Медицинская проблема рака молочной железы

В мире от рака молочной железы погибают 600 000 женщин в год. В Европе ежегодно 180 000 женщинам этот диагноз ставят впервые, в сша каждый год обнаруживают 130 000 новых случаев этого заболевания. Показатели смертности от рака молочной железы в стране выше среднестатистических европейских данных.

В европейских странах проблеме рака огромное внимание уделяет государство – приоритетным направлением является профилактика и раннее выявление рака молочной железы, поскольку именно от этого зависит прогноз.

Также большие средства выделяются на информационные кампании. Благодаря этим мерам смертность от рака молочной железы с 1989 года снизилась на 30%. Женщина на постсоветском пространстве еще не охвачена такой заботой государства (хотя некоторые меры, безусловно, принимаются).

А результат – выявление рака на поздних стадиях и высокая смертность. Статистика неутешительна: рак молочной железы занимает в стране первое место в структуре онкологических заболеваний среди женщин и около 20% всей онкопатологии.

Порядка 25% женщин обращаются к врачу на поздних стадиях; каждые 30 минут обнаруживается новый случай рака молочной железы, а каждый час от этого заболевания умирает одна женщина; ежегодно около 16 тысяч женщин заболевают раком молочной железы, почти половина умирает от этого заболевания. Это страшные цифры.

А ведь в подавляющем большинстве случаев летального исхода можно было избежать, выявив заболевание на ранних стадиях.

В США и старых странах евросоюза смертность от рака значительно сократилась после внедрения программ тотального маммографического скрининга для женщин в возрасте 5070 лет. Согласно данным Национального института рака в США, обобщившего результаты восьми крупных международных исследований, рутинный скрининг с интервалом 1-2 года, включающий маммографию и клиническое исследование, может сократить смертность от рака молочной железы на 30% у лиц старше 50 лет. По данным института рака США при ранней диагностике и своевременном адекватном лечении удается полностью излечить 98,1% женщин.

Причины

Любое заболевание молочной железы может стать непосредственным провоцирующим фактором развития рака молочной железы. Самым распространенным заболеванием молочной железы является мастопатия – до 270 случаев на 1000 женщин.

Мастопатия развивается на фоне гормонального дисбаланса: при резком сниженном уровня прогестеронов на фоне нормального или даже повышенного уровня эстрогенов.

РАК не болит!

Рак груди редко встречается у молодых девушек, а с увеличением возраста риск заболеваемости растет. Группу риска составляют женщины старше сорока. Стоит обратить особое внимание, что раку груди могут быть подвержены и мужчины. И хотя процент заболеваемости у мужчин ниже, риск перехода в серьезную стадию заболевания выше, т.к. мужчины считают зазорным обращаться к врачу-маммологу. А ведь юношеская гинекомастия – очень распространенное явление. И ее необходимо серьезно лечить.

Почему в стране так высок уровень заболеваемости и смертности от рака молочной железы?

Часто пациентки сначала наслушаются советов на форумах, начитаются статей и занимаются самолечением, и только когда ситуация стала критичной – обращаются к врачу. Женщины самостоятельно ставят себе диагнозы мастопатия, фиброаденома, эктазия и многое-многое другое.

Они самостоятельно назначают себе лечение, идут в аптеку и без проблем покупают любые препараты. И самое ужасное, что в попытках решить проблему без обращения к врачу, пациенты очень часто попадают в руки шарлатанов.

А врачу потом приходится не просто лечить заболевание, но еще и устранять последствия такого неразумного отношения к своему здоровью.

Рак молочной железы - симптомы

При распространении процесса наблюдается увеличение и воспаление подмышечных лимфатических узлов.

Если пациентка обращается к врачу на той стадии, когда поражены лимфатические узлы, то говорить о полном выздоровлении бывает поздно, несмотря на современные возможности лечения рака.

Это может быть рак:

Диагностика и лечение рака молочной железы

Если женщина обнаружила у себя в груди уплотнения или непривычные ощущения она должна срочно обращаться к врачу.

Кстати, не всегда уплотнения в молочных железах говорят о том, что у женщины онкологическое заболевание. Доброкачественных опухолей намного больше. И далеко не все они требуют оперативного вмешательства, большинство с успехом поддаются консервативному лечению . Стоит обратить особое внимание, что молочная железа – орган гормонозависимый. Поэтому при любых изменениях в функционировании яичников, надпочечников, щитовидной железы необходимо также обследовать молочные железы.

Стоит обратить внимание на одну особенность – если боли в груди периодичные и связаны с менструальным циклом, то это боли гормонального характера. А если боли нециклические – это серьезный повод обратиться к специалисту.

Современный уровень медицины позволяет диагностировать заболевание на самых ранних стадиях. Высокоинформативным методом выявления патологии молочной железы у женщин до 40 лет является УЗИ молочной железы. Женщинам после 40 лет рекомендована ежегодная маммография.

Чем раньше обнаружена болезнь, тем выше вероятность излечения, и тем менее травматичным и дорогостоящим окажется лечение для пациента. На ранней стадии практически всегда удается сделать органосберегающую операцию, не удаляя молочную железу полностью . Даже в запущенных стадиях возможно проведение медикаментозного лечения, которое позволяет уменьшить опухоль и довести ее до такого состояния, когда возможна органосберегающая операция. Но даже если показано полное удаление молочной железы, современные методы реконструктивной и пластической хирургии позволяют после полного удаления молочной железы восстановить ее форму и объем и уменьшить психическую травму женщины от перенесенной операции.

Профилактика

Уровень заболеваемости раком молочных желез тем выше, чем ниже социально-экономический уровень государства. Например, в Великобритании миллионы фунтов тратятся на предотвращение заболевания. Если у женщины обнаружена тревожная симптоматика, то диагностика и лечение проводятся за счет государства. За эффективность лечения женщины отвечает прикрепленный к ней волонтер, который обязан убедить женщину принимать прописанные препараты и регулярно приходить на осмотр к врачу.

А в стране все усилия чиновников и врачей направлены на устранение проблемы, когда она уже возникла. Согласно статистике, полностью излечиваются 98,8% пациентов, если лечение начинается на ранних стадиях заболевания. А у нас 25% женщин обращаются к врачу уже тогда, когда их состояние можно назвать тяжелым. К сожалению, в стране нет полноценных скрининговых программ. И, что не менее важно, не проводится достаточная разъяснительная работа среди женщин.

Мы только тогда получим удовлетворительный результат по профилактике заболевания, когда будем приходить к здоровым женщинам, рассказывать им о рисках, показывать, как нужно обследовать свои молочные железы и убеждать, что каждая женщина просто обязана раз в год проходить осмотр у гинеколога и маммолога.

Но только делать это должен не преподаватель ОБЖ, который менторским тоном расскажет, как плохо заниматься сексом в школьные годы, а врач-специалист. И должен он это делать не ради галочки перед очередной аттестацией, а из убежденности в том, что профилактика и ранняя диагностика способна спасти жизнь тысячам.

Мастопатия: что это? причины, симптомы, типы мастопатий, лечение мастопатии

Мастопатия — это доброкачественное заболевание, которое возникает на фоне нарушения нейрогуморальной регуляции в организме женщины и характеризуется болями и отечностью молочных желез, появлением уплотнений и узловых образований, с наличием или без выделений из сосков

Дисплазия шейки матки: что это? какие причины, факторы риска, профилактика и лечение дисплазии шейки матки

Рассказываем о дисплазии шейки матки. Дисплазия относится к тем заболевания, которые не сопровождаются никакими ощущениями. Поэтому самостоятельно диагностировать дисплазию женщина не может. Это может сделать только врач-специалист при проведении кольпоскопии

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Согласно данным статистики, в 2012 году в мире было зарегистрировано 1,2 миллиона новых случаев рака молочной железы. При этом заболеваемость дан­ной патологией неуклонно увеличивается.

Поэтому данная опухоль это одна из наибо­лее актуальных медико-социальных проблем современности. Одним из основных путей ее решения является выявление опухоли на ранней стадии развития.

Специалистами ВОЗ определен ряд приоритетов, среди которых:

- диагностика рака молочной железы на ранних ста­диях, что должно достигаться поддерж­кой существующих и разработкой но­вых программ скрининга;
- развитие органосохраняюших и реконструктивных операций;
- комплексная реабилитация он­кологических больных.

Специалисты отмечают значи­мость оценки факторов риска развития рака молочной железы. Около 90% всех слу­чаев злокачественных опухолей молочной железы диагностируется у женщин старше 40 лет, что связано с развитием менопаузы, а также снижением защит­ных возможностей женского орга­низма.

Серьезным фактором риска признаны нарушения менструальной, половой, репродуктивной и лактаци­онной активности в течение предшест­вующей жизни женщины. В частности, отказ от грудного вскармливания, при­ем гормональных контрацептивов в те­чение более 7 лет. чрезмерное потреб­ление жирной пищи, хроническая не­достаточность витаминов в рационе питания могут приводить к наруше­нию гормонального баланса н организме, способствуя прогрессированию предопухолевой патологии молочной железы в рак.

Раз­витие опухолей также может быть свя­зано с ожирением, травмами груди. Кроме того, серьезным факто­ром риска является наследственность - наличие опухоли у одного из близких родственников увеличивает риск раз­вития этого типа рака в 2 раза. Нельзя недооценивать роль вредных привы­чек, таких как прием алкоголя и куре­ние. В частности, по результатам круп­ных исследований, представленных на конгрессе Американского общества клинических онкологов, куре­ние в возрастном интервале 15-35 лет увеличивает риск развития рака на 34%; у женщин со стажем курения 35 лет риск увеличивается до 59%. По данным Гарвардской шко­лы здравоохранения, курение в юности повышает риск развития рака молочной железы на 18%.

Высокая распространенность опухолей молочной железы обусловливает необходимость формирования онкологической на­стороженности у врачей разных спе­циальностей.

Онкологи отмечают значи­мость внедрения профилактического скрининга и преимущества своевре­менного начала лечения рака молочной железы. Скри­нинг представляет собой проведение диагностических обследований у по­тенциально здоровых людей и на­правлен на раннюю диагностику опухолей. Организация скрининга требует проведения длительной подготовительной рабо­ты, включающей разработку соответ­ствующей программы, выбор целевой группы, создание базы данных, ин­формирование населения, подготов­ку оборудования, обучение специа­листов. Но не смотря на это, лечение запушенных стадий рака молочной железы значительно превышает затраты на обследование.

Согласно данным последних исследований, за счет проведения скрининговой маммографии удается увеличить выжи­ваемость больных на 35-40%.

Подобный успех связан с выявлением патологии на ранних стадиях, когда она успешно поддается лече­нию. Значение скрининга тем более велико, что от момента появления опухоли до развития клинических проявлении рака может пройти не­сколько лет. В то же время раннее вы­явление опухоли позволяет провести малотравматичное органосохраняющее лечение, не требующее больших материальных затрат.

В настоящее время большое внимание уделяется персонализированному подходу к лечению рака молочной железы. При этом приоритетными являются как увели­чение выживаемости больных, так и улучшение качества их жизни. С этой целью после обширных операций проводятся реконструктивные вме­шательства, позволяющие сохранить внешний вид груди. Большое внима­ние также уделяется психофизиоло­гической реабилитации женщин, формированию у них оптимистическо­го отношения к жизни.

Также важно сотрудничество онкологов с благотворительными организациями и фондами, социально ответ­ственным бизнесом, в частности фар­мацевтическими компаниями.

Очень важно обращение за медицинской помощью при появ­лении первых признаков неблагопо­лучия со стороны репродуктивной системы. Рак молочной железы можно назвать болезнью урбанизации, по­скольку ее развитие связано с чрез­мерным стрессовым влиянием и нару­шением образа жизни у современных женшин. Женщины, которые следят за своим здоровьем и регулярно обращаются за медицин­ской помощью, имеют высокие шан­сы своевременно выявить патологию и получить медицинскую помощь. Следует подчеркнуть, что рак груди на ранних стадиях - не приговор, а забо­левание, эффективно поддающееся лечению, причем в значительной мере его успех зависит от самой женщины.

После проведенного органосохраняющего лечения но поводу ранней стадии рака женщина может полностью выздороветь, забеременеть, родить здорового ребенка и успешно кормить его грудным молоком.

Существенным фактором по борьбе с раком молочной железы есть популяризация здорового образа жизни, большое внимание должно уделяться организа­ции информационных программ для женщин.

Вы можете ознакомиться о методах лечения рака в Израиле , а так же о современном лечении рака груди в Израиле

Задать вопрос врачу онкологу

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье рассматривается проблема мастопатии и риска рака молочной железы (РМЖ) с позиции трех специалистов: акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога и онколога.
Представлены данные об эпидемиологии мастопатии и РМЖ, популяционные риски развития РМЖ, причины, предрасполагающие к мастопатии, и факторы риска РМЖ. Обсуждаются понятия мастопатии и масталгии. Подробно описаны клиническая симптоматика, методы физикального осмотра пациенток с нераковыми заболеваниями молочных желез (МЖ), включающие пальпацию МЖ и регионарных лимфоузлов. Представлены правила маммологического скрининга, предложенные Международной ассоциацией специалистов репродуктивной медицины. Среди инструментальных методов диагностики используются маммография, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участков и цитологическое исследование пунктата.
Особое внимание уделено нарушениям гормонального баланса, поскольку МЖ является не только органом-мишенью для большого количества гормонов (в первую очередь половых) и факторов роста, но и местом локального биосинтеза и метаболизма половых гормонов.
В статье объяснена важность морфологического исследования ткани МЖ у женщин с подозрением на РМЖ и приведены примеры гистологических картин предраковых состояний. Описаны механизмы действия патогенетической терапии с приведением в качестве примеров некоторых лекарственных препаратов.

Ключевые слова: мастопатия, рак молочной железы, постменопауза, гиперэстрогенемия, Мамоклам.

Для цитирования: Керчелаева С.Б., Сметник А.А., Беспалов В.Г. Мастопатия и профилактика рака молочной железы как междисциплинарная проблема // РМЖ. 2016. № 15. С. 1018–1025.

Для цитирования: Керчелаева С.Б., Сметник А.А., Беспалов В.Г. Мастопатия и профилактика рака молочной железы как междисциплинарная проблема. РМЖ. Мать и дитя. 2016;15:1018-1025.

Mastopathy and breast cancer prevention as interdisciplinary problem
Kerchelaeva S.B. 1 , Smetnik A.A. 2 , Bespalov V.G. 3

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
2 Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after academician V.I. Kulakov, Moscow
3 Research Institute of Oncology named after N.N. Petrov, St.-Petersburg

The paper addresses the problem of mastopathy and the risk of breast cancer (BC) from the position of three specialists: obstetrician and gynecologist, endocrinologist and oncologist.
The data on mastopathy and BC epidemiology; population risks for BC; causes, predisposing to mastopathy and BC, and risk factors for BA is provided. The concept of mastopathy and mastalgia is discussed. Clinical symptoms, methods of physical examination for non-cancerous (benign) breast conditions , including palpation of breast and regional lymph nodes, are provided. The paper presents breast screening program proposed by International Federation of Fertility Societies. Instrumental diagnostic methods include mammography, ultrasound, puncture of nodules and suspicious sites, punctate cytology.
Special attention is paid to hormonal imbalance, since breast is not just the target organ for a large number of hormones (especially sex hormones) and growth factors, but a local place for sex hormones' biosynthesis and metabolism.
The paper explains the importance of morphological examination of breast tissue in women with suspected BC and gives examples of precancerous conditions' histology. Mechanisms of action of pathogenic therapy are discussed with focus on some drugs.

Key words: mastopathy, breast cancer, postmenopause, hyperestrogenemia, Mamoklam.

For citation: Kerchelaeva S.B., Smetnik A.A., Bespalov V.G. Mastopathy and breast cancer prevention as interdisciplinary problem // RMJ. 2016. № 15. P. 1018–1025.

В статье освещена междисциплинарная проблема мастопатии и профилактики рака молочной железы

Проблема заболеваний молочной железы (МЖ) остается актуальной не только в России, но и во всем мире, поскольку распространенность как доброкачественных, так и злокачественных поражений МЖ растет повсеместно. Частота мастопатии в популяции российских женщин достигает 50–60%. Нельзя недооценивать роль мастопатии в развитии рака молочной железы (РМЖ), хотя в целом она не рассматривается как предрак или стадия онкологического процесса в МЖ, однако многие ее формы существенно повышают риск развития РМЖ. Не вызывает сомнений междисциплинарность мастопатии как проблемы. Так, согласно приказу МЗ РФ № 572н от 2012 г., медицинскую помощь женщинам с целью выявления заболеваний МЖ оказывает врач акушер-гинеколог. Патогенетическое же лечение мастопатии должно быть направлено на нормализацию гормонального баланса в организме женщины, прежде всего баланса половых гормонов, что является сферой интересов эндокринологов. При подозрении на очаговую или злокачественную патологию МЖ необходима консультация онколога-маммолога. Также порой требуется вмешательство других специалистов для коррекции заболеваний, которые повлекли развитие мастопатии, например, заболеваний печени, нервной системы и т. д. Таким образом, одну пациентку могут вести сразу несколько специалистов, взаимодействуя и дискутируя между собой. Поэтому в данной публикации мы обсудим мастопатию с позиции трех экспертов: акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога и онколога, которые выскажут свои взгляды на патогенез и лечение мастопатии, ее роль в развитии РМЖ и тактику ведения пациенток с данной патологией.

Взаимосвязь этиологии и патогенеза мастопатии и РМЖ
Существует 4 группы доказательств связи мастопатии с РМЖ: 1) у мастопатии и РМЖ общие факторы риска; 2) патогенез мастопатии и РМЖ имеет общие черты, ключевую роль играет относительная или абсолютная хроническая гиперэстрогения; 3) при мастэктомии в связи с РМЖ в тканях МЖ часто обнаруживают морфологические проявления мастопатии и предраковые изменения; 4) у больных РМЖ чаще была предшествующая мастопатия [36].
РМЖ – полиэтиологическое заболевание, идентифицировано более 80 факторов риска РМЖ, которые можно разделить на 5 групп: половые и возрастные, генетические, репродуктивные, гормональные и обменные, внешней среды и стиля жизни. Мастопатия – также полиэтиологическое заболевание, а основные факторы риска РМЖ и мастопатии совпадают [37]. Если РМЖ в большинстве случаев развивается в постменопаузальном возрасте, то пик заболеваемости мастопатии приходится на возраст 30–50 лет, т. е. данная патология предшествует развитию РМЖ. Кровные родственники, больные РМЖ; носительство мутантных генов, отвечающих за репарацию ДНК и биосинтез половых гормонов, являются одновременно факторами риска и РМЖ, и мастопатии. Большинство репродуктивных факторов риска одинаковы для РМЖ и мастопатии: раннее менархе, низкая частота родов, поздние первые роды, отсутствие или короткий период грудного вскармливания, искусственные аборты, высокая рентгеновская плотность маммограмм в позднем репродуктивном возрасте. Гормональные и обменные факторы риска в большинстве одинаковы для РМЖ и мастопатии: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз; гиперпластические заболевания гениталий и гинекологические заболевания, связанные с нарушениями гормонального баланса; ожирение, сахарный диабет, болезни печени. Из факторов внешней среды и стиля жизни одинаковы для РМЖ и мастопатии нарушения питания в виде избытка жиров, калорий, животных белков, алкоголя, недостатка овощей и фруктов, пищевых волокон, витаминов и минералов; депрессия, нарушения сна, работа в ночные смены; сниженная физическая активность.
Мастопатию можно считать биомаркером гормонального неблагополучия на уровне организма и локального неблагополучия в ткани МЖ. Множественные факторы риска нарушают гормональный баланс в организме женщины, вызывают гиперэстрогению и гиперпролиферацию эпителия в ткани МЖ, что приводит к развитию мастопатии, а при наличии врожденных или приобретенных повреждений генов – РМЖ.
Риск РМЖ у больных мастопатией
Мастопатия является и самостоятельным фактором риска РМЖ. В эпидемиологических когортных исследованиях при сроках наблюдения за женщинами от 6 до 20 лет установлено, что относительный риск РМЖ (в сравнении с частотой РМЖ в общей популяции, с женщинами без мастопатии, с непролиферативной мастопатией) при мастопатии без пролиферации эпителия статистически недостоверно, но в некоторых исследованиях и статистически достоверно, повышается в 1,27–2,23 раза; при мастопатии с гиперплазией без атипии достоверно повышается в 1,53–3,58 раза; при мастопатии с атипичной гиперплазией достоверно повышается в 2,03–10,35 раза [38]. Dyrstad S.W. et al. провели метаанализ 32 эпидемиологических ретроспективных и проспективных исследований о связи мастопатии с риском РМЖ; относительный риск РМЖ при непролиферативных формах мастопатии статистически недостоверно повышался до 1,17, при пролиферативных формах без атипии – достоверно повышался до 1,76, при пролиферативных формах с атипией – до 3,93 [39].
К предраковым изменениям МЖ относят протоковую атипичную гиперплазию и карциному in situ, дольковую атипичную гиперплазию и карциному in situ, склерозирующий аденоз, радиальный рубец [40]. Основные формы предрака МЖ приведены на рисунке 1.
В таблице 2 указывается степень риска РМЖ при мастопатии по данным R.J. Santen и R. Mansel [40].

Коллегия американских патологов рекомендовала подразделять женщин с мастопатией на 3 категории в зависимости от выявленных при биопсии МЖ морфологических изменений: 1) непролиферативная – риск РМЖ не повышен и равен популяционному; 2) пролиферативная без атипии – риск РМЖ повышен в 1,5–2 раза по сравнению с популяцией; 3) пролиферативная с атипией – риск РМЖ повышен в 4–5 раз по сравнению с популяцией [41]. При биопсии МЖ и морфологическом обследовании примерно у 5% женщин с мастопатией выявляется атипическая гиперплазия [42].

Лечение мастопатии и профилактика РМЖ
Стандартов лечения мастопатии на сегодняшний день нет. К общим недостаткам большинства применяемых сегодня средств можно отнести невысокую эффективность, побочное и токсическое действие, необходимость применения в виде комплекса с другими средствами, нацеленность только на облегчение патологической симптоматики, а не на более серьезную задачу – профилактику РМЖ. Поэтому актуальной является проблема создания специальных лекарственных средств для лечения мастопатии. С учетом характера данной патологии такие средства должны быть эффективными, безопасными, пригодными для длительного применения, направленными на профилактику РМЖ. Патогенетическое лечение мастопатии относят к первичной и вторичной профилактике РМЖ [43, 44].
В настоящее время для патогенетического лечения мастопатии существуют лишь единичные препараты. Например, лекарственный препарат Мамоклам, который производят из липидной фракции бурой морской водоросли Laminaria; действующими веществами Мамоклама являются органический йод, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 типа, хлорофилл. Мамоклам разрешен для медицинского применения в качестве лекарственного средства для лечения мастопатии. В эпидемиологических исследованиях показано, что все 3 действующих вещества Мамоклама снижают риск развития РМЖ. В клинических исследованиях доказано, что Мамоклам вызывает регрессию масталгии, ослабляет предменструальное нагрубание МЖ, вызывает регрессию уплотнений и кист в МЖ, снижает маммографическую плотность, нормализует процессы пролиферации эпителия МЖ, нормализует менструальный цикл и баланс тиреоидных и половых гормонов [45–47].
Патогенетическое лечение мастопатии должно быть направлено на нормализацию гормонального баланса в организме женщины, прежде всего баланса половых гормонов; на уменьшение гиперэстрогении как на системном уровне, так и на уровне рецепторного аппарата клеток в ткани МЖ; на подавление процессов гиперпролиферации железистого эпителия МЖ. Основным действующим веществом Мамоклама является йод в органически связанной форме (в составе аминокислот). При поступлении в организм в дозах, превышающих суточную потребность, йод накапливается в тканях МЖ и оказывает прямое действие на патогенетические пути развития мастопатии: подавляет пролиферацию эпителия, индуцирует апоптоз и дифференцировку клеток, снижает чувствительность ткани МЖ к эстрогенам; в щитовидной железе формируются йодолипиды, которые оказывают антиоксидантное действие и контролируют клеточную пролиферацию в МЖ; йод также опосредованно влияет на состояние МЖ, нормализуя баланс тиреоидных и половых гормонов, уменьшая местную гиперэстрогению в тканях МЖ [48–50]. Показано, что при лечении мастопатии йодом в дозах, превышающих суточную потребность, нормализуется архитектоника тканей МЖ [51]. Длительный прием йода в дозах, превышающих суточную потребность, возможен только для органического йода, который содержится в Мамокламе. Другой компонент Мамоклама – полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 типа также влияют на патогенетические пути развития мастопатии: формируют структуру и определяют вязкость клеточных мембран, регулируют клеточные сигналы, нормализуют баланс эстрогенов, в результате чего уменьшают гиперэстрогению и ослабляют пролиферацию клеток в ткани МЖ [52].

Выводы
1. К группе повышенного онкологического риска женщины, страдающие мастопатией, могут быть отнесены после оценки всех индивидуальных факторов риска и морфологического анализа тканей МЖ.
2. Решающим в оценке степени риска развития РМЖ у больных мастопатией является морфологическое исследование ткани МЖ, полученной при биопсии. Риск РМЖ не повышается или является минимальным при непролиферативных формах мастопатии, при пролиферативной форме без атипии риск возрастает в 2 раза, при пролиферативной с атипией – в 4 раза и достигает наиболее высоких цифр (до 12 раз) при протоковой или дольковой карциноме in situ.
3. Своевременная диагностика и патогенетическое лечение мастопатии не только улучшают качество жизни, но и должны быть направлены на профилактику РМЖ. Мамоклам – эффективный и безопасный лекарственный препарат для патогенетического лечения мастопатии, при длительном применении Мамоклам снижает риск РМЖ.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Широкова Ирина, Прожерина Юлия

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Широкова Ирина, Прожерина Юлия

Mammary gland cancer: expert view

In October measures aimed at control of the mammary gland cancer the most prevalent oncologic disease among women were held at the global level [1]. We tried to answer the questions what the prevalence of this disease in Russia is, what this value is accounted for and what the forecasts for the diseased Russians with the help of our experts:n October measures aimed at control of the mammary gland cancer the most prevalent oncologic disease among women were held at the global level [1]. We tried to answer the questions what the prevalence of this disease in Russia is, what this value is accounted for and what the forecasts for the diseased Russians with the help of our experts: V.F. SEMIGLAZOV, president of the Russian Society of Oncomammologists, a head of scientific department of the reproductive system tumors of FGBU Petrov Scientific and Research Oncology Institute of the Ministry of Health of Russia, corresponding member of RAS, professor, and L.Y. VLADIMIROVA, a head of department of humor drug provision department of FGBU Rostov Scientific and Research Institute of the Ministry of Health of Russia, MD, Prof.

Рак молочной железы: взгляд экспертов

Рак молочной железы (РМЖ) стоит на втором месте по распространенности среди всех злокачественных опухолей и является наиболее частым онкологическим заболеванием у женщин. В 2012 г. в мире было выявлено 1,67 млн новых случаев РМЖ, что составило 25% всех онкологических заболеваний [1]. Распространенность этой патологии варьируется по странам, занимая весомую долю в общей структуре злокачественных новообразований. Наибольшая частота встречаемости РМЖ отмечается в Западной Европе (96 на 100 тыс. населения); Северной Америке (91,6 на 100 тыс. населения), Северной Европе (89,4 на 100 тыс. населения), Австралии/Новой Зеландии (85,8 на 100 тыс. населения), а наименьшая - в большинстве стран Африки и Азии. Так, например, в Восточной Азии этот показатель составляет 27 на 100 тыс. населения, в Средней Африке — 26,8 на 100 тыс. населения [2]. «Самые высокие показатели заболеваемости женщин РМЖ наблюдаются в экономически развитых странах Европы и Северной Америки (болезнь встречается в несколько раз чаще, чем в развивающихся странах Азии и Латинской Америки), — отмечает В.Ф. Семи-глазов. — Это объясняется поздним вступлением в брак, поздними (в 28—

рак молочной железы, скрининг, анти-HER2-терапия, моноклональные антитела, ингибиторы протеинкиназы

30 лет) первыми родами и лактацией, редкими родами, перееданием жирной пищи и метаболическими нарушения-

Keywords: mammary gland cancer, screening, anti-HER2 therapy, monoclonal antibodies, pro-teinkinase inhibitors

In October measures aimed at control of the mammary gland cancer — the most prevalent oncologic disease among women — were held at the global level [1]. We tried to answer the questions — what the prevalence of this disease in Russia is, what this value is accounted for and what the forecasts for the diseased Russians — with the help of our experts: V.F. SEMI-GLAZOV, president of the Russian Society of Oncomammologists, a head of scientific department of the reproductive system tumors of FGBU Petrov Scientific and Research Oncology Institute of the Ministry of Health of Russia, corresponding member of RAS, professor, and L.Y. VLADIMIROVA, a head of department of humor drug provision department of FGBU Rostov Scientific and Research Institute of the Ministry of Health of Russia, MD, Prof. Irina SHIROKOVA, Yulia PROZHERINA, Remedium. MAMMARY GLAND CANCER: EXPERT VIEW.

• СИТУАЦИЯ В РОССИИ

Проблема РМЖ не менее актуальна и в России. По словам Л.Ю. Владимировой,

РМЖ занимает 1-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин в РФ — 20,9%, при этом наибольший удельный вес (30%) приходится на пациенток, находящихся в трудоспособном и социально активном возрасте.

Рак грудной железы у мужчин встречается крайне редко и в основном в более позднем возрасте. Обычно это заболевание диагностируется на 1—11 стадиях — 60—65% больных, но при этом II стадия встречается в 5 раз чаще, чем I стадия.

• ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

Точные причины возникновения РМЖ неизвестны, однако за годы наблюде-

ний выявлен целый ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность возникновения этой патологии.

• РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА КАРДИНАЛЬНО МЕНЯЕТ ПРОГНОЗ

Более 10 лет назад РМЖ на поздних стадиях во всем мире диагностировали в 40% случаев [8]. В последние годы, несмотря на существенный прогресс в подходах к диагностике, этот показатель также остается высоким. Особенно остро эта проблема стоит в развивающихся странах, в которых РМЖ в большинстве случаев выявляется на поздних стадиях [9]. В России по итогам 2013 г. было диагностировано 31,9% опухолей молочной железы на Ш—ТС стадиях, а в 2014 г., как и в 2015 г., этот показатель составил 30,0% [5]. По словам В.Ф. Семиглазова, в рамках программы диспансеризации предусматривается бесплатная или через систему ОМС ранняя диагностика онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, включая опухоли молочной железы, яичников, тела и шейки матки. Однако, судя по общему удельному весу (30—35%) запущенных

стадий заболевания (III—IV), эти программы часто выполняются неудовлетворительно или формально. Проблема своевременного выявления РМЖ заключается как в его бессимптомном развитии, так и в отсутствии надежных маркеров, способствующих раннему выявлению неопластического процесса [10].

Современным трендом в выявлении РМЖ является применение неинвазив-ных/малоинвазивных процедур. К их числу, в первую очередь, относятся различные инструментальные методы анализа: маммография, УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), позит-ронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и др. [11].

Однако остается неясным, в каком возрасте следует начинать выполнять первое маммографическое исследование, с какой частотой их проводить, не уста-

В диагностике заболеваний молочной железы также активно применяют и метод радиотермометрии, показатели чувствительности которого достигают 85—92%, а специфичности - 70—75% [11]. К сожалению, высокая чувствительность и зачастую недостаточная специфичность вышеописанных методов могут привести к ложноположительным результатам. Поэтому может потребоваться выполнение инвазивной диагностической процедуры — забора образца

ткани и его исследования с помощью микроскопического анализа. При постановке диагноза РМЖ также используются методы лабораторной онкоди-агностики, основанные на выявлении онкомаркеров: метаболомных, проте-омных, генетических, эпигенетических, иммуногистохимических и биохимических [11].

Следует отметить, что в большинстве случаев болезнь выявляют на индивидуальных профилактических осмотрах врачи разных специальностей, значительно реже — при проведении массовых профосмотров. По статистике, 80% пациенток сами случайно обнаруживают у себя опухоль, которая в половине случаев относится к поздним стадиям [10, 11]. По словам Л.Ю. Владимировой, необходимость ранней диагностики осознают все женщины, т. к. она дает им шанс на излечение, но далеко не все вовремя проходят обследование. Так, например, маммографию в РФ — хотя бы раз в жизни — делают всего 59% женского населения. Как результат, РМЖ на I стадии диагностируется только у 10—15% больных. И эта проблема характерна не только для России: даже в Великобритании на приглашение пройти скрининг откликаются в среднем только 70% женщин. Отдельный вопрос касается самообследования молочных желез. Как показывает практика, благодаря его проведению женщина обращается к врачу в более ранние сроки, хотя эффективность метода на сегодняшний день не доказана.

• ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ

По мнению специалистов, снижение смертности от РМЖ в равной степени обеспечивается как своевременным маммографическим скринингом, так и современной терапией [12]. Схемы лечения РМЖ определяются в зависимости от этапа и распространенности злокачественного процесса, генетических и иммуногистохимических исследований, результата лабораторных анализов, наличия фоновых заболеваний.

Терапия онкологического новообразования груди может ограничиваться местным лечением: первая стадия болез-

Вторая стадия РМЖ требует применения комплексного подхода, соответствующего биологическим особенностям новообразования. Выделяют несколько подтипов заболеваний: люминальный

A, люминальный В, с гиперэкспрессией HER2 (нелюминальный), базальнопо-добный. В зависимости от тяжести и биологического подтипа РМЖ может быть назначена химиотерапия, лучевая терапия, гормоно- и иммунотерапия. Лечение гормонами, таргетными препаратами, а также полихимиотерапия используются как для уничтожения и профилактики возможного метастази-рования опухоли, так и в предоперационном периоде [13].

«Проведение неоадъювантного (предоперационного) системного лечения, основанного на учете биологического подтипа РМЖ, позволяет не допустить прогрессирования заболевания и ограничиться выполнением органосо-храняющих операций, — объясняет

B.Ф. Семиглазов. — Но наибольшие изменения касаются системного лечения — адекватного биологическим подтипам заболевания: цитотоксической химиотерапии, эндокринотерапии, таргетной (анти-HER2) терапии. Выделение биологических подтипов РМЖ, отличающихся по прогнозу и чувствительности к различным видам системной терапии (химио-гормонотерапии, таргетной терапии), и созданный на их основе персонализированный подход обусловили существенный прогресс в лечении. Применение данного подхода в большинстве стран Северной Амери-

Если самой неблагоприятной формой РМЖ считается HER2-положительный рак молочной железы, то наиболее часто встречается HR+/HER2- РМЖ. Ежегодно во всем мире такой диагноз ставится 220 000 женщинам [16]. «Большинство пациентов с РМЖ имеют гормонозависимые (Ж+/МЖ2-) опухоли,

— подчеркивает В.Ф. Семиглазов. —

рисуноЛ1 Динамика рынка препаратов, применяемых для лечения рака молочной железы

20141Н 20142Н 20151Н 20152Н 20161Н

Источник: IMS Health

рисунок!2 Долевое соотношение объемов продаж препаратов, применяемых для лечения рака молочной железы, по итогам 6 мес. 2016 г. по АТС-группам 4-го уровня, % руб.