Эспумизан при раке желудка

Страница 1 из 2 12

Здравствуйте! Хотела бы обратиться к онкологам этого форума. Моей сестре, возраст 35 лет, поставлен диагноз - Рак желудка 4-ой стадии, метастазы в яичники.
История болезни и лечения такова:
В 2006 году была сделана экстренная операция по диагнозу "Язва желудка" (было кровотечение, то есть прободение язвы). После операции сестра чувствовала себя хорошо, проходила послеоперационное лечение дома. Через полтора года начала жаловаться на боли в области низа живота, прошла обследование, где были выявлены кисты обоих яичников. По этому поводу была назначена и выполнена в феврале 2007 года операция по удалению яичников. Удаленную ткань направили на гистологию, которая выявила в яичниках метастазы низкодифференцированного рака. Далее начались обследования по поводу выявления очага рака. И в 2007 году был поставлен диагноз - неоперабельная опухоль желудка. Получила 4 курса ПХТ с включением доксорубицина + 5 Fu + Cisplatin. Через 6 месяцев после окончания ПХТ - прогрессирование заболевания: Metastas Snitlcr. Получила еще 4 курса ПХТ по той же схеме. С июня 2008 года в связи с прогрессированием первичной опухоли проведено 4 курса ПХТ по схеме ELF. После ПХТ состояние больной средней тяжести. Болевой синдром не выражен. Дисфагия, опухолевая интоксикация. В августе 2008 года была выписана для проведения симптоматического лечения домой. Рекомендован прием гепатопротекторов( карсил или гепафил по 2т.- 3 р. в день), витамины.
С августа по октябрь состояние было средней тяжести, могла питаться и принимать лекарства. Жалобы были на затрудненность глотания пищи и рвоту. С октября состояние сестры ухудшается с каждым днем. Во-первых, за все время болезни она похудела с 78 кг. до 45 кг., особенно быстро похудела за последние полгода. Очень частая рвота (практически постоянная), рвотная масса состоит не из потребленной пищи, а из слюны и прозрачной густоватой слизи с белым осадком. Из-за рвоты практически ничего не ест, питание составляет 100 грамм бульона или перетертой кашки за весь день, больше не может (ест по пару ложек несколько раз в день), некоторые овощи и фрукты просит и высасывает из них сок. Аппетит присутствует, но слабый. Беспокоит напряженный живот, колики и спазмы в области кишечника, вздутие живота, частые позывы (но практически ничего не выходит, так же в основной массе испражненного - прозрачная слизь). Выраженной боли нет. На сегодняшний день практически не встает, сильная слабость. Последние анализы (к сожалению, не могу их здесь привести, поскольку находятся они у онколога по месту жительства сестры):анализ крови нормальный, понижен белок (30000ед).
Лечение на сегодняшний день по симптомам:
- Лазикс внутривенно через день или каждый день - 1 укол.
- Альбумин - капаем 1 раз в неделю, 100 гр. Всего прокапали 3 раза.
- Панангин - капаем 1 раз в неделю (200 гр. физраствора + 1 ампула панангина).
Каждый вечер поднимается небольшая температура - 37-38 градусов.
От температуры даем Нимесил в порошках.
От рвоты кололи Хесетрон по 1 уколу в день, сделали сейчас небольшой перерыв, рвота продолжается, но не так часто.
От вздутия живота - Эспумизан в сиропе. При напряженном кишечнике - Но-шпу - 1 укол.
Также принимает по каплям "Аконит", прием по определенной схеме.
Лечения от интоксикации никакого не получает, онколог по месту жительства не предлагает никакого лечения.
Как Вы оцениваете ситуацию на сегодняшний день? Какие препараты принимать для уменьшения интоксикации опухолью? Или что противоопухолевое применять? Как облегчить состояние сестры: справиться с рвотой, нормализовать питание (чем питаться, может быть смеси специальные), как ей обрести силы (очень сильно ослабленна), чтобы бороться с болезнью? Пожалуйста, помогите нам. Консультироваться больше не у кого.

Рак желудка 4-ой стадии, тяжелое состояние. Поясняющая информация.

Поясняющая информация для онкологов форума:
1. Точная информация по диагнозу.
Ответ: Неоперабельная опухоль желудка, "Metastas Snitlcr", 4 стадия (из выписки). Опухоль занимает весь желудок. Дисфагия, опухолевая интоксикация. (Более подробной информации по диагнозу нет, поскольку при отправке сестры домой на симптоматическое лечение, на руки была выдана выписка, которую я привела в обращении к онкологам (ниже)).

2. Все последние методы исследования (анализы, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
Ответ: В августе перед выпиской домой было проведено исследование барием, результат которого также отсутствует на руках. Лечащий онколог онкоцентра г. Кишинева выдал на руки только выписку.
Анализ крови - понижен белок - 30000 ед. в остальном показатели нормальные. Опять же, к сожалению, не могу привести анализ крови здесь, поскольку на руках его нет.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Ответ: 35 лет, в сознании, адекватна, но ощущается депрессивное состояние, разговаривает мало, нервозность. Физически практически не активна, в основном лежит, не встает, потому что сильно ослаблена. Давление немного понижено, среднее 110 на 60, один раз был приступ, когда давление упало 90 на 50 и были судороги, приезжала скорая и сделала дексаметазон, после которого давление нормализовалось. Аллергических реакций не наблюдалось.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли.
Ответ: Болей выраженных нет. Напряжение и колики в животе, давящее напряжение в животе, от которого она стонет. Но на боль не жалуется.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Ответ: Жалобы на затрудненность глотания пищи и рвоту.Очень частая рвота (практически постоянная), рвотная масса состоит не из потребленной пищи, а из слюны и прозрачной густоватой слизи с белым осадком. Из-за рвоты практически ничего не ест. Беспокоит напряженный живот, колики и спазмы в области кишечника, вздутие живота, частые позывы (но практически ничего не выходит, так же в основной массе испражненного - прозрачная слизь). Нарушение мочеиспускания (частые позывы, но безрезультатно). Сильная слабость. Повышение температуры к вечеру каждый день 37-38 градусов.

6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Ответ:
- Лазикс внутривенно через день или каждый день - 1 укол. (эффект - после укола мочеиспускание нормализуется на недлительный период)
- Альбумин - капаем 1 раз в неделю, 100 гр. Всего прокапали 3 раза. (Эффект - после капельницы наблюдался прилив сил, более-менее активное состояние).
- Панангин - капаем 1 раз в неделю (200 гр. физраствора + 1 ампула панангина).
Каждый вечер поднимается небольшая температура - 37-38 градусов.
От температуры даем Нимесил в порошках. ( Эффект - температура нормализуется).
От рвоты кололи Хесетрон по 1 уколу в день, сделали сейчас небольшой перерыв, рвота продолжается, но не так часто. (Эффект - уколы Хесетрона блокировали рвоту частично, тем не менее появилась возможность более-менее питаться без рвоты).
От вздутия живота - Эспумизан в сиропе. При напряженном кишечнике - Но-шпу - 1 укол. (Эффект - снимает на время напряженность живота).
Также принимает по каплям "Аконит", прием по определенной схеме.
(Эффект - пока явно не наблюдается).

Информация по болезни и состоянию:
История болезни и лечения такова:
В 2006 году была сделана экстренная операция по диагнозу "Язва желудка" (было кровотечение, то есть прободение язвы). После операции сестра чувствовала себя хорошо, проходила послеоперационное лечение дома. Через полтора года начала жаловаться на боли в области низа живота, прошла обследование, где были выявлены кисты обоих яичников. По этому поводу была назначена и выполнена в феврале 2007 года операция по удалению яичников. Удаленную ткань направили на гистологию, которая выявила в яичниках метастазы низкодифференцированного рака. Далее начались обследования по поводу выявления очага рака. И в 2007 году был поставлен диагноз - неоперабельная опухоль желудка. Получила 4 курса ПХТ с включением доксорубицина + 5 Fu + Cisplatin. Через 6 месяцев после окончания ПХТ - прогрессирование заболевания: Metastas Snitlcr. Получила еще 4 курса ПХТ по той же схеме. С июня 2008 года в связи с прогрессированием первичной опухоли проведено 4 курса ПХТ по схеме ELF. После ПХТ состояние больной средней тяжести. Болевой синдром не выражен. Дисфагия, опухолевая интоксикация. В августе 2008 года была выписана для проведения симптоматического лечения домой. Рекомендован прием гепатопротекторов( карсил или гепафил по 2т.- 3 р. в день), витамины.
С августа по октябрь состояние было средней тяжести, могла питаться и принимать лекарства. Жалобы были на затрудненность глотания пищи и рвоту. С октября состояние сестры ухудшается с каждым днем. Во-первых, за все время болезни она похудела с 78 кг. до 45 кг., особенно быстро похудела за последние полгода. Очень частая рвота (практически постоянная), рвотная масса состоит не из потребленной пищи, а из слюны и прозрачной густоватой слизи с белым осадком. Из-за рвоты практически ничего не ест, питание составляет 100 грамм бульона или перетертой кашки за весь день, больше не может (ест по пару ложек несколько раз в день), некоторые овощи и фрукты просит и высасывает из них сок. Аппетит присутствует, но слабый. Беспокоит напряженный живот, колики и спазмы в области кишечника, вздутие живота, частые позывы (но практически ничего не выходит, так же в основной массе испражненного - прозрачная слизь). Выраженной боли нет. На сегодняшний день практически не встает, сильная слабость. Последние анализы (к сожалению, не могу их здесь привести, поскольку находятся они у онколога по месту жительства сестры):анализ крови нормальный, понижен белок (30000ед).
Лечения от интоксикации никакого не получает, онколог по месту жительства не предлагает никакого лечения.
Как Вы оцениваете ситуацию на сегодняшний день? Какие препараты принимать для уменьшения интоксикации опухолью? Или что противоопухолевое применять? Как облегчить состояние сестры: справиться с рвотой, нормализовать питание (чем питаться, может быть смеси специальные), как ей обрести силы (очень сильно ослабленна), чтобы бороться с болезнью? Пожалуйста, помогите нам. Консультироваться больше не у кого.

Средняя продолжительность жизни при карциноматозе брюшины без лечения – от 1,5 до 6 месяцев. Лечить же таких больных еще совсем недавно было нечем. Ни хирургия, ни химиотерапия не справлялись. Пациентов признавали инкурабельными (неизлечимыми). Показатель 5-летней выживаемости в начале 90-х был практически равен 0.

Но последние 20 лет активно развивается методика лечения перитонеального канцероматоза с применением HIPEC (англ. hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) – гипертермической интраперитонеальной (внутрибрюшинной) химиотерапии. Методика дает отличные результаты: увеличивает 5-летнюю выживаемость до 40-50%, а иногда дает полное излечение.

Самое плохое – даже многие врачи не знают, что при канцероматозе существует способ продлить жизнь. Поэтому сегодня мы расскажем про HIPEC подробно: кому это поможет, какие дает результаты и сколько стоит.

Цель – уничтожить максимум опухолевых клеток, которые неизбежно останутся даже после самого тщательного хирургического удаления очагов и спровоцируют рецидив.

Свойства, которые делают HIPEC действительно уникальной методикой, мы разъясним чуть ниже, а сначала определимся, при каких диагнозах она может помочь и почему она иногда оказывается единственным способом продлить жизнь человеку на последних стадиях рака.
При каких опухолях образуется канцероматоз брюшины, и почему он так опасен

В брюшную полость распространяются многие из часто встречающихся видов рака.

рак яичников – в 60-70% случаев приводит к канцероматозу;
рак желудка – канцероматоз в 40-50% случаев;
рак поджелудочной железы – в 30-40% случаев;
рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) – в 10-15% случаев;
рак печени;
рак шейки матки;
рак червеобразного отростка (аппендикса);
редкие первичные опухоли брюшины (мезотелиома и псевдомиксома).

Все эти злокачественные новообразования распространяют раковые клетки либо когда первичная опухоль физически прорастает в брюшную полость, либо вместе с током крови и лимфы – иногда это происходит во время хирургических операций по поводу первичных опухолей.

Развитие канцероматоза при колоректальном раке: из прямой кишки в брюшную полость

Стоит раковым клеткам попасть в полость, ограниченную брюшиной – они, скорее всего, дадут начало вторичным опухолям, метастазам. Перитонеальная ткань – богатый источник факторов роста и комфортная среда для их развития. Микроскопические метастазы распространяются по поверхности брюшины, поражают внутренние органы.

Метастазы нарушают кровоток и лимфоток, лишают внутренние органы питания и пространства, зачастую становятся причиной непроходимостей (например, кишечной, или сдавливают мочеточники). Кроме того, это провоцирует асцит – выпот и скопление жидкости в брюшной полости – наиболее распространенный симптом при канцероматозе.

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости

Застой крови и лимфы, интоксикация, сдавление внутренних органов метастазами и/или скопившейся жидкостью при асците – это причины, почему пациенты с канцероматозом без лечения не проживают и года.

На протяжении почти всей истории онкологии считалось, что перитонеальный карциноматоз и опухоли брюшины не поддаются никакому из существующих видов лечения.

Лучевая терапия в лечении канцероматоза не применяется, поскольку высокие дозы облучения такой обширной области живота опасны для пациента еще более серьезными осложнениями.
Хирургическое лечение малоэффективно, т.к. метастазы на поверхности брюшины могут быть микроскопического размера, либо расположены в недоступных местах, и врач не видит их во время операции. А для быстрого рецидива канцероматоза достаточно и единичных раковых клеток, оставшихся в полости брюшины.

Системная химиотерапия почти не дает чувствительного воздействия на опухоли брюшины –опухолевые очаги размером до 3 мм (таких при канцероматозе большинство) практически не развивают систему собственных кровеносных сосудов – и поэтому слабо доступны для системной внутривенной химиотерапии.

Вводить химиотерапию в более высоких дозах, чтобы повысить концентрацию препаратов в перитонеальной области – невозможно, т.к. это может необратимо навредить остальным органам и тканям, до которых доберется перенасыщенный химиопрепаратом кровоток.

Во второй половине 20 века появились первые работы, рассказывающие о возможностях применения внутрибрюшинной химиотерапии. Последние 20 лет это направление активно развивается, а создал его еще в 80-х годах XX века американский хирург-онколог Пол Шугабейкер – он первым придумал совместить циторедуктивную операцию с горячей химиотерапией, вводимой непосредственно в брюшную полость. И это дало результат

Гипертермия – это повышение температуры.

Высокая температура сама по себе способна вызывать повреждение и гибель опухолевых клеток. К тому же, делает их более уязвимыми для действия химиопрепаратов: усиливает проницаемость клеточных мембран.
Причем чувствительность увеличивается избирательно – опухолевые клетки начинают гибнуть при температуре 40 °C, а здоровые – сохраняются до 44°C. В условиях гипертермии особенности опухолевых тканей (иное кровоснабжение, степень оксигенации, особенности репарации ДНК) становятся для них не преимуществом, а слабым местом.
Кроме того, повышение температуры обычно вызывает иммунную реакцию: растет количество лимфоцитов – клеток иммунитета, способных уничтожать опухолевые клетки. В плазме крове увеличивается уровень интерлейкинов, интерферонов, факторов некроза опухоли и т.д. Все они имеют собственную противоопухолевую активность, и дополнительно способны усиливать эффект некоторых химиопрепаратов.
Еще один важный плюс гипертермии – она способствует более активному проникновению препарата в ткани – на глубину до 3 мм – этого хватит, чтобы охватить большинство микро-метастазов, которые останутся после хирургической операции.

Внутри брюшины – химиотерапия работает лучше. Для HIPEC используются стандартные химиопрепараты, но их локальное применение при перитонеальном карциноматозе – куда эффективнее.

Процедура HIPEC – это, строго говоря, вторая половина целого комплекса мероприятий. Без циторедуктивной хирургической операции HIPEC может проводиться в считанном количестве случаев по особым показаниям. Обычно процедура – продолжение хирургической операции, которое дает серьезное улучшение прогноза выживаемости.

Вместе с удалением опухолевых очагов, все вмешательство занимает от 6 до 18 часов. Процесс можно разделить на 4 этапа.

1) Ревизия брюшной полости. Проводится она для того, чтобы понять, показано ли лечение с помощью HIPEC для этого пациента, принесет ли оно увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Во время ревизии хирург внимательно осматривает брюшную полость и определяет перитонеальный индекс рака (peritoneal cancer index – PCI).

Чтобы его рассчитать, брюшную полость и тонкую кишку условно делят на 13 областей-квадрантов, в каждом из них оценивают самый крупный опухолевый очаг по шкале от 0 до 3:

очагов не обнаружено — 0 баллов;
очаги размером менее 0,5 см — 1 балл;
очаги размером менее 0,5–5 см — 2 балла;
очаг более 5 см или несколько узлов меньшего размера— 3 балла.

Разделение брюшной полости на участки для определения PCI

Баллы суммируются по всем квадрантам – это и есть значение PCI. Чем больше баллов – тем хуже прогноз. Если PCI выше критического (принимая во внимание тип опухоли и состояние пациента) – то и операцию, и процедуру HIPEC могут признать нецелесообразными.

Проводят ревизию интраоперационно – т.е. непосредственно перед проведением основной операции. В некоторых случаях ее можно провести в виде отдельной диагностической лапароскопической операции – малотравматичной, через небольшие проколы в стенке живота.

2) Циторедуктивная операция. Если по результатам ревизии PCI оценен как удовлетворительный, то хирург приступает к удалению всех видимых и пальпируемых (те, что чувствуются наощупь) опухолевых узлов.

Удаляют отдельные участки брюшины, орган, в котором находится первичная опухоль, соседние внутренние органы или их части, если они тоже поражены метастазами. Часто это участки кишечника, селезенка, желчный пузырь.

3) Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Собственно, HIPEC. В брюшную полость вводят катетеры и температурные датчики, соединенные со специальным аппаратом и емкостью с раствором химиопрепарата. Эта перфузионная система (под контролем врачей, конечно) поддерживает заданную температуру и давление циркулирующей жидкости. Раствор химиопрепарата в течение 60–90 минут циркулирует в брюшной полости пациента.

После процедуры препарат удаляют из брюшной полости, промывают ее физраствором, удаляют датчики и катетеры.

Схема проведения HIPEC

4) Реконструктивная операция. Если удалены части кишечника, хирург восстанавливает непрерывность кишки – формирует анастомоз, выводит верхний конец толстой/тонкой/слепой кишки на поверхность живота для отхождения каловых масс.

В среднем, в клинике пациент проводит 2-4 недели. Через 2-3 недели после операции проводится контрольное обследование. Его необходимо повторять через 3 месяца, и постепенно частоту проверок снижают до 1 раза в год.

В этом видео наши коллеги проводят процедуру HIPEC пациентке с раком яичников.

Как любое лечение, HIPEC имеет риски и противопоказания

Послеоперационный период стоит отдельным этапом, но он не менее важен. Мы всегда понимаем, насколько сложным для наших пациентов (а многие попадают к нам в крайне тяжелом состоянии) может быть период восстановления после такого длительного и достаточно агрессивного вмешательства, как циторедуктивная операция + HIPEC. Поэтому сразу после операции мы переводим пациента в отделение интенсивной терапии, под круглосуточное наблюдение.

Осложнения могут быть те же, что и после любого хирургического вмешательства на брюшной полости, поэтому за пациентом внимательно следят на случай появления признаков кровотечения или воспаления послеоперационной раны – и готовы в любую минуту оказать помощь.

Побочные действия от химиотерапевтического препарата при внутрибрюшной гипертермической химиотерапии даже менее выражены, чем при внутривенном введении – при том, что дозировки, а значит, и противоопухолевое действие, при HIPEC в десятки раз выше.

К сожалению, при всем нашем желании и мастерстве наших хирургов, есть пациенты, для которых полезный эффект вмешательства не оправдает сложностей послеоперационного восстановления.

Чтобы циторедуктивная операция с последующей процедурой HIPEC была эффективной, нужно соблюдение нескольких условий:

Пациент должен быть в состоянии перенести и хирургическую операцию, и химиотерапию одновременно. Возраст или показатели здоровья не должны этому препятствовать – например, не должно быть почечной или печеночной недостаточности. Перед процедурой мы обязательно всесторонне обследуем пациента.
Процесс распространения метастазов должен быть ограничен только брюшной полостью. Если есть метастазы в других органах, которые нельзя удалить – они будут распространяться дальше, и сведут эффект HIPEC на нет.
Метастазы размером более 2,5 мм не должны покрывать всю поверхность брюшины – удалить их все будет невозможно.

Мы провели ей циторедуктивную операцию и процедуру HIPEC, и после этого она уже 10 месяцев живет без прогрессирования заболевания.

В некоторых случаях HIPEC приводит к устойчивому излечению. Например, коллеги из США сообщали о женщине с мезотелиомой брюшины. С помощью HIPEC она преодолела болезнь, уже 3 года живет без признаков рака и смогла родить ребенка.

Jessica Blackford-Cleeton, которой HIPEC позволила выжить и стать мамой.

К сожалению, HIPEC пока применяется в считанном количестве клиник. Причин этому несколько, и они характерны для всех новых технологичных способов лечения.

Методика все еще считается инновационной, не все врачи имеют нужный опыт работы. К тому же, для проведения процедуры нужен не 1 и не 2, а целая бригада медиков самой высокой квалификации – это длительная, сложная и напряженная операция.
Оборудование дорогое, не все страны и не все клиники могут потратиться на перфузионную систему и расходные материалы.
Врачи бывают довольно консервативны. Кто-то считает, что процедура требует более подробного изучения. А кто-то из них не любит участвовать в проведении гипертермической химиотерапией, потому что опасается за собственное здоровье – испарения химиопрепаратов во время HIPEC могут быть вредными для медиков, которые при этом присутствуют. Хотя, в целом, испарения из закрытого контура минимальны, негативные последствия, даже если есть – не являются необратимыми, врачу нужно лишь более внимательно следить за состоянием почек и печени.

Однако более 70 ведущих хирургов-онкологов из 55 онкоцентров в 14 странах мира, включая США (где и родилась эта процедура), Канаду, Францию и Великобританию, пришли к выводу о том, что HIPEC может существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов, страдающих канцероматозом, особенно при колоректальном раке.

Клинические исследования из разных стран показывали результаты, когда пациенты после лечения канцероматоза брюшины с применением HIPEC жили 7 лет при опухолях аппендикса, более 5 лет при мезотелиоме брюшины, 5 лет при колоректальном раке, 2 года при раке яичников – тогда как при стандартном лечении их выживаемость колебалась от 2 до 14 месяцев.

Мы в свою очередь убедились в эффективности HIPEC на собственном обширном клиническом опыте. Мы надеемся, что через несколько лет HIPEC будет внедряться в стандарты лечения по ОМС и станет доступна по всей стране. А пока – мы даем пациентам возможность не искать подобную помощь за рубежом, а получить ее в Москве.

Асцит — патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Причины его бывают различными. Чаще всего к асциту приводит цирроз печени. Так же он возникает как осложнение онкологических заболеваний, при этом ухудшается состояние больного, снижается эффективность лечения.

При каких видах рака может развиваться асцит?
Почему рак приводит к скоплению жидкости в брюшной полости?
Проявления асцита при онкологических заболеваниях
К каким осложнениям приводит асцит?
Методы диагностики
Лечение асцита в онкологии
Прогноз при асците у онкологических больных
Цены

Некоторые цифры и факты:

На ранних стадиях онкологических заболеваний умеренный асцит развивается примерно у 15–50% пациентов;
Тяжелый асцит развивается примерно у 7–15% онкологических больных;
При асците в брюшной полости может скапливаться до 5–10 литров жидкости, в тяжелых случаях — до 20 литров.

При каких видах рака может развиваться асцит?

Чаще всего асцит развивается при следующих онкологических заболеваниях:

рак яичников;
рак печени;
рак поджелудочной железы;
рак желудка и кишечника;
рак матки;
рак молочной железы;
неходжкинские лимфомы, лимфома Беркитта.

Почему рак приводит к скоплению жидкости в брюшной полости?

При раке печени причины асцита те же, что при циррозе (собственно, рак печени в большинстве случаев и развивается на фоне цирроза): нарушение оттока крови, повышение давления и застой в венах, нарушение синтеза альбумина и снижение онкотического давления крови.

При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, матки, яичников) асцит возникает из-за поражения раковыми клетками брюшины. Из-за этого нарушается всасывание жидкости. Если опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, асцит может возникать из-за нарушения оттока лимфы.

Проявления асцита при онкологических заболеваниях

Если в брюшной полости скапливается небольшое количество жидкости (100–400 мл), симптомы отсутствуют. В таких случаях асцит обнаруживают зачастую случайно во время УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Постепенно, по мере нарастания асцита, живот увеличивается в объеме. Пациент чувствует тяжесть в животе, ноющие боли. За счет задержки жидкости увеличивается масса тела. Происходит сдавление внутренних органов, возникают такие симптомы асцита брюшной полости, как тошнота и рвота, отрыжка, расстройство стула и мочеиспускания. Изменяется внешний вид пупка: он выбухает, как во время беременности. Больной чувствует слабость, постоянную усталость, снижается аппетит.

К каким осложнениям приводит асцит?

При выраженном, длительно существующем асците жидкость скапливается в плевральной полости, развивается гидроторакс. Это приводит к еще большему расстройству дыхания, тяжелой одышке.

*По аналогии с брюшной полостью, в грудной клетке находится тонкая оболочка из соединительной ткани — плевра, париетальный листок которой выстилает стенки, висцеральный покрывает легкие.

При портальной гипертензии микроорганизмы из кишечника могут проникать в асцитическую жидкость. Развивается спонтанный бактериальный перитонит. Ситуация усугубляется тем, что в асцитической жидкости мало антител, поэтому иммунный ответ слабый.

Редкое, но очень тяжелое осложнение асцита — гепаторенальный синдром. При этом цирроз и печеночная недостаточность приводят к серьезному нарушению функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности. Пациенты с гепаторенальным синдромом в среднем живут от 2 недель до 3 месяцев. Причины этого состояния до конца не известны. Считается, что кровоток в почках нарушается из-за чрезмерного применения мочегонных средств, внутривенных контрастов во время рентгенографии и компьютерной томографии, некоторых лекарственных препаратов.

Методы диагностики

Если во время осмотра врач обнаруживает у пациента признаки асцита, он может назначить следующие методы диагностики:

УЗИ, КТ и МРТ помогают диагностировать асцит и оценить количество жидкости в брюшной полости, состояние внутренних органов, обнаружить злокачественную опухоль, оценить количество, размеры, локализацию патологических очагов, степень прорастания опухоли в различные органы и ткани;
Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени, почек, определить уровни электролитов, степень снижения количества белка;
Исследование свертываемости крови помогает выявить нарушения, связанные с расстройством функции печени (печень синтезирует некоторые факторы свертывания);
Диагностический лапароцентез — процедура, во время которой проводят пункцию брюшной полости под контролем УЗИ и получают небольшое (примерно столовую ложку) количество асцитической жидкости. В ней исследуют уровни лейкоцитов и эритроцитов, общего белка и альбумина, глюкозы, амилазы. Проводят анализы на присутствие микроорганизмов, цитологическое исследование на предмет наличия опухолевых клеток.

Лечение асцита в онкологии

Лечение асцита у онкологических больных — сложная задача. От правильного подхода к ее решению зависит качество и продолжительность жизни пациента, эффективность противоопухолевой терапии. В идеале нужна клиника, которая специализируется на лечении асцита у онкобольных.

Такая терапия помогает выводить до 1 литра жидкости в сутки. Она существенно улучшает состояние примерно у 65% пациентов. Но применять ее можно только при умеренном асците. Многие пациенты на поздних стадиях рака плохо переносят ограничение жидкости и соли. Поэтому консервативная терапия не рассматривается как основной метод лечения асцита при онкологии.

Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшную полость под контролем УЗИ вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки с острыми краями (напоминает иглу, только толще) и выводят жидкость. Лапароцентез проводят под местной анестезией в стерильных условиях, во время процедуры пациент сидит или лежит. Троакар вводят по средней лини живота или по линии, которая соединяет пупок с подвздошной костью. Во время процедуры из брюшной полости можно безопасно вывести до 5–6 литров жидкости.

После лапароцентеза врач может установить в брюшную полость перитонеальный катетер — трубку, соединенную с резервуаром для оттока асцитической жидкости. При выраженном асците катетер может быть оставлен на несколько дней.

Возможные осложнения во время и после лапароцентеза:

Некоторым пациентам назначают внутрибрюшинную химиотерапию — химиопрепарат вводят в высоких дозах в брюшную полость, иногда предварительно нагрев его до 41 градуса (такую химиотерапию называют гипертермической). Это помогает уменьшить асцит. Проводят системную химиотерапию.

Один из новых препаратов для лечения асцита у онкологических больных — моноклональное антитело Катумаксомаб. Его также вводят внутрибрюшинно. Катумаксомаб взаимодействует с рецепторами опухолевых и иммунных клеток и индуцирует иммунную реакцию. Но препарат действует лишь на раковые клетки, обладающие определенными молекулярно-генетическими характеристиками.

Некоторым пациентам показана оментогепатофренопексия. Во время этой операции сальник подшивают к печени или диафрагме. Благодаря возникновению такого контакта улучшается всасывание асцитической жидкости.

В качестве паллиативного хирургического вмешательства прибегают к перитонеовенозному шунтированию. В брюшную полость устанавливают катетер, который соединяет ее с венозной системой. Катетер оснащен клапаном — он открывается, когда давление в брюшной полости превышает центральное венозное давление. При этом происходит сброс жидкости в вены.

Деперитонизация стенок брюшной полости — вмешательство, во время которого хирург удаляет участки брюшины, тем самым создавая дополнительные пути для оттока асцитической жидкости.

Применяются и другие виды хирургического лечения.

Прогноз при асците у онкологических больных

Обычно асцит возникает на поздних стадиях рака, ухудшает прогноз для онкологического пациента. При злокачественных опухолях, осложнившихся асцитом, отмечается низкая выживаемость. Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни, несколько увеличить ее продолжительность. Врач должен тщательно оценить состояние пациента, выбрать оптимальные методы лечения, исходя из их потенциальной эффективности и рисков.

В Европейской клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара - 50000 руб.

В цену включено:

Осмотр и консультация хирурга-онколога.
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.

Читайте также: