Что такое т1 при опухоли мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — это противоестественный процесс неконтролируемого размножения и развития клеток мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря, как и всякое недоброкачественное новообразование, может прорастать (метастазировать) в иные органы, к примеру, легкие, кости и печень.

Он признан одним из самых популярных злокачественных новообразований. Сильная половина человечества страдает данным заболеванием в четыре раза чаще, чем дамы. В основном этот вид опухоли выявляется у людей, чей возраст от сорока до шестидесяти лет.

Стадии рака мочевого пузыря

Через какие стадии проходит рак мочевого пузыря и что происходит в это время с организмом?

Стадия 0is отличается от стадии 0a тем, что новообразование не растет за пределы оболочки мочевого пузыря и не вырастает в его просвете.

Рак мочевого пузыря 1 степени (стадии) обозначается присутствием одного или нескольких новообразований. Пока они не прорастают в мышцы и дотягиваются лишь до слизистой оболочки, однако это не значит, что данная опухоль не может быть инвазионной, ведь она предрасположена к разрастанию.

Примерно половина всех злокачественных новообразований на этой стадии продемонстрирована высокоинтегрированными клетками, что определяет стремительный рост и высокую степень недоброкачественности.

Рак мочевого пузыря 2 степени расширяется в мышечный пласт. Если затронут лишь внутренний отдел мышечного пласта, и если эта опухоль выражена низкоинтегрированными клетками, то есть возможность, что рак мочевого пузыря 2 степени еще не разросся в лимфатическую систему.

Тогда в будущем вероятен благоприятный прогноз и отсутствие повторного развития. Рак мочевого пузыря 2 стадии разделяется на две стадии A и B.

Стадия 2А подразумевает, что опухоль разрослась во внутренний мышечный пласт, но еще не вышла за его пределы.

Стадия 2В – это разрастание рака во внешний отдел мышечного пласта.

На 3 стадии рак добирается до жира, который прилегает к мочевому пузырю, и может разрастись на простату у мужчин. Эта стадия имеет 2 подстадии.

В стадии 3А рак пророс внешнюю стенку пузыря, но не виден. Присутствие недоброкачественных клеток в околопузырной клетчатке возможно установить только при помощи микроскопа.

Стадия 3В ставится, если новообразование визуализируется на внешней оболочке мочевого пузыря.

При четвертой стадии опухоль передается на лимфоузлы. 4 стадия рака мочевого пузыря – это окончательная стадия. Она не поддается излечению. Рак настолько распространился, что перекинулся на ткани близлежащих органов.

Рак мочевого пузыря 4 степени разрастается в брюшную полость, кости таза. На этом этапе заболевания возникают выраженная гематурия и сильная боль.

Химиотерапия и радиотерапия на данном этапе неэффективны, операция невозможна. При данной стадии болезни часто используется паллиативное лечение, облегчающее боль пациенту.

TNM-классификация

TNM-систему разработали в 1997 году. Она более подробно описывает состояние больного и расшифровывается так:

Т — зачаточная опухоль:
- Тх — нет возможности оценить зачаточную опухоль.
- Т0 —зачаточная опухоль не визуализируется.

Та — неинвазивная папиллярная опухоль.

Тis — плоская опухоль мочевого пузыря.

Т1 — рак пробирается в слизистую оболочку.

Т2 — рак прорастает в мышечный пласт мочевого пузыря.

Т2а — рак прорастает во внутренний мышечный пласт мочевого пузыря.

Т2b — рак прорастает во внешний мышечный пласт мочевого пузыря.

Т3 — рак прорастает в жировой слой, окружающий мочевой пузырь.

Т3а — изменения видны лишь при помощи микроскопа.

T3b — новообразование визуализируется на внешней части мочевого пузыря.

Т4 — рак поражает окружающие органы.

N — Регионарные лимфоузлы:

Nx — нет возможности оценить лимфоузлы.
N0 — изменения лимфоузлов не визуализируются.
N1 — метастаз в одном лимфоузле, величиной не более двух см.
N2 — метастазы в одном лимфоузле размерами от двух до пяти см, или в нескольких лимфоузлах величиной не более пяти см.
N3 — наличие в лимфоузлах метастазов величиной пять см и более.

М — Отдаленные метастазы:

Мх — нет возможности оценить отдаленные метастазы.
М0 — отдаленные метастазы не визуализируются.
М1 — визуализируются отдаленные метастазы.

Та-стадия имеет вид сосочковых выростов розоватого цвета.

Рак Та стадии ограничен слизистой мочевого пузыря и не затрагивает подслизистую пластинку.

Преинвазивная опухоль выявляется нечасто. Раньше карциному in situ считали причиной высокой смертности, так как ее редко получалось определить.

Карцинома in situ — плоская преинвазивная опухоль, так как не затрагивает подслизистую пластинку. При цитологическом анализе мочи клетки карциномы похожи на недозрелые клетки переходного эпителия.

У мужчин среднего возраста карцинома in situ имеет симптомы, сходные с циститом без гематурии. Окончательное заключение ставится после биопсии слизистой мочевого пузыря.

При клиническом исследовании Т1 стадия похожа на Та стадию опухоли. Она может быть выражена одной или несколькими опухолями. Основная особенность Т1 стадии заключается в том, что она затрагивает только подслизистую мочевого пузыря, не поражая при этом мышечный пласт.

Медики думают, что Т1 стадия не относится к поверхностному раку, так как такая опухоль может развиваться и проникать в глубинные слои мочевого пузыря. Прогрессия Т1 стадии достигает 30%.

Т2 — стадия поражает мышечный пласт мочевого пузыря. Если затронут лишь внутренний мышечный пласт (Т2а стадия) и раковые клетки дифференцированы, возможно, рак не добрался до лимфатической системы.

Но если рак поразил внешний мышечный пласт мочевого пузыря (Т2b стадия) и клетки рака хорошо интегрированы, шанс излечения уменьшается.

Когда опухоль достигает околопузырной жировой ткани или брюшины, это расценивается как Т3 стадия. Если инвазия только началась и видна только под микроскопом, то стадия опухоли классифицируется как Т3а.

Если новообразование визуализируется на внешней оболочке мочевого пузыря, ее расценивают как Т3b стадию.

Если опухоль достигла окружающих органов — таких, как предстательная железа (об этом раке), влагалище, матка, брюшина или тазовые кости, то рак классифицируется как Т4 стадия.

Т4 — стадия опухоли неоперабельна, то есть она не удаляется оперативным путем. На данном этапе существует возможность воспаления раковых клеток. Хирургические методы на стадии Т4 могут лишь облегчить самочувствие пациента.

Диагностика и лечение

Главными приемами диагностирования этой патологии являются биопсия и цистоскопия. Как узнать, что пора к врачу? На какие симптомы обращать внимание?

Долгое время рак может никак не проявлять себя. Затем могут появиться кровь в моче, учащенное и болезненное мочеиспускание, может болеть зона малого таза, происходит ухудшение общего самочувствия.

Трансуретральная резекция осуществляется без кожных надрезов, что делает возможным извлечь новообразование с минимальными потерями крови. При наличии небольших папиллярных производится лазерная коагуляция.

Извлечение мочевого пузыря рекомендовано при наличии большого новообразования (рак 2 и 3 стадии) или присутствии в мочевом пузыре нескольких опухолей (рак 1 степени). При этом из толстой кишки создают новый мочевой пузырь.

По прошествии данной операции процент выживших равен девяноста в течение пяти лет.

Из старых методов лечения используется введение вакцины БЦЖ в мочевой пузырь. Этот прием обеспечивает хорошее терапевтическое действие: отсутствие рецидивов на срок до пяти лет – семьдесят процентов, в течение десяти лет – тридцать процентов.

Внутрипузырная химиотерапия применяется и на ранних стадиях опухоли, и после проведенной операции. В сравнении с вакциной БЦЖ химиотерапия дает худший результат. Если недоброкачественная опухоль разрослась на другие органы (дала метастазы), то рекомендуется облучение. Облучение используется в совокупности с химиотерапией.

Профилактика

Предпочтительный рацион при данном заболевании составляют овощи, ягоды и фрукты. Все продукты, в составе которых присутствуют красители и канцерогены, следует исключить.

Иногда разрешается позволить себе грибы и мясо. Необходимо полностью отказаться от алкогольных и газированных напитков. Рекомендуется сократить до минимума употребление жареной, жирной, пряной и соленой еды.

Предупреждение рака мочевого пузыря заключается в отказе от курения, отказе от занятости в анилиновом, резиновом, бумажном и химическом производствах. Постарайтесь отказаться от принятия в пищу канцерогенных продуктов.

Хронический цистит, при лечении которого используется введение мочевого катетера, повышает шансы зарождения рака мочевого пузыря. Желательно ежегодно проверять свой организм. Это обезопасит человека не только от рака, но и от других болезней.

При первой и второй стадии шанс прожить примерно пять лет имеют от пятидесяти до восьмидесяти процентов пациентов, а при третьей и четвертой – от двадцати до тридцати процентов.

Подводим итоги статьи: пациентом онкологической клиники рискует стать каждый, поэтому нельзя безответственно относиться к своему здоровью. Чем раньше будет диагностирован рак, тем выше у человека шансы на выздоровление и нормальную жизнь.

Ком и жжение в горле? Голос превратился в хрипоту? Осмотрите горло и сравните его с фото начальной стадии рака гортани, чтобы знать наверняка, не пора ли идти к онкологу.

Больше о признаках и симптомах рака гортани читайте в этом материале.

Видео по теме — что представляет собой рак мочевого пузыря:

Как только установлен диагноз рака мочевого пузыря, следующий шаг — это установление характеристик опухоли. Необходимо получить ответы на следующие вопросы:

Каковы размеры и стадия рака мочевого пузыря?
Поражает ли опухоль только слизистую оболочку стенки мочевого пузыря или прорастает глубже?
Есть ли метастазы в регионарные (тазовые) лимфатические узлы?
Есть ли отдаленные метастазы, например в печень, легкие или кости?

В настоящее время разработаны системы классификации рака мочевого пузыря, которые могут дать ответы на эти вопросы. Например, TNM-система (T - опухоль, N — лимфатические узлы, M - метастазы), которая позволяет определить стадию процесса и другие характеристики стадий рака мочевого пузыря.

Кусочек ткани мочевого пузыря, полученный при биопсии его стенки, направляют патоморфологу для изучения под микроскопом. Патоморфолог определяет стадию рака мочевого пузыря и степень развития (злокачественность) клеток опухоли.

Стадия рака мочевого пузыря определяется по глубине проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря. Выделяют две большие группы рака мочевого пузыря: поверхностные и инвазивные (опухоли, которые распространяются вглубь стенки мочевого пузыря).

Поверхностные опухоли поражают только слизистую оболочку мочевого пузыря. Они растут из эпителия слизистой оболочки в полость мочевого пузыря.

Инвазивные опухоли прорастают в более глубокие слои стенки мочевого пузыря и могут поражать окружающие мышцы, жировую клетчатку и соседние органы.

Инвазивный рак мочевого пузыря более опасен, так как способен давать метастазы.

Степень развития раковой клетки определяют с помощью микроскопа. От степени развития (дифференцировки) раковых клеток зависит скорость роста опухоли. Большинство классификаций основано на определении степени анаплазии раковых клеток опухоли — то есть потери их отличительных особенностей, характерных для данного органа.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подразделяет раки переходно-клеточной группы на три степени, которые соответствуют высоко -, умеренно - и низко дифференцированным клеткам опухоли.

Международное общество борьбы с раком разработало классификацию по четырем степеням развития опухоли:

1 степень — высоко дифференцированные опухоли
2 степень — умеренно дифференцированные опухоли
3 и 4 степени — низко дифференцированные опухоли.

Обе классификации широко используются и их можно суммировать следующим образом:

1 степень — высоко дифференцированный ракмочевого пузыря
2 степень — умеренно дифференцированный рак мочевого пузыря
3 или 4 степень — плохо дифференцированный рак мочевого пузыря

В настоящее время продолжаются споры о классификации доброкачественных поражений мочевого пузыря, таких как папилломы. Всемирная организация здравоохранения определяет папиллому как единственный сосочковый вырост, состоящий из 8 или мене слоев клеток, на нормальной слизистой мочевого пузыря. Однако, многие патоморфологи и урологи относят папиллому к предраковым состояниям из-за ее способности рецидивировать и прорастать в стенку мочевого пузыря.

Существует связь между стадией рака мочевого пузыря и степенью развития раковых клеток. Практически все поверхностные опухоли мочевого пузыря имеют Т1-стадию с клетками, которые похожи на нормальный переходный эпителий слизистой мочевого пузыря, то есть высоко дифференцированными. Тогда как инвазивные опухоли мочевого пузыря имеют более высокую стадию опухоли (Т2 — Т4) с клетками, которые не специализированы и низко дифференцированы.

Что еще более важно, от стадии рака мочевого пузыря зависит прогноз заболевания. Поверхностный рак мочевого пузыря имеет более благоприятный прогноз для выздоровления.

TNM-система была разработана в 1997 году.

Тх — первичная опухоль мочевого пузыря не может быть оценена.
Т0 — нет признаков первичной опухоли мочевого пузыря
Та — неинвазивный папиллярный рак мочевого пузыря
Тis — карцинома in situ (CIS) (плоская опухоль мочевого пузыря)
Т1 — опухоль прорастает соединительную ткань подслизистой оболочки
Т2 — опухоль поражает мышечный слой стенки мочевого пузыря.
Т2а — опухоль поражает поверхностную мышцу (внутреннюю половину) стенки мочевого пузыря.
Т2b — опухоль поражает глубокую мышцу мочевого пузыря (наружную половину)
Т3 — опухоль поражает жировую ткань вокруг мочевого пузыря.
Т3а — поражения определяется только под микроскопом
T3b — видимая опухоль на внешней стороне мочевого пузыря.
Т4 — опухоль прорастает в соседние органы: предстательную железу, матку, влагалище, стенки таза или в брюшную стенку.

Nx — лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 — нет признаков поражения лимфатических узлов.
N1 — метастаз в одном лимфатическом узле, размером менее 2 см. в наибольшем измерении.
N2 — метастазы в единственном лимфатическом узле размером от 2 до 5 см, или в нескольких лимфатических узлах размерами менее 5 см.
N3 — метастазы в лимфатических узлах размером более 5 см.

Мх — отдаленные метастазы не могут быть оценены.
М0 — нет отдаленных метастазов.
М1 — определяются отдаленные метастазы.

Пациентам с опухолями мочевого пузыря T0 стадии не нуждаются в дополнительном обследовании для определения стадийности, так как риск развития метастазов минимален.

В отличие от опухолей T0 стадии, больные с множественными опухолями мочевого пузыря, например, 2 степени, 2 стадии, требуют проведения тщательного обследования: анализы крови (клинические и биохимические), рентгенография грудной клетки, компьютерная и магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия.

Та — папиллярный, неинвазивный рак мочевого пузыря

Та-стадия рака мочевого пузыря похожа на сосочковые выросты розового цвета, их может быть несколько. Опухоли Та стадии ограничены слизистой оболочкой стенки мочевого пузыря и не прорастают через подслизистую пластинку, в отличие от Т1 стадии рака мочевого пузыря.

Тis — карцинома in situ (плоский, преинвазивный рак мочевого пузыря)

Переходно-клеточная карцинома in situ встречается редко. В прошлом, карциному in situ связывали с высоким уровнем смертности, так как часто ее не могли диагностировать (из-за частых ошибок). В отличие от папиллярного рака мочевого пузыря, карцинома in situ является плоской опухолью. Карцинома in situ является преинвазивной опухолью, так как не проникает через подслизистую пластинку. При цитологическом исследовании мочи клетки карциномы in situ выглядят как неполноценные клетки переходного эпителия (анаплазия, нарушение дифференцировки клеток). У мужчин средних лет карцинома in situ по клиническим проявлениям может быть похожа на цистит без гематурии. Точный диагноз устанавливают на основании биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря, которую проводят у всех больных с необъяснимым циститом или стерильной пиурией (моча подобна гною, но микроорганизмы при посеве мочи не определяются).

Т1 — стадия рака мочевого пузыря, который прорастает подслизистую соединительную ткань.

Во время клинического обследования Т1 стадия рака мочевого пузыря выглядит как Та стадия опухоли. Т1 стадия рака мочевого пузыря может быть единичной опухолью или несколькими опухолями. Отличительной особенностью рака мочевого пузыря Т1 стадии является то, что, хотя она поражает послизистую пластинку (lamina propria) стенки мочевого пузыря, опухоль не вторгается в мышечную оболочку. Некоторые специалисты считают, что Т1 стадия рака мочевого пузыря нельзя относить к поверхностному раку, так как эти опухоли могут прогрессировать и поражать более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Уровень прогрессии Т1 стадии рака мочевого пузыря составляет 30%. Половину всех прогрессирующих опухолей Т1 стадии представлена плохо дифференцированными раковыми клетками.

Т2 — стадия рака мочевого пузыря, при которой опухоль распространяется на мышечную оболочку мочевого пузыря.

Т2 — стадия рака мочевого пузыря характеризуется поражением мышечной оболочки стенки мочевого пузыря. Если поражена только внутренняя половина мышечной оболочки (Т2а стадия) и клетки опухоли хорошо дифференцированы, то опухоль, возможно, не получила доступ к лимфатической системе.

Однако, если опухоль поражает глубокую мышцу стенки мочевого пузыря (наружную половину) — Т2b стадия — и клетки опухоли плохо дифференцированы, то прогноз для выздоровления ухудшается.

Т3 — стадия рака мочевого пузыря, при которой опухоль поражает околопузырную клетчатку.

Когда рак мочевого пузыря прорастает стенку мочевого пузыря и поражает околопузырную жировую ткань или брюшину (мембрана, выстилающая брюшную полость), то это расценивают как Т3 стадия рака мочевого пузыря. Если процесс инвазии только начался и может быть выявлен только под микроскопом, то стадия опухолевого процесса расценивается как Т3а. Если же опухоль видна на внешней стенке мочевого пузыря, то ее относят к Т3b стадии.

Т4 — стадия рака мочевого пузыря, при которой опухоль поражает соседние органы.

Если рак мочевого пузыря начинает прорастать в соседние органы — такие как предстательная железа (мужская железа, которая окружает шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал и производит семенную жидкость), матка, влагалище (женский репродуктивный канал) или стенки брюшной полости или таза (тазовые кости), то опухоль расценивается как Т4 стадия рака мочевого пузыря.

Т4 — стадия рака мочевого пузыря является неоперабельной, то есть ее нельзя удалить хирургическим путем. Опухоль мочевого пузыря Т4 стадии может вызывать у больных сильные боли, гематурию, частое мочеиспускание, бессонницу. Кроме того, ткань опухоли в пределах мочевого пузыря может воспаляться. Хирургическое лечение на этой стадии рака мочевого пузыря может только облегчить состояние больного.

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
Длительное употребление больших доз спиртного;
Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

Рак треугольника МП;
Рак шейки МП;
Рак боковой стенки МП;
Рак задней стенки МП;
Рак передней стенки МП;
Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

С мышечно-инвазивный раком;
С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

Эпителиальные (карцинома);
Неэпителиальные (саркома).

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
Опухоли из мышечной ткани.

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

Гематурия;
Боль над лобком;
Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

Промежность;
Область крестца;
Головку полового члена;
Задний проход;
Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

Стойкое повышение температуры;
Быстрая утомляемость;
Истощение, потеря веса;
Нарушение сна;
Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
Хронические боли в надлобковой области;
В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
Легкие;
Печень;
Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS - антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
Сморщенный мочеполовой орган;
Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
Низкая свертываемость крови;
Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия	Описание	Лечение	Прогноз	Процент выживаемости
1	В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях.	Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии.	Быстрое восстановление.	Более 91 %
2	Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря.	Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией).	Быстрое восстановление.	Более 73 %
3	Раковые клетки распространились на ближайшие органы.	Часто удаляют МП, используют химиотерапию.	После операции рак может вернуться.	50 % могут прожить более 5 лет.
4	Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.	Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания.	Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни.	Меньше 7 %.

Рак мочевого пузыря - лечение в Москве

Читайте также: