Эхинококковые кисты в брюшной полости

Эхинококковая киста – заболевание, спровоцированное поражением паразитом. В настоящее время болезнь довольно широко распространена по всему миру. И все же медицинская статистика говорит о неравномерном распределении по земному шару, наибольшая вероятность заражения эхинококковой кистой - у проживающих в местности, где из всех форм хозяйствования доминирует земледелие (и другие формы сельского хозяйства). Паразит, провоцирующий эту болезнь, может внедриться в любой орган человеческого организма, но чаще всего страдает головной мозг, легкие, печень.

Что за паразит?

Эхинококковая киста провоцируется попаданием в человеческий организм эхинококка. Это вид паразитов, внутри которого медицина насчитывает очень большое количество разновидностей. Провоцирует эхинококковую кисту ленточный червяк, который обычно обитает в кишечнике животных из числа собачьих – это могут быть и домашние собаки, и дикие лисы, волки. По размеру один червь – это лишь несколько миллиметров, но при внимательном исследовании пораженных тканей можно увидеть паразита даже без дополнительного увеличения.

Эхинококковая киста может быть спровоцирована одним из двух разновидностей паразитов: гидатиозным или альвеолярным. При заражении первым типом чаще страдает печень, при втором – легкие.

Паразит: особенности жизнедеятельности

Особенности жизненного цикла эхинококка предполагают наличие нескольких хозяев. Так, в человеческом организме обитают личинки. При исследовании их можно заметить в виде однокамерных пузырей (характерно для печени) или многокамерных (такие чащи возникают в легких). Этот пузырь и называют кистой. У него есть две оболочки, а внутри расположена жидкость со сколексами. Внутри пузыря на оболочке есть участки, порождающие новые поколения паразитов. Со временем пузырь разрастается и давит на ткани, что приводит к утере функциональности.

Жизненный цикл эхинококка включает в себя не только стадию, протекающую в организме человека. Окончательные хозяева этого паразита среди животных, обитающих рядом с человеком, – собаки, хотя реже можно найти зараженных кошек. В зрелом виде червь живет в кишечном тракте, продуцирует яйца, которые выделяются с фекалиями. Так яйца попадают во все, что касается каловых масс, – землю, воду, откуда заражают овощи, фрукты.

Откуда берется зараза?

Есть несколько путей, которыми человек обычно заражается паразитами. Например, в пищу может попасть термически некачественно обработанное мясо животных (коров, кур), которые были заражены эхинококком. Сельскохозяйственные животные чаще всего получают инфекцию через воду. Альтернативный вариант – дичь, убитая на охоте.

Самый часто встречающийся в реальности вариант – банальное несоблюдение гигиенических правил. Люди (самого разного возраста!) играют с собаками и не моют после этого руки или же ленятся промыть свежесобранные овощи, фрукты. Многие еще и грызут ногти, где скапливается всевозможная грязь и зараза. В такой ситуации подхватить заражение самыми разными паразитами более чем вероятно, а вот избавляться от них придется долго, и сам процесс наверняка окажется неприятным. В частности, современное лечение эхинококковой кисты – процесс довольно сложный, а затягивание с ним и вовсе провоцирует многочисленные осложнения вплоть до летального исхода.

Как заподозрить?

Есть несколько клинических форм, для каждой из которых характерны собственные симптомы, уникальные и позволяющие понять, с чем пришлось столкнуться. Ряд проявлений свойственен всем формам, вне зависимости от того, какой орган был поражен. Диагностика эхинококковой кисты затруднена еще и тем, что заболевание не протекает в острой форме. Зачастую об инфицировании человек не догадывается годы и даже десятилетия. Многие больные, столкнувшись с последствиями эхинококкоза, обращаются к разным докторам в попытке выявить причину неприятностей со здоровьем, но понять, что дело именно в паразите, бывает крайне сложно. В медицинской статистике известно много случаев, когда диагноз ставили уже на этапе необходимости удаления эхинококковой кисты.

У всех инфицированных наблюдались следующие проявления заболевания:

слабость;
высокая утомляемость;
понижение работоспособности;
головные боли, приходящие время от времени;
кожные высыпания (красные мелкие точки);
временная общая гипертермия.

Проявляющийся таким образом эхинококкоз печени, легких или мозга спровоцирован тем, что продукты жизнедеятельности паразита вызывают отравление человеческого организма. Также внутренние органы, иммунная система дают ответ на инфекционное внедрение – впрочем, недостаточный, чтобы своими силами, без медицинской помощи, устранить заражение.

Эхинококкоз печени: симптоматика

Больше половины всех известных медицине случаев связаны с поражением печени. Есть несколько этапов инфицирования, правда, деление довольно условное. У каждого такого шага – свои особенности. Так, в начале развития заболевания симптомов обычно нет, болезнь ничем себя не проявляет, работоспособность не падает, но паразит постепенно внедряется в печеночные ткани и создает капсулу, в которой в будущем будет размножаться. Известны случаи, когда уже на первичном этапе инфицирования люди страдали от тяжелых ощущений после жирной обильной еды.

На втором этапе проявляются указанные выше симптомы, вместе с этим можно заметить характерные проявления недостаточности функционирования печени. Постепенно исчезает аппетит, уменьшается вес, а прием медикаментов сопровождается неприятными реакциями организма – побочные эффекты выражены намного сильнее, так как печень не может эффективно нейтрализовать синтетические соединения.

Специфическая симптоматика

Проявляется эхинококковая киста печени частой рвотой, тошнотой. Такие симптомы преследуют после приема в пищу жирного, жареного, острого. Справа под ребрами появляются тяжелые ощущения, живот в верхней половине временами болит, причем боль смещается вправо. Обычно симптомы эхинококковой кисты печени усиливаются после еды или при физической нагрузке. Страдает кишечник, что выражается диареей. Организм не справляется с перевариванием жиров, так как из-за поражения паразитами печень не способна генерировать необходимое количество желчи.

Обычно выявляют эхинококковую кисту на УЗИ. Исследования показывают увеличение объёмов печени, причем орган разрастается довольно сильно. Более детальное диагностирование позволяет выявить болезненные ощущения при прощупывании, повышение плотности тканей. Зачастую инфицирование эхинококком путают с гепатитом в силу схожести клинической картины. Неправильная постановка диагноза приводит к долговременной и бесполезной терапии, сопряженной с многочисленными побочными явлениями от приема лекарств. В то же время известно, что печень активно регенерирует, поэтому даже при существенных поражения в большинстве случаев до хронической печёночной недостаточности ситуация не усугубляется.

Прогресс заболевания

В официальной медицине код эхинококковой кисты по МКБ 10 – В67. Именно такой диагноз может найти в своей медицинской карте пациент при выявлении инфицирования (если, конечно, врачи не ошиблись с определением состояния больного). На третьей стадии заболевания человек сталкивается с многочисленными осложнениями. Этот этап начинается, когда киста разрывается и гельминты заражают все ткани организма. Если ранее наблюдались только общие проявления поражений тканей печени, то на третьей стадии ситуация резко ухудшается, страдает работа многих систем и органов.

Довольно часто больные сталкиваются с нагноением, причем внутренняя часть новообразования заполняется гнойной жидкостью. Когда происходит разрыв, эти клетки оказываются в брюшной полости, что провоцирует перитонит – острый воспалительный процесс. Если киста развивалась в легких, такой разрыв может стать причиной гнойного плеврита. При этом строение эхинококковой кисты таково, что при разрыве ее содержимое распространяется по всему организму, заражая кровь. Это провоцирует сильную аллергическую реакцию, ткани отекают, появляются кожные высыпания, просвет путей дыхательной системы сужается, фиксируется одышка. Паразит распространяется по всему человеческому организму. Высока вероятность быстрого заражения мозга, легких. Нередко эхинококк обнаруживается в костях и иных тканях и органах.

Киста: влияние на ближайшие ткани

Если киста разрастается до довольно крупных размеров, она сдавливает ткани органа, в котором угнездился паразит. Это влияет на воротную вену, желчные протоки внутри печени. Для этой ситуации характерна своеобразная симптоматика, в частности, объясняющаяся застоем желчи. В ткани печени можно выявить повышение давления. При нормальном функционировании органа желчь продуцируется из кислот, эритроцитов, переходит в специальный пузырь, откуда направляется в кишечник. Это вещество необходимо для нормального переваривания жиров, поступающих в организм с едой. При нарушении цикла желчь давит на протоки, просачивается в кровеносную систему, что провоцирует механическую желтуху. Визуально это можно заметить по изменению оттенка кожи – человек становится желтым, зеленоватым. Заболевание сопровождается зудом кожи и изменением оттенка мочи – она напоминает крепко заваренный чай.

Если из-за кисты страдает просвет воротной вены, это приводит к повышенному давлению в тканях и вызывает отечность органов, расположенных в брюшной полости. Наиболее характерными симптомами, выявляемыми в рамках медицинской диагностики, будут асцит, несоразмерно большая селезенка. Если частично перекрывается нижняя полая вена, снабжающая кровью сердце, фиксируется симптоматика, свойственная сердечной недостаточности, так как легкие и сердце не получают необходимого кислорода. Человек часто теряет сознание, ощущает сердечные боли, что накладывается на нарушение функции почек.

Эхинококкоз лёгких

Поражение легких имеет свои особенности клинической картины. Здесь также выделяют несколько основных этапов прогресса заболевания. Сначала в тканях легких появляется небольшая киста, которая медленно разрастается. Довольно часто поражение бывает множественным: кист несколько. В такой ситуации болезнь прогрессирует быстрее. Больной жалуется на недомогание, усталость, снижение работоспособности, что сопровождается характерными для легочной недостаточности симптомами – сначала слабыми, затем выраженными все более и более ярко.

Первая стадия сопровождается сухим кашлем, причем со временем появляется довольно своеобразный неприятный запах, а сам кашель меняется на пенистый, влажный. При прогрессе заболевания можно видеть кровяные прожилки, что приводит к неправильной постановке диагноза – клиническая картина сходна с туберкулезом и раковым поражением ткани легких. При недостаточно тщательном осмотре пациента есть вероятность неправильного определения патологии. При этом больной жалуется на боли в груди. Чаще это свойственно тем, у кого киста уже выросла до крупного размера, из-за чего плевра сдавливается. Эта ткань богата на рецепторы повышенной чувствительности, поэтому заболевание сопровождается сильными неприятными ощущениями.

А что дальше?

Развитие паразитического заболевания сопряжено с рядом тяжелых симптомов. Киста постепенно разрастается все больше, что приводит к сдавливанию тканей легких – это может спровоцировать разрыв. Когда это происходит, паразит оказывается в кровеносной системе и распределяется по организму, как и в случае поражения печени. Если произошло нагноение, тогда начинается острый воспалительный процесс. Его можно заподозрить по долговременным пневмониям с тяжелым течением, сопровождающимся сильной аллергией.

Паразиты: смертельная опасность

В некоторых случаях прорыв оболочки кисты затрагивает сердечную оболочку, так как орган расположен вблизи легких. Это провоцирует шок и может стать причиной летального исхода. Если сердце не пострадало, шок не развился, начинается экссудативный плеврит, то есть воспалительный процесс, при котором в легких скапливается большой объем жидкости. Легкие испытывают давление, не могут нормально поддерживать дыхательный процесс. Это выражается симптомами отравления, гипертермией, мышечной болью, лихорадочным состоянием, одышкой. Больной начинает задыхаться.

Как определить?

Диагностирование предполагает ряд анализов и инструментальное исследование органов больного. Обычно делают пробу Каццони и анализы РСК, РНГА. Дополнительно исследуют пораженные органы на предмет характерных эхинококкозу изменений. Обязательно нужно взять общий анализ крови.

Инструментальное исследование необходимо для определения формы и размеров внутренних органов. При обнаружении несоразмерности того или иного органа можно заподозрить наличие паразита, а также выявить кисту. Наиболее эффективным считается ультразвук, кроме него часто прибегают к рентгену, лапароскопии.

Как лечить?

Устранить это паразитарное заболевание можно только с медицинской помощь, самостоятельно оно не пройдет. Применение только лишь медикаментозной терапии дает определённый позитивный прогресс, но почти никогда не приводит к полному устранению инфекции. Единственный эффективный, результативный вариант, известный современной медицине, – оперативное вмешательство. После операции необходимо пройти терапевтический курс с применением препаратов против гельминтов. Дозировку выбирают, ориентируясь на состояние пациента. Во время операции вырезают кисту и пораженные ткани вблизи. Удаление возможно, если киста небольшого размера и расположена у поверхности зараженного органа. При глубоком поражении необходимо сперва отсосать содержимое, затем очистить внутренние слои и обработать полость. На завершающем этапе кисту ушивают.

В современное время в результате развития туризма, загрязнения экологии, применения большого количества химикатов и антибиотиков, в организме человека все чаще развиваются паразитарные инвазии, которые провоцируют образование такой патологии, как киста эхинококка. Данное заболевание именуется эхинококкозом, оно затрагивает внутренние органы, образовывая в них инвазивные кисты. Провоцирует патологию ленточный гельминт эхинококка, его яйца заносятся в организм вместе с водой, пищей или при контактировании с животными.

Описание

Эхинококкоз – болезнь хронического паразитарного характера, провоцируемая обитанием в организме личинок эхинококка. Данным недугом поражаются разные внутренние органы, в них развиваются эхинококковые кисты. В основном страдают печень и легкие, иногда поражаются кости, головной мозг, селезенка и прочее. Яйца гельминтов, оказавшись в организме, кровотоком разносятся, поражая разные органы. В них может образовываться одна или много кист, все зависит от количества занесенных личинок.

Киста , сумка, в которой размещается желтоватая жидкость, что служит для личинок паразита защитной оболочкой. Размеры кист могут колебаться от одного сантиметров до гигантских размеров, что могут содержать несколько литров жидкости. Симптоматика и тяжесть заболевания зависят от размеров и месторасположения личинок эхинококка. Обычно болезнь долгое время не проявляет никаких признаков, кисты обнаруживают при прохождении медицинских осмотров.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель болезни – личинка эхинококка. Взрослый паразит представляет собой гельминт длиной до семи сантиметров, что имеет головку, на которой размещены четыре присоски и корона из сорока крючков. Личинка, что проникает в организм, живет и растет там десятки лет, потом превращается в кисту круглой формы. Человек поражается гельминтом при использовании воды, пищи, при контактировании с животными.

В современном мире в большинстве случаев заболевание наблюдается в странах Африки и Америки, Южной Европе и Центральной Азии. Здесь патологию имеют около 10% людей. Эхинококкоз чаще всего диагностируется у людей среднего возраста, иногда в детском возрасте.

Причины

Взрослый эхинококк живет только в теле животных, а его личинка , эхинококковая киста – появляется у человека. Пути его заражения различны, но обычно оно происходит при контакте с собаками, на шерстяном покрове которых содержаться яйца паразита. Здоровые животные также могут заражать человека яйцами гельминтов, поскольку могут выступать переносчиками. Яйца паразита могут жить при температуре от -30 до +38 градусов по Цельсию на поверхности почвы, при воздействии солнца они погибают на протяжении суток. В некоторых случаях человек заражается при поедании немытых продуктов, которые содержат паразитов.

Циркуляция паразита происходит по принципу: виновник заражения – внешняя среда, зараженная яйцами – промежуточный хозяин, в том числе и человек – окончательный хозяин.

Стадии развития патологии

С момента попадания гельминта, его яиц в организм запускается процесс развития заболевания. Вырабатываемый желудком сок помогает выйти им из своей оболочки и проникнуть в слизистую ЖКТ. С кровотоком они разносятся по всяким органам, оседают в тканях и трансформируются в личинки. Через четырнадцать дней личинка перерастает в эхинококковый пузырь. Через пять месяцев этот пузырь вырастает до пяти миллиметров, затем он медленно увеличивается. Через двадцать пять лет его размер может стать настолько большим, что будет содержать около десяти литров жидкости. Эта жидкость имеет желтоватый оттенок и нейтральную реакцию, она содержит натрия хлорид, янтарную кислоту, тирозин и прочее. По мере роста кисты осуществляется ее давление на внутренние органы, а продукты жизнедеятельности личинки провоцируют воспаление их тканей хронического характера.

В медицине принято выделять несколько стадий развития заболевания:

Скрытая (начальная) стадия, что протекает от времени заражения до появления первых симптомов. Эта стадия может длиться годами, человек при этом чувствует себя хорошо.
Вторая стадия обуславливается появлением первых симптомов в результате давления кисты на органы. В этот период наблюдаются субъективные расстройства.
Третья стадия, когда симптоматика ярко выражена.
Четвертая стадия характеризуется появлением осложнений в виде разрывов, нагноений, сопровождающихся интоксикацией и болевым синдромом.

Признаки и симптомы

Первая стадия заболевания не проявляется никакими признаками. На второй стадии человек чувствует болевой синдром в том месте, где находится киста, слабость, появляется зуд, крапивница. На последних стадиях часто киста разрывается, провоцируя попадание в брюшную полость кистозной жидкости, при этом развивается плеврит или перитонит. Если наблюдается нагноение кисты, появляется лихорадка, острая интоксикация организма, различные аллергии, которые могут вызвать анафилактический шок. Со временем происходит патологические изменения иммунной системы.

Сдавливание кистой внутренних органов часто провоцирует появление асцита, патологических вывихов и переломов, механической желтухи. Обычно выявляют эхинококковый пузырь при прощупывании или во время прохождения УЗИ, рентгенографии и прочего.

Длительность протекания стадий заболевания трудно установить из-за медленного роста кисты. Быстрота нарастания симптоматики зависит от месторасположения личинки.

Данная патология наиболее распространена и составляет около 70% всех случаев эхинококкоза. Яйца паразита с кровотоком попадают в печень, где размещаются в капиллярах. Пузыри увеличиваются медленно, со временем они попадают в паренхиму органа, желчные протоки или брюшину. В печени пузыри находятся в правой ее доле. Первым ярко выраженным признаком выступает болевой синдром в правом подреберье. Затем появляется тошнота, диарея, аппетит пропадает. При сдавливании кистой протоков желчи у человека образуется механическая желтуха. Нагноение кисты провоцирует появление абсцесса печени, при его вскрытии развивается гнойный плеврит. Если она разрывается, а содержимое попадает в желчные протоки, развиваются гнойный холангит, аллергические реакции с возможностью развития анафилактического шока, а также вторичный эхинококкоз.

Протоки желчи в патологический процесс включаются вторично, когда происходит в них прорыв кисты. При этом возникает печеночные колики, лихорадка, озноб, тошнота и рвота. Нередко происходит закупорка протоков, что сопровождается холециститом, септическим холангитом, гепатитом. При этом риск развития смертельного исхода очень высок. Такие кисты удаляют только оперативным путем.

Данная патология наблюдается у 20-30% людей с эхинококкозом. Когда киста растет, она начинает сдавливать близко расположенные ткани, провоцируя появление болевого синдрома в груди, кашель с примесями крови, одышку. У человека поднимается температура тела, появляются интоксикация, грудная клетка деформируется, происходит воспаление легких, плеврит. При нагноении киста разрывается и жидкость вытекает в плевральную полость, что проявляется кровохарканием, одышкой и цианозом, ателектазом или абсцессом легких, аспирационной пневмонией. В некоторых случаях смещается средостений, наблюдается тампонада сердца, развивается анафилактический шок и летальный исход.

Эта форма заболевания наблюдается у 9% людей с эхинококкозом. При попадании паразита в головной мозг вокруг него образуется капсула из соединительной ткани, которую окружают измененные из-за воспаления мозговые ткани, при этом могут происходить кровоизлияния. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями в области головы, головокружениями, нарушением зрения и чувствительности, судорогами конечностей и приступами эпилепсии. Нередко у человека появляются психические расстройства в виде слабоумия, бредовых состояний или депрессии. При прогрессировании недуга повышается внутричерепное давление, что часто приводит к летальному исходу. Чаще всего кисты образуются в белом веществе затылочной, лобной и теменной доли.

Когда киста вырастает до незначительных размеров, она сдавливает спинной мозг, вызывая расстройства движений и чувствительности. При месторасположении личинок в телах позвонков недуг протекает бессимптомно, признаки заболевания начинают проявляться только тогда, когда они значительно увеличиваются в размерах, провоцируя сдавливание вещества спинного мозга. Это сопровождается болевыми ощущениями в конечностях, груди. Постепенно развивается кифоз или кифоскалиоз, характеризующиеся ограничением подвижности позвоночника, а также спастический парапарез, синдром Броун-Секара.

Это заболевание наблюдается у 2% людей с эхинококкозом, которым больше двадцати лет, иногда недуг присутствует у детей. Гельминты, переносясь с кровью в сердце, медленно там растут, образуя кисты на протяжении пяти лет. В частых случаях происходит поражение миокарда левого желудочка. При данной патологии возможен разрыв кист и попадание жидкости в перикард или сердечную полость, что провоцирует развитие ишемии миокарда, эмболию артерий легких. Это сопровождается болевыми ощущениями в области груди, сердечной недостаточностью, тахикардией, блокадой сердца, что может привести к инфаркту миокарда. Разрыв кист провоцирует внезапный летальный исход.

Данная патология присуща 6% больных эхинококкозом, она обуславливается увеличением селезенки, утолщением ее капсулы, атрофией тканей органа, что провоцирует кровоизлияния и развитие некроза. Со временем киста разрастается за пределы органа, смещая желудок, левую почку, печень, тонкую кишку. При разрыве пузыря возможно поражение брюшной полости, что сопровождается рвотой, диареей, внутренним кровотечением.

Чаще всего страдает от недуга левая почка, она смещается, деформируется, происходит атрофия паренхимы. Проявляется заболевание снижением аппетита, слабостью из-за интоксикации. Киста постепенно начинает прорастать в подреберье, провоцируя непрекращающиеся боли, колики в почках, увеличение температуры тела, зуд и эозинофилию крови. Пузыри могут отходить с мочой, что сопровождается коликами, пиелонефритом, дизурией и прочим. Нагноение и разрыв кисты приводит к лейкоцитурии.

Пузыри, что располагаются в нижней части органа, провоцируют нарушение подвижности почки, развитие протеинурии, пиурии, гематурии, эозинофилии, лейкоцитоза. При разрыве пузыря может наступить смерть.

Данная патология встречается в современное время достаточно редко. В этом случае пузырь растет полости костей, что приводит к патологическим вывихам и переломам, появлению эрозий. Обычно заболевание протекает медленно без проявления симптомов, происходит это до тех пор, пока не станет видимой деформация костей. При переломах и присоединении инфекции симптоматика сильно меняется, что проявляется в увеличении температуры тела, образованием припухлостей и отечностей тканей. Осложненное заболевание провоцирует развитие разных патологий, в том числе и опухолей.

Диагностирование

В современное время диагностика патологии достаточно затруднительна. Для постановки точного диагноза необходимо тщательно изучить анамнез, где рассматривают контактирование с животными человека. Инфекционист назначает исследование крови, используя ИФА, РНГА и РНИФ. Очень часто проводят кожно-аллергические и иммунологические пробы, реакцию Казони. Также методы диагностики включают УЗИ, рентгенографию, МРТ, ЯМРТ, КТ, ангиографию, лапароскопию, бронхоскопию. Нередко изучают дуоденальное содержимое и мокроту, выполняют бронхографию, пункционную холангиографию. Очень важно дифференцировать заболевание от опухолей внутренних органов и головного мозга, авельококкоза, абсцессов бактериального характера и прочего.

Лечение заболевания

Полностью избавиться от недуга можно только хирургическим методом. Чаще всего применяют эхинококкэктомию, что заключается в вылущивании кисты. Если пузырь имеет огромные размеры, сначала проводят интраоперационную пункцию и аспирацию кистозной жидкости. Дальше месторасположение кисты обрабатывают антисептиками, накладывают тампоны, проводят дренаж, а затем зашивают наглухо. При проведении оперативного вмешательства необходимо предупредить попадание кистозной жидкости на окружающие органы и ткани, чтобы не спровоцировать появление вторичного эхинококкоза.

Если кисту невозможно иссечь, медики прибегают к клиновидной резекции или лобэктомии, нередко проводится долевая или сегментарная резекция. После операции больному назначают противопаразитарную терапию.

Прогноз и профилактика

В случае удачного хирургического вмешательства, при котором не произошло повторное заражение, прогноз заболевания благоприятный, рецидивов в этом случае не возникает. Если произошло заражение, то через два года возникает рецидив патологии с образованием большого количества кист, прогноз при этом будет неблагоприятным. Эхинококкоз при несвоевременном лечении нередко приводит к смертельному исходу из-за осложнений. Поэтому важно соблюдать меры профилактики заболевания.

С целью профилактики проводят регулярный контроль над животными: вакцинации, дегельминтизации, улучшение условий их содержания и прочее. Хозяева собак или охотники должны знать об серьезных последствиях данного заболевания, соблюдать меры индивидуальной гигиены.

Люди, которые были прооперированы, должны быть под наблюдением врача на протяжении десяти лет. Они обязаны каждый год проходить серологические тесты, УЗИ и рентгенографию. Важную роль играет и санитарная просветительская работа.

Каждый человек должен помнить об опасности заражения гельминтами, поэтому медики рекомендуют ограничивать контакты с собаками, хорошо мыть руки после улицы, а также перед едой и после работы на земельном участке. Нельзя употреблять в пищу грязные продукты, пить сырую воду.

Один из видов паразитарных заболеваний человека — эхинококкоз внутренних органов, характеризующийся развитием в них личиночных стадий гельминта Echinococcus granulosus, насчитывающего несколько разновидностей. Патология проявляется формированием цист паразита в органах и тканях. Гидатида, или так называемая киста, эхинококка способна скрыто развиваться много лет. Плодные капсулы нередко достигают гигантских размеров и веса в несколько килограммов, разрушая организм, приводя к инвалидности или смерти.

Поражение эхинококком

Половозрелая цестода эхинококка — мелкий ленточный червь длиной 3–7 мм, одна особь которого способна выделять сразу несколько сотен зародышей (онкосфер).

Яйца глиста попадают в окружающую среду вместе с экскрементами собак, волков, лис, являющихся окончательными хозяевами паразита, в кишечнике которых он обитает. Источником заражения псовых служат внутренности павшего и забитого скота. В почве, траве, водоемах зародыши глист сохраняются до нескольких лет при любых погодных условиях.

Человек, наряду с копытными травоядными, является объектом развития ларвальной (личиночной) стадии глиста без образования половозрелых особей. Заражение происходит при употреблении загрязненных продуктов или воды, контактах с шерстью собак или потрохами животных. Через руки и рот яйца попадают в желудок, затем проникают в систему кровообращения.

Чаще всего поражается печень, затем легкие — первые фильтры, встречающиеся на пути паразита. На их долю приходится более 80% инвазий. Реже инфекция заносится в большой круг кровообращения, и тогда гидатидоз развивается в почке, селезенке, головном, спинном мозге или костной ткани.

Патогенез

Период внедрения паразита и начальная стадия болезни полностью бессимптомны. Через несколько лет в пораженном органе зародыш формирует цисты (гидатиды) — пузыревидные сферы, чаще именуемые эхинококковыми кистами. Может завязаться одиночная киста (солитарное поражение) или многочисленные образования. Изначально они представляют собой маленькие капсулы около 1 мм, в процессе вызревания преобразующиеся в пузыри со сложной структурной оболочкой, заполненные желтовато-прозрачной жидкостью.

Верхний кутикулярный слой схож по строению с хитином насекомых, являющийся полупроницаемой мембраной, впитывающей низкомолекулярные соединения, но остающейся недоступной для белковых элементов хозяина. Внутренний — герминативный — слой активно функционирует. Внутри вызревают выводковые капсулы — сферы диаметром 1,5 мм, производящие новые сколексы цепня.

Зародыши скапливаются на поверхности капсул и свободно плавают в просвете пузыря. Киста размером 3 см содержит более миллиона протосколексов и ацефалоцист, представляющих так называемый гидатидный песок. От главного пузыря внутрь или наружу могут расти аналогичные дочерние образования.

Снаружи гидатиды ограничиваются рубцовой оболочкой, составляющей своеобразный скелет кисты — организм реагирует на присутствие чужеродной субстанции внутри себя некрозом прилегающих к паразиту фрагментов.

Толщина стенок фиброзной ткани зависит от локализации паразита, силы иммунной реакции. В печени внешняя оболочка иногда достигает 2 см и часто укрепляется солями кальция. В легких она менее плотная. Гидатиды головного мозга самые тонкостенные и намного быстрее растут.

Эхинококковая киста скелета — наиболее редкое и тяжело протекающее формирование. В процессе роста пузырь прорезается элементами костной ткани, в результате чего зародыши паразита распространяются в другие органы и системы.

Воздействие эхинококка на органы и ткани

Выработка антител в организме идет с начальных месяцев после заражения задолго до каких-либо клинических проявлений. Первыми продуцируются иммуноглобулины IgM и IgG, затем — IgA, IgE. Иммунный ответ не способен повлиять на болезнь, но помогает установить верный диагноз при обследовании.

Принято выделять бессимптомную, клиническую и осложненную стадию развития гидатидоза.

Клинические симптомы заболевания зависят от размеров, скорости роста эхинококковой кисты, места ее расположения. Длительность скрытых и манифестных стадий в каждом случае различна.

Задолго до явных признаков гидатидоза организм начинает испытывать агрессивное влияние эхинококка, происходит медленная, но постоянная интоксикация, ткани впитывают продукты жизнедеятельности паразита. Периодически возникает слабость, сонливость, легкий кожный зуд или незначительные высыпания на коже. Возможны астения и потеря в весе.

Основные патологические воздействия цисты на организм:

механическое — обусловлено экспансивным ростом пузыря с раздвижением в стороны и сдавливанием окружающих тканей, что приводит к дистрофическим и атрофическим изменениям паренхимы, протоков и сосудов. В зависимости от места локализации кисты это грозит нарушением дыхания, гипоксией, холестазом, желтухой, нарушением мозгового кровообращения и другими патологиями;
сенсибилизирующее — чувствительность организма к антигенам паразита, выражающаяся в аллергических проявлениях различной степени интенсивности, от легкого зуда или крапивницы до смертельных. Чрезвычайно опасно проникновение пузырной влаги при нарушении его целостности из-за травм или спонтанного разрыва. Жидкость может излиться в желчные протоки, висцеральную брюшную полость, органы малого таза, бронхиальный просвет. Процесс грозит скорой гибелью из-за развившегося анафилактического шока, отдаленными последствиями в виде инфильтрации паразита и вторичного эхинококкоза.

При достижении кистой размера 5 см и более развиваются выраженные клинические проявления — локализованная в печени гидатида провоцирует тошноту, рвоту, тяжесть, дискомфорт, боли и спазмы в области эпигастрия, гепатомегалию. При вялотекущем процессе развитие даже объемных цист протекает без выраженных функциональных нарушений и симптомов.

В легких киста достигает больших размеров в сравнительно короткие сроки — за 1–2 года. Быстрее всего растут пузыри, расположенные в периферической части. Выпячивание его на поверхности легкого вызывает межреберный неврит или плеврит. Распространенные признаки: давящие, щемящие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании.

Локализация у корня легкого провоцирует упорный надсадный кашель, не поддающийся воздействию медикаментов. Симптомы возникают периодически, с ростом кисты усиливаются, становятся постоянными. При кашле появляется мокрота, чаще с примесью гноя или крови, указывающей на воспалительный процесс прилегающих тканей. Болевой, кашлевый синдромы и кровохарканье — триада симптомов, характерных для эхинококкозного поражения легкого. Центральная локализация цисты способна спровоцировать обильное кровотечение. Крупные солитарные образования или множественные кисты вызывают одышку. На возможное прободение или разрыв гидатиды легкого указывает резкое усиление болей, кашель, приобретающий мучительный характер, сопровождающийся обильным отхождением жидкой светлой мокроты с пленчатыми обрывками капсулы.

Длительно существующие эхинококковые пузыри подвержены нагноению, усиливающему риск их разрыва. Некротические изменения развиваются предположительно из-за инфицирования бактериями, агрессивного воздействия иммунитета хозяина. Риск нагноения выше у нежизнеспособных паразитов, утративших функциональность. Симптоматика типична для формирования абсцессов: сильный жар, сменяющийся ознобом, температура до 40°С и выше, обильное истечение пота, интоксикация, слабость. Разрыв пузыря и опорожнение его содержимого в брюшную полость сопровождается спастическими болями, к которым присоединяется острая аллергия — нестерпимый кожный зуд с крапивницей и отечностью. Впитывание гноя окружающими тканями ведет к перитониту.

Изредка после многолетнего развития происходит бессимптомный асептический некроз эхинококковой кисты — ее самостоятельная гибель и последующее обызвествление стенок.

Выявление и лечение

Внешний осмотр помогает выявить большие кисты в печени при условии прикраевого их расположения. На ощупь это гладкие округлые уплотнения, реагирующие колебаниями и легкой вибрацией при поколачивании. При выявлении патологии отмечают увеличение доли печени, в которой находится киста, глубоко локализованные гидатиды провоцируют общую выраженную гепатомегалию.

Диагностика эхинококковых цист требует дифференциации от доброкачественных и раковых опухолей, системных микозов, гемангиом, туберкулеза легких и ряда других заболеваний, имеющих сходные клинические проявления.

К методам, предоставляющим достоверную информацию о месте локализации, форме, размерах кист, их структурных особенностях, строении оболочек, наличии дочерних образований, гидатидного песка в просвете относятся ультразвуковое и рентгенологическое обследования, магнитно-резонансная томография. МРТ более информативна при выявлении малых гидатид — до 40 мм и дифференциации их от обычных серозных кист. Инструментальные методы способны визуализировать признаки воспаления, некроза кисты, нарушения ее целостности.

Иммунологические исследования, на основании результатов которых ставится окончательный диагноз: иммуно-ферментный анализ (РИФА), латекс-агглютинации (РЛА), анализ на антитела, непрямая гемагглютинация (РНГА). Применение тестовых систем результативно почти в 95% случаев, но не исключает ложных положительных и отрицательных заключений. К ним приводят соматические заболевания, тяжелые воспалительные и деструктивные процессы в организме: иммунодефицит, рак, цирроз, другие паразитарные болезни, ранняя стадия эхинококкоза.

Такие показатели, как эозинофилия, повышенное количество лейкоцитов, являются дополнительными, но неспецифичными признаками эхинококкоза.

Сложность в подтверждении диагноза представляет невозможность пункционного взятия биоматериала кисты из-за опасности просачивания жидкостного содержимого за пределы оболочки и развития осложнений.

Виды операций

Эхинококковые кисты диаметром 30 мм и более подлежат только хирургическому лечению. Целью становится полное удаление паразита из организма и предупреждение рецидива. Исходя из клинической картины, размеров, особенностей развития кисты, имеющихся осложнений, физического состояния больного выбирается метод операции. Выделяют несколько принципов вмешательства:

пункционное откачивание содержимого с последующей обработкой капсулы гербицидами — растворами глицерина или хлорида натрия;
перицистэктомия — иссечение гидатиды вместе с фиброзной оболочкой, применяется только для удаления небольших формирований у поверхности органа;
закрытая эхинококкэктомия — после удаления кисты с хитиновой капсулой фиброзную наглухо зашивают без применения дренажа;
марсупиализация — внешнюю оболочку бывшей кисты соединяют с краями операционной раны;
резекция пораженного органа — кисты вырезают вместе с частью прилегающей здоровой ткани.

Любой вид операции сопряжен с риском осложнений в виде разлития кистозной жидкости и обсеменения паразитом прилегающих тканей. Удаление кист больших и гигантских размеров связано с высоким травматизмом, продолжительным периодом восстановления, необходимостью длительного дренирования образовавшихся полостей и последующей их пластики участками сальника.

Применение так называемых малоинвазивных форм операций, к которым относится чрескожное вмешательство, позволяет излечивать множественные кисты печени, селезенки, почек, других органов. Метод подходит при гидатидах не более 50 мм, не содержащих дочерних пузырей и признаков нагноения. Операция выполняется с одномоментным проколом кисты иглой, соединенной с тонким катетером, по которому жидкость отводится из кисты, а ее просвет обрабатывается 80%-ным глицерином. Хитиновая оболочка капсулы остается в организме и постепенно подвергается естественной деструкции.

Химиотерапия

В послеоперационный период обязательна противопаразитарная химиотерапия препаратами карбоматимидазола — Альбендазолом, Зентелем, Немозолом, Эсказолом. Медикаменты применяются в качестве самостоятельного лечения при множественных кистах в случаях, когда хирургическое вмешательство неприменимо, гидатидах менее 30 мм, при срочной профилактике десеменизации из-за разрыва кисты. Прием ведется курсами по 28–30 дней с перерывами в 14 дней. Послеоперационная химиотерапия включает 3 курса, лечение неоперабельных кист — 9 или 10.

Применение медикаментозной антигельминтной терапии снижает риск рецидива эхинококкоза до 1%, предупреждает осложненное течение болезни.

Контрольные серологические и инструментальные исследования проводят каждые полгода после окончания химиотерапии. Выздоровление считается достигнутым при отсутствии рецидива в течение 5 лет. Еще несколько лет пациент остается под диспансерным наблюдением.

Читайте также: