Эпидемиологические исследования злокачественных новообразований

В настоящее время под эпидемиологией рака понимают раздел онкологии,который изучает частоту, причины возникновения закономерности распространения злокачественных новообразований на определенной территории среди всего населения или отдельных его групп. В онкологической эпидемиологии применяется комплексный метод, включающий статистические исследования, эпидемиологическое обследование, сравнительно-исторический анализ, элементы медицинской географии, экспериментальное моделирование.

1.2. ОПИСАТЕЛЬНАЯ (ДЕСКРИПТИВНАЯ) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА.

Описательная эпидемиология изучает особенности распространения отдельных форм злокачественных опухолей в конкретных группах населения. Предмет изучения описательной эпидемиологии - заболеваемость и смертность вразных географических регионах, населенных пунктах. Основными задачами онкологической статистики являются:

· определение современного состояния и основных тенденций заболеваемости, болезненности и смертностей населения от злокачественных опухолей;

· оценка эффективности мероприятий в области, профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, лечения и реабилитации онкологических больных;

· обеспечение органов здравоохранения постоянной информацией для оперативного руководства системой противораковой борьбы

Объектами изучения онкологической статистики являются:

· распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп;

1.3. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА

Этиологические гипотезы, возникающие из таких наблюдений, подкрепляются углубленным изучением населения, причинно-следственных связей между заболеванием и его возможным фактором риска и особенностей распространения рака по времени, месту возникновения, а также по индивидуальным характеристикам заболевших, что и составляет основу аналитической эпидемиологии.

Основными задачами аналитической эпидемиологии рака являются:

· ответственных за возникновение зпокачественных новообразовании у человека;

· определение опасности канцерогенного воздействия различных факторов окружающей среды на человека, в том числе изучение проблем профессионального рака;

· анализ причин неэффективности( эффективности) тех или иных мероприятий по профилактике и лечению злокачественных опухолей.

3. Связь между злокачественными новообразованиями и социальными, географическими и природно-этническими факторами. 1.4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА

Экспериментальные эпидемиологические исследования или так называемые интервенционные контролируемые исследования предполагают проведение в какой-то степени эксперимента на человеке. Таких исследованиях обычно изучается аффект удаления или снижения воздействия предполагаемого канцерогена

на заболеваемость и смертность от рака, этиологически возможно связанного с ним. Включенные в них лица подвергаются влиянию факторов с предположительно ингибирующим канцерогенез.

Понятие о рандомизации. Процесс случайного распределения вариантов лечения (другого воздействия) между пациентами называется рандомизацией. Метод конвертов: 1. Слепой (исследователь знает, а пациент нет). 2 . Двойной слепой( никто не знает).

Так, среди причин смерти населения в нашей республике, как и в большинстве промышленно развитых стран, злокачественные опухоли занимают второе место.

В средние века, когда продолжительность жизни людей была крайне мала, рак встречался редко и существенно не влиял на жизнь человеческого сообщества.

Не представляя собой принципиально нового с биологической точки зрения заболевания человека наших дней, рак с середины XX столетия приобрел характер массового и/или эпидемического поражения населения всех стран, что потребовало и специфического подхода к изучению этого явления и созданию науки — онкологической эпидемиологии.

Современная эпидемиология

Эпидемиология — это наука о частоте заболеваний среди населения. Термин эпидемиология происходит от греческих слов эпи — среди, демос — народ и логос — наука, обозначая, таким образом, науку о том, что распространено среди народа, то есть, что с ним происходит.

В течение долгого времени основной задачей эпидемиологии было изучение инфекционных заболеваний, поскольку во время эпидемий частота особо заразных инфекционных заболеваний резко возрастала и мероприятия по профилактике заражения среди здоровых пиц оказывались достаточно эффективными.

Хорошо известным классическим примером служит исследование холеры в Лондоне, проведенное Джоном Сноу (1854), который по праву считается отцом эпидемиологии. Д. Сноу выявил, что основной причиной, приводящей к развитию холеры, является вода, получаемая из водозаборников, находящихся ниже города по реке Темза. Перемещение водозаборников выше города позволило купировать очаги холеры.

Изучение частоты заболеваний не ново само по себе. Однако развитие в последние десятилетия теории эпидемиологии и разработка новых методов исследования открыли дополнительные возможности этой науки и вызвали интерес к новым областям ее применения.

Если раньше основное внимание уделялось острым инфекционным заболеваниям, то в последние годы оно все более смещается в сторону хронических болезней (например, сердечно-сосудистые заболевания, ставшие одной из основных причин смерти в развитых странах, опухоли), т.к. они являются причиной длительных страданий большого числа людей и ложатся тяжким бременем на систему здравоохранения. При этом изучается влияние различных факторов на частоту появления таких заболеваний.

Иногда объектом эпидемиологического исследования становится не заболевание, а определенная характеристика или фактор, в частности влияния профессиональных вредностей (например, влияние асбеста у лиц определенных профессий на частоту развития асбестоза, мезотепиомы плевры или рака легкого).

Круг стоящих перед эпидемиологией задач предполагает ее тесное взаимодействие с профилактической медициной. Профилактические программы редко охватывают все население, чаще изучается влияние конкретного мероприятия на частоту заболевания в отдельной его группе. Эффективность различных мероприятий оценивают путем сравнения заболеваемости между охваченными профилактической программой и всем населением при помощи методов экспериментальной эпидемиологии.

Очень важна информация о распространенности заболеваний для оценки доступности медицинской помощи населению. При этом в исследованиях сопоставляются частота заболевания с необходимостью оказания медицинской помощи заболевшим и потребностью в ней, изучается эффективность существующей системы медицинской помощи в целом, а также методов лечения конкретных заболеваний.

Таким образом, общей методологической основой для столь разнообразных приложений эпидемиологии является исследование частоты заболеваний и особенностей их распространения в конкретных группах населения. Это научная дисциплина, которую иногда называют главной наукой общественного здравоохранения.

В основе эпидемиологии лежат методы научного исследования, особым образом сочетающие в себе различные дисциплины: биостатистику, медицину, социологию и т.д.

В последние десятилетия особое внимание привлечено к эпидемиологии онкологических заболеваний. Эпидемеологические исследования внесли значительный вклад в понимание роли курения в развитии рака легкого, продемонстрировали связь между экспозицией к ионизирующей радиации и к некоторым химическим веществам и возникновением определенных видов злокачественных опухолей.

Хотя знания об этиологии этих заболеваний все еще недостаточны, результаты эпидемиологических исследований помогают определить направление профилактических мероприятий.

В настоящее время под эпидемиологией рака понимают раздел онклогии который изучает частоту причины возникновения и закономерность распространения злокачественных новообразований на определенной територии среди всего населения или отдельных его групп.

Обобщая данные различных исследований, объединяя разрозненно приведенные материалы, эпидемиология помогает в перспективе находить правильный путь научных исследований, заниматься профилактикой заболеваний.

В онкологической эпидемиологии применяется комплексный метод, включающий статистические исследования, эпидемиологическое обследование, сравнительно-исторический анализ, элементы медицинской географии, экспериментальное моделирование.

Онкоэпидемиология, как составная часть эпидемиологии неинфекционных болезней, в зависимости от ставящихся задач, подразделяется на описательную и аналитическую.

Описательная онкоэпидемиология включает исследования с целью оценки частоты рака и других количественных показателей среди всего населения или определенной его группы.

Аналитическая онкоэпидемиология проводит исследования, задачей которых является оценка этиологической связи между экспозицией какого-либо фактора и частотой возникновения рака. Эту же задачу решает и экспериментальная эпидемиология.

Описательная (дескриптивная) эпидемиология рака

Очевидно, что эффективная система профилактики опухолей, лечения и реабилитации онкологических больных невозможны без своевременного получения и анализа достоверных сведений о заболеваемости и смертности населения от рака, об объеме и характере проводимых медицинских и социальных мероприятий.

Кроме того, создание долгосрочных национальных программ борьбы с онкологическими заболеваниями требует достоверных исходных данных для их планирования, осуществления и последующей оценки действенности. Этими вопросами занимается служба онкологической статистики, деятельность которой и укладывается в рамки описательной эпидемиологии рака.

Описательная эпидемиология изучает особенности распространения отдельных форм злокачественных опухолей в конкретных группах населения. Предмет изучения описательной эпидемиологии — заболеваемость и смертность в разных географических регионах, населенных пунктах.

Среди различных групп населения, а также связь (ассоциация) между различными характеристиками данного региона и показателями частоты злокачественных опухолей.

Описательная эпидемиология или онкологическая статистика оперирует определенными категориями, основу которых составляет территориальный учет онкологических заболеваний. Статистическая информация обеспечивается постоянно действующей государственной системой регистрации заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей, а также текущей отчетностью медицинских учреждений и органов здравоохранения.

Основными задачами онкологической статистики являются:

• определение современного состояния и основных тенденций заболеваемости. болезненности и смертности населения от злокачественных опухолей;
• оценка эффективности мероприятий в области, профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, лечения и реабилитации онкологических больных;
• обеспечение органов здравоохранения постоянной информацией для оперативного руководства системой противораковой борьбы.

Объектами изучения онкологической статистики являются:

• распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп;
• сравнительная частота опухолей различных разновидностей и локализаций
• географические, возрастно-половые, профессиональные и другие особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них;
• эффективность системы противораковой борьбы.

Представление квалифицированных суждений по перечисленным выше вопросам требует расчета и анализа показателей смертности, заболеваемости и болезненности как в целом для всего населения и для всех злокачественных новообразований, так и для заболевших и умерших с учетом локализации и разновидности опухоли, клинической группы и стадии процесса.

Изучаются также показатели частоты впервые выявленных заболеваний, эффективности диспансеризации соответствующих контингентов, качества диагностики и специальной терапии и оценка отдаленных результатов лечения (см. ниже).

Наконец, важнейшей стороной деятельности онкологической статистики является изучение состояния и тенденции развития онкологической службы в общей системе здравоохранения и социального обеспечения страны (сеть учреждений, их обеспеченность средствами лечения, расходы на лечение и реабилитацию, подготовка и использование кадров, коечного фонда и т.д.).

Основные принципы эффективной работы службы онкологической статистики:

2. Сигнально-оперативный характер получения, анализа и использования информации создает возможность текущего эффективного управления деятельностью онкологической службы.

3. Территориальный принцип системы накопления информации о больных по месту их постоянного жительства также позволяет максимально обеспечить полноту учета.

Особое значение данные онкологической статистики приобретают при анализе экономических основ противораковой борьбы. Сравнительная оценка результатов различных видов онкологической помощи населению иногда свидетельствует, что отличающиеся по стоимости профилактические и лечебные мероприятия могут оказаться одинаково эффективными.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Медицина и Здоровье
О сайте
- Политика конфиденциальности

Эпидемиология злокачественных новообразований

Несомненно, что эпидемиология злокачественных новообразований является направлением, требующим объединения усилий многих специалистов — онкологов, гигиенистов, биологов, статистиков, математиков, географов и представителей ряда других профессий.

Число работ, посвященных этой проблеме, в отечественной литературе невелико; к ним относятся: Д. И. Мац. Социально-гигиенические вопросы противораковой борьбы. М., 1962; А. В. Чаклин. Краевые особенности распространения злокачественных опухолей. Л., 1963; переведенная с английского языка монография: Б. Мак Ман, Т. Пью и Д. Ипсеи. Применение эпидемиологических методов при изучении неинфекционных заболеванй.

В своей книге автор приводит статистические данные, опубликованные ВОЗ (1966), а также данные Segi, Kurihara (1964), А. М. Меркова, Г. Ф. Церковного и Б. Д. Кауфмана (1963).

Настоящая книга восполняет определенный пробел в литературе и посвящена актуальному вопросу профилактики рака на основе данных эпидемиологических исследований. Однако автор рассматривает проблему более широко. Основываясь на значительном личном опыте и литературных данных, он последовательно и глубоко анализирует степень объективности эпидемиологических данных, а также распределение злокачественных новообразований во времени и пространстве и место эпидемиологических методов в изучении этиологии опухолей.

Вопросы взаимоотношения доз

В книге освещаются вопросы взаимоотношения доз действующих канцерогенных и других факторов и обусловленных ими реакций организма. Дается анализ природы и вариабельности индивидуальной восприимчивости людей к разного рода воздействиям среды, излагаются некоторые закономерности развития злокачественных новообразований.

И, наконец, лишь на этой основе Р. Долл убедительно формулирует принципы, которые, по его мнению, следует положить в основу разработки системы рациональной профилактики злокачественных новообразований.

При всей сложности и широте освещаемых вопросов их изложение достаточно лаконично, что положительным образом отразилось на объеме книги.

Очень полезным является приложение к книге цветных карт мира, наглядно иллюстрирующих географическое распространение опухолей основных локализаций.

Наконец, несомненным преимуществом книги является отсутствие в ней сложного математического материала, многочисленных статистических данных, что, по нашему мнению, не уменьшает глубины трактовки и убедительности высказываний автора, но делает монографию Р. Долла доступной широкому кругу специалистов.

Когда пятнадцать лет назад один профессор-хирург говорил мне, что попытки предупреждения рака — это не только потеря времени, но и недостаточно морально оправданное дело, он имел в виду, что развитие рака -это часть процесса старения, и попытки вмешиваться в этот процесс в лучшем случае обречены на неудачу. В худшем случае они представляли род lese-majeste в котором обвинялся Прометей, и должны были вести к заслуженному возмездию. Эта точка зрения, как я надеюсь, не очень популярна, но она представляет фаталистический взгляд в крайней его форме.

Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из ведущих причин инвалидизаций’и смертности насёления в разбитых странах. Адекватная и эффективная профилактика может быть осуществлена лишь на основе научнообоснованных представлений об этиологии опухолей человека. Эпидемиология злокачественных новообразований – один из основных разделов эпидемиологии неинфекционных заболеваний относительно молодая наука. Время ее рождения как систематизированной отрасли знания – 50-е годы нашего столетия, хотя первые наблюдения о связи злокачественных опухолей с действием факторов внешней среды были сделаны еще в XVIII веке. Эпидемиология злокачественных новообразований изучает индивидуальный и популяционный риск заболевания в связи с различными характеристиками индивидуума или популяционной группы. В качестве таких параметров могут выступать пол, возраст, место проживания, этническая группа, наследственная предрасположенность экспозиция, т.е. подверженность различным факторам, которые могут иметь как причинную, так и протективную окраску и т.д. Эпидемиологические данные являются основным источником информации о причинах развития злокачественных новообразований и в значительной мере определяют направления развития фундаментальных и клинических исследований в области онкологии.

Риск в эпидемиологии рака – не отвлеченная, а точная, количественная характеристика. Оценку уровней риска проводят на основе использования методов математической статистики. Общей методологической основой для приложений эпидемиологии является исследование частоты заболеваний и характеристик заболеваемости. Методологически это весьма сложные оценки, позволяющие вычленить влияние одного или нескольких факторов и показать количественно степень сопряженности с риском. Эпидемиологические оценки весьма часто не совпадают с тем, что кажется очевидным, и с тем, что подсказывает здравый смысл.

Основной тип показателя для определения риска заболевания на популяционном уровне – заболеваемость (incidence). Уровень заболеваемости есть мера риска в популяции и подход к характеристике факторов риска. Заболеваемость характеризует частоту возникновения новых случаев болезни в течение какого-то периода времени. Кумулятивный показатель заболеваемости (cumulative incidence rate) – доля лиц, заболевших данным заболеванием за определенный период времени, от численности всей группы в начале периода.

Второй, широко используемый в эпидемиологии рака, показателъ – распространенность (prevalence) – позволяет оценить какая доля населения в определенный период времени имеет данную патологию.

Рассмотренные показатели встречаемости заболевания могут вычисляться для населения в целом и для его долей. Специфические показатели вычисляют для определенной популяционной группы. При адекватной стратификации выявляют многие зависимости и закономерности. Простейшим примером специфических показателей являются повозрастные показатели. Лучшим видом обобщенных показателей, элиминирующих возможные различия по ряду’ признаков в сопоставляемых группах населения, выступают стандартизованные показатели. Математическими методами производят искусственное уравнивание популяций по стандарту применительно к данному признаку.

Вторую половину ХХ века характеризует активный рост заболеваемости злокачественными-новообразованиями населения’ большинства территорий зёмного шара. Этот факт как на уровне научных теорий, так и на уровне обыденного мышления связывают с качественным изменением состояния внешней cpеды. Согласно общепринятой в настоящее время концепции впервые сформулированной Higginson и Muir, не менее 80-90% случаев злокачественных новообразований являются следствием воздействия внешних факторов. контексте этих оценок внешние факторы трактуют.как любые факторы негенетической природы, причинно связанные либо с прямой индукцией рака, либо с модификацией риска развития неопластического процесса. Ряд химических веществ, производственных процессов, физические факторы, некоторые вирусы являются этиологическими факторами новообразований человека. Связь этиологического агента и неопластического процесса носит стохастический характер. Это означает, что экспозиция к вышеуказанным факторам не равнозначна заболеванию злокачественным новообразованием. Степень реализации эффекта канцерогенного фактора зависит от взаимодействия ряда известных и неизвестных экзогенных и эндогенных факторов. Процесс канцерогенеза, это последовательное накопление мутаций, приводящих к активации протоонкогенов, контролирующих нормальный клеточный рост и развитие, и инактивации или делеции генов супрессоров, а также эпигенетические изменения в соматических клетках.

Различные физические, химические, биологические агенты обладают различной степенью генотоксичности. К генотоксичным веществам относят агенты прямого действия, повреждающие ДНК проконцерогены, активизирующиеся в результате метаболической конвенсии, неорганические канцерогены. В канцерогенезе учувствуют также вещества эпигенетического механизма действия: иммуносупрессоры, коканцерогены, цитотоксины. Каждый тип злокачественных новообразований имеет свой набор генотоксических факторов, которые можно рассматривать как этиологические.

1.2. ОПИСАТЕЛЬНАЯ (ДЕСКРИПТИВНАЯ) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА.

определение современного состояния и основных тенденций заболеваемости, болезненности и смертностей населения от злокачественных опухолей;

оценка эффективности мероприятий в области, профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований, лечения и реабилитации онкологических больных;

обеспечение органов здравоохранения постоянной информацией для оперативного руководства системой противораковой борьбы

Объектами изучения онкологической статистики являются:

распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп;

1.3. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА

Основными задачами аналитической эпидемиологии рака являются:

ответственных за возникновение зпокачественных новообразовании у человека;

определение опасности канцерогенного воздействия различных факторов окружающей среды на человека, в том числе изучение проблем профессионального рака;

анализ причин неэффективности( эффективности) тех или иных мероприятий по профилактике и лечению злокачественных опухолей.

Связь между злокачественными новообразованиями и социальными, географическими и природно-этническими факторами. 1.4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА

Кагортный метод 1. Ретроспективный

Случай –контроль 2. Проспективный

Деонтология в онкологии.

Медицинская деонтология – наука о врачебном долге; совокупность этических норм при выполнении медиком своих профессиональных обязанностей, основанная на гуманизме.

Особенности медицинской деонтологии в онкологии:

а) самоизлечения практически не бывает, выздоровления больного всецело зависит от компетенции врача

б) страх населения перед злокачественными опухолями особенно велик

в) распространено мнение о бесперспективности лечения

Учитывая вышеперечисленное, при общении с пациентов врач должен:

1. Успокоить пациента и психологически подготовить его к предстоящему лечению, внушив веру в излечимость заболевания. Информировать пациента о методах лечения, их эффективности, исходя из данных научных исследований или основываясь на благоприятных исходах заболевания у конкретных, известных больному, людей.

2. Уметь оказать психологическую коррекцию состояния пациента согласно его стадии адаптации (шок – отрицание – агрессия – депрессия – попытки сговора с судьбой – принятие болезни).

3. Индивидуально подходить к вопросу информирования больного о его заболевании

4. Уметь убедить больного в необходимости того или иного метода диагностики или вида операции и др.

Эпидемиология рака. Понятие о демографическом и эпидемиологическом переходах.

Понимание природы изменений в структуре заболеваемости населения возможно только при учете наблюдающихся особенностей его демографического состояния. Теория демографического перехода, разработанная F. Notestein и К. Davis (1944-45), предполагала, что все общества проходят три стадии развития:

В концептуальном плане явление демографического перехода заключается в первоначально резком увеличении скорости роста популяции, которое сменяется затем стремительным ее уменьшением, после чего население стабилизируется в своей численности. На завершающих этапах демографического перехода происходит резкое увеличение продолжительности жизни и изменение возрастной структуры населения (соотношение между молодым и старшими поколениями) . Одновременно, в процессе перехода происходит рост производительных сил общества и урбанизация населения. Таким образом, составляющими демографического перехода являются такие понятия, как численность населения планеты, продолжительность его жизни и возрастно-половая структура.

Понятие о противораковой борьбе, ее основные направления.

Лечение. Главная цепь в печении онкологических больных состоит в том, чтобы добиться полноговыздоровления или максимально возможно длительной ремиссии при высоком качестве жизни пациентов. Решение ее непосредственно связано с последовательным расширением и укреплением и развитием соответствующих специализированных лечебных учреждений, оснащенных современной аппаратурой и оборудованием, обеспечением их необходимыми лекарствами и высококвалифицированным персоналом.

Первичная профилактика – комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, устраняющих влияние факторов риска и повышающих противоопухолевую резистентность организма.

Примеры: санпросвет работа, борьба с вредными привычками, пропаганда рационального питания, охрана окружающей среды, защита рабочих мест

Рациональное питание и режим:

- ежедневно фрукты до 5 раз в день (минимум 400 г.)

- уменьшение потребления говядины, баранины, жирного мяса

- увеличение потребления рыбы и растительного масла

- сохранение стабильного правильного веса

- ограниченное употребление алкоголя, отказ от курения

- избегать прямого солнечного воздействия

- подвижный и активный образ жизни

Медицинская (вторичная) профилактика – выявление лиц с высокой степенью риска, их диспансеризация, систематический контроль и лечение хронических заболеваний.

При выявлении злокачественной опухоли на ранней стадии многократно повышается вероятность ее успешного лечения. Своевременное обнаружение предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей на доклинической стадии возможно только в результате скрининга онкологических заболеваний.

Третичная профилактика – снижение и предотвращение смертности от рака путем лечения уже существующего заболевания, предупреждения его рецидивов, а также развития другой формы рака.

Реабилитация. Реабилитация предполагает использование государственных, медицинских, социально-экономических, профессиональных, педагогических и других мероприятий, направленных на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду. Реабилитация онкологического больного должна начинаться до применения того или иного лечения и продолжаться всю оставшуюся жизнь.

Паллиативная терапия. Разработка и широкое внедрение новых и эффективных методов паллиативного

лечения, облегчающих страдания заболевших раком, и предоставление этим людям возможностей для медицинской и социальной реабилитации позволили бы в значительной степени облегчить тягостные последствия этого заболевания на заключительных этапах жизни.

Диспансеризация онкологических больных. Учетная онкологическая документация.

Общий принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или имеющие те или иные факторы риска, которые могут привести (или привели) к развитию опухолевого или предопухолевого заболевания.

Фактором, побудившим возложить на амбулаторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения .в пределах одной территории (участка).

Диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкологической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации,

Основные принципы диспансерной работы в онкологии:

Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.

Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями.

Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.

Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно.

Группы диспансерного учета:

К группе 1а, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.

Больные группы 16 - с предопухолевыми заболеваниями - наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком и наблюдоют врачи онкологи. После радикального лечения. Предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация - контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090(у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко). Кроме того, выделяют группу II а - больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов - в IV.

К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV, если специальное лечение не показано или не может быть проведено.

Тактика врача общей лечебной сети зависит от клинической группы больного.

Учетные документы на онкологических больных:

2. форма 027/у - “Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием” – заполняется лечащим врачом после лечения больных злокачественными опухолями в стационаре, отправляется в онкодиспансер.

3. форма 027-2/у - “Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования” – заполняется на первичных больных любыми злокачественными опухолями в IV стадии и на больных с III стадией рака наружных форм злокачественных новообразований

Читайте также: