Диплопия при опухолях мозга

Диплопия представляет собой нарушение зрения, при котором все предметы удваиваются, а изображения накладываются друг на друга. Обычно двоение в глазах возникает в результате отклонения глазного яблока. При этом объект попадает не на центральную область сетчатки, а на прилежащие участки.

Во всех случаях диплопия приводит к нарушению бинокулярного зрения. Если закрыть один глаз, то чаще всего диплопия исчезает. Монокулярное расстройство зрения встречается довольно редко, например, при отрыве корня радужки, подвывихе хрусталика и т.д. при монокулярной диплопии закрытие одного глаза не приводит к положительному результату.

Причины развития

Первопричиной диплопии выступает смещение яблока органа зрения в полости глазницы. К факторам, провоцирующим болезнь, принадлежат:

гематомы в зоне глазного яблока;
защемление мышечных волокон;
преломление стенки глазницы;
поражение менингитом туберкулезного типа;
образования внутри черепа;
снижение функциональности глазного нерва;
поражения ствола головного мозга;
инфекционные патологические состояния;
интоксикация из-за повышенного приема алкоголя;
анизометропия;
аневризма сонной артерии;
гетеротрофия;
неврозы;
нейроциркуляторная дистония;
приступы истерии;
ботулизм;
синдром Вернике;
полиомелит;
осложнения после проведения нейрохирургических операций;
миастения;
сахарный диабет;
ботулизм;
анзиометрия;
заболевания Лаймы;
рассеянный склероз;
врожденные аномалии глаз;
прием медикаментов или антибиотиков;
отслойка сетчатки;
тиреотоксикоз;
косоглазие;
вследствие хирургического удаления катаракты.

Факторы приводят к патологическим состояниям вызывающим диплопию:

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

травмы зрительного аппарата;
нарушения функциональности головного мозга;
снижение тонуса глазных мышц;
изменения подвижности глаз;
смещение глазного яблока.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения почти всегда развиваются осложнения. Наиболее вероятным и распространенным будет переход болезни на запущенную стадию, когда только хирургическое вмешательство может предположительно исправить ситуацию. Однако даже проведение нескольких операций на запущенной стадии не гарантирует нормализацию зрительной функции.

В большинстве случаев осложнением диплопии является нарушение психоэмоционального состояния больно. Это связано с ухудшением качества жизни, невозможностью выполнять обычные манипуляции без помощи. Пациент не в состоянии работать, читать, писать. Помимо этого, на запущенной стадии повышается риск травмирования из-за сильного снижения зрения.

Диплопия – распространенное офтальмологическое заболевание, причины развития которого связаны с множеством предрасполагающих факторов. Своевременное обращение к специалисту и прохождение курса лечения помогает устранить проблему и предотвратить прогрессирование заболевания.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Классификация

В зависимости от первопричин провоцирующих диплопию и протекания патологии различают несколько ее разновидностей:

Наиболее распространенное заболевание. Из-за отсутствия параллельности зрительных осей возникает накладка картинок друг на друга. Как результат появляется ощущение раздвоения. При закрытии одно из глаз наблюдается четкая картинка.

Причинами такой диплопии выступает косоглазие или смещенное положение глазного яблока. При заболевании у детей мозг отключает один из органов зрения, что приводит к улучшению картинки. Но при этом функционирует только один глаз. У взрослых пациентов такая адаптация наблюдается очень редко.

Дополнительно этот вид болезни подразделяется на:

сенсорную орбитальную;
смешанную;
страбогенную;
моторную.

Получаемая картинка отображается мозгом в двух разных участках сетчатки. При закрывании одного из глаз раздвоение не исчезает. Такая форма наиболее часто вызвана врожденными нарушениями или травмами зрительного аппарата. Различают несколько подвидов такого заболевания:

ретинальная;
рефракционная;
пупиллярная;
аберрационная.

Симптомы

Проявления болезни появляются почти сразу, предпосылок к ее развитию нет. Первым признаком будет двоение предметов при близком и дальнем рассмотрении. Этот симптом является определяющим, именно его выраженность и особенности помогают специалисту во время диагностики определить степень запущенности состояния.

По мере прогрессирования состояния присоединяются другие проявления. Головокружение и головная боль – наиболее распространенные симптомы. Они связаны с перенапряжением зрительного аппарата, когда пациент старается увидеть детали окружающих предметов, но у него ничего не получается.

Головная боль может переходить в сильную мигрень, что является признаком ухудшения состояния. Дополнительно отмечается неспособность больного ориентироваться в пространстве, что также усугубляет состояние. Через некоторое время человек становится беспомощным, поскольку не в состоянии выполнять обычные бытовые манипуляции без постороннего вмешательства.

Со стороны органа зрения наблюдается повышенная утомляемость, рези и жжение в глазах при длительном напряжении. Острота зрения постепенно снижается. Если болезнь поражает ребенка, отмечается снижение успеваемости, двигательной активности, отсутствие интереса к играм и другим развлечениям. Длительное течение болезни провоцирует общие нарушения со стороны внутренних органов и систем.

Работоспособность пациента снижается, он становится раздражительным, вялым. Помимо этого, возможно нарушение сна, проявляющееся в виде сонливости или бессонницы. Аппетит больного ухудшается, он теряет вес, становится слабым. На фоне подобных проявлений ослабляется иммунитет, возможно развитие других заболеваний.

Диагностика

Диагностирование болезни основывается на проведении манипуляций:

изучение анамнеза патологии;
определение наследственной предрасположенности;
офтальмологический осмотр;
тест на уровень зрения;
проводится коордиметрия;
Кавер-тест;
определение остроты зрения, преломляющей силы глаза;
оценка цветовосприятия.

На основе полученных данных проводится определение типа и первопричин диплопии. В зависимости от первопричин развития заболевания необходимы дополнительные диагностические мероприятия:

Определение наличия дополнительной симптоматики: головокружения, рвоты, приступов тошноты.
Неврологический осмотр. Устанавливается уровень рефлексов, присутствие птоза, ответ зрачка на интенсивный свет.
Прозериновая проба. В полость глазного яблока вводиться вещество прорезин, которое помогает определить миастению.
Общий анализ биологического материала на уровень кровяных телец и сахар. Манипуляция позволяет исключить диабетическую ретинопатию из причин, провоцирующих заболевание глаз.
Страбометрия. С помощью процедуры определяется наличие у пациента косоглазия и измеряется уровень смещения яблока в полости органа зрения.
Компьтерная томография.
Магнитно-резонансное исследование. Позволяет получить данные о функциональности головного мозга. Определяет присутствие у больного с диплопией опухолей, кровоизлияний или травм.
Консультация нейрохирурга.

Диагностические процедуры

Чтобы избавиться от патологии, необходимо точно поставить диагноз. Рассказ пациента о том, что двоится в глазах, может только подтолкнуть врача-офтальмолога к постановке первичного диагноза. Однако для подтверждения патологии необходима комплексная диагностическая процедура. Она включает в себя следующие исследования:

визуальный осмотр и сбор анамнеза;
изучение истории болезни;
консультация у невропатолога;
страбометрия;
томография;
кардиометрия;
обследование конъюнктивы.

Чтобы окончательно вылечить диплопию на левом и правом глазах, необходимо также пройти лабораторные исследования для выявления инфекций.

Лечение

Терапия может содержать в себе меры необходимые для устранения причин развития патологии:

прием медикаментов улучшающих кровообращение мозга;
нормализация уровня артериального давления внутри полости глаз;
гормональные медикаменты;
плазмафарез;
при наличии инфекционных поражений назначается антибиотикотерапия;
хирургическое вмешательство, направленное на устранение опухолей в головном мозге;
лекарства, воздействие которых направленно на повышение нервно-мышечной проводимости.

Лечение диплопии проводится в зависимости от формы и уровня протекания болезни. Направленная терапия против заболевания основывается на нескольких способах.

Метод основывается на ношении специального коррекционного приспособления. Изделие изготовляется с учетом индивидуальных характеристик в зависимости от необходимости смещения картинки. Очки активизируют восстановление качества зрения, и раздвоение исчезнет.

Метод предполагает с помощью специальной повязки устранить из работы один глаз. Рабочим оставляют орган, в работе которого наблюдаются проблемы с функциональностью. При удвоенной нагрузке происходит активизация восстановительных процессов органа зрения, что приводит к выздоровлению. Носить повязку необходимо не меньше 2 часов ежедневно.

Самый действенный метод лечения раздвоения. Особенно если патология спровоцирована травмой, и организм не может самостоятельно восстановить свои функции. При проведении вмешательства мышцы натягиваются к задней части глаза или сухожилия пришиваются к склере.

На начальных стадиях диплопии можно устранить патологию с помощью специальной гимнастики. Упражнения выступают эффективной профилактикой заболевания у здоровых людей. Лучше проводить гимнастику перед едой или после высокой нагрузки на зрительные органы.

Кратность выполнения упражнений составляет до 5 раз. Наилучшим периодом для зарядки выступает наличие первых признаков усталости глаз.

Упражнения проводятся поэтапно:

Сесть на стул и закрыть ладонями глаза.
Заранее освободить глаза от средств контактной коррекции качества зрения.
Перед проведением зарядки необходимо закрыть ладонями глаза на минуту.
Открыть глаза и проводить взгляд по вертикальной оси. При этом необходимо в крайней точке задерживать взор на несколько секунд.
Аналогичное упражнение, но только по горизонтальной оси.
Отдохнуть в течение нескольких минут.
Нарисовать взглядом круг по часовой стрелке и наоборот.
Неразрывными движениями нарисовать квадрат или треугольник.

При выполнении упражнений глаза могут быть как закрыты, так и открыты.

Среди народных рецептов наиболее эффективными выступают:

Принимать 2 раза в сутки цветочную пыльцу, которую можно приобрести в аптечном учреждении. Дозировка — 1 чайная ложка. Перед прохождением курса необходимо удостовериться в отсутствии аллергических реакций на компоненты пыльцы.
Корень валерианы измельчить и перемешать с лавандовыми листьями. Соотношения компонентов должны быть равными. Столовую ложку смеси обдать белым вином (200 мл) и настаивать в течение 3 дней. Место для настаивания должно быть темным. Раз в сутки емкость необходимо встряхивать. Принимать настойку необходимо до еды по столовой ложке.
Плоды шиповника и калины перемешать в одинаковых соотношениях. Залить столовую ложку смеси кипятком (0,5 л) и проварить в течение 10 минут. Дать смеси остыть, удалить мелкие частицы с помощью процеживания. Принимают отвар перорально по 1 ложке, кратность — 2 раза в сутки.

Стадии и степени

Диплопия, причины развития которой могут быть различными, всегда развивается в несколько стадий, независимо от разновидности заболевания. На начальной стадии симптомы присутствуют, но не постоянно. При переутомлении пациент отмечает ухудшение зрения, неспособность сфокусироваться на предмете. Однако проявления могут исчезать после отдыха.

Прогрессирующая стадия сопровождается выраженным двоением в глазах, значительным снижением зрительной функции, быстрой утомляемостью. Даже после продолжительного отдыха больной отмечает, что зрение не улучшается. Запущенная стадия характеризуется появлением сопутствующих симптомов, пациент видит довольно плохо, что отражается на качестве жизни.

Большую часть времени он старается находиться дома, где все предметы ему знакомы и реже возникают неприятные ситуации.

Попытки человека рассмотреть детали приводят к сильной боли в глазах, потемнению, мельканию мушек.

Симптомы проявляются с разной степенью интенсивности. Иногда пациент не замечает стремительного прогрессирования болезни, но в большинстве случаев уже на начальной стадии появляются проблемы.

Профилактика

В целях профилактики диплопии необходимо соблюдать определенные правила:

придерживаться здорового образа жизни;
свести к минимуму табакокурение;
проводить ежедневные пешие прогулки на расстояние 1,5 км на свежем воздухе;
использовать очки при солнечных днях;
контролировать уровень сахара в крови;
заболевания зрительного аппарата своевременно лечить;
следить за скачками уровня давления внутри полости глаз;
проходить лечение при наличии неврологических патологий;
контролировать уровень гормонов щитовидной железы.

С помощью профилактических манипуляций невозможно полностью прекратить диплопию, но значительно снизить темпы ее развития вполне возможно.

Диплопия у детей

Маленькие дети не могут оценить качество своего зрения, описать объективные симптомы раздвоения в глазах. Поэтому заподозрить диплопию у ребёнка возможно по таким признакам:

периодически или постоянно косящиеся глаза;
поворот, наклон в сторону головы при фокусировании взгляда на объекте;
прикрытие одного глаза рукой для более чёткого видения картинки.

У детей орган зрения находится в процессе развития. Поэтому при появлении двоения центральная нервная система запускает компенсаторный механизм – супрессию. Кора головного мозга устраняет диплопию самостоятельно.

Для предупреждения, исключения негативных последствий при появлении субъективных признаков болезни ребёнка необходимо срочно показать врачу, даже если симптом был кратковременный.

Полезное видео

Диплопию провоцируют различные факторы. Для устранения заболевания необходимо проведение диагностических мер с определением первопричин. При наличии любых патологических состояний зрительного аппарата нужно проводить их лечение. В зависимости от тяжести и уровня протекания заболевания назначаются специальные методы лечения. Для предупреждения развития патологии рекомендуется проводить профилактику и придерживаться здорового образа жизни.

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Симптоматика

Основные признаки заболевания – раздвоение в глазах, ощущение дискомфорта в процессе зрения, головные боли. Человек не может объективно оценить месторасположение предметов, теряется в незнакомой местности из-за нарушения ориентирования. Если человек прикрывает один глаз, зрение приходит в норму, двоение исчезает.

Степень проявления полной или частичной диплопии в поле зрения зависит от силы мышечной системы глаза, степени поражения хрусталика, стекловидного тела. При параличе нервов степень ограничения кругозора зависит от угла косоглазия. Частичное повреждение глазодвигательного нерва позволяет сохранить зону одиночного видения.

Если повреждены прямые мышцы глаза, диплопия проявляется при взгляде вниз, вверх, к центральной оси носа. Парез зрительного нерва вызывает только частичное раздвоение при взгляде наверх и в сторону здорового глаза.

При моторной диплопии двоение легко компенсируется поворотом головы в направлении повреждённой мышцы. Сенсорное нарушение проявляется у людей с асимметрией глаз, а проектируемое изображение смещается от центра в сторону.

Симптомы смешанной диплопии – невозможность слияния изображений, отклонение одного глаза от центра концентрации зрения.

Содержание статьи:

Случалось ли вам когда-нибудь видеть предметы раздвоенными? Это может быть диплопия, связанная с рядом серьезных заболеваний. В этом случае требуется визит к врачу.

Диплопия глаза – двойное зрение – это одновременное видение 2-х изображений одного предмета одновременно. Изображение может быть смещенным в стороны по горизонтали, вертикали, диагонали; иногда бывает частично повернутым.

Почему так происходит? Ось глаза в правильном положении имеет прямое направление. При ее отклонении, мозг получает информацию о 2-х разных изображениях. Таким образом, глаз воспринимает предмет дважды с определенным сдвигом.

Часто речь идет о результате искаженной функции глазных мышц. Оба глаза функционируют правильно в отношении сенсорного восприятия, но не могут должным образом концентрироваться на предмете. Нарушение функции глазных мышц часто вызывается механическим воздействием, расстройством нервно-мышечного соединения, нарушением III (n. oculomotorius), IV (trochlearis) или VI (n. abducens) головного нерва, действием нейротоксинов. Диплопия глаза также может быть первым симптомом системного заболевания. Состояние нарушает равновесную, двигательную способность человека, возможности чтения.

Диплопия – это состояние, существенно ухудшающее качество жизни человека. Двойное зрение может появляться не только в детстве, например, при косоглазии (страбизме), но и во взрослом возрасте. В этом отношении стоит упомянуть т.н. физиологическую диплопию, которую человек может спровоцировать самостоятельно. Обычно расстройство не воспринимается должным образом, упускается из виду или подавляется, потому что внимание сосредотачивается на области сознательного взгляда.

Физиологическая диплопия проявляется, в частности, при взгляде на 2 цветных карандаша, вертикально удерживаемых на уровне глаз. При фиксировании на более близком карандаше, второй будет казаться двойным, а при сосредоточении взгляда на отдаленном карандаше, наоборот, двоиться будет первый карандаш.

Диплопия делится на бинокулярную и монокулярную. Первый тип вызывается отклонением зрительной оси и координации глаз. Второй – затрагивает только один глаз, и может ассоциироваться с глазной болезнью, в частности, с воспалением. Монокулярный тип встречается реже. При закрытии пораженного глаза, человек видит нормально.

В международной классификации болезней МКБ–10 диплопия имеет код H53.2.

Причины диплопии

Причины двойного зрения бывают разными – от преходящего состояния из-за алкогольной интоксикации, сотрясения мозга, травмы головы, усталости глазных мышц или использования некоторых видов лекарств (преимущественно, противоэпилептических препаратов, снотворных или противосудорожных средств) до более серьезных причин. Патологии, сопровождающие диплопией, включают следующие состояния.

Инсульт, при котором поражается часть мозга, ответственная за правильное функционирование глазных мышц. Результатом может быть паралич и двойное зрение, возникающее только при взгляде в определенном направлении. В этом случае болезнь также проявляется косоглазием.
Опухоль головного мозга, при которой разрушаются пути, контролирующие глазные мышцы.
Рассеянный склероз, влияющий на ЦНС и нарушение глазных мышц. Диплопия – один из многих симптомов заболевания.
Некомпенсированный диабет, поражающий черепные нервы.
Гиперфункция щитовидной железы, влияющая на размер глаза (экзофтальм – выпученность) и вызывающая давление на глазное яблоко.
Мигрень, при которой часто происходит повышение глазного давления и раздвоение зрения.
Миастения – аутоиммунное заболевание, когда антитела организма атакуют нервно-мышечные бляшки, препятствуя передаче нервных сигналов мышцам.

При проявлении диплопии следует обратиться к офтальмологу и пройти неврологическое обследование. Обычно проводится КТ мозга или другие офтальмологические тесты. Лечение индивидуальное, основанное на общей клинической картине пациента.

Симптомы диплопии

Диплопия глаз – это состояние, вызывающее значительный дискомфорт, а иногда и ужас (при внезапном проявлении) пострадавшего человека. Оно характеризуется ясным видением 2-х изображений одного предмета. Расстройство может произойти преходяще или быть постоянным.

Раздвоенные изображения иногда видны друг за другом, иногда – один рядом с другим; реже они перекрываются. Нередко в связи с диплопией, появляются другие симптомы, не менее дискомфортные для человека. К ним относятся следующие признаки:

тошнота;
головная боль;
чувство слабости в глазах;
падающие веки.

Иногда глаза выглядят косыми, странно двигаются.

Монокулярная диплопия

Это относительно редкая патология, когда дублирование изображения происходит от патологии только одного глаза; изображение предмета проецируется на 2 участка сетчатки. Эта форма расстройства встречается при помутнении, неравномерности роговицы, катаракте, рефракционных дефектах, воспалении.

Монокулярная диплопия может также возникнуть, как осложнение после рефракционной операции, в ходе которой изменяются параметры роговицы. Последствия операции иногда включают ряд нарушений роговицы (смещение, плохое заживление, дефект, изменяющий ход лучей, попадающих в глаз). Реже монокулярная диплопия возникает при дислокации собственного или имплантированного хрусталика, его частичном помутнении.

Состояние может вызываться дефектами радужной оболочки, такими как:

колобом радужки;
иридодиализ (отделение радужной оболочки от цилиарного тела);
поликория (более 1-го зрачка в радужке);
заболевание макулы;
отслойка сетчатки.

Бинокулярная диплопия

Бинокулярное раздвоение зрения характеризуется двойным отображением изображения предмета на обоих глазах в разных местах сетчатки. При закрытии, как левого, так и правого глаза проблема исчезает.

Причины бинокулярной диплопии могут быть разными. Они включают мышечные, механические, неврологические факторы.

Бинокулярная диплопия встречается при неправильной коррекции зрения, параличе нервов, травмах глазницы и окружения.

Преходящее расстройство может возникнуть при сотрясении мозга, после потребления чрезмерного количества алкоголя, способного привести к повреждению мозга. Этот симптом может наблюдаться при некоторых воспалениях мозга, в частности, при инфекционном менингите.

Лечение диплопии

Надлежащее лечение диплопии зависит, прежде всего, от причин и состояний, вызвавших расстройство. Терапевтические возможности включают тренировку глазных мышц, покрытие одного глаза (подходящее решение даже для трудноразрешимых дефектов), призматическую коррекцию и, в более тяжелых случаях, хирургическую процедуру.

Иногда, устранив первичную причину, можно либо полностью решить проблему двойного зрения, либо хотя бы стабилизировать состояние.

Лечение в зависимости от причины:

При ослаблении глазных мышц возможное решение – хирургическое вмешательство.
Если причина – миастения, расстройство можно лечить с помощью соответствующих лекарств.
Неконтролируемый уровень гликемии у пациентов с диабетом также может вызывать диплопию. Решением в этом случае является регулярный мониторинг гликемии и/или инсулина (на основании врачебной рекомендации).

К сожалению, есть случаи, когда основная причина не поддается лечению. В такой ситуации, решение, способное помочь человеку справиться с проблемой, включает окклюзионную повязку или специальные очки с призменными линзами, минимизирующими эффект двойного зрения.

Гимнастика для глаз при диплопии

Применение ортоптической гимнастики всегда назначается офтальмологом. Если пациенты с диплопией начинают делать упражнения на протяжении 1,5 лет от начала проявлений расстройства, то результаты будут положительными.

Пациент наблюдает за предметом на определенном расстоянии. Ортоптист предъявляет призмы. Их толщина начинается в соответствии со степенью отклонения пациента, и постепенно уменьшается. Уменьшение толщины призм вызывает проявление диплопии, при котором задача пациента – соединить изображения.

Цель упражнения – научиться объединять изображения в одно без использования призм.

Практика конвергенции должна занимать несколько минут, но несколько раз в день. Упражнение выполняется без коррекции. Тренер сидит напротив пациента так, чтобы иметь возможность хорошо видеть его глаза. В ходе упражнения используется предмет-фиксатор (напр., карандаш, палец). Тренер медленно приближает предмет к носу пациента.

Для усиления эффекта от упражнения, тренер может замедлить движение. Для пациента важно постоянно отслеживать предмет. Тренер смотрит на глаза пациента в течение всего времени выполнения упражнения. Если глаз отклоняется, упражнение начинается с самого начала.

Упражнения выполняются после операции глазных мышц, а также при их параличе. Тренировка моторики (подвижности) протекает без коррекции. Можно тренировать движения одного глаза (второй глаз покрывается окклюзионной повязкой), или одновременно выполнять упражнение для обоих глаз. Для эффективности терапии необходимо не поворачивать голову, повторять тренировку несколько раз в день (достаточно нескольких минут упражнений). Тренировка может проводиться в ортопедической клинике и дома.

Упражнение простое – тренер, сидящий перед пациентом, перемещает предмет-фиксатор (напр., палец) от прямого взгляда к периферии. Фиксатор перемещается в максимальное положение в направлении действия тренированных мышц.

Упражнение выполняется для всех мышц путем перемещения предмета-фиксатора в 9-ти основных направлениях (4 создают крест, еще 4 – образуют наклонный крест, наклоненный на 45° к первым 4-м направлениям, 9-е – направление конвергенции). Порядок тренировки мышц не имеет значения. Таким образом, постепенно тренируются все глазные мышцы. Тренер следит, чтобы пациент не поворачивал голову.

Значительно реже поражение хиазмы наблюдаются при опухолях головного мозга, растущих на отдалении от хиазмы.

В этих случаях на хиазму воздействует 2 патогенетических фактора: расширение желудочковой системы мозга и смещения головного мозга (дислокационный синдром головного мозга).

На хиазму могут воздействовать опухоли следующей локализации.

Опухоли задней черепной ямки: субтенториальные опухоли (мозжечок, мостомозжечковый угол), опухоли IV желудочка.
Опухоли боковых и III желудочков.
Парасагиттальные опухоли лобной и теменной долей.
Другие опухоли больших полушарий.
Опухоли четверохолмия и шишковидной железы.

Синдром мозжечкового намета (синдром Бурденко—Крамера)

Наиболее часто синдром возникает при опухолях мозжечка, туберкуломах и абсцессах червя мозжечка, арахноидэндотелиомах задней черепной ямки, воспалительных процессах различной этиологии, локализующихся в задней черепной ямке, а также после травм головного мозга.
Клинические признаки и симптомы. Характерно появление — чаще в ночное время — головной боли, локализующейся преимущественно в области лба и затылка. Возникают также менингиальные симптомы.
Глазные симптомы. Появляется боль в глазных яблоках, орбитах, болезненность в области выхода I ветви тройничного нерва. Наблюдаются гиперестезия кожи век, повышение чувствительности, конъюнктивы и роговицы, вследствие чего развивается светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.
При вклинении и ущемлении ствола мозга и мозжечка между краем намета мозжечка и спинкой турецкого седла может возникать раздражение намета мозжечка. В этих случаях появляется очень сильная головная боль, особенно в области затылка, рвота, непроизвольное запрокидывание головы, головокружение. Наблюдается нарушение функции преддверно-улиткового органа, угасание сухожильных рефлексов, иногда возникают судороги в конечностях. Усиливаются ранее имеющиеся глазные симптомы (особенно боль в глазных яблоках). Возникают новые изменения органа зрения — нистагм, синдром Гертвига—Мажанди, паралич или парез взора вверх (реже вниз), вялая реакция зрачков на свет.

Синдром мосто-мозжечкового угла

Наблюдается при опухолях (преимущественно невриномах улиткового корешка преддверно-улиткового нерва), а также при воспалительных процессах (арахноидитах) в области мосто-мозжечкового угла.
Клинические признаки и симптомы. Возникают симптомы одностороннего поражения корешков лицевого, преддверно-улиткового нервов и проходящего между ними промежуточного нерва. При увеличении размеров патологического очага в зависимости от направления его распространения могут появляться симптомы поражения тройничного нерва и нарушение функций мозжечка на стороне очага. В этом случае возникают снижение слуха, шум в ухе, вестибулярные нарушения. Также в половине лица, соответствующей стороне локализации патологического процесса, развиваются периферический паралич мимических мышц, гипестезия, боли и парестезии. Наблюдается одностороннее снижение вкусовой чувствительности на передних двух третях языка. В случае воздействия процесса на мозговой ствол возникают гемипарез (на противоположной очагу стороне) и мозжечковая атаксия.
Нарушение функции периферического двигательного нейрона может произойти в любом месте между варолиевым мостом и мышцами. В зависимости от преобладания симптомов поражения того или иного нерва проводят топическую диагностику локализации патологического
очага. Если наблюдается преимущественное поражение отводящего нерва, то очаг находится в мосту.
Глазные симптомы. Наблюдается сходящееся паралитическое косоглазие с диплопией, усиливающееся при взгляде в сторону пораженной мышцы. Косоглазие обусловлено односторонним поражением отводящего нерва. Вследствие поражения лицевого нерва возникают лагофтальм, синкинетический феномен Белла, симптом ресниц. Могут наблюдаться спонтанный горизонтальный средне-или крупноразмашистый клоникотонический нистагм. На стороне очага возникают симптомы сухости глаза, иногда возникает поражение роговицы.

Синдром бокового желудочка

Клинические признаки и симптомы. В результате нарушения внутри-желудочкового оттока ликвора, обусловленного блокадой межжелудочкового отверстия Монро, возникают симптомы интракраниальной гипертензии — головная боль, рвота, т.д. Для синдрома бокового желудочка характерно сочетание симптомов повышения внутричерепного давления с обонятельными и вкусовыми галлюцинациями, которые возникают вследствие раздражения медиобазальных отделов височной доли.
Глазные симптомы. Появляются признаки застойных ДЗН. В результате давления ликвора или патологического очага на центральный нейрон зрительного пути, который расположен в стенке нижнего рога бокового желудочка, наблюдаются зрительные галлюцинации в верхне-наружном квадранте гомолатерального поля зрения. Характерно развитие преходящих нарушений функции глазодвигательного нерва на стороне поражения.

Синдром III желудочка

Синдром IV желудочка

Развивается при окклюзии IV желудочка головного мозга. Среди опухолей, поражающих IV желудочек, наиболее часто встречаются эпендиомы, реже — хориоидпапилломы.
Клинические признаки и симптомы. Развиваются признаки повышения внутричерепного давления, которые сочетаются с сердечно-сосудистыми нарушениями и расстройствами дыхания. Характерно вынужденное положение головы (анталгическая поза), которое обусловлено рефлекторным напряжением мышц шеи или сознательным приданием голове положения, при котором головная боль ослабевает или исчезает.
В случае поражения верхнего угла дна IV желудочка возникают нарушения функции блуждающего и языкоглоточного нервов.
При поражении латерального отдела желудочка развиваются расстройства функции преддверно-улиткового органа, снижение слуха, нарушение чувствительности на лице по луковичному типу.
При поражении крыши желудочка в клинической картине преобладают гидроцефальные и мозжечковые расстройства.
Глазные симптомы развиваются в случае поражения верхнего угла дна IV желудочка. Характерно появление синдром Гертвига-Мажанди, который включает отклонение глазного яблока книзу и кнутри на стороне поражения и кверху и кнаружи на противоположной стороне. Возникает парез отводящего нерва. В поздней стадии заболевания наблюдаются застойные ДЗН. При локализации патологического очага внутри желудочка (причиной патологического процесса чаще является цистицерк, реже — опухоль) развивается синдром Брунса — птоз, косоглазие, диплопия, нистагм, преходящий амавроз, снижение чувствительности роговицы, иногда отек ДЗН и его атрофия. При синдроме Брунса глазные и общие признаки внутричерепной гипертензии возникают при физическом напряжении, резких движениях головы.

Синдром глубоких структур височной доли

Синдром возникает вследствие поражения височно-мостового пути и центрального нейрона зрительного пути, расположенного в белом веществе височной доли.
Клинические признаки и симптомы. При этом заболевании возникает так называемая триада Шваба.
В случае обширных поражений височной доли в варианте выпадения наблюдается патологическая забывчивость, особенно на текущие события. При варианте раздражения возникает особое психическое состояние, при котором окружающие предметы и явления кажутся нереальными или когда-то виденными, и/или, наоборот, хорошо знакомые предметы и явления представляются незнакомыми.
Глазные симптомы. В варианте раздражения в верхне-наружных квадрантах поля зрения, противоположных локализации очага, возникают метаморфопсии и оформленные зрительные галлюцинации (яркие, живые образы людей, животных, картин и т.д.). В варианте выпадения на противоположной очагу стороне вначале развивается квадрантная — как правило, верхняя, — а затем полная гомонимная гемианопсия.
При давлении измененной височной доли на ствол головного мозга могут возникать глазодвигательные нарушения, обусловленные поражения глазодвигательного нерва.

Синдром нижней поверхности лобной доли

Синдром затылочной доли

Возникает при опухолях (чаще глиомах и менингиомах), воспалительных процессах и травмах затылочной доли.
Клинические признаки и симптомы. Характеризуются появлением общемозговых симптомов и гностических расстройств — прежде всего алексии. Клинические признаки возникают при распространении патологического процесса кпереди.
Глазные симптомы. В варианте раздражения могут возникать как неоформленные зрительные галлюцинации (фотопсии), а также метаморфопсии, так и оформленные зрительные галлюцинации (яркие образы людей, животных, картин и т.д.). В отличие от галлюцинаций, возникающих при психических расстройствах, при данной патологии им свойственна стереотипность и повторяемость. Галлюцинации обусловлены раздражением коры верхне-боковой и нижней поверхностей затылочной доли (по Бродману, поля 18 и 19). Следует отметить, что чем ближе локализация патологического очага к височным долям, тем картина галлюцинаций становится сложнее.
В варианте выпадения при поражении верхнего отдела шпорной борозды возникает нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия. В случае поражения нижнего отдела шпорной борозды и язычной извилины развивается верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия. При поражении внутренней поверхности затылочной доли и области шпорной борозды (по Бродману, поле 17) возникает гомонимная гемианопсия, часто сочетающаяся с нарушением цветоощущения и появлением отрицательной скотомы в видимых половинах полей зрения. Поражение верхне-боковой поверхности левой затылочной доли (по Бродману, поля 19 и 39) у правшей и правой затылочной доли у левшей вызывают зрительную агнозию. В случае вовлечения в процесс мозжечка появляются признаки поражения намета мозжечка и задней черепной ямки (синдром Бурденко-Крамера).

Синдром четверохолмия

Патологический процесс возникает при сдавлении четверохолмия извне (например опухолью шишковидной железы, височной доли, мозжечка и др.) или изнутри (вследствие окклюзии сильвиева водопровода).
Клинические признаки и симптомы. Возникают мозжечковая атаксия, двустороннее снижение слуха с преобладанием нарушения на противоположной очагу стороне. По мере развития патологического процесса появляются гиперкинезы, параличи или парезы лицевого и подъязычного нервов. Следует отметить повышение установочных рефлексов — быстрый поворот глазных яблок и головы при внезапных зрительных и слуховых раздражениях.
Глазные симптомы обусловлены поражением передних бугров четверохолмия и глазодвигательного нерва. Возникают расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, парез взора вверх, отсутствие или ослабление конвергенции, мидриаз, птоз, иногда офтальмоплегия.

Дислокационный синдром головного мозга

Возникает при смещении и деформации мозгового вещества под влиянием опухоли, а также кровоизлияния, отека мозга, гидроцефалии и т.п.
Клинические признаки и симптомы. При аксиальном смещении ствола мозга наблюдаются двустороннее снижением слуха (вплоть до полной глухоты), генерализованные изменения мышечного тонуса, расстройства дыхания, появляются патологические стопные рефлексы. В случае развития тенториальной грыжи возникает резкая головная боль, рвота. Развиваются вегетативные нарушения. Постепенно угасают сухожильные и появляются патологические рефлексы.
Глазные симптомы. При аксиальном смещении ствола мозга с ущемлением его в вырезке намета мозжечка возникают парез или паралич взора вверх, снижение или отсутствие реакции зрачков, мидриаз, расстройство конвергенции. Сходные изменения наблюдаются при ущемлении гиппокамповой извилины в тенториальном отверстии (тенториальная грыжа). При смещении и ущемлении височной доли мозга в латеральных отделах мозжечкового намета (височнотенториальное вклинивание) возникает синдром Вебера-Гюблера-Жандрена. Он включает симптомы полного или частичного паралича глазодвигательного нерва на стороне очага — офтальмоплегия, птоз, мидриаз или паралич только отдельных экстраокулярных мышц; иногда возникает контрлатеральная гомонимная гемианопсия. При поражении зрительного тракта наблюдается гомонимная гемианопсия.
Возможны другие варианты дислокации — синдром диэнцефального уровня, синдром бульбарного уровня (мозжечковая грыжа). Однако четкие глазные симптомы при таких поражениях не наблюдаются.

Читайте также: