Эндометриальная стромальная саркома что это такое

Развитие стромальной эндометриальной саркомы низкой степени злокачественности – это формирование новообразования в тканях матки у женщин. Заболевание встречается у пациенток в возрасте 50 лет, иногда поражает и девушек молодого возраста.

Причины

Почему развивается эндометриальная стромальная саркома в маточной области, неизвестно. Данный вопрос до сих пор исследуется и обсуждается учеными. Специалисты выделяют несколько причин, при наличии которых женщину относят к группе риска:

Вредные привычки.
Повреждения матки вследствие абортов, оперативных вмешательств, ношения внутриматочной спирали.
Гормональный сбой в организме.
Воздействие вредных веществ на организм.
Наличие доброкачественных образований половых органов.
Воспалительные процессы в репродуктивной системе, протекающие в течение длительного времени.

На этом перечень провоцирующих факторов не заканчивается. Ученые по мере исследования патологии мочевого пузыря включают новые предрасполагающие явления.

Признаки

Эндометриальная стромальная саркома может быть единичным узелком или же множественным поражением. Часто опухоль выпячивается в маточную полость. Патологический процесс охватывает также кровеносные и лимфатические сосуды.

Симптомы саркомы эндометрия стромы низкой степени злокачественности в многом схожи с другими заболеваниями половой системы. Среди частых жалоб больных выделяют:

Обильные маточные кровотечения.
Болевой синдром в нижней части живота.
Увеличение объема матки.
Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника вследствие давления на органы малого таза разросшейся опухолью.

В случае поражения соседних органов проявляются дополнительные признаки.

Диагностика

Эндометриальная стромальная саркома выявляется с помощью разных методов обследования. В первую очередь выполняется гинекологический осмотр. Уже в процессе него врач замечает изменения в тканях матки, может обнаружить образование, если это позволяет его размер.

После осмотра гинеколога женщина направляется на сдачу анализов крови и мочи, ультразвуковое исследование органов малого таза. Обязательно проводится биопсия пораженных тканей и их изучение в ходе гистологии.

Терапия патологии

Хирургическое вмешательство – самый эффективный метод лечения эндометриальной стромальной саркомы. Объем операции зависит от степени поражения матки. Если опухоль небольшая, то проводят органосохраняющее удаление. В процессе него иссекают только очаг, не удаляя весь орган.

Если же образование крупное, то прибегают к ампутации матки. Часто удаление производят вместе с придатками. В качестве дополнения используют химическую терапию или лучевое воздействие.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности в большинстве случаев благоприятный, так как заболевание развивается медленно, отличается поздним метастазированием. Только в запущенных случаях жизнь женщины стоит под угрозой.

Чтобы предотвратить развитие заболевания матки, стоит обратить внимание на следующие рекомендации гинекологов и онкологов:

Не игнорировать воспалительные процессы и доброкачественные образования в половой системе.
Не допускать абортов.
Не носить внутриматочную спираль больше положенного срока.
Вести здоровый образ жизни.
Избегать воздействия канцерогенов и прочих вредных веществ.
Регулярно проходить обследование у гинеколога.

Несмотря на благоприятное течение саркомы эндометрия с низкой степенью злокачественности, лучше не допускать ее развития.

Самый частый симптом эндометриальной стромальной саркомы (ЭСС) — нерегулярные кровянистые выделения из половых путей. Бессимптомное увеличение матки, боль в области таза, пальпируемое объемное образование также типичны.

Как правило, эти опухоли мягкой консистенции, мясистые, гладкие, имеют вид полиповидных образований, которые могут выпячиваться в полость матки. Описана множественная полипозная форма, имеющая характерный желтый цвет. В отдельных случаях происходит диффузное увеличение стенки матки за счет новообразования при отсутствии видимых объемных образований.

Предоперационная диагностика представляет сложную задачу, т. к. во многих случаях биопсия эндометрия не позволяет идентифицировать патологический процесс.

В прошлом эндометриальную стромальную саркому (ЭСС) классифицировали либо как эндолимфатический стромальный миоз, либо как стромальные саркомы. Эндолимфатический стромальный миоз отличается от стромальной саркомы минимальной инвазией в миометрий, отсутствием метастазов, а также вялым течением заболевания. Тем не менее значительное сходство гистологических картин этих двух типов опухоли затрудняло постановку диагноза.

В настоящее время эндометриальная стромальная саркома (ЭСС) подразделяются на две группы в зависимости от их способности к метастазированию. Эндометриальные стромальные узелки — доброкачественные новообразования, по виду не отличающиеся от стромы пролиферирующего эндометрия. Обычно они представляют собой четко отграниченные образования менее 15 см, с отсутствием краевой инфильтрации или сосудистой инвазии.

а - эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности с инвазией в миометрий, малое увеличение.
б - та же опухоль, что и на рисунке слева (а), большое увеличение

Для них характерно доброкачественное течение; сообщений о рецидивах или метастазах нет. Ко второй разновидности стромальных неоплазий относятся стромальные саркомы. Они проявляют локальную инвазивность, а также характеризуются сосудистой и лимфатической инвазией, инфильтрируют и разъединяют мышечные волокна матки. Эти опухоли подразделяют на стромальные опухоли низкой ( 10 митозов на 10 полей зрения под большим увеличением (ПЗБУ)), характеризующиеся значительно различающимся течением.

Эндометриальные стромальные саркомы низкой степени злокачественности (ЭССНСЗ), ранее описывавшиеся как эндолимфатический стромальный миоз, могут обладать способностью к инфильтративному росту, который при макроскопической оценке напоминает червеобразные тяжи, распространяющиеся в миометрий или сосуды таза.

При микроскопическом исследовании клеточная атипия нерезко выражена или отсутствует, митозы почти отсутствуют. Хотя метастазирование возможно, клиническое течение заболевания обычно медленное. Оперативное вмешательство в самостоятельном варианте обычно считается достаточным методом лечения. ЭССНСЗ могут рецидивировать, но для них характерны поздние рецидивы, возникающие, как правило, более чем через 5 лет после постановки диагноза, хотя описаны отдельные случаи их появления спустя 25 лет.

Эндометриальные стромальные саркомы высокой степени злокачественности (ЭССВСЗ) в большей степени инфильтрируют миометрий и характеризуются более агрессивным течением, с частым метастазированием и плохим прогнозом. Norris и Taylor определяют ЭССВСЗ по наличию более 10 митозов на 10 ПЗБУ. Изучая 17 случаев стромальной саркомы, Kempson и Bari обнаружили, что 10 опухолей имели более 20 митозов на 10 ПЗБУ. Из 10 пациенток 9 умерли вследствие прогрессирования заболевания.

У 7 пациенток опухоли характеризовались наличием менее 5 митозов на 10 ПЗБУ, и ни в одном случае не было рецидива. Полиморфизм наблюдался в обеих группах опухолей и поэтому не мог служить отличительным признаком. Позднее Kempson и соавт. представили обзор о 109 случаях ЭСС и обнаружили, что стадия заболевания была основным прогностическим фактором поведения опухоли, даже более существенным, чем количество митозов. Так, например, у 45 % пациенток с I стадией заболевания с редкими митозами и минимальной клеточной атипией наблюдался рецидив заболевания.

В этих исследованиях прослеживается закономерность: если клетки стромы не проявляют патологической активности, а ведут себя аналогично нормальным пролиферирующим клеткам стромы эндометрия, то дифференцирующий показатель 10 митозов на 10 ПЗБУ не имеет прогностического значения для рецидивирования и выживаемости.

У пациенток с более поздними стадиями заболевания наблюдалось большее число митозов в саркоматозных клетках.

Характеристика онкологического заболевания

Саркома матки – новообразование онкологического характера, которое развивается в теле или шейке матки, образующееся из соединительной ткани миометрия или эндометрия. Заболевание проявляется в виде кровотечений, что сопровождаются болевыми ощущениями, неприятным запахом. Патология является достаточно редкой, она встречается у одной женщины из одного миллиона, диагностика на ранней стадии развития возможна только в некоторых случаях.

Обратите внимание! При своевременном диагностировании патологии на начальной стадии лечение практически никогда не дает положительных результатов.

В онкологии выделяют следующие разновидности саркомы матки:

Лейомисаркома характеризуется большой злокачественностью, размерами больше пяти сантиметров. Опухоль формируется в мягких тканях органа (миометрии), встречается в 2% случаев.
Эндометриальная стромальная саркома матки развивается из соединительной ткани, встречается в 1% случаев. Эндометриальная стромальная саркома не имеет низкой степени злокачественности, она развивается агрессивно и отличается неблагоприятным прогнозом. 90% больных умирают из-за метастазирования опухоли.
Карциносаркома локализуется в эндометрии, имеет характеристики саркомы и карциномы.

Почему возникает, где локализуется

Точные причины появления саркомы матки полностью не изучены, но имеются определённые моменты, способные спровоцировать болезнь. К ним относятся следующее:

Дефекты развития эмбриона;
Доброкачественность образований матки;
Сбой гормональной системы;
Травмы матки и шейки во время рождения ребёнка;
Затянувшийся климакс;
Раннее половое созревание;
Прерывания беременности и выскабливания;
Вредные привычки – алкоголь и курение;
Не наблюдалось ни одной беременности за всю жизнь;
Увеличенный вес и диабет;
Хронические болезни репродуктивной системы женщины.

Наследственность тоже играет главную роль. Если у женщины имеются близкие родственники с проявлением саркомы, то и у неё есть возможность заболеть.

По месту возможного появления саркома бывает на маточном дне, на стенках и шейки. При расположении на теле матки опухолевое образование возникает в любой части органа. У саркомы шейки опухоль находится в цервикальном канале или может развиться дальше. На основе гистологического строения новообразования, классификация отклонений бывает:

Стромальной маточной саркомой – развивается из стромы эндометрия. Эндометриальная разновидность может проявляться разной степенью злокачественности.
Гетерологичной мезодермальной саркомой – возникает из маточных клеток и других, которые не относятся к органу. Начинают развиваться из эндометрия, задевая слизистый слой цервикального канала.
Лейомиосаркомой матки – охватывает мышечный слой, возникают изменения миометрия, считается особо опасной из разновидностей.
Смешанной гомологичной мюллеровской карциносаркомой – в составе находится стромальная ткань и маточный эпителий.

Возможно возникновение редких образований, которые сложно сгруппировать. Опухоль растёт внутри доброкачественных образований и в тканях неизмененного вида. При более раннем удалении матки может наблюдаться саркома маточной культи.

Патология тела матки

Саркома маточного тела представляет собой новообразование круглой формы с нечеткими границами, которое формируется на гладких мышцах органа. На разрезе опухоль имеет сероватый оттенок, мягкую консистенцию, по виду напоминающую мозговую ткань. При развитии некроза опухоль становится яркого цвета. По мере роста новообразования оно прорастает в область малого таза, рассеивая метастазы в яичники. При отсутствии лечения метастазы поражают наружные половые органы.

Развитие саркомы

Произошедшие генетические нарушения ведут к бесконтрольному делению клеток соединительной ткани. Опухоль начинает расти, проникая в соседние органы и разрушая их. Как правило, чем менее дифференцированы клетки, тем более злокачественное течение имеет заболевание.

По мере развития новообразования, опухолевые клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, они оседают далеко от расположения первичной опухоли и образуют вторичные очаги — метастазы. В связи с этим, даже после радикального лечения саркомы, зачастую возникают рецидивы.

По мере развития опухоли, происходит ее врастание в окружающие ткани и органы с нарушением их функционирования, развитием болевого синдрома (при врастании в нервные стволы), нарушением глотания (при поражении пищевода), нарушением дыхания (при поражении трахеи).

Чаще на разрезе ткань саркомы бело-розового цвета и напоминает рыбу, по консистенции мягкая или эластичная. Она не имеет четких границ и плавно переходит в здоровую ткань.

Поскольку саркомы включают в себя большое множество вариантов, все же стоит отметить, что некоторые виды характеризуются крайне медленным прогрессированием (паростальная саркома костей), для других характерно молниеносное течение (рабдомиосаркома), а, например, для липосаркомы характерно одновременное или последовательное появление сразу нескольких очагов в разных местах.

Патология шейки матки

Данная патология характеризуется стремительным ростом и ранним распадом, при котором формируются кистозные полости. При распространении метастазов раковые клетки попадают в легкие, печень, яичники, позвоночник и кости. Прогноз жизни при данной болезни составляет около двух лет с момента проявления первых признаков.

Распространенность саркомы

Саркомы встречаются довольно редко — они составляют около 1% от всех злокачественных опухолей человека. В России среди мужчин показатель заболеваемости составляет 2,13 и 1,83 случая на 100 тысяч населения среди мужчин и женщин соответственно.

Данный тип новообразований обнаруживают и у детей, и у взрослых людей. Выделяют формы, которые встречаются в основном у детей (саркома Юинга) или преимущественно у взрослых (лейомиосаркома, хондросаркома, стромальные опухоли ЖКТ).

Каждый второй случай костной саркомы и каждый пятый случай мягкотканной саркомы выявляется у пациентов в возрасте до 35 лет. Треть случаев выявляют у пациентов в возрасте до 30 лет, но большая их часть обнаруживается в промежутке от 33 до 60 лет.

Причины формирования опухоли

Современная онкология еще недостаточно изучила причины появления новообразования. Принято считать, это развитие саркомы представляет собой процесс, на который оказывают воздействие различные причины, что провоцирует разрушение клеток восстановительных тканей. Данный вид рака появляется из-за таких патологий:

формирование эндометриозных полипов, неконтролируемое разрастание эндометрия;
травмирование тканей матки в результате абортов или выскабливания;
гормональные нарушения;
патология внутриутробного развития (нарушения эмбриогенеза);
хроническая интоксикация;
вирус герпеса;
ожирение;
генетическая и наследственная предрасположенность.

Большое влияние на развитие рака оказывают пагубные привычки, канцерогены, плохая экология, использование лучевой терапии для лечения других онкологических болезней.

Медики связывают развитие саркомы с прекращением овуляции при климаксе, с увеличением количества эстрогенов, нарушениями деятельности эндокринной системы.

В группу риска входят женщины, у которых имеются следующие патологии:

никогда не рожавшие;
поликистоз яичников;
развитие поздней менопаузы;
опухолевая дисплазияматки;
онкология молочных желез;
проведение более одного аборта;
лечение с использованием лучевой и химиотерапии.

Обратите внимание! Чаще всего саркома матки возникает при наличии предраковых заболеваний органа, а также болезни миометрия и в результате травм органов малого таза.

Степени злокачественности новообразования

В онкологии принято оценивать злокачественность ракового образования по четырем стадиям:

Первая степень, при которой патология развивается относительно медленно. Она сформирована в виде опухоли небольшого размера с четкими границами, которые отделяют ее от слизистого и мышечного слоя. На этом этапе патологияпоражает только один слой матки.
Вторая степень злокачественности характеризуется увеличением размера новообразования, которое не выходит за пределы структуры. На этом этапе поражается маточный орган, но опухоль не распространяется на стенки органом малого таза.
Третья степень обуславливается прорастанием опухоли в матку, но она не распространяется за пределы малого таза. Возможно развитие метастазов в яичники и лимфатические узлы, а также иные органы малого таза. На данном этапе заболевание начинает проявлять первые признаки.
Четвертая степень, при которой раковая опухоль начинает распадаться, образуя множество метастазов, что могут проявляться в разных частях тела, в том числе и костном мозге, образуя остеосаркому.

Обратите внимание! Женщинам, которым больше сорока лет, необходимо ежегодно проходить обследование у гинеколога с целью предупреждения развития патологии.

Как предупредить?

Симптоматика заболевания

При саркоме матки на начальных этапах развитиясимптомы не проявляются. Эта раковая патология часто путается с фибромой матки. Онкологическое новообразование на третьей стадии развития характеризуется следующими признаками проявления:

нарушение менструального цикла;
выделения в виде белей, гноя или крови, имеющие неприятный запах;
болевые ощущения ноющего характера;
развитие маточных кровотечений;
изменение оттенка кожного покрова;
учащенное мочеиспускание;
потеря аппетита и слабость;
развитие анемии и истощение организма.

На последней стадии патология проявляет такие симптомы:

развитие малокровия;
интоксикация организма;
скопление жидкости в брюшине;
развитие инфекций мочеполовой системы.

Нередко саркома приводит к развитию гепатита, плеврита, патологиям позвоночника, печеночной недостаточности, болевого синдрома во всем теле.

Симптомы

Саркома матки может достаточно долгое время не приводить к появлению каких-либо симптомов, хотя опухоль при этом будет прогрессивно увеличиваться в размерах. Такое чаще всего отмечается при интрамуральной и субсерозной локализации.

Возможные симптомы саркомы матки:

Чувство тяжести и дискомфорт внизу живота, периодические ноющие боли. Неприятные ощущения поначалу могут быть связаны с половым актом, усиленной физической нагрузкой, дефекацией. В последующем они принимают практически постоянный характер.
Появление ациклических кровянистых выделений, изменение характера менструаций.
Увеличение объема живота, что связано с прогрессивным увеличением размеров матки и с присоединением на определенной стадии болезни асцита. Но этот симптом имеется далеко не у всех пациенток, нередко объемные образования матки не приводят к внешним изменениям.
Бели. Могут быть обильными водянистыми, скудными с неприятным запахом или гнойными.
Нарастающая анемия, даже если у пациентки нет кровянистых выделений.
Лихорадка и выраженная интоксикация (при некрозе и инфицировании саркоматозных узлов).

Четвертая стадия саркомы матки сопровождается появлением симптомов со стороны пораженных органов, кахексии, выраженного болевого синдрома.

Прорастание саркомы в мочевой пузырь приводит к дизурии и гематурии. Поражение прямой кишки отражается на характере стула и является причиной появления примеси свежей крови в кале. Метастазы в позвоночник могут приводить к болевому синдрому и патологическим переломам тел позвонков. Метастатическое поражение печени нередко сопровождается появлением желтухи, а саркоматозные отсевы в легкие способны имитировать бронхопневмонию.

Диагностические мероприятия

Данное заболевание на ранних стадиях диагностировать очень тяжело, поэтому врач изучает анамнез и симптоматику, которая может беспокоить женщину, проводит осмотр половых органов. Чтобы поставить окончательный диагноз, применяют следующие методы диагностики:

Обратите внимание! При помощи УЗИ нельзя четко установить патологию, медики используют данный метод для принятия решения об операции, а также изучить состояние соседних органов.

Врач должен дифференцировать патологию с такими заболеваниями, как фибромиома матки, опухоли яичников, полипы.

Диагностика

Анамнез (характерные жалобы) и бимануальное (в кресле) обследование позволяют заподозрить опухоль. Для окончательной диагностики используют лабораторные методы:
УЗИ. Обнаруживает узел, чаще всего с нечеткими контурами, неоднородной структуры. Если ультразвуковая диагностика сочетается с допплерографией, обнаруживается усиленное кровоснабжение (васкуляризация) новообразования, причем сосуды расположены хаотично внутри узла, а не по краю, как у миом.
Также УЗИ малого таза и брюшной полости позволяет обнаружить имеющиеся метастазы.
Диагностическое выскабливание отдельно полости и шейки матки. Может ничего не показать, если опухоль расположена в глубине мышечного слоя.
Рентгенография легких – для выявления метастазов. Часто отдаленные очаги появляются раньше, чем первые симптомы новообразования.
Клинический анализ крови. Характерны повышение СОЭ и снижение гемоглобина (анемия).
При имеющихся жалобах со стороны других органов, проводят специальные исследования (экскреторная урография, колоноскопия, сцинтиграфия костей и т.д.).
Самые точные методы диагностики, позволяющие определить распространенность новообразования и возможные метастазы – КТ и МРТ.

Диагноз обязательно подтверждается гистологически – исследованием под микроскопом тканей опухоли. Иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование позволяет определить подтип новообразования для точного выбора лечения и прогноза.

Чаще всего диагностировать приходится уже запущенное заболевание. В 80% случаев сначала удаляют быстрорастущую матку, и только после гистологического исследования удаленного органа выясняется окончательный диагноз.

Лечение онкологической патологии у женщин

Чаще всего медики используют хирургическое лечение заболевания, при котором проводится операция по полному удалению пораженной матки. После оперативного вмешательства проводят курс лучевой и химиотерапии.

Обратите внимание! Лечение саркомы матки должно быть комплексным, использование одного метода терапии не принесет положительных результатов.

Во время операции полностью удаляется матка и яичники, большой сальник и ближайшие лимфоузлы.

Во время химиотерапии применяют антрациклины, которые выступают противоопухолевыми антибактериальными средствами.Прогноз выживаемости после операциии химиотерапии составляет от 30% до 53% в зависимости от используемых препаратов.

Лучевая терапия применяется при наличии остаточных раковых клеток, которые могут спровоцировать появление рецидива. Если удалось диагностировать патологию на ранней стадии, провести качественное лечение, то женщине назначается гормонотерапия на всю оставшуюся жизнь. В запущенных случаях врачи прибегают к паллиативной терапии.

Около 5% от всех опухолей, поражающих половые органы, это эндометриальная стромальная саркома матки. Данная патология образуется в редких случаях. Саркома значительно отличается от рака, как в своих признаках, так и в метастазировании.

Что такое эндометриальная стромальная саркома?
Классификация ЭСС
Эндометриальные стромальные узелки
Опухоль низкой степени злокачественности
Опухоль высокой степени злокачественности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Хирургическое лечение
Химиотерапия
Лучевая терапия
Гормональные препараты
Возможные последствия

Что такое эндометриальная стромальная саркома?

Эндометриальная саркома относится к злокачественным опухолям. В большинстве случаев диагностируют узловую форму. Узлы, расположенные на матке круглые, граница их нечеткая. Если запустить болезнь, появляются язвы. Метастазы идут редко, но если такое случилось, то излюбленные места – кости, легкие, яичники и печень.

Эндометриальная саркома матки диагностируется в большинстве случаев у пациенток 50-55 лет. Новообразования представляют собой однотипные клетки, которые похожи на обычный эндометрий. Эндометриальная саркома бывает высокой и низкой степени злокачественности.

Если опухоли характерна низкая степень, у 45 % больных, пока врачи устанавливают диагноз, она уже далеко за областью матки, у 55-65% еще в пределах малого таза. Высокая степень имеет агрессивное течение, прогноз может быть непредсказуемым, включая гаматогенное матастазирование.

Болезнь имеет 4 стадии:

Начальная характеризуется четкой небольшой опухолью, которая ограничена мышцами и слизистыми оболочками. Поражение идет только 1-ого слоя матки.
Вторая – это значительное увеличение саркомы в размере, но выхода за пределы шейки нет. Маточный орган частично инфильтруется.
Третья – начинают появляться кровянистые выделения, и увеличивается живот.
Четвертая – имеются метастазы на дальних органах, состояние значительно ухудшается.

к содержанию ↑

Классификация ЭСС

Эндометриальную саркому принято классифицировать на:

эндометриальные стромальные узелки;
эндометриальные стромальные саркомы низкой степени злокачественности;
эндометриальные стромальные саркомы высокой степени злокачественности (ЭССВСЗ).

к содержанию ↑

Эндометриальные стромальные узелки, практически всегда появляются у женского пола не достигшего 50-летнего возраста. Проявляются в виде маточных кровотечений, выглядит как желтоватый или коричневатый узел пятисантиметрового диаметра. Если смотреть в микроскоп, то видно, что образование имеет четкие границы. Все клетки, находящиеся в опухоли не отличаются размером от обычного эндометрия. Главный признак, который не даст ее спутать от нормальных тканей – множественные сосуды одинакового диаметра. Отдельные узлы имеют некрозы, обызвествления.

Опухоль низкой степени злокачественности по форме бывает червеобразной или похожа на четкий узел, иногда их несколько. По строению от стромального узла отличается инвазивным характером роста. Образования присутствуют даже в просветах лимфатических и кровеносных сосудов.

При высокой злокачественности может быть множество узелков, полипов. Практически во всех случаях есть кровоизлияния и некрозы. Микроскоп показывает клетки в форме овала или круга с гиперхроматозом ядер. Сосудистые компоненты не такие мономорфные и их намного меньше. Саркома прорастает в вены и сосуды.

Причины

Самыми распространенными причинами появления патологии являются:

травматизм органов малого таза;
тазовое облучение;
аборты или диагностические выскабливания;
хроническая форма интоксикации;
вредные условия труда;
наличие гиперэстрогении;
неправильная работа эндокринной системы;
проблемы, связанные с экологией;
патологии пролиферативного характера;
врожденные пороки.

Выяснить причину сможет врач после полной диагностики и изучения анамнеза пациентки.

Симптомы

Заболевание может протекать бессимптомно, иногда имеются выделения с кровью в климактерическом периоде или в промежутках между менструациями. Если опухоль достигла большого размера, то появляется болезненность, размеры матки увеличиваются. Женщина может чувствовать, как орган растет, и увеличивается живот. Именно это чаще всего является причиной похода к врачу.

Диагностика

Если врач слышит симптомы, которые напоминают саркому, он обязан провести осмотр пациентки в гинекологическом кресле с зеркалами, прощупать живот и обязательно дать направление на дальнейшее обследование с целью уточнения диагноза.

Диагноз будет устанавливаться на основе всех результатов.

Больная направляется на:

бимануальное исследование (тут специалист увидит увеличенную матку, определятся инфильтраты и узелки);
аспирационную биопсию эндометрия;

Иногда требуются дополнительные исследования. В виде дополнительной диагностики целесообразна ректороманоскопия, проточная цитометрия, ирригоскопия, цистоскопия и т. п.

Лечение

Эндометриальная стромальная саркома матки лечится хирургически, комплексно и комбинированно. После операции лечение может продолжаться гормональными препаратами, лучевой или химиотерапией. Далее рассмотрим каждый метод лечения более подробно.

Оперативное вмешательство подразумевает под собой экстерпацию матки с яичниками и удаление всех метастазированных органов (если это реально).

Если новообразование доброкачественного характера, саркома расположена только на теле матки и не распространилась дальше, то хирург проведет стандартную экстерпацию матки с придатками (СЭМ).

В случае злокачественной – расширенную гистерэктомию по Вертгейму, предварительно проводится химиотерапия и после операции также. Также такая операция показана в случае перехода саркомы на цервикальный канал и инфильтрации параметральной ткани. Удаляется матка и лимфоузлы. До и после проводят химио или лучевую терапию.

Химиотерапия проводится в виде дополнения лечения, до или после оперативного вмешательства. Иногда курсы комбинируются с лучевым облучением и гормонотерапией. Все зависит от ситуации, состояния женщины, возраста и диагноза.

Схема №1.

Препарат Адриамицина в дозировке 30 мг вводят в вену в первые и восьмые сутки.
Фторурацила – 50 мг, по тому же графику.
Циклофосфана – 500 мг в мышцу, только в первые сутки.

Схема №2.

Препарат Винкристина в количестве 1.5 мг в вену в первые и восьмые сутки.
Дактинамицина – 0.5 мг в вену, через день.
Циклофосфана – 400 мг в мышцу, через день.

Каждый пациент должен понимать, что самостоятельное назначение всех вышеперечисленных препаратов недопустимо. Во-первых, они не выдаются аптеками без рецепта, а во-вторых, даже если вы их и достанете, вы не сможете самостоятельно определить дозировку. Это способен сделать только квалифицированный специалист, изучив ваши анализы и другие результаты обследования.

Лучевое облучение используется в комплексном лечении перед экстерпацией и после нее. Часто оно идет, чередуясь с химиотерапией.

Рекомендована такая методика, если саркома находилась только в теле матки. Проводят облучение тазовой области дистанционно, доза 45-50 ГР и влагалищной культи – 24-30 ГР.

Часто используют такое лечение для предотвращения или устранения рецидива патологии.

В виде вспомогательного лечения к оперативному и комбинированному могут добавить гормонотерапию. Так как эндометриальная саркома матки относится к гормонозависимому недугу, то больной назначают прогестагены или ингибиторы ароматазы. Чтобы решиться на подобные предписания, врач проводит обширную диагностику.

На сегодняшний день очень мало случаев, где гормонотерапия дала непревзойденный результат.

Целесообразно применять гормональные препараты, если формы ЭСС распространенные или метастатические.

Возможные последствия

Опухоль может привести к нарушениям, связанным с оттоком мочи. В ходе ее роста, она сдавливает устья мочеточника. А в дальнейшем такая неправильная работа мочеполовой системы приведет к пиелонефриту, уретрогидронефрозу или хронической почечной недостаточности. Последнее можно распознать по систематическим приступам тошноты, постоянной жажде, сухости в полости рта, резкому похудению, потере аппетита.

Самые коварные и необратимые последствия саркомы – метастазы. По току крови или лимфы саркома распространяет патологические клетки во всевозможные органы.

легкое (именно левое, правый орган редко);
дыхательная система;
печень;
костная система;
ткань сальника;
брюшная полость (в ней скапливается жидкость);
придатки (метастазы в эти органы встречаются наиболее часто).

Если процесс распространения метастазов начался, то исход будет плачевный и очень скоропостижный. Смерть может наступить как через месяц, так и через полгода.

Другое осложнение – рецидив заболевания. Повторные очаги появляются даже после того, как саркому удалили. На начальной стадии – 45% случаев, на второй – 55-60%, на третьей еще чаще. В таких случаях лечение продолжается, но применять уже могут только химиотерапию или лучевое облучение.

ЭСС – болезнь, которую прогнозируют достаточно неплохо. Если своевременно диагностировать патологию и начать терапию, то выживаемость более 5 лет обеспечена в 85%. В случае высокой степени злокачественности женщине остается лишь находиться на поддерживающей терапии и бороться с болезнью до последнего.

Читайте также: