Эпителиальная копчиковая киста история болезни

И снова привет вам, сообщество Пикабу. Хочу поделиться с вами историей о своём немного странном недуге и его процессе лечения. Итак:

Информацию о том, что такое ЭКХ (эпителиальный копчиковый ход) можно легко найти и прочитать в интернете. Если вкратце: в процессе формирования человеческого эмбриона в утробе, его хвостик, в силу эволюции, сходит на нет. Однако, по причине ряда неблагоприятных факторов, процесс не завершается до конца и в области копчика остаётся трубчатый эпителий. Основание хвостика, так сказать. Проявить себя он может как с самого рождения, так и по мере взросления человека и выражается это в появлении отверстий на коже в области копчика, через которые выделяются продукты жизнедеятельности эпителия. На самом деле это не вызывает никакого дискомфорта и не нарушает нормальную жизнедеятельность, но есть риск, что в эти отверстия попадёт инфекция или грязь, а также может врасти волос. В этом случае ЭКХ воспалится и перерастёт в болезненный нарыв. Метод лечения только один - операционный.

Я несколько лет замечал, что в межягодичной складке у меня иногда появляется ощущение влажности, но не придавал этому значения. Списывал это на то, что вспотел в течении дня. Вечером принимал душ и всё на этом. Периодический, физический дискомфорт в области копчика объяснял тем, что долго и не правильно сидел, плюс у меня врождённый сколиоз, так что ноющие ощущения в позвоночнике вообще в порядке вещей. Однако, оказалось, что это всё симптомы воспаления ЭКХ.
Спохватился я только тогда, когда по утру почувствовал сильную влажность на копчике. Обычно такого не бывало. Проведя пальцем по межягодичной складке, я обнаружил, что она вся склизкая. ( Речь идёт по-прежнему об области копчика, поэтому, если среди читателей имеются гусары, сальные шуточки про анус и его выделения оставьте при себе, объект ваших обожаний порядка 10 см. ниже)
Вытерев насухо складку салфеткой, я почуствовал что она вновь становится влажной. Вот тут я струхнул. Пришлось просить подругу взглянуть на происходящее сзади, потому что пляски возле зеркала ни к чему не привели. С тревогой она сказала, что в районе копчика у меня несколько дырочек на коже, через которые сочится жидкость.
И к кому бежать? К дерматологу? К проктологу? К хирургу? Вроде бы обозначенная область имеет отношение ко всем трём специалистам. Благодаря гуглу, узнал, что у меня вероятнее всего воспаление ЭКХ и что мне стоит в первую очередь обратиться к проктологу.

Визит к проктологу.

К доктору на осмотр я решил сходить платно, чтобы не терять время на очереди и записи. К тому же, врач, работающий за чистый нал с каждого приёма, всё-таки чуть аккуратнее, нежнее и вежливее врача, работающего за зарплату. А тут речь вообще об исключительно чувствительной части тела. =)
Честно говоря, я думал, что осмотр будет только внешний, ведь проблема снаружи, да и от кишок далековато, вроде как. Тем больше удивила просьба доктора спустить штаны с труселями и встать в коленно-локтевую на кушетку. "Будет немного неприятно", - сказал добрый доктор, натягивая перчатку и сдабривая мою гузку вазелином. Морально (или хоть как-нибудь) подготовиться к, мммм. обследованию он не дал - указающий перст пронзил бренную плоть.

Возможно, вы спросите, а за каким лядом я это подробно так описываю? А для того, что может быть кто-то столкнётся со всем этим, начнёт искать информацию в интернете, прочитает сей пост и будет примерно знать, что его ждёт =)

В общем, малоприятная процедура обследования заняла секунд 20-30. Вердикт: Хроническое воспаление ЭКХ. Хроническое, потому что помимо первичного и вторичного отверстий на эпителии, что является относительной нормой, образовалось третье отверстие - свищ. Это происходит по причине засорения перв. и втор. отверстий ЭКХ и образуется новый выход для удаления продуктов жизнедеятельности эпителия. Народная мудрость гласит: Каждая лишняя дырка в теле - не есть хорошо. Проктолог разъяснил, что смертельного ничего нет, с этим можно жить, но лучше убрать раз и навсегда, тем более по ОМС это бесплатно. Распрощались.

Зачем он предавал меня экзегуции, прочитал дома всё в тех же интернетах. Оказывается, свищи в ЭКХ могут пойти не только наружу, но и во-внутрь тела, образуя сеть, как в муравейнике со всеми вытекающими последствиями в виде воспалений. Собственно, это и прощупывал доктор.

План подготовки доктор расписал очень подробно.
1. Записаться по телефону на операцию.
2. За 3 недели до даты операции сходить на приём к хирургу и получить направление на анализы.
3. Получить консультацию терапевта (зачем. )
4. Явиться с результатами на госпитализацию в место проведения операции. В моём случае это была областная клиническая больница.

Первый пункт проблем не вызвал. Со вторым вышло недоразумение. Записался к хирургу я не на 3, а на 4 недели раньше даты операции, о чём он мне любезнейшим образом сообщил. Я попытался возмутиться, мол, чем раньше будут направления - тем быстрее сдам. Какая, к чёрту, разница, если самый минимальный срок действия анализов, которые мне нужно сдать - 30 дней? Но хирург был не преклонен, пришлось явиться неделей позже. Список анализов не сильно обширный: общий анализ мочи, ряд анализов крови (сдаётся всё за 1 раз из вены), кардиограмма, флюорография и ректороманоскопия.
Последний пункт меня смутил и не зря.

Визит к проктологу - это были самые цветочки, ягодки маячили впереди.

Ректороманоскопия (кто с первого раза произнёс или хотя бы прочёл без запинок - молодец) это вид исследования прямой кишки путём введения в неё ректороманоскопа. Если вам вдруг в ближайшем времени маячит эта процедура - не гуглите, как выглядит сей девайс, не нужно, серьёзно. Спокойнее будет. Я вот погуглил. Перед обследованием обязательна двухдневная диета и чистка кишечника.
С диетой всё просто. Два дня я сидел на куриной грудке, хлебцах, варёных яйцах и травянном чае, а за 14 часов до процедуры - просто сидел и ничего не ел. Так как я любитель вкусно и очень не полезно покушать, дал себе зарок, после обследования доехать до ближайшей узбечки и спитонить самый жирный и сочный беляш. Оставалась чистка ливера.

Медицина шагнула вперёд и резиновые грушки потихоньку уступают передовые позиции на полках аптек своим прогрессивным заменителям. В моём случае это был порошок Фортранс. Суть простая: разводишь 4 пакета порошочка в 4 литрах питьевой воды и выпиваешь их за 4 часа (по стакану каждые 15 минут); чудо-порошок не даёт воде усваиваться и она отправляется прямиком в кишки. Клизма изнутри, короче. По факту: китайцы просто дети со своими пытками.
Во-первых, за 4 часа без проблем можно выхлебать 4 литра только одной жидкости - пива. Всё остальное лезет очень неохотно.
Во-вторых, вкус раствора весьма специфичный. Эдакая смесь соды с глицином. Приторно-сладко, солоновато и чуть кисло одновременно.
В-третьих, пьёшь всё это на голодный желудок, что вызывает ещё больше отвращения.

И естессна я всё погуглил перед употреблением. =)

В отзывах, все как один, описывали вкус раствора как тошнотворный. Мне же первый стакан зашёл вообще на ура. Да, своеобразно, но вполне себе ничего. Не Курвазье VSOP, конечно, но потянуть по глоточку вроде можно.
Второй стакан был осушён тоже довольно быстро. Третий медленнее. Мля, уже 15 минут прошло что ли. Четвёртый. Короче, к пятому стакану я ненавидел всех, от создателей Фортранса, до Всевышнего, давшего человеку хвост и отобравшего его, не задумавшись об остаточных явлениях в виде ЭКХ. А потом в кишочках булькнуло.
Процесс описывать уж не буду, скажу только, что эффект действительно аналогичен клизме. Сходил - выпил стакан дряни - сходил и так 4 часа.
На самом деле, на третьем литре раствора я сдался. Хоть он и должен уходить сразу в кишки, но пузо всё равно раздуло до предела. Второй литр я допивал уже давясь и заставляя себя сделать глоток. И да, похоже я знаю, чем поил Поттер Дамблдора в пещере крестража. Решив, что смысла мучить себя больше нет, т.к. с диетой я не халтурил и, простите уж за вульгарные метафоры, вода из глушака хлещет чистая; оставшиеся два литра дряни я спустил в унитаз. Жаба недовольно квакнула и положила мне на шею свои холодные, скользкие лапы ибо порошочек, ска, дорогой. Подкидывало меня на горшок ещё часа 3.

Утром следующего дня, голодный и злой я прибыл на ректороманоскопию. В обычных условиях я бы наверное смутился, увидев в кабинете трёх дам (доктор, медсестра и санитарка) перед которыми мне сейчас придётся стоять без трусов воронкой к верху. Но ненависть ко всему живому придавила смущение в зачатке. Без ропота скинув штаны и труселя, взошёл по ступеням на кушетку (натурально по ступеням, всё было настроено так, чтобы задница была на уровне глаз доктора) и принял коленно-локтевую.
Короче, это не больно. Бояться абсолютно нечего. Только дискомфорт на стадии входа прибора, а дальше, если не напрягаться, лишь ощущение давления в кишках (юмористы, идите вы лесом и молитесь, чтоб самих на подобную процедуру не отправили). Ну и маленький этический момент: фортранс этот грёбанный выводится не весь за 12 часов, а так как сфинктор растянут, то будет немного грязно. Не халтурьте с диетой, чтобы не было стыдно. С собой берите старую, не нужную пррстынку, потому что после процедуры ей одна дорога - в урну. Сколько занял осмотр я не помню, примерно 5-10 минут, по ощущениям вечность. Доктор выдала заключение и попрощалась, рассказав предварительно, где туалет. Хмыкнул, мол вышло уже всё, что можно и не можно. Оказалось зря. При обследовании, через ректороманоскоп подаётся воздух, чтобы расправить кишку, поэтому ливер надувается аки воздушный шарик. Короче, не спешите уходить из больницы, зайдите в санитарную комнату, погазуйте от души, чтобы не случилось конфуза. Кстати, захватите с собой на обследование рулон туалетной бумаги или пачку влажных салфеток, в больничных туалетах оные могут отсутствовать.

Как я себе и обещал, добрался до кафе и с урчанием уничтожил две самсы из баранины с чашечкой кофе. Жизнь снова стала прекрасной.)

А дальше началась не интересная беготня. Это сдай сегодня - результаты через день, это сдай завтра - результаты у хирурга. Хирург в отпуске? Ну кто-то в кабинете должен быть всё равно, и т.п. Может быть карма у меня хорошая, а может в бесплатной медицине потихоньку наводят порядок - но всё было сделано без нервов и траты времени. Ничего не забыли, не потеряли. Финальной стадией оставался визит к терапевту, который должен взглянуть на анализы и выписать заключение о пригодности к госпитализации. Почему терапевт, а не хирург, изначально отправивший меня на обследование? МинЗдрав его знает. Честно говоря, думал, что к терапевту придется прорываться с боем через зав. отделения, так как свободной записи не предвиделось ближайший месяц. Но, либо карма продолжала работать на меня, либо улыбка и вежливость открывают все двери - в регистратуре меня записали на некое промежуточное время, 18:07 и выдали заветный талончик. Терапевт за 15 минут выписала итоговое заключение и пожелала удачи на операции. Суета и беготня закончились. Сейчас, со всеми документами на руках, жду 10 декабря, день госпитализации. Вторую часть поста ждите через недельку. =)

Выдержка
Похожие работы
Помощь в написании

Кистозная тератома крестцово-копчиковой области ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Кафедра детской хирургии Заведующий кафедрой: доцент, к.м.н. Сударев А.М.

Преподаватель: ассистент Мельцин И.И.

История болезни Диагноз Кистозная тератома крестцово-копчиковой области Куратор-студент 62 гр Власенко А. С Начало курации

Паспортная часть ФИО:

Возраст: 7 месяцев (30 марта 2010 г.)

Дата поступления: 16.11.2010 г.

Кем направлен больной: ДП № 6 г. Оренбурга Диагноз направившего учреждения: Кистозное образование крестцово-копчиковой области Диагноз при поступлении: Опухолевидное кистозное образование крестцово-копчиковой области Жалобы на момент курации:

Мама предъявляет жалобы на беспокойство ребенка при попытке высаживания (боль в послеоперационной ране).

Настоящее заболевание было выявлено пренатально, при проведении планового УЗИ плода на сроке 22 недели гестации. По этому поводу наблюдалась в ДП № 6,выполнялось УЗИ мягких тканей копчика, при сканировании которых определялось кистозное образование12*9*15мм на глубине 5 мм. Активных жалоб не предъявляла, осложнений и роста отмечено не было. Поступила на оперативное лечение в ММУЗ МГКБ № 5 Центр детской хирургии 16.11.2010 г. 25.11.2010г. пациентка взята на курацию.

Анамнез жизни Ребенок от 4 беременности, 2 срочных родов. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания на малом сроке, анемии беременной, ОРЗ. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, прибегали к стимуляции. Вес при рождении 3600 г., рост 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8баллов. К груди приложена в родильном зале. Выписана на 4 сутки. Находится на естественном вскармливании. Прививки по возрасту. Физическое и нервно-психическое развитие нормальное. Аллергические реакции на лекарственные вещества, продукты, пыльцу растений и бытовую химию не отмечены. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Мать и отец здоровы. Имеет сестру 5 лет (здорова). Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективные данные Наружное исследование На осмотре ребенок активный, улыбается. Состояние средней степени тяжести из-за перенесенной операции. Самочувствие удовлетворительное, аппетит хороший. Сон спокойный. Кожа бледная, периорбитальные тени. Тургор тканей сохранен. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Большой родничок 1,0*1,0 см., края плотные, не выбухает.

Система органов дыхания Дыхание через нос свободное. Слизистая дужек и задней стенки глотки бледно-розового цвета, миндалины не выступают из-за дужек. Форма грудной клеткиконическая, деформаций нет, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. ЧДД 20 движений в минуту, глубина дыхания — поверхностная, дыхание ритмичное.

Аускультативно на всем протяжении легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечнососудистая система При осмотре области сердца сердечный горб не определяется. Верхушечный толчок находится в 5-ом межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, пульсация умеренная. Сердечный толчок и другие патологические пульсации не определяются.

При аускультации сердца тоны сердца ритмичные, выслушивается 2 тона. Соотношение тонов во всех точках аускультации правильное. Первый и второй тоны не изменены. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, частота 138 в 1 минуту, среднего напряжения и наполнения.

Органы пищеварения Язык влажный, без налета. Слизистые оболочки десен, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки обычного цвета, миндалины не увеличены. Имеется 3 зуба. Живот не увеличен в размерах, правильной формы, в дыхании симметрично участвуют обе половины живота, пупок втянут, кожа живота обычного цвета. При проведении поверхностной пальпации выявлено следующее: живот мягкий, безболезненный во всех отделах, патологического напряжения мышц нет; опухоли (грыжи) не пальпируются. Печень по краю реберной дуги. Стул кашицеобразный 2−3 раза в день с 23.11.2010 г. (на 4й день после операции).

Мочевыделительная система Почки не пальпируются. тьОбласть почек при пальпации безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, 10−15 раз в день.

Эндокринная система. Щитовидная железа не пальпируется Локальный статус:

В межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены, швы лежат хорошо, признаков воспаления нет. В пресакральное пространство введен полиэтиленовый дренаж, по нему отходит небольшое количество геморрагического отделяемого.

Предварительный диагноз Исходя из анамнеза заболевания: пренатально, при проведении планового УЗИ плода на сроке 22 недели гестации, выявлено кистозное образование крестцово-копчиковой области; наблюдалась в ДП № 6,выполнялось УЗИ мягких тканей копчика, при сканировании которых определялось кистозное образование12*9*15мм на глубине 5 мм, можно поставить предварительный диагноз: Кистозное образование крестцово копчиковой области План обследования:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, общий билирубин, креатинин, мочевина).

4. Группа крови и резус-фактор

6. Анализ кала на яйца глистов.

7. Кал на дисбактериоз

8. Определение уровня АФП в крови.

2.УЗИ органов живота.

3.УЗИ мягких тканей копчика.

4.Рентгенография органов грудной клетки.

1. Общий анализ крови (15.11.2010;амб.)

Hb — 115 г/л Эритроциты — 4,0*10 12 /л Цв. показатель — 0,9

СОЭ — 7 мм/ч Лейкоциты -16,0*10 9 /л Нейтрофилы палочкоядерные — 1%

Нейтрофилы сегментоядерные — 35%

2. Общий анализ крови (20.11.2010)

Hb -130г/л Эритроциты — 4,86*10 12 /л Цв. показатель — 0,9

СОЭ — 6 мм/ч Лейкоциты -23,3*10 9 /л Заключение: лейкоцитоз

3. Биохимический анализ крови (23.03.2007)

Общий белок — 76,0 г/л Общий билирубин — 8,0 мкмоль/л Прямой — нет Непрямой — 8,0 мкмоль/л Глюкоза — 5,3 г/л Креатинин -31мкмоль/л Мочевина -4,4 ммоль/л АСТ -48МЕ/л АЛТ — 21 МЕ/л Заключение: в пределах возрастной нормы.

4.Общий анализ мочи (18.11.2010)

Цвет св. -желтый Прозрачность прозрачная Удельный вес 1015

Эпит. плоский 0−1-1 в п.з.

Лейкоциты 10−15−20 в п.з.

Эритроциты 0−0-1 в п.з.

5. Группа крови и резус-фактор: АВ 0 (4) Rh (-) отр.

6. Гистологическое исследование кисты: зрелая тератома.

7. ЭКГ от 18.11.2010 г. : Нормальное положение ЭОС. Синусовая аритмия с ЧСС 102−140 в минуту.

8. УЗИ органов живота: патологии не выявлено.

9. УЗИ мягких тканей копчика: при сканировании определяется кистозное образование 12*9*15мм на глубине 5 мм.

10. Рентгенография органов грудной клетки: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без особенностей, корни структурны, синусы свободны.

Обоснование клинического диагноза Учитывая данные анамнеза заболевания: пренатально, при проведении планового УЗИ плода на сроке 22 недели гестации, выявлено кистозное образование крестцово-копчиковой области; по этому поводу наблюдалась в ДП № 6, неоднократно выполнялось УЗИ мягких тканей копчика, при сканировании которых определялось кистозное образование. Учитывая данные лабораторного исследования: ОАК (лейкоцитоз), инструментального обследования: УЗИ мягких тканей копчика (при сканировании определяется кистозное образование 12*9*15мм на глубине 5 мм.), рентгенографии органов грудной клетки (на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без особенностей, корни структурны, синусы свободны). А также опираясь на результаты оперативного вмешательства (кистозное образование крестцово-копчиковой области) и данные гистологического исследования (зрелая тератома), можно поставить диагноз: Кистозная тератома крестцово-копчиковой области.

Дифференциальный диагноз Диагноз крестцово-копчиковой тератомы обычно не труден. Обнаружение опухоли в крестцово-копчиковой области сразу же наводит на мысль о тератоме. Дифференцировать приходится со спинномозговой грыжей, которая также может располагаться в этой области. Последнюю исключают путем пальпаторного выявления в толще опухоли плотных включений. Нормальная функция конечностей и тазовых органов ребенка говорит против спинномозговой грыжи так же, как и обнаруженное при пальцевом исследовании сдавление прямой кишки опухолью. Кроме того, в отличие от грыжи, напряжение тератомы не усиливается при плаче ребенка, надавливание на опухоль не вызывает выбухание родничка. Быстрый рост новообразования не наблюдается при спинномозговой грыже. Установить диагноз помогает рентгенография (при спинномозговой грыже выявляют расщелину позвоночника). В сомнительных случаях для уточнения диагноза можно прибегнуть к пункции — при грыже получают прозрачную спинномозговую жидкость. При озлокачествлении тератомы, наряду с ухудшением общего состояния, отмечаются уплотнение опухоли, размывание ее границ. Лабораторное исследование выявляет увеличение СОЭ, анемию, положительную реакцию на альфа-фетопротеин (АФП).

Имеются редкие сообщения о внутриутробной радиочастотной аблации тератомы. В этих случаях сердечная недостаточность устраняется, однако плод может погибнуть от последствий некроза опухоли. После рождения оперативное вмешательство направлено на полное удаление тератомы вместе с копчиком. Во время операции особое внимание необходимо уделять поддержанию нормальной температуры тела младенца, так как богатая сосудами опухоль приводит к интенсивной потере тепла.

Единственно правильным методом является хирургическое удаление опухоли. Срок операции определяется клиническим течением опухолевого процесса. При явно доброкачественном течении операцию можно отложить до 6−8-месяччного возраста. При первично-злокачественной тератоме (быстрый рост), а также осложнениях (разрыв опухоли, кровотечение) необходимо безотлагательное вмешательство. Однако на современном этапе во всех случаях надо считать принципиально показанным возможно более ранее (по установлении диагноза) вмешательство, ибо потенциальная злокачественность тератомы снижает шансы на благоприятный исход, даже если операция отложена на несколько недель. Поэтому если в лечебном учреждении нет соответствующих условий, больного с тератомой крестцово копчиковой области необходимо в кратчайшие сроки направить в клинику, где такая операция может быть выполнена.

Техника удаления тератомы. Наносят дугообразный разрез кожи так, что концы его доходят до больших вертелов бедра, а середина дуги располагается кзади от заднепроходного отверстия на 3- 5 см. Перед операцией в прямую кишку вводят толстую газоотводную трубку, что облегчает выделение кишки, которая на значительном протяжении бывает спаяна с опухолью. После рассечения кожи и клетчатки выделение опухоли начинают спереди. Далее опухоль отделяют от кишки — это наиболее трудный этап операции. Выделение опухоли из мышц ягодицы обычно не представляет трудности. Для доступа к той части опухоли, которая расположена в тазе, резецируют копчик. После тщательного гемостаза зашивают тазовое дно и кожу, избыток которой сзади иссекают.

В послеоперационном периоде на 1−2 суток между швами оставляют дренаж. Ребенка укладывают в постели на живот или на бок. В первые дни проводят интенсивную инфузионную терапию.

У детей с незрелыми (злокачественными) тератомами применяется комбинированное (сочетанное) лечение.

Выполнение радикальных операций при незрелых тератомах бывает затруднительным в связи с инфильтративным ростом опухоли и ее местным и отдаленным распространением (метастазированием).

Лучевой метод лечения незрелых тератом обычно применяется как дополнение к нерадикальной операции. Следует отметить незначительную чувствительность злокачественных тератом к облучению.

В случае неполного удаления незрелой тератомы и наличия метастазов может быть применена химиотерапия винкристином, дактиномицином, адриамицином, циклофосфаном, блеомицином, вепезидом, метотрексатом или препаратами платины. В ряде случаев отмечается сокращение размеров опухоли и метастазов.

Лечение курируемого больного

1. Режим постельный.

2. Естественное вскармливание по требованию.

3. Оперативное вмешательство под интубационным наркозом (проведено 19.11.2010):

Под общим обезболиванием произведен задний сакральный доступ продольным разрезом от верхушки копчика. Тупым и острым путем разведение ягодичных складок с мобилизацией копчика. По передней поверхности в крестцово-копчиковой области отмечено наличие опухолевидного образования с мелкими кистами на верхушке. Кисты размером до 0,5 см., умеренно напряжены, содержат белесоватую жидкость. При выделении опухолевой ткани отмечено, что опухолевидное образование по крестцово-копчиковой стенке распространяется вверх. Произведена резекция копчика для удобства мобилизации образования, которое представлено кистой с плотными фиброзными стенками. Содержимое кистыскудное количество жидкости белесоватого цвета с крошковидными вкраплениями 7,0*4,0 см. Тупым и острым путем все кистозное образование выделено из окружающих тканей между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестцово-копчиковой области. После удаления произведен гемостаз окружающих тканей, установлены полиэтиленовый дренаж и резиновый выпускник. Рана послойно ушита до дренажа. Отдельные швы на кожу капроном. Наложена асептическая повязка.

Материал кисты отправлен на гистологическое исследование.

D сут. = 60 мг/кг/сут. =60*7= 420 мг/сут

D раз. =420:3=120мг.

Rp.: Cefazolini 1,0

S.: Предварительно развести 10 мл. 0,9% NaCl2, вводить внутримышечно по 1,2мл. 3 раза в сутки 7 дней.

D раз. = 10 мг/кг =10*7= 70 мг.

Rp: Sol. Analgini 50% - 1 ml.

S.: Вводить по 0,14 мл. внутримышечно 2 раза в сутки при болях.

Жалобы на беспокойство ребенка при попытке высаживания (боль в послеоперационной ране).

Состояние средней степени тяжести из-за перенесенной операции. Ребенок активный, улыбается. Аппетит снижен. Сон спокойный. Вес 7 кг., рост 71 см. T=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.

На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены, швы лежат хорошо, признаков воспаления нет. В пресакральное пространство введен полиэтиленовый дренаж, по нему отходит небольшое количество геморрагического отделяемого.

Назначения: цефазолин в/м, снятие швов 29.11.2010.

Состояние удовлетворительное, отмечается положительная динамика. Ребенок активный, улыбается. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,2 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 2 раза, без особенностей.

На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Произведено снятие швов.

Состояние удовлетворительное, отмечается положительная динамика. Ребенок активный, плачет. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,3 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 142 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.

На перевязке: в межъягодичной складке имеется послеоперационная рана линейной формы 0,5*5 см., края раны сопоставлены. Заживление первичным натяжением.

Состояние удовлетворительное, отмечается положительная динамика. Ребенок активный, улыбается. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,4 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.

Состояние удовлетворительное. Ребенок активный, спокоен. Аппетит нормальный. Сон спокойный. Вес 7,3 кг., рост 71 см. Т=N. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 125 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободно, стул за прошедшие сутки 3 раза, без особенностей.

Назначения: подготовка к выписке.

Прогноз заболевания Жизненный, функциональный, социальный прогнозы при зрелой кистозной тератоме крестцово-копчиковой области являются благоприятными.

Эпителиальный копчиковый ход (синоним: дермоидная киста копчика, дермоидная фистула, пилонидальный синус, секвестральный дермоид, эктодермальный крестцово-копчиковый синус, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) - узкий патологический канал, выстланный многослойным плоским эпителием, открывающийся чаще всего в межъягодичной складке кожи в области копчика. Встречается значительно чаще у мужчин.

Этиология окончательно не выяснена. Большинство исследователей считают, что Э. к. х. является врожденным дефектом развития кожи, обусловленным неполной редукцией мышц и связок хвоста. Ряд исследователей отвергают врожденный характер заболевания и связывают его возникновение с аномальным внедрением растущих волос в подкожную клетчатку крестцово-копчиковой области.

Э. к. х. расположен по средней линии в межъягодичной складке, слепо оканчивается в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области и открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями (первичный эпителиальный ход). Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия наружу. Закупорка или инфицирование выводных протоков, механическая травма приводят к задержке содержимого в просвете хода и способствуют возникновению воспаления. В результате Э. к. х. кистообразно расширяется, стенка его разрушается и в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка. Развившиеся при этом абсцесс или флегмона крестцово-копчиковой области иногда достигают значительной величины и могут вскрыться наружу в виде гнойного свища, который принято называть вторичным отверстием. В 25-50% случаев внутри Э. к. х. или возникшей на его месте кисты содержатся волосы, которые могут внедряться в боковые стенки и образовывать дополнительные ходы.

По клинической картине различают неосложненный и осложненный гнойным процессом Э. к. х. При неосложненном Э. к. х. жалоб, как правило, нет. Иногда могут отмечаться тупые, нерезко выраженные боли в области копчика, усиливающиеся в положении сидя или при небольших травмах этой области. Могут отмечаться зуд, мацерация кожи, скудные выделения в межъягодичной складке. При осмотре на коже в области копчика, чаще по средней линии, обнаруживают одно или несколько отверстий, из которых нередко выстоят волосы, а при надавливании выделяется мутная жидкость. При осложненном течении Э. к. х. (т.е. обострении воспалительного процесса) возникают интенсивные боли; пальпаторно определяется болезненный инфильтрат, кожа над которым гиперемирована. Отмечается недомогание, повышается температура тела. При образовании абсцесса появляется флюктуация. Наружные отверстия вторичных свищей, образовавшихся в результате самопроизвольного вскрытия абсцесса или флегмоны, могут располагаться в стороне от средней линии, иногда вблизи от заднего прохода. Нагноившийся Э. к. х. необходимо дифференцировать с острым и хроническим парапроктитом, фурункулом, карбункулом.

В стадии инфильтрации лечение можно начать в поликлинике - новокаиновая блокада с антибиотиками, мазевые компрессы, постельный режим. При абсцедировании больного направляют в стационар, целесообразнее в проктологический.

Основным методом лечения является оперативное. Перед операцией целесообразно произвести фистулографию для уточнения расположения Э. к. х. и обнаружения дополнительных кодов. Операция заключается в иссечении дугообразными окаймляющими разрезами единым блоком Э. к. х. с окружающей кожей и подкожной клетчаткой после предварительного окрашивания Э. к. х. раствором метиленового синего. При нагноившемся, осложненном Э. к. х., производят вскрытие гнойника с последующим заживлением раны вторичным натяжением. Радикальное иссечение эпителиального копчикового хода осуществляют в плановом порядке, после заживления раны. В ряде случаев допустима повторная пункция гнойника, эвакуация гноя, введение в полость антибиотиков, что позволяет купировать воспалительный процесс, а в последующем провести радикальную операцию.

Прогноз благоприятный. Рецидивы чаще всего обусловлены недостаточно радикальным оперативным вмешательством с оставлением участков эпителиальною копчикового хода, первичных ходов, неправильным ведением послеоперационной раны. Профилактика послеоперационных рецидивов состоит в защите раны и неокрепшего рубца от попадания или внедрения в них волос в течение 1-6 мес. после операции.

Читайте также: