Цкб при управлении делами президента онкология

В октябре 2015 г в Центральной клинической больнице с поликлиникой Управления делами президента РФ открыто отделение онкоурологии.

Приоритетным направлением работы отделения является всесторонний подход к сохранению здоровья наших пациентов. При планировании лечения онкоурологической патологии мы учитываем особенности Вашего здоровья. В нашей Клинике есть возможность оперативно взаимодействовать с высококвалифицированными врачами других специальностей. Для каждого пациента выбирается наилучший вариант терапии с использованием всех современных методов лечения онкологических заболеваний.

Рак предстательной железы

Комплексная диагностика состояния предстательной железы. Выявление ранних форм рака предстательной железы с помощью биопсии предстательной железы под контролем УЗИ с использованием методики гистосканирования. Выявление агрессивных форм рака предстательной железы с использованием Fusion-биопсии.

Локализованный рак предстательной железы

Планирование лечения в зависимости от объема поражения, особенностей организма и предпочтений пациента. В качестве лечебных опций может быть предложено:

высокотехнологичное хирургическое лечение с помощью робота да Винчи (da Vinci) или лапароскопическая простатэктомия;
брахитерапия;
активное наблюдение за больным (отложенное лечение).

Местнораспространенный, распространенный рак:

Определение тактики лечения выполняется в зависимости от возраста пациента, распространенности заболевания и факторов прогноза. Распространение опухоли за пределы органа диктует необходимость применения комбинированных методов лечения с использованием лекарственных схем гормоно-, химиотерапии, дистанционной лучевой терапии, а в некоторых случаях и хирургического вмешательства.

Локализованные и местнораспространенные формы: резекция почки или нефрэктомия, лапароскопическим, робот-ассистированным или открытым доступом.

Распространенный рак почки: мультимодальный подход с использованием таргетной терапии, планирование лечения в зависимости от состояния пациента, распространенности и прогностических характеристик заболевания, локализации поражения. В комплексном лечении больных распространенным почечно-клеточным раком используется: паллиативная нефрэктомия, метастазэктомия, остео- и/или вертебропластика, стереотаксическая лучевая терапия.

Рак мочевого пузыря

При планировании лечения рака мочевого пузыря формируется стратегия лечения этого заболевания. Используется комбинированный подход.

В случае немышечно-инвазивного РМП: трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря +/- фотодинамическая диагностика (ФДД), с последующей внутрипузырной химио- и/или иммунотерапией. При необходимости с целью профилактики рецидива заболевания назначается поддерживающий курс иммунотерапии.

Мышечно-инвазивный РМП: неоадъювантная полихимиотерапия + радикальная цистэктомия с различными вариантами отведения мочи, органосохраняющее мультимодальное лечение.

Заведующий отделением онкоурологии кандидат медицинских наук Попов Александр Михайлович, врач-онколог.

Заведующий отделением онкоурологии. Кандидат медицинских наук.

Телепередачи с участием врачей отделения.

Сюжет на телеканале "Мир" с участием заведующего отделением онкоурологии ЦКБ А.М. Попова о ранней диагностике онкозаболеваний от 20.09.2019 г.

Основной принцип работы центра – это медицинское подразделение полного цикла, оказывающее все виды специализированной онкологической помощи, начиная от профилактики онкозаболеваний, ранней диагностики и скрининга, всех видов высокотехнологичного хирургического, лекарственного, радиотерапевтического лечения, и заканчивая реабилитацией пациентов и оказанием паллиативной медицинской помощи.

Отделение онкохирургии предлагает полный спектр диагностических и хирургических методов лечения пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы, кожи, мягких тканей, головы и шеи.

Многопрофильность отделения, наличие в составе отделения реконструктивно-пластических хирургов, а также тесное сотрудничество с радиологами и химиотерапевтами позволяет выработать индивидуальный план лечения для каждого пациента.

Техническое оснащение и высококвалифицированный персонал ЦКБ позволяет обеспечить завершенный технологический процесс от профилактики и диагностики до реабилитации пациентов.

Специализация отделения

Опухоли молочной железы

Выполняются все виды (включая реконструктивно-пластические операции) хирургического лечения при злокачественных и доброкачественных опухолях молочной железы.

Опухоли кожи, мягких тканей

Выполняются все виды (включая реконструктивно-пластические операции) хирургического лечения при злокачественных и доброкачественных опухолях кожи и мягких тканей.

Опухоли головы и шеи

хирургическое лечение при опухолях щитовидной железы, паращитовидных желез, околоушной железы;
хирургическое лечение при опухолях гортани;
хирургическое лечение при опухолях гортаноглотки;
хирургическое лечение при опухолях губы;
хирургическое лечение при опухолях придаточных (околоносовых) пазух носа и полости носа;
хирургическое лечение при опухолях полости рта;
хирургическое лечение при опухолях ротоглотки;
хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях костей черепа, лицевого скелета, нижней челюсти;
реконструктивно-пластические (включая микрохирургические операции) операции на органах головы и шеи.

Заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения кандидат медицинских наук Батухтина Елена Викторовна, врач-онколог.

Заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения.

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии и пластической хирургии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России.

Лазерная система MixTo Slim Evolution CO2 Laser System предназначена для лечения заболеваний кожи, фракционной и микрофракционной шлифовки кожи.

Заведующий отделением Батухтина Елена Викторовна: , ,
Врачи отделения:
Торакальная группа:
Коммерческий отдел ЦКБ: ,
Нет возможности позвонить? Мы с Вами свяжемся: обратный звонок.

Госпитализация осуществляется планово.

Список анализов для плановой операции:

Клинический анализ крови;

Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин общий, билирубин прямой, общий белок, АЛТ, АСТ;

Коагулограмма: МНО, АЧТВ, протромбиновый индекс;

Общий анализ мочи;

Группа крови и резус-фактор;

RW (Реакция Вассермана - сифилис), HCV-антитела (гепатит С), HBs-Ag (гепатит В), ВИЧ;

Рентгенография органов грудной клетки.

Примечание: анализ пункт 1 – 5 действительны в течение 10 дней, п. 7 – 1 месяц, п. 8 – 1 год.

На плановую операцию необходимо иметь компрессионные чулки.

При наличии сопутствующей патологии назначается дополнительное обследование. Необходима дополнительная консультация.

Отделение онкохирургии располагается в главном корпусе, на 3 этаже.

Начальник центра онкологии.
Кандидат медицинских наук.
Заведующий отделением торакоабдоминальной онкологии.

Телепередачи с участием врачей центра:

Телепрограмма "Доктор И" на ТВЦ с участием начальника Центра онкологии ЦКБ В.В. Черемисова и начальника Центра реабилитации ЦКБ Е.В. Гусаковой от 5.02.2019 г.

В состав Центра онкологии входят отделения, оказывающие высококвалифицированную помощь при всех видах онкологических заболеваний по программе полного цикла, начиная с профилактики, ранней диагностики и скрининга онкозаболеваний, обеспечения всех видов высокотехнологичного хирургического, лекарственного, радиотерапевтического лечения, и заканчивая реабилитацией и оказанием паллиативной помощи.

Все программы лечения разрабатываются на основе мультидисциплинарного подхода с использованием современных диагностических и лечебных протоколов, которые основаны на крупных исследованиях высокого уровня доказательности и рекомендациях ведущих Российских и зарубежных профессиональных сообществ (NCCN, ESSO, ASCO, ESMO, RUSSCO).

Основные направления лечебной деятельности Центра:

Онкохирургия

В хирургических отделениях Центра проводятся операции любой сложности при всех видах онкологических заболеваний по направлениям: торакальная, абдоминальная онкохирургия, маммология, колопроктология, онкоурология, онкогинекология, нейрохирургия, опухоли головы и шеи и т.д.

Мы используем самые эффективные методики и инновационное оборудование, позволяющие проводить лечение максимально эффективно, безопасно и комфортно для пациента. При планировании хирургического лечения предпочтение отдается малоинвазивным технологиям, большинство операций выполняется с использованием видеоэндоскопической техники и хирургического робота DaVinci.

Операции при опухолях молочной железы проводятся с одномоментной и отсроченной реконструкцией (онкопластические операции).

Роботическая хирургия является новым этапом развития малоинвазивных видеоэндохирургических технологий. Применение роботических комплексов позволяет выполнять операции в условиях стабильной, четкой 3D-визуализации, в сложных малодоступных пространствах, используя все преимущества артикуляционных инструментов. Операции с комплексом DaVinci ассоциируются со снижением кровопотери, продолжительности стационарного лечения. Использование роботического лапаролифтинга (операции без нагнетания газа в брюшную полость) облегчает выполнение операции пациентам пожилого возраста, а так же пациентам с избыточным весом.

Роботические операции активно используются в абдоминальной, торакальной онкохирургии, урологии, колопроктологии и гинекологии.

Противоопухолевое лекарственное лечение

В Центре онкологии ЦКБ используются самые современные методики применения химиотерапевтических агентов, таргетной терапии, гормонотерапии, иммуноонкологических препаратов (моноклональные антитела).

Тактика лечения подбирается индивидуально, согласно данным международных исследований и протоколов. Химиотерапия используется и как отдельный метод лечения рака, и как компонент комплексного (неоадъювантная, адъювантная), а также комбинированного лечения (в сочетании с лучевой терапией).

Для предотвращения побочных эффектов и осложнений химиотерапии проводится активная сопроводительная, поддерживающая терапия. При необходимости длительных инфузий, а также для профилактики периферических флебитов введение препаратов осуществляются квалифицированным медицинским персоналом через порт венозного доступа.

Для предотвращения алопеции (выпадение волос) в отделении используется охлаждающий шлем (ORBIS).

На базе онкологического отделения ведутся клинические исследования с применением новейших противоопухолевых препаратов.

Радиотерапевтическое лечение (лучевая терапия)

Онкореабилитация

Лечение онкологического заболевания (хирургическое, лекарственное, лучевое или комбинированное), как правило, сопровождается снижением функции тех или иных систем организма и ухудшением общего состояния пациента. В Центре онкологии ЦКБ осуществляется программа онкореабилитации пациентов, получивших специальное лечение. Она направлена на восстановление функций и нормальной жизнедеятельности организма, способности к самообслуживанию, отдыху и досугу и нацелена на возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности. Лечение осуществляется на основе индивидуальных программ онкореабилитации с использованием лекарственной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии, водолечения, онкопсихологической поддержки.

Паллиативная помощь

В Центре онкологии ЦКБ оказываются все виды паллиативной помощи: симптоматическая терапия, обезболивание, лапароцентез (удаление жидкости из брюшной полости), проводятся все виды стентирования органов пищеварительной системы и желчных протоков, производится установка венозных порт-систем.

Высокий уровень диагностики

В нашей клинике используется широчайший спектр современного диагностического оборудования. Это ультразвуковая диагностика с использованием аппаратов экспертного класса, компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография. Благодаря уникальному сочетанию различных методик аппаратной диагностики и колоссальному опыту медицинских специалистов мы практически гарантировано ставим правильный диагноз.

Морфологическая диагностика экспертного уровня осуществляется с применением иммуногистохимического и молекулярно-генетического анализа.

Определяющим принципом работы сотрудников Центра онкологии ЦКБ всегда был и остается высочайший профессионализм и индивидуальный подход к каждому пациенту!

ЦКБ – ЦЕНИМ КАЖДОГО БОЛЬНОГО!

Отделения Центра онкологии:

В отделении выполняется весь спектр хирургических и диагностических вмешательств по поводу онкологических заболеваний органов грудной и брюшной полости.

Сотрудники отделения в год выполняют около 1000 операций, третья часть из них - на органах эндокринной системы. В отделении проходит лечение большое количество пациентов с онкопатологией. Выполняется полный комплекс предоперационного обследования, после хирургического вмешательства при необходимости возможно проведение курсов химиотерапии, лучевой терапии, осуществляется регулярное амбулаторное наблюдение и коррекция терапии в послеоперационном периоде.

Приоритетным направлением работы отделения является всесторонний подход к сохранению здоровья наших пациентов. При планировании лечения онкоурологической патологии мы учитываем особенности вашего здоровья. В нашей клинике есть возможность оперативно взаимодействовать с высококвалифицированными врачами других специальностей. Для каждого пациента выбирается наилучший вариант терапии с использованием всех современных методов лечения онкологических заболеваний.

Диагностика и лечение широкого спектра гинекологических заболеваний, включая экстренную патологию, онкологию, проводятся в соответствии с мировыми стандартами, с использованием современных лечебно-диагностической аппаратуры и инструментария. Применяются современные лекарственные препараты.

В отделении колопроктологии проводится лечение всего спектра заболеваний прямой и ободочной кишки, промежности, тазового дна с использование современного лечебно-диагностического оборудования и инструментария.

Отделение лучевой терапии оказывает специализированную помощь онкологическим больным с использованием современного высокотехнологического оборудования для прецизионной диагностики и облучения (линейные ускорители электронов, лечебно-диагностический комплекс для контактной лучевой терапии, рентгеновский симулятор, мультиспиральный компьютерный томограф и другие).

Гематологическое отделение оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с заболеваниями крови, кроветворных органов, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. В ходе лечения применяются большие дозы химиотерапевтических препаратов.

Отделение осуществляет лечебно-диагностическую помощь больным со злокачественными новообразованиями. Особенностью отделения является наличие дневного стационара, где оказывается специализированная противоопухолевая лекарственная терапия больным со всеми локализациями злокачественных опухолей, не требующим круглосуточного наблюдения со стороны медицинского персонала.

Кабинет канцеррегистра ЦКБ занимается регистрацией и ведением учета больных злокачественными новообразованиями в учреждениях ГМУ УДП РФ.

Аппарат MicroSelectron HDR предназначен для проведения внутриполостной, внутритканевой и контактной лучевой терапии пациентам с различной локализацией опухолевого поражения.

Данная аппаратура позволяет проводить внутриполостную терапию пациентам с различной локализацией опухолевого поражения. Прежде всего, это пациентки с диагнозом рак шейки матки, эндометрия, влагалища, пациенты с локализацией опухоли в прямой кишке, пищеводе, полости рта и глотке. Специальные приспособления (аппликаторы) позволяют проводить облучение кожных новообразований. Облучение проводится с помощью источника высокой мощности дозы - иридий -192. Аппарат имеет надежную защиту, облучение осуществляется в течение 10-40 минут. В отличие от других аппаратов для контактного облучения, данный комплекс снабжен устройством для облучения больных раком простаты под контролем УЗИ в реальном времени. При ранних стадиях рака простаты излечение возможно после 2-3 процедур на данном комплексе.

Предлучевая подготовка осуществляется на рентгеновском симуляторе Acuity и мультиспиральном компьютерном томографе для индивидуального, объемного 3D физико-топометрического планирования облучения. Точность укладки больного достигается использованием индивидуальных фиксирующих приспособлений. Встроенный мультилифный коллиматор позволяет проводить конформное облучение и снижать токсический эффект лучевой терапии.

Рентгеновский симулятор Acuity предназначен для получения исходной анатомической информации пациента, проведения симуляции плана облучения и верификации параметров облучения перед проведением дистанционного или контактного облучения на лечебных аппаратах.

Контроль за выполнением сеанса облучения осуществляет врач-радиотерапевт совместно с медицинским физиком непосредственно во время лечения в реальном пучке излучения (PVI) с помощью рентеновскогоизлучения (OBI) и компьютерного изображения (CBCT).

Качество выполнения лучевого лечения находится на высоком уровне, сопоставимым с ведущими радиологическими клиниками Европы и Америки.

Лучевая терапия осуществляется как для стационарных, так и амбулаторных больных. Последние четыре года в рамках Государственной программы оказания высококвалифицированной медицинской помощи онкологическим больным проводится конформная лучевая терапия. Проведено лечение более 1000 больных, нуждающихся в радиотерапии.

Основные локализации опухолей, при которых возможно проведение лучевой терапии:

За последние два года в отделении радиотерапии разработана методика облучения больных раком предстательной железы после выполнения радикальной простатэктомии для профилактики прогрессирования болезни или в случае развития рецидива опухоли.

Сотрудники отделения постоянно работают в тесной взаимосвязи с отделом медицинской физики отделением рентгеновской диагностики и томографии.

В отделении работают высококвалифицированные специалисты - врачи высшей категории, среди них один кандидат медицинских наук, один доктор медицинских наук.

Руководит отделением доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ Татьяна Петровна Чуприк-Малиновская, имеющая уникальный опыт в лучевом лечении больных с различными локализациями опухолей.

Заведующий отделением лучевой терапии.
Доктор медицинских наук.
Заслуженный врач РФ.

В 1979 году на базе ФГБУ ЦКБ УДП РФ создано онкологическое консультативное отделение, осуществляющее лечебно-диагностическую помощь больным со злокачественными новообразованиями. В мае 2013 года, учитывая увеличение числа больных, нуждающихся в лекарственном лечении, консультативное отделение преобразовано в стационарное отделение противоопухолевой лекарственной терапии.

В составе отделения химиотерапии 28 стационарных коек, в отделении имеются одноместные и двухместные палаты повышенной комфортности. Все палаты оборудованы туалетом, душевыми кабинами.

Особенностью отделения является наличие дневного стационара, где оказывается специализированная противоопухолевая лекарственная терапия больным со всеми локализациями злокачественных опухолей, не требующим круглосуточного наблюдения со стороны медицинского персонала.

В отделении проводится терапия с использованием химиотерапевтических агентов, таргетной терапии, гормонотерапии, иммуноонкологических препаратов. Тактика лечения подбирается согласно данным международных протоколов, рекомендациям онкологических сообществ NCCN, ASCO, ESMO, RUSSCO.

Химиотерапия используется как отдельный метод лечения рака, а так же как компонент комплексного (неоадъювантная, адъювантная) и комбинированного лечения (в сочетании с лучевой терапией).

Для предотвращения побочных эффектов и осложнений химиотерапии проводится активная сопроводительная, поддерживающая терапия.

При необходимости длительных инфузий, а также для профилактики периферических флебитов введение препаратов осуществляются квалифицированным медицинским персоналом через порт венозного доступа.

Для предотвращения алопеции (выпадение волос) в отделении применяется охлаждающий шлем (ORBIS).

На базе онкологического отделения проводятся клинические исследования с применением новейших противоопухолевых препаратов.

Заведующий онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии доктор медицинских наук, профессор РАН Носов Дмитрий Александрович.

Заведующий онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии. Доктор медицинских наук, профессор РАН. Имеет огромный клинический опыт в сфере лекарственного лечения широкого спектра злокачественных новообразований и разработки мультидисциплинарных подходов к лечению злокачественных новообразований.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ НА БАЗЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ:

Рак предстательной железы:

1. Международное рандомизированное клиническое исследование 3 фазы с целью оценки эффективности и переносимости пембролизумаба (анти-PD1) в комбинации с энзалутамидом по сравнению с монотерапией энзалутамидом у мужчин метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (мКРРПЖ), которые на этапе кастрационной резистентности не получали терапию энзалутамидом и доцетакселом.

2. Международное рандомизированное клиническое исследование 3 фазы с целью оценки эффективности и переносимости пембролизумаба (анти-PD1) в комбинации с доцетакселом и преднизолоном по сравнению с доцетакселом и преднизолоном у мужчин с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (мКРРПЖ) с прогрессированием болезни на фоне или после терапии одним из гормональных препаратов нового поколения (абиратерон или энзалутамид).

3. Международное рандомизированное клиническое исследование 3 фазы с целью оценки эффективности и переносимости пембролизумаба (анти-PD1) в комбинации с олапарибом по сравнению с терапией абиратероном или энзалутамидом у мужчин с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (мКРРПЖ), у которых наблюдается прогрессирование болезни после ранее проведенной химиотерапии доцетакселом и терапии одним из гормональных препаратов нового поколения (абиратерон или энзалутамид, но не обоими препаратами).

Рак мочевого пузыря:

1. Международное многоцентровое рандомизированное исследование III фазы по изучению эффективности периоперационной терапии препаратом пембролизумаб (анти-PD1 моноклональное антитело) в комбинации с неадъювантной химиотерапией (гемцитабин+цисплатин) в сравнении с неадъювантной химиотерапией (гемцитабин+цисплатин) у пациентов мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (T2-T4aN0M0) без противопоказаний к проведению терапии цисплатином.

2. Международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование III фазы с целью сравнения эффективности и безопасности пембролизумаба (препарата MK-3475) в комбинации с ленватинибом (препаратом E7080/MK-7902) по сравнению с комбинацией пембролизумаба и плацебо в качестве первой линии лечения местнораспространённого или метастатического уротелиального рака у пациентов, которым не представляется возможным назначить цисплатин, с экспрессией PD-L1 в опухоли, а также у пациентов, которым не представляется возможным назначить какую-либо химиотерапию на основе препаратов платины, вне зависимости от экспрессии PD-L1 (LEAP-011) Номер протокола: 011-01 (E7080-G000-317).

Светлоклеточный рак почки:

1. Международное многоцентровое открытое, рандомизированное исследование III фазы (NEKTAR), в котором препарат NKTR-214 в комбинации с ниволумабом сравнивается с выбранным по усмотрению исследователя сунитинибом или кабозантинибом у пациентов с распространённым почечноклеточным раком, которые ранее не получали лечения.

2. Международное многоцентровое рандомизированное исследование III фазы по изучению эффективности молекулы MK-6482 (ингибитор HIF-2α) в сравнении с эверолимусом у пациентов с неоперабельной местно-распространенной или метастатической почечно-клеточной карциномой, с прогрессированием на фоне антиPD-1/L1 терапии и терапией TKI ( не более 2 линий).

1. Международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование III фазы с целью изучения комбинации пембролизумаба (препарата MK-3475) и химиотерапии в сравнении с комбинацией плацебо и химиотерапии в первой линии терапии у ранее не получавших лечения больных HER2-негативной нерезектабельной или метастатической аденокарциномой желудка или гастроэзофагеального соединения (KEYNOTE-859).

1. Международное многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование III фазы с контролем оценки безопасности и эффективности терапии Пеметрексед плюс химиотерапия препаратом платины плюс Пембролизумаб (препарат MK- 3475) в комбинации с Ленватинибом (препарат E7080/MK-7902) или без него в качестве терапии первой линии у пациентов с метастатическим неплоскоклеточным немелкоклеточным раком легкого (LEAP-006)

Рак молочной железы:

1. Международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследования фазы III по изучению применения пембролизумаба в сравнении с плацебо и в сочетании с неоадъювантной химиотерапией и адъювантной эндокринной терапией для лечения эстроген- рецептор-положительного и отрицательного по рецептору человеческого эпидермального фактора роста 2 типа (ER+/HER2–) рака молочной железы ранней стадии, высокой степени риска (KEYNOTE-756).

Консультации :

Заведующий отделением проводит прием коммерческих амбулаторных больных по предварительной записи по средам с 12:00 до 14:00.
Администратор, ведущий запись коммерческих пациентов на консультации с 13:00 до 15:00 с пн. по пт.:

Коммерческие больные могут получить противоопухолевую лекарственную терапию в дневном стационаре с использованием современных оригинальных лекарственных препаратов.

Заведующий отделением:
Старшая медицинская сестра:
Ординаторская: ,
Нет возможности позвонить? Мы с Вами свяжемся: обратный звонок.

Онкологическое отделение располагается на 7 этаже терапевтического крыла Главного корпуса.

Читайте также: