Что такое продолженный рост и рецидив опухоли

Новому росту опухоли, как правило, предшествует период ремиссии. Ее длительность зависит от того, как долго организм будет восстанавливаться. Рецидив злокачественной опухоли может быть ранним (образование раковой опухоли происходит через 2-4 месяца после окончания основного курса лечения) и поздним (вторичное онкологическое поражение диагностируется спустя 2-4 года).

- Очень важно, чтобы операция по удалению опухоли была выполнена профессионально, - говорит онколог Алексей Дикарев. - Рецидив рака может быть связан с проведением неполноценного или некачественного лечения, что провоцирует вторичные проявления заболевания.

Сложнее всего онкологам лечить пациентов с так называемыми запущенными формами рака, где опухоль начала прорастать.

- На разных этапах онкологического заболевания требуется оценить эффективность лечения, степень распространенности процесса. Поэтому очень важно, чтобы пациент своевременно проходил обследования – современная медицина располагает высокотехнологичными инструментами диагностики.

Мультидисциплинарный подход к лечению больных обеспечивает не только качественную диагностику и правильно подобранный курс процедур, но и постклиническую реабилитацию, социальную адаптацию и помощь профессионального психотерапевта. Задача наших специалистов – победить болезнь и бороться за качество жизни российских онкологических больных.

У пожилых людей, замечено, рецидивы рака случаются чаще.

Медики отмечают, что очень важно, чтобы первый этап лечения был выполнен профессионально.

После того, как человек побеждает рак, велика вероятность впадения в крайности. В еде это отражается на кардинальной смене рациона. На столах появляется много высококалорийной пищи, ввиду необходимости набора веса. Во втором варианте рацион изобилует теми продуктами, которые якобы борются с раком. Вся эта пища потребляется бесконтрольно и в ущерб всему остальному.

Однако онкопациенту нужно придерживаться принципов правильного питания, что и остальным людям. Упор на овощи и фрукты, больше продуктов, содержащих клетчатку, меньше мяса и больше рыбы, ограничить животные жиры, мясную кулинарию, выпечку, свести до минимума потребление соли.

Также нужно держать свой вес. Особенно надо избегать полноты и лишнего веса. Кроме того, не стоит зацикливаться в поисках специфических продуктов с якобы противоопухолевой активностью. Эффект их, как правило, сомнителен, а вот неумеренное потребление может оказаться проблематичным.

Регулярные и умеренные физические нагрузки способствуют укреплению иммунитета и помогают избежать рецидива онкологии.

- Многочисленные исследования доказывают — даже самому ослабленному пациенту (не обязательно онкологическому), даже прикованному к кровати посильные регулярные физические нагрузки улучшают прогноз и качество жизни! Пока есть силы шевелиться, надо это делать! - советует доктор Александр Мясников. - Что же касается подавляющего числа людей, перенесших онкологическое лечение, к ним относится общий постулат всех докторов: каждый должен посвятить какому-то виду физической нагрузки минимум полчаса в день пять раз в неделю!

Если у человека с онкологическим заболеванием после лечения не находят признаков рака, врачи обычно говорят о ремиссии (исчезновении симптомов), а не излечении. Почему? К сожалению, при онкологических заболеваниях никогда с уверенностью нельзя сказать, что в организме не осталось раковых клеток: на исследованиях их может быть не видно, но потом они разрастутся и нужно будет снова проходить лечение. Так бывает, например, если остались неиссеченными края опухоли или по организму распространились метастазы, которые на момент постановки диагноза ещё не были заметны. То есть рак может рецидивировать в другом месте. Поэтому после операции нередко врач назначает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Если рак возвращается, то обычно это происходит в первые два года. Если рецидив не случился в первые пять лет, скорее всего, он уже не произойдёт. Но нужно сказать, что риск повторного развития рака выше, чем первичного, так как химиотерапия и лучевая терапия сами по себе повышают риск развития онкологических заболеваний.

Как предотвратить рецидив?

Случится ли рецидив после ремиссии, зависит от разных факторов. И поведение бывшего пациента также может влиять на это.

Если рак предстательной железы (РПЖ) рецидивирует, то чаще всего это происходит в первые пять лет. Поэтому после окончания лечения важно каждые полгода проводить тесты на онкомаркер ПСА (простат-специфический антиген). Также необходимо ежегодно проводить пальцевое ректальное исследование, если во время лечения применялась лучевая терапия. Кроме того, рекомендуется через год после окончания лечения сделать биопсию простаты. Дальнейшая тактика наблюдения определяется врачом.

Нужна ли какая-то особая диета, чтобы снизить риск рецидива? По всей видимости, потребление жиров, особенно насыщенных, влияет на возвращение рака простаты. Другими словами, многие сыры, необезжиренное молоко, сливочное масло, сосиски, бекон, говядина, пицца, — это то, что стоит исключить из рациона.

Что касается физической активности, есть данные, указывающие на её помощь в снижении риска рецидива рака предстательной железы.

Известно, что ожирение при диагностике рака простаты ухудшает прогноз: в частности, обычно опухоль в этом случае более агрессивна, склонна к более широкому распространению. Однако непонятно, улучшит ли перспективы похудение после постановки диагноза и снизит ли это риск рецидива.

Риск рецидива онкологии молочной железы во многом зависит от степени поражения до начала лечения, наличия гормональных рецепторов у опухоли, возраста пациентки и т. д. При раке молочной железы есть несколько больше способов профилактики, чем при других видах онкологических заболеваний. Например, известно, что удаление молочных желёз (и поражённой, и здоровой) снижает риск рецидива. Если опухоль имеет гормональные рецепторы, женщине уже во время лечения могут назначить гормональную терапию, которая продолжится даже при ремиссии (до 5 лет). В дальнейшем рекомендуется проходить обычные для женщин этого возраста исследования (то есть УЗИ молочных желёз до 45 лет и маммографию — после), а также осмотры у врача с той частотой, с которой рекомендует доктор.

Стоит ли после выхода в ремиссию как-то менять свой образ жизни? Установлено, что умеренная физическая нагрузка (не менее 9 часов в неделю, эквивалентные по энергозатратам трём часам ходьбы в среднем темпе) способствует лучшему прогнозу. Однако рекомендаций по наиболее подходящему виду активности нет.

Если у женщины на момент обнаружения рака молочной железы диагностировано ожирение, то при последующей ремиссии риск рецидива оказывается больше. Набор веса после выздоровления также может способствовать повторному развитию заболевания. При этом остаётся неясным, можно ли снизить риск рецидива, похудев после постановки диагноза. Другими словами, при раке молочной железы помочь себе во многом можно до обнаружения РМЖ — поддержание нормального веса скажется на дальнейшем состоянии здоровья.
Что касается рациона, то неясно, влияет ли он на рецидив рака молочной железы. Но врачи рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей.

После окончания лечения колоректального рака II или III стадии необходимо с частотой, рекомендуемой врачом, проходить медицинский осмотр, и анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), а также ежегодно компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию. Спустя 5 лет после окончания лечения можно перестать делать анализ на РЭА и КТ. Если лечение включало лучевую терапию, то возможно образование новых опухолей в области живота, хотя это бывает нечасто.

Нужно ли менять образ жизни, чтобы снизить риск рецидива колоректального рака? Серьёзных данных по вторичной профилактике (то есть профилактике рецидива) этого онкологического заболевания нет. Но врачебные ассоциации рекомендуют придерживаться тех же правил, что при первичной профилактике.

На основе имеющихся результатов исследований Американское онкологическое общество (The American Cancer Society) разработало рекомендации для людей, вышедших в ремиссию:

Постарайтесь сохранять нормальный вес или похудейте, если имеются лишние килограммы. Здоровым считается индекс массы тела до 25 кг/м2 (то есть свой вес в килограммах нужно разделить на свой рост в метрах, возведённый в квадрат).
Занимайтесь физическими упражнениями. Как минимум 30 минут в день, не меньше 5 дней в неделю.
Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, пол грейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой — это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.
Ограничьте потребление алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух для мужчин. Одна порция — это 14 г чистого спирта, то есть 150 мл вина или 350 мл пива.

Считается также, что солнечное излучение негативно сказывается на риске рецидива. Поэтому не рекомендуется посещать солярии, а за 20 минут до выхода на яркое солнце пользоваться солнцезащитным средством.

Также важно помнить, что витамины и пищевые добавки не имеют доказанной эффективности в предотвращении рецидива, а некоторые даже небезопасны. Например, большие дозы витамина A, принимаемого в таблетках, повышают риск развития рака лёгкого у курильщиков, а витамин E увеличивает вероятность возникновения рака простаты.

Если говорить о других заблуждениях, то женщинам не стоит бояться беременеть: это никак не влияет на риск рецидива.

К сожалению, соблюдая все эти рекомендации, вы не можете точно знать, что рецидив не случится: изменение образа жизни лишь немного снижает риски. Поэтому если болезнь всё же вернулась, не стоит винить в этом себя.

Метастаз злокачественной опухоли – это тканевое представительство пораженного органа в других органах и тканях. Например, метастазы рака щитовидной железы или любого другого органа в лимфоузлы шеи, легкие и кости. Метастазы могут образовываться до лечения, в процессе его и даже спустя многие годы после лечебных мероприятий, что говорит об информационном характере этого процесса и самого заболевания. Часто в первую очередь метастазами поражаются региональные лимфоузлы, а дальнейшее метастазирование является вторичным и происходит из паренхимы уже пораженного лимфоузла гематогенным путем

Метастазирование – это перемещение опухолевых клеток из первичного очага в другие ткани, где они дают начало вторичным опухолям. Процесс метастазирования – весьма сложен, о его биохимических механизмах известно мало. Предполагают, что метастазирование отражает нарушение межклеточных взаимодействий. Поэтому большое внимание уделяется изучению особенностей поверхности нормальных опухолевых клеток. Показано, что поверхность опухолевых клеток довольно сильно изменена, хотя не все изменения прямо связаны с процессом метастазирования.

Возврат к примитивизму во многом объясняет основные законы злокачественного роста опухоли. Прежде всего, это особенности местного роста. У злокачественных клеток отсутствует контактное торможение – на пути своего роста они не различают границ других клеток и тканей, прорастая в них и вглубь, и в разные стороны. Этот процесс называют инвазией. Именно из-за этого свойства злокачественной опухоли часто при осмотре и рентгенологически врачи определяют отсутствие четких границ у нее, а всякого рода косметические операции приводят к дальнейшему распространению опухоли. Вторым проявлением злокачественной опухоли является ее метастазирование.

Часто в первую очередь метастазами поражаются региональные лимфоузлы, а дальнейшее метастазирование является вторичным и происходит из паренхимы уже пораженного лимфоузла гематогенным путем. Именно поэтому биопсия лимфоузлов представляет собой угрозу прогрессирования процесса и возможна лишь при системном заболевании крови для оценки варианта ее течения. Решение о биопсии лимфоузла может принять только онколог и только после предварительного цитологического исследования пунктата лимфоузла.

Рецидив опухоли

Необходимо различать рецидив опухоли от продолженного роста ее. Риск рецидива опухоли среди больных, получивших специализированное лечение после неадекватных операций, значительно выше, чем у больных, получивших комбинированное лечение изначально. Лечение повторно возникшей опухоли всегда более затруднительное и менее надежное из-за снижения чувствительности ее к лекарственному и лучевому лечению, а одинаковая трактовка разных событий не способствует правильным действиям больных и врачей.

Продолженный рост опухоли – это появление опухоли на прежнем месте в течение 1 года после хирургического или комбинированного лечения первичного очага. Такие сроки возобновлении опухолевого процесса свидетельствуют о нерадикальности проведенного лечения. Нерадикальность лечения может быть результатом запущенности опухоли больным и в результате ошибок лечения. В первом случае лечебная программа носит заведомо носит паллиативный или симптоматический характер (из-за глубокой инвазии опухоли в окружающие ткани, высокой степени анаплазии – злокачественности). Во втором случае – это результат безграмотных или халатных действий, когда опухоль удалена не полностью, т.е. с нарушением правил абластики, или подвергалась физиотерапевтическим воздействиям, ускоряющим ее рост.

Рецидив опухоли – это рецидив заболевания, повторное возникновение прежней опухоли (при этом часто наблюдается увеличение анаплазии – энтропийное явление) на прежнем месте (в рубце или рядом), которое происходит в сроки от 1 до 15 лет и зависит не только от xapaктера проведенного ранее лечения, но и от тех же причин, что само начало заболевания. Рецидивы встречаются при всех формах злокачественных опухолей, но чаще при злокачественных опухолях мягких тканей: злокачественной фиброзной гистиоцитоме, рабдомиосаркоме, липосаркоме. Вероятнее всего, что рецидив опухоли возникает из-за мультицентричного характера ее развития. Это подтверждается появлением рецидивов после комбинированного лечения опухоли (сочетания лучевой терапии, хирургического широкого иссечения и химиотерапии) и тем, что при более широком удалении (футлярно-мышечном) злокачественной опухоли рецидив ее возникал в более поздние сроки или не возникал вообще.

Интерес вызывают поздние рецидивы и поздние метастазы, происходящие спустя годы после радикального лечения. Это говорит о клеточной памяти и означает возбуждение старой информации.

Злокачественные опухоли

Злокачественная трансформация прежде всего связана с повреждением генетического аппарата клетки. Однако повреждающие агенты по своему происхождению могут исходить не только из внешней, но и из внутренней среды организма. Поскольку связь между патогенным влиянием экологических факторов и злокачественными опухолями отчетливо прослеживается только до 65 лет, а частота смертности от рака продолжает интенсивно нарастать и после этого возрастного периода, то можно сделать вывод, что внутренние канцерогенные факторы играют основную роль не в раннем, а в среднем периоде жизни, когда их действие происходит на метаболическом фоне, предрасполагающем к развитию рака.

Промоция опухолевого процесса ингибируется супероксиддисмутазой (СОД). Этот же фермент играет роль в механизме умножения онкогенов при канцерогенезе. Однако в трансформированных клетках СОД может отсутствовать, и поэтому свободнорадикальные реакции в этих случаях усиливаются. Соответственно содержание перекисей липидов в раковых клетках часто повышено. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность различного рода повреждений, которые могут недостаточно компенсироваться из-за снижения активности репарационных процессов. Промоторный эффект жира и перекиси водорода, радиации, диэфиров форбола частично обусловлен их способностью генерировать свободные радикалы.

Радикальная операция выполнена, курсы химиотерапии и облучения позади, но еще рано говорить о победе над онкологией. Рецидив опухоли вполне реален – рак может вернуться вне зависимости от объема лечебных мероприятий и квалификации врача-онколога. Причин много, но чаще всего основной фактор – незримость врага (опухолевые клетки могут хорошо спрятаться и дождаться благоприятных условий для возвращения).

Опухоль коварна – даже после удаления, нельзя быть уверенным в том, что рак не возникнет вновь

Рецидив опухоли – что это

Рецидивирование рака – это повторный опухолевый рост в том месте или органе, где совсем недавно была выполнено хирургическое вмешательство с дополнительным применением комбинированной терапии таблетками и облучением. Чаще всего рецидив опухоли возникает вновь в течение ближайшего года от момента операции, но, даже перевалив за 5-летний рубеж, нельзя на 100% гарантировать, что произошло полное излечение. Поэтому все пациенты, победившие рак, продолжают наблюдаться у врача-онколога пожизненно.

Основные факторы

Для всего есть причина – рецидив опухоли никогда не возникает случайно и беспричинно. Возможны 2 варианта – прямые и непрямые факторы рецидивирования. К прямым факторам, влияющим на повторное возникновение болезни, относятся:

Нерадикально выполненная операция (в очаге опухоли остались раковые клетки, пусть даже в очень малых количествах);
Технические сложности во время хирургического вмешательства (при опухолевом или метастатическом поражении жизненно важных органов нельзя удалить то, что обеспечивает жизнь);
Диффузная структура злокачественного новообразования, не имеющего четких границ (не всегда врач-хирург сможет увидеть границы опухоли).

К непрямым факторам относятся:

Сохранение раковых клеток в отдаленных лимфатических узлах;
Попадание минимального количества опухолевых тканей в рану во время операции;
Рассеивание раковых клеток по внутренней поверхности брюшной полости;
Нарушенная иммунная защита, возникшая на фоне противоопухолевого лечения (иммунодепрессия);
Хронические болезни;
Любой степени выраженности травматические повреждения.

Рецидив опухоли – это 2 причины: не выявленный на дооперационном этапе метастатический рак (недооценка врага) и высочайшая способность раковых клеток выживать. Поэтому так важно вовремя обнаружить онкологию – чем раньше выявлен рак, тем меньше вероятность появления очагов метастазирования.

Завершив курс терапии, надо продолжить наблюдение у врача-онколога

Чем опасно рецидивирование

Как и отдаленные метастазы, рецидив опухоли значительно хуже лечить. Вернувшись, рак изменяется и приобретает следующие свойства:

Высокая злокачественность;
Агрессивность по отношению к организму хозяина;
Значительно меньшая чувствительность к химиопрепаратам;
Плохой прогноз (на основе статистики).

Важно различать истинный и ложный рецидив: в последнем случае новая первичная опухоль возникает в оставшейся части органа через много лет после операции.

Рецидив рака – что делать

Никогда не надо сдаваться – рецидивирующий опухолевый рост значительно сложнее победить, но это не повод опускать руки и сдаваться на милость врагу. Могут потребоваться повторная операция и курсы комбинированной терапии: вместе с врачом-онкологом надо выбрать тактику лечения и снова пройти путь от диагноза до излечения. Рецидив опухоли трудно подается лечению, но нельзя давать слабину: продолжив борьбу, можно продлить жизнь или, вопреки всему, излечиться.

1.Объявлен сбор средств на хир.лечение А.Непомнящего. Реквизиты находятся здесь
Если кто-то сможет помочь - пожалуйста, помогите.

2. В рамках неврологического сообщества хотелось бы обсудить новую методику иммунотерапии продолженного роста глиом, разработанную профессором В.Е. Олюшиным из НИИ нейрохирургии им. Поленова (СПб).

Продолженный рост глиом и особенно - глиобластом - проблема хорошо знакомая всем, имеющим отношение к нейроонкологии.
Вкратце её можно описать так: растущая внутримозговая опухоль может быть удалена только с помощью хирургического лечения (лучевая и химиотерапия к.п. малоэффективны). Операция часто делается по жизненным показаниям - в связи с риском развития отёка мозга и внутричерепной дислокацией. В то же время - мозг - это не тот орган, в котором можно провести "резекцию в пределах здоровых тканей". Подчас и пределы-то эти можно определить только с помощью специальных дорогостоящих методов (например - интраоперационная иммуноцитофлюоресценция с помощью антител к GFAP - маркеру активированных астроцитов). Де факто - полностью удалить опухоль не удается почти никогда. Оставшиеся же опухолевые клетки под действием оперативного вмешательства стимулируются и пролиферируют ещё активнее. Результат - через некоторое время возникает необходимость повторной операции. И так несколько раз подряд, причём с прогрессивно сокращающимися интервалами.

Проблема актуальна? Чрезвычайно.
Весьма интересную попытку её решения предпринял коллектив отделения хирургии опухолей головного и спинного мозга РНХИ им. проф. А.Л. Поленова - именитые питерские нейрохирурги В.Е.Олюшин, Г.С. Тиглиев и соавт.

Суть метода - с помощью антигенного препарата, приготовленного из опухолевой ткани пациента производится сенсибилизация дендритных клеток, полученных из моноцитов периферической крови. Сенсибилизированные таким образом макрофаги возвращаются в кровоток. Параллельно подкожно вводят активированные ФГА Т-лимфоциты.

"Иммунотерапия проводилась по оригинальной методике, разработанной в РНХИ им. А.Л. Поленова совместно с ПИЯФ им. Б.П. Константинова (подана заявка на изобретение “Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга” от 17.08.2000, № 023265). Иммунотерапия осуществляется следующим образом: во время хирургической операции забирают фрагмент опухоли не менее 1 см3, содержащий живые опухолевые клетки и не содержащий нормальные и некротизированные ткани. Опухоль помещают в стерильный раствор и передают для изготовления антигенного материала в течение первых суток. Полученный из неё экстракт белков используют как антиген для предоставления дендритным клеткам. Перед каждым раундом лечения производят забор 40-60 мл периферической крови больного в шприц, содержащий раствор гепарина. Из взятой крови выделяют моноциты, которые культивируются в течение 7 дней с ростовыми факторами (гранулоцит-макрофаг колоние стимулирующий фактор и интерлейкин-4 в количестве 1000 ед/мл) с постоянным контролем и сменой среды. На 6 день к дендритным клеткам добавляют приготовленный из опухоли данного больного антигенный материал, и в этот же день антигенный материал вводят внутрь полученных дендритных клеток с помощью электрического разряда (электропорация).

Забор периферической крови для приготовления активированных лимфоцитов производят аналогично, как и для дендритных клеток, но в количестве 15-20 мл. Для приготовления активированных лимфоцитов из крови выделяют мононуклеарные лейкоциты, которые активируют к пролиферации с помощью фитогемагглютинина и на 4 сутки вводят внутрикожно. Цель процедур - активация возможно большего числа Т-лимфоцитов при преимущественной стимуляции Th-1 клеточного пути иммунного ответа.

На 8 сутки больному вводят внутрикожно дендритные клетки, при этом в растворе содержащем дендритные клетки, находится лизат клеток опухоли больного. Количество вводимых клеток варьирует от 2x105 до 107. Курс лечения состоит из трех инъекций активированных лимфоцитов и трех инъекций дендритных клеток. Интервал между курсами 2-3 месяца.

Таким образом, иммунотерапия имеет 3 составляющие: дендритные клетки, нагруженные опухолевыми антигенами, активированные аутологичные лимфоциты и лизат клеток опухоли."

Идея весьма интересна. Предварительные результаты ограниченных клинических испытаний (6 человек) - крайне обнадёживающие.

Правда, в связи с тем что нейроэпителиальные опухоли находятся внутри гемато-энцефалического барьера, чисто теоретически вероятно, что иммунокомпетентные клетки не смогут добраться до клеток-мишеней. Возможно, для облегчения этого контакта в методику нужно добавить ещё и активацию эндотелия некоторыми цитокинами (а какими пока не скажу!:), которая многократно повысит степень адгезии на нём лимфоцитов и макрофагов. С другой стороны - опухолевый неоангиогенез приводит к образованию в ткани опухоли большого количества незрелых микрососудов, не содержащих барьерные структуры, что делает возможным трансэндотелиальную миграцию активированных лимфоцитов и макрофагов в опухоль.
С третье стороны - макрофаги, сенсибилизированные антигенами нервной ткани, теоретически могут запускать процессы иммунного воспаления в здоровых структурах мозга.

Это то, что приходит в голову на вскидку.

А вы что думаете по поводу всего этого, уважаемые коллеги?

Рак никуда не исчезает после окончания первичного курса лечения. В организме остается несколько сотен миллионов жизнеспособных опухолевых клеток. Это отдельные комплексы опухолевых клеток, располагающиеся вне удаленной части и полей облучения, также микрометастазы в сохраненных лимфатических узлах, отдельные опухолевые группы при повреждении опухоли во время операции, нечувствительность отдельных клеток опухоли к лучевой терапии.

Главные советы для тех, у кого обнаружен рецидив рака

Удостовериться, что рецидив есть!

Первый звонок, что рецидив есть, это изменившиеся уровни РЭА и других специфических маркеров вашего рака. Классические признаки раковой интоксикации, включающие необъяснимую потерю массы тела, постоянной усталости, утрату работоспособности и воли к жизни — могут отсутствовать при рецидиве рака.

Не откладывайте визит к врачу-онкологу в специализированную клинику на неопределенное время. Постарайтесь пройти диагностику в кратчайшее время. Развернутое обследование должно включать высокотехнологичные методы диагностики — КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, расширенную гастро-колоноскопию с биопсией, при необходимости, повторную биопсию с иммуногистохимическим или иммунно-генетическим исследованием.

Разобраться, почему вернулся рак!

Если вдруг не хватило терпения проанализировать собственную схему первичного лечения, то необходимо обратиться к экспертам-профессионалам, которые определят соответствие проведенного лечения международным стандартам.

Что на самом деле нужно знать и сделать, чтобы рак не вернулся?

Только 30% рецидивов носят локальный характер и обнаруживаются в месте удаленной опухоли, в анастомозе после удаления части кишечника, в ткани оперированной молочной железы и прочее;
65% рецидивов — носят локорегионарный характер, включающий как место первичного опухолевого очага, так и окружающие ткани и регионарные лимфатические узлы;
психологически крайне важно принять, что не в Ваших силах избежать рецидива рака, но только от Вас зависит исход — кто победит — Вы или рак?
лечение рецидивов рака может существенного отличаться от первичного лечения. При определении тактики лечения необходимо исключить возможность первично-множественного рака (то есть появления новой раковой опухоли, а не рецидива). Далее желательно сравнить генотип, или, как минимум, иммуногистохимически сравнить первичную опухоль и рецидив, чтобы учесть особенности опухолевой ткани в месте рецидива при выборе схемы терапии. Лечение, как правило, носит комплексный характер: применяются хирургические методы, лучевая терапия, полихимиотерапия, иммунотерапия, гормональные инъекции, и т.п.

Рецидив рака почки

При почечноклеточной карциноме и нормальной функции второй почки уже со II стадии радикальное лечение заключается в удалении всей больной почки — нефрэктомии, при I стадии или нездоровой остающейся почке возможно удаление части органа — резекция почки. Отдалённые результаты резекции и нефрэктомии схожи, но после резекции рецидивы в зоне операции развиваются чуть чаще.

Подходы к лечению вторичного новообразования в резецированной почке аналогичны лечению первичной почечноклеточной карциномы — выполняется нефрэктомия, которую в некоторых случаях дополняют несколькими курсами таргетных препаратов. При развитии злокачественного процесса в ложе ранее удалённой почки показано облучение с таргетной терапией.

Рецидив рака мочевого пузыря

При этой локализации злокачественной опухоли развитие рецидивных образований диагностируют довольно часто. Причём они могут локализоваться не только в зоне рубца, но и на некотором удалении от него.

Чаще всего повторные опухоли развиваются после операции по поводу небольшого ракового поражения — эндоскопической трансуретральной резекции (ТУР), поэтому стандартно ТУР в первые 6 часов после вмешательства дополняется инстилляцией (введением) химиопрепарата в мочевой пузырь. При прогностически неблагоприятных гистологических характеристиках, сопряжённых с высокой вероятностью рецидивирования, с целью их профилактики несколько месяцев вводят в пузырь химиопрепараты.

Лечение рецидивной опухоли аналогично лечению первичной карциномы: при небольшом размере выполняется ТУР с последующей лекарственной терапией, при значительном поражении удаляется весь мочевой пузырь с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами — тотальная цистэктомия. ХТ не входит в стандарты, но возможна индивидуальная программа внутривенной лекарственной терапии.

При развитии злокачественного процесса в ложе ранее удалённого пузыря решается вопрос о тотальной рецекции и системной ХТ.

Рецидив рака желудка

Рецидив часто осложняет течение заболевания, нередко параллельно развиваются отдалённые метастазы и метастатическое обсеменение брюшины с асцитом.

При рецидивной опухоли, локализующейся только в рубце желудка, и без метастазов где-либо решается вопрос оперативного вмешательства — повторной операции. При неоперабельном процессе прибегают к химиолучевому лечению или только химиотерапии. Во избежание прогрессирования нашим пациентам во время оперативного вмешательства проводится внутриполостная химиотерапия на фоне гипертермии — методика доступна только нескольким клиникам страны.

Рецидив рака кишечника

После радикального лечения первичной аденокарциномы толстой кишки в форме резекции поражённого участка кишечника для своевременного обнаружения рецидивного новообразования в зоне операции регулярно проводится колоноскопия и определяется уровень маркёров РЭА и СА 19.9. Другими способами, кроме эндоскопии, к примеру, при УЗИ, КТ, МРТ, выявить раковый процесс в зоне кишечного анастомоза практически невозможно.

Объём последующего лечения зависит от размера аденокарциномы в рубце и наличии отдалённых метастазов, но предпочтение отдаётся органосохраняющему хирургическому лечению в сочетании с ХТ или без неё. Если оперативное вмешательство технически невыполнимо, проводится системная химиотерапия в несколько линий в том числе таргетными препаратами.

Рецидив рака прямой кишки

Прямокишечная локализация рака чревата ранним рецидивом и метастазированием, особенно в печень, но весьма чувствительна к облучению. Если при первичной терапии программа не включала лучевой терапии, то к ней прибегают при выявлении рецидивной аденокарциномы. Облучение длительное и на фоне еженедельных введений фторурацила для улучшения результата.

После облучения первичного колоректального рака, повторная лучевая терапия локального рецидивного процесса тоже возможна, но уже другим способом, к примеру, используется локальная стереотаксическая ЛТ. Облучение дополняется операцией с отсрочкой хирургического вмешательства на 6-8 недель, до стихания осложнений. Профилактическая химиотерапия может дополнить комбинацию облучения с операцией. Если невозможны облучение и операция, то прибегают к лекарственной терапии цитостатиками и таргетными препаратами, а результат очень зависим от уровня квалификации химиотерапевта. При невозможности повторной операции в клинике пациентам предлагается фотодинамическая терапия, улучшающая результаты лекарственного воздействия.

Рецидивы рака щитовидной железы

Наблюдение и тактика лечения при выявлении рецидива совпадает со стратегией лечения первичного рака. При данной форме злокачественного процесса главная роль принадлежит морфологической структуре, при относительно доброкачественно протекающем папиллярном раке часто ограничиваются реоперацией, при фолликулярной форме хирургию дополняют радиоактивным йодом и антигормональным воздействием.

При агрессивной форме — медуллярном раке рецидивная опухоль часто сопровождается параллельным бурным метастазированием, единственная альтернатива — лекарственное лечение. Поскольку радиойодтерапию в стране проводит только несколько учреждений, важная составляющая позитивного результата — своевременная преемственность и организация всех этапов лечения, а наши пациенты могут быть уверены в незамедлительной медицинской помощи.

Рецидив рака легких

При немелкоклеточном раке лёгкого радикальная операция, как правило большого объёма, выполняется только каждому пятому пациенту. Большинству проводится облучение, поэтому не всегда можно быть уверенным в полной регрессии первичного ракового узла. Формально появление опухоли в зоне лучевого воздействия можно отнести к продолженному росту, а не к рецидиву. В таких клинических ситуациях альтернатива — химиотерапия, в том числе таргетными препаратами.

Выполнить повторную операцию возможно при рецидиве в культе бронха после удаления лёгочной доли или на месте сшивания бронха при реконструктивно-пластической операции, когда удаляется только его больная часть, а лёгкое остаётся. Не стоит надеяться, что и в этот раз удастся сохранить долю или всё лёгкое. При неоперабельном рецидивном процессе возможна лучевая терапия по радикальной программе, как при первичном раке, если она не входила в программу комбинированного лечения.

При мелкоклеточном раке лёгкого оперативное лечение возможно только в ранней стадии, но оно всегда дополняется цикловой ХТ и ЛТ. Процесс течёт очень агрессивно, поэтому рецидив в грудной полости в подавляющем большинстве случаев сопровождается параллельным метастазированием. Заболевание высоко чувствительно к лекарственному воздействию, но быстро вырабатывает устойчивость к цитостатикам.

Рецидив рака молочной железы

При раке молочной железы частота рецидивирования в послеоперационном рубце зависит от вида операции. При радикальной резекции возврат заболевания возможен у каждой десятой пациентки, для уменьшения его вероятности в послеоперационном периоде обязательно проводится серьёзная лучевая терапия. Лекарственное воздействие сегодня получает почти каждая женщина. Изолированное вторичное поражение молочной железы лечится аналогично первичному раку, то есть с операцией, чаще это мастэктомия, и системной адъювантной лекарственной терапией. Рецидив в мягких тканях грудной стенки — в зоне мастэктомии не всегда технически можно удалить, в этой ситуации прибегают к химиолучевой терапии. Улучшает результаты локальная гипертермия с химиотерапией или фотодинамическое воздействие, в клинике применяются и другие инновационные методики деструкции локального ракового процесса.

Рецидив рака тела и шейки матки

Рак тела матки (эндометрия) и рак шейки матки разные заболевания, но терапевтическая тактика во многом схожа — первичное радикальное лечение операбельного процесса включает полное удаление матки с придатками, при значительном местном распространении дополнительно подключают послеоперационное облучение. Только при микроскопическом поражении шейки у желающих родить женщин проводится небольшая операция, а радикальное вмешательство откладывается до завершения беременности.

Вторичная опухоль чаще всего локализуется в культе влагалища и клетчатке малого таза. Тактика при рецидивном процессе в культе влагалища зависит от того, проводилось ли ранее ЛТ. Если облучения не было, то прибегают к нему, в том числе сочетанию дистанционного воздействия с внутриполостной методикой. При технической возможности удаления рецидивной опухоли, облучение можно провести и после хирургического этапа. После облучения/операции назначают противоопухолевые препараты, а при некоторых морфологических вариантах рака эндометрия возможна гормональная терапия.

При невозможности операции самостоятельно применяется химиотерапия. При неоперабельном рецидиве в нашей клинике пациентке предложат альтернативную инновационную методику абляции высокочастотным электрическим током, что по эффективности существенно превосходит лекарственное воздействие.

Рецидив рака яичников

У пациенток с полной первичной циторедукцией, когда считается, что все раковые узлы удалось удалить, а вторичное новообразование развились не ранее, чем через полгода после завершения первичной терапии, при отсутствии асцита после ХТ может выполняться повторная операция second look.

Стоит отметить, что на повторное вмешательство онкогинекологи идут очень неохотно из-за его сложности и вероятности столкновения со спаечным процессом. Нашим пациентам делает всё, что может помочь, чего бы это нам не стоило, а во время хирургического вмешательства используется локальная гипертермия операционного поля с внутриполостной химиотерапией, что значимо повышает эффективность терапии.

Читайте также: