Депрессия при раке простаты

Проблема, с которой может столкнуться каждый мужчина – рак предстательной железы. К сожалению, современная медицина не предлагает методов профилактики и не располагает, какой риск столкнуться с бедой. На ранних стадиях опухоль успешно лечится. Онкология – не приговор и при своевременном и правильном лечении вероятность выздоровления велика.

Успех операции или терапии зависит от определенной конкретной стадии, которая выявляется диагностикой и сдачей анализов (мочи, крови, секрета простаты).

  • Прогноз при раке простаты ↓
  • 0 стадия ↓
  • 1 стадия ↓
  • 2 стадия ↓
  • 3 стадия ↓
  • 4 стадия ↓
  • Методы лечения рака простаты ↓
  • Лечение ультразвуком ↓
  • Удаление предстательной железы ↓
  • Радиотерапия ↓
  • Метод TOOKAD ↓
  • Стоит ли использовать народные средства ↓

Прогноз при раке простаты


По статистики Министерства здравоохранения России в 2018 г. онкология предстательной железы занимает 4-е место среди диагностированных случаев злокачественных образований, уступая раку кожи, молочной железы и раку легких. Каждый третий случай оканчивается летальным исходом.

Предстательная железа или простата – экзокринная железа с трубчато-альвеолярным строением, присутствующая в мужском организме, является андрогензависимым органом. Находится она чуть ниже мочевого пузыря, через нее проходит в своём начале мочеиспускательный канал. Железа вырабатывает секрет, который выбрасывается в момент эякуляции и разжижает эякулят. Здоровая предстательная железа имеет объём 25 мл., в длину от 32 до 45 мм, в ширину от 35 до 50 мм, а толщиной – от 17 до 25 мм.

Причины возникновения злокачественных образований предстательной железы:


    В современном мире всё меньше опасных, вредных производственных работ, поэтому основной причиной рака является курение

нарушение баланса гормонов: андростендиона, тестостерона, дигдротестостерона;

  • хроническое воспаление простаты;
  • работа на вредных производствах и длительный контакт с канцерогенами и агрессивными веществами (фенол, кадмий и др.);
  • застой семени из-за отсутствия регулярного секса;
  • аденома простаты;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильное питание, содержащее жирную пищу;
  • вирусные инфекции;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), чрезмерное употребление кофе.

    • Злокачественные образования могут развиваться в любом возрасте, но чаще поражает мужчин, перешагнувших 40-летний возраст. Пропорционально повышению возраста, повышается и риск возникновения заболевания:

    • от 35 до 40 лет – 10 случаев на 10000;
    • от 50 до 60 лет – 100 случаев на 10000;
    • старше 70 лет – 1000 на 10000.

    Отличительной чертой рака простаты – это продолжительное и бессимптомное течение болезни.

    Любое онкологическое заболевание делится на стадии. Ее определяют по размеру опухоли, поражению тканей, наличия вторичных очагов (метастазов).

    Нулевая стадия (предрак) содержит раковые клетки любых локализации. Начальный этап зарождения новообразования и причисляются к доброкачественной опухоли. В онкологии такой процесс называют in situ, что означает опухоль на месте. Клетки находятся в одном месте и не выходят за границы эпителия.


    Явных симптомов на этой стадии нет. Опухоль минимального размера, при пальпации не ощущается, ультразвуковое исследование не выявляет заболевание. Диагностировать можно только с помощью теста-онкомаркера ПСА – простатический специфический антиген. Если обнаружена опухоль на этой стадии, это большая удача. На этом этапе болезни лечение проходит с помощью терапии и не занимает длительного времени. Исход для пациента – благоприятный.


    Размер опухоли увеличивается, выявляется пальпированием и ультразвуковым исследованием, но она не еще проникла за пределы капсулы железы. Возможны появления затрудненного и частого мочеиспускания, особенно в ночное время суток. Так происходит потому, что разрастающаяся опухоль давит на канал уретры. 70-80% диагностированных больных со 2 стадией, выздоравливают.

    Размер опухоли обретает крупные размеры и выявляется всеми способом. Симптомы: сильные боли в области лобка, промежности, пояснице. Мочеотделение с болями, жжением, кровью в моче. Причина этого – опухоль вышла за пределы простаты и начала поражать соседние внутренние органы: уретру и мочевой пузырь. Начинают появляться метастазы регионарной локации. Победить онкологию на этой стадии трудно, потребуется не только операция, но и сочетание ряда комплексов для нейтрализации раковых клеток. Шанс излечиться на 3-й стадии – менее 40%.

    Опухоль приобрела агрессивный характер, раковые клетки, разнесенные через кровь и лимфу, остаются в отдаленных уголках организма. Продуцируются метастазы, которые могут быть в печени, костях, легких и других органах. В последней стадии появляются сильнейшие боли, происходит интоксикация организма из-за раковых клеток, резко снижается масса тела, пропадает интерес к жизни и происходит быстрое угасание пациента. Лечению рак 4-й степени не поддается, поэтому прибегают к паллиативной терапии, которая несколько уменьшает мучения больного и немного продлевает остаток жизни.

    Методы лечения рака простаты

    Методика зависит не только от стадии заболевания, но и от типа опухоли. Чтобы определить тип применяют биопсию: берется биоматериал с образцами тканей и изучается под микроскопом.


    Локальное лечение опухоли ультразвуковыми волнами. Метод щадящий, так как отсутствует оперативное вмешательство. В прямую кишку пациента вводится зонд с камерой для определения точного расположение опухоли и железа обрабатывается ультразвуком. Температура достигается до 100 градусов, и гипертермия убивает раковые клетки. Операция занимает пару часов, и больной через 2-3 суток будет выписан. Ультразвук не содержит радиацию и не влияет на потенцию. Положительный результат ультразвука – выше 80%.


    Простата – важный мужской орган, но не жизненно необходимый. Если клетки рака не распространились на другие органы или ткани, то врач онколог предложит удалить предстательную железу. Распространенные виды хирургического вмешательства:

    • Радикальная простатэктомия – в ходе операции раковые клетки удаляются вместе с простатой.
    • Тазовая лимфодиссекция – удаляются лимфатические узлы в тазовой области.
    • Трансуретральная резекция – снимает только симптомы, но онкологию не лечит.

    Прогноз после операции: если опухоль не вышла за пределы простаты – 99% результат, что больные проживут не менее пяти лет или излечатся полностью, если рак с метастазами – шансов практически нет.

    Любая операция – риск для жизни, вмешательство в работу организма и стресс для него. После операции возможны побочные эффекты: проблемы с мочеиспусканием в течение нескольких месяцев и потеря эрекции.

    Существует щадящий вид хирургического лечения – лапароскопия, при котором риск послеоперационных осложнений снижается и легче переносится пациентом. При лапароскопическом вмешательстве железу удаляют посредством небольших надрезов в несколько миллиметров.


    Если опухоль вышла за пределы или когда больной слаб для хирургического вмешательства, применяют лучевую терапию. Используют рентгеновские лучи, которые убивают раковые клетки и их бесконтрольный рост. После сеансов радиотерапии опухоль уменьшатся и ткани очищаются от раковых клеток.

    Лучевая терапия может быть отдельным способом лечения и в совокупности с хирургическим вмешательством. Используют два вида лучевой терапии:

    1. Дистанционная лучевая радиотерапия – облучение под лучевым аппаратом. Чтобы свести к минимуму воздействие радиации на здоровые органы, врачи направляют пучок радиации точно на опухоль. Разновидности внешней лучевой терапии:
    • 3D-конформная;
    • протонная;
    • IMRT – лучевая терапия модулированной интенсивности;
    • SBRT – стереотоксическая лучевая терапия.
    1. Интерстициальная лучевая радиотерапия (брахитерапия) – введение радиоактивных гранул. Эффект радиации усиливается за счет уменьшения расстояния до злокачественного образования. Гранулы, содержащие радиоактивные химические вещества, таких как палладий, радий, цезий и др., вводятся в тело пациента, и они воздействуют на окружающие ткани. Разновидности внутренней лучевой терапии:
    • Постоянная брахитерапия – гранулы находятся в организме долгое время;
    • Временная брахитерапия – использование гранул только во время сеансов.


    Лучевая терапия – сильнейшее облучение организма радиоактивными веществами. Метод очень эффективен в борьбе со злокачественными образованиями, но имеет очень много побочных действий. Распространенные последствия:

    • Головные боли, головокружение, слабость, повышение температуры тела.
    • Нарушение работы пищеварительной системы – диарея, запор, тошнота, рвота.
    • Изменяется состав крови, снижаются тромбоциты и лейкоциты.
    • Появляется аритмия.
    • Выпадают волосы, снижается зрение и слух.
    • Появляются отеки и сухость кожи, высыпания в местах применения радиации.

    После окончания полного курса, нормальное функционирование всех органов восстанавливается. Метод эффективен на 1 и 2 стадии заболевания, 93% пациентов излечиваются.

    Инновационный метод лечения онкологии простаты. Лечение с помощью внутривенного лекарственного вещества TOOKAD Soluble. Препарат не оказывает негативного влияния на здоровые ткани и выводится из организма через 3-4 часа. Сразу после введения препарата проводят контролируемое фотодинамическое воздействие на раковую ткань через оптоволоконный зонд. Продолжительность воздействия – 22 минуты.


    Воздействие света вызывает цепную реакцию, которая приводит к полному разрушению всей опухоли без повреждения окружающих органов и здоровых тканей, в том числе уретры или нервов, отвечающих за потенцию. Лечебная процедура занимает полтора часа. Метод эффективен и результат исцеления составляет более 80%.

    Существуют еще методы лечения рака предстательной железы, такие как криохирургия, радиохирургия, иммунная и химиотерапии, гормональное лечение.

    Стоит ли использовать народные средства

    Народные средства не только не работают, но и могут нанести непоправимый вред. Может ухудшиться состояние больного, проявиться ослабление и отравление организма, так как зачастую методы основаны на ядовитых веществах. Особенно опасна нетрадиционная медицина тем, что пациенты использует эти средства в надежде, что удастся избежать операции, облучения и полностью излечиться от онкологии, но опаздывают с лечением, когда шансов на выздоровление нет.

    Помнить надо о следующем:

    1. Рак – не приговор!
    2. Своевременное обращение и обследование в клинике – шаг к успешному лечению.
    3. Народная медицина НЕ лечит онкологические заболевания.

    Рак простаты 2 степени – злокачественная опухоль, имеющая размеры от 2 до 5 см. Обнаруживается в основном у мужчин в возрасте старше 50 лет. Основные симптомы – боли в паху и животе, затрудненное мочеиспускание. Лечение зависит от формы рака, скорости распространения злокачественной опухоли – это может быть и операция, и терапия (гормональная, химио-, крио-, лучевая). Прогноз на улучшение высок, главное не дать болезни перейти на 3 стадию, когда шансы на выздоровление становятся меньше 20%.

    1. Как опухоль переходит на вторую стадию
    2. Симптомы онкологии простаты на второй степени
    3. Диагностика и оценка стадии заболевания
    4. Как лечить рак простаты 2 степени
    5. Лечение без операции
    6. Медикаменты
    7. Лучевая терапия
    8. Брахитерапия
    9. Криотерапия
    10. Народная медицина
    11. Оперативное вмешательство
    12. Простатэктомия
    13. Трансуретральная резекция
    14. Эндоскопическая операция
    15. Удаление опухоли лазером
    16. Реабилитация после лечения
    17. Диета
    18. Возможные осложнения
    19. Сколько живут с раком простаты 2 степени

    Как опухоль переходит на вторую стадию

    Рак простаты 2 стадии – результат необнаруженной вовремя опухоли первой степени, когда она еще совсем крошечная. Выявить новообразование в самом начале, действительно, трудно, так как оно серьезного беспокойства мужчине не доставляет. Обнаруживают ее, как правило, случайно – при общем осмотре пациента в клинике или проверке на другие болезни (например, на простатит или аденому).


    Бывает так, что рак первой степени у мужчины выявляется, но он не соблюдает всех рекомендаций врача – бросает принимать препараты раньше времени, не соблюдает диету. Итог – онкология предстательной железы продолжает развиваться и переходит во 2 стадию.

    Симптомы онкологии простаты на второй степени

    Выявление рака предстательной железы 2 степени происходит после обращения мужчин к врачам со следующими жалобами:

    • затрудненное мочеиспускание;
    • боли в паху, пояснице (усиливающиеся при посещении туалета, эрекции);
    • полная или частичная импотенция;
    • наличие крови в моче и сперме;
    • общая слабость;
    • частая тошнота, головокружения;
    • ухудшение аппетита;
    • резкое снижение веса.


    Перечисленные симптомы не являются характерными только для второй стадии рака простаты (РПЖ). Они, например, могут указывать на простатит или аденому. Для точной определения патологии необходимо провести ряд обследований.

    Диагностика и оценка стадии заболевания

    Единого метода диагностики, позволяющего сразу подтвердить рак, узнать его форму и стадию, не существует. Мужчине придется сдать целую серию анализов, пройти несколько обследований. Вот минимальный список процедур, которые назначают всем пациентам, у которых есть подозрение на простатит, рак, аденому простаты:

    Задайте вопрос врачу-урологу!


    • Пальцевое ректальное исследование простаты (уролог проводит при первом обращении пациента – на рак указывают небольшие уплотнения в железе).
    • Анализ на ПСА (наличие этого агента в крови всегда указывает на болезнь простаты).
    • ТРУЗИ (ультразвуковое обследование через датчик, вводимый ректальным методом).

    Если предыдущие исследования позволили выявить опухоль в простате, то мужчину отправляют на биопсию. Забор клеток из новообразования позволяет определить характер разрастания (злокачественный или доброкачественный). Для точного определения месторасположения опухоли и для выявления метастазов делается компьютерная или магнитно-резонансная томография органов.

    Когда по результатам всех процедур подтверждается диагноз “рак второй степени”, врач проводит оценку опухоли и присваивает ей номер по классификации. Это нужно для составления правильного лечения. Рак простаты 2 степени может быть следующих типов:

    • Т2а – стадия 2, опухоль находится в правой доле простаты.
    • Т2b – стадия 2, опухоль находится в левой доле простаты.
    • Т2с – стадия 2, опухоль захватила обе доли простаты.
    • IIА (T1-3.N0.M0) по шкале TNM – опухоль не вышла за пределы простаты.
    • IIВ (T1-3.N1.M0) по шкале TNM – опухоль начинает распространяться на лимфатические узлы и соседние ткани (то есть повышен риск метастазов и перехода с 3 стадию).
    • Шкала Глисона от 5 до 7 – чем выше цифра, тем более агрессивно ведут себя клетки опухоли.

    Как лечить рак простаты 2 степени

    Выживаемость пациентов с раком предстательной железы 2 степени высокая, но только при правильном лечении. Метод выбирает врач на основе формы болезни. Лечение рака простаты 2 степени без операции разрешено при отсутствии динамики роста опухоли, отсутствии мучительных симптомов болезни. Агрессивные формы требуют незамедлительного удаления новообразования хирургическим путем.

    Без хирургического вмешательства онкология простаты 2 степени лечится хуже, чем операционным методом, а риск рецидивов выше. Вот почему если врач назначает операцию – отказываться нельзя. Только так можно сохранить простату, удалив лишь одну опухоль (и при этом рассчитывать на полное выздоровление).

    Важно: без медикаментозного лечения не обойтись даже при проведении операции. После удаления опухоли пациентам всегда назначают препараты, позволяющие исключить риск повторного распространения раковых клеток.


    Облучение основывается на воздействии на опухоль высокоэнергетического излучения 4-6 Мэв, испускаемого с линейных ускорителей. Минус лучевой терапии – сильные и долгие побочные эффекты (тошнота, рвота, облысение и пр.). Но зато вероятность быстрого улучшения при раке 2 степени высокая. Еще один плюс: потенция сохраняется у 93% пациентов.

    Брахитерапия – это радиотерапия, при котором источник излучения вводится внутрь пациента через промежность. Плюсом метода является воздействие доз непосредственно на опухоль при минимальном воздействия на смежные ткани. Микроисточник внедряется в пораженную ткань при помощи радиоактивных игл. Процедура неприятная, но имеет меньше осложнений и побочных эффектов, чем классическая лучевая терапия.

    Криотерапия назначается пациентам с суммой Глисона ниже 6 и уровнем ПСА до 10 нг/мл. Метод основывается на локальном воздействии низких температур. Сначала на клетки опухоли пускают холодный газ -15°С, что приводит к кристаллизации клеточных мембран. Затем температуру понижают до -40°С – это вызывает формирование внутриклеточного льда, разрывающего мембраны раковых клеток. На здоровые ткани воздействия холодом не проводится, но полностью исключить их повреждение нельзя.

    Только одними народными методами лечение рака не проводят, так как ни одно натуральное средство не способно уничтожить опухоль. Но этот способ лечения можно применять вместе с назначенными врачами препаратами. Это позволит уменьшить дозу и сократить курс приема тяжелых и токсичных средств, улучшить общее самочувствие пациента. В народном лечении при раке простаты 2 степени используют:

    • прополис;
    • сок алоэ;
    • мякоть чистотела;
    • янтарную кислоту;
    • бычий хрящ;
    • черный орех.

    Еще одним народным средством, используемым против рака предстательной железы, является сода. Ее употребляют в виде раствора, который пьют внутрь или вводят ректально клизмами. По наблюдениям, сода помогает уменьшить крепость мембран раковых клеток, что ускоряет их разрушение.

    Операция при раке простаты второй степени назначается в 70% случаев. Это объясняется тем, что хирургически можно удалить всю опухоль (на 3 стадии это сделать уже намного сложнее). Необходимость в удалении всей простаты с лимфатическими узлами возникает редко.


    Сложность и длительность операции зависит от формы рака, степени его агрессивности. В среднем она занимает 3-5 часов. После операции показано проведение курсов лучевой и химиотерапии.

    Простатэктомия – удаление опухоли предстательной железы через полостной разрез в нижней части живота или промежности. Преимущество открытой операции в том, что ее проводят во всех больницах (и частных, и муниципальных), в нашей стране много грамотных специалистов. Недостатки: высокий риск осложнений, большой срок восстановления. Вероятность сохранения эрекции после восстановления равна 75%.

    Мужчина находится под общим наркозом, хирург проводит удаление злокачественной опухоли через мочеиспускательный канал (уретру). Это трудная процедура, требующая узкой квалификации врача и высокоточной аппаратуры. Плюсы: быстрое восстановление и минимальный риск послеоперационных осложнений. Шрама у мужчины после такого хирургического вмешательства не остается.

    Удаление опухоли происходит не через полостной разрез, а через пару проколов в животе. В них хирург вводит эндоскопические инструменты – микрокамеру, осветительный прибор и коагулятор, которым отсекается опухоль. В конце врач прижигает сосуды, что не допускает кровопотерь.

    Эндоскопические операции проводятся в основном на первой стадии рака простаты. На второй стадии процедура менее эффективна, но может назначаться, если опухоль имеет размеры не более 2-3 см в диаметре. Минус в наличии опасности послеоперационных осложнений (например, эрекция у мужчин восстанавливается только в 68% случаев). Плюсы – минимальный срок реабилитации.

    Лазерная операция основывается на выпаривании клеток опухоли. Для этого используется точечное воздействие волн 532 нм, создающих высокую температуру. Во время выпаривания опухоли происходит единовременное прижигание окружающих сосудов, поэтому риск открытия кровотечения полностью исключен.

    Вапоризация требует сложного оборудования и узкой квалификации хирургов. Проводят ее немногие клиники, стоит процедура в 3-4 раза дороже, чем другие виды операций. Плюсами является быстрое восстановление пациента (его выписывают через 2-3 дня) и точность процедуры (здоровые ткани не отсекаются). Что еще важнее, после лазерного лечения самый высокий процент выживаемости – рецидивы отсутствуют более 5 лет у более 95% пациентов с раком простаты 2 степени.

    Реабилитация после лечения

    Цель восстановления после лечения рака предстательной железы 2 степени – снижение риска рецидивов и улучшение качества жизни пациентов, измученных побочными эффектами агрессивной терапии. Речь идет о целом комплексе реабилитационных мероприятий, куда, к примеру, могут быть включены:

    • грязелечение;
    • массаж;
    • ЛФК;
    • иглоукалывание;
    • физиотерапия.

    Обязательная часть реабилитации – диета. В первые дни после операций, а также после лучевой и химиотерапии пищеварение затруднено – вот почему обычный режим питания пациентам с раком не подходит.

    Пища онкобольных должна быть легко перевариваемой, калорийной и богатой аминокислотами и витаминами. Вот некоторые рекомендации диетологов, которым надо следовать в период восстановления после операции, химиотерапии, лучевой терапии:

    • Отдавать предпочтение растительным продуктам. Мясо есть ежедневно, но в небольшом количестве.
    • Порции должны быть в 2 раза меньше, чем у здорового человека. Но приемов пищи должно быть больше (через каждые 3 часа).
    • Надо пить больше воды (многие препараты против рака вызывают сильное обезвоживание, к тому же жидкость требуется для выводов продуктов распада, токсинов).
    • Полностью исключить алкоголь, консерванты, переработанные жиры.
    • Не жарить, а готовить на пару, запекать и варить.
    • Потребление рафинированного сахара и пряностей сократить.

    Диетологи рекомендуют употреблять больше продуктов с ликопеном, который тормозит развитие злокачественных опухолей, устраняет риск рецидивов после лечения рака. Больше всего этого вещества в томатах, абрикосах, арбузах, авокадо, грейпфрутах.

    Возможные осложнения

    Осложнения после лечения рака могут быть мгновенными или отложенными. В первом случае речь идет о послеоперационных или послетерапевтических рисках – открытие кровотечений, инфицирование хирургических ран, отторжение организмом принимаемых препаратов. Выявляются такие патологии сразу, так как пациент находится в первые недели под пристальным присмотром врачей.

    К отложенным последствиям РПЖ второй стадии относятся:

    • Психологические расстройства (депрессия, связанная с отсутствием веры в выздоровление, страхами перед рецидивами и пр.).
    • Проблемы с потенцией (при некоторых видах лечения полностью восстановить эрекцию и фертильность не удастся).
    • Нарушение пищеварения (сильные препараты влияют на работу кишечника, желудка, поджелудочной железы).
    • Ослабление иммунной защиты организма (после завершения основного лечения рака пациента подвержены разным инфекционным заболеваниям).

    Любое осложнение надо решать с помощью специалистов. Самостоятельно бороться с возникающими патологии опасно, так как можно по незнанию спровоцировать еще более серьезные проблемы.

    Сколько живут с раком простаты 2 степени

    Рак полностью излечим только на начальных стадиях болезни. На первой стадии можно вылечить мужчину без последующих рецидивов в 90% случаев. Если уже проявились симптомы рака простаты 2 степени, то вероятность выздоровления сокращается до 70%. Продолжительность жизни после операции на 3 стадии 85% людей редко живут больше 7 лет, вот почему так важно вовремя обнаружить болезнь и правильно выбрать методы лечения.

    Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

    ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОПУХОЛЯХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

    Кафедра психиатрии и медицинской психологии РУДН.

    С помощью клинического и экспериментально-психологического методов на базе онкоурологического отделения Центральной клинической больницы им. Н.А. Семашко МПС РФ и городской поликлиники №117 были обследованы 44 пациента с новообразованиями предстательной железы. Возраст больных варьировал от 58 до 87 лет и составил в среднем 71..6 года. Из общего числа обследованных 24 человека (54.5%) страдали аденомой предстательной железы, у 20 больных (45.5%) был диагностирован рак простаты на разных стадиях заболевания. Пограничные психические расстройства. разной степени выраженности были выявлены у 41 чел (93.2% обследованных)

    Ключевые слова: простата, опухоль, психические болезни.

    ПроОисхождение и клиническая картина пограничных психических расстройств, возникающих у соматических больных, как известно, определяются множеством факторов, среди которых основными являются: характерологические особенности больного, наличие в преморбиде невротических реакций, тяжесть соматических расстройств, возраст, а так же осведомленность больного о характере своего заболевания (т. е. внутренняя картина болезни)

    Интерес к изучению психических расстройств при опухолях предстательной железы вызван, прежде всего, широкой распространенностью данной патологии. Так по данным Barry M. J., Beckley S. [3] большинство мужчин в возрасте старше 50 лет имеют те или иные симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты. Исследования, проведенные в Шотландии [4], включавшие мужчин от 40 до 79 лет, выявили наличие доброкачественной гиперплазии простаты у 14% мужчин в пятой декаде жизни и 43% в седьмой декаде. Обследование мужского населения в возрасте от 60 до 70 лет, проведенное Beier-Holgersen R., Bruun J.[5], выявило у одной трети наличие клинических симптомов, характерных для доброкачественной гиперплазии простаты.рак простаты

    Литературные данные указывают на то, что рак предстательной железы (РПЖ) является в настоящее время причиной смерти 3% всех мужчин старше 50 лет. По данным Parker S.L., Tone T. [2] было подсчитано, что только в США в 1996 г. более чем у 317 тысяч пациентов был выявлен рак простаты, и 41.4 тысячи мужчин погибли от данного заболевания. Вероятность развития микроскопического РПЖ на протяжении жизни составляет 30%, а вероятность летального исхода - 3% [1]. Считается, что важную роль в развитии данной патологии играют такие факторы как: географическое положение, расовая принадлежность, наследственность, особенности питания, гормональный статус мужчины. Однако частота латентного РПЖ практически одинакова во всех исследованных популяциях и встречается на вскрытии у 1 0 - 1 5 % мужчин, умерших от различных причин, а у лиц старше 60 лет эта цифра достигает 30%.

    Частота заболеваемости РПЖ в России составляет 9,3 на 100 000 населения. Современные возможности диагностики РПЖ позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях, однако более чем у 50 - 70% больных на момент диагностики обнаруживают III - IV стадии заболевания. РПЖ длительное время может протекать бессимптомно. Одним из первых симптомов являются нарушения акта мочеиспускания: учащенное, иногда болезненное мочеиспускание, вялая струя мочи, затрудненное начало мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, в 20% случаев наблюдается острая задержка мочи, хотя возможно и недержание мочи. Кроме этого, при более выраженном местном распространении опухоли может наблюдаться гематурия, боли в промежности и над лобком, симптомы сдавления мочеточников, инфекция мочевых путей, импотенция [1 ].

    Так как вероятность возникновения рака простаты с возрастом намного выше, чем любого другого рака, и средний возраст мужчин хоть и медленно, но все же увеличивается, то следует ожидать, что количество мужчин с этой формой рака будет постоянно возрастать.

    За последние годы успехи онкоурологии как в области ранней диагностики, уточнения показаний к операции, совершенствования хирургического и химиотерапевтического методов лечения позволили заметно улучшить отдаленные результаты и увеличить сроки жизни больных.

    Таким образом, изучение пограничных психических расстройств у больных с опухолями предстательной железы и разработка практических рекомендаций по их реабилитации, представляет большой интерес и практическую значимость.

    С помощью клинического и экспериментально-психологического (использовались шкала Гамильтона для оценки депрессии, шкала Цунга для самооценки тревоги, метод "Незаконченные предложения", тест-опросник Айзенка, тест Люшера) методов на базе онкоурологического отделения Центральной клинической больницы им. Н.А. Семашко МПС РФ и городской поликлиники №117 нами были обследованы 44 мужчины в возрасте от 58 до 87 лет. Распределение по возрасту было следующим: до 60 лет - 3 человек, от 60 до 70 лет - 1 5 человек, от 70 до 80 - 22 человек, свыше 80 лет - 4 человека. Таким образом, почти 71 % обследованных не достигли 75 лет. (Официально признаваемого возраста старости). Из общего числа обследованных 24 человека страдали аденомой предстательной железы, у 20 больных был диагностирован рак простаты на разных стадиях заболевания. Из числа больных первой группы операцию по поводу аденомы (трансуретральную резекцию предстательной железы или чрезпузырную аденомэктомию) перенесли 11 человек. На консервативном лечении находились 1 2 больных. Методы лечения рака предстательной железы среди обследованных нами больных были следующими: операция двусторонней орхэктомии в сочетании с гормональной терапией - 6 человек, 1 5 человек получали гормональную терапию, у нескольких пациентов она сочеталась с лучевой терапией.

    Результаты обследования больных, распределение клинико-психопатологических синдромов, наблюдаемых нами на разных стадиях лечения, сведены в таблицу 1 .

    Из обследованных 44 человек в двух случаях нами не было выявлено сколь-либо значимой психической патологии, поэтому данные в таблице представлены на 41 больного. В группе больных раком простаты лишь три человека были осведомлены о характере своего заболевания. Все они находились на гормональной терапии Картина психопатологических нарушений у этих пациентов была представлена астено-депрессивным (2 случая) и дисфорическим (1 случай) синдромами. Ведущее место среди неоперированных больных раком на этапе нашего обследования занимал тревожно-депрессивный синдром разной степени выраженности с переживанием страхов, чувством безнадежности, подозрениями об истинном характере их заболевания. Второе место разделили между собой астено-депрессивный, астено-ипохондрический и дисфорический синдромы. У 7 больных, перенесших операцию орхэктомии в предоперационном периоде безусловно лидировал тревожно-депрессивный синдром. После операции на первый план выступала картина соматогенной астении, благодаря чему на данном этапе нами наблюдалась трансформация этого синдрома в астено-депрессивный и астено-ипохондрический. У одного больного наблюдалось снижение выраженности тревожно-депрессивного синдрома, и в одном случае в послеоперационном периоде нами зафиксирована картина апатического синдрома с реакциями равнодушия, безучастности и ощущением полного бессилия.

    В картине нервно-психических нарушений больных аденомой предстательной железы, не подвергавшихся оперативному лечению (1 2 человек), преобладающее место занял астено-ипохондрический синдром. Тревожно-депрессивный синдром был выявлен у трех больных, в преморбиде у которых наблюдались черты тревожной мнительности, и которые сомневались в правильности поставленного диагноза. У двоих больных наблюдался астено-депрессивный синдром. В группе больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу аденомы, в предоперационном периоде преобладал тревожно-депрессивный синдром (4 человека). Дисфорический, астено-депрессивный и астено-ипохондрический синдромы были представлены примерно одинаково (2,2,1 человек). В послеоперационном периоде картина меняется и на первое место выходит астено-ипохондрический синдром (5 человек). Астено-депрессивный синдром наблюдался в 3 и дисфорический синдром в 1 случае.

    Из общего количества обследованных больных нами был исключен пациент с аденомой предстательной железы, клиническая картина психических нарушений которого укладывалась в рамки сенесто-ипохондрического синдрома. Приводим описание клинического случая:

    Больной Ч, 67 лет, поступил в онкоурологическое отделение больницы им Семашко МПС РФ с жалобами на боли в промежности, учащенное, болезненное мочеиспускание, никтурию до 4-х раз за ночь. Указанные жалобы беспокоят больного около 1.5 месяцев. В результате обследования в отделении был выставлен диагноз: аденома предстательной железы.

    Единственный ребенок в семье. Беременность и роды у матери больного протекали без патологии. Ранее развитие без особенностей. Детские инфекции перенес без осложнений. В детстве отличался замкнутостью, необщительностью. Говорит, что на протяжении всей жизни "единственным другом" его была мать. Сблизиться с кем-либо больному, по его словам, всегда мешала "врожденная недоверчивость". Учился средне, окончил училище, после устроился работать слесарем. Не женат. В настоящее время - на пенсии. Более подробный анамнез собрать не представляется возможным, т.к. больной крайне насторожено относится к беседе с врачом, старательно избегает тем, касающихся его психологического благополучия в тот или иной период жизни. Удается лишь выяснить, что он состоит на учете в психоневрологическом диспансере. Названия заболевания, явившегося причиной постановки на учет, больной "не помнит". В процессе беседы явно оживляется только тогда, когда разговор заходит о его соматических заболеваниях. Считает себя "насквозь больным человеком". Находит массу признаков того, что "сердце, почки, печенка у него совсем слабые, надо лечить, укреплять". Никак не реагирует на замечание врача об относительном благополучии результатов обследования. О вновь поставленном диагнозе "аденома простаты" говорит, что он явился для него "новым ударом, подтверждающим общее нездоровье организма". Красочно и необычно описывает болевые ощущения в промежности, затрудняется как-то конкретно охарактеризовать боль, "не знает с чем ее можно сравнить". Говорит, что , начавшись в паховой области, "боль, растягивается вниз по ногам, достигая пальцев". Причем, наиболее неприятные ощущения "сжатия и скручивания" больной испытывает в области икроножных мышц. Длительность подобных "приступов" обычно не превышает 20-30 минут. Данных за неврологическую или ишемическую патологию, способную вызвать болевые ощущения в данной области, нет. Описанная картина, по нашему мнению, является проявлением сенесто-ипохондрического синдрома, возникшего в рамках эндогенного заболевания.

    Таким образом, можно сказать, что опухоли предстательной железы в абсолютном большинстве случаев приводят к развитию пограничных психических расстройств. Наблюдается преобладание тревожно-депрессивного синдрома у больных раком предстательной железы. У пациентов с аденомой предстательной железы лидирующее место в картине психических расстройств занимает астено-ипохондрический синдром. В обеих группах больных наблюдается преобладание тревожно-депрессивного синдрома в предоперационном периоде. У больных злокачественным новообразованием в послеоперационном периоде наблюдается снижение выраженности тревожно-депрессивного синдрома, его трансформация в астено-депрессивный, астено-ипохондрический и даже апатический синдромы. У больных аденомой простаты в послеоперационном периоде так же наблюдается преобладание астено-ипохондрического и астено-депрессивного синдромов.

    1. Бухаркин Б.В., Подрегульский К.Э. Русский Медицинский Журнал, Клиническая онкология. 1999; 1(1):

    2. Parker SL, Tone T, et al: Cancer Statistics, Cancer J Clin.,1996; 46: 5-27

    3. Barry M.J. Beckley S. et. al. : Importance of understanding the epidemiology and natural history of BPH, In : Proceeding of the international Consultation of BPH, WHO, 1997, p.25.

    4. Garraway W.M. Collins G.N. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community. Lancet

    5. Beier-Holgersen R., Bruun J. Voiding pattern of men 60 to 70 years old: Population study in an urban population J. Urol. 1990; 143: 531.

    Читайте также: