Джон хантер о меланоме

Меланома – тихий и коварный убийца. Её коварство заключается в мимикрии. Она подражает обычным доброкачественным родинкам, родимым пятнам, а потому не заметна для неспециалиста. Её жертва спокойно с ней живет до поры до времени, даже не подозревая об опасности. Важно диагностировать меланому на ранних стадиях, тогда от проблемы легче избавиться. В противном случае от неё умирают.

Что такое меланома, почему она страшнее рака кожи и почему загорать опасно, корреспондент ТИА спросила у Владислава Дубенского, дерматовенеролога, хирурга-онколога, заместителя главного врача по медицинской части Центра Аваева.

Что такое меланома? Изучаем матчасть

Меланома – это не рак кожи. Но от этого она менее опасной не становится. Это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе – поверхностном слое кожи. Меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты утверждают, что наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи она относится к злокачественным опухолям. При этом меланома крайне агрессивна.

- У меланомы агрессивное поведение и злокачественное течение. Как только начинается инвазивный рост (первый этап метастазирования) внутри эпидермиса и злокачественные клетки спускаются в дерму, с этого момент появляется риск. И чем глубже опухоль проникла, тем хуже. Начинается формирование очагов этой опухоли в любом месте организма. Это может быть и печень, и головной мозг, и любые другие органы, в том числе, и кожа. Такой же процесс может развиваться и в лимфатической системе и распространяться через кровь.

В 2019 году в Тверской области меланому выявили у 97 женщин и 55 мужчин. В нашем регионе меланома не входит в "пятерку" лидеров онкозаболеваний, в отличие от таких злокачественных новообразований, как:

1. Рак молочной железы
2. Рак кожи
3. Рак легких, трахеи и бронхов
4. Рак предстательная железы.
5. Рак желудка.

По словам специалистов, умирают от меланомы и рака крови сегодня реже, чем, к примеру, от рака лёгких. Но все же, смертность есть.

Меланома – смертельная родинка

- Рак и меланома – это злокачественные новообразования. Но меланома более агрессивно протекает, чаще метастазирует и, соответственно, летальный исход от меланомы развивается чаще. При раке кожи такой злокачественности нет. Смертность от рака кожи - достаточно низкая. Несмотря на то, что он распространен и часто выявляется, причиной смерти он бывает достаточно редко. А меланома встречается реже, чем рак кожи, но причиной смерти она бывает чаще.

РАК КОЖИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):

Данные по Тверской области за 2019 год. На 100 тысяч населения смертность от меланомы составляет 3,4, при этом от рака кожи - 1,4. Последний показатель – один из самых низких. Если взять, к примеру, рак молочной железы, то тут показатель смертности в Тверской области будет составлять 36,6.

- Причина – в ранней диагностике. То есть чем раньше выявить это злокачественное образование, тем лучше. В 2019 году в Тверской области в 82,7% случаев мы диагностировали опухоль на ранней стадии - при небольшой ее толщине. Поэтому и выживаемость хорошая. Если у человека 1-я степень толщины меланомы, выживаемость - 100%. А если уже запущенная, 5-я степень, то тут выживаемость лишь 50%. 5-я стадия – это значит, что опухоль толстая и проникла довольно глубоко в организм.

Меланома – злокачественная родинка! В чем же отличие от хорошей?!

Родинки есть на теле у каждого человека, у кого-то совсем чуть-чуть, а кто-то буквально усыпан ими. Это совершенно безобидные образования на коже, которые развиваются из-за чрезмерного роста меланоцитов, синтезирующих пигмент клеток кожи. Родинки, или еще их называют невусы, появляются на теле в детстве и подростковом возрасте, ну и у взрослых тоже могут образовываться новые родинки.

ОБЫЧНЫЕ РОДИНКИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):

В большинстве своем – они доброкачественные. Но некоторые виды родинок должны насторожить.

- Есть несколько клинических признаков отличия меланомы от обычного невуса. У меланомы темная окраска, практически черная. И диаметр новообразования– чаще всего от 6 мм и более. К тому же она очень интенсивно растет. В некоторых случаях на поверхности кожи могут появляться язвы, корочки без видимых причин. Иногда в таких местах наблюдается зуд и дискомфорт.

Есть общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь выявить "подозрительные": A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования; B (boundary, контур) — есть неровные или рваные (географические) края; C (color, цвет) — неравномерность пигментации - присутствуют участки черного цвета, появление узлов розового цвета или с голубоватым оттенком; D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм; E (evolution, изменение) — в течение времени изменяется.

Даже доброкачественные образования с течением времени свой размер будут изменять, но не с такой скоростью, - говорит доктор Владислав Дубенский.

Есть мнение, что обычная родинка может перерасти в злокачественную. Это правда.

- На сегодняшний день рассматривается теория, что если новообразование доброкачественное, в нормальных условиях оно так и останется доброкачественным. Хотя в некоторых случаях, как опыт показывает, меланома развивается из предшествующей родинки. Другой вопрос, какая была эта родинка – типичная или атипичная. Но в целом, мы принимаем тот факт, что из невуса может развиться злокачественное новообразование.

МЕЛАНОМА (фото из личного архива Владислава Дубенского):

Меланома имеет несколько клинических вариантов. Но чаще всего встречаются четыре из них.

Наиболее часто встречается поверхностно-распространяющаяся меланома. Она сначала выглядит достаточно плоской, как родинка, родимое пятно, только темно-коричневого или почти черного цвета и бОльшего диаметра. Потом, когда начинает расти, проникая внутрь эпидермиса, а затем и в дерму, у нее появляется узел на поверхности.

Узловая растет сразу, как объемная опухоль, и она самая опасная. Ее отличает быстрый рост и неблагоприятные последствия, она с самого начала растет агрессивно и вертикально, все глубже и глубже. А потому риск присутствует сразу. Узловая похожа чем-то на полип на коже темного цвета.

Акрально-лентигинозная в основном развивается на ладонях, пальцах, подошвах ног и ногтях. Встречается довольно редко.

Лентиго-меланома - разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Возникает на открытых участках тела, реже на спине. Ее отличие - в продолжительной фазе радиального роста - одно-два десятилетия.

- Меланома может встретится на любом участке кожи и даже на слизистых оболочках, в том числе, на гениталиях. Она может поселиться на слизистой оболочке глаз и даже внутри глаза - на сетчатке. Есть атипичный вариант – когда поражается центрально-нервная система, но это больше казуистические случай.

Группа риска

В группу риска попадают люди со светлой кожей, блондины или рыжие, с веснушками. А также те, у кого на теле много родинок. Если в семье были случаи меланомы, то это тоже будет риском.

Важно знать, что полученные в детстве солнечные ожоги могут стать спусковым механизмом. А потому врачи не рекомендуют, чтобы дети до 3 лет долго находились на солнце. Кстати, под ожогами понимается даже обычное покраснение кожи от ультрафиолета.

Конечно же, большой фактор риска – травмирование родинки.

Опасно ли расцарапать или случайно содрать родинку?

Однозначно, травматизация невуса, если он был атипичным, может привести к развитию меланомы.
Для ряда родинок травматизация безопасна. Но, к сожалению, сам человек не может знать, какую роднику он травмировал – обычную или атипичную.

- Если содрал родинку, то тут же бежать к врачу не стоит. Это бесполезное занятие. Потому что после травмы родники на поверхности возникает рана и ссадина, врач-дерматолог ничего не увидит. Поверхность должна восстановиться, только после этого можно обратиться к специалисту.

Если повредил родинку, стоит ли ее прижечь "зелёнкой" или помазать заживляющей мазью? Ответ врача – нет.

- В этой ситуации лучше всего заклеить пластырем . Когда кровоточить перестанет, надо снять пластырь, не мочить и дать самостоятельно ранке высохнуть. Никаких средств применять не надо ни в коем случае. "Зелёнка", к примеру, имеет спиртовой компонент, а значит, обладает раздражающим действием.

Загорать – опасно! Даже чуть-чуть

Солнце опасно, особенно для людей со светлой кожей и родинками. Ещё опаснее – искусственный загар. Речь идет о солярии. У врача плохие новости. Тот, кто злоупотреблял солярием, особенно до 30 лет, сесть риск заработать злокачественное новообразование кожи с течением возраста.

Что касается естественного загара, то у доктора тоже мнение очень негативное. По словам Владислава Дубенского, солярий вреднее, но и обычный загар – тоже вреден. Даже в нашей полосе солнце может быть агрессивным. Обязательно нужно пользоваться защитой.

- Про "можно ли позагорать" я говорю – ни чуть-чуть, ни слегка, ни немножко, ни с утра, ни поздно вечером. Загорать вредно! Особенно тем, у кого светлая кожа. К примеру, у афроамериканцев кожа совсем другая, у нее защита в 6 раз больше, чем у белых людей.

Как себя защитить и помогают ли средства с SPF?

Самое надежное – это одежда, головной убор. Но летом не будешь ведь ходить полностью окутанным. Поэтому специалисты говорят, перед выходом на улицу на открытые участки тела надо наносить средства, которые способны защитить кожу от солнечного ожога. Такие средства имеют пометку - SPF (Sun Protection Factor) – это, так называемый, солнцезащитный фактор.

- Если мы пользуемся косметикой, которая уже содержит SPF, то подойдут средства с солнцезащитным фактором не менее 30. Если мы активно защищаемся при длительном пребывании на открытом солнце, тогда каждые два часа нужно наносить средство, содержащее не менее 50 SPF. Этот фактор говорит о том, что задерживается только 50% ультрафиолетовых лучей. И это при правильном его применении. У кого много родинок на теле – противопоказано быть на солнце без защиты.

Ни один крем с SPF не даст 100% защиты от солнца. Все равно у нас остаются открытыми ноги и руки. Поэтому не надо переживать, все равно удастся получить необходимую дозу ультрафиолета для синтеза витамина D. И для этого необязательно "печься" под солнцем часами. Достаточно прогулки.

Лечение меланомы

Все будет зависеть от того, есть метастазы или их нет. Если нет, то применяется хирургическое лечение. Полностью иссекается фрагмент кожи в зависимости от предполагаемой глубины поражения. На сегодняшний день диагностические операции делают под местной анестезией. Большие операции по удалению крупных образований - под общим наркозом.

Центр Аваева занимается диагностикой рака кожи и меланомы. Если пациенту требуется более широкая операция, он направляется уже в Тверской клинический онкологический диспансер.

Кроме того, на сегодняшний день есть новые препараты, которые применяются при лечении меланомы и разрабатываются новые, в том числе отечественные.

Чтобы вовремя заметить меланому, необходимо для профилактики обращаться к врачам и проводить осмотр родинок, особенно если они темные, неровные, кровоточат и интенсивно растут.

Меланома кожи - одна из наиболее злокачественных опухолей человека, зачастую, с непредсказуемым течением. На тему меланомы в сети сейчас можно найти огромное количество "статей". Подавляющее большинство из них не имеют автора, огромное количество написано людьми без медицинского образования. Чтение таких материалов может привести неподготовленного человека к неврозу.

Очень часто в интернете я отвечаю на вопросы, которые связанны с тем или иным признаком меланомы. Чаще всего люди находят у себя один из симптомов и ставят себе смертельный диагноз. Главное, что я хочу сказать в этой статье - один единственный признак меланомы, сам по себе, ещё не является поводом для паники и подозрений в отношении этого заболевания.

16 признаков меланомы

Теперь необходимо привести все признаки, по которым неопытный человек может заподозрить у себя меланому.

Список, который приведён в книге одного из крупнейших специалистов в этой области - Валентина Вадимовича Анисимова "Меланома кожи (ч.2)", представляется мне наиболее полным:

1. горизонтальный рост невуса
2. вертикальный рост невуса над окружающими тканями
3. появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краев невуса, т. е. изменение его формы.
4. полное или частичное (неравномерное) изменение окраски невуса, появление участков так называемой связанной депигментации.
5. появление чувства зуда и жжения в области невуса.
6. изъязвление эпидермиса над невусом.
7. мокнутие поверхности пигментного невуса.
8. кровоточивость с его поверхности.
9. выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.
10. воспаление в области невуса и в окружающих его тканях.
11. шелушение поверхности невуса с образованием сухих „корочек”.
12. появление мелких точечных узелков на поверхности невуса.
13. возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса. 14) изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление.
14. появление блестящей глянцевой поверхности невуса.
15. исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.

Теперь, когда мы перечислили 16 признаков меланомы я попробую показать, как работает этот список.

Думаю, что если Вы не в первый раз читаете о меланоме в интернете, Вы уже нашли у себя один из симптомов.

К счастью, в большинстве случаев, их должно быть несколько, либо скорость изменений должна быть высокой. Теперь мы подробно разберём их все:

Признак 1 "горизонтальный рост невуса"

Почти у любого человека почти все родинки хоть немного увеличиваются в течение жизни. Неужели меланома у всех? Думаю нет.
В то же время, если точно родинка увеличилась на несколько миллиметров за несколько месяцев - нужно срочно показать её онкологу.

Признаки 2 и 12 - "вертикальный рост невуса над окружающими тканями", "появление мелких точечных узелков на поверхности невуса"

Очень часто люди в панике спрашивают у меня: "Моя родинка растёт в высоту и на ней появляются наросты! Я умираю. ". Если всё выглядит как на картинке ниже - нужно срочно показаться онкологу - это, скорее всего, меланома.

В то же время существует отдельный вид образований кожи - папилломатозные невусы. Ещё их иногда называют бородавчатыми. Нередко на их поверхности возникают небольшие папилломатозные узелки, которые человек без опыта может легко отнести к признаку №2 или №12. На фото ниже - типичный пример вполне доброкачественной родинки с появившимися узелками на поверхности:

Более детально о росте и увеличении родинок я рассказываю в этой статье

Признак 3 - "появление асимметрии или неправильности очертаний невуса".

Если невус стал асимметричным по двум осям, весь его край стал фестончатым или стал напоминать береговую линию на географической карте - самое время сходить к онкологу.

Однако, если приглядеться к любой родинке на теле с помощью увеличительного стекла даже небольшой силы - Вы не найдёте идеальных окружностей или ровных линий. Ни в одном невусе пигмент не распределяется 100% равномерно.

О родинках с неровными краями подробнее можно прочитать здесь

Признак 4 "неравномерное изменение окраски невуса (родинки), появление участков так называемой связанной депигментации"

Для меланомы характерно неравномерное распределение пигмента. Если это меланома, депигментация (более светлый участок) будет такой же неправильной формы, как и сама родинка:

У доброкачественного невуса (родинки) в норме тоже может быть неравномерное распределение пигмента, однако выражено оно будет не так сильно:

Депигментация может окружать родинку. Чаще всего это встречается у гало-невусов:

Более подробно я разбираю родинки с неравномерной окраской в отдельной статье

Признак 5 - "появление зуда и жжения в области невуса"

Да, действительно зуд и жжение могут быть признаками меланомы. Однако, чесаться может любой участок тела, в том числе и абсолютно доброкачественная родинка. При отсутствии других признаков - все опасения беспочвенны.

Более подробно об этом признаке можно прочитать в этой статье

Признаки 6 и 7 - "изъязвление эпидермиса над невусом", "мокнутие на поверхности невуса"

По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.

Для доброкачественной родинки изъязвлённая поверхность и мокнутие тоже возможны - сразу после травматизации:

Признак 8 - "кровоточивость с поверхности невуса".

Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивость без предшествующей травмы родинки. Даже один этот признак заставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.

Однако, в моей практике несколько раз попадался достаточно редкий вид новообразований кожи - пиогенная гранулёма. Эти образования возникают очень быстро, кровоточат, однако, при этом являются на 100% доброкачественными:

Признак 9 - "выпадение волосяного покрова на поверхности невуса".

Этот признак может говорить о том, что родинка стала злокачественной. Если родинка 5 мм или больше и с её поверхности исчезло одновременно несколько волос и они не думают появляться. Более того, если та же родинка начала расти и выросла в 2 раза за 2 месяца - это уже 2 тревожных сигнала одновременно и такую родинку стоит, не откладывая, показать онкологу.
Кроме этого, я должен отметить, что в моей практике один раз встретилась меланома, поверхность которой была покрыта волосами.

Вместе с тем, существует огромное количество родинок, поверхность которых не покрыта волосами и при этом они являются полностью доброкачественными. Также часто люди паникуют, если из родинки рос один волос и он вдруг выпал. Пожалуйста, не отчаивайтесь - он должен появиться не позже, чем через 2-3 недели.

О волосяном покрове на родинках я написал эту статью

Признак 10 - "воспаление в области невуса и окружающих его тканях"

Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.

Однако, необходимо помнить, что в случае воспаления сальной железы, которая находится под родинкой или рядом с ней, могут образовываться "прыщики". Если такой очаг воспаления располагается рядом с родинкой, Вы увидите симптомы воспаления - покраснение и болезненность. Как отличить "прыщик" от признака меланомы? Очень просто - подождать 1-2 недели и он должен пройти сам.

Воспаление родинки - нередкое явление. Его я разбираю в этой статье

Признак 11 - "шелушение на поверхности невуса с образованием сухих корочек"

Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.

В то же время существует ещё один вид новообразований - кератопапилломы (кератомы). На поверхности таких образований регулярно появляются корочки, которые затем отваливаются.

Признак 13 "возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса"

На поздних стадиях меланома может давать внутрикожные метастазы, которые проявляются в виде образований чёрного цвета вокруг первичного опухолевого очага.

Вместе с тем, очень часто люди принимают за этот симптом обычное появление новой родинки рядом с уже существующей. В этом, в подавляющем большинстве случаев нет ничего страшного:

Признак 14 - "изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление"

К сожалению, не могу прокомментировать этот признак. Все меланомы, которые встречались в моей практике были достаточно плотными и ни один из пациентов не отмечал размягчения.

Признак 15 - "появление блестящей глянцевой поверхности невуса"

Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.

Одновременно с этим существует отдельная разновидность кожных новообразований - голубые невусы. Эти родинки очень часто имеют глянцевую поверхность и являются при этом абсолютно доброкачественными:

Признак 16 - "исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса"

Чаще всего на поверхности меланомы нет кожного рисунка. Это связано с тем, что клетки опухоли утрачивают свои обычные функции и занимаются только одним - постоянным делением. В результате, после перерождения родинки кожный рисунок исчезает.

В то же время существует огромное количество доброкачественных родинок, на поверхности которых нет кожного рисунка:

Не вижу смысла в дальнейшем детальном разборе всех признаков. Все они могут быть трактованы двояко - как в пользу меланомы, так и в пользу доброкачественных изменений. Только наличие сразу двух признаков или быстрое наступлений изменений может указывать на злокачественность родинки.

Думаю, что мне удалось наглядно показать Вам, что каждый из этих признаков по отдельности не может однозначно говорить о меланоме.

Коротко о главном:

Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо.
Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.

Если симптом развился в течение нескольких месяцев - нужно обязательно показаться онкологу.

Вероятность меланомы очень высока, если признаков больше одного - в этом случае обязательно покажитесь онкологу. К этому врачу также стоит прийти, если у Вас остались хотя бы малейшие сомнения в том, что Ваша родинка доброкачественная.

Если у Вас остались вопросы - Вам поможет:

• Очный приём онколога (Санкт-Петербург)
• Удаление новообразований кожи (Санкт-Петербург)
• Моя Онлайн-консультация(из любой точки мира)

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Итак, продолжаем наш ликбез относительно родинок и других кожных выростов.

Исследование перуанских мумий, датируемых 2400 годом до Нашей Эры, показало наличие метастазов меланомы в коже и костях одной из мумий. В Музее Королевского Колледжа Хирургов Англии до сих пор хранится метастаз меланомы, удаленный в 1787 году хирургом Джоном Хантером. Ну а первое формальное признание неизлечимости метастатической меланомы сделано Самуэлем Купером в 1840 году, заявившем тогда, что единственный шанс успешного исхода болезни заключается в раннем удалении опухоли.

А некоторые больные почему-то выживали, у них не было прогрессии, и не прослеживалось никакой связи между определяемым до операции размером опухоли и дальнейшей выживаемостью больных, как это прослеживалось для других видов рака.

Такое поведение порождало суеверный страх и множество мифов: о том, что меланома метастазирует вследствие ее удаления, о том, что ее нельзя ни в коем случае трогать. Эти мифы сами по себе привели к большому количеству новых жертв болезни.

Лёгкие, поражённые меланомой, выглядят вот так: впечатлительным не нажимать!

Первые проблески понимания биологических свойств этой опухоли, и их связи с прогнозом для жизни больного, появились в 60-х годах прошлого века. Американские патологи Кларк и Бреслоу обнаружили, что есть связь между толщиной опухоли и ее дальнейшем поведением. Проще говоря, что прогноз течения болезни зависит не от того размера, который виден хирургу перед операцией, а от той части айсберга, что в толще кожи, и что определяется патологом после удаления опухоли в виде вертикального размера (толщины)..
Как уже говорилось в предыдущем посте, на поверхности кожи меланома может быть хоть сантиметр, хоть десять, но если в толщину она выросла менее, чем на миллиметр, то такой больной почти наверняка выживет. А вот если опухоль толщиной 2-4 мм, то шансы примерно уже пятьдесят на пятьдесят. Ну а если меланома проросла кожу глубже чем на полсантиметра, то дело плохо: вероятность того, что в течение пяти лет такой больной умрет от прогрессирования заболевания составляет уже почти семьдесят процентов:

Выживаемость больных меланомой прямо зависит от толщины опухоли по Бреслоу и уровня инвазии по Кларку: чем глубже опухоль проникла в слои кожи, тем хуже прогноз.

Парадоксально, но вывод врачей, сделанный на основании новых данных, в точности повторил вывод Самуэля Купера в 1840 году: единственный шанс вылечить больного – это вовремя удалить опухоль.

Конечно, современная наука, используя молекулярно-генетические исследования, вооруженная современной аппаратурой и знаниями, на сегодняшний день имеет гораздо больше представлений о факторах прогноза и о принципах лечения, но основное не изменилось со времен, близких Наполеону: меланома должна быть удалена как можно раньше.

Для того, чтобы раньше удалить, надо раньше и диагностировать. Диагностикой меланомы занимается врач – общей практики, онколог, дерматолог, любой, кто в этом понимает, но для того, чтобы в маленьком пигментном пятнышке врач мог заподозрить меланому, пациент должен до него дойти. Как показывает практика – это самый сложный этап.

В прошлом посте был рассмотрен алгоритм, позволяющий заподозрить меланому кожи. Настало время привести несколько клинических примеров.

Ранняя меланома кожи часто выглядит так. Как видите, это ассиметричное пигментное пятно (А), с изрезанными границами (В), неоднородной окраски (С). Размер данной опухоли около двух сантиметров (D), но, как уже говорилось, сам по себе горизонтальный размер особого значения не имеет – такое пятно может быть и больше, и меньше, но обычно больше 0,5 см. В образовании нет компонентов, возвышающихся над окружающей тканью, кожный рисунок на нем практически сохранен. Это образование выросло у этой женщины в размерах из небольшой родинки (Е), что, собственно, и заставило ее обратить на него внимание и обратиться к врачу. Удаление такой меланомы ассоциировано с благоприятным прогнозом.

Вот,пожалуйста, как раз пример. Меланома, регрессировавшая практически полностью, почти не различимая на фоне других, доброкачественных, образований.

А на этом рисунке уже более зрелая меланома. Обратите внимание на изменение, сглаживание кожного рисунка – это еще один симптом меланомы, который ранее не упоминался. Такая меланома все еще характеризуется более-менее благоприятным прогонозом, однако, дальше, если ее не удалить, прогноз будет стремительно ухудшаться.

А вот здесь узловой компонент уже выражен и занимает собой практически всю опухоль, когда-то бывшую пятном. Лишь в верхней правой части еще есть небольшой участок радиального компонента. Это стадия IIC, толщина опухоли 6 мм, на поверхности опухоли есть микроизъязвления, в ее толще – участки спонтанной регрессии. Вероятность дальнейшего прогрессирования заболевания у такого пациента – около 70%. Но все-таки, грубо говоря, один шанс против двух – это шанс. Кроме того, такому больному после операции может быть проведено специальное лечение – адьюватная (дополнительная) иммунотерапия, которая снизит риск прогрессирования заболевания, хотя и не исключит его полностью.

Ну а на этой фотографии – типичное последствие тактики не искать у себя болезней и не обращаться к врачу. Комментировать тут нечего, о прогнозе говорить не хочется.

Не важно, что сейчас является причиной такого подхода – очередь ли в поликлинке, необразованность ли пациента. Важно, что такой подход неправилен и фатален.

Как же лечится меланома кожи?

Лечение любого онкологического онкологического заболевания зависит от стадии. Подразделяют локальные стадии меланомы, когда у пациента есть только первичная опухоль (стадии Ia – IIc), местно-распространенные стадии (IIIa – IIIc) – когда у пациента есть метастазы в регионарные лимфоузлы или так называемые транзиторные метастазы, расположенные на пути оттока лимфы к регионарным лимфоузлам, и распространенные стадии (M1a – M1c), когда у пациента есть отдаленные метастазы.
С лечение ранних стадий меланомы (Ia – IIa) все просто: их лечение только хирургическое. Все крупные международные исследования показали, что к хирургическому лечению ранних стадий нечего добавить или убавить: какое-либо дополнительное лечение, будь то химиотерапия, иммунотерапия или лучевое лечение, на дальнейшее течение заболевания и прогноз не влияют. Также исследования показали, что нет смысла в травмирующих операциях – ампутациях конечностей, широких иссечениях кожи – более агрессивная хирургическая тактика тоже не влияет на прогноз.

Поэтому если после осмотра у врача остались хоть какие-то минимальные сомнения в доброкачественности образования, а также если врач клинически устанавливает диагноз меланомы кожи, выполняется так называемая эксцизионная биопсия. Это процедура, в рамках которой образование удаляется в пределах здоровой кожи. Такая процедура является одновременно и диагностической, и лечебной, поскольку опухоль удаляется полностью. Удаленный материал отправляется в морфологическую лабораторию, где его исследует врач-патолог под микроскопом. Иногда патолог может прибегнуть к дополнительным исследованиям – иммуногистохимическому или генетическому.
При подозрении на меланому кожи именно патолог устанавливает заключительный диагноз и стадию развития первичной опухоли.

При стадиях IIb – IIIb также выполняется хирургическое лечение. При локальных стадиях удаляется только первичная опухоль, а при наличии метастазов в лимфоузлы – удаляются и они. Однако, при этих стадиях, с высоким риском прогрессирования, может назначаться дополнительное лекарственное лечение. Международным стандартом такого лечения является иммунотерапия. Помните, выше было написано, что наша иммунная система пытается справиться с опухолью сама? Дополнительная иммунотерапия иногда позволяет помочь этому процессу. Кроме того, постоянно ведутся поиски новых препаратов, имеющих профилактический эффект – вакцин, таргетных препаратов, новых цитокинов.

Стадия IV, когда болезнь уже зашла далеко и есть отдаленные метастазы, хирургически обычно уже не лечится. Есть несколько показаний к хирургическому лечению на этой стадии, но здесь это будет долго перечислять. Суть заключается в том, что пока пациенту удаляют одну опухоль, у него уже появляется несколько других, либо у него их слишком много, чтобы все удалить хирургически, так что на этой стадии применяется системное лечение – химиотерапия. Иногда самостоятельно, иногда в комбинации с другими методами лечения. На сегодняшний день, увы, лечение четвертой стадии малоэффективно, 5-летний рубеж переживает в среднем пять процентов больных, однако, какой-то шанс все-таки есть. И, кроме того, также постоянно исследуются новые лекарственные препараты и методы лечения, и есть надежда, что спустя какое-то время медицина совершит прорыв и в лечении этой стадии болезни.

Пока же, повторюсь еще раз, эту стадию болезни надо постараться предупредить – сделать так, чтобы у как можно большего количества заболевших заболевания выявлялось как можно раньше. В мире постоянно растет число заболевших меланомой, и с каждым годом проблема ее ранней диагностики становится все актуальней.

Какие есть бесплатные акции по ранней диагностике?

Раз в год дерматологами и косметологами России проводится бесплатный день меланомы. В рамках этой акции, которая обычно проходит в мае и освещается по ТВ, дерматологи частных медицинских центров бесплатно обследуют всех обратившихся.

Онкологи тоже проводят свои акции. В 2010 и 2011 году, решив для себя, что день – это слишком короткий период для того, чтобы сориентироваться в потоке обратившихся, в РОНЦ онкологи проводили недели меланомы. Причем, в 2011 году это было сделано наполовину в реальном режиме, наполовину в виртуальном – можно было прислать свои фотографии, и, если онкологи что-то в них находили подозрительное, они приглашали на консультацию.

Ну и наконец, всегда можно обратиться в районный онкодиспансер. При всех неудобствах, этот способ обращения доступен практически постоянно, вне рамок каких-либо акций, и так же, как и акции, постоянно бесплатен.

На этом все, желаю удачи, не запускайте процесс, вовремя обращайтесь к врачу! Помните, что своевременное удаление меланомы практически на 100% излечивает от этой болезни.