Степень дифференцировки доброкачественных и злокачественных опухолей
Злокачественные опухоли выглядят под микроскопом по-разному. В одних случаях они напоминают нормальную ткань, а в других сильно от неё отличаются. В зависимости от этого, патологоанатомы и врачи условно делят злокачественные новообразования на два типа:
- Высокодифференцированные опухоли сохраняют многие черты нормальных клеток и тканей. Они прорастают в соседние органы и метастазируют достаточно медленно.
- Низкодифференцированные опухоли содержат клетки и ткани, которые сильно отличаются от нормальных. Они ведут себя намного агрессивнее, быстрее распространяются по организму.
От степени дифференцировки рака зависит то, насколько быстро он способен распространяться по организму. А это, в свою очередь, напрямую влияет на прогноз для пациента. Кроме того, низкодифференцированные опухоли хуже реагируют на лучевую терапию и химиотерапию. Врач-онколог учитывает это, составляя программу лечения.
Какие бывают степени дифференцировки рака?
Показатель степени дифференцировки опухоли в онкологии принято обозначать латинской буквой G. Возможны пять вариантов:
- Gx — степень дифференцировки определить не удается.
- G1 — высокодифференцированные злокачественные новообразования.
- G2 — средняя степень дифференцировки.
- G3 — низкодифференцированные опухоли.
- G4 — недифференцированный рак. Опухолевые клетки утратили все внешние признаки и функции нормальных клеток. Они похожи друг на друга, как две капли воды, их единственными занятиями становятся рост и размножение.
Так выглядит общая схема, но для разных видов рака степень дифференцировки определяют по-разному. Например, во время осмотра под микроскопом опухолевой ткани из молочной железы учитывают наличие молочных канальцев, форму и размеры клеточных ядер, активность деления клеток. Каждый из трех признаков оценивают в баллах, затем подсчитывают их общее количество.
При раке простаты используют специальную систему Глисона. В ней предусмотрено 5 градаций, каждой из которых присвоено определенное количество баллов, в соответствии с нумерацией, от 1 до 5:
- В состав опухоли входят однородные железы, ядра клеток изменены в минимальной степени.
- В состав опухоли входят скопления желез, которые разделены перегородками из соединительной ткани, но расположены друг к другу ближе, чем в норме.
- В состав опухоли входят железы, имеющие разное строение и размеры, опухолевая ткань прорастает в перегородки из соединительной ткани и в соседние структуры.
- В состав опухоли входят клетки, которые сильно отличаются от нормальных. Опухоль прорастает в соседние ткани.
- Опухоль состоит из недифференцированных клеток.
Обычно рак простаты имеет неоднородное строение, поэтому врач должен выбрать из списка две градации, которые встречаются в большей части опухоли. Складывают баллы, по полученной цифре определяют степень дифференцировки.
Степень дифференцировки и стадия рака — это одно и то же?
Для описания злокачественной опухоли используют разные показатели. Деление в зависимости от степени дифференцировки — лишь одна из возможных классификаций.
Стадию рака определяют в зависимости от трех параметров, которые обозначают аббревиатурой TNM: насколько сильно опухоль проросла в соседние ткани, успела ли распространиться в лимфоузлы и дать метастазы.
Чем отличается лечение высокодифференцированного рака от низкодифференцированного?
Однозначно на этот вопрос ответить не получится, так как рак бывает очень разным. Для одних злокачественных опухолей (например, рак молочной железы, рак простаты) степень дифференцировки имеет особенно важное значение, в случаях с другими онкологическими заболеваниями данный показатель отходит на второй план.
В целом можно сказать, что низкодифференцированные опухоли более агрессивны и нуждаются в более агрессивном лечении.
Опухоль (новообразование) – это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Все опухоли делятся на злокачественные и доброкачественные новообразования.
Различия злокачественных и доброкачественных новообразований
Степень дифференцировки (зрелость).
Степень развития клеток называется дифференцировкой. Клетки доброкачественной опухоли очень похожи внешне и функционально на нормальные клетки (высокодифференцированные), хотя существуют некоторые минимальные отличия. Клетки злокачественных опухолей средне- или низкодифференцированные, они значительно отличаются по строению и функции от нормальных.
Характер роста.
Для доброкачественных опухолей характерен экспансивный рост. Они растут медленно, раздвигая и сдавливая окружающие ткани и органы. Злокачественные опухоли инфильтрируют окружающие ткани, прорастая в них, а также расположенные рядом нервы и сосуды.
Метастазирование.
Метастазы представляют собой вторичные (дочерние) опухоли, образованные отсевом из первичного очага (родительской опухоли). Этот процесс отсева называется метастазированием. Он осуществляется переносом клеток опухоли током крови или лимфы. Доброкачественные опухоли не метастазируют, это характерно только для злокачественных новообразований.
Рецидивирование.
Влияние на пациента.
Злокачественные и доброкачественные новообразования по-разному влияют на пациента. Для доброкачественных опухолей характерно местное проявление — сдавливание нервов, сосудов и окружающих тканей. Злокачественные опухоли вызывают раковую интоксикацию и кахексию. Это происходит вследствие активного роста опухоли и быстрого поглощения питательных веществ. Также быстрый рост опухоли приводит к тому, что кровеносные сосуды в ней не успевают образовываться в нужном количестве и происходит некроз центра опухоли и соответствующая интоксикация.
Злокачественные и доброкачественные новообразования называются похожим образом, но есть некоторые отличия. Названия доброкачественных опухолей определяются типом ткани, из которой они развиваются. Например, фиброма – это доброкачественная опухоль соединительной ткани, липома – жировой, аденома – железистой, а миома – мышечной. Если это поперечно-полосатая мышечная ткань (скелетные мышцы), то новообразование будет называться рабдомиома, а если гладкая мускулатура (мышцы внутренних органов) — лейомиома. Если в опухоли сочетаются клетки разных тканей, то это также будет отражено в названии. Например, опухоль, состоящая из соединительной и жировой ткани будет называться фибролипома.
Название злокачественной опухоли также определяется видом ткани, из которой она возникла. Например, злокачественная опухоль, развившаяся из эпителиальной ткани – карцинома. При довольно высокой степени дифференцировки удается установить более точно вид ткани, и поэтому названия будут указывать на ее происхождение более определенно: аденокарцинома – это злокачественная опухоль, развившаяся из железистой ткани) и т.п.
Кровь представляет собой один из видов соединительной ткани. Опухоль из кроветворной ткани, развивающаяся во всех кровеносной системе, называется лейкемией (лейкозом, гемобластозом). При локализации только в определенной части организма она называется лимфомой.
Если для злокачественной опухоли невозможно установить ткань, из которой она развилась (опухоль низкодифференцированная), то ее назовут по форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак и т.п.
Дифференциальная диагностика опухоли включает физикальные исследования, лабораторные методы исследования, всевозможные методы визуализации (УЗИ, МРТ, КТ, рентген, эндоскопические манипуляции и т.п.). Однако все эти методы лишь предваряют гистологическое исследование , так как без гистологического изучения тканей опухоли невозможно достоверно сказать доброкачественная опухоль или злокачественная. Гистологическое исследование при необходимости дополняется другими патоморфологическими методами – иммуногистохимия , FISH-исследование .
| Признак | Доброкачественные | Злокачественные |
| Темп роста | медленный | быстрый |
| Тип роста | экспансивный | инфильтративный, инвазивный, деструктивный |
| Атипизмт | тканевой | тканевой и клеточный |
| Клеточный атипизм | отсутствует | выраженный |
| Патолог. митозы | нет | есть |
| Рецидивируют | редко | часто |
| Метастазы | не дают | дают (лимфогенные, гематогенные) |
| Значение | давление на окружающие ткани | интоксикация |
| доброКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ | ||
| Классификация по происхождению | 1. из покровного эпителия – папиллома; 2. из железистого эпителия – аденома. | |
| Папиллома, локализация | 1. кожа; 2. слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием; 3. слизистые оболочки, выстланные переходным эпителием. | |
| Морфологические признаки папилломы | 1. папилломатоз (сосочковость); 2. гиперкератоз (чрезмерное ороговение); акантоз (погружной сосочковый рост). | |
| Аденомы, локализация | 1. желудочно–кишечный тракт; 2. эндокринные органы; 3. почки и др. органы. | |
| Разновидности аденом по гистологическому строению | 1. альвеолярная (ацинозная) – из альвеолярной паренхимы желез; 2. тубулярная – из протоков желез; 3. трабекулярная – балочного строения; 4. кистозная – с кистозными образованиями; 5. сосочковая – с сосочковыми разрастаниями железистого эпителия в кистозных образованиях; 6. фиброаденома – с преобладанием стромы над железистой паренхимой. | |
| ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (РАКИ) | ||
| Рак (карцинома) (определение) | – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. | |
| Разновидности раков по направлению дифференцировки | 1. из покровного эпителия – плоскоклеточный (эпидермоидный); 2. из железистого эпителия – железистый (аденокарцинома). | |
| Разновидности раков по уровню (степени) дифференцировки | 1. высокодифференцированный высокий уровень сходства опухолевых клеток с нормальными. Опухолевые клетки сохранили способность создавать структуры (например, железистые); 2. умереннодифференцированный – опухолевые клетки способны расти группами (создавать пласты), но имеют мало сходства с нормальными; низкодифференцированный (анапластический) – опухолевые клетки растут диффузно, не формируют эпителиального пласта, доказать эпителиальную природу трудно. | |
| Разновидности раков по соотношению стромы и паренхимы | 1. скирр (твердый рак) – стромы больше, чем паренхимы; 2. мозговик (мягкий рак) – паренхимы больше, чем стромы; 3. симплекс – 50% на 50%. | |
| Способы подтверждения эпителиальной природы опухоли | 1. выявление слизи (окраска муцикармином); 2. серебрение; 3. электронная микроскопия. |
Тема: Опухоли 2:
Неэпитеальные опухоли
| СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЙКОЗОВ И ЛИМФОМ | |
| Лейкоз | Лимфома |
| Первичная системность (первичное поражение системы кроветворения) | Вторичная системность (возникновение опухолевого узла с возможным последующим поражением системы кроветворения) |
| Инфильтративный рост | Рост узлом |
| Отсутствие деструкции органа | Деструктивный рост |
| Прогрессия путем системного поражения | Прогрессия путем системности и метастазирования |
| Лейкемические и алейкемические формы | Алейкемический процесс |
| Клетки опухоли соответствуют этапам нормальной дифференцировки (молодые клетки) | Нет аналога с нормой стадийности по дифференцировке |
| ЛЕЙКОЗЫ | |
| Классификация по течению | 1. острые; 2. хронические. |
| Разновидности лейкозов | 1. эритролейкоз; 2. миелолейкоз; 3. лимфолейкоз. |
| По характеру изменений периферической крови | 1. лейкемические; 2. сублейкемические; 3. лейкопенические; 4. алейкемические. |
| Признаки острого лейкоза | 1. пролиферация недифференцированных или малодифференцированных клеток; 2. злокачественное течение. |
| Признаки хронического лейкоза | 1. пролиферация дифференцированных клеток; 2. относительно доброкачественное течение. |
| Классификация | 1. лимфосаркома; 2. ретикулосаркома; 3. миелома; 4. лимфогрануломатоз. |
| ЛИМФОМЫ | |
| Лимфосаркома, классификация по уровню дифференцировки | 1. пролимфоцитарная; 2. лимфобластная; 3. иммунобластная. |
| Лимфосаркома, локализация | 1. лимфатические узлы; 2. селезенка; 3. миндалины; 4. желудочно–кишечный тракт. |
| Лимфосаркома, способы прогрессирования | 1. изолированное поражение лимфатических узлов одной области или органа; 2. системная генерализация; 3. системность плюс метастазирование. |
| Ретикулосаркома, характеристика | 1. опухоль из ретикулярных клеток; 2. локализация как у лимфосаркомы; 3. микро: сеть аргирофильных волокон между полиморфными ретикулярными клетками. |
| Миелома (миеломная болезнь, плазмоцитома) | |
| Миелома (плазмоцитома) локализация | костный мозг (таз, череп, позвонки). |
| Миелома, характер роста | 1. разрушение костей; 2. множественность поражения. |
| Морфологические формы миеломы | 1. солитарная (костная или внекостная); 2. множественная или генерализованная. |
| Особенность миеломы | парапротеинемия (опухолевые клетки продуцируют парапротеин) |
| Осложнения, связанные с парапротеинемией | 1. амилоидоз; 2. отложение в тканях амилоидоподобных и кристаллических веществ; 3. развитие парапротеинемического отека органов; 4. развитие миеломной нефропатии (парапротеинемического нефроза, ведущего к миеломному сморщиванию почки). |
| Лимфогрануломатоз, локализация | 1. лимфатические узлы шеи; 2. лимфатические узлы средостения; 3. селезенка (порфирная); 4. генерализованное поражение лимфатических узлов и органов. |
| Лимфогрануломатоз, классификация | 1. лимфоцитарное преобладание; 2. смешанноклеточный вариант; 3. лимфоцитарное истощение; 4. нодулярный склероз. |
| Гистологическая характеристика | 1. опухолевый компонент (опухолевые клетки): –клетки Ходжкина с крупным светлым ядром и ядрышком; –гигантские многоядерные клетки Штернберга–Березовского. 2. реактивный компонент (иммунные проявления): –лимфоциты; –плазматические клетки; –эозинофильные лейкоциты; –макрофаги; –некроз, склероз. |
| Характеристика форм лимфогрануломатоза | 1. лимфоцитарное преобладание: преобладают иммунные проявления (лимфоциты), поражается группа узлов, прогноз благоприятный; 2. смешанноклеточный: соотношение опухолевого и реактивного компонентов 50 на 50, системное поражение лимфоузлов, прогноз неблагоприятный; 3. лимфоцитарное истощение: опухолевый компонент преобладает, поражение лимфоузлов, селезенки, органов, прогноз крайне неблагоприятный; 4. нодулярный склероз: различное соотношение опухолевого и реактивного компонентов, выраженный склероз (кольцевидные разрастания соединительной ткани), прогноз благоприятный. |
| ВЛИЯНИЕ ОПУХОЛЕЙ НА ОРГАНИЗМ человека | |
| Механизмы | 1. Местное воздействие: - при экспансивном росте (доброкачественные опухоли) раздвигание, сдавление тканей органа, сдавление соседних органов; - при инвазивном росте (злокачественные опухоли) разрушение тканей, кровотечения. 2. Нарушения гемостаза: - тромбоз, тромбоэмболия; - ДВС–синдром; - некроз; - кровотечение. 3. Метастазы: - лимфогенные (чаще раки); - гематогенные (чаще саркомы). 4. Системное неметастатическое воздействие: - раковая кахексия; - паранеопластический синдром: 1) гиперкальциемия; 2) эндокринопатии. Эндокринопатии: - синдром Кушинга при мелкоклеточном раке бронха; - диабет при бета-клеточной аденоме островков поджелудочной железы). |
| СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ | |
| Автономия | (греч. – самозаконие, самоуправление) – развитие опухоли по своим особым законам |
| Агрессивный рост | (франц. – нападение, захват) – рост с поражением соседних тканей |
| Аденома | (греч. – железистая опухоль) – доброкачественная опухоль из железистого эпителия |
| Акантоз | утолщение мальпигиева слоя эпидермиса, главным образом в области эпителиальных гребешков |
| Анаплазия | (греч. – обратное развитие) – глубокая раздифференцировка опухолевых клеток с предельно выраженной атипией |
| Аппозиционный рост | (лат. – приложение, прилежание) – рост опухоли за счет опухолевого превращения нормальных клеток прилежащих окружающих тканей |
| Атерома | (греч. – каша из пшенной крупы) – полость, заполненная жировой массой, обычно киста сальной железы (НЕ ОПУХОЛЬ!) |
| Атипия | (греч. – уклонение от нормы) – клеточная – клетки опухоли не похожи на исходные, типичные нормальные клетки |
| Биопсия | (греч. – жизнь и зрение) – прижизненное иссечение кусочка ткани для микроскопического исследования с целью постановки диагноза |
| Бластома | (греч. – росток) – злокачественная опухоль неясного гистогенеза |
| Гиперкератоз | (греч. – чрезмерный рост) – чрезмерное ороговение эпидермиса |
| Гиперплазия | (греч. – чрезмерное образование) – избыточное образование клеток в какой–либо ткани, суммарное понятие о росте ткани любого биологического значения |
| Гистогенез | происхождение и развитие тканей организма |
| Гистогенез опухоли | представление о тканевом источнике опухоли |
| Деструктивный рост | (лат. – разрушение нормальной структуры) – рост опухолевых клеток в окружающие ткани с разрушением их |
| Дифференцировка опухолевых клеток | степень сложности (зрелости) строения опухолевых клеток и тканей, т.е. уровень сходства опухолевых клеток с нормальными |
| Имплантация | внедрение в ткань зародыша, опухолевых клеток и т.д. |
| Инвазивный рост | рост (вторжение) опухолевых клеток в окружающие ткани с разрушением их |
| Инфильтративный рост | диффузный рост опухолевых клеток в окружающие ткани |
| Катаплазия | то же, что и анаплазия |
| Малигнизация | озлокачествление, т.е. переход доброкачественной опухоли в злокачественную |
| Метаплазия | преобразование ткани или клеток в рамках родственных клеток и тканей |
| Метастаз | перенос болезнетворного начала (опухолевых клеток) из первичного источника по кровеносным и лимфатическим сосудам |
| Морфогенез опухоли | понятие о закономерности становления и развития опухоли в целом |
| Мультицентрическое возникновение опухоли | возникновение множественных очагов опухолевого роста |
| Неоплазма | новообразование, опухоль |
| Нозология | учение о болезнях. Онконозология – учение об опухолевых болезнях |
| Облигатный предрак | обязательный предрак, который, как правило, переходит в рак |
| Онкология | учение об опухолях |
| Папиллома | опухоль сосочкового строения (из покровного эпителия) |
Подписано к печати 22.07 2009. Заказ № 519
Формат 60 х 84/16. Усл. печ. л. 4,75. Тираж 100 экз.
Санкт–Петербургская государственная медицинская
академия им. И.И. Мечникова
195067, Санкт–Петербург, Пискарёвский пр., 47.
Отпечатано в типографии ТОО “Альтернативная полиграфия”
Единой классификации опухолей до сих пор не создано, т. к. существует большое разнообразие признаков, характерных для различных опухолей и из-за недостатка знаний об их этиологии и патогенезе. В основе современных классификаций - главные морфологические и клинические признаки опухолей. На основе клинической характеристики все опухоли делят на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли:
Клетки опухоли морфологически идентичны или похожи на нормальные клетки-предшественники.
Степень дифференцировки опухолевых клеток достаточно высокая.
Скорость роста медленная, в течение многих лет.
Характер роста - экспансивный, т.е. во время роста опухоли соседние ткани раздвигаются, иногда сдавливаются, но обычно не повреждаются
Чёткая отграниченность от окружающих тканей.
Способность к метастазированию отсутствует.
Отсутствие выраженного неблагоприятного воздействия на организм. Исключение: опухоли, расположенные вблизи жизненно важных, центров. Пример: опухоль головного мозга, сдавливающая нервные центры.
Злокачественные опухоли.
Клетки опухоли морфологически отличаются от нормальной клетки-предшественницы (часто до неузнаваемости).
Степень дифференцировки опухолевых клеток низкая.
Скорость роста быстрая.
Характер роста - инвазивный, т.е. опухоль прорастает в соседние структуры. Способствующие факторы:
приобретение опухолевыми клетками способности отшнуровываться от опухолевого узла и активно перемещаться;
способность опухолевых клеток продуцировать канцероагрессины (белки, которые проникают в окружающие нормальные ткани и стимулируют хемотаксис опухолевых клеток);
уменьшение сил клеточной адгезии (это облегчает отшнуровку опухолевых клеток от первичного узла и их последующее движение);
уменьшение контактного торможения.
Нет отграниченности от окружающих тканей.
Выражена способность к метастазированию.
Неблагоприятное, генерализованное воздействие на организм
Особенности малигнизированных клеток
Основная особенность малигнизированной клетки - атипизм. Атипизм - это отличия опухолевых клеток от нормальных.
Виды атипизма:
1. Атипизм пролиферации и дифференцировки
Атипизм пролиферации - это автономность и нерегулируемость роста опухоли. Другими словами, размножение клеток опухоли не согласовано с потребностями организма и не подчиняется сигналам с его стороны (эндокринным и паракринным). Причина автономности роста - аутокринная регуляция деления (т.е. - опухолевая клетка вырабатывает митогенные стимуляторы для самой себя). Последствия аутокринной регуляции: отсутствие лимита клеточного деления Хейфлика, нарушение топоингибиции роста, отсутствие кейлонного ингибирования.
Атипизм дифференцировки - это подавление процесса созревания опухолевых клеток (полное или частичное).
Метаболический атипизм
До настоящего времени не удалось выявить качественные изменения метаболизма опухолевых клеток. Все обнаруженные изменения метаболизма носят количественный характер (изменение концентрации соединений, активности ферментов и пр.).
Особенности метаболизма углеводов:
Анаэробный характер гликолиза. Причина: недостаток ферментов для аэробного процесса (особенно НАД, KoA-SH и тиаминпирофосфата). Преобладание анаэробного гликолиза обеспечивает высокую выживаемость опухоли в условиях гипоксии.
Паранеопластическая гипогликемия - характерна для большинства опухолей. Механизм - 1) постоянный захват опухолевыми клетками глюкозы из крови; 2) образование в клетках опухоли сахароснижающих веществ (инсулиноподобных факторов роста ИФР-1 и ИФР, ингибиторов инсулиназы; соматостатина с эффектом ингибирования инсулиназы).
Уменьшение количества митохондрий. Отсюда снижение доли АТФ, образованной при тканевом дыхании, и увеличение количества АТФ в результате анаэробного гликолиза.
Особенности белкового метаболизма.
Синтез белков нового типа. В клетках опухоли образуются белки, синтез которых имел место только в эмбриональном периоде. Это: альфафетопротеин, канцероэмбриональный антиген, хорионгонадотропин. Альфа-фетопротеин в норме синтезируется эмбриональными гепатоцитами и находится в сыворотке эмбриона. Его появление в сыворотке взрослых - признак гепатоцеллюлярного рака печени, тератобластомы яичка и яичника. Хорионгонадотропин - эмбриональный белок, может появляться в крови при беременности. Но если его содержание возрастает вне беременности, то следует искать трофобластические опухоли.
Генерализованные нарушения белкового обмена: отрицательный азотистый баланс; снижение массы тела; кахексия; = изменение количественного соотношения естественных белков плазмы крови - концентрация альбуминов снижается, глобулинов – повышается.
Особенности метаболизма липидов.
Опухоль использует липиды, и в частности фосфолипиды, для построения мембран своих клеток. Новые клетки в опухоли образуются чрезвычайно интенсивно, поэтому общее содержание фосфолипидов в опухоли повышено; метаболический оборот ускорен.
Физико-химический атипизм
Особенности водно-электролитного баланса.
Вода - содержание в опухолевых клетках повышено. Значение - облегчение диффузии субстратов метаболизма внутрь клетки и продуктов метаболизма - наружу.
Натрий - повышение в опухолевой ткани (но не в клетках).
Кальций - повышение в опухолевой клетке. Изменения обычно вторичны и чаще наблюдаются при опухолях эндокринной системы.
Калий - умеренное повышение. Роль - препятствует развитию внутри- и. внеклеточного ацидоза. Причина возможного ацидоза - анаэробный распад глюкозы, накопление лактата и ионов водорода.
Магний - значительное снижение.
Железо – снижение (возникновение железодефицитной анемии).
рН - а) тенденция к развитию ацидоза на периферии опухоли (анаэробный гликолиз и закисление среды); б) тенденция к развитию алкалоза в организме-носителе (поступление из опухоли в кровь лактата вызывает компенсаторное движение щелочных катионов из здоровых тканей в кровь).
Повышение величины отрицательного заряда поверхности опухолевых клеток. Это способствует их взаимному отталкиванию и проникновению по межклеточным щелям в нормальные ткани.
Митогенетические лучи - открытие последних лет. Установлено, что опухолевые клетки генерируют ультрафиолетовые лучи с длиной волны 190-325 нм. Вообще, эти лучи генерируются всеми клетками, но в особенности делящимися. Их эффект – стимуляция пролиферации в соседних клетках.
Морфологический атипизм
Морфологический атипизм может быть двух видов: тканевой и клеточный.
Тканевой атипизм - нарушение нормального соотношения тканевых структур (неравномерность волокнистых или мышечных пучков; неправильные или неравномерные железистые ходы; отсутствие выводных протоков у желез). Тканевой атипизм характерен только для доброкачественных опухолей.
Клеточный атипизм - морфологические и функциональные особенности опухолевой клетки, которые отличают ее от нормальной клетки. Характерен только для злокачественных опухолей.
Антигенный атипизм
Антигенный атипизм - разнонаправленные изменения антигенного состава клеток опухоли. Эти изменения могут быть 2-х видов:
Антигенное упрощение - утрата опухолевыми клетками антигенов, имеющихся в нормальных клетках.
Появление новых антигенов.
Существуют 2 гипотезы, объясняющие появление новых антигенов:
новые антигены возникают вследствие соматических мутации в геноме;
новые антигены появляются вследствие реактивации участков генома, ингибированных в ходе развития. Эти новые антигены по сути являются эмбриональными антигенами. К ним относится Альфа-фетопротеин и канцероэмбриональный антиген. Эти эмбриональные антигены могут освобождаться с поверхности клетки и выходить в кровь. Определение в крови этих антигенов используется для диагностики опухолей и оценки проводимой терапии.
Метастазирование.
Метастазирование — перенос опухолевых клеток за пределы первичной опухоли в различные органы и ткани с образованием вторичных опухолевых узлов той же гистологической структуры.
Пути распространения опухолевых клеток:
по лимфатическим сосудам например, метастазы рака в ближайшие лимфатические узлы, а оттуда с током лимфы в грудной лимфатический проток, в другие органы и ткани;
по кровеносным сосудам;
по продолжению (per contituitatem) - например, периневральное распространение метастазов при раке предстательной железы,
по соприкосновению (per contiquatem) - например, распространение рака желудка по соприкосновению в печень и поджелудочную железу;
Стадии метастазирования (для лимфогенных и гематогенных метастазов):
Стадия инвазии - проникновение опухолевых клеток через стенку сосуда в его просвет. Механизмы: те же, что и для инвазивного роста.
Стадия проникновения опухолевых клеток из клеточного тромбоэмбола через стенку сосуда в окружающие ткани. Далее следует безудержное деление этих опухолевых клеток с образованием новых опухолевых узлов. Механизмы - те же, что и для стадии инвазии.
Опухоль – новообразование, которое появилось в организме в результате нарушения роста, деления и дифференцировки клеток. Все опухоли разделяются на доброкачественные и злокачественные. Их основное отличие заключается в степени дифференцировки. Доброкачественные опухоли имеют зрелые клетки, которые можно отнести к определенному виду ткани, они медленно растут и не дают метастазов. Злокачественные опухоли состоят из клеток с низкой дифференцировкой, склонны прорастать в окружающие ткани и давать метастазы, поражая другие органы.
Причины появления в организме доброкачественных опухолей
Существует ряд факторов, которые могут увеличивать вероятность возникновения доброкачественных опухолей. Наиболее частыми из них являются:
- Вирусная инфекция.
- Травмирование тканей.
- Нарушение иммунитета.
- Гормональные заболевания.
- Влияние ультрафиолета и радиации.
- Врожденные аномалии.
В результате воздействия этих причин повреждаются молекулы ДНК клеток, и тем самым нарушаются процессы их деления.
Симптомы доброкачественных опухолей
Общая симптоматика может быть сходна при всех видах доброкачественных опухолей. Основными проявлениями могут быть усталость, нарушение сна, снижение веса, ощущения инородного тела и сдавливания. Если опухоль находится близко к коже, то ее можно определить на ощупь. Для доброкачественных новообразований характерна подвижность и лёгкая болезненность. Иногда цвет участка кожи над опухолью может отличаться. Если опухоль вырастает до больших размеров, появляются симптомы сдавливания окружающих тканей и нарушается функционирование органа.
Среди наиболее частых доброкачественных опухолей, которые диагностируют у лиц молодого и среднего возраста, являются:
- Фиброма (фиброаденома) молочной железы. Эта опухоль из соединительной ткани, которая локализуется между долек молочной железы. Пациенты могут жаловаться на болезненность в железе, изменения её размера и формы. При ручном осмотре обнаруживаются подвижный плотный узелок. Для более точного определения типа опухоли необходимо провести дополнительное исследование, например, кор-биопсию молочной железы.
- Липома. Опухоль из жировой ткани, одна из наиболее распространенных. Может формироваться в любой части тела (в области поясницы, живота, в руках и ногах). Липомы могут быть одиночными и множественными, а также иметь разную морфологическую структуру. При подкожном расположении она определяется как округлое плотное образование, не связанное с окружающими тканями, как правило, безболезненное.
- Гемангиома печени. Сосудистая опухоль печени может долго не давать никаких симптомов и обнаруживается случайно. При больших размерах появляются боли в правом подреберье, симптомы диспепсии. Опасным осложнением этой опухоли является кровотечение, требующее экстренного оперативного вмешательства.
Кроме того, доброкачественные опухоли могут развиваться и в других органах – желудке, кишечнике, почках и т.д.
Диагностика доброкачественных опухолей
Существуют разнообразные способы диагностики доброкачественных опухолей. Так как клинические проявления долгое время отсутствуют, очень часто опухоли обнаруживают случайно во время профилактического осмотра или в процессе лечения других заболеваний.
Пальпация позволяет определить новообразование, расположенное близко к коже. В других случаях используют ультразвуковое исследование, рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Для установления типа клеток, из которых состоит опухоль, в некоторых случаях проводят биопсию с последующим анализом полученного материала.
Осложнения
Обычно доброкачественные новообразования имеют благоприятное течение, но в некоторых случаях могут возникать осложнения:
- Перерождение в раковую опухоль.
- Нарушение кровоснабжения и иннервации рядом расположенных тканей, когда во время роста опухоли затрагиваются сосуды и нервы.
- Сдавливание опухолью находящихся рядом органов может приводить к серьезным нарушениям их работы.
- Если опухоль имеет ножку, может случиться ее перекручивание с отмиранием опухоли и последующей интоксикацией организма.
Для того чтобы не допустить развития подобных ситуаций, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование и своевременно устранять проблему.
Лечение доброкачественных опухолей
Варианты лечения опухолей зависят от следующих факторов: локализация, размер, состояние пациента. В одних случаях достаточно наблюдать за опухолью. В других случаях рекомендуется хирургическое лечение, которое может включать малоинвазивные операции, либо радикальное вмешательство с удалением части тканей или всего органа целиком (например, при угрозе превращения в злокачественную опухоль). Если опухоль продуцирует гормоны, требуется медикаментозная коррекция гормонального дисбаланса.
Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно обнаружить опухоль, провести лечение и предотвратить возможные осложнения.
Читайте также: