Цитологическая опухоль щитовидной железы

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Волченко Н. Н., Славнова Е. Н.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Н.Н. Волченко, Е.Н. Славнова

Московский научно-исследовательский онкологический институт

Рак щитовидной железы - весьма разнообразная группа опухолей как по морфологическому строению, так и по клиническому течению. Цитологическое исследование биоптатов, полученных при тонкоигольной аспирационной пункции, проводимой, как правило, под контролем УЗИ, является единственным морфологическим методом дооперационной диагностики заболеваний щитовидной железы. Цитологический метод дает возможность диагностировать не только рак щитовидной железы, но и его гистологическую форму. Вместе с тем предоперационная цитологическая диагностика рака щитовидной железы достаточно сложна и требует разработки четких морфологических критериев. Существенную помощь в диагностике и определении прогноза оказывают современные иммуноморфологические и мо-лекулярно-генетичес-кие методы исследования. Нами были изучены доо-перационные пунктаты от 402 больных, оперированных в МНИОИ им. П.А. Герцена по поводу рака щитовидной железы.

Папиллярный рак (ПР) - одна из самых частых (60-80 %) злокачественных опухолей щитовидной железы. Более 90 % ПР экспрессируют тиреоглобулин. Цитологическими критериями диагностики ПР являются:

1) обильный клеточный состав,

2) образование сосочков, фолликулов, солидных, криброзных структур,

3) отсутствие выраженного клеточного полиморфизма с небольшим увеличением, а в некоторых случаях без изменения ядерно-цитоплазменного отношения,

4) ядра округлые и овальные с характерной бороздкой по длиннику, выявляемой лишь при влажной фиксации препаратов, в 80 % случаев отмечаются внутриядерные включения цитоплазмы, напоминающие вакуоль при жировой дистрофии клеток с наличием резкого уплотнения хроматина вокруг нее в виде гиперхромного пояса,

5) образование многоядерных симпластов,

6) характерный тягучий коллоид,

7) плоскоклеточная метаплазия,

8) псаммомные тела.

Папиллярный рак - неоднородная группа опухолей, можно выделить следующие морфологические варианты ПР: папиллярный, фолликулярный, окси-фильный, колумнарный (длинноклеточный), перстневидноклеточный, светлоклеточный, кистозный, с выраженной плоскоклеточной метаплазией. Выделенные варианты имеют различные особенности клинического течения, наиболее неблагоприятным является колумнарный вариант папиллярного рака, а наиболее благоприятным - фолликулярный вариант. Необходимо проводить дифференциальную морфологическую диагностику ПР щитовидной железы с аденомами и гиперпластическими процессами с образованием папиллярных структур, с метастазами светлоклеточного почечноклеточного рака, папиллярного рака молочной железы и серозного рака яичников.

Достоверность предоперационной цитологической диагностики ПР щитовидной железы составляет 89,7 %, при этом в 90 % устанавливается гистологи-

Н.Н. ВОЛЧЕНКО, Е.Н. СЛАВНОВА

ческая форма рака. В 10 % гистологическую форму установить не удается из-за малого количества клеточного материала в мазке. Г иподиагностика составляет 9,6 %, гипердиагностика - 0,7 %. Причиной гипердиагностики являются реактивные изменения фолликулярного эпителия при хронических тиреои-дитах и приеме мерказолила. Причиной гиподиагностики обычно служит неудовлетворительное качество мазка.

Фолликулярный рак (ФР) встречается сравнительно редко - в 15 % всех раков щитовидной железы. Фолликулярные раки экспрессируют тиреоглобулин.

Цитологическими критериями диагностики ФР являются:

1) обильный клеточный состав,

2) преимущественное расположение клеток тире-оидного эпителия в виде фолликулярных структур, наложение клеток друг на друга и наличие синтициаль-ных структур, при регрессивных изменениях возможно появление разрозненных клеток и “голых” ядер,

3) небольшое количество или отсутствие коллоида,

4) ядра увеличены в размерах, хроматин крупнозернистый, незначительный ядерный полиморфизм, наличие ядрышек, увеличение их числа и размеров,

5) фон препарата чистый, кистозных и воспалительных изменений нет.

Клеточный состав фолликулярного рака имеет сходные цитологические характеристики с фолликулярной аденомой. Дифференциальный диагноз следует также проводить с паренхиматозным зобом, фолликулярной аденомой, фолликулярным вариантом папиллярного рака, раком паращитовидной железы. В настоящее время при выдаче цитологического заключения из-за трудностей дифференциальной диагностики между паренхиматозным зобом, фолликулярной аденомой и фолликулярным раком используется термин “фолликулярная опухоль”. Достоверность цитологической диагностики при ФР щитовидной железы, по нашим данным, составляет 78,7%. Причина гиподиагностики в непреодолимых трудностях оценки цитограмм ФР из-за отсутствия каких-либо клеточных признаков злокачественности.

Онкоцитарная карцинома (рак из клеток Ашки-нази - Гюртля, из В-клеток). Онкоцитарные карциномы не всегда экспрессируют тиреоглобулин. Специфическим маркером онкоцитарных карцином явля-

ется антимитохондриальное антитело (Третьякова М.С., Буссолати Дж., 2000). Цитологические критерии онкоцитарных карцином:

1) обильный клеточный состав,

2) клетки имеют большие размеры с обширной оксифильной (серо-розовой), гранулированной цитоплазмой, достаточно одноморфны,

3) ядра располагаются эксцентрично, размер их увеличен, в клетках располагается одно или несколько ядер,

4) увеличение количества ядрышек, их полиморфизм, увеличение их площади, менее округлая форма,

5) клетки располагаются разрозненно, в пластах, но могут формировать фолликулярные структуры,

6) фон препарата чистый, воспалительных изменений нет.

Отличить онкоцитарную карциному от онкоци-тарной аденомы на клеточном уровне весьма сложно. Дифференциальный диагноз следует проводить с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, зобом. В некоторых случаях онкоцитарные опухоли весьма сложно отличить от медуллярного рака щитовидной железы, и только иммуноцитохимическое выявление каль-цитонина позволяет уточнить диагноз.

Медуллярный рак (МР) - злокачественная опухоль из С-клеток, возникающая как спорадически (70%), так и в наследственной форме в сочетании с опухолями медуллярного слоя надпочечников и паращитовидной железы (11а тип) и множественными эндокринными неоплазиями (11в тип). Цитологическими критериями диагностики МР являются:

1) обильный клеточный состав,

2) расположение клеток разрозненно, а также в виде солидных и трабекулярных структур,

3) характерны три вида клеток: мелкие округлые, крупные полигональные, а также веретенообразные клетки,

4) полиморфизм клеточных элементов может быть выражен в разной степени: от мономорфного варианта до полиморфноклеточных форм,

5) ядра клеток округлой и овальной формы, чаще всего расположены эксцентрично, характерны дву-ядерные, иногда многоядерные клетки, встречаются внутриядерные включения, могут присутствовать ядрышки, хроматин многоглыбчатый “пятнистый”,

6) цитоплазма клеток от скудной до обильной ро-

Цитологические критерии диагностики рака щитовидной железы

зовой, часто с азурофильными или эозинофильными гранулами, редко может содержать меланин,

7) в 80 % наблюдений отмечается образование амилоида, который при окраске по Паппенгейму, в отличие от коллоида, имеет розовый цвет, а при окраске по Конго-рот дает оранжевое окрашивание,

8) в 80 % клетки продуцируют кальцитонин, а также хромогранин А, синаптофизин.

Медуллярный рак - весьма разнородная группа:

1. Классический солидный вариант характеризуется мономорфным клеточным составом из полигональных клеток.

2. Веретеноклеточный вариант.

3. Полиморфноклеточный вариант из комбинации мелких, крупных полигональных и веретенообразных, а также двух- и многоядерных клеток.

10. Комбинированный медуллярно-фолликулярный.

11. Комбинированный медуллярно-папиллярный.

Выделенные варианты МР требуют клинико-морфологического сопоставления для выяснения особенностей клинического течения. Дифференциальную морфологическую диагностику МР щитовидной железы следует проводить прежде всего с онкоцитар-ными опухолями, с С-клеточными и трабекулярными аденомами, с папиллярным, фолликулярным, недифференцированным раком, веретеноклеточными саркомами, меланомой, с параганглиомами. Мелкоклеточный вариант нужно отличать от лимфом и кар-циноида, светлоклеточный - от метастаза почечноклеточного рака. В дифференциальной диагностике помогают обнаружение амилоида и экспрессия каль-цитонина. Достоверность предоперационной цитологической диагностики МР щитовидной железы составляет 85 %, при этом в 75 % правильно определяется гистологическая форма опухоли, а при использовании иммуноцитохимического выявления экспрессии кальцитонина гистологическая форма может быть установлена в 95 % наблюдений.

Анаплазированный недифференцированный рак

не представляет затруднений при цитологической диагностике злокачественного характера поражения. Дифференциальный диагноз следует проводить с медуллярным раком, лимфомами, метастатическим поражением ЩЖ. Часто эпителиальную природу опухоли удается подтвердить лишь при иммуноморфо-логических методах исследования, при этом возможна коэкспрессия цитокератинов и виментина.

Плоскоклеточный рак ЩЖ характеризуется высокой степенью злокачественности. Следует отметить, что однокомпонентный плоскоклеточный рак встречается редко, чаще наблюдается плоскоклеточная метаплазия в папиллярном раке. В цитологических препаратах наблюдаются те же клеточные характеристики, что и при плоскоклеточных раках при других локализациях.

На основе цитогистологических сопоставлений при раке щитовидной железы отобраны сочетания цитологических признаков, позволившие с достоверностью в 94,78 % безошибочно судить о наличии рака щитовидной железы, а также разработать цитологические критерии различных гистологических форм рака в большинстве случаев.


Фолликулярная опухоль щитовидной железы образуется из главных клеток – фолликулов. Она бывает бессимптомной или вызывает потерю веса, учащенное сердцебиение, сдавливает органы шеи. Чаще является доброкачественной, но у каждого пятого больного находят рак, точно поставить диагноз можно только во время операции.

О том, как появляется и протекает фолликулярная опухоль, что найдут при биопсии, кому можно обойтись без удаления щитовидной железы, читайте в нашей статье.

Причины появления фолликулярной опухоли

Так как любой опухолевый процесс является не до конца исследованным, то пока известны только факторы риска. Для щитовидной железы это в первую очередь нехватка йода. В районах, отдаленных от моря, опухоли обнаруживают чаще всего. На втором месте находится ионизирующая радиация. Всплеск заболеваний возникает у тех людей, которые были в области заражения после аварии на ЧАЭС или прилежащей зоне. Особенно опасно облучение детям и молодым людям.

Вероятными причинами фолликулярной опухоли могут быть:

  • наследственная предрасположенность – зоб, аденома или рак щитовидки у кровных родственников;
  • фототерапия (лечение ультрафиолетовыми лучами) угревой сыпи, грибковых болезней волос, миндалин (при ангине), аденоидов в носовой полости;
  • воспаление железы – тиреоидит при инфекции или сбое иммунитета;
  • травма, ушиб шеи;
  • диффузный токсический зоб – увеличение органа с усиленной продукцией гормонов (тиреотоксикозом), сопровождается тахикардией, исхуданием, непереносимостью жары;
  • курение и хронический алкоголизм – они вызывают отравление организма, блокируют работу щитовидки, разрушают ее и меняют строение ДНК;
  • периоды гормональной перестройки – климакс, беременность, аборт;
  • опухоль яичников, матки, молочной железы.

Любой из этих факторов, а также неблагоприятная экология и применение медикаментов относятся к мутагенным. Это означает, что из-за них нарушается контроль за делением клеток и опухоль может беспрепятственно разрастаться. При фолликулярном новообразовании сохраняется нормальная структура, то есть ее ткань представлена обычными фолликулами (пузырьки с гормонами).

При доброкачественных аденомах рост медленный, всегда ограничен пределами капсулы. Раковый процесс имеет единственное отличие – клетки могут пройти через оболочку и распространиться на соседние ткани, лимфоузлы или перейти в другие органы (метастазы).

А здесь подробнее о кисте щитовидной железы.

Виды и стадии фолликулярных опухолей

По структуре доброкачественные аденомы бывают:

  • макрофолликулярные – крупные пузырьки с коллоидным (желеобразным содержимым);
  • нормофолликулярные – их клетки полностью неотличимы от обычных;
  • микрофолликулярные – мелкие фолликулы, опухоль еще называют фетальной, так как она похожа на ткань щитовидки плода;
  • трабекулярная – одиночный узел с перегородками.

Злокачественная фолликулярная опухоль подразделяется по размерам и распространению. Выделены стадии:

  • первая – до 2 см;
  • вторая – 2-4 см;
  • третья – 4 см, всегда внутри железы;
  • четвертая – переходит в трахею, гортань, поражает нервные волокна (меняется голос), на 4Б стадии распространяется в легкие, печень, кости, головной мозг.

Признаки доброкачественной и злокачественной

Начало болезни скрытое. Эндокринолог при осмотре может заметить уплотнение в одной доле или перешейке. Оно обычно не болезненное, легко смещается, немного сжимается при надавливании. Реже бывает увеличена щитовидная железа. Ее функция может много лет быть в норме.

По мере роста активность клеток повышается, они начинают вырабатывать больше тироксина, чем нужно организму. Тогда фолликулярная аденома может вызывать признаки тиреотоксикоза:

Если опухоль появилась на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото), то гормонов образуется мало. Больные жалуются на постоянную зябкость, медлительность, забывчивость, быструю усталость, отечность кожи и повышение веса тела.

Вторая группа симптомов связана с давлением щитовидной железы на соседние ткани. При достижении опухолью крупного размера нарушается глотание, дыхание, возможно также:

  • головокружение;
  • кашель;
  • осиплость голоса, или он становится более грубым;
  • ощущение постороннего предмета в глотке (ком в горле);
  • давление или распирание в области железы;
  • отечность тканей и изменение внешнего контура шеи;
  • болезненность, отдающая в нижнюю челюсть, горло, заушную область (появляется при быстром увеличении размеров).

Фолликулярный рак имеет все те же симптомы, что и аденома. Он долгое время может оставаться незамеченным, так как не влияет на функцию щитовидной железы. Лимфоузлы также редко увеличиваются, вплоть до последних стадий.

Опухоль растет достаточно медленно, и только при появлении метастазов возможно возникновение:

  • резкой слабости,
  • потери аппетита,
  • бледности кожи,
  • повышения температуры,
  • исхудания,
  • тошноты,
  • позывов на рвоту.

Если метастазы распространились на легкие, то возникает кашель с кровью, но при поражении дальних от бронхов участков симптомы часто отсутствуют. Боли в костях и переломы при небольшой травме бывают признаком перехода опухоли в кости, а при метастазировании в печеночную ткань отмечается увеличение органа и желтоватый оттенок кожи.

Когда раковые клетки проникают в головной мозг, то пациентов беспокоит постоянная головная боль, нарушения чувствительности, движений в конечностях, неустойчивость при ходьбе, возможны обмороки и приступы судорог.

Диагностика при подозрении на новообразование

Нередко новообразование находят случайно при обращении к эндокринологу по поводу других болезней или при проведении УЗИ щитовидной железы. Во всех случаях пациентов с подозрением на фолликулярную опухоль направляют к онкологу для дальнейшего обследования и выбора лечения.

Основная задача – определить признаки злокачественности и необходимость операции. Чаще всего это крайне сложно, поэтому бывают необоснованные удаления железы, или не распознается своевременно раковый процесс.

Само обнаружение опухоли возможно на аппаратах экспертного класса уже при размере 2 мм, но вот отличить аденому и рак практически невозможно. Они выглядят совершенно одинаково. Существуют косвенные признаки, но не всегда они точные:

  • Рак – низкая плотность (гипоэхогенный), одиночный узел, мелкие соли кальция по центру, граница нечеткая, неровная, при допплерографии виден кровоток внутри опухоли.
  • Аденома – явно выраженная и ровная капсула, окружена светлым ободком, кальциевые соли ближе к краю, есть мелкие кисты, сосуды преимущественно расположены за оболочкой.

КТ и МРТ обладают практически такой же достоверностью, что и УЗИ с допплерографией. Позволяют оценить вероятность распространения опухоли за пределы капсулы и состояние окружающих тканей. Чаще всего применяются при атипичном расположении щитовидной железы.

С ее помощью оценивают активность узла – при повышенной функции он быстро накапливает изотоп. Необходима также для обнаружения перехода клеток опухоли, назначается при поисках метастазов. Проводится радиоизотопное сканирование костей, его дополнит УЗИ или томография печени, МРТ головного мозга.

При обнаружении узла проводится забор его содержимого через тонкую иглу под контролем УЗИ. Взятые клетки исследуют под микроскопом, но и на этом этапе чаще всего получают неопределенный. Обычно заключения отличаются неопределенностью, по ним врач не может поставить диагноз.

В цитограмме могут обнаружить при доброкачественном процессе (примеры описаний):

  • фолликулярный эпителий с признаками пролиферации (деления клеток);
  • аденома, аденоматозный узел;
  • кистозно-измененный узел;
  • элементы В-клеточной микрофолликулярной опухоли без атипии (изменений клеток);
  • эпителий макрофолликулярный или нормофолликулярный.

Назначается исследование тиреотропного гормона гипофиза, тироксина и трийодтиронина крови. Один из перспективных методов – ПЦР (полимеразная цепная реакция) для выявления опухолевых белков. Пока широкого использования не получила, проводится только в научных целях.

Возможно ли лечение без операции

Выжидательная тактика применяется при отсутствии сомнений в доброкачественности опухоли и благоприятном течении. Ориентируются на такие критерии:

  • нет тиреотоксикоза, или он снимается медикаментами;
  • размер железы в норме или есть небольшое увеличение, но нет признаков сдавления соседних тканей;
  • женщины в возрасте до 65 лет;
  • узел до 2 см, при сцинтиграфии активно накапливает препарат;
  • на УЗИ – границы ровные, контур капсулы четкий и не поврежден.

Таким пациентам при нормальной функции щитовидной железы необходимо наблюдение. Обследование (УЗИ и анализы) нужны вначале раз в полгода, затем и реже при стабильном состоянии узла.Рекомендуется обратить внимание на содержание йода в рационе – регулярно есть морскую рыбу, водоросли, морепродукты, заменить обычную соль на йодированную.

При повышенной функции применяют Мерказолил, Эспа-карб под контролем гормонов, а при низкой требуется заместительная терапия левотироксином.

Удаление опухоли щитовидной железы

Операция является наиболее надежным методом лечения при наличии опухоли. Ее рекомендуют при доказанном раке и всех сомнительных случаях.

Фолликулярные опухоли нужно удалить в таких случаях:

  • выявлен рак по данным цитологии;
  • есть сдавление органов шеи;
  • при тяжелом тиреотоксикозе;
  • узел у мужчины после 65 лет;
  • на УЗИ – капсула нечеткая, повреждена;
  • опухоль неподвижная, спаяна с окружающими тканями.

Чаще всего применяется удаление доли с перешейком или почти полная резекция щитовидной железы. Во втором случае от всей ткани железы остается маленькая часть вблизи околощитовидной железы или возвратного нерва.

Операция проводится обычным прямым доступом через переднюю поверхность шеи. Разрез проходит вблизи яремной ямки и имеет длину около 6 см. При использовании эндоскопии инструменты вводятся через разрез 2-3 см, а иссечение доли проходит под контролем видеокамеры.

Если обнаружены до операции метастазы, то удаляется вся железа полностью, а иногда и вместе с соседней лимфатической тканью. Самый щадящий вариант выполняют, если в диагнозе аденомы нет сомнений, а она вызывает тиреотоксикоз, который не ликвидируется медикаментами. В таком случае хирург извлекает только ткань узла и часть прилегающих клеток.

Нередко удаление щитовидной железы носит диагностическую цель. Это означает, что никаким другим способом до операции нельзя исключить рак.

На практике это осуществляется таким образом :

  1. Вначале удаляется доля и перешеек.
  2. Полученная ткань направляется на срочную гистологию.
  3. Если нет рака, то операция на этом завершается, если он обнаружен, то ее объем увеличивается в соответствии со стадией.

При удалении даже доли щитовидной железы нередко требуется применение левотироксина (Эутирокс, L-тироксин) для восполнения нехватки собственного гормона. Его назначают на длительный период с периодическим контролем уровня тиреотропина гипофиза и свободного тироксина в крови. При йодной недостаточности в дополнение к нему может быть рекомендован Йодомарин, Йодбаланс.

Кому назначают терапию радиоактивным йодом

Пожилым пациентам при противопоказании или отказе от операции рекомендуется радиойодтерапия. Метод основан на разрушении клеток опухоли после накопления нею радиоактивного изотопа йода. Может быть самостоятельным видом лечения, или он дополняет операцию, если нет полной уверенности в удалении всей раковой опухоли, а также показан при имеющихся увеличенных лимфоузлах, очагах метастазов.

Прогноз для больных

При наличии фолликулярной аденомы лечение успешное во всех случаях, нередко удается обойтись без операции, но больные должны длительно наблюдаться у эндокринолога. При раковой опухоли, выявленной на ранней стадии, 5 лет живут все пациенты после удаления.

Продолжительность жизни часто гораздо выше, но этот параметр взят для статистического анализа. Хуже прогноз при 3 стадии – пятилетняя выживаемость составляет 70%, а на 4 – 50%. Тем не менее, эти показатели для злокачественного процесса достаточно хорошие.

А здесь подробнее о КТ щитовидной железы.

Фолликулярная опухоль возникает из основных клеток щитовидной железы. Часто ее причина – нехватка йода, облучение, гормональный сбой. Симптомы аденомы и рака похожи, могут полностью отсутствовать. Крупные опухоли вызывают сдавление органов шеи. Для постановки диагноза применяют УЗИ, томографию, сцинтиграфию, биопсию. Зачастую до операции невозможно исключить злокачественную опухоль, поэтому при ее удалении нужна срочная гистология.

При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный даже при фолликулярном раке.

Полезное видео

Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы щитовидной железы:

Хоть и не так часто, но встречается рак щитовидной железы, симптомы на начальной стадии чаще размыты. Отличаются признаки раннего медуллярного, папиллярного, фолликулярного. Прогноз у женщин и мужчин во многом зависит от вида и возраста.

Нередко обнаруживается киста щитовидной железы. Но далеко не все из них требуют лечения. Основные причины - в нарушениях работы органов, недостатке йода, симптомы могут отсутствовать вначале. Бывают фолликулярная, коллоидная, мелкие, множественные, обеих долей. Чем опасны? Когда нужна операция по удалению?

При подозрении на определенные патологии проводят КТ щитовидной железы. Зачастую ее делают с контрастом, что точнее показывает изменения в тканях, узлы. Как выглядит орган? Какие показания к исследованию щитовидной железы?

Все причины заболевания щитовидной железы делятся в зависимости от возраста, пола, а также внешних и внутренних факторов. Например, спровоцировать заболевания у женщин и мужчин могут психологические причины, у детей это чаще аутоиммунные.

Развивается коллоидный зоб от нехватки йода как наследственная патология. Цитологическая картина поражения щитовидной железы зависит от вида: бывает диффузный, многоузловой, с кистозной дегенерацией, пролиферирующий, нетоксический, фолликулярный, регрессивный, с иммунной реакцией. Чаще нужна операция, но лечение начинают народными средствами.

Одной из патологий щж является проявление в виде фолликулярной опухоли щитовидной железы. Это новообразование может долго не выдавать себя, в чем заключается его главная опасность. Щитовидная железа – важнейший орган человека. Главная функция железы – выработка необходимых гормонов, влияющих на работу всего организма. Щитовидная железа сильно подвержена вредному воздействию, из-за которого возникают различные патологии.

Чтобы вовремя понять, что произошел сбой в работе органа, необходимо знать, что такое опухоль щитовидной железы, какова природа возникновения опухоли, поддается ли лечению и как ее своевременно обнаружить.


Причины

Фолликулярная опухоль развивается по ряду причин:

  1. Патологические процессы в щитовидной железе, имеющие хроническое течение, нарушение обменных процессов организма. Такие заболевания, как тиреоидит, скопление коллоида, повышают риск возникновения.
  2. Дефицит йода в организме человека. Йод обеспечивает здоровое функционирование щитовидной железы. Его недостаток влечет образование фолликулярных узлов.
  3. Нарушение работы иммунной системы человека.
  4. Долгое пребывание в зоне радиоактивного воздействия, отравление химикатами.
  5. Гормональный дисбаланс организма. Особенно этому подвержены женщины во время вынашивания плода, менопаузы, гормонотерапии.
  6. Нервное перенапряжение.
  7. Инфекционные процессы, протекающие в других частях тела.
  8. Злоупотребление вредными привычками.
  9. Наследственный фактор.

Важно! Подобного рода заболеванием чаще страдают представительницы женского пола, возраста 40-60 лет. Мужчины встречаются с болезнью гораздо реже.


Причины развития опухоли щитовидки имеют общий характер, который влияет на развитие и других патологий организма.

Классификация опухолей

Фолликулярная неоплазия классифицируется на 2 типа:

  • Компенсированная – имеет скудную симптоматику. Заподозрить наличие болезни можно по нетерпимости к высоким температурным режимам. Когда опухоль достигает крупных размеров, поражаются соседние ткани, органы, сосуды, вены, нервные окончания, начинают проявляться характерные признаки.
  • Декомпенсированная – проявляется воспалением щитовидки, накоплением гормонов щитовидки в кровеносной системе. Появляются выраженные симптомы: избыточная сонливость, потливость, ухудшение общего самочувствия.

Полная картина фолликулярной неоплазии щитовидной железы зависит от степени, размера образования. Фолликулярные узлы образуются из клеточных составляющих щитовидной железы.

Опухоли щитовидной железы могут приобретать доброкачественную (аденома) или злокачественную (карцинома) степень. Доброкачественная аденома щитовидной железы представляет собой капсулу из соединительной ткани, заполненную клетками данного органа. Аденома щитовидки имеет круглую форму с четкими границами. На мониторе УЗИ четко просматриваются границы капсулы, но отличить степень достаточно сложно.

Карцинома щитовидки относится к группе злокачественных новообразований, очень схожа по виду с доброкачественной степенью неоплазии. Внешне определить доброкачественность или злокачественность очень сложно. Единственным звоночком злокачественности процесса служат метастазы в соседние ткани, органы.

Симптомы

  1. Изменяется тембральная окраска голоса.
  2. Возникают нарушения дыхательной функции. Нарушения связаны с давлением опухоли на трахею.
  3. Нарастают болевые ощущения в шее.
  4. Глотание пищи становится затруднительным.
  5. Ощущается инородное тело в глотке.


В случае злокачественности процесса симптомы могут долго не давать о себе знать. Раковые клетки схожи с клеточным составом доброкачественной опухоли. Процесс развития онкологического заболевания протекает медленно, проявляет себя на более поздних стадиях. На запущенных стадиях рак метастазирует в соседние сосуды, ткани, органы. Метастазы не распространяются на лимфатическую систему. Симптоматика часто схожа с доброкачественным новообразованием, но возникают и дополнительные признаки заболевания:

  1. Увеличение лимфатических узлов под челюстью.
  2. Внешне заметное опухолевое образование в области шеи.
  3. Нарушение сердечной деятельности.

На заметку! Утешительно то, что фолликулярная онкология злокачественной степени редко дает метастазы. Низкая вероятность рецидива заболевания.

Диагностика

Первым действием для выявления опухоли будет обследование у эндокринолога. Он проведет внешний осмотр, пальпирует область щитовидки, при подозрении на опухоль назначит соответствующее обследование. Если врач обнаружит узловатые уплотнения на шее, он назначит более детальное исследование.

Диагностика рака щитовидной железы включает сбор полного анамнеза. На основании жалоб пациента, проводится анализ крови на гормоны, ультразвуковое обследование.

Лабораторные исследования помогут выявить гормоны в крови пациента, влияющие на работу щитовидки. Ультразвуковое исследование позволяет определить характер, размер, расположение опухоли. Доброкачественная аденома на УЗИ будет выглядеть однородной.


При подозрении на злокачественное образование, под контролем датчика УЗИ тонкой иглой берется биопсия из узла. Цитологическая картина фолликулярной опухоли щитовидной железы покажет структуру новообразования, определит ее клеточный состав.

Ни одно из 4 исследований не поможет выявить злокачественность опухоли. Даже цитология не покажет, что это рак. По результатам биопсии узла щж выявляется состав опухоли. Точную природу новообразования определит гистологическое исследование после операции.

Фолликулярная опухоль в тканях щитовидки может перерождаться из доброкачественной в злокачественную.

Лечение заболевания

Фолликулярная опухоль включает следующие методы лечения:

  • Оперативное вмешательство.
  • Гормонотерапия.
  • Лечение с применением радиоактивного йода.

Если выявлена доброкачественность процесса, пациент находится под постоянным наблюдением специалистов.

Когда имеется доброкачественное образование больших размеров, либо злокачественная опухоль, проводится операция. При доброкачественном образовании проводится удаление доли щитовидки. Если в ходе операции выявляется рак, хирурги рекомендуют полностью удалить орган.

Доброкачественную аденому маленьких размеров прижигают лазером. При более крупных размерах опухоли проводят частичную резекцию органа с удалением перешейка. При злокачественном характере заболевания орган подлежит полному иссечению, кроме 4 островков, ткани, окружающей другие эндокринные органы.


Если обнаружены метастазы, они подлежат удалению.

Терапия радиоактивным йодом показана для предупреждения размножения метастаз. Лечение болезни радиоактивным йодом показано в следующих случаях:

  • Образование достигло крупных размеров.
  • Метастазы проникли в лимфоузлы шеи.
  • Пациент пожилого возраста.
  • Агрессивное распространение рака.
  • Метастазы добрались до кровеносной системы.

Наличие данных факторов является абсолютными показаниями для радиоактивной йодовой терапии первые 2 месяца послеоперационного периода. При опасности возникновения рецидива терапию проводят дважды в год.

При частичном или полном удалении щитовидки, пациенту назначается гормональное лечение на протяжении всей оставшейся жизни. На злокачественную опухоль воздействуют с помощью лечения гормоном, не являющимся составляющей самого органа, а произведенный из гипофиза.

При полном, либо частичном иссечении органа, назначается пожизненная терапия гормонами, замещающими гормоны щитовидной железы.

Прогноз и профилактика

Основное лечение патологии щитовидной железы проводится оперативно, амбулаторно достаточно сложно устранить заболевание. Исключением являются начальные стадии опухоли. На первых порах болезни пациенту удается сохранить орган.

Наличие новообразования не более 1 см. дает 50% шансы на успешное лечение. Рак, не давший метастазы, дает пациенту надежду на успешное выздоровление в 80% случаев. Специалисты в таком случае говорят о 20 летней жизни больного. Выявленная патология на раннем этапе увеличивает шансы больного на выживание в 2 раза, чем рак, обнаруженный на запущенных стадиях.


Практически исключены повторы заболевания при полном курсе гормонотерапии, лечении радиоактивным йодом. Редкое явление, когда рак проникает в соседние органы и ткани.

Прогноз фолликулярной опухоли щитовидной железы менее благоприятный, чем иной вид рака этого органа, правильно подобранное лечение поможет избежать летального исхода. Как и при любой болезни, чем раньше выявлена патология, начато лечение, тем благоприятнее прогноз, больше выживаемость.

Предупредить развитие страшного заболевания можно. Необходимо ежегодно проходить обследование у эндокринолога, а лицам пожилого возраста это делать требуется 2 раза в год. Лечение народными методами не всегда спасет пациента, а вот профилактика любого заболевания часто включает в себя применение народных рецептов. Кто-то советует для предотвращения злокачественной опухоли щитовидной железы по утрам пить различные травяные отвары, овощные соки. Травы, овощи были и будут полезны всегда.

В случае возникновения опухоли немедленно следует начать лечение. Для успешного лечения важно вовремя выявить патологию. По возможности следует исключить факторы риска и другие причины, которые могут спровоцировать развитие онкологии. Поддержка здорового тонуса организма, правильное питание – залог здоровья. Лучше предотвратить, чем устранять последствия неправильного отношения к себе. Фолликулярная опухоль щитовидки – распространенная патология, особенно среди лиц пожилого возраста. Эндокринолог – специалист, обследование которого должно входить в ежегодный медицинский осмотр лиц всех возрастов, но особого внимания требуют пациенты женского пола после 40.

Читайте также: