов или глубокого прорастания рака кожи.

Лечение

Лечение рака кожи осуществляют в зависимости от его вида, стадии, локализации и возраста пациента. Основной принцип лечения рака – это его удаление радикальным методом, то есть хирургическим иссечением. Удаляют злокачественную опухоль с захватом здоровой кожи на 2-3 см. Осуществляют иссечение с помощью микроскопического интраоперационного обследования пограничных участков опухоли. В некоторых случаях можно произвести иссечение опухоли с помощью углекислотного лазера.

При подвижности опухоли и отсутствии признаков прорастания рака в окружающие ткани применяют электрокоагуляцию. При применении данного метода захват здоровой ткани должен быть не менее 5 см. Также возможно использовать кюретаж на начальной стадии злокачественного процесса.

Криодеструкцию применяют в случае малоинвазивных опухолей, при незначительном прорастании рака в близлежащие ткани с захватом здоровых тканей не менее 3-х см. Так как при проведении криотерапии под воздействием жидкого азота опухоль разрушается и погибает. Поэтому все диагностические мероприятия надо провести до криодеструкции.

Лучевую терапию применяют при опухолях маленьких размеров. Существенным недостатком метода является облучение здоровых тканей, а также длительность лечения (несколько месяцев). Также лучевую терапию применяют после радикального удаления опухоли для подавления процесса метастазирования и в случае неоперабельного рака кожи.

Хороший эффект дает близкофокусная рентгенотерапия, но этот метод используют только в случае опухолей небольшого размера.

Лекарственная терапия цитостатиками бывает весьма эффективной в пред- и постоперационный период, в комбинации с лучевой терапией.

Весьма действенным методом является микрографическая хирургия по MOHS. Суть терапии заключается в том, что хирургическое вмешательство осуществляют с помощью микроскопа. Таким образом, хирург воздействует непосредственно на пораженный участок, удаляя точечно не только пораженные участки, но и некую долю здоровой ткани. Данная процедура имеет высокий процент выживаемости, а на коже практически не остается шрамов.

Также используют фотодинамическую терапию рака кожи, при которой облучение проводят на фоне введения фотосенсибилизаторов. Данный метод основывается на введении определенных химических веществ, которые имеют способность накапливаться в тканях опухоли и под воздействием лазера вызывать гибель раковых клеток с помощью фотохимических реакций.

Метод основан на способности некоторых химических соединений (фотосенсибилизаторов) накапливаться преимущественно в опухолевой ткани и под воздействием лазерного излучения вызывать фотохимические реакции, приводящие к гибели опухолевых клеток. Главными преимуществами ФДТ являются: возможность повторного лечения, быстрое заживление, хороший косметический эффект.

Лечение рака кожи предполагает комплексную терапию, когда комбинируются несколько методов вместе. Главное не допустить перехода болезни в последнюю, терминальную стадию.

Прогноз рака кожи

Следует отметить, что смертельные исходы при раке кожи являются самыми низкими показатели по сравнению со злокачественными заболеваниями внутренних органов. Естественно прогноз заболевания зависит от стадии и вида рака кожи и от того, насколько своевременно осуществлялось адекватное лечение. Базалиома наименее агрессивная форма рака кожи, не дает метастазов, хорошо реагирует на лечение и имеет благоприятный прогноз.

Плоскоклеточный рак кожи при адекватном лечении неплохо поддается лечению, 5-летний рубеж выживаемости пациентов составляет до 95%. Меланома является самой агрессивной формой рака кожи. Прогноз заболевания неблагоприятный, 5-летний рубеж выживаемости пациентов составляет лишь 50%.

Профилактика рака кожи

Профилактика рака кожи включает в себя следующие меры:

  • главным и основным критерием профилактики рака кожи является защита кожных покровов от ультрафиолетового излучения, особенно это касается пожилых людей, людей со светлой кожей (I, II, III фенотип по Фицпатрику) и маленьких детей;
  • следует использовать современные солнцезащитные средства с высоким фактором защиты SPF – не менее 30;
  • любые образования на коже, которые долго не заживают, следует обязательно показать врачу, такие образования подлежат радикальному лечению;
  • необходимо избегать контакта с канцерогенными веществами;
  • следует избегать травмирования невусов, которые находятся на коже;
  • лицам с облигатными заболеваниями регулярно проходить осмотры у врача и осуществлять своевременное лечение.

Следует помнить, что ранняя диагностика рака кожи поможет не просто продлить жизнь человеку, но и забыть о болезни навсегда.

Читайте также: