Диссеминация опухоли при кор биопсии

Процедуру биопсии признают успешной в случае, если она позволяет получить количество ткани, достаточное для полноценного морфологического исследования. Это напрямую зависит от способа биопсии (см. далее), а значит – выбора иглы определенного размера и диаметра. Наиболее простым, доступным и часто используемым методом биопсии молочной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия ( ! позволяет получить биоматериал только лишь для цитологического исследования, что не позволяют судить обо всем патологическом процессе и, соответсвенно, не может в полной мере сравниться с информацией, получаемой при гистологическом исследовании). Вторым по частоте использования методом является открытая (хирургическая) биопсия, когда методом секторальной резекции удаляется часть молочной железы с новообразованием, либо, при больших размерах опухоли, образец опухолевой ткани. Наименее распространен в повседневной практике метод трепанобиопсии (или кор-биопсии, core-биопсии [core needle biopsy]) опухолей молочной железы ( ! позволяет получить биоматериал как для цитологического, так и для гистологического – морфологического, - исследования). Каждый из методов биопсии имеет свои недостатки и преимущества.

В настоящее время количество выполняемых тонкоигольных аспирационных биопсий не регламентировано и может варьировать от 2 до 6 раз и так и не завершиться подтверждением наличия злокачественной патологии. В этом случае больному выполняется открытая биопсия. Такой подход является малоэффективным как с медицинской, так и с экономической точки зрения. Кроме того, он не позволяет до проведения оперативного лечения определить гормональный фенотип опухоли, а фенотип опухоли может меняться под воздействием предоперационного химиолучевого лечения, что может способствовать некорректному пониманию биологической сути опухолевого процесса и выработке ошибочной тактики лечения. При диффузно-инфильтративном раке молочной железы в случае отсутствия морфологических доказательств наличия злокачественности процесса врач вынужден выполнить открытую биопсию опухоли с целью в дальнейшем провести предоперационное лечение. Такой подход крайне нежелателен, поскольку приводит к излишней травматизации опухоли и диссеминации опухоли в организме.

Трепанобиопсия является высокочувствительным и высокоэффективным методом диагностики опухолей, широкое использование которого позволит сократить время от момента появления подозрения на рак молочной железы до начала специального лечения, уменьшить экономические затраты на диагностику рака молочной железы, избежать излишнего количества открытых биопсий. На современном этапе оптимальным способом верификации считается трепанобиопсия (core-биопсия), при которой получаемый материал подвергается иммуногистохимическому исследованию. Подобная тактика – стандарт при РМЖ, поскольку определяет молекулярный портрет заболевания с практическим выходом в виде индивидуального алгоритма, прежде всего системной терапии. Благодаря внедрению минимально малоинвазивных процедур трепанобиопсии с помощью пистолета фирмы BARD с триггерным механизмом удается получить материал для гистологического исследования. Точность диагностики при трепанобиопсии повышается при использовании вспомогательного вакуума (вакуумная биопсия), что позволяет на долечебном этапе получать достаточное количество материала для определения природы новообразования (при этом повторного проникновения иглой к патологической области не требуется потому, что положение прибора можно менять внутри ткани молочной железы; обычно, за один сеанс специалист забирает до десяти образцов). Однако вакуумный метод (трепанобиопсии) не позволяет цельно удалять очаговое образование, требуется многократное отсечение тканей, что ведет к нарушению принципов абластики и антибластики в случае злокачественной опухоли. Криобиопсия под контролем УЗИ (в настоящее время проводится на уровне клинических испытаний с предложениями внедрения в клиническую практику) позволяет проводить высокоточную диагностику и удаление очаговых заболеваний молочной железы, не нарушая принципов абластики и антибластики, и значительно превосходит вакуумную биопсию.

Считают, что диагностическая точность современных минимально инвазивных способов пункционной биопсии настолько высока, что почти соответствует таковой при открытой эксцизионной биопсии (полное удаление пальпируемого узла в объеме секторальной резекции молочной железы) как при пальпируемых, так и непальпируемых образованиях молочной железы и достигает 97%. Выбор конкретного варианта биопсии определяют опыт и мудрость врача, пожелания пациентки и оснащенность медицинского учреждения специальной техникой.

1 - выявленные в ходе маммографического исследования и УЗИ объемные образования необходимо верифицировать при помощи кор-биопсии под контролем сонографии (УЗИ);
2 - в случае если объемное образование определяется только при выполнении маммографии, для его верификации предпочтительнее использовать биопсию с вспомогательным вакуумом;
3 - осуществление биопсии с вспомогательным вакуумом для верификации объемного образования с применением ультразвуковой навигации показано при неудовлетворительных результатах выполненной кор-биопсии (неинформативные результаты, расхождение результатов биопсии с выводами рентгено-сонографических заключений);
4 - проведение тонкоигольной аспирационной биопсии возможно только при кистозном характере образования, установленном при УЗИ, и не может быть использовано в качестве надежного метода для верификации солидных образований.

Несмотря на возможность осложнений пациентки, получившие назначение на биопсию молочной железы, должны понимать, что риски от процедуры не сопоставимы с рисками, которые представляет опухоль для здоровья и жизни при отсутствии своевременной диагностики. Злокачественные заболевания излечимы, только если их удается обнаружить на начальных стадиях. Биопсия является одним из самых высокоинформативных и точных исследований. Она позволяет выявить новообразование и начать лечение.

Биопсия, лампэктомия и мастэктомия используются при различных стадиях традиционного официального пути диагностики лечения РМЖ. Однако эти процедуры имеют много общего в том, что наносят непоправимый вред для здоровья человека. Биопсия и лампэктомия (удаление пораженного участка груди, включая немного окружающей его здоровой ткани) вообще считаются процедурами “сберегающими грудь”, хотя на самом деле имеют довольно опасные побочные эффекты.

Если вы рассматриваете прохождение одной или обеих этих процедур, то вы должны владеть информацией и понимать, какой выбор будет лучшим для вашего здоровья.

Биопсия груди и лампэктомия груди имеют риск распространения раковых клеток.

Традиционно онколог рекомендует биопсию для того, чтобы собрать больше информации о характере опухоли, после того как в груди обнаружены подозрительные образования. Согласно определению клиники Майо (Mayo Clinic): “Биопсия – это введение иглы в область новообразования с целью извлечения кусочка ткани для дальнейшего его исследования в лаборатории”.

Затем, после подтверждения наличия опухоли, онколог вероятно предложит мастэктомию или менее вероятно – лампэктомию (иногда называемою “частичной мастэктомией). Вам может показаться, что лампэктомия является более щадящим и безопасным методом устранения опухоли. Однако, как и мастэктомия, биопсия и лампэктомия должны быть рассмотрены как инвазивные хирургические процедуры, которые сопровождают те же самые опасности как и у большой операции.

При любом хирургическом вмешательстве на опухоли, натуральные барьеры, которые в норме ограничивают опухоль в определенной локализации – будут нарушены. Это может позволить раковым клеткам распространиться и метастазировать в другие части тела, через хирургические разрезы и проколы.

Итальянское исследование более чем 1000 пациентов с РМЖ, опубликованное в British Journal of Cancer утверждает, что: “Хирургическое вмешательство должно быть рассмотрено как основной причинный фактор метастатического процесса у лабораторных животных. Это также вызывает нарушение метастатических процессов.

Перед принятием решения о биопсии, лампэктомии и мастэктомии нужно знать следующее

Хирургическая операция, как и любая другая физическая травма, вызовет подавление иммунитета. Она также вызовет воспалительный ответ, который в свою очередь может вызывать пролиферацию раковых клеток. Также, как ответ на травму, во время операции организм будет вырабатывать специфические факторы роста с целью быстро начать восстановительный процесс. К сожалению, этот натуральный ответ на травму может создать противоположный эффект, провоцируя стимуляцию деления раковых клеток и рост опухоли.

Другой особенностью раковых клеток, является то, что они “липучие”, примерно как лента Велкро, что позволяет им слипаться друг с другом и прилипать к стенкам сосудов. При эксперименте, воссоздающем условия хирургической операции, было установлено, что способность раковых клеток “прилипать” к стенкам сосудов увеличивается на невероятные 250% во время хирургических вмешательств.

Операция также уменьшает продукцию клеток-убийц (Natural Killer cells) и существенно уменьшает их активность. Главной работой этих клеток является поиск различных патогенов и их разрушение.

В 2011 году, медицинский журнал The Annals of Surgery опубликовал исследование, в котором говорилось, что хирургическое вмешательство способно создать условия, необходимые для роста и распространения рака. Отчасти это происходит за счет резкого падения иммунитета во время операции.

Является доказанной также связь между диагностической биопсией молочной железы и метастазами в регионарные лимфатические узлы. Другое исследование, проведенное в 2004г специалистами из John Wayne Cancer Institute в Санта Моника в Калифорнии, обнаружило, что манипуляция иглaми для биопсии на нетронутой опухоли ассоциируется с увеличением метастазов в локальные лимфатические узлы. Вероятно, это происходит за счет механического нарушения целостности опухоли иглами.

Биопсия, лампэктомия, мастэктомия. В чем опасность?

операции на опухоли и биопсия позволяют раковым клеткам выйти за пределы опухоли и метастазировать в другие части тела;
операции подавляют иммунную систему;
операция на опухоли может провоцировать раковые клетки к росту;
в процессе операции, способность раковых клеток “прилипать” к стенкам кровеносных сосудов увеличивается на 250%;
операции подавляют производство натуральных клеток киллеров – одной из основных составляющих клеточной части иммунитета;
биопсия может провоцировать метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Насколько необходима биопсия?

Можно понять тех женщин, которые хотят узнать больше о специфике своего заболевания и биопсия это делает. Тем не менее, по мнению экспертов: “Рак – есть рак”. Причина рака остается неизменной в не зависимости от того какой формой рака вы были продиагностированны.

Для натурального комплексного лечебного протокола, который вы можете использовать для лечения рака, специфика разновидности РМЖ скорее всего не будет играть роли. Причиной этого является то, что при использовании растительных и других видов “натуральной химии”, детоксикации, иммуномодуляции, восстановительных натуральных препаратов, изменения образа жизни, питания и восприятия реальности, т.е комплексного протокола – различия в гистологии опухоли по большому счету не существенны.

Также существуют альтернативы Биопсии с гораздо меньшим риском для вашего здоровья, которые могут предоставить дополнительную информацию о вашем раке. Тест ОNCOblot и термография – одни из них.

Действия для поднятия иммунитета быстрейшего восстановления после хирургии

Если вам уже сделали мастэктомию, лампэктомию или биопсию, то полезно будет узнать о том, какие действия вы можете сделать СЕЙЧАС для поддержания иммунной системы и ускорения восстановления организма:

Модифицированный Цитрусовый Пектин (МЦП) не позволяет раковым клеткам прилпать к стенкам сосудов (некоторые исследования указывают на понижение этой активности на 95%). Рекомендуется принимать 14 грамм МЦП ежедневно на протяжении одного года после хирургии и биопсии.
Медицинские грибы, чеснок, глютамин и IP-6 (инозитол гексафосфат) – все имеют способность активизировать активность иммунных клеток-киллеров (Natural Killer Cells). В дополнение к этому, экстракт белой омелы (Mistletoe), принятый до операции или биопсии, способен уменьшать подавление активности этих клеток.
Генистеин, молочный чертополох, ЭГКГ/EGCG (галлат эпигаллокатехина – экстракт зеленого чая, особенно matcha green tea), куркумин – согласно ряду научных работ, способны уменьшать факторы роста сосудов опухоли при метастатическом раке. Согласно некоторым исследованиям, куркумин способен уменьшать массу опухоли на 60-80%.

Выбор идти на биопсию и/или лампэктомию остается за женщиной. Однако, нужно знать все факты для того, чтобы решение было информативным и способствовало лучшему исходу как для молочной железы, так и для общего здоровья.

Резюме

Биопсия и Лампэктомия – обе считаются процедурами сохраняющими грудь, однако несут вместе с собой опасность серьезных осложнений.

Лампэктомия груди, состоит из удаления самого образования (т.е. саму опухоль) и обычно некоторые здоровые ткани, окружающие его. Часто эта операция называется частичной мастэктомией.

Каждый раз, при физическом взаимодействии с раковой опухолью во время операции (включая биопсию), происходит нарушение целостности естественных барьеров, которые в норме будут ограничивать опухоль. Это может позволять раковым клеткам выходить за пределы опухоли и метастазировать в другие части тела.

Хирургическое вмешательство вызывает подавление иммунитета и может инициировать воспалительный ответ, который в свою очередь может стимулировать раковые клетки к пролиферации (дальнейшему росту). Это также подавляет продукцию и активность клеточной части иммунитета (Natural Killer Cells), основной функцией которых является поиск и уничтожение вредных патогенов (включая раковые клетки).

Существуют альтернативы Биопсии, являющиеся практически безопасными для здоровья женщины, которые могут предоставить дополнительную информацию о виде РМЖ. К таковым относится тест ONCOblot и термография.

Если вы все же прошли инфазивное хирургическое вмешательство: мастэктомия, лампэктомия или биопсия, то рассмотрите прием следующих пищевых добавок, которые ускорят восстановление и укрепят иммунитет:

Модифицированный Цитрусовый Пектин;
Медицинские грибы, чеснок, глутамин, IP-6 (иноситол гексафосфат);
Генистеин, молочный чертополох, ЕГКГ (EGCG), куркумин.

Смотрите также

Правда о раке. Неэффективность и опасность традиционных тестов на рак – маммографии и psa
Все переведённые нами серии “правда о раке” и здесь

Следите за новой информацией

Наш канал на Ютуб
Наша страница на Фэйсбук
Наша группа в Одноклассниках
Наш аккаунт в Инстаграм

Внимание! Предоставленная информация не является официально признанным методом лечения и несёт общеобразовательный и ознакомительный характер. Мнения, выраженные здесь, могут не совпадать с точкой зрения авторов или сотрудников МедАльтернатива.инфо. Данная информация не может подменить собой советы и назначение врачей. Авторы МедАльтернатива.инфо не отвечают за возможные негативные последствия употребления каких-либо препаратов или применения процедур, описанных в статье/видео. Вопрос о возможности применения описанных средств или методов к своим индивидуальным проблемам читатели/зрители должны решить сами после консультации с лечащим врачом.

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу "Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию"

Статьи 1 комментарий 10 апреля 2017 Просмотры:

Кор-биопсия молочной железы — это диагностическая процедура, с помощью которой можно получить фрагмент атипичной ткани молочной железы для ее последующего морфологического исследования. Ее проводят при подозрении на наличие злокачественного новообразования.

Показания к применению кор-биопсии молочной железы

Показания к назначению кор-биопсии молочной железы определяются врачом маммологом или онкомаммологом. В целом процедуру проводят в следующих случаях:

Обнаружение пальпируемых новообразований молочной железы при неинформативности двукратного проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.
Наличие подозрительных участков на маммограммах или по данным УЗИ.
Наличие множественных кальцинатов в ткани молочной железы.
Наличие видимых изменений молочных желез — уплотнение, сморщивание или уплощение кожи, шелушение кожи на молочной железе и соске, изменение ее цвета и др.
Наличие патологических выделений из соска.

Противопоказания к биопсии молочной железы

Как таковых противопоказаний к проведению биопсии молочной железы нет. При необходимости, врач может рекомендовать другой метод исследования, например, тонкоигольную аспирационную биопсию, хирургическую (инцизионную или эксцизионную) биопсию, в зависимости от клинической ситуации.

Не рекомендуется проводить биопсию молочной железы в период менструации. В этом случае процедуру рекомендуется отложить на несколько дней.

Технология проведения биопсии молочной железы

Биопсия молочной железы проводится под местной инфильтрацинной анестезией. Место взятия ткани определяется пальпаторно (для пальпируемых новообразований) и, если это невозможно, с помощью УЗИ. В ряде случаев используется стереометрическое наведение. Для этого пациентку укладывают на живот. Молочная железа помещается в специальное окно и фиксируется пластиной. После этого выполняется серия маммографических снимков под различными углами, формируется пространственное изображение и производится расчет параметров биопсии — место входа иглы, траектория ее движения, место забора материала. Такая процедура позволяет добиться точности до 1 мм.

Для забора материала используются специальные приспособления с толстой иглой. В нее попадает столбик ткани, которая затем отправляется в лабораторию. Полученный материал заливают парафином и готовят серию препаратов для морофологического и иммуногистохимического исследования. После их изучения врач патоморфолог выдаст соответствующее заключение.

Какую информацию дает кор-биопсия молочной железы

Кор-биопсия молочных желез дает возможность получить столбик патологически измененной ткани. Это позволяет определить тип опухоли и некоторые ее характеристики (чувствительность к рецепторам эстрогена и прогестерона) еще на дооперационном этапе. Данная информация позволит спланировать лечение, определиться с объемом вмешательства и необходимостью проведения неоадъювантной химиотерапии.

Однако необходимо учитывать, что данные, полученные после исследования удаленной опухоли, могут отличаться от результатов кор-биопсии молочных желез. Это связано с тем, что во время биопсии исследуется только маленький фрагмент новообразования, а сама опухоль может состоять из различных компонентов. Тем не менее положительный результат биопсии однозначно говорит о наличии злокачественного новообразования и требует проведения специализированного лечения.

Что необходимо от пациентки

Кор-биопсия молочных желез требует проведения специального обследования, направленного на верификацию расположения патологического очага. Как правило, для этого используется УЗИ, маммография или МРТ.

Также на некоторое время рекомендуют отказаться от приема алкоголя и курения. Если вы употребляется какие-либо медикаменты, необходимо сообщить об этом врачу, поскольку прием некоторых из них требуется приостановить на время.

Накануне процедуры и в день ее проведения рекомендуется принять гигиенический душ с обычным средством, которое вы используете для мытья. После душа нельзя пользоваться дезодорантами, кремами, лосьонами и другими косметическими средствами, наносимыми на кожу.

Желательно прибыть в клинику в сопровождении родственника или друга, чтобы было кому оказать помощь в случае необходимости, например, добраться домой.

Восстановление

Сразу после проведения биопсии молочных желез, на место прокола накладывают стерильную повязку. В течение часа осуществляют холодовую компрессию, чтобы минимизировать образование отека и гематомы. После этого пациентка может покинуть клинику. В день процедуры рекомендуется использовать компрессионный бюстгальтер.

В течение недели после биопсии рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, занятий активными видами спорта, посещения бань, сауны и бассейна.

Возможные осложнения

После проведения кор-биопсии в области молочной железы может развиваться болезненность, отечность и кровоподтеки. Это хоть и нежелательные, но вполне закономерные явления. Для снятия боли можно использовать безрецептурные анальгетики, для уменьшения отека — прикладывание холода.

Более серьезными осложнениями, требующими немедленного врачебного вмешательства, являются:

Кровотечение из раны.
Патологические выделения из места прокола — гной, большое количество сукровичной жидкости и др.
Повышение температуры тела.
Локальное повышение температуры кожи молочных желез и ее покраснение.

Данные изменения могут быть симптомами серьезных осложнений (например, присоединения инфекции), поэтому требуют немедленного обращения к врачу.

В заключение необходимо отметить, что кор-биопсия хоть и является более травматичной манипуляцией, по сравнению с тонкоигольной аспирационной биопсией, но она дает больше информации о природе патологического образования в молочных железах. Если есть показания к выполнению именно этого исследования, его стоит провести.

4 минут на чтение

Согласно статистике, раком молочной железы во всем мире страдает около 1,5 миллиона женщин, при этом треть из них заканчивают жизнь трагичным исходом. Чтобы этого не допустить, при первых признаках опухолей назначается кор-биопсия.

Что такое
Какие болезни показывает
Показания
Противопоказания
Подготовка
1. Отказ от алкогольных напитков
2. Не допускается прием антикоагулянтов
3. Уведомление об аллергических реакциях
Как делают
Больно ли
Расшифровка
1. Норма
2. Неполный
3. Нераковые деформации
4. Доброкачественные изменения
5. Рак
Реабилитационный период
Осложнения

Что такое

Кор-биопсия – это метод исследования патологического процесса, представленного опухолью. Во время процедуры проводится забор биологической жидкости и живого столбика тканей из кожи, анатомических областей и внутренних органов человека.

Целью диагностики является определение способности опухоли к инвазии и метастазированию. То есть, является ли она злокачественной или доброкачественной.

В процессе стереотаксического обследования используется специальный пистолет и толстые иглы различного диаметра. Благодаря особому механизму иглы с большой скоростью от 3 до 6 раз глубоко проникают в аномальную структуру новообразования.

При этом они каждый раз забирают отдельные образцы опухоли, что дает возможность клиницисту достоверно поставить диагноз и подобрать правильную тактику лечения.

Какие болезни показывает

Отличительной чертой кор-биопсии является то, что во время обследования она показывает не только патологический характер опухоли, но и очаг ее возникновения.

- Биопсия

Наталья Геннадьевна Буцык
4 декабря 2019 г.

Предшественниками новообразований в груди считаются такие заболевания:

кистозный фиброаденоматоз;
жировой некроз;
фиброаденома;
плазмоцитарный мастит;
интрадуктальная папиллома.

Бывают случаи, когда рентгенография при выявлении данных патологий дает результат о злокачественности опухоли, а кор-биопсия этот показатель опровергает. При таких явлениях рекомендуется повторно провести стереотаксическую процедуру.

Показания

Обычно кор-биопсия назначается женщинам при наличиях глубокорасположенных опухолей молочной железы. Осуществляется процедура исключительно в острых ситуациях, после ряда диагностических исследований, таких как УЗИ и маммография.

Показания к проведению кор-биопсии:

Слизистые и кровяные выделения из сосков.
Наличие уплотнений в молочной железе.
Глубокие воспалительные процессы эпителия груди.
Впалость сосков и изменение их цвета.
Темные и светлые пятна на снимках УЗИ и маммографии.
Дефекты, шелушение на кожи груди.

Приведенные патологические изменения в груди являются первыми признаками рака. При их наличии злокачественный процесс опухоли подтверждается у 10-40% пациенток.

Противопоказания

Несмотря на то что кор-биопсия считается инновационной технологией, результаты которой в точности подтверждают или опровергают наличие рака в груди, у процедуры есть ряд ограничений.

NB! Биопсию после выполнения УЗИ можно делать только девушкам до 30 лет, да и то - после выявленной явной фиброаденомы или кисты (Bi-Rads 2 и 3).

Девушкам после 30-35 лет при обнаружении чего-то по УЗИ, требующего биопсии - перед биопсией показана ПОКАЗАНА МАММОГРАФИЯ!

При подозрении на рак молочной железы (Bi-Rads 4) или раке (Bi-Rads5) - биопсию необходимо делать только после выполнения всех запланированных Вам обследований молочной железы - маммография, МРТ, КТ, ПЭТ. Потому что от биопсии может появится гематома, отёк, реакция лимфатических узлов. Всё это может исказить результаты последующих обследований в сторону ухудшения картины Вашей болезни (при выявлении рака) и потребовать (ошибочно) более агрессивного лечения.

Всё о системе Bi-Rads СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Биопсия груди

Виды биопсии молочной железы

Соскоб или мазок-отпечаток применяется при поверхностных изъязвлённых опухолях, например при раке соска или Педжета.
Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы или ТАБ (делается обычным шприцем, она подходит для доброкачественных опухолей: кист и фиброаденом) и для лимфатических узлов - при подозрении на их метастатическое поражение при раке молочной железы
Трепанобиопсия молочной железы или трепан (делается специальной иглой, она позволяет получить столбик ткани и подходит для рака молочной железы, так при ней получают больше ткани, чем при аспирационной биопсии, а материала достаточно для определения свойств опухоли - ИГХ)
Вакуум-аспирационная биопсия или ВАБ (аналог трепанобиопсии, но за счёт вакуумного разряжения ткань "засасывается" в иглу и её забирается больше, чем при трепан-биопсии)
Цитологическое исследование выделений из соска (просто выделения из соска наносятся на стекло для рассмотрения под микроскопом; подходит для обнаружения папилломы протока, рака молочной железы)
Эксцизионная биопсия (при операции удаляется вся опухоль для её гистологического исследования; исследование может проводиться прямо во время операции - срочное исследование или "экспресс-анализ"; она применяется когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования имеются веские подозрения )
Инцизионная биопсия (при операции удаляется "подозрительное" место или часть опухоли для гистологического исследования; оправдано, когда при трепанобиопсии или ВАБ рак не нашли, а по результатам обследования веские подозрения остались, но всю опухоль удалить невозможно)

ОБСЛЕДОВАНИЕ
перед операцией при раке

Точность биопсии

Точность биопсии зависит от того сколько ткани будет забрано для исследования (тонкоигольная биопсия подразумевает меньшее количество забираемой ткани, чем трепанобиопсия, а эксцизионная или операционная позволяет оценить максимальный объём ткани.
Нельзя игнорировать опыт того, кто делает биопсию: неопытный чаще "промахивается".
Применение навигации (биопсия под контролем УЗИ, маммографии или МРТ) - при небольших непальпируемых опухолях - увеличивает надёжность и точность попадания.
Необходимо учитывать опыт того, кто исследует образцы под микроскопом: слабый специалист ошибается чаще, либо даёт "обтекаемые" заключения.

Наши специалисты делают биопсию опухоли молочной железы и при наличии имплантов

Пункция с обезболиванием

Для обезболивания биопсии достаточно на 20-30 минут перед ней нанести на место прокола крем с анестетиком ЭМЛА.

Трепан биопсия

Трепанобиопсия опухоли молочной железы показана всем пациенткам с подозрением на рак. Трепан-биопсию у больных с раком груди нужно делать только после маммографии, после МРТ молочных желёз или после КТ грудной клетки: потому что после трепан биопсии может появиться отёк или возникнуть гематома, или отреагировать лимфатические узлы. И тогда по маммографии, МРТ, КТ могут быть получены результаты хуже, чем есть в действительности.

Мы делаем трепан биопсию (по полису ОМС, ДМС и платно) под прицелом УЗИ
в день обращения пациента.

При трепанобиопсии из опухоли получают "столбик" ткани. Материала получают гораздо больше, чем при пункционной биопсии и его достаточно не только чтобы определить "рак или не рак", а выполнить иммуногистохимическое исследование - определить свойства рака. Это важно для планирования системного лечения (химиотерапии или гормонотерапии), которое иногда назначается перед операцией.

Трепанобиопсия под прицелом УЗИ или маммографии (стереотаксическая навигация) гарантирует большую частоту попаданий в опухоль, чем "на ощупь".

Современные способы операций
при раке молочной железы

Подробнее о гистологическом и иммуногистохимическом исследовании опухоли при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Стереотаксическая биопсия

Это биопсия "под прицелом" маммографии. Она выполняется когда опухоль в молочной железе не видна по УЗИ, но видна при маммографии. Принцип её заключается в том, что компьютер помогает рассчитать место и глубину вкола иглы для трепанобиопсии (например, когда опухоль определяется только как скопление микрокальцинатов по маммографии).

В Санкт-Петербурге мы рекомендуем выполнять стереотаксическую биопсию у Пунановой Натальи Юрьевны (тел. 8(953)379-67-00).

Маммотест

Маммотестом часто ошибочно называют стереотаксическую биопсию молочной железы. Сам же маммотест - по принципу - полностью аналогичен вакуумной биопсии.

Вакуумная аспирационная биопсия

ВАБ это та же самая трепано - биопсия, только в игле дополнительно создаётся разряжение (вакуум) для засасывания в неё ткани молочной железы. Это позволяет за один "выстрел" забрать чуть-чуть больше ткани, чем такой же по диаметру обычной иглой для трепанобиопсии .

На практике не совсем честные коллеги (имеющие в арсенале только данное оборудование) чрезвычайно завышают показания к данной манипуляции. Чаще всего они убеждают пациентов, что они "нашли" в груди (по УЗИ) множество "подозрительных образований", которые если "немедленно не удалить вакуумом - обязательно переродятся в рак". В заключении им пишется BIRADS 4, как подозрение на рак.

Когда можно делать ВАБ

По правилам назначения ВАБ-удаления опухоли - она показана только при BIRADS 3.
При BIRADS 4 до назначения любой биопсии пациентке обязаны выполнить маммографию, УЗИ и (при подозрениях на рак) КТ грудной клетки с контрастом - чтобы "зафиксировать" состояние опухоли до её травмы при биопсии.

Предлагать таким пациентам можно только биопсию опухоли или ВАБ-биопсию,
а не ВАБ удаление опухоли.

Мы неоднократно оперировали пациенток с фиброаденомами после ВАБ: крупные (более 1.5 см) фиброаденомы не исчезали - они просто были много раз продырявлены.

Вакуумная биопсия при раке молочной железы

У пациенток с раком молочной железы после попытки удаления вакуумной аспирационной биопсией ситуация была сложнее. Как правило, процедура выполнялась без надлежащего (при BIRADS 4) предварительного обследования: маммографии, КТ, МРТ. После "ВАБ - удаления" такой опухоли появлялись отёк, гематома и реакция лимфатических узлов. В итоге полноценно оценить изначальное состояние опухоли в молочной железе было уже невозможно, изменённые лимфатические узлы лишали пациентку шансов на биопсию сигнальных узлов или приводили к необходимости назначения химиотерапии перед операцией.

Некоторым пациенткам попытка удаления опухоли при помощи ВАБ выполнялась при явных метастазах в лимфатические узлы - которые из-за неполноценного обследования или других причин "были не замечены".

На операции в зоне "ВАБ удаления" опухоли у одних больных вместо неё была "каша". Поэтому таким пациенткам приходилось удалять гораздо больше ткани вокруг травмированной опухоли или даже делать мастэктомию: только потому что невозможно было достоверно оценить "чистоту краёв" резекции.
У других пациентов опухоль не находили вообще (была удалена при ВАБ). В таких случаях возникали вопросы по её стадии и последующему лечению (зависит от стадии). Как правило, таким пациентам назначалось более агрессивное лечение (предполагая более запущенную стадию).

Вакуум аспирация биопсия

Полной альтернативой вакуум-аспирационной биопсии при раке молочной железы является трепанобиопсия.
ВАБ (вакуумная аспирационная биопсия) при раке является биопсией а не способом удаления злокачественных и подозрительных опухолей.

Честно про УЗИ молочных желёз СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Биопсия лимфатических узлов

При доказанном раке молочной железы и подозрении на метастатическое поражение лимфоузлов можно выполнить их тонкоигольную аспирационную биопсию. При крупных узлах можно делать их трепанобиопсию.

При выполнении процедуры под контролем УЗИ меньше шансов случайно повредить подмышечные сосуды.

Также может выполняться эксцизионная и инцизионная биопсия лимфатических узлов (их удаление при операции для исследования).

Биопсия
СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ

Биопсия при фиброаденоме

Биопсия молочной железы или пункция при фиброаденоме показана для того, чтобы доказать, что Ваша опухоль - действительно фиброаденома. Тогда за ней можно безбоязненно наблюдать и не спешить с операцией: фиброаденомы никогда не перерождаются в рак молочной железы. Если по результатам обследований (УЗИ) без сомнений подозревают фиброаденому, то достаточно выполнить её пункцию: тонкоигольную аспирационную биопсию или ТАБ.

При больших фиброаденомах, подозрительных на филлоидную опухоль можно сделать и трепано-биопсию.

Не желательно наблюдать за фиброаденомой без биопсии: неопытный врач УЗИ может ошибочно принять за фиброаденому рак.

Подробнее о лечении фиброаденомы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Про необходимые анализы и обследования при фиброаденоме СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Пункция кисты

Однозначно нужно делать пункцию (прокол) кисты молочной железы, если в ней по УЗИ есть разрастания, как на фото:

Эти разрастания могут быть папилломой протока или раком молочной железы. Перед пункцией такой кисты обязательно нужно сделать маммографию, а иногда и МРТ молочных желёз, так как после пункции тканевой компонент в полости кисты станет невидимым на фоне нормальной ткани молочной железы.
После удаления жидкости из кисты, можно выполнить трепанобиопсию тканевого компонента в её полости.
Кисты с разрастаниями (по УЗИ или МРТ) в перспективе необходимо оперировать.

Биопсия кисты

Подробнее про лечение кист молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Мелкие кисты до 0.5 см молочной железы пунктировать не нужно - они могут появляться и исчезать в зависимости от фаз менструального цикла женщины. Они подлежат наблюдению по УЗИ раз в 3-6 месяцев. В рак они никогда не перерождаются.

Тонкоиголдьная аспирационная биопсия при крупных напряжённых кистах в груди помогает снять боль. Жидкость из них должна отправляться на цитологическое исследование (рассмотрение под микроскопом). Напряжёнными они становятся чаще из-за воспаления. Такая киста - крупная, почти шаровидной формы и болит.

Слева
Фото крупной напряжённой кисты молочной железы, которую необходимо пунктировать (слева).

Внизу слева
Фото ненапряжённой кисты (волнистые стенки, нешаровидная) с элластографией. Пунктровать такую кисту необходимости нет.

Внизу справа
Фото кисты с перегородкой. Ничего подозрительного в ней нет.

Анализ выделений из соска

Если из соска молочной железы имеются выделения - лучше сделать их исследование под микроскопом.

Если выделения одинаковые справа и слева: светлые, прозрачные или мутные, желтоватые или даже грязно-бурые - то, скорее всего, их причина - гормональные изменения.

Настораживать должны кровянистые выделения из соска молочной железы.

Фото кровянистых выделений из соска, которые обязательно должны быть исследованы на предмет папилломы протока или подозрения на рак молочной железы

Фото выделений из соска, которые можно направить на исследование, как подозрение на папиллому протока молочной железы, но чаще они бывают из-за дисгормональных проблем:

Где сделать биопсию молочной железы

Биопсию груди желательно делать, уже запланировав день будущей операции. Потому что биопсия - это травма опухоли, и лучше чтобы между биопсией и операцией прошло как можно меньше времени.

В Университетском Маммологическом Центре мы делаем
трепано-биопсию опухоли в день обращения

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Читайте также: