Факторы риска злокачественных новообразований кожи

Выделяют три основных вида рака кожи. Название их идет от тех клеток, где возникло раковое заболевание (смотрите также про строение кожи).

В отличие от родинок и доброкачественных невусов, карцинома наносит вред близлежащим здоровым тканям. Кроме того, опухоль может распространяться на другие органы. Меланома метастазирует на другие части тела чаще, чем остальные виды и является наиболее агрессивной разновидностью. Плоскоклеточный рак кожи также иногда переходит на другие органы. Базальноклеточная карцинома метастазирует редко.

Злокачественные клетки распространяются по организму, проникая в кровеносные или лимфатические сосуды. Начинается этот процесс обычно с поражения местных лимфатических узлов.

Факторы риска

Основным фактором риска развития карциномы кожи является воздействие солнечных лучей, однако это не единственная причина заболевания. Помимо общих факторов, для разных видов рака кожи кожи существуют и специфические.

Солнечный свет . Солнечный свет - это источник ультрафиолетового излучения. Воздействие солнечных лучей вызывает повреждения кожи, которые могут привести к раку. Следует обращать внимание на:
- Солнечные ожоги. Люди, которые получали сильные солнечные ожоги, подвержены риску заболевания.
- Общее время пребывание на солнце.
- Загар. Чем больше человек находится на солнце, тем больше риск развития онкологии.
При принятии мер предосторожности нужно учитывать некоторые свойства солнечного света. Он отражается от песка, воды, снега, льда и тротуаров. Солнечные лучи проходят через облака, стекло, окна и легкую одежду. В Соединенных Штатах, например, карцинома кожи чаще встречается там, где солнечное воздействие сильнее (в Техасе раковых заболеваний больше, чем в Миннесоте). Кроме того, действие солнечного излучения сильнее на возвышенностях.
Солярий . Искусственные источники УФ излучения приводят к повреждению кожи и развитию рака. Врачи настоятельно рекомендуют, особенно в молодом возрасте, избегать использования ультрафиолетовых ламп и солярия. За последнее время случаи развития онкологии из-за использования солярия в возрасте до 30 лет участились.
Наличие рака кожи в прошлом . Люди, перенесшие карциному кожи, входят в группу риска из-за возможного рецидива.
Генетическая предрасположенность . Если кто-то из близких перенес онкологическое заболевание, то все члены семьи попадают в группу риска.
Светлая кожа . Наличие светлой кожи, которая легко обгорает на солнце, голубых или серых глаз, рыжих или светлых волос, большого количества веснушек увеличивает риск развития злокачественных опухолей кожи.
Прием лекарственных препаратов . Антибиотики, гормоны, антидепрессанты делают кожу более чувствительной. Также они подавляют иммунную систему. Все это оказывает воздействие на работу организма и может привести к РК.

Диспластический невус . Это пятно, похожее на родинку. Но оно больше, чем обычная родинка, отличается по цвету, характеру поверхности. Выглядит крупнее, чем горох и может быть больше, чем арахисовый орешек. Бывает разных оттенков: от розового до темно-коричневого. Как правило, у нее гладкая, слегка чешуйчатая поверхность. Невус имеет неровные края, немного вросшие в кожу.
Диспластические невусы чаще, чем обычные родинки, оказываются злокачественными. Однако, большинство из них не превращаются в меланому. Невусы которым свойственно озлокачествление подлежат хирургическому иссечению с гистологическим анализом.
Более 50 обычных родинок . Родинка по размерам меньше горошинки, розового, коричневого, желтого цвета. Круглая или овальная по форме с гладкой поверхностью. Наличие большого количества таких родинок также повышает риск развития онкологии.

Старые шрамы, ожоги, язвы или воспаленные участки на коже.
Воздействие мышьяка.
Прохождение облучения.

Факторы риска для плоскоклеточной карциномы:

Актинический кератоз . Актинический кератоз – это плоский, чешуйчатый нарост на коже. Чаще встречается на местах, подверженных воздействию солнца, особенно на лице и задней части рук. Нарост имеет форму грубого красного или коричневого пятна на коже. Также проявляется на нижней губе в виде потрескивания, которые не заживают. Если вовремя не обратиться к врачу, этот чешуйчатый нарост может перерасти в плоскоклеточный РК.
Вирус папилломы человека . Определенные типы ВПЧ инфицируют кожу и увеличивают риск развития плоскоклеточного РК. Эти виды ВПЧ отличаются от ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки и другие онкологические заболевания половых органов у женщин и мужчин.

Когда речь идет о раке кожи, многие люди не представляют себе возможные причины и факторы риска этой группы заболеваний.

Большинство слышали о том, что избыток солнца способствует раку кожи, но ведь на этом список не заканчивается.

Факторы риска включают все то, что повышает вероятность заболеть тем или иным заболеванием. Некоторые факторы риска общие для всех типов рака кожи, а некоторые характерны только для определенного рака, например, только для меланомы или только для плоскоклеточного рака.

Основные типы рака кожи

• Меланома. Этот рак образуется из пигментных клеток, меланоцитов. Большая часть меланоцитов расположена в коже, поэтому меланома чаще всего возникает именно там. Но меланома может развиваться и в других органах (меланома глаза). Меланома считается агрессивным раком, который часто дает метастазы.

• Базальноклеточный рак (базалиома). Этот рак возникает в клетках базального слоя кожи. Базальноклеточный рак часто возникает на лице. У людей с бледной кожей это наиболее распространенный тип рака кожи. Базальноклеточный рак характеризуется медленным ростом, редко дает метастазы и хорошо поддается лечению.

• Плоскоклеточный рак кожи. Растет из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Этот рак развивается на открытых участках кожи, нередко на фоне солнечного кератоза. Может выглядеть как плотное круглое образование с неровной поверхностью или язва. Болезнь протекает тяжелее, чем базалиома, часто дает метастазы.

Общие факторы риска рака кожи

Многочисленные западные исследования показали, что некоторые факторы повышают риск всех трех самых распространенных типов рака кожи:

• Солнечный свет. Это природный источник ультрафиолетового излучения, основной причины рака кожи. Ультрафиолетовые лучи обладают высокой энергией, и способствуют повреждению генетического материала клеток, что может приводить к раку.

• Сильные солнечные ожоги. Люди, у которых был хотя бы один тяжелый солнечный ожог, сопровождающийся шелушением, уже находятся в группе риска рака кожи. Если, к примеру, ребенок в детстве часто обгорал на солнце, то считается, что в будущем вероятность рака у него будет повышена.

• Ультрафиолетовое облучение в течение жизни. Чем больше человек подвергает себя воздействию ультрафиолета (солнце, солярии), тем выше риск рака кожи. Этот фактор особенно касается людей, которые по долгу службы постоянно работают на солнце (фермеры, садовники и др.)

Все перечисленное выше следует помнить людям, которые отправляются в отпуск и рассчитывают получить бронзовый загар. Пусть загар и смотрится красиво, но рак кожи никогда не был в моде. Не забывайте, что вредны не только прямые солнечные лучи – солнечный свет отражается от снега, песка, воды; лучи пробиваются через облака и легкую одежду.

Американская статистика показывает, что рак кожи чаще регистрируют в период максимальной активности солнца. В солнечных штатах, таких как Техас, рак кожи встречается чаще всего. Кроме того, раком кожи часто болеют жители гор, где солнце жжет сильнее. Врачи и эксперты ЦКЗ США не перестают предупреждать население о потенциальной угрозе, и призывают защищаться от палящего солнца.

Другие факторы риска основных типов рака кожи

• Рак в прошлом. Люди, которые уже перенесли меланому, имеют повышенный риск развития меланомы в будущем, поэтому они должны регулярно проверяться у онколога. Люди, у которых ранее был базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи, имеют повышенный риск возникновения других типов рака в будущем.

• Семейная история. Меланома иногда возникает у нескольких членов одной семьи. Если у вас есть 2 или больше близких родственников (мать, отец, брат, сестра) с меланомой, то вы находитесь в группе риска. Другие заболевания могут наследоваться, включая синдром Горлина-Гольтца (синдром невоидной базальноклеточной карциномы). Такое наследственное заболевание, как пигментная ксеродерма, повышает чувствительность кожи к ультрафиолету, и считается предраковым состоянием.

• Некоторые заболевания. Есть болезни, которые предрасполагают к появлению злокачественных образований, включая рак кожи. Сюда относят заболевания иммунной системы, потому что именно сильная иммунная система должна бороться с раковыми клетками и не допускать их размножения.

• Лекарственные препараты. Некоторые гормоны, антибиотики, антидепрессанты, иммуносупрессоры и препараты других групп способны повышать риск злокачественных новообразований кожи. Лечение псориаза препаратом псорален и ультрафиолетовым облучением (PUVA) достоверно повышает вероятность плоскоклеточного рака, а также, возможно, других типов рака кожи.

• Радиация. Ионизирующее излучение (гамма- или рентгеновские лучи) способны нарушать структуру ДНК любых клеток нашего тела, увеличивая риск мутаций и возникновения рака. Раку кожи подвержены жертвы аварий на ядерных объектах, а также люди, проходившие лучевую терапию по поводу другого рака.

• Химические канцерогены. Люди, контактирующие с промышленной сажей, углем, парафином, нефтепродуктами, соединениями мышьяка, находятся в группе риска рака кожи.

Отдельные факторы риска меланомы

• Диспластический невус (невус Кларка). Это кожное образование по внешнему виду отличается об обыкновенной родинки. Диспластический невус может быть крупнее, имеет пеструю окраску (смесь разных цветов, от розового до темно-коричневого), гладкую поверхность и неровные края. Диспластический невус может превращаться в меланому, хотя это случается нечасто.

• Наличие на теле более 50 родинок. Наличие большого количества обыкновенных родимых пятен (даже очень маленьких) связано с повышенным риском меланомы.

Отдельные факторы риска базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи:

• Старые рубцы, плохо заживающие язвы, очаги воспаления кожи.
• Воздействие на кожу канцерогенных соединений мышьяка.
• Воздействие радиоактивного излучения.

Другие факторы риска плоскоклеточного рака кожи:

• Старческий кератоз, иногда называемый солнечным кератозом. Это заболевание кожи, которое характеризуется изменением кератиноцитов. Как видно из двух традиционных названий, это заболевание чаще поражает открытые, подверженные солнцу участки кожи, и более характерно для лиц пожилого возраста. Без лечения солнечный кератоз может переходить в плоскоклеточный рак кожи.

• Папилломавирус человека (HPV). Этот онкогенный вирус отвечает за многие типы рака, в частности одна из разновидностей HPV является основной причиной рака шейки матки. Некоторые типы HPV ассоциируются с плоскоклеточным раком кожи.

• Курение. Согласно современным западным представлениям, курение существенно повышает вероятность плоскоклеточного рака кожи. Влияние курения на риск базальноклеточного рака кожи пока недостаточно изучена, но ученые подозревают

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Рак кожи является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований. Заболеваемость раком кожи в последние годы возрастает, к сожалению и в Армении. Так в 2007г заболеваемость составила 5,9 случаев на 100000 населения, и соответственно смертность составила 2,9 на 100000населения. В то же время за 1998 го заболеваемость составляла 4,6 случаев на 100000 населения.
Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи - у негров эта опухоль встречается в 6-10 раз реже, чем у белых.

Вероятность возникновения рака кожи выше у лиц, работающих на открытом воздухе.

Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины. На туловище и конечностях опухоль возникает в 5-10%.

Наиболее важным фактором, способствующим возникновению опухоли кожи, является длительное облучение солнечными лучами. Опухоли кожи могут развиваться под влиянием радиоактивного излучения или длительное термическое воздействие. Профессиональными вредностями, способными вызвать опухоль кожи, является контакт с мышьяком, смолами, дегтем, сажей.

Рак кожи, как правило, развивается на фоне предшествующих изменений кожи. Предраком считаются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, а также хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы кожи.

Мерами профилактики опухоли кожи являются:

Защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой кожей, регулярное применение солнцезащитных кремов, радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей, защита рубцов от механических травм, соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены, своевременное излечение предраковых заболеваний кожи.

Опухоль кожи начинается с одного или нескольких сливающихся безболезненных узелков величиной чуть больше спичечной головки. Узелок слегка возвышается над поверхностью кожи, имеет желтоватый или матово-белый цвет и плотную консистенцию. Как правило, в этот период больные к врачу не обращаются. С течением времени опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид безболезненной бляшки желтого или серовато-белого цвета с восковидным оттенком, слегка возвышающейся над кожей. Поверхность ее гладкая или шероховатая. Края выступают в виде плотного валика с неровным фестончатым контуром. В дальнейшем в центре бляшки появляется западение, покрытое чешуйкой или корочкой. Удаление корочки приводит к появлению капельки крови. С увеличением размеров опухоли западение превращается в эрозированную поверхность, покрытую коркой и окруженную плотными неровными краями в виде круто выступающего, как бы срезанного валика.

Инфильтрирующая форма имеет вид глубоко изъязвления с неровным, бугристым, покрытым корками из некротических масс дном и плотными, валикообразными краями. Опухоль быстро прорастает окружающие ткани и становится неподвижной.

Редко может встречается папиллярная форма опухоли кожи. Она имеет вид плотного, возвышающегося над поверхностью, легко кровоточащего узла на широком основании. Поверхность узла бугриста, покрыта корками, часто напоминает цветную капусту.

Выбор метода лечения зависит от локализации, формы роста, стадии и гистологического строения опухоли, а также от состояния окружающей кожи. При опухоли кожи применяют лучевое, хирургическое, криогенное, лазерное и лекарственное лечение, а также их комбинации. При расположении опухоли на голове и особенно на лице необходимо учитывать косметические последствия лечения, что однако не должно снижать требований к радикальности лечения.

Хирургическое лечение применяют в большинстве случаев при опухолях туловища и конечностей. Опухоль иссекают на расстоянии 1-2 см от видимого края. Криогенное воздействие осуществляется с помощью жидкого азота. Вызываемый охлаждением некроз тканей приводит к разрушению новообразования с последующим заживлением без грубых рубцов.

Лекарственное лечение используется только как компонент комбинированного лечения., которое, кроме того, включает операцию и пред- или послеоперационную лучевую терапию.

Базальноклеточный рак кожи составляет 70-75% раковых опухолей кожи. Опухоль отличается медленным ростом. Может порастать окружающие ткани, разрушая их. Практически не метастазирует. Медленный рост и отсутствие метастазов дают основание некоторым ученым рассматривать базалиому как заболевание, промежуточное между злокачественными и доброкачественными опухолями.

Меланома - это новообразование кожи, которая возникает из меланоцитов. Обычно меланома бывает коричневого или черного цвета. Меланома чаще всего развивается на туловище белых мужчин и на нижних конечностях белых женщин, однако опухоль может возникать у людей с любым типом кожи и в других областях тела.

Меланома встречается значительно реже базальноклеточного или плоскоклеточного рака кожи, но является значительно более серьезным заболеванием.

В 2007г. в Армении было выявлено1,2 случаев меланомы кожи на 100000 населения, и соответственно смертность составила 0,6 случаев на 100000 населения. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75-84 лет.

Фактор риска - это то, что повышает вероятность возникновения рака. Однако наличие фактора риска и даже нескольких таких факторов еще не означает, что у данного человека возникнет заболевание.

Невусы – т.е. родинки относятся к доброкачественным опухолям. Невусы обычно отсутствуют при рождении, но начинают появляться у детей и подростков. Некоторые виды невусов предрасполагают к развитию меланомы.

- Наличие диспластического невуса, или атипической родинки, повышает риск меланомы. Диспластические невусы похожи на обычные родинки. Они могут располагаться на незащищенных от солнца местах, а также на закрытых участках тела, например, на ягодицах или волосистой части головы. Эти невусы, как правило, больше обычных родинок. У некоторых людей диспластические невусы могут быть множественными.

Диспластические невусы часто бывают семейным заболеванием. Риск возникновения меланомы в течение всей жизни составляет 6-10% у больных с диспластическим невусом в зависимости от возраста, семейного анамнеза, количества диспластических невусов и других факторов.

Недиспластические и неврожденные невусы очень редко превращаются в меланому. Однако у людей с множественными родинками и родинками крупных размеров риск меланомы также повышен.

- Белая кожа, веснушки и светлые волосы. Риск меланомы в 20 раз выше среди белых людей по сравнению с афроамериканцами. Это связано с тем, что пигмент кожи обладает защитным эффектом. У белых людей с рыжими или светлыми волосами, с белой кожей, на которой имеются веснушки и которая быстро обгорает на солнце, риск развития меланомы особенно повышен. У любого человека, независимо от цвета кожи, может возникнуть меланома, особенно на ладонях, стопах, под ногтями, в полости рта и во внутренних органах.

- Семейный анамнез. Риск возникновения меланомы повышен, если один или более близких родственников страдали меланомой. Если у Вас имеются диспластические невусы, а также, по меньше мере, два близких родственника, перенесших меланому, то риск развития меланомы повышается на 50% и более.

- Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения и загара. Основным источником ультрафиолетового излучения является солнечный свет.

Люди, получающие избыточное воздействие света из этих источников, имеют повышенный риск рака кожи, включая меланому. Если у Вас имелись тяжелые ожоги с пузырями, особенно в детском или подростковом возрасте, то у Вас риск возникновения меланомы повышен.

- Возраст. Почти половина всех меланом выявляется у лиц старше 50 лет. Меланома у людей с семейным анамнезом развивается в более молодом возрасте.

- Пол. Мужчины чаще болеют меланомой, чем женщины.

- Пигментная ксеродерма. Пигментная ксеродерма является редким наследуемым заболеванием, возникающим в результате дефекта фермента, который восстанавливает поврежденную ДНК. У людей, страдающих пигментной ксеродермой, имеется высокий риск развития злокачественных опухолей кожи. Так как люди с пигментной ксеродермой менее способны восстанавливать повреждение ДНК, вызванное солнечными лучами, у них могут развиваться опухоли на открытых участках кожи, подвергающихся солнечному воздействию.

Логично, что наиболее важным путем снижения риска возникновения меланомы является сокращение времени пребывания под интенсивным солнечным светом. Это особенно важно с 10 часов утра до 4 часов дня, когда действие ультрафиолетовых лучей наиболее выражено. Вы также можете защитить большую часть кожи с помощью одежды, по примеру бедуинов в пустыне. Дополнительную защиту обеспечивает использование солнцезащитных кремов, ношение солнцезащитных очков, которые защитят Ваши глаза.
Важную роль в предотвращении озлокачествления родинок играет выявление измененных родинок и их хирургическое удаление.

При наличии множественных родинок рекомендуется регулярное наблюдение у врача, а также ежемесячное самообследование. В случае обнаружения необычной родинки или ее изменения необходимо срочно обратиться к специалисту!

В некоторых случаях выявить меланому на ранних стадиях, когда она поддается лечению помогает самообследование. Желательно ежемесячно осматривать Вашу кожу. Вы должны знать все Ваши родинки, пятна, веснушки и другие особенности Вашей кожи для того, чтобы заметить их изменения. При этом желательно осматривать все области тела, включая ладони, подошвы, волосистую часть головы, уши, подногтевые зоны и спину. Все подозрительные участки кожи следует показать врачу.

Вот 15 признаков перерождения родимого пятна (невуса) в меланому:

Исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.
Появление блестящей, глянцевой поверхности невуса.
Появление асимметрии или неправильности очертаний краев невуса, т.е. изменение его формы.
Горизонтальный рост невуса.
Вертикальный рост невуса над окружающими тканями.
Появление зуда или жжения в области невуса.
Шелушение поверхности невуса с образованием сухих корочек.
Отсутствие или выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.
Изменение окраски невуса — появление участков депигментации.
Появление мелких узелков на поверхности невуса.
Изменение консистенции невуса, определяемое при осторожном ощупывании, т.е. его размягчение.
Изъязвление эпидермиса над невусом.
Явления воспаления в области невуса и в окружающих его тканях.
Мокнутье и кровоточивость поверхности невуса.
Возникновение дочерних пигментированных или розовых образований в коже вокруг невуса.

Так как иногда трудно увидеть различия между меланомой и обычной родинкой, поэтому для большей уверенности лучше показаться врачу. Сначала врач расспросит Вас о симптомах заболевания, когда впервые появилось образование на коже и изменилось ли оно по размерам и внешнему виду, а также о случаях рака кожи в Вашей семье. Если у врача имеются подозрения в отношении меланомы, то необходимо исследовать подозрительный участок кожи - выполнить биопсию кожи.

Весь материал после биопсии кожи исследуется под микроскопом специалистом. При выполнении биопсии могут применять один из видов обезболивания. После чего возможно специалист направит Вас на рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию, анализу крови и др.

Лечение меланомы зависит от стадии исходной опухоли, обшего состояния пациента. Радикальным подходом в лечении заключается в хирургическом иссечении меланомы в пределах здоровых тканей. Количество удаляемой здоровой кожи зависит от глубины проникновения меланомы. После чего возможно назначение дополнительного лечения, например, иммунотерапии альфа-интерфероном, химиотерапии и лучевой терапии на область поражения, которые могут уменьшить вероятности рецидива (возврата) болезни.

Что такое рак кожи?

Рак кожи — это злокачественная опухоль, которая состоит из эпителиальных кожных клеток. Заболевания с одинаковой частотой встречается у всех возрастных группах и не зависит от пола человека. Выделяют, однако, некоторые группы риска развития рака кожи.

Факторы риска

Онкологическому заболеванию кожи подвергаются практически все люди, но самый высокий уровень уязвимости наблюдается у следующих групп людей:

светлокожие люди, у которых генетически заложено отсутствие достаточного количества меланина в коже;
люди в пожилом возрасте;
предраковые заболевания кожи;
активно курящие на протяжении длительного периода жизни;
длительное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей;
радиоактивное воздействие на кожу организма;
тепловое излучение и термические факторы, воздействующие на кожу;
травмирование родинки или изрубцованной части ткани на кожном покрове;
систематическое употребление вредных продуктов питания с большим количеством нитратов, жира и т.д.
воздействие на кожный покров опасных химических веществ

Стадии заболевания

Первая стадия – наиболее безопасная стадия рака кожи. В основном поражаются верхние слои кожи. Раковая опухоль имеет толщину до 2 мм. На этой стадии болезнь полностью излечивается.
Вторая стадия – пораженный опухолью участок кожи составляет около 4 мм. Выживаемость в этой стадии составляет 50%.
Третья стадия – заболевание метастазирует в лимфатические узлы. Шансы на выживание около 30%.
Четвертая стадия – метастазы распространяются по всему организму. Процент выживания составляет всего 20%.

Симптомы и основные формы заболевания

Рак кожи входит в тройку самых распространенных заболеваний в сфере онкологии. Он делится на несколько форм проявления, среди которых самой частой есть базальноклеточный рак, менее часто встречается плоскоклеточная форма, которую еще называют меланомой, а также форма рака, развивающаяся из кожных придатков.

Как правило, на начальных стадиях симптомы заболевания не вызывают жалоб у человека, а наиболее явные признаки появляются уже тогда, когда лечение рака кожи затруднено из-за запущенности и разрастания очагов болезни. При первых симптомах необходимо консультироваться с врачами и не допустить развития заболевания в более запущенные стадии.

Выделяют следующие клинические симптомы рака кожи:

резкая потеря веса при отсутствии частой физической нагрузки и стрессовых ситуаций;
потеря аппетита;
систематическое повышение температуры тела, чаще до 37-38 градусов;
постоянный упадок сил, резкое переутомление от любого вида деятельности;
заметное увеличение лимфоузлов;
видоизменение в форме и цвете имеющихся на теле родинок;
болевые ощущения, присуще более поздним стадиям заболевания.

Диагностика рака кожи

При быстром выявлении болезни, у человека появляется шанс на полное выздоровление. Современная медицина предлагает большое количество методов диагностирования рака кожи. Золотым стандартом диагностики рака кожи является биопсия с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала. Также используются дерматоскопия.

Лечение рака кожи

При определении способов лечения заболевания учитывают физиологические особенности организма человека, а также его

Родинка на коже

возраст и вид болезни. Наиболее распространенной методикой лечения считается резекция пораженного участка с применением радиоактивного облучения пораженного участка. Данный метод имеет позитивный эффект на начальных стадиях болезни. Зачастую при применении лучевой терапии, в комплекс вводят лекарственную терапию, что также позитивно сказывается на результате лишь при начальных стадиях поражения кожи. Современными методами лечения заболевания рака кожи можно назвать лазерную коагуляцию и криодеструкцию.

Профилактика заболевания

Профилактика рака кожи заключается:

в исключении длительной солнечной инсоляции;
в своевременном лечении предраковых заболеваний кожи;
в своевременной консультации специалиста при появлении образований на коже или изменении уже имеющихся

При возникновении подозрения на рак кожи не стоит ждать — обращайтесь за медицинской помощью к ведущим специалистам за рубежом. Таким образом вы сможете избежать неправильно поставленных диагнозов, неверного лечения и минимализировать риски для своего здоровья. Лучшие врачи за границей к вашим услугам — Израиль, Германия, Южная Корея и многие другие страны. Обращайтесь сейчас!

Рак кожи (РК) относят к злокачественным новообразованиям, которые являются одним из индикаторов здоровья населения со значительной степенью зависимости от качества среды обитания. Высокий уровень заболеваемости часто рассматривают как медицинский показатель экологического неблагополучия территории.

Следует отметить, что в настоящее время на большинстве территорий мира наблюдается тенденция к росту частоты этой опухоли [8, 11].

По литературным данным РК чаще всего возникает в возрастном интервале 50-69 лет, однако в последние годы имеется тенденция к его омоложению. Описаны случаи базальноклеточного рака у девочек 15 и 17 лет [6].

Кожа является органом, осуществляющим непосредственную связь организма с внешней средой. Установлено, что ведущим звеном в этиологии рака кожи является совокупность различных экзогенных и эндогенных факторов. Среди них выделяются факторы внешней среды (особенно солнечная и ультрафиолетовая радиация - УФР), воздействие ионизирующего излучения, химические канцерогены, наследственная предрасположенность к канцерогенезу, механические повреждения кожи, вирусные инфекции и дисфункции иммунной и эндокринной системы [14, 16, 17, 18].

Существенную роль в развитии РК, по данным разных авторов, играет солнечная радиация [10], точнее, лучи ультрафиолетового спектра, на которые приходится около 5-6% от суммарного солнечного излучения на поверхности Земли. Естественным препятствием для проникновения УФР в нижние слои атмосферы является озоновый слой, неодинаковый по степени выраженности в разных широтах земного шара. В низких широтах озоновый слой в среднем в 2-2,5 раза тоньше, чем в высоких, следовательно, в высоких широтах меньше сказывается влияние активной УФР.

На роль ультрафиолетового излучения в патогенезе рака кожи указывают высокая встречаемость РК в южных районах, принадлежность подавляющего числа больных к белой расе, преимущественная локализация очагов на открытых участках тела, зависимость между уровнем заболеваемости РК и инсоляцией, обусловленная географическим расположением региона [11]. Так, в США и Японии заболеваемость раком кожи увеличивается по мере перемещения к югу [26, 27].

Имеет значение также и характер воздействия УФР на организм (особенно опасны солнечные ожоги). Повышенную чувствительность кожи к солнечной инсоляции могут вызывать лекарственные препараты (тетрациклины, сульфаниламиды, фенотиазины, тиазиды, гризеофульвин) и некоторые травы, особенно содержащие кумарин [4].

Генетические факторы играют значимую роль в патогенезе опухолей. У больных РК наследственная предрасположенность к опухолям установлена в 28% случаев. Из них более чем в ¾ случаев онкологическая патология выявлена среди родственников 1-й степени родства и у остальных (21,4%) - 2-й степени.

Генетическими маркерами злокачественных опухолей кожи могут быть группы крови, резус-фактор, антигены гистосовместимости HLA и др. В хромосоме 9q22.3 генома человека был обнаружен ген РТСН, мутации которого приводят к развитию базалиомы. Отмечено, что мутации в хромосоме 9q22.3 генома человека могут возникать под действием УФР. Подтверждением этого является высокий риск развития рака кожи при фотосенсибилизации у больных с редкими наследственными заболеваниями (такими как альбинизм, пигментная ксеродерма, синдром невоидной базально-клеточной карциномы) [2, 5].

Важная роль в возникновении опухолей кожи принадлежит химическим канцерогенам, которые могут вызывать мутации ДНК, как при однократном воздействии высокой дозы вещества, так и при повторных воздействиях химического фактора разной концентрации. Многими исследованиями установлена повышенная канцерогенная опасность полициклических ароматических углеводородов, циклических аминов, продуктов переработки нефти, каменного угля, сланцев, условий вредного производства в горячих цехах и уранового производства с выделением радионуклидов, воздействия на кожу минеральных масел, смол, мышьяка, инсектицидов, гербицидов, нефтепродуктов и других химических веществ. Известен ряд химических веществ, таких как бензол, 3,4-бензапирен, которые могут повышать риск раковых заболеваний [15].

Большое значение в патогенезе онкологических заболеваний имеет вирусиндуцированный канцерогенез [21]. Особый интерес в связи с выраженным онкогенезом представляет вирус папилломы человека. Трансформирующим и канцерогенным потенциалом обладают продукты ранних генов вируса папилломы человека - Е6 и Е7, в меньшей степени - Е5. Продукты этих генов взаимодействуют с клеточными генами - супрессорами опухолевого роста, что приводит к их инактивации и неконтролируемому росту инфицированных клеток с накоплением в них геномных мутаций. Установлено наличие ДНК вируса папилломы человека в тканях доброкачественных опухолей и базалиом [21].

У больных РК определяется иммуносупрессия, затрагивающая клеточное звено иммунитета, фагоцитарную активность, выработку эндогенных интерферонов, иммуноглобулинов классов А, М, G [9]. Наиболее выраженный иммунодефицит выявлен при язвенных, особенно рецидивирующих формах базалиом, составляющих 64% .

Также доказано, что РК чаще развивается и протекает более агрессивно у иммуносупрессивных больных (лимфопролиферативными заболеваниями, СПИДом, реципиентов трансплантации внутренних органов - у последних риск повышается до 250 раз). Установлено, что РК развивается в условиях снижения функциональной активности Т-лимфоцитов и естественной киллерной цитотоксичности [20].

У больных синдромом Горлина-Гольтца выявлено снижение активности нормальных киллеров до 3% (при норме 50,4%). Это приводит к выраженному дефициту клеточного иммунитета в звене, ответственном за противоопухолевую активность, что является предпосылкой развития у этих больных множественных очагов поражения и патологии внутренних органов [22].

Среди многочисленных факторов риска разные авторы особо отмечают хронические длительно существующие дерматозы, которые могут со временем трансформироваться в рак кожи и нуждаются в повышенном внимании дерматологов и онкологов. К облигатным предраковым дерматозам относятся: болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, экстрамаммарная форма болезни Педжета, хронический лучевой дерматит, пигментная ксеродерма, актинический кератоз. Факультативные предраковые дерматозы - это кожный рог, верруциформная эпидермодисплазия, кератоакантома, папилломатоз кожи. Особое внимание необходимо также уделять дерматозам с патологической регенерацией: эритематозу, туберкулезной волчанке, псориазу, трофическим язвам, хронической язвенной пиодермии, обширным рубцам. Хроническая механическая травматизация кожи, приведшая к появлению РК, отмечена у 19,8% больных [29].

РК традиционно в большей степени поражает лиц европеоидной расы, а среди представителей темнокожего населения, негров и азиатов встречается в 6-10 раз реже [30].

Самые высокие среднегодовые уровни заболеваемости (IR_ST) РК были зарегистрированы в Бразилии, в городах Гояния (226,1 %₀₀₀ у мужчин и 205,2 %₀₀₀ у женщин, темпы прироста показателей 12,38% и 13,69% соответственно) и Аракажу (136,4 %000 у мужчин и 108,0 %₀₀₀ у женщин). В других же городах Центральной и Южной Америки заболеваемость не превышала 50 %₀₀₀ как у мужчин, так и у женщин [12, 13].

Среди стран Европы высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Швейцарии - города Вауд 135,7%₀₀₀ у мужчин (темп прироста 6,93%), 111,2%₀₀₀ у женщин (темп прироста 5,39%) и Валаис 107,3%₀₀₀ у мужчин (темп прироста 15,28%) и 85,9%₀₀₀ у женщин (темп прироста 14,09%), в Ирландии 125,7%₀₀₀ у мужчин (темп прироста 11,06%), 91,9%₀₀₀ у женщин (темп прироста 11,96%)), в Англии - в южных и западных регионах страны 120,5%₀₀₀ у мужчин (темп прироста 12,61%), 84,5%₀₀₀ у женщин (темп прироста 13,69 %), в Оксфорде (105,3%₀₀₀ у мужчин, 75,9%₀₀₀ у женщин), во Франции - департамент Верхний Рейн (108,2%₀₀₀ у мужчин, 80,5%₀₀₀ у женщин). Велика также заболеваемость и в Манитобе, Канада: 105,6%₀₀₀ у мужчин, 76,5%₀₀₀ у женщин (по сравнению с прошлым периодом наблюдения заболеваемость снизилась - темпы прироста составили 12,88% у мужчин и 15.9% у женщин). Кроме того, стоит отметить, что показатели заболеваемости РК в Канаде, Швейцарии и Ирландии сопоставимы с таковыми для Бразилии, расположенной ближе к экватору [11, 12, 19].

Традиционно невелика заболеваемость РК среди населения Восточной и Юго-Восточной Азии [23]. Максимальный уровень зарегистрирован в Сингапуре (китайское население 10,1%₀₀₀ у мужчин, 7,0%₀₀₀ у женщин, Японии - в городах Хиросима (6,1%₀₀₀ у мужчин, 3,4%₀₀₀ у женщин и Нагасаки 6,8%₀₀₀ у мужчин, 5,1%₀₀₀ у женщин. Среди стран Западной Азии лидирует Турция, г. Адрианаполь, с максимальными уровнями заболеваемости 34,1%₀₀₀ у мужчин и 23,2%₀₀₀ у женщин. В Африке уровни заболеваемости не превышают 7,4 %₀₀₀ у мужчин, 5,7 %₀₀₀ у женщин [11, 12].

При этом различия между самыми высокими и низкими IR_ST составляли у мужчин 1130 раз (Бразилия, Гояния и Хорватия), у женщин 2052 раза (Бразилия, Гояния и Хорватия).

В структуре онкологической заболеваемости населения РФ в 2013 г. РК у обоих полов занимал 1-е место (12,3%), в том числе 3-е место у мужчин и 2-е - у женщин. В последние 10 лет отмечается статистически значимая тенденция к росту заболеваемости при среднегодовых темпах прироста показателей 14,34% у обоих полов: 10,2% у мужчин и 16,9% у женщин.

Заболеваемость РК была наибольшей у жителей Южного (32,11 %₀₀₀, темп прироста 4,09%), Приволжского (27,54%₀₀₀, темп прироста 0,5%), Сибирского (26,69%₀₀₀, темп прироста 2,1%) и Дальневосточного (26,43%₀₀₀, темп прироста 2,5%) федеральных округов [3, 7].

Наименьшая заболеваемость регистрировалась у жителей Центрального (22,51%₀₀₀) и Северо-западного (19,37%₀₀₀) федеральных округов [3, 7].

Среди субъектов Федерации наибольшая заболеваемость регистрировалась в Самарской области (44,68%₀₀₀), Краснодарском крае (41,03%), Республике Чечня (39,74%₀₀₀), Оренбургской области (37,19 %₀₀₀), республиках Мордовия (36,22%₀₀₀) и Адыгея (36,07%₀₀₀), Алтайском (35,49%₀₀₀) и Хабаровском (35,46%₀₀₀) краях. Наименьшая - в Чукотском автономном округе (5,41%₀₀₀), республике Саха (Якутия) (8,59%₀₀₀), республиках Ингушетия (11,37%₀₀₀), Дагестан (11,62%₀₀₀), Бурятия (12,69%₀₀₀) [3, 7].

Наибольшая заболеваемость среди лиц мужского пола наблюдалась в Южном (34,84%₀₀₀, темп прироста 3,9%), Приволжском (28,61%₀₀₀, темп прироста 4,26%), Дальневосточном (27,31%₀₀₀, темп прироста 0,77%) федеральных округах. Среди субъектов Федерации наибольшая заболеваемость регистрировалась в Магаданской (56,1%₀₀₀), Самарской (47,24%₀₀₀) областях и Краснодарском крае (45,7%₀₀₀) [3, 7]. Самые низкие IR_ST регистрировались в Северо-западном (20,13%₀₀₀, темп прироста 0,05%) и Центральном (23,95%₀₀₀, темп прироста 4,92%) федеральных округах. Среди субъектов Федерации заболеваемость была самой низкой в Чукотском автономном округе (6,73%₀₀₀), Республике Саха (Якутия) (10,77%₀₀₀), Республике Алтай (13,07%₀₀₀).

Наибольшая заболеваемость среди женщин наблюдалась в Южном (30,81%₀₀₀, темп прироста 5,25%), Приволжском (27,29%₀₀₀, темп прироста 0,03%), Сибирском (27,07%₀₀₀, темп прироста 1,73%), Дальневосточном (26,27%₀₀₀, темп прироста 5,44%) федеральных округах. Среди субъектов Федерации наибольшая заболеваемость регистрировалась в Самарской области (43,88%), Краснодарском крае (38,5%₀₀₀) и Республике Чечня (37,36%₀₀₀) [3, 7]. Самые низкие IR_ST регистрировались в Северо-западном (19,42%₀₀₀, темп прироста 7,26%) и Центральном (22,14%₀₀₀, темп прироста 1,36%) федеральных округах. Среди субъектов Федерации заболеваемость была самой низкой в Чукотском автономном округе (4,07%₀₀₀), Республике Саха (Якутия) (6,92%₀₀₀), Республике Ингушетия (9,22%₀₀₀).

При этом различия между самыми высокими и низкими IR_ST составили у мужчин 8,34 раза, у женщин 10,78 раз.

Таким образом, рак кожи, несмотря на невысокую летальность, вследствие высокой частоты опухоли и наблюдаемой тенденции к росту заболеваемости продолжает оставаться актуальной проблемой как в России, так и в большинстве развитых стран мира. Кроме того, часто наблюдаемый первично-множественный характер поражения кожи, упорное рецидивирование после проведенного лечения заставляют серьезно и внимательно относиться к данной патологии.

Рецензенты:

Читайте также: