Доброкачественная опухоль слизистых оболочек желез окружающих уретру

Доброкачественные опухоли уретры (мочеиспускательного канала) встречаются намного чаще злокачественных и представляют собой группу новообразований эпителиальной и неэпителиальной этимологии, способных развиться из разных слоёв слизистой оболочки стенок уретры.

Причины развития доброкачественных опухолей уретры
Классификация доброкачественных опухолей уретры
Симптомы доброкачественных опухолей уретры
Диагностика доброкачественных опухолей уретры
Лечение доброкачественных опухолей уретры
Профилактика и прогноз при доброкачественных опухолях уретры

Среди существующих доброкачественных опухолей урогенитального раздела 3-4% отведено новообразованиям уретры. Анатомические и морфологические особенности строения женской уретры предрасполагают к более частому образованию в ней опухолей, чем у мужчин, потому что мочеиспускательный канал женщин короче мужского (20-22 см), его длина всего 4-5 см и состоит из трёх отделов:

проксимального, выстланного переходным и железистым эпителием;
среднего (промежуточного), покрытого преимущественно чешуйчатым эпителием;
дистального, устланного смешанным уротелием — многослойным эпителием из плоских клетокэпидермоидногогистиотипа.

Преимущественное расположение опухолей уретры — задняя стенка выходного отверстия мочеиспускательного канала. Самым уязвимым для развития доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала у женщин является возраст после 50 лет, у мужчин — старше 25-35 лет. Развитие опухолей мочеиспускательного канала доброкачественного происхождения превалирует над частотой возникновения злокачественных опухолей уретры.

Причины развития доброкачественных опухолей уретры

Этиология и патогенез доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала мало изучены, определено, что основным в возникновении некоторых из новообразований у женщин лежит продолжительное раздражение канала гнойными выделениями и белями, а также нарушением кровообращения в стенке уретры, коим способствовали механические раздражения, хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, нарушение функций яичников, роды, запоры и другие напряжения в этой области. В детском возрасте мочеиспускательный канал крайне редко подвергается развитию новообразований, из доброкачественных чаще встречаются полипы, папилломы, кондиломы у девочек.

Внешние и внутренние факторы канцерогенеза при опухолях мочевого пузыря, полового члена распространяются также на опухоли уретры. Нарушения гормонального баланса женского организма, особенно в климактерический период, могут привести к образованию полипов задней стенки канала. Частота озлокачествления опухолей у женщин значительно выше, чем у мужчин, доброкачественные опухоли которых могут переродиться в злокачественные на фоне хронического воспалительного процесса, сужения уретры и травм.

Остроконечные кондиломы вирусного происхождения появляются в результате передачи вируса во время полового контакта, а развиваются они на слизистых оболочках наружных половых органов и дистальном отделе мочеиспускательного канала. В период развития заболевания может возникнуть масштабное поражение почти всего мочеиспускательного канала и перерождение доброкачественных тканей на злокачественные.

Полипы (папилломы, аденомы) задней стенки женской уретры обычно формируются за счет гипертрофии (увеличения размеров) мелких желез слизистой оболочки уретры, и являются следствием гормональной перестройки (климактерический период) женского организма, сначала в виде плоского новообразования, позднее развиваются в выступающие над слизистой узелки или бляшки, которые способны вызвать сужение просвета уретры и нарушения мочеиспускания. Полипы или папилломы часто предрасположены к патологическому видоизменению с нарушениями в процессах дифференцирования и пролиферации клеток.

Классификация доброкачественных опухолей уретры

Новообразования мочеиспускательного канала бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли уретры подразделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К первой группе относятся новообразования, формирующиеся из слизистой оболочки уретры:

Полипы — располагаются в проксимальном и дистальном отделах мочеиспускательного канала, обычно на ножке и часто закрывают его просвет. Полипы имеют мягкую консистенцию, округло-овальной или каплевидной формы, яркого красного цвета, размером не более горошины, выступая своей гладкой поверхностью из наружного отверстия, подвержены изъязвлению.

Карункулы — маленькие опухоли мягкой консистенции на ножке размером от половины до одного сантиметра, ярко- или синевато-красного цвета, образуются недалеко от наружного отверстия мочеиспускательного канала, с легкостью кровоточат, болезненные при ощупывании, особенно при их смещении в сторону. Отличаются гладкой или немного бархатистой с бороздками поверхностью. В процессе прогрессирования болезни становятся более плотными.

Папилломы — одиночные или множественные мелко ворсинчатые новообразования с широким основанием или на тонкой высокой ножке, имеют округлую/овальную форму, четкие границы, размер до 1 см и мягкую консистенцию. Цвет папиллом с гладкой поверхностью от темно-красного и малиново-розового до серовато-белого. Россыпь папиллом в виде икринок или тутовой ягоды формируются в области выходного отверстия уретры, обычно на задней её стенке.

Кондиломы — конусообразная либо сосцевидная гиперплазия, располагающаяся одиночными или групповыми опухолями, обычно кольцом охватывающие наружное отверстие мочеиспускательного канала. Капиллярные кондиломы с узким основанием, легко кровоточащие мягкие красного/медно-красного цвета образования, отличаются набуханием, обильными выделениями, мокнущими изъязвлениями, постепенно приобретая грязно-коричневатый цвет. Сухие бородавчатые кондиломы отличаются беловато-серым или желтоватым цветом, имеют вид плотных новообразований с широким основанием.

Аденомы — железистые опухоли округло-овальной формы с мягко-эластичным составом содержимого, как правило, формируются в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Ко второй группе относятся доброкачественные опухоли, формирующиеся их соединительной и мышечной тканей:

Фибромы, фибромиомы и миомы — небольшие новообразования (правда, иногда вырастают до размера куриного яйца), редко встречающиеся и медленно растущие, находят себе место для развития между слизистой передней стенки влагалища и стенкой уретры, преимущественно у женщин от 40 до 70 лет.

Ангиомы — серовато-красного цвета сосудистые опухоли небольших размеров, мягкие на ощупь, но легко кровоточащие, размещаются около наружного отверстия уретры.

Кисты мочеиспускательного канала формируются, как результат воспаления скиновых желез, а уретро-влагалищные кисты образуются из остатков эмбриональных клеток гартнеровских ходов или вольфова канала, размещаясь в парауретральной клетчатке.

Симптомы доброкачественных опухолей уретры

Доброкачественные опухоли уретры проявляются различными симптомами, зависящими от размеров, мест расположения, тканевой структуры. Основное число опухолей мочеиспускательного канала обладают медленным и длительным ростом, не вызывая при этом никаких нарушений, бессимптомно. Ранние, имеющие схожесть признаки опухолей уретры, это:

чувство жжения и зуд в мочеиспускательном канале;
дискомфортное мочеиспускание;
нарушения мочеиспускания в виде ложных позывов;
раздвоение или разбрызгивание (у мужчин) струи, частичное недержание мочи;
режущие боли при частом опорожнении мочевого пузыря, после него и без него, гноеотделение из уретры (при добавлении уретрита или восходящего цистита);
ухудшение проходимости мочеиспускательного канала из-за полипов или папиллом, ведущее к полной закупорке его и остановке мочевыводящей функции канала;
кровоточивость — от небольшой кровоточивости при контакте с опухолью до обильного и постоянного кровотечения из уретры (уретроррагии);
болезненность полового акта у женщин;
нарушения половых функций — появление крови в сперме, непроизвольное частое или постоянное выделение спермы, преждевременное семяизвержение, беспричинные эрекции и другие;
набухание слизистых половых органов, кожного покрова промежности с обильным отделяемым при наличии кондилом;
наличие видимых/ощущаемых или выпадающих новообразований в районе наружного отверстия уретры.

Диагностика доброкачественных опухолей уретры

Как при любом заболевании, особенно опухолевом, диагностика — точная и своевременная — крайне важна и в данном случае. При отсутствии симптомов и незначительных размерах новообразований установить диагноз получается крайне редко. Диагностическая программа от врача-уролога при наличии жалоб пациента должна состоять из следующих мероприятий:

осмотр и пальпация опухоли уретры;
трансвагинальное УЗИ;
лабораторное исследование (2-х стаканная проба);
бактериологическое исследование мазка из уретры;
ПЦР диагностика инфекций половых органов;
микроскопическое исследование мазка из мочеиспускательного канала;
исследование отпечатков опухолей;
влагалищное исследование с экспертизой размеров новообразования, характера поверхности, состояния основания или ножки или провести уретроскопию с уретрографией и биопсией.

В процессе обследований на обнаружение доброкачественной опухоли уретры выделяют и отличают от выпадения уретры, рака мочеиспускательного канала, опухолей вульвы и влагалища, атипичных тел и камней уретры.

Окончательный достоверный диагноз устанавливается с помощью цитологического и морфологического анализа биоптата опухолевого образования мочеиспускательного канала.

Лечение доброкачественных опухолей уретры

Внедрение в урологическую практику эндоскопических способов дало возможность проводить лечение опухолей уретры с малым проникновением. Методы лечения доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала:

трансуретральное иссечение новообразования;
химическая деструкция солкодермом (для кондилом);
хирургическое иссечение;
удаление радиоволновым методом;
устранение лазером, жидким азотом, плазменной коагуляцией или электрокоагуляцией.

Опухоли, находящиеся более глубоко от наружного отверстия, удаляются трансуретрально через трубку уретроскопа методом циркулярного или клиновидного иссечение опухолей мочеиспускательного канала, не затрагивая здоровые ткани. Мелкие новообразования удаляют с помощью специального электроножа. В послеоперационный период, как правило, в течение трёх-четырёх дней проводится катетеризация мочевого пузыря. Во избежание образования рубцов в уретре и её сужения проводится лечение бужом для расширения мочеиспускательного канала в течение нескольких недель, исходя от состояния уретры.

Профилактика и прогноз при доброкачественных опухолях уретры

Образ жизни и внимательное отношение к своему организму, помогут сохранить здоровье. Вот меры предупреждения развития опухолей:

лечение хронических уретритов;
избегание случайных половых связей;
тщательная личная гигиена;
своевременное удаление полипов уретры у женщин;
при появлении первых симптомов обратиться к урологу и пройти необходимое обследование и терапию;
здоровый образ жизни.

При доброкачественных опухолях мочеиспускательного канала прогнозы весьма благоприятные при бдительности со стороны врача и больного, своевременности лечения.

Доброкачественные опухоли уретры – это группа образований эпителиального и неэпителиального происхождения, развивающихся из различных слоев стенки мочеиспускательного канала. Патология проявляется затруднением и болезненностью мочеиспускания, зудом и жжением в мочеиспускательном канале, кровотечениями. Диагностика требует проведения уретроскопии, уретрографии, биопсии образования с морфологическим исследованием тканей. Выявление опухоли мочеиспускательного канала служит основанием для ее трансуретрального иссечения.

Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение доброкачественных опухолей уретры
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Среди новообразований урогенитальной локализации опухоли уретры составляют 3-4%. В современной урологии доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала чаще встречаются у женщин, что объясняется анатомо-морфологическими особенностями строением женской уретры. Мочеиспускательный канал у женщин – короткий трубчатый орган длиной 3-5 см, состоящий из 3-х отделов – проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отрезок женской уретры выстлан переходным и железистым эпителием; средний - преимущественно чешуйчатым эпителием; дистальный отдел – смешанным уротелием. Чаще опухоли уретры располагаются на задней стенке наружного отверстия мочеиспускательного канала. В большинстве случаев неоплазии развиваются в возрасте 50-70 лет.

Причины

Этиология доброкачественных опухолей уретры недостаточно изучена. Однако замечено, что развитию большинства новообразований предшествует длительное течение хронического уретрита, дисфункция яичников, раздражение уретры патологическими белями при кольпите и цервиците, нарушение васкуляризации стенок мочеиспускательного канала при родовых травмах, запорах, повреждения уретры и др.

Среди ИППП особая роль принадлежит хламидиозу, трихомониазу, уреаплазмозу, гонорее, микоплазмозу, генитальному герпесу. В развитии кондилом и папиллом уретры этиологическим фактором выступает папилломавирусная инфекция, передаваемая при половых контактах. Частота возникновения опухолей уретры увеличивается пропорционально возрасту, поскольку происходящие в климактерическом периоде гормональные изменения нередко способствуют развитию гиперпластических процессов в мочеполовых органах.

Классификация

Все доброкачественные опухоли уретры принято делить на эпителиальные (уретральные), берущие начало из слизистой мочеиспускательного канала и ее желез, и неэпителиальные (парауретральные), обычно исходящие из мышечных и соединительнотканных волокон. К эпителиальным новообразованиям относятся папилломы, кондиломы, полипы, карункулы; к неэпителиальным - миомы, фибромы, фибромиомы, ангиомы, нейрофибромы и др.

Папилломы уретры – сосочковидные одиночные или множественные образования, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Различают плоскоклеточные, переходно-клеточные и выстланные многорядным многослойным эпителием папилломатозные опухоли уретры. Папилломы могут иметь широкое основание или длинную ножку, размеры – до 0,5-1 см.

Поверхность папиллом гладкая, консистенция мягкая, форма – округлая или продолговатая, цвет – от серовато-белого до розового или темно-красного. При образовании конгломератов папилломы напоминают бородавки с множеством зернистых или ворсинчатых выростов. Папилломы уретры располагаются преимущественно в области наружного отверстия мочевого канала, на его задней стенке и растут в дистальном или проксимальном направлении.

Кондиломы мочеиспускательного канала – разрастания конусовидной или сосцевидной формы, чаще располагающиеся кольцеобразно вокруг наружного отверстия уретры. По строению различаются бородавчатые и капиллярные кондиломы. Первые имеют беловато-серый или желтоватый цвет, широкое основание, плотную консистенцию. Второй тип кондилом отличается мягкой консистенцией, узким основанием, красным цветом. Капиллярные опухоли уретры легко кровоточат при контакте, часто сопровождаются выделениями, приводящими к мацерации и изъязвлениям слизистой.

Полип мочеиспускательного канала – мягкая васкуляризированная опухоль уретры на ножке, покрытая плоским эпителием. Полипы имеют округлую или каплевидную форму, ярко-красный цвет, гладкую поверхность, иногда с участками изъязвления. Полипы располагаются проксимальнее или дистальнее наружного отверстия уретры (у мужчин в простатическом отделе) и часто перекрывают просвет мочеиспускательного канала.

Разновидностью полипов уретры являются карункулы – небольшие опухоли на ножке ярко-красного цвета, мягкие по консистенции, с бороздчатой поверхностью. Из-за обильной васкуляризации карункулы склонны к кровоточивости; они располагаются на задней стенке возле наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Неэпителиальные опухоли уретры (фибромы, миомы, фибромиомы и др.) встречаются редко и обычно имеют смешанное строение. Их расположение - подслизистое между стенками уретры и влагалища, поверхность гладкая, размеры – от вишни до куриного яйца. Ангиомы уретры – мелкие сосудистые опухоли синевато-красного цвета, локализующиеся близ наружного отверстия канала. Ангиомы легко травмируются и кровоточат.

Симптомы

Доброкачественные опухоли уретры в зависимости от размеров, локализации, гистологической структуры, могут давать разнообразную симптоматику. В большинстве случаев неоплазии увеличиваются медленно и длительное время не вызывают никаких расстройств. К ранним и типичным признакам опухолей относятся жжение и зуд в мочеиспускательном канале, ощущение дискомфорта при мочеиспускании.

Дизурические расстройства могут проявляться императивными позывами, раздвоением или отклонением струи мочи (у мужчин - разбрызгиванием струи), частичным недержанием мочи. В случае развития уретрита или восходящего цистита мочеиспускание становится учащенным, сопровождается резями, гноетечение из уретры. Полипы и папилломы могут вызывать инфравезикальную обструкцию с полной задержкой мочи.

Доброкачественные опухоли уретры склонны к кровоточивости - от незначительных контактных выделений до обильной и упорной уретроррагии. У женщин довольно часто отмечается болезненность при половом сношении. У мужчин развивается нарушение половой функции - гемоспермия, сперматорея, преждевременная эякуляция, спонтанные эрекции и др. При кондиломах отмечаются обильные выделения, которые вызывают мацерацию слизистой гениталий и кожи промежности.

Диагностика

При небольших бессимптомных опухолях уретры диагноз устанавливается крайне редко. Обращение к специалисту-урологу и целенаправленное урологическое обследование производится при развитии типичных жалоб. В процессе диагностики доброкачественные неоплазии дифференцируют от пролапса мочеиспускательного канала, рака уретры, опухолей вульвы и влагалища, инородных тел и камней мочеиспускательного канала.

Учитывая возможность инфекционной природы новообразования, выполняется бактериологическое исследование мазка из уретры, ПЦР диагностика половых инфекций, микроскопия мазка из мочеиспускательного канала, исследование отпечатков новообразований. При физикальном обследовании проводится пальпация опухоли, влагалищное исследование с оценкой размеров, характера поверхности, выраженности ножки или ширины основания новообразования.

Если неоплазия не определяется в ходе наружного осмотра, прибегают к проведению уретроскопии и уретрографии. На уретрограммах обычно выявляется деформация какого-либо отдела мочеиспускательного канала. С помощью уретроскопии удается рассмотреть доброкачественную опухоль, оценить ее размеры, выполнить биопсию. Окончательная верификация диагноза производится с помощью цитологического и морфологического исследования биоптата.

Лечение доброкачественных опухолей уретры

Благодаря внедрению в урологическую практику эндоскопических методик, лечение опухолей проводится малоинвазивно. Кондиломы уретры могут быть подвергнуты химической деструкции солкодермом, хирургическому иссечению, удалению радиоволновым методом, с помощью лазера, жидкого азота, плазменной коагуляции или электрокоагуляции.

Удаление неоплазий, расположенных дистальнее наружного отверстия, выполняется трансуретрально через канал уретроскопа. В этих случаях обычно производится циркулярное или клиновидное иссечение опухолей уретры в пределах здоровых тканей. Мелкие доброкачественные новообразования удаляют путем электроэксцизии. В постоперационном периоде производится длительная (на 3-4 суток) катетеризация мочевого пузыря. При опасности развития стриктур уретры выполняется ее бужирование.

Удаление доброкачественных опухолей уретры предотвращает их возможную малигнизацию. Радикальное иссечение опухолей уретры исключает рецидивы. Однако в случае вирусной природы новообразования лечение должно быть дополнено курсом консервативной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, при полном удалении доброкачественного новообразования наступает выздоровление. Для предотвращения развития опухолей уретры важны профилактические осмотры гинеколога и уролога, исключение половых инфекций и травмирования мочеиспускательного канала.

Различают доброкачественные и злокачественные опухоли мочеиспускательного канала, которые могут исходить из слизистой оболочки и парауретральных тканей. Н. П. Хохлачев (1972) приводит большой клинический материал по опухолям женского мочеиспускательного канала. Из 241 больной у 43,2% были полипы, у 28,2% — папилломы, у 10% — аденомы, у 2,5% — ангиомы, у 0,8% — кондиломы, у 0,8%— фибромы, у 13,3% — рак, у 0,8% — саркома и у 0,4% — меланома. М. И. Гойхберг (1975) к 1972 г. располагал опытом лечения 864 папиллом и 89 раковых опухолей.

Доброкачественные опухоли — самое частое заболевание мочеиспускательного канала у женщин [КанД. В., 1986]. У мужчин опухоли встречаются редко. Согласно классификации, разработанной Н. П. Хохлачевым (1972), среди доброкачественных опухолей женского мочеиспускательного канала различают эпителиальные (полипы, карункулы, папилломы и кондиломы), исходящие из слизистой оболочки, и неэпителиальные (миомы, фибромы, ангиомы и невриномы), берущие начало из парауретральных тканей. Д. В. Кан (1986) подчеркивает, что в происхождении доброкачественных опухолей у женщин играют роль воспалительные процессы, вирусная инфекция (кондиломы), расстройства кровообращения в малом тазе и гормональные нарушения (известно, что в климактерическом периоде возникают благоприятные условия для гиперпластических процессов).

Все опухоли, как правило, вызывают дизурию, задержку мочеиспускания или недержание мочи и почти всегда контактное кровотечение. М. Ф. Эльтерман и М. Б. Солонец (1982), описав свое наблюдение — лейомиому у мужчины, сообщают, что М. И. Гойхберг в течение 22 лет лечил 1297 больных (1236 женщин и 61 мужчину) с доброкачественными опухолями мочеиспускательного канала.

Полипы. Различают истинные и ложные, или воспалительные, полипы мочеиспускательного канала. К истинным полипам относят мягкие розовато-красные образования на ножке или широком основании, исходящие из слизистой оболочки. Их возникновение связано с разрастанием железистых элементов слизистой оболочки мочеиспускательного канала [Гаспарян А. М., 1970]. Полипы имеют вытянутую, округлую или овальную форму, размер их до 1 — 1,5 см и более. Они покрыты нормальной слизистой оболочкой с железистой тканью, легко повреждаются и кровоточат.

У мужчин полипы чаще всего локализуются в простатической части мочеиспускательного канала, у женщин — у наружного отверстия, но встречаются и в других его частях. У женщин полипы, имеющие длинную ножку, могут выпадать наружу при мочеиспускании. Выпадение полипов наблюдается и у мужчин при локализации полипа в дистальных отделах мочеиспускательного канала. В случае присоединения воспаления полипы становятся плотнее и приобретают багрово-красный цвет.

Ложные полипы — следствие длительно текущего хронического уретрита, по характеру они схожи с папилломами. Многие авторы не находят различий между папилломами и полипами и объединяют их в одну группу. Ложные полипы багрово-красного цвета, плотноватые, поверхность их шероховатая или бородавчатая. Они легко повреждаются при дотрагивании и кровоточат. При их гистологическом исследовании обнаруживают признаки иролиферативного воспаления и грануляционную ткань.

Клинически полипы проявляются неприятными ощущениями в мочеиспускательном канале, иногда зудом и выделением крови во время мочеиспускания. При полипах большой величины к ним присоединяются симптомы затрудненного мочеиспускания, а иногда и недержания мочи. По данным В. И. Лозинского (1961), почти у всех больных выявляют уретриты различной степени выраженности, а у 85,8% больных — циститы; у 81,6% больных полипы сочетаются с гинекологическими заболеваниями, в основном воспалительного происхождения, и нарушениями функции яичников.

Распознают полипы так же, как и другие опухоли мочеиспускательного канала. Полипы, располагающиеся у наружного отверстия мочеиспускательного канала, иссекают и рану ушивают узловатыми швами. У мужчин для улучшения доступа к иожке полипа иногда приходится делать меатотомию. При локализации полипов в других отделах мочеиспускательного канала выполняют эндоскопическое удаление или разрушение полипа электрокоагуляцией. Г. Н. Румянцев и В. Н. Карташев (1982) наблюдали 3 мальчиков с полипами предстательной части мочеиспускательного канала и считают, что эти врожденные полипы являются причиной тяжелых обструктивных уропатий и требуют раннего оперативного лечения.

С. Е. Павлюченко (1963) подчеркивает склонность полипов к рецидивированию. Это мнение не вызывает возражений. Автор произвел электрокоагуляцию 275 больным, у 72% из которых в течение 3 лет развились рецидивы. Довольно высок процент рецидивов и после иссечения полипов в пределах здоровых тканей. З.С. Вайнберг и соавт. (1975) дают высокую оценку результатам иссечения полипов мочеиспускательного канала у женщин лучами лазера, работающего на СО,, которые, по их мнению, вызывают минимальное повреждение окружающих тканей и являются перспективными в отношении снижения количества рецидивов.

A. Hak-Hagir (1983) установил, что при наличии рудиментарных урогенитальных складок и полипозных изменений наружного отверстия у женщин развивается восходящая инфекция мочевых путей — нарушается самоочищение мочеиспускательного канала и его складок. Эти сведения перекликаются с данными М. Я. Преображенского (1894) н А. И. Васильева (1945) о физической антисептике и значении застоя содержимого в полых органах. Это является обоснованием необходимости самой ранней хирургической коррекции.

Карункулы. К разновидностям полипов, встречающихся у женщин, относятся карункулы — небольшие (диаметр от 0,3 до 1—2 см) опухолевидные образования округлой формы, располагающиеся на широком основании или короткой ножке, ярко-красного цвета или синеватые, с легко кровоточащей бархатистой поверхностью. Карункулы, как правило, одиночные.

Чаше всего они локализуются на слизистой оболочке нижней половины наружного отверстия мочеиспускательного канала, состоят из рыхлой соединительной ткани, содержащей много сосудов. Возникновению каруикулов способствуют венозный застой и хроническое воспаление. При длительном существовании они могут малигнизироваться. Основными симптомами карункулов являются выделение крови и боли при ходьбе, мочеиспускании и половом акте, может возникнуть затруднение мочеиспускания. Карункулы необходимо дифгреренцировать от выпадения слизистой оболочки, полипов другой природы и злокачественных опухолей. Карункулы иссекают скальпелем, электроножом или подвергают электрокоагуляции. Прогноз благоприятный; рецидивы каруикулов наблюдаются редко.

Папилломы. Эти опухоли, как правило, являются следствием длительного хронического воспаления слизистой оболочки. Папилломы — это мягкие сосочковые хорошо васкуляризованиые образования багрового цвета с гладкой или зернистой поверхностью. Они локализуются в основном на передней поверхности мочеиспускательного канала и чаще всего около наружного отверстия. Папилломы могут быть единичными, но чаще их много и оии сливаются между собой. Величина папиллом колеблется от 1—2 мм до 1 см и более.

Опухоли значительной величины вызывают нарушение мочеиспускания различной степени выраженности, вплоть до острой задержки мочи. Клинические проявления папиллом, как правило, — ощущение зуда, учащенное мочеиспускание и слизисто-гнойные, а иногда и геморрагические выделения, нередко возникают режущие боли при мочеиспускании. При выпадении папиллом через наружное отверстие отмечаются болевые ощущения, небольшие кровотечения. Папилломы, расположенные в задних частях мочеиспускательного канала, особенно ближе к интрамуральной, могут вызывать сильные боли, иррадиирующие в мочевой пузырь и прямую кишку.

Диагностика папиллом нетрудна и основывается на характерных жалобах больных, обнаружении мягких сосочковых, иногда сливающихся между собой образований, напоминающих цветную капусту, выступающих из наружного отверстия мочеиспускательного канала или выявляемых при уретроскопии.

При осмотре женского мочеиспускательного канала целесообразно применять специальное зеркало, предложенное С. Г. Енокяном и С. Н. Клименко (1983). Исследование с применением уретрального зеркала в некоторых случаях может заменить применение эндоскопической аппаратуры. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования удаленной опухоли.

Папилломы иссекают обычным скальпелем, электроножом или подвергают коагуляции. Важнейшей задачей является тщательное лечение уретрита после операции и устранение причин длительно существовавшего ограниченного или распространенного воспаления слизистой оболочки канала. Конечно, бывают случаи, когда папиллома развивается на здоровой слизистой оболочке. В таких случаях предотвратить рецидив заболевания трудно.

Остроконечные кондиломы. Остроконечные кондиломы, как и ложные полипы, появляются у больных, длительно страдающих хроническим уретритом, в основном трихомонадной, гонорейной или вирусной этиологии. Размер кондилом может быть различным, но чаще всего около 1—1,5 см. Они имеют конусовидную форму, довольно плотные, особенно в дистальной части, серовато-красного цвета. Кондиломы могут быть единичными, но чаще они множественные, особенно у больных, страдающих хроническим трихомоиадным и гонорейным уретритом, а женщины и вульвовагинитами. При кондиломах отмечаются кровянистые выделения из мочеиспускательного канала и зуд.

Дополняют клиническую картину симптомы процесса, явившегося причиной появления этой доброкачественной опухоли. Важнейшим условием получения стойкого положительного результата лечения кондилом является настойчивое целенаправленное длительное лечение основного процесса. Кондиломы иссекают или подвергают электрокоагуляции.

Фибромы, фибромиомы, липомы, ангиомы и другие неэпителиальные опухоли. Эти опухоли берут начало из парауретральных тканей, встречаются исключительно редко и большого практического значения не имеют. Основой их патогенеза является образование постепенно увеличивающегося уплотнения в мочеиспускательном канале, нарастающее затруднение при мочеиспускании, а иногда и присоединяющийся уретрит, связанный с нарушением пассажа мочи.

Имеют значение также особенности роста опухоли: в одних случаях опухоль небольшого размера может вызвать сужение просвета мочеиспускательиого канала, в других опухоль достигает значительных размеров, но не влияет на проходимость мочеиспускательного канала. Симптоматика во многом определяется локализацией опухоли. Прн опухолях, расположенных в задних отделах мочеиспускательного канала, могут отмечаться спонтанные эрекпии, боли в промежности и прямой кишке, болезненность при семяизвержении и кровь в сперме. Опухоли, локализующиеся в области наружного отверстия, рано приводят к изменению вида струи мочи и затруднению мочеиспускания.

При осмотре можно обнаружить деформацию наружного отверстия мочеиспускательного канала или выпячивания кожи по ходу его пениальной части. Опухоли других локализаций выявляют при пальпации, а у женщин — при исследовании пальпем через переднюю стенку влагалища, которая над опухолью может быть выпячена. Липомы мягкоэластической консистенции, фибромиомы — плотные, а фибромы довольно плотные, но с четкими границами, все они — малосмещаемые образования.

Гемангиомы — мягкие опухоли, уменьшающиеся при надавливании пальцами. Ангиомы у женщин чаще располагаются в области наружного отверстия и могут обусловливать довольно интенсивные кровотечения после полового акта. У мужчин ангиомы локализуются в основном в пениальной части, нередко надрываются при эрекции и вызывают уретроррагию. Основную роль в диагностике играют уретроскопия и уретрография. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования.

Лечение, как и всех других доброкачественных опухолей, оперативное. Доступ выбирают соответственно локализации опухоли. У женщин операцию выполняют с применением чрезвлагалищного доступа. Прн лечении ангиом целесообразно использовать электрокоагуляцию, криохирургию или средства, вызывающие склероз опухоли.

Читайте также: