Цитология папаниколау на рак матки

Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала, которое позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.

Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.

Синонимы английские

Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

Метод жидкостной цитологии.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.

К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33, HPV 45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Жидкостная цитология – инновационный метод цитологического исследования, идеальный для диагностирования неоплазий слизистой оболочки канала и влагалищной части маточной шейки; применяется при подозрении у пациентки на рак или дисплазию. Благодаря нему можно обнаружить рак на самых ранних стадиях развития.

После взятия мазка на онкоцитологию биоматериал помещается в жидкую среду. С помощью специальной центрифуги происходит "отмывание" клеток (цитопрепаратов), которые концентрируются в одном месте и образуют ровный слой. При этом заключение врача-цитолога будет более точным и информативным, нежели при обычной цитологии, когда материал, взятый для исследования, сразу же наносится на медицинское стекло для анализов.

Преимуществом ПАП-теста является высокая четкость изображения клеток. При использовании этой технологии полученный материал смешивается со специальным раствором, который механически отделяет клетки эпителия от загрязнений. В результате число ложно-отрицательных результатов значительно сокращается.

Цитологическое исследование материала из шейки матки и цервикального канала, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса). В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Для чего используется исследование?

  • Скрининг и диагностика предраковых заболеваний шейки матки.
  • Скрининг и диагностика рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

  • При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
  • Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
  • Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

Что означают результаты?

С учетом классификации по системе Бетесда "The 2001 Bethesda System terminology"

1. Количество материала

  • Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
  • Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

2. Интерпретация результатов:

  • Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
  • Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
  • Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • атипичные клетки плоского эпителия неясного значения;
    • атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL;
    • плоскоклеточное интраэпителиальное поражение;
    • низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения;
    • высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения;
    • цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени;
    • карцинома in situ;
    • плоскоклеточный рак – инвазивный рак.
  • Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • атипичные железистые клетки;
    • атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные;
    • аденокарцинома.

При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Что может влиять на результат?

У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

  • При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.
  • Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования и при некорректном взятии материала повторить тест.

  • Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
  • Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
  • Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК без определения типа [ПЦР] (мазок урогенитальный, ректальный мазок, биоптат)

Кто назначает исследование?

Литература

  • Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (November 2003). "The 2001 Bethesda System terminology". Am Fam Physician 68 (10): 1992-8.PMID 14655809.
  • Arbyn M. et al. (2010). "European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition—Summary Document". Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
  • American College of Obstetricians and Gynecologists, "ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments," 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15.PubMed 21422880.


Пап-тест – забор мазка с шейки матки, цервикального канала, который отправляется в лабораторию и изучается на наличие/отсутствие аномальных клеток. Рекомендуется к проведению женщинам в возрасте 21-64 года с периодичностью 1 раз в 12 месяцев, если она входит в группу риска (дисплазия, эрозия, наследственность), то частота тестирования сокращается до 1 раза в 6 месяцев.

Процедура безболезненная, выполняется в амбулаторных условиях и без анестезии, после нее женщина может вести привычный образ жизни. Ограничения касаются только половой жизни, спринцевания, приема горячей ванны, купания в бассейне/водоеме сроком на 5 дней. Результаты Пап-теста готовы будут через 1-2 недели, ускоренный вариант – обращение в частные лаборатории (3 дня).

Стоимость Пап-теста колеблется в пределах 1200-1800 рублей.

Основные сведения о Пап-тесте

Пап-тест – так именуется мазок Папаниколау, который является диагностической процедурой и позволяет выявить рак шейки матки на ранней стадии развития. Это дает возможность женщине своевременно начать лечение и добиться полного выздоровления.

Пап-тест – это исследование шейки матки, которое проводится безболезненно и дает возможность выявить наличие или предрасположенность к формированию злокачественных клеток. Впервые такой тест был проведен Джорджем Папаниколау – именно этот врач обнаружил и подтвердил собственными исследованиями, что клетки опухолей злокачественного происхождения самостоятельно отшелушиваются от тканей шейки матки и проникают во влагалищный секрет.

Пап-тест на основе жидкостной цитологии означает забор влагалищного секрета и соскоба с верхней части шейки матки, окрашивание биологического материала и выделение клеток, которые изменили свою окраску кардинально. Такое исследование отличается высокой результативностью – точная диагностика происходит в 95% случаев.

Тест Папаниколау на рак шейки матки нужно делать с четкой периодичностью, представленой в таблице.

Если в мазке у женщины на протяжении 3 тестов не было выявлено патологических изменений на клеточном уровне

Существует список пациентов, которым тест Папаниколау на рак шейки матки должен проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев:

  • с нарушениями менструального цикла;
  • женщины, у которых в семье имеются родственники со злокачественными опухолями;
  • те пациентки, у которых ранее были диагностированы дисплазия шейки матки, эрозия и другие патологические изменения в этом органе;
  • женщины с подтвержденным инфицированием вируса папилломы человека (ВПЧ).

Если заболевания шейки матки находятся в стадии активного лечения, то Пап-тест тоже выполняется 1 раз в 6 месяцев для контроля.

А здесь подробнее о том, какой бывает опухоль во влагалище.

Пап-тест показывает наличие клеток на шейке матки с уже имеющимися злокачественными изменениями или с предраковыми признаками. Через несколько минут после начала исследования мазка специалист может выявить и точно диагностировать рак шейки матки – патология находится еще на стадии бессимптомного течения, каких-либо внешних изменений или нарушений самочувствия женщина не отмечает.

В таком случае начнется активное лечение, когда окружающие патологический очаг ткани еще не повреждены – полноценное выздоровление, нередко с сохранением детородной функции, практически гарантировано.

Если Пап-тест проводится на основе жидкостной цитологии, то специалисты могут обнаружить вирус папилломы человека у женщины. В рамках такого исследования параллельно уточняют ДНК вируса. Пап-тест на выявление ВПЧ не проводится пациенткам в возрасте до 30 лет – инфекция в этом возрасте максимально распространена, часто носит преходящий характер.

При беременности Пап-тест считается обязательным исследованием, потому что помогает исключить или подтвердить наличие инфекции в организме будущей матери, диагностировать злокачественные изменения в клетках шейки матки. Никакой опасности для здоровья беременной женщины или развития будущего ребенка нет.

Классификация результатов по Папаниколау:

Показания к назначению в гинекологии

В гинекологии мазок по Папаниколау берется в обязательном для женщин с:

  • различными нарушениями менструального цикла, в том числе и с частым отсутствием месячных или при их обильности;
  • эрозией или дисплазией шейки матки, в том числе и во время проведения терапии;
  • диагностированным вирусом папилломы человека.

Рекомендуется проводить минимум 1 раз в год Пап-тест тем женщинам, у кого в семье есть родственники с онкологическими заболеваниями.

Показанием к проведению исследования может являться даже профилактический осмотр женщины в рамках годовой диспансеризации.

Смотрите в этом видео о том, что такое ПАП-тест, когда и в каком возрасте его нужно делать:

Подготовка к взятию мазка по Папаниколау

Перед взятием мазка по Папаниколау женщина не должна:

  • спринцеваться;
  • пользоваться влагалищными кремами, желе, противозачаточными таблетками;
  • вести половую жизнь.

Эти ограничения действуют на протяжении 2-3 дней до назначенного взятия мазка. Планировать посещение гинеколога нужно вне месячных – врач возьмет биологический материал для лаборатории, но результаты могут быть искажены.

Как проводится цитологическое исследование с окраской по Папаниколау

Цитологическое исследование с окраской по Папаниколау проводится следующим образом:

Процедура безболезненна, но во время введения спекулума во влагалище пациентка может почувствовать давление в области таза. Непосредственный забор биологического материала доставляет лишь легкий дискомфорт.

Методика проведения анализа мазка выбирается в зависимости от того, каким образом был произведен его забор:

  • если Пап-тест проводится стандартным методом, то полученный биологический материал наносится на предметное стекло, а чтобы он не пересыхал, его покрывают слоем спиртосодержащего раствора;

  • при исследовании цитологической жидкости кисточка с биологическим материалом помещается в пробирку со специальной жидкостью и в таком виде отправляется в лабораторию.

В первом случае мазок на стекле окрашивается, и специалисты осуществляют микроскопию клеток, во время которой можно уточнить:

  • тип клеток (типичные/атипичные) и их размер;
  • степень зрелости клеток;
  • особенности их строения (ядро, цитоплазма);
  • пропорциональное соотношение ядра к цитоплазме.

При тесте на основе цитологической жидкости полученные образцы сначала помещают в центрифугу, выделяют из них материал для микроскопического исследования и окрашивают его перед изучением. Таким образом можно провести сразу несколько исследований, если первые результаты были неточными, или у специалистов остались сомнения.

Смотрите в этом видео о методике проведения традиционной и жидкостной цитологии:

Цитологическое исследование цервикальных мазков проводится в течение 1-2 недели, после чего результаты попадают к врачу, который брал биологический материал у женщины для исследования. Если воспользоваться частными медицинскими лабораториями, то окончательный результат можно будет получить максимум через 3 дня.

Расшифровка результатов Пап-теста

Расшифровка результатов Пап-теста дается специалистами лаборатории и врач может сразу уточнить диагноз своей пациентке.

Если в ходе лабораторного исследования в мазке не было выявлено измененных клеток, то это означает, что женщина здорова и у нее отсутствует дисплазия, рак шейки матки или воспалительный процесс. Допускается, что могут быть выявлены признаки прогрессирующего кандидоза (грибковое заболевание – молочница) или вагиноза бактериального происхождения.

При норме в биологическом материале присутствуют:

  • цилиндрический, метапластический эпителий;
  • незначительное количество бактерий;
  • клетки плоского эпителия без признаков изменений;
  • незначительное количество лейкоцитов.

Если в мазке будут обнаружены только нормальные клетки, то врач сообщит пациентке, что исследование дало отрицательный результат. В таком случае никакого лечения не требуется, дополнительные диагностические мероприятия не проводятся.

Следующий контрольный Пап-тест будет проводиться не раньше, чем через 1 год, если отсутствуют заболевания, при которых исследование проводится чаще.

Если клетки зоны трансформации присутствуют, то врач сообщит о положительном результате Пап-теста. Это не означает присутствие раковых клеток, потому что изменения на клеточном уровне могут быть разными по степени, выраженности и уровня аномалии.

Такой термин обозначает, что тест выявил аномалию развития/строения клеток плоского эпителия – они находятся на поверхности шейки матки. Изменения подобного типа могут не указывать на злокачественную природу их появления, в таком случае врачу понадобится провести еще несколько исследований.

Чаще всего атипия плоских клеток неопределенной значимости заканчивается диагностированием вируса папилломы человека.

Термин означает, что изменения в клетках мазка могут свидетельствовать о предраковом состоянии. Если выраженность изменений низкая, то врач может предположить, что до полноценного развития рака пройдет несколько лет – можно успеть предпринять лечебные меры, которые послужат профилактикой и остановят процесс озлокачествления клеток.

Если изменения слишком выражены, то скорость развития онкологического заболевания будет высокая – лечение нужно начинать незамедлительно.

Плоскоклеточная карцинома – выраженные аномалии клеток, которые явно означают присутствие злокачественного процесса в тканях шейки матки. При выявлении таких клеток врач назначает пациентке дополнительное обследование:

  • осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью кольпоскопа;
  • забор фрагмента тканей шейки матки для гистологического исследования в лаборатории.

Последний метод исследования называется биопсией, позволяет точно диагностировать рак.

Результаты исследования по методу Папаниколау могут быть ошибочными:

  • ложноположительный – указывает на дисплазию шейки матки, хотя таковая отсутствует;
  • ложноотрицательный – результаты теста в норме, хотя заболевание явно присутствует и диагностируется врачом.

В первом случае причиной получения ошибочного результата могут стать регенерационная стадия эрозии шейки матки (восстановление, заживление тканей), воспалительные заболевания репродуктивной системы, нарушения гормонального типа. Ложноотрицательный результат может быть связан с неправильным забором биологического материала, с нарушениями транспортировки в лабораторию.

Осложнения после PAP-теста шейки матки и риски от процедуры

После РАР-теста шейки матки возможны следующие осложнения:

  • необильные кровянистые выделения из влагалища – это считается условной нормой, врач просто предупреждает о такой возможности;
  • присоединение инфекции в месте забора биологического материала – диагностируется крайне редко, потому что процедура проводится стерильными инструментами.

Ограничения после анализа

После анализа Пап женщина может вести привычный активный образ жизни, но в течение 5 дней ей запрещено:

  • заниматься сексом;
  • спринцеваться;
  • пользоваться гигиеническими тампонами;
  • принимать горячую ванну, посещать сауну или баню;
  • посещать бассейн или купаться в водоемах.

Как часто можно сдавать соскоб по Папаниколау

Соскоб по Папаниколау нельзя сдавать слишком часто – нужно дать время на восстановление поверхности шейки матки после забора биологического материала. Для получения достоверных результатов врачи рекомендуют проводить подобное исследование не чаще, чем 1 раз в 6 месяцев, лучше ограничиться графиком 1 раз в год.

Женщина не должна волноваться по поводу несвоевременного диагностирования злокачественного процесса – особенность рака шейки матки в его длительном развитии. Стадия, когда в организме распространяются метастазы, и лечение считается нецелесообразным, наступает в течение 5-20 лет. Регулярные тесты все равно дадут результаты и позволят вовремя начать терапию или провести хирургическое вмешательство.

Когда ВПЧ Пап-тест можно не делать: возраст, вмешательства

Пап-тест на присутствие вируса папилломы человека можно не делать женщинам в возрасте до 30 лет – вирус у этой категории пациенток слишком распространен и носит преходящий характер, он может самостоятельно исчезать из организма.

Нет смысла проводить подобное исследование в период лечения воспалительных процессов, инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы, в восстановительном периоде после хирургических вмешательств.

Цена Пап-теста в гинекологии

Цена Пап-теста в гинекологии устанавливается только частными лабораториями и может колебаться в пределах 1200-1800 рублей. В государственных клиниках/поликлиниках/стационарах такие исследования проводятся бесплатно.

А здесь подробнее о том, когда проводят биопсию шейки матки при эрозии.

Пап-тест – единственный достоверный метод ранней диагностики рака шейки матки и предракового состояния клеток этого органа. Регулярное обследование позволяет избежать страшных последствий, потому что много лет онкология шейки матки протекает бессимптомно и диагностировать ее без такого лабораторного исследования биоматериала невозможно.


Мазок цитологический -мазок Папаниколау, Пап-тест (рекомендации для женщин)

Цитологический (цервикальный) мазок ( иное название - анализ Папаниколау, Пап-тест ) - простое, быстрое и безболезненное для пациентки исследование. Его проводят во время осмотра на гинекологическом кресле. С профилактической целью мазок делается каждой женщине ежегодно, начиная с момента начала ею половой жизни.

Основная цель взятия мазка - выявление тех изменений в клетках шейки матки, которые впоследствии могут перерасти в раковые образования. В том случае, если женщина обращается к врачу-гинекологу регулярно, изменения фиксируются на самой ранней стадии. Помимо диагностики клеточных аномалий, мазок показывает наличие ряда патогенных микроорганизмов во влагалище и позволяет определить состояние слизистой оболочки. Результаты мазка часто не позволяют поставить окончательный диагноз и требуют других методик обследования.

Цитологический мазок берется из трех участков слизистой влагалища:

  • из его сводов,
  • с внешней поверхности шейки матки и
  • из канала шейки матки.

При этом используется специальный шпатель. После взятия каждый образец наносится на стекло, а затем отправляется в цитологическую лабораторию. Там мазки детально изучаются на предмет наличия отклонений в строении клеток. Для этого используется окрашивание по методу Папаниколау, высушивание, рассматривание под микроскопом и так далее.

Как часто нужно повторять процедуру взятия цитологического мазка?
Мнения врачей по данному вопросу расходятся. В большинстве случаев клетке требуется около 10 лет, чтобы из легких изменений в строении образовалась раковая опухоль. Поэтому часть врачей говорит об отсутствии необходимости проводить исследование часто. Но, вместе с тем встречались случаи и быстрого развития заболевания. Отсюда рекомендуемая частота взятия мазка составляет раз в год или полтора года .

Рак шейки матки (цервикальный рак) является второй наиболее распространенной причиной смерти от онкологических заболеваний и смертности женщин во всем мире. Лучший способ обнаружить рак шейки матки - регулярные тесты Папаниколау, или Пап мазок. Мазок Папаниколау основан на микроскопическом изучении клеток, взятых из шейки матки.

В мазке Папаниколау можно обнаружить вирусные инфекции (например, вирус папилломы человека [ВПЧ]) и другие провоцирующие рак факторы. Своевременное лечение может остановить цервикальный рак до того как он полностью разовьется. Женщина может иметь рак шейки матки и не знать об этом, потому что рак часто протекает бессимптомно.

Факторы риска рака шейки матки:

  • Несколько сексуальных партнеров (или сексуальных партнеров, которые имеют несколько партнеров)
  • Начало половой жизни в раннем возрасте
  • Вирусные инфекции, такие, как ВПЧ, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), или вирус простого герпеса (HSV)
  • Ослабленная иммунная система
  • Наличие в прошлом рака половой системы
  • Курение


На фото: рак шейки матки

Скрининг рака шейки матки женщине рекомендуется проводить ежегодно, начиная с 18 лет, или когда она становится сексуально активна, если моложе 18 лет. Женщине с отрицательным результатом мазка Папаниколау на протяжении 3 лет можно обследоваться реже, если она в этот период не имеет половых контактов.

Верхнего возрастного предела для скрининга не существует потому, что заболеваемость раком шейки матки увеличивается с возрастом. Очень часто диагноз рак ставится женщинам в возрасте старше 50 лет. Даже после менопаузы женщина должна систематически делать мазок Папаниколау.

Многие пожилые женщины считают, что они больше не нуждаются в Пап мазке, думают, что они не подвергаются риску развития рака шейки матки в силу своего возраста, потому что они не могут быть сексуально активными. Это не верно. Эти женщины нуждаются в Пап мазке, потому что их риск выше. Даже если матка женщины удалена, она должна проводить ежегодный ежегодный скрининг на рак, если в истории есть ненормальные результаты мазка Папаниколау или онкологические заболевания половой системы.

Осложнения мазка Папаниколау
Процедура взятия мазка Папаниколау не является сложной и болезненной. Единственный риск - это необнаружение рака шейки матки и несвоевременное его лечение.

Подготовка к мазку Папаниколау
Лучшее время для мазка Папаниколау - любое время без менструальных выделений. За 2 дня до начала теста нужно избегать следующих событий, поскольку они могут замаскировать аномальные клетки и привести к ложноотрицательным результатам мазка:

  • Половые сношения
  • Спринцевания
  • Применение вагинальных препаратов (кроме выписаных врачом)
  • Применение вагинальных контрацептивов (контрацептивные пены, кремы или желе).

Процедура взятия Пап мазка
Взятие мазка Папаниколау, как правило, является частью гинекологического осмотра и сопровождается обследованием груди, выполняется специалистом акушером-гинекологом. Само взятие мазка займет лишь около 1 минуты от общего времени осмотра.
Женщина будет лежать на гинекологическом кресле на спине, колени приподняты, а ноги зафиксированы в стремена. Врач будет использовать небольшой металлический или пластмассовый инструмент, называемый зеркало, чтобы открыть влагалище так, чтобы стенки влагалища и шейки матки можно было четко видеть.

На фото - взятие мазка цервикального канала

Образец слизи и клеток будет получен из шейки матки (части матки, которая выходит во влагалище) и слизистой оболочки цервикального канала (внутри шейки матки) с помощью деревянного скребка или небольшой цервикальной кисточки. Образец клеток равномерно распределяется по стеклышку и закрепляется фиксатором.


На фото: нанесение материала ершиком на предметное стекло

Этот образец отправляется в лабораторию для тщательного исследования под микроскопом. Если врач использует новый вид мазка Папаниколау называемый Thin-Prep тест, образец промывается в сосуд и отправляется в лабораторию для экспертизы. Цитолог рассматривает оба вида тестов.




На фото: методика взятия мазка скребком.

В ходе взятия мазка женщина может испытывать некоторое неудобство. Большинство женщин вообще ничего или чувствуют или чувствуют давление. Расслабленная поза поможет полностью избежать дискомфорта. Пациентка должна дышать медленно и сконцентрироваться на расслаблениий живота и ног. Мазок Папаниколау не должен быть болезненным.

Результаты:

  • Отрицательные или нормальные результаты теста означают, что шейка матки выглядит здоровой, имеет здоровую форму, размер; цитология и микрофлора в пределах нормы.
  • Положительные или ненормальные результаты мазка означают, что что-то необычно в образце, найдены аномальные клетки различного размера и формы.


На фото: положительный результат мазка Папаниколау не всегда означает рак. Клетки иногда появляются аномальные, но не являются злокачественными. На данном мазке - признаки папилломавирусной инфекции.

Ненормальные клетки не всегда становятся раковыми, но некоторые факторы (например, обнаружение ВПЧ) являются более опасными, чем другие.

Инфекции шейки матки могут привести к положительным результатам теста. Дрожжи, трихомониаз, хламидиоз, или гонорейная инфекция может вызывать в клетках шейки матки появление воспаления. После лечения инфекции результат мазка Папаниколау обычно возвращается к норме.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) может также сделать положительным результат мазка. Этот вирус может существовать на шейке матки или во влагалище и вызывает генитальные бородавки. Многие виды ВПЧ были выявлены, и некоторые из них связаны с раком шейки матки. Если женщина имеет ВПЧ, она имеет более высокий риск развития рака шейки матки.

Результат мазка может быть положительным, поскольку он показывает изменения, которые могут перерасти в рак шейки матки.

  • Если женщина имеет ненормальный повторный результат мазка Папаниколау, мазки должны браться врачом через 4-6 месяца в течение 2 лет до получения 3 последовательных отрицательных тестов.
  • Если положительный результат Папаниколау получен из-за инфекции, нужно лечить основную причину. Пап-тест должен быть повторен в течение 2-3 месяцев, потому что рак шейки матки может быть скрыт инфекцией.

Хотя мазок Папаниколау является лучшим методом раннего обнаружения рака шейки матки, эта система не совершенна потому, что даже лучшие лаборатории могут пропустить некоторые клеточные изменения, женщина должна сдавать мазок ежегодно.

Недавно в США были одобрены 2 компьютеризированных системы (PAPNET и AutoPap) для обнаружения аномальных клеток мазка Папаниколау. Для обеспечения точности испытаний они используют компьютерные технологии перепроверки Пап мазков, в которых аномальные клетки могут быть не обнаружены цитологом. Эти тесты дороже, чем стоимость обычного мазка Папаниколау, но они могут быть полезны, если у женщины высок риск развития рака шейки матки.

Интерпретация результатов мазка

Правильно интерпретировать результаты мазка способен только врач-специалист. В современной практике широко распространена оценка изменений в клетках по, так называемой, методике Папаниколау, когда выделяются пять стадий развития патологии.

1 стадия: клетки с какими-либо отклонениями отсутствуют, наблюдается нормальная цитологическая картина. Эта стадия, характерная для совершенно здоровых женщин.

2 стадия: имеются небольшие изменения в строении клеток, обусловленные, однако, воспалительным процессом внутренних половых органов. Данная стадия также является нормой, но при этом, врач обязательно порекомендует Вам более тщательное обследование на предмет выявления причин воспаления и их устранения.

3 стадия: имеются клетки с аномалиями в строении ядер, однако их количество чрезвычайно мало. В этой ситуации необходимо повторное взятие мазка или проведение специального гистологического обследования измененной ткани.

4 стадия: можно обнаружить отдельные клетки с явно злокачественными изменениями (такими, как увеличенная масса клеточных ядер, изменения в хромосомах и цитоплазме). Вместе с тем, это дает основания лишь подозревать заболевание, а не ставить окончательный диагноз.

5 стадия: в мазках наблюдается большое количество типично раковых клеток.

Достоверность цитологических мазков из влагалища высока (Пап-теста), когда речь идет об изменениях в шейке матки. Тем не менее, данный анализ ничего не говорит о состоянии самой матки, яичников или маточных труб. И в 20-30% случаях Пап-тест дает ложно-отрицательные результаты. Гарантию же достоверной интерпретации данных дает только комплексное обследование (кольпоскопия шейки матки, биопсия слизистой оболочки и др.).

Большинство лабораторий в Соединенных Штатах используют стандартный набор терминов называемый классификация Бетезда (цервикально-вагинальный цитологический диагноз) для доклада или интерпретации результатов мазка Папаниколау. По классификация Бетезда образцы мазка Папаниколау , которые не имеют аномальных клеток, интерпретируются как "отрицательный результат внутриэпителиального или злокачественного поражения" (то есть женщины, не имеют рак).
Образцы с клеточными нарушениями подразделяются на следующие категории (как указано в Национальном институте рака (США):

  • ASC (атипичные плоскоклеточные клетки): плоскоклеточные клетки тонкие, плоские клетки, которые образуют поверхность шейки матки. Система Бетездаделит эту категорию на следующие 2 группы:
    • ASC-US(атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости): плоскоклеточные клетки не представляются совершенно нормальным, но врачи не уверены, что изменения означают рак. Иногда эти изменения связаны с ВПЧ-инфекцией. ACS-US считаются мягкие аномалии.
    • ASC-H (атипичные клетки плоскоклеточные, не может быть исключены плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): клетки не нормальные, но врачи не уверены, что изменения означают рак. ASC-H часто означает предраковое состояние.
  • AGC (атипичные клетки железистой): железистые клетки -слизь-продуцирующие клетки найдены в эндоцервикальном канале (в центре шейки матки) или в слизистой оболочке матки. Железистые клетки не нормальные, но врачи не уверены, что клеточные изменения означают.
  • AIS (эндоцервикальная аденокарцинома): предраковые клетки в железистой ткани.
  • LSIL (слабовыраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): Low-класс означает, что есть некоторые ранние изменения размера и формы клеток. Слово поражения относится к области аномальной ткани. Интраэпителиальная ссылается на слой клеток, которые образуют поверхность шейки матки. LSILs считаются незначительными отклонениями в результате инфицирования ВПЧ.
  • HSIL (ярковыраженные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения): Ярковыраженные означает, что есть более заметные изменения в размерах и форме ненормальных (предраковых) клеток, то есть клетки очень отличаются от нормальных клеток. HSILs характеризуется более серьезными отклонениями и имеют более высокую вероятность прогрессирования рака.

Когда следует обращаться за медицинской помощью
Ранние стадии предраковых заболеваний шейки матки и рак часто не имеют признаков или симптомов. Поэтому очень важно делать регулярные мазки Папаниколау. Симптомы обычно появляются, когда рак прогрессирует и его уже сложно остановить.
При следующих симптомах немедленно обратитесь к врачу:

  • Необычные вагинальные выделения
  • Пятна крови или легкие кровотечения, помимо обычного срока менструации
  • Кровотечение или боль во время секса

Эти симптомы не однозначно обозначают рак, эти симптомы могут вызывать и другие факторы, но проверка необходима, чтобы определить причину.

Если результат мазка Папаниколау нормальный, женщина будет продолжать рутинный скрининг.

Если ее Папаниколау результат нетипичный (не мог быть квалифицирован как нормальный или ненормальный), повторный мазок должен быть сделан через 4 месяца. Если повторное испытание является ненормальным, врач сделает кольпоскопию. В ходе этого теста врач смотрит на шейку матки через инструмент кольпоскоп (специальный микроскопо), ищет объяснение аномалии в мазке Папаниколау. Это совсем не больно и не имеет побочных эффектов. Возможно выполнение этой процедуры во время беременности.

Если существуют аномальные клетки на шейке матки, врач выполнит биопсию (возмет образец ткани для просмотра под микроскопом).
Если результат мазка женщины является ненормальным, сразу должна быть проведена кольпоскопия и биопсия. Биопсия является единственным способом определить предраковое состояние, рак или его отсутствие.

Несколько видов биопсии проводится под различными видами анестезии.

Для лечения предраковых состояний тканей или на очень ранней стадии рака, врач может удалить аномальные ткани полностью во время биопсии.

Если результаты биопсии и Папаниколау являются нормальными, мазок Папаниколау нужно выполнить вновь через 4 месяца.

Если биопсия норма, но Папаниколау не норма, врач повторит кольпоскопию и биопсию.

Если результат биопсии - внутриэпителиальная неоплазия или рак, нужно немедленно начинать лечение от рака шейки матки.

Важные рекомендации:
1. Всем женщинам, ведущим половую жизнь или старше 19 лет рекомендуется один раз в год проходить гинекологическое обследование с цитологическим анализом мазка по Папаниколау (Пап-тест). После того, как дважды будет получен отрицательный результат, можно проходить этот анализ реже - один раз в три года, вплоть до достижения шестидесяти пяти лет

2. Если женщина использует гормональные контрацептивы или перенесла генитальный герпес, рекомендуется делать мазок Папаниколау два раза в год.

3. Бесплодие, маточные кровотечения, избыточный вес (ожирение), генитальный герпес, генитальные бородавки, частая смена половых партнеров, прием гормонов-эстрогенов являются факторами для более частого проведения цитологического мазка.

Читайте также: