Рак прямой кишки с метастазами в региональные лимфоузлы

Почти половина онкологических заболеваний кишечника приходится на рак прямой кишки. Возникающие метастазы при раке прямой кишки вначале распространяются на близлежащие лимфоузлы. Четвертая стадия рака отличается появлением злокачественных клеток в отдаленных органах. Ускоряет изменение здоровых клеток — экология, неправильное питание, малоактивный образ жизни и наследственность. Как и многие онкологические заболевания новообразования в кишечнике обнаруживаются случайно.

  • 1 Причины появления
  • 2 Как формируются метастазы?
  • 3 Признаки рака
  • 4 Пути распространения метастаз при раке прямой кишки
    • 4.1 Симптомы попадания метастаз в печень
    • 4.2 Когда поражаются легкие?
    • 4.3 Распространение опухоли в кости
    • 4.4 Когда поражаются лимфоузлы?
  • 5 Методы диагностики
  • 6 Принципы лечения
  • 7 Прогнозы при раке прямой кишки

Причины появления

Распространение метастаз происходит уже на второй фазе рака, когда опухоль менее 5 см в диаметре. Лимфатические узлы, первыми страдают от рака с метастазами. До настоящего времени медицинская наука не знает точных причин, при которых формируются новообразования в прямой кишке. Онкологи выделяют факторы, провоцирующие развитие онкологии:

  • Неправильное питание. Рацион с преобладанием мяса, жирной пищи и недостаточным количеством растительной клетчатки провоцирует медленное продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Из-за этого вредные вещества длительно воздействуют на оболочки кишечника.
  • Частое нахождение рядом с асбестом. Канцерогенное воздействие асбеста — доказанный факт. Материалы из асбеста распространены повсеместно и негативному влиянию подвержено много людей.
  • Полипы и хронические воспалительные заболевания в кишечнике.
  • Анальный секс. Врачи отмечают повышенный процент заболеваний у гомосексуалистов и приверженцев анального секса.
Вернуться к оглавлению

Как формируются метастазы?

Опухоль прямой кишки увеличивается медленно. От начала формирования образования, до момента поражения стенок кишечника, проходит 1,5—2 года. Рак прямой кишки провоцирует рассеивание метастаз на примыкающие внутренние органы. Метастазы — отделившиеся клетки растущей опухоли, копирующие ее структуру, их увеличение нарушает нормальную работу организма. Проникая в кровоток, клетки разносятся по организму и увеличиваются в диаметре до 10 см.


При раке прямой кишки метастазы могут развиваться в органах сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, ЦНС.

Метастазы в прямой кишке в первую очередь негативно воздействуют на лимфатические узлы. Поздняя диагностика приводит к развитию болезни и внедрению злокачественных клеток в жизненно важные органы. Проникают метастазы в печень из верхних отделов кишечника с током крови и провоцируют неправильную работу внутреннего органа. Перемещаясь с током крови и лимфы, клетки опухоли поражают внутренние органы:

  • сердце;
  • легкое;
  • кости;
  • серозную оболочку брюшины;
  • головной и спинной мозг.
Вернуться к оглавлению

Признаки рака

Начальная стадия онкологических заболеваний прямой кишки протекает бессимптомно. Появление первых симптомов патологии связано с ростом опухоли, и характеризуется появлением дискомфорта и боли при дефекации. В каловых массах обнаруживаются гнойные, кровяные выделения и слизь. Фекальные массы визуально изменяются, становясь плоскими. Рост опухоли усиливает возникающие симптомы:

  • слабость;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • ложные позывы к дефекации;
  • запор, сменяющийся поносом;
  • неприятный, зловонный запах испражнений;
  • гнойно-кровянистые каловые массы.

Онкологические заболевания непредсказуемы, появление и развитие опухоли приводит к тяжелым осложнениям, в том числе и к смерти больного. Расширяясь, новообразование полностью закупоривает кишку, вызывая кишечную непроходимость в месте своей локализации. Непроходимость провоцирует застой фекалий и растяжение оболочек кишечника.

Пути распространения метастаз при раке прямой кишки

Наблюдения врачей показали, что положение опухоли в кишечнике, определяет направление движения метастаз. Когда злокачественное образование локализуется не далее 6 см от анального отверстия — метастазы поражают нижележащие органы, если дальше чем 6 см — двигаются наверх. При 3-й стадии рака, злокачественные клетки попадают в регионарные лимфатические узлы, а при 4-й стадии во внутренние органы. Пути рассеивания метастаз:

  • по лимфатическим сосудам;
  • по кровеносным сосудам;
  • имплантационный путь — развитие опухоли на примыкающие органы.

Распространяющаяся имплантационным путем кишечная опухоль у женщин, достигает шейки матки. Осложнение такого процесса — влагалищно-прямокишечный свищ (отверстие, напрямую соединяющее матку и кишечник). Вследствие свища, каловые массы выходят через влагалище. У мужчин, увеличивающийся рак прямой кишки вызывает дисфункцию простаты.

Первое появление метастазов в печени не имеет клинических проявлений, сильные болевые ощущения дают о себе знать на последних стадиях, при растяжении оболочек печени. Первые симптомы патологии в печени, требуют незамедлительного обращения за врачебной помощью, для дифференциальной диагностики. Вовремя выявленные метастазы удаляются хирургическим путем. Уменьшают величину метастазов, используя метод химиоэмболизации сосудов печени.

Рентгеноскопическую диагностику дыхательной системы назначают, чтобы подтвердить проникновения злокачественной опухоли прямой кишки в легкие. Подтверждают диагноз при помощи компьютерной и магнитной томографии и бронхоскопии (метод обследования дыхательной системы, с использованием эндоскопа). Главное лечение — химиотерапия, уменьшающая размер опухоли. Признаки метастаз в легком:

  • продолжительный, многократный кашель;
  • затрудненное дыхание и одышка;
  • боли в грудном отделе;
  • ощущение сдавливания в легких.
Вернуться к оглавлению

Тяжелое осложнение считается, когда метастазы рака прямой кишки достигают позвоночника. Обнаружение частей опухоли в костяных тканях, говорит о присутствии рака 4-й степени. Прогноз — смертельный исход в 90% случаев. Зона поражения зависит от местоположения первичной опухоли. Поясничный отдел позвоночника при раке прямой кишки поражается чаще всего. Поражение костей сопровождается симптомами:

  • сильные болевые ощущения в зоне между лопатками;
  • боли в поясничном отделе, напоминающие симптомы почечной недостаточности;
  • компрессионные переломы позвонков;
  • травмирование спинного мозга, провоцирует паралич ног.
Вернуться к оглавлению

Лимфатические узлы — окружающая органы, защитная ткань организма. Лимфа, образующаяся из тканевой жидкости, омывает ткани внутренних органов, включая эпителий опухоли. Регионарные лимфатические узлы первые страдают от метастаз рака кишечника. Злокачественная опухоль в прямой кишке — рыхлая и клетки легко отделяются и внедряются в лимфоузлы. Вторая стадия рака характеризуется тем, что появляются метастазы в лимфоузлах. Дальнейшее развитие опухоли провоцирует перемещение метастаз с лимфотоком в отдаленные лимфоузлы. Первыми поражаются лимфоузлы:

  • паховые;
  • в тазовой клетчатке;
  • в параметральной клетчатке;
  • в области кишечной брыжейки.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

  • Метод пальпации. Врач прощупывает новообразование в прямой кишке, сформированное на расстоянии в 15 см от анального отверстия. Используя такой метод, определяют локализацию опухоли, размер и степень перекрытия просвета кишечника. Обследование назначается, если у пациента нарушен процесс дефекации, присутствуют примеси в каловых массах и имеются болезненные ощущения в прямой кишке.
  • Ректороманоскопия. Метод дает возможность обследовать кишечник до глубины 50 см. Исследуют кишечник при помощи специального аппарата. Проводится не только осмотр оболочки кишечника, но и берутся образцы тканей.
  • Ирригоскопия. Метод основан на использовании контрастной жидкости, вводимой при помощи клизмы. После введения жидкости, делают рентгеновские снимки.
  • Фиброколоноскопия — действенный метод диагностики, определяющий расположение опухоли.
  • УЗИ органов малого таза и брюшной области.
  • Компьютерная томография.
  • Лапароскопия. Используют при запущенных вариантах болезни.
  • Онкомаркеры.

Принципы лечения

Лечение метастазов кишечника проводят хирургическим путем, удаляя пораженный орган. На ранних стадиях рака применяется лучевая и химиотерапия. Назначение химиотерапии улучшает качество жизни, самочувствие больного, минимизирует боль и повышает прогноз выживаемости. Химиотерапию проводят в несколько курсов, иногда химиотерапия проводится пероральным способом, при помощи таблеток. Лечение с использованием лучевой терапии направлено только на уменьшение болевых ощущений. Иногда, чтобы уменьшить опухоль в размерах в сосуды вводят химиотерапевтические препараты, питающие опухоль — метод химиоэмболизации.

Прогнозы при раке прямой кишки

  • Первая стадия заболевания характеризуется отсутствием метастаз. Прогноз благополучный в 80% случаев.
  • При раке 2-й степени, опухоль достигает 5 см в диаметре, и метастазы проникают в регионарные лимфоузлы. Смертность — 40%.
  • При выявлении опухоли 3—4 стадий, метастазы распространяются по внутренним органам. Смертность составляет 80—90%.

К сожалению, ранняя диагностика рака прямой кишки происходит очень редко. У четверти пациентов, к моменту обнаружения злокачественного образования, уже присутствуют метастазы в удаленных органах, а рак достигает 3-й степени. Процент благополучных исходов зависит от стадии подтвержденного заболевания, но из-за бессимптомного течения на ранних сроках, обнаруживают опухоль не ранее, чем на 2-й стадии.

Метастазирование — это распространение от первичного места локализации злокачественного новообразования. Метастазы при раке прямой кишки могут возникнуть уже спустя 1—2 года после появления материнской опухоли. От отдаленности и количества вторичных новообразований зависит курс и схема лечения, возможность применения хирургической тактики.


Причины метастазирования рака прямой кишки

Точного механизма возникновения метастазов еще не выявлено. Сам метастаз формируется от оторвавшегося кусочка с клетками первичной опухоли. С током крови или лимфы эта частичка проникает в любой орган. Есть множество факторов, которые определяют количество и скорость распространение злокачественного процесса. От них зависит стадия рака. Определяющим фактором выступает тип опухоли, от которого зависит степень дифференциации клеток, скорость роста новообразования.

Как формируются метастазы?

Метастазы имеют ту же структуру, что первичная опухоль.

Распространенные злокачественные клетки не существуют сами по себе. Они стимулируют выделение специфических факторов роста, что ведет к формированию вокруг них капиллярной сеточки, с помощью которой осуществляется питание и рост метастаза. Длительное время вторичные очаги могут никак себя не проявлять, что утруждает диагностику.

  1. Внедрение клеток опухоли в один из сосудов: кровеносный или лимфатический.
  2. Разнесение клеток с кровью или лимфой.
  3. Остановка в каком-либо месте сосуда и проникновение в него.
  4. Размножение клеток и создание живительного капиллярного субстрата.

Схема метастазирования опухоли заключается в разнесении раковых клеток током крови и их закреплению в любом сосуде. Вернуться к оглавлению

Рак прямой кишки первоначально метастазирует в расположенные рядом лимфоузлы (преимущественно в паховые). После лимфоузлов, на втором месте по частоте поражения стоит печень. Это связано с богатым кровоснабжением этого органа. В легкие метастазирующий рак проникает по центральной вене, откуда недалеко и к сердцу. Реже, но все же встречаются, метастазы в костях, брюшине и головном мозге.

Симптомы рака прямой кишки, метастазов и их лечение

Прежде всего следует обратить внимание на симптоматику опухоли прямой кишки. Она делится на две группы: неспецифические и характерные симптомы. К первой относятся такие жалобы, как быстрая утомляемость, повышение температуры, мышечная слабость, быстрая потеря веса. Специфические симптомы включают в себя присутствие в кале слизи, крови или гноя, боль в области ануса, крестца, копчика или промежности.

На первых стадиях рака прямой кишки, метастазы определяют в паховых лимфоузлах, узлах тазовой клетчатки и брыжи. Чаще всего это не беспокоит пациента. При пальпации пораженных узлов можно почувствовать увеличение их в размере. Кроме этого, пациент чувствует боль при касании. Для точной диагностики необходимо сделать биопсию. Оптимальным методом лечения является удаление пораженных опухолевыми клетками лимфатических узлов.

Нахождение клеток первичной опухоли в печени свидетельствуют о 3-й стадии злокачественного процесса.

Метастазы в печень чаще себя не проявляют, но на последних стадиях процесс дает такие симптомы:

  • желтушный синдром;
  • расширение сосудов на передней стенке живота;
  • зуд кожного покрова;
  • тяжесть в области правого подреберья.

Важно проводить дифференциальную диагностику метастазов с заболеваниями печени, так как своевременная постановка правильного диагноза увеличивает шансы на полное искоренение новообразования и его отсевов в организме. При выявлении злокачественных клеток в печени, их удаляют специальным методом, а именно с помощью хемоэмболизации сосудов.

Основная симптоматика проявляется:

  • постоянным непродуктивным кашлем;
  • болью в грудной клетке;
  • отхаркиванием крови.

Первый диагностический метод, который позволяет заподозрить метастазы в легкие — это рентген органов грудной полости. Ко вторичным методам относят бронхоскопию и томографию, с помощью которых можно точно подтвердить предполагаемый диагноз. Основное лечение при распространении рака с прямой кишки в дыхательную систему — химиотерапия. Лучевая терапия показана для снятия симптомов, а на операцию идут только при единичной метастазе.

Такой вид метастазирования случается довольно редко, но локализация в большинстве случаев — позвоночник, а именно — поясничный отдел. Больного беспокоит боль в позвоночном столбе, возможны переломы позвонков, которые очень медленно восстанавливаются. Чаще всего это случается на последних стадиях рака и поэтому смертельные случаи составляют 90%. В основе лечения данного усложнения злокачественной опухоли прямой кишки лежит лучевое облучение и химиотерапия.

Особенности диеты при опухоли прямой кишки

Питание таких пациентов должно быть максимально лечебным и обогащенным белками, витаминами. Следует исключить продукты, богатые на содержание жиров и углеводов, поскольку эти элементы являются средой для питания опухоли. Пищевые ингредиенты должны иметь в составе микроэлемент селен, который способен уничтожать опухолевые клетки. Это такие продукты, как брокколи, яйца, печень, рыба, пшеница.

Прогноз при раке прямой кишки

Прогноз на выздоровление и качество жизни напрямую зависит от стадии патологического процесса. Первая стадия характеризуется отсутствием каких-либо метастазов, поэтому смертность составляет меньше 20%. Рак второй стадии сопровождается распространением в регионарные лимфатические узлы, в связи с этим неблагоприятный итог наступает для 40%. 3 и 4 стадия опухоли включает метастазы во внутренние органы. Это сопровождается неприятной статистической цифрой — 80—90% смертельного исхода.

Начало метастазирования. Рак прямой кишки 3 стадия – это поражение лимфатических узлов, вне зависимости от величины первичного очага и степени распространения в тканях кишечника.


Опухоль еще не вышла за пределы кишки, но уже есть mts в лимфоузлы

Рак прямой кишки 3 стадия: классификация

Медленно растущая опухоль преодолела все защитные барьеры и почувствовала себя хозяйкой в организме человека. Рак прямой кишки 3 стадия – это прогрессирование карциномы: на начальном этапе метастатического распространения происходит поражение близлежащих лимфоузлов. При сопоставлении с классификацией TNM выделяют следующие подстадии:

IIIA:

  • T1N1M0 – первичная опухоль в подслизистом слое кишки и выявлены единичные mts в лимфоузлах;
  • T2N1M0 – карцинома проросла до мышечного слоя и обнаружено лимфогенное метастазирование;
  • T1N2aM0 – начальная форма анального рака при наличии поражения в нескольких лимфоузлах (не более 6).

IIIB:

  • T1N2bM0 – по размерам 1 стадия рака, но есть mts в 7 и более л/узлах;
  • T2N2bM0 – рак прямой кишки 2 стадия + более 7 пораженных лимфоузлов;
  • T2N2aM0 – опухоль прорастает мышечную стенку кишки, но пока менее 6 метастазов в лимфатических узлах;
  • T3N2bM0 – по размерам рак прямой кишки 3 стадия + 7 и более метастатических очагов в л/у;
  • T3N1M0 – карцинома прорастает через все слои кишечной стенки, но всего лишь 1-3 пораженных лимфоузла;
  • T4aN1M0 – злокачественная опухоль вырвалась за пределы кишечника, но минимум метастатических очагов в л/у.

IIIC:

  • T4bN1M0 – прорастание карциномы в соседние органы + не более 3-х пораженных лимфоузлов;
  • T4bN2aM0 – 4-6 л/у с местастазами;
  • T4bN2bM0 – более 7 вторичных очагов в лимфатических узлах;
  • T4aN2aM0 – опухоль добралась до брюшины + до 6 пораженных л/у;
  • T3N2bM0 – пока все ограничено кишкой, но много лимфогенных mts;
  • T4aN2bM0 – практически незаметна граница между 3 и 4 стадией.

Суть этих многочисленных аббревиатур проста: рак прямой кишки 3 стадия – это любой размер и степень распространения первичной опухоли в сочетании с лимфогенным метастазированием: чем больше обнаружено вторичных очагов в лимфоузлах, тем прогностически хуже.

Тактика лечения

Помимо стандартных диагностических процедур (УЗИ, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, анализы крови на онкомаркеры, биопсия опухоли), необходимо сделать следующие исследования:

  • МРТ органов малого таза с контрастом;
  • КТ брюшной полости с контрастированием;
  • Рентгенография груди.

При подозрении на отдаленные метастазы рака прямой кишки и при наличии возможности было бы хорошо выполнить:

  • МРТ брюшной и грудной полости;
  • ПЭТ/КТ;
  • МРТ головного мозга;
  • Лапароскопию для визуальной оценки внутренней поверхности брюшной полости.

Выбор лечебной тактики зависит от следующих факторов:

  • Стадия заболевания;
  • Локализация первичного очага;
  • Наличие и выраженность лимфогенного метастазирования;
  • Гистологический тип опухоли;
  • Степень злокачественности карциномы;
  • Возраст и общее состояние пациента.

Рак прямой кишки 3 стадия – это практически всегда комбинированная терапия, состоящая из следующих этапов:

  • Неоадъювантная ХТ в сочетании с лучевой терапией или без облучения;
  • Хирургическое удаление опухоли;
  • Лучевая терапия;
  • Адъювантная ХТ.

Нюансов и особенностей лечения много – сколько пациентов, столько различных вариантов опухолевого роста с поражением близкорасположенных лимфоузлов, поэтому в каждом конкретном случае подход к лечебной тактике индивидуальный.

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Механизмы возникновения метастазов до конца не ясны. Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты. Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

  • Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
  • Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
  • Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли. Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу. На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов. Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь до другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

Для определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе. Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования. В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение. Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др. Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию и безболезненны на ощупь.

Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов. Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Контрастная лимфоангиография.
  • Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования. Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

  • Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
  • Молекулярно-генетические особенности рака.
  • Чувствительность к тому или иному методу лечения.
  • Количество метастазов, их локализация и размеры.
  • Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

  • Химиотерапия.
  • Радиотерапия.
  • Хирургические лечение.
  • Таргетная терапия.
  • Иммунотерапия.
  • Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией. Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников. В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Другим методом борьбы с метастазами является химиотерапия. Она оказывает системное влияние на организм и повсеместно уничтожает раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно диагностировать имеющимися на сегодняшний день методами исследования. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания. В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др. Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение. Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы. Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия. В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение. Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует. Однако этому процессу способствуют такие процедуры, как массаж, прогревания и т.д. Таким образом, обнаружив у себя в организме новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Раковая опухоль кишечника – злокачественное образование, которое поражает прямую кишку.

В настоящее время учеными так и не установлена точная причина злокачественных образований в прямой кишке. Но им удалось выделить основные факторы риска, приводящие к заболеванию:

  1. Питание. Присутствие в большом количестве мяса, животных жиров, нехватка клетчатки растительного происхождения повышает риск злокачественных образований. Высококалорийная пища продвигается по желудочно-кишечному тракту довольно медленно, при этом вещества, провоцирующие злокачественные опухоли долгое время действуют на стенки кишечника. Кстати, среди приверженцев вегетарианской кухни очень малый процент выявления злокачественных образований в прямой кишке.
  2. Работа с асбестом. Сейчас ученым удалось доказать способность асбеста провоцировать раковые опухоли. Асбест имеет канцерогенное действие и риск заболевания повышается, если в воздухе концентрация асбестовой пыли выше допустимой нормы. Однако проблема асбеста уже давно находится за пределами производственных рамок. Материалы с содержанием асбеста имеют довольно широкое применение – почти во всех отраслях промышленности (строительство, внутренне оформление помещений, транспорт и т.д.) Поэтому воздействию асбеста подвержены не только работники, связанные напрямую с производством и переработкой асбеста, но и рабочие в других отраслях, а также часть населения.
  3. Хронические воспаление и полипы в кишечнике.
  4. Инфекция папилломы, анальный секс. Было отмечено учеными, что риску заболевания подвержены пассивные гомосексуалисты с папилломовирусной инфекцией.

Рост злокачественного образования в кишечнике происходит относительно медленными темпами. Прежде всего, опухоль длительное время разрастается по окружности кишки. В среднем считается, что полного обхвата прямой кишки опухоль достигает примерно за 1,5 – 2 года. Потом злокачественное образование начинает поражать стенки кишки, прорастая в тазовые кости и расположенные по соседству органы. Разносятся метастазы в прямой кишке по организму при помощи кровеносной и лимфатической систем. Для рака прямой кишки очень часто источником метастазирования являются соседствующие с опухолью органы и ткани.

Чаще всего, как и большая часть других онкозаболеваний, раковая опухоль в прямой кишке обнаруживается совершенно случайно.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Метастазы при раке прямой кишки

Метастазы в прямой кишке представляют собой отсевы, берущие начало из основного образования, полностью идентичные его структуре и имеющие способность к дальнейшему росту, при этом совершенно нарушая работу тех органов, в которые попали. Появление метастазов в организме связано с естественным ростом злокачественной опухоли: активно растущая ткань не получает должного питания для всех элементов, раковые клетки теряют связь друг с другом, отрываются от опухоли и оказываются в кровеносной системе человека. С током крови клетки опухоли начинают разноситься по всему организму. При попадании в печень, легкие, кости, головной мозг клетки оседают и начинают разрастаться, так образуются метастазы. Иногда метастазы по размеру могут вырастать до 10 см, что неизменно приведет к смерти больного от нарушения функции пораженного органа.

Метастазы в прямой кишке, поражают, преимущественно, лимфоузлы, что расположены рядом, к примеру, паховую зону. Метастазирование в более отдаленных от изначального очага поражения органах чаще всего возникает в печени. Происходит это вследствие особенностей кровотока: отток крови с кусочками раковых клеток начинается от верхних отделов в прямой кишке и далее следует в печень (в главный фильтр всего организма), где они оседают и начинают прогрессировать. Далее по частоте появления метастаз находятся легкие. Отток крови из нижнего отдела кишечника следует далее по центральной вене, которая направлена прямо к сердцу и легким. Также метастазирование возможно в костях, серозной выстилке брюшины, головном мозге и других органах. Выявленные единичные метастазы, удаляются хирургически, что повышает шансы больного на выздоровление. Если же опухоль дала множественные метастазы – здесь возможна только химиотерапия, что дает всего лишь поддерживающий эффект.

В кишечнике могут образовываться другие злокачественные образования:

  • меланомы (высокозлокачественное образование из пигментных клеток)
  • саркомы (образование из лимфатических, кровеносных либо мышечных тканей).

Симптомы метастазов в прямой кишке

Симптомы при раковых поражениях прямой кишки разделены на:

  1. Неспецифические – к ним относится небольшое повышение температуры (до 37 С0), слабость, извращенный вкус, запах, низкий аппетит, значительное снижение веса.
  2. Характерные. Прежде всего, стоит отметить выделение примесей, имеющих патологический характер при испражнении. Присутствие в кале слизи может свидетельствовать об опухоли в прямой кишке, поскольку слизистые железы представляют собой основу для развития большого числа опухолей. Выделения могут быть чисто слизистыми либо с кровяными или гнойными примесями. Периодически возникают кровотечения (выделения ярко-алого цвета свидетельствуют об опухоли, которая сосредоточена в нижнем отделе прямой кишки, более темный цвет при кровотечении, с черными свернувшимися сгустками, говорит о возможном прогрессировании раковой опухоли в верхнем отделе), иногда появляется выделение небольших кусочков опухоли.

Пациенты, страдающие от геморроидальных увеличенных узлов, при кровотечениях не спешат обращаться к специалисту, так как относят кровотечение к проявлению геморроя. Характер кровотечения все же можно отличить: при геморрое кровяные выделения образуются в конце испражнения и сосредоточена в основном сверху каловых масс, а при злокачественных образованиях в кишечнике кал кровянистый, так как при движении по кишечнику опухоль травмируется каловыми массами.

Болезненность крестца, копчика, поясничного отдела, промежности ощущаются вследствие поражения раковыми клетками оболочки прямой кишки, где сосредоточено множество нервных окончаний, также боль возникает из-за начавшегося воспаления в органах и тканях, что окружают раковую опухоль.

Изменяется форма каловых масс – они становятся лентовидными. Человек чувствует болезненные и частые позывы к дефекации, однако после посещения туалета, присутствует чувство чужеродного тела, что спровоцировано, собственно, опухолью.

К одним из симптомов злокачественных образований в кишечнике относится запор (при разрастании раковых клеток в верхнем отделе). Бывают запоры периодические (в 1-2 дня) и длительные (больше недели). Больными ощущается ноющая боль внизу живота, вздутие, чувство тяжести. Но данный симптом игнорируется довольно часто людьми пожилого возраста, поскольку сниженная активная деятельность пищеварительной системы, а также атония кишечника (нарушение процесса опорожнения) считается возрастной нормой.

Образования в зоне ануса и выходного отдела в прямой кишке определяется довольно часто самим пациентом. Для таких опухолей свойственно недержание газов, а также кала, потому как происходит поражение мышц, что сужают анальное отверстие. Также возможно недержание мочи, если поражена мышечная основа в малом тазу.

Симптоматика на более поздних стадиях развития рака, когда Метастазы в прямой кишке поражают уже немалое количество близлежащих тканей и органов, следующая:

  • довольно сильная, практически не прекращающаяся боль, сосредоточенная в основном внизу живота;
  • появление кала во время мочеиспускания. Женщины отмечают выделения такого рода из влагалища (происходит в случае если раковые клетки поразили мочевой пузырь, влагалище, вследствие чего появляется между кишечником и мочевым пузырем свищевой ход). В этом случае начинается прогрессирование хронического цистита, а также заболевание половых органах у женщин. Нередко воспаление из органов таза по мочеточникам поднимается и поражает почки.
  • при испражнении больные с раковыми опухолями в прямой кишке замечают присутствие мочи (случается при поражения мочевого пузыря).

Диагностика метастазов в прямой кишке

Если есть подозрения на новообразование любого характера в прямой кишке, прежде всего, назначаются такие виды обследований:


[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечение метастазов в прямой кишке

Лечение метастазов в прямой кишке происходит, прежде всего, хирургическим способом, когда происходит удаление органа, что поражен раковыми клетками. Другие способы лечения, к сожалению, дают только поддерживающий, не долговременный результат.

Операции по удалению опухоли бывают следующими:

  1. Органосохранная операция или резекция прямой кишки - проводится в том случае, если опухоль выявлена в среднем или верхнем отделе кишечника. Удаление происходит по возможности ниже, с одновременным формированием в глубине таза герметичной кишечной трубки.
  2. Резекция с низведением ободочной кишки в анальный канал - при такой хирургической операции полностью удаляется прямая кишка, а затем формируется "искусственная", при этом сохраняется анальное отверстие.

Все остальные виды оперативного вмешательства схожи в одном - вывод на живот колостомы (искусственный анус).

  1. Вывод колостомы с полным удалением пораженной прямой кишки, также удаляется прилегающая клетчатка, лимфоузлы.
  2. Операция Гартмана - вывод колостомы, полное перекрытие выводного отдела кишки (зашивается наглухо) и удаление опухоли. Операция проводится у ослабленных людей, в пожилом возрасте, с осложнениями (кишечная непроходимость).
  3. Вывод колостомы без непосредственного удаления раковой опухоли. Операцию проводят исключительно только для продления жизни пациентам на 4-ой стадиии заболевания и с какими-либо осложнениями.
  4. Комбинирование нескольких видов хирургических вмешательств, например удаление прямой кишки, а также вовлеченные в раковый процесс органы – печень, влагалище, мочевой пузырь, (полностью или частично).

Успешных результатов в лечении раковых опухолей достигается при помощи лучевой терапии. Лучевое (радиационное) облучение, проводится специальным аппаратом в небольших дозах каждый день на протяжении одного месяца. Такого рода облучение губительно для раковых клеток. Лучевая терапия может проводиться до хирургического лечения, для уменьшения размеров раковой опухоли и перевода её из состояния "неудаляемой" в "удаляемую". Также лучевую терапию назначают после уже проведенной операции при существующих метастазах, для предотвращения рецидива. Облучение может быть внешним или внутренним (ввод датчика непосредственно в прямую кишку), также есть вариант, совмещающий оба вида облучений. Внутренняя лучевая терапия действует на рядом расположенные органы и ткани не так губительно, менее повреждая их. Пожилым людям, у которых имеются противопоказания к хирургическому вмешательству (сердечная патология) лучевая терапия назначается как самостоятельное лечение. Без сомнения, лучевая терапия уступает операции, но, несмотря на это, она дает хорошие показатели в лечении.

Иногда, при очень сильных болях и воспалительном процессе, когда удалить опухоль при помощи хирургического вмешательства невозможно, применяют облучения в небольших дозах, чтобы облегчить тяжелые симптомы болезни.

Метастазы в прямой кишке, а также в прилегающих лимфоузлах в большом количестве, требуют проведения химиотерапии в обязательном порядке. Также она используется, если имеются многочисленные метастазы в других органах, не подлежащих удалению хирургическим методом. Химиотерапия - ввод внутривенно разнообразных синтетических токсических веществ, что действуют разрушительно на раковые клетки. Иногда назначаются химиотерапия в виде таблеток, они усваиваются организмом намного лучше и имеют меньше побочных эффектов. Такое лечение проводят курсами от четырех и больше раз. Химиотерапия уменьшает размеры метастаз, снимает тяжелые симптомы, продлевает жизнь больного.

На ранних стадиях заболевания можно воспользоваться средствами народной медицины, которые не только бывают довольно эффективными, но и успешно помогают избавиться от неприятных ощущений. Прежде всего, нужно обратить внимание на диету, показанной людям с раковыми поражениями прямой кишки. Важно отказаться от употребления жаренного (особенно картофеля), сладкого, красного мяса – все это провоцируют рост раковых клеток. Чтобы раковая опухоль не разрасталась и не давала метастазы в прямой кишке, необходимо включить в рацион продукты, что являются своеобразными защитниками от любого рода опухолей (доброкачественных или злокачественных) в организме человека. К этим продуктам относятся сырая свекла, капуста брокколи, различные соки из овощей, а также с большим содержанием кальция (творог, сыр, бобовые, шпинат, петрушка). Хорошим воздействием на организм обладают салат из подорожника, одуванчика, репчатого лука, чеснока с заправкой из кефира.

В качестве лечения раковых образований с давних пор используют корень веха ядовитого (цикута). Для приготовления настойки необходимо залить корень веха водкой в соотношении 1:50, настаивать неделю в темном месте, потом процедить и настойка готова к использованию. Применять настойку лучше курсами, чередуя с настойкой чистотела. Пропивают настойку, начиная с одной капли на 1/4 стакана воды, каждый день, прибавляя по одной капле в течение 10-и дней, потом убирая по одной капле – 10 дней. Принимать 2 раза в день (если форма рака запущена - 3 раза вдень). Потом делается недельный перерыв и повторяется курс сначала. Для приготовления настойки чистотела необходимо перемолоть свежую траву на мясорубке (или измельчить в блендере), отжать сок и дать постоять в темном месте в плотно закрытой баночке 2 дня. Далее следует перелить без осадка сок в другую емкость (лучше стеклянную). Такую настойку можно хранить несколько лет. Принимать настойку чистотела нужно по такой же схеме как и настойку веха. Кроме питья, можно использовать настойку в качестве клизмы. Это является хорошим средством, воздействующим на опухоль местно. Микроклизмы из чистотела помогают снять отечность, воспаление, останавливают кровотечение, укрепляют стенки сосудов.

Полезным при раковых заболеваниях кишечника является употребление в пищу свеклы, капусты. Из них можно приготовить свежевыжатый сок и пить, желательно натощак 3 раза в день. Чтобы улучшить вкус можно добавить немного меда в напиток.

Рекомендуется, есть как можно больше кочерыжек от обыкновенной белокочанной капусты.

Для профилактики раковых заболеваний народная медицина рекомендует принимать по 2 ст. ложки оливкового масла ежедневно.

Читайте также: