Эндоваскулярная хирургия в онкологии презентации

Презентация была опубликована 3 месяца назад пользователемЮЛИЯ Е

Презентация на тему: " Эндоваскулярная хирургия. Выполнила: Студентка группы 302 ЛО Ершова Юлия Игоревна Основные вмешательства и их принципы. Возможности выполнения вмешательств." — Транскрипт:

1 Эндоваскулярная хирургия. Выполнила: Студентка группы 302ЛО Ершова Юлия Игоревна Основные вмешательства и их принципы. Возможности выполнения вмешательств на коронарных сосудах и их взаимосвязь с медикаментозной терапией. Эндоваскулярная хирургия и онкология.

2 Эндоваскулярная хирургия - вид хирургических вмешательств на стыке хирургии и радиологии, которые проводятся на кровеносных сосудах чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации.

3 Исторический очерк 1953 г. - V.Rubio Alvarez и соавт. выполнили катетерную вальвулопластику младенцу со стенозом легочной артерии г. - C.Dotter, Judkins сообщили о применении системы коаксиальных катетеров для восстановления проходимости артерий таза и нижних конечностей г. - W.Rachkind, Judkins выполнили детям с транспозицией магистральных сосудов баллонную атриосептостомию г. - W.Porstmann трансфеморальным доступом ивалоновым окклюдером закрыл открытый артериальный проток г. - ФА Сербиненко, использовав транс каротидный доступ, перекрыл съемным баллоном артерио-венозные фистулы головного мозга г. - J.Rosch сообщил об эмболизации артерий желудка больной с кровоточащей язвой г. - A.Gruntzig, H.Hopff применили сконструированный ими баллонный катетер для восстановления проходимости периферических артерий г. - A.Gruntzig выполнил баллонную ангиопластику стенозированных коронарных артерий.

4 Виды эндоваскулярных вмешательств Ангиография – исследование, позволяющее визуализировать сосудистую патологи ю. Осуществляется путем введения рентгеноконтрастного вещества в просвет сосуда при рентгеноскопии. Ангиопластика– восстановление просвета суженных сосудов с помощью введения специального баллона или армирующего стента. Эмболизация – закупорка сосуда специальными веществами и приспособлениями. Применяется для остановки внутренних кровотечений, прекращения кровоснабжения опухолей, устранение патологического кровотока. Установка кава фильтра в полую вену через катетер устанавливается специальное устройство, которое улавливает и удерживает от сорвавшиеся тромбы.

5 Виды эндоваскулярных вмешательств TIPS(чреспеченочное портокавальное шунтирование) вмешательство на печени, позволяющее улучшить кровоток через печень и уменьшить асцит и пищеводно желудочные кровотечения у больных с нарушениями функции печени. Регионарная химиотерапия введение препаратов непосредствен но в больной орган через катетер. Такой метод введения позволяет снизить дозу лекарства, уменьшить количество осложнений. Химиоэмболизация – за счет вводимого комбинированного препарата сочетает эффекты эмболизации и регионарной химиотерапии. Тромболизис – введение через катетер непосредственно в тромб, закрывающий просвет сосуда, тромболитиков.

6 Виды эндоваскулярных вмешательств Эндоваскулярная кардиохирургия Эндоваскулярная хирургия легких Эндоваскулярная хирургия сосудов брюшной полости Эндоваскулярная хирургия брахиоацефальных сосудов (нейрохирургия) Эндоваскулярная хирургия вен Эндоваскулярные вмешательства в онкологии

8 Эндоваскулярная кардиохирургия лечение врожденных и приобретенных пороков сердца Лечение ишемической болезни сердца удаление инородных тел

9 Пороки сердца Лечение открытого артериального протока стенозов легочной артерии Коарктации аорты

10 Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) Несмотря на то что первое успешное закрытие ДМПП с помощью эндоваскулярной техники было выполнено в 1978 г. T.D.King и N.Y.Mills, этот метод стал активно применяться только в последнее десятилетие. Этому способствовало создание окклюзирующих устройств E.B.Sideris (1988) и системы Amplatzer Septae Occiuder. Также применяются методы эмболизации, баллонной ангиопластики, стентирования, применение окклюзирующих устройств для радикального и паллиативного лечения редких ВПС: аортолегочного окна, стенозов митрального и трикуспидального клапанов, а также последствий и осложнений корригирующих опе­раций Блэлока - Тауссига, Фонтена, Росстели и др.

12 Эндоваскулярная хирургия легких Этот раздел объединяет катетерные транслюминальные методы лечения врожденных заболеваний легких, легочных кровотечений и тромбоэмболии легочной артерии Материальные эмболы Катетерный гемостаз

14 Эндоваскулярная хирургия сосудов почечных артерий непарных ветвей брюшной аорты Брахиоацефальных артерий (головной мозг)

15 Аневризмы аорты, артерий Н.Л.Володось впервые в мире в 1985 г осуществил эндоваскулярное протезирование брюшной аорты. В 1990 r.J.Parodi установил эндопротез в аорте через разрез в бедренной артерии с помощью устройства размером 24 F. В 2002 г. Кавтеладзе и соавт. сообщили о применении эндопротезирования аневризмы нисходящего отдела грудной аорты, брюшной аорты и подвздошных артерий с применением ZA-протеза с синтетическим покрытием.

17 Заболевания вен ЭХ достаточно широко используется при острых флеботромбозах таза и нижних конечностей, синдромах Педжета - Шреттера, верхней и нижней полых вен, Бадда - Киари, посттромботической болезни. При венозной патологии по показаниям изолированно или в комплексе применяются катетерная тромбэктомия из нижней полой и подвздошных вен, регионарный тромболизис, чрескожная акспирационная тромбэктомия, имплантация кава фильтра, транслюминальная баллонная ангиопластика, стентирование.

18 Эндоваскулярная хирургия органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства Основным методом ЭХ в лечении заболеваний внутренних органов является эндоваскулярная эмболизация. Исключение составляет только наложение трансъюгулярного интрапеченочного порто-системного соустья (ТИПС).

19 Химиотерапевтическая эмболизация Позволяет длительно избирательно воздействовать на новообразование. Наиболее эффективной методикой является химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА. В качестве пролонгирующей основы выбирается масляное контрастное вещество, которое является носителем цитостатика.

20 Недостатки эндоваскулярной хирургии Необходимо наличие рентгенооперационной (высокая стоимость оборудования) Обучение хирургов специализирующихся на рентген-эндоваскулярной хирургии Соответственно, мы получаем дорогостоящий метод хирургического вмешательства, который доступен только большим и высокотехнологичным клиникам.

21 Преимущества Высокая эффективность Малоинвазивность Малая травматичность(почти бескровно) Местное обезболивание Минимальные болевые ощущения Быстрая реабилитация Возможность проведения операций при наличии каких – либо коморбидных состояний, когда противопоказано стандартное хирургическое лечение

22 Противопоказания Специфических абсолютных противопоказаний к проведению эндоваскулярных вмешательств не существуют. Приобретенные или врожденные проблемы гемостаза Аллергия на местные анестетики Непереносимость йод содержащих рентгеноконтрастных препаратов Изменения в месте доступа ( бедренный, радиальный, бронхиальный) Противопоказания характерные отдельно для каждого вида вмешательств

23 Осложнения связанные с введением местных анестетиков (аллергия) связанные с местом пункции (кровотечения, гематомы, псевдо аневризмы, фистулы) связанные с введением контраста (аллергия, ангиоспазм, нефропатия) связанные с внутрисосудистой манипуляцией (перфорация, диссекция, тромбоз) Инфекционные осложнения Осложнения со стороны центральной нервной системы

24 Материалы или инструменты для проведения катетеризации Шприц с местным анестетиком Канюли Проводники Интродьюсеры Катетеры

25 Канюля селдингера для катетеризации Канюля или пункционная игла - инструмент при помощи которого хирург получает доступ к артерии или глубокой вене. Далее через просвет канюли в просвет сосуда вводится проводник. Наиболее используемые размеры канюль 18G, 19G и большего порядка.

26 Проводники Стальной проводник Гладкий проводник Струнный проводник Жесткий проводник Amplatz

27 Проводники Сердечник Обмотка Страховочная проволока Тефлоновая оболочка

28 Катетеры Катетер - наиболее важный инструмент при любом вмешательстве на сосудах: через него вводят контрастное вещество также катетер вместе с проводником обеспечивает доступ через любой изогнутый участок и любую бифуркацию катетер может нести на себе баллон, стент и другие устройства

30 Интродьюсеры Интордьюсер - тонкостенный катетер с клапаном и боковым рукавом на проксимальном конце.

31 Катетеризация по Селдингеру Вход (непосредственно катетеризация) Оперативный прием (ангиография, эмболизация, тромб экстракция и т.д.) Выход (удаление инструментов и гемостаз)

32 Катетеризация по Селдингеру 1. Выбор доступа артериального (бедренная, подмышечная, плечевая, лучевая) или венозного (подключичная, яремная и д.р.) 2. Обработка места прокола и локальная анестезия 3. Пункция иглой 4. Введение проводника 5. Удаление канюли 6. Введение катетера по проводнику 7. Последущие манипуляции в зависимости от предполагаемой манипуляции

34 Гемостаз Длительное пальцевое прижатие Сдавливающие, тугие повязки на сутки (строгий постельный режим не менее суток) Сшивающие или клипирующие устройства Использование клипирующего устройства дает возможность пациентам свободно двигаться сразу после процедуры. Больной может начать ходить через 3-4 часа после операции. При этом практически исключается угроза развития гематом в месте пункции, а также других осложнений.

35 Ангиография Ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов путем введения в них контрастных веществ, который позволяет получить их изображение, оценить их форму, диаметр, наличие сужений, тромбов в просвете. Также позволяет определить места патологических расширений сосудов - аневризм, наличие кровотечений и распространенность опухолевого процесса.

37 Ангиография 1. По локализации (сосуды сердца, нижних конечностей, ацефальных, других внутренних органов) 2. По типу сосудов (артериография, флебография, лимфография) 3. Общая и селективная ангиография

38 Ангиография локализация стеноза (окклюзии) сегментарный уровень стеноза степень стеноза (% стеноза по диаметру, % по площади, гемодинамическая значимость: до 50% - гемодинамически незначимые 50-70% - пограничные стенозы, 70% - и выше – критические стенозы,100% - окклюзия) длина пораженного участка (короткий, длинный, диффузный) конфигурация и анатомия поражения количество пораженных артерий морфология стеноза коллатеральное кровообращение степень перфузии в сосуде

39 Ангиография Хирург при проведении ангиографии должен прекрасно ориентироваться в рентген анатомии сосудов исследуемого органа, т.к. для получения наиболее достоверной информации о поражении сосудов необходимо производить ангиографию в различных проекциях. Например: 1. Правая передняя косая с каудальной ангуляцией 2. Правая передняя косая проекция с краниальной ангуляцией 3. Левая передняя косая с краниальной ангуляцией и т.д.

40 Ангиография Методика проведения ангиографии состоит из: 1. Проведение катетеризации по Селдингеру 2. Последующее проведение катетера и проводника в исследуемый сосудистый бассейн 3. Введение контрастного вещества через катетер 4. Визуализация 5. Интерпритация результатов и принятие решения о продолжении дальнейшего вмешательства

41 Немного про контраст Контрастирование сосудов необхидимая процедура, т.к. кровь и сосуды рентгенпрозрачные ткани, поэтому для их визуализации применяют контраст: Положительный контраст - жидкость большей рентгенконтрастности (йодсодержащяя) Отрицательный контраст - газ

43 И последнее по КС Йодсодержащие КС не рекомендуются использовать при значительно нарушенной функции почек. При гипотериозе рекомендуется использование газа(СО2) вместо жидких КС, т.к. в последних все таки присутствуют небольшие кол-ва свободного йода. СО2 - прекрасная альтернатива йодсодержащим в-вам у пациентов с гипотериозом, побочками в анамнезе и гипофункцией почек. Но примение СО2 сложнее и требует специального оборудования. Также оказывает токчическое действие на сосуды головного мозга и противопоказан при ДН, т.к. выводится через легкие. Возможны боли при введении в переферические сосуды.

46 Эндоваскулярная хирургия и онкология Эндоваскулярные и интервенционные рентгенологические вмешательства в онкологической практике не редкость. Список этих вмешательств довольно внушителен: эмболизация или эмболотерапия (химиоэмболизация) опухолей (ишемизурующее и химиотерапевтическое влияние на опухолевую ткань с целью остановки ее роста и деструкции) установление кава-фильтров (профилактика эмболии легочной артерии при расширенных операциях) гемостаз или профилактика кровотечений (транскатетерная эмболизация сосудов и сосудистых фистул)

47 Эндоваскулярная хирургия и онкология интраартериальная инфузия химиопрепаратов стентирование верхней полой вены при ее обструкции опухолевого генеза имплантация венозных и артериальных инфузионных порт- систем для химиотерапии

48 Эндоваскулярная хирургия и онкология Химиоэмболизация – это метод местной химиотерапии при различных злокачественных новообразованиях. Суть метода заключается в эмболизации артерии питающей опухоль эмболизирующим материалом, в составе которого содержится противоопухолевый препарат. Подразделяется на: Масляную эмболизацию Эмболизацию микросферами

49 Эндоваскулярная хирургия и онкология

50 Масляная химиоэмболизация – носителем масляный рентгеноконтрасный препарат, который удерживает высокую дозу химиопрепарата в опухоли в течении нескольких часов. Не вызывает стойкую ишемию (кислородное голодание) опухоли, т.к. не вызывает необратимую эмболизацию артерии питающую опухоль.

51 Эндоваскулярная хирургия и онкология Химиоэмболизация микросферами – полимерные микросферы, который удерживают высокую концентрацию химиопрепарата в опухоли до месяца. Вызывает стойкую ишемию опухоли, т.к. вызывает необратимую эмболизацию артерии. Этот метод имеет очень низкое общее токсическое влияние на оргазм, что является его несомненным достоинством.

52 Эндоваскулярная хирургия и онкология Первичные опухоли печени и метастазы, в частности: 1. гепатоцеллюлярная карцинома, 2. холангиоцелюлярный рак, 3. метастазы Злокачественное новообразование ободочной кишки: 1. Злокачественное новообразование слепой кишки 2. Злокачественное новообразование червеобразного отростка 3. Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки 4. Злокачественное новообразование печеночного изгиба 5. Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки 6. Злокачественное новообразование селезеночного изгиба и т.д.(17 пунктов)

53 Эндоваскулярная хирургия и онкология Опухоли почки Опухоли головки поджелудочной железы Опухоли основания мозга Сосудистые внемозговые образования черепа Неоперабельные злокачественные опухоли лицевого черепа Неоперабельные злокачественные опухоли основания черепа

55 Эндоваскулярная хирургия и онкология Малая инвазивность Короткий период восстановления после процедуры Селективность воздействия Возможность использовать метод при неоперабельных опухолях Возможность проведения повторных курсов Основное осложнение - раннее повышение температуры, которая держится от дней.

История рентгенологии началась в 1895 году, когда Вильгельм Конрад Рентген впервые зарегистрировал затемнение фотопластинки под действием рентгеновского излучения. Им же было обнаружено, что при прохождении рентгеновских лучей через ткани на фотопластинке формируется изображение костного скелета.

Это открытие сразу же стало прорывом в медицине: рентген помог врачам увидеть то, что скрыто, ведь до этого нельзя было прижизненно, неинвазивно получить изображение органов и тканей. Рентгенография очень быстро распространилась по миру. А уже в 1896 году в России был сделан первый рентгеновский снимок.

Как же работает рентген? Этот метод использует электромагнитное излучение для создания изображений. Последние записываются на пленку, которая называется рентгенограммой. Изображения выглядят светлыми или темными, в зависимости от скорости поглощения лучей различными тканями. Например, плотные материалы, такие как кости, появляются на пленке белым цветом, в то время как жир и мышцы могут проявляться в различных оттенках серого.

Первоначально рентгеновские лучи использовались для визуализации костей, потому что их было легко отличить от мягких тканей на пленках, доступных в то время. Сегодня, благодаря тому, что появились более качественные фотопленки, точные системы фокусировки и чувствительные методы обнаружения, мы имеем более полные результаты визуализации.

Используя низкие уровни экспозиции, можно различить мелкие детали и тонкие различия в плотности ткани. Развитие технологий привело к разработке метода компьютерной томографии (КТ), которая объединяет несколько рентгеновских изображений в трехмерную модель.

Поэтому в онкологии эти методики используются повсеместно и позволяют с минимальной травматизацией для пациента, или при ее полном отсутствии совершать различные диагностические и лечебные манипуляции. Эти манипуляции можно разделить на две группы: рентгенохирургические и рентген-эндоскопические. Рентгенохирургические методы

Как правило, они включают в себя методики, в процессе которых используется и выводится на монитор изображение, полученное с помощью рентгеновских лучей, и специалистами осуществляется либо внутрисосудистый доступ к проблеме, либо доступ со стороны желчных протоков, так называемая эндоваскулярная и эндобилиарная хирургия.

Эндоваскулярная хирургия — относительно молодая отрасль медицины, которая начала активно развиваться лишь в 1950-х годах. Изначально она создавалась исключительно в диагностических целях, но впоследствии стала использоваться повсеместно. В чем особенность эндоваскулярной хирургии? Вмешательства производятся без разрезов, через пункцию, небольшими проколами на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским (ангиографическим) контролем в специальной рентгенооперационной.

Эндоваскулярная хирургия

Операции выполняются под руководством врачей-рентгенохирургов или эндоваскулярных хирургов, то есть специалистов, обладающих квалификацией хирургов и рентгенологов одновременно и умеющих работать со сложной медицинской аппаратурой. Для таких манипуляций не нужен общий наркоз, обезболивание можно проводить местно в точке прокола сосуда. В диагностике онкологических заболеваний эта область хирургии помогает определить сосудистую анатомию любой части организма, тем самым помогая планировать последующий хирургический объем операции.

В лечении широко применяется другой метод эндоваскулярной хирургии — эмболизация. Это преднамеренная окклюзия (закупорка) сосуда, которая выполняется для уменьшения или прекращения притока крови в определенный сосуд. Обычно целью эмболизации при лечении рака является образование ишемии, то есть уменьшения кровоснабжения органа вследствие ослабления притока артериальной крови, что приводит к некрозу и отмиранию ткани.

Эффект от операции можно усилить добавлением противоопухолевого препарата в высокой концентрации, что называется химиоэмболизацией. Такой метод локальной химиотерапии применяют в основном в лечении рака печени, метастаз колоректального рака, рака молочной железы, меланомы. Эмболизация может также быть выполнена для того, чтобы остановить опасное для жизни кровотечение, вызванное опухолью, или для установки внутрисосудистых устройств (кава-фильтров, стент-фильтров и так далее), что является эффективным методом лечения при ряде заболеваний или профилактики осложнений.

Процедуры эндобилиарной хирургии позволяют прежде всего оценить состояние желчного дерева и выполнить желчеотводящие вмешательства при опухолевом блоке желчных протоков. Специальные типы рентгеновских тестов, например, ангиография, применяются в диагностических целях. В этом случае используют красители на основе йода или контрастные материалы, такие как барий, наряду с рентгеновскими лучами, чтобы визуализировать внутреннюю полость органа или просвета кровеносных сосудов, в частности, артерий, вен и камер сердца. Для проведения исследования контрастное вещество вводится в кровеносные сосуды.

Также контрастный материал можно вводить перорально, в виде клизмы, инъекции или через катетер. На рентгеновском снимке вещество будет выглядеть ярко-белым и очерчивать необходимую часть организма. Ранее ангиография применялась, чтобы понять стадию или степень рака, но сегодня ее заменили современные доступные методы, такие как КТ и МРТ. Чаще всего ангиография в современной онкологии используется, чтобы показать сетку кровеносных сосудов, находящихся рядом с опухолью, что помогает планировать операцию, ограничивая кровопотери.Рентген-эндоскопические методы

К рентген-эндоскопическим методам относится такое оперативное вмешательство, как стентирование. В этом случае в просвет полых органов человека помещается специальный каркас, так называемый стент, который обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом. Рентген позволяет оценить протяженность поражения и диаметр опухоли, увидеть в режиме реального времени, транслируя рентген-изображение на монитор, правильно ли установлен стент.

Стентирование в онкологии применяется при возникновении непроходимостей из-за роста опухоли на каком-либо из уровней желудочно-кишечного тракта. Установка стента показана во всех случаях циркулярного опухолевого сужения пищевода, при возникновении пищеводно-транхеальных и пищеводно-бронхиальных свищей, которые образуются при прорастании опухоли в трахею или бронхи или при непроходимости толстой или двенадцатиперстной кишки. Именно стентирование помогает восстановить возможность приема пищи через рот.

Стентирование

Современные технологии с применением рентген-эндоскопии помогают быстро и четко установить стент и вернуть к нормальной жизни пациента, который раньше был обречен жить с трубкой в животе и получать пищу через нее. Также стентирование используется и в случае опухолевого поражения дыхательных путей, когда развивается дыхательная недостаточность.

Другая область применения рентген-эндоскопических методов – это желтухи, то есть стенозы желчевыводящих путей, возникающие из-за закупорки и сдавливания желчевыводящих протоков. Раньше этот вопрос решался сложной операцией, а сейчас используется малоинвазивное вмешательство и установка стентов. Также важной частью рентген-эндоскопических методов является арганоплазменная коагуляция, то есть применение особого газа, аргоновой плазмы, для выжигания опухоли.

А вообще на сегодняшний день лечение рака не ограничивается одним методом, как правило, используется комбинированный подход, который включает в себя как системные методы (хирургия, лучевая и лекарственная терапия), так и различные методы локального воздействия на опухоль. За последние 15-20 лет такие процедуры, как эмболизация, химиоэмболизация опухоли, достаточно широко вошли в клиническую практику и значительно улучшили качество лечения.

Например, в случае с миомой матки эмболизация маточных артерий позволяет избежать большой ненужной операции. Также, при опухолевом поражении печени, пациентам, которые раньше считались абсолютно неоперабельными, химиоэмболизация помогает держать под контролем опухоль годами. Если ранее пациенты с непроходимостью бронхиального дерева или стенозом желудка были обречены на тяжелую калечащую операцию для восстановления проходимости, то сейчас это решается установкой стента при помощи малоинвазивного вмешательства под контролем рентгенохирургии.

Говоря о поддерживающей и паллиативной терапии, развитие рентгенохирургии также внесло значительный вклад в улучшение качества жизни онкологическим пациентам. Установка тех или иных систем для отвода жидкости, эпидуральной порт-системы, позволяющей принимать быстро и эффективно необходимое обезболивание даже в домашних условиях, позволила облегчить жизнь как пациентам, так и их родственникам.

В чем суть интервенционной хирургии?

Эндоваскулярные вмешательства проводятся без разреза. Хирург делает прокол на коже, вводит в кровеносный сосуд специальный катетер и с помощью него выполняет все манипуляции. При этом в большинстве случаев не требуется общего наркоза, процедуру выполняют под местной анестезией.

Эндоваскулярные вмешательства имеют намного меньше противопоказаний по сравнению с полостными операциями, пациенты переносят их лучше. Восстановительный период после них короче и протекает легче. Стоимость таких процедур ниже, чем хирургических вмешательств через разрез.

Преимущества лечения в клинике Медицина 24/7

• Опытные эндоваскулярные хирурги, которые регулярно проходят стажировку в зарубежных клиниках.
• Рентгенооперационная, оснащенная новейшей аппаратурой от ведущих производителей.
• Все необходимые сопутствующие процедуры, оригинальные лекарственные препараты от ведущих производителей.
• Действуем исключительно в интересах пациента. Не навязываем лишние услуги: врачи назначают только те процедуры, которые необходимы в конкретном случае.
• Во время лечения пациент находится в комфортабельной палате стационара клиники.
• Индивидуальный подход. Врачи тщательно оценивают состояние пациента, учитывают сопутствующие патологии, подбирают оптимальную тактику лечения.
• Все сложные клинические случаи разбираются на врачебных консилиумах с участием разных специалистов.
• Комплексное лечение. В клинике Медицина 24/7 можно пройти все необходимые диагностические и лечебные процедуры, для этого не нужно ездить в разные клиники.

Как проводятся эндоваскулярные вмешательства?

Перед эндоваскулярными вмешательствами пациенты проходят стандартное предоперационное обследование. Оно включает общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, исследование свертываемости крови, анализы на инфекции (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ), определение группы крови и резус-фактора, флюорографию, ЭКГ, консультацию врача-терапевта.

Вмешательство выполняют в рентгенооперационной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Чаще всего выполняют пункцию бедренной артерии в верхней части бедра. Врач обрабатывает кожу антисептиком, проводит местную анестезию, делает прокол и получает доступ к артерии. В нее вводят катетер.

Катетер продвигают в нужный сосуд, при этом его положение контролируют с помощью рентгена. Выполняют ангиографию – в кровеносные сосуды вводят рентгеноконтрастный раствор. Это помогает оценить кровоснабжение органа, патологического образования, выявить места сужений артерии.

Затем выполняют лечебные манипуляции. Для этого через катетер вводят специальные инструменты или эмболизирующий препарат. Проводят контрольную ангиографию, чтобы убедиться, что лечебный эффект достигнут. После этого катетер извлекают, на место прокола на коже накладывают повязку для остановки кровотечения. Пациента переводят в палату, спустя некоторое время разрешается вставать, ходить.

После эндоваскулярных вмешательств могут беспокоить боли, но они намного слабее, чем после полостной операции, и легко снимаются нестероидными противовоспалительными препаратами, например, ибупрофеном. Вскоре пациент может покинуть клинику, отправиться домой и заниматься привычными делами. Отдельно стоит отметить отличный косметический эффект после таких операций: на коже не остается рубцов, место прокола едва заметно.

Оставьте свой номер телефона

Современные разновидности интервенционной хирургии

В клинике Медицина 24/7 применяются следующие разновидности интервенционной хирургии:

• Эмболизация – процедура, во время которой в артерию вводят эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц. Эти частицы закупоривают просвет мелких сосудов, в итоге патологическое образование перестает получать кровоснабжение и погибает. Эмболизационные техники применяют при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, миомах матки, кровотечениях в органах таза.
• Химиоэмболизация нередко применяется при злокачественных опухолях печени. Вместе с эмболизирующим препаратом вводят химиопрепарат, таким образом, на злокачественное новообразование воздействуют сразу двумя способами. Преимущество интраартериальной химиотерапии в том, что в опухоль попадает большая доза химиопрепарата, при этом он практически не поступает в системный кровоток и не вызывает выраженных побочных эффектов. Это особенно актуально при раке печени, так как он очень слабо реагирует на системную химиотерапию.
• Кава-фильтр – устройство, которое устанавливают в нижнюю полую вену. Оно задерживает тромбы, которые отрываются в венах нижних конечностей и могут попасть с током крови в сердце, сосуды легкого. Это помогает предотвратить опасное для жизни осложнение – тромбоэмболию легочных артерий.
• Тромболизис – разрушение тромбов, закупоривающих просвет сосуда. В данном случае к тромбу через катетер подводят специальный препарат – тромболитик.

Запишитесь на прием к врачу в клинике Медицина 24/7: он компетентно оценит ваше состояние, характер и течение вашего заболевания, определит, возможно ли применение методов интервенционной хирургии в вашем случае.

• Скачать презентацию (0.13 Мб) 41 загрузок 4.0 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

КГМУ Кафедра общей хирургии

Онкология(от греч. онкос - опухоль) – медикобиологическая наука, изучающая теоретические, экспериментальные, и клинические аспекты онкогенеза у человека у человека, животных и растений и разрабатывающая методы распознавания, лечения и профилактики опухолей.

Основоположниками отечественной онкологии по праву считаются П.А. Герцен и Н.Н. Петров. П.А. Герцен (1871 - 1947) – основоположник московской школы онкологов, основатель Московского онкологического института, носящего его имя. П.А. Герцен создал замечательную школу хирургов (Б.В. Петровский, Е.Л. Березов, Г.Е. Островерхов и др). Н.Н. Петров (1876 - 1964) – основоположник Ленинградского онкологического института, создал школу хирургов (Ф.Г. Углов, А.И. Раков, С.А. Холдин и др.).

Основным звеном онкологической службы являются онкодиспансеры. Онкодиспансер-это центр по диагностике и лечению опухолей на территории своей деятельности, который проводит широкую консультативную работу в поликлинике, осуществляет диспансерное наблюдение над больными и обеспечивает им необходимое комбинированное (хирургическое и лучевое) и комплексное (хирургическое, лучевое, лекарственное) лечение.

Опухоли - это патологические образования, которые возникают и растут без видимых причин, самопроизвольно, отличаются полиморфизмом, прогрессирующим и неограниченным ростом. Различают опухоли истинные и ложные. Истинная опухоль характеризуется: автономией роста; возникновением опухолевых свойств в любых клетках; передача этих свойств по наследству; новыми биохимическими свойствами опухолевых клеток. Пример: фиброма, липома, хондрома. Ложная опухоль или припухлость, или отек при воспалении, скопление крови - гематома, закупорка сальных желез секретом - атерома; скопление жидкости в животе - асцит.

Злокачественные опухоли (tumor malignus) - растут быстро, прорастают окружающие ткани (не имеют капсулу), влияют на общее состояние (вызывают кахексию). Рецидивируют, дают метастазы. Операция не всегда ведет к выздоровлению. Клетки злокачественной опухоли полиморфны, атипичны по строению, отличаются от материнских. Злокачественные опухоли из эпителиальных тканей именуют раком (cancer, carcinoma). Например: рак бронхов, рак желудка, рак предстательной железы. Злокачественные опухоли из соединительной ткани носят название -саркомы (osteosarcoma, liposarcoma), лимфангиома - зл. опухоль л/сосуд.

1. Теория раздражения Р. Вирхова, считавшего причиной возникновения опухолей длительное воздействие раздражающих веществ на ткани. 2. Теория эмбрионального происхождения опухолей Д. Конгейма,по которой под воздействием механических и химических раздражителей дремлющие в тканях организма эмбриональные клетки начинают усиленно размножаться, вызывая безудержный рост атипичных клеток с образованием опухоли. 3. Вирусно-иммуногенетическая теория А.А. Зильбера, согласнокоторой вирусы внедрившись в клетку, приводят к образованию онкогена, который ведет к нарушению нормальной регуляции клеточного деления. 4. Полиэтиологическая теория возникновения злокачественныхопухолей: действие канцерогенных веществ + действие генетических факторов + влияние опухолевых вирусов. 90% - это канцерогены (физические, химические) 10% -это генетические изменения и вирусы.

Предраком принято называть различные процессы или состояния, которые закономерно предшествуют злокачественной опухоли и часто в нее переходят, однако не все такие изменения перейдут в рак или саркому. Предраковые заболевания кожи: пигментная ксеродерма – врожденная дистрофия кожи, атрофические и гипертрофические рубцы, хронические дерматиты, кожный рог, старческие кератозы, бородавки, доброкачественные опухоли. Предраковые заболевания молочной железы: дисгормональная мастопатия, фиброаденоматоз, хронический мастит с элементами пролиферации.

Предраковые заболевания шейки матки: лейкоплакия, эритроплакия, эрозии, полипы, разрывы-рубцы. Предраковые заболевания желудка: хронический атрофический гастрит, хроническая язва, полипы. Предопухолевые заболевания лёгких: хронические воспалительные процессы в лёгких с очаговой метаплазией цилиндрического эпителия в плоский, хронический бронхит, пневмония, нагноительные процессы, рубцы.

Знакомство врача и больного начинается со сбора анамнеза, который не должен быть односторонним и бессистемным. Хорошо собранный анамнез - половина диагноза. Онкологическая настороженность включает: 1) знание симптомов злокачественных опухолей; 2) знание предраковых заболеваний; 3) организация онкологической помощи и быстрое направление больного с обнаруженной опухолью по назначению; 4) тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности с целью выявления онкопатологии; 5) привычка в трудных случаях думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли.

Ультразвуковая диагностика; 2) Эндоскопические исследования; 3) Рентгенологические исследования; 4) Радионуклидная диагностика; 5) Компьютерная томография; 6) Цитоморфологическая диагностика; 7) Термография; 8) Иммунодиагностика - обнаружение в крови и моче опухолевых маркеров (фетопротэин, раковоэмбриональный антиген, хорионический гонадотропин) - сложна и дорога.

Современная классификация опухолей исходит из трех принципов - клинического, морфологического и гистогенетического. I стадия - опухоль до 2-х см, отсутствие метастазов в регионарные и отдаленные лимфоузлы; II стадия - опухоль от 2-х до 5-ти см или меньше, но единичные метастазы в регионарные лимфоузлы или прорастание в другой слой; III стадия - опухоль больше 5-ти см, выходит за пределы органов или наличие множественных метастазов в регионарные лимфоузлы без прорастания в соседние органы; IV стадия - местнораспространенный процесс, прорастание в соседние органы либо отдаленные метастазы. Международная классификация по системе TNM. 1 стадия – Т1 N0 M0 2 стадия – Т1-2 N0-1 M0 3 cтадия–Т1-3 N2-3 M0 4 cтадия– Т1-4 N1-3 M1

Коренным образом отличается от стадирования распределение больных на клинические группы, осуществляемое в России при диспансерном наблюдении для учета проведенного лечения и необходимости дальнейшего лечения. Группа 1а - больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное; Группа 1б - больные с предраковыми заболеваниями; Группа 2а - больные, подлежащие радикальному лечению; Группа 2 - больные со злокачественными заболеваниями, подлежащие специальным методам лечения, имеющие перспективы полного выздоровления; Группа 3 - больные, радикально пролеченные, т.е. излечены; Группа 4 - больные с распространенными формами злокачественных новообразований, которым невозможно провести радикальное лечение, но можно провести паллиативное или симптоматическое лечение.

В зависимости от цели и поставленных задач различают радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение. С клинических позиций радикальным следует называть то лечение, которое направлено на ликвидацию всех очагов опухолевого роста. Лечение является паллиативным в тех случаях, когда вследствие тех или иных причин (чаще всего связано с особенностями распространения процесса) излечение заведомо недостижимо, а цель его заключается в прямом или косвенном воздействии на очаги для уменьшения их массы и задержки роста на более или менее длительный срок. Симптоматическая терапия не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта, а направлена лишь на устранение или ослабление тягостного для больного основного заболевания и его осложнений (перевязка сосудов при кровотечении, наложение обходных анастомозов или наружных свищей) причислять такие операции к паллиативным неправомерно, т.к. они устраняют патологические состояния вызванные опухолью, не влияя на сущность процесса. Паллиативная операция - это операция направленная на удаление части опухоли и отдельных метастазов с целью уменьшения их массы и задержки роста.

Радикальное и паллиативное лечение злокачественных опухолей осуществляется с помощью различных воздействий, которые с известной долей условности могут быть разделены на три основные группы: противоопухолевые воздействия местно-регионарного типа - хирургическое лечение, лучевая терапия; 2. противоопухолевое воздействие общего типа - химиотерапия, гормонотерапия; 3. вспомогательные противоопухолевые воздействия - иммунотерапия, гипертермия, гипергликемия, гипероксигенация.

Комбинированное – операция + лучи; операция + химия; Сочетанное – лучи на опухоль + лучи на область метастазирования; Комплексное – операция + лучи + химия