Что такое поверхностный рак мочевого пузыря

Что такое неинвазивный (поверхностный) рак мочевого пузыря?

Неинвазивный рак мочевого пузыря — онкологическое заболевание, характеризующееся изменениями поверхностного (слизистого и/или подслизистого) слоя стенки мочевого пузыря и развитием злокачественной опухоли, способной к дальнейшему развитию в инвазивный (глубокий) рак мочевого пузыря и к метастазированию (распространению по организму).

На сколько распространено это заболевание?

Рак мочевого пузыря занимает второе место среди онкологических заболеваний мочеполовой системы, достигая 6,2% от общего количества онкологических заболеваний. Ежегодно в мире выявляется около 275 тысяч человек, страдающих этим заболеванием, из них около 108 тысяч человек умирают. Заболевание чаще встречается у мужчин в соотношении 3:1 по сравнению с женщинами. Средний возраст впервые выявленного рака мочевого пузыря составляет 68 лет, частота выявления заболевания увеличивается с возрастом. На поверхностный рак мочевого пузыря приходится до 75% всех случаев заболевания.

Одними из первых доказанных факторов риска развития заболевания были ароматические амины и, как следствие, к группе риска развития заболевания относят людей, работающих в металлургической, печатной, лакокрасочной, газовой промышленностях, а также людей, контактирующих с производными ароматических аминов.

Следующим фактором риска является курение, которое утраивает риск развития рака мочевого пузыря и заметно увеличивает смертность от заболевания, особенно у женщин.

Хронический цистит, связанный с наличием мочевого катетера или камней мочевого пузыря также относится к факторам риска.

По данным нескольких групп исследователей отмечается связь (от 2% до 35% случаев заболевания) развития рака мочевого пузыря с наличием у человека вирусов папилломы человека.

К дополнительным факторам риска у женщин относят применение лучевой терапии по поводу рака шейки матки или рака яичника, которая увеличивает вероятность развития рака мочевого пузыря в 2 раза по сравнению с женщинами, перенесшими только оперативное лечение вышеперечисленных заболеваний.

Симптомы рака мочевого пузыря?

Наиболее частый признак — гематурия (наличие примеси крови в моче), видимая глазом или определяемая по результатам анализов мочи.
Ирритативные (раздражающие) симптомы — болезненное мочеиспускание, частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию, боль в низу живота, над лоном.

Довольно часто, особенно в начальной стадии, рак мочевого пузыря протекает без всяких симптомов и является случайной находкой после выполнения анализов мочи (примесь крови в моче), цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря.

Да, урологи дифференцируют рак мочевого пузыря со следующими заболеваниями:

геморрагический цистит.
мочекаменная болезнь.
травма мочеточника.
рак почки.
инфекции мочеполовой системы.

Прежде всего, следует, как можно раньше обратиться к урологу и пройти полноценное обследование.

В чем заключается обследование при подозрении на рак мочевого пузыря?

Диагностика рака мочевого пузыря начинается с оценки предрасполагающих факторов заболевания, сбора жалоб пациента, осмотра пациента, пальпации лимфатических узлов.

Выполняются лабораторные исследования — общий анализ мочи, посев мочи на флору (при подозрении на наличие инфекции мочевой системы), цитологический анализ мочи (определение в моче наличия опухолевых клеток), осуществляется определение в моче маркеров рака мочевого пузыря или опухолевых антигенов, биохимические анализы крови для определения функционального состояния почек и печени.

Проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевой системы, рентгенологические исследования — обзорная и внутривенная урография (с внутривенным введением контрастного вещества для оценки состояния мочевой системы) или компьютерная томография с контрастированием (обладает более высокой информативностью по сравнению с УЗИ и урографией). Магниторезонансная томография (МРТ) — метод, позволяющий выявить наличие мелких опухолей в почке и мочеточнике, определить распространенность опухоли, поражение мышечного слоя мочевого пузыря.

При наличии противопоказаний к выполнению исследований с внутривенным введением контрастных веществ, проводят ретроградную пиелографию (с введением контрастного вещества через мочевой пузырь).

Одним из основных инструментальных методов диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия — визуальный осмотр мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, определение размеров, типа роста, контуров, количества опухолей. Цистоскопия часто сочетается со следующей процедурой, которая может иметь диагностическое и лечебное значение. Это трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря, при которой все опухоли, выявленные при цистоскопии, резецируются (удаляются специальной петлей-электроножом) на всю глубину. Эта процедура еще называется ТУР-биопсия мочевого пузыря. Полученный таким образом материал подвергается гистологическому исследованию, когда определяется тип, степень злокачественности, распространение и глубина проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря. По результатам гистологического исследования планируется дальнейшая тактика лечения.

Какие существуют методы лечения поверхностного рака мочевого пузыря?

Если по результатам гистологического исследования оказывается. Что опухоль находилась в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря, она расценивается как поверхностная и после ТУР применяются следующие методы лечения:

Консервативные методы лечения (без операции)

Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ — в виде инстилляций (введение препарата в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал). Этот метод лечения противопоказан при наличии у пациента гематурии, активных форм туберкулеза. Метод обладает высокой терапевтической эффективностью, показывая результаты безрецидивных (без возобновления заболевания после лечения) случаев 70% и 30% в течение 5 и 10 лет соответственно.
внутрипузырная химиотерапия — введение химиопрепаратов в мочевой пузырь, обладает меньшей эффективностью по сравнению с терапией БЦЖ.

Оперативное лечение:

Эндоскопические методы лечения:

Трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря — применяется для удаления видимых глазом опухолей, диагностики, стадирования заболевания.
Электрокоагуляция опухоли мочевого пузыря.
Лазерная коагуляция опухоли мочевого пузыря — методы применимы для лечения небольших, папиллярных опухолей.

Открытые операции

радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря. Метод применяется при больших поверхностных опухолях мочевого пузыря, при вовлечении в процесс мочеиспускательного канала и/или неэффективности БЦЖ-терапии. При данном виде лечения 5-летняя выживаемость составляет 90%.

Следует ли наблюдаться после лечения?

Да, Вам потребуется наблюдение у врача до конца жизни. Необходимо выполнять цистоскопию и анализ мочи на наличие опухолевых клеток (цитологическое исследование) каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет, и затем однократно ежегодно. В последние годы в диагностике и динамическом наблюдении все активнее используется сочетание цистоскопии и специальных маркеров рака мочевого пузыря в моче. Для этой цели используются специальные тест системы, например Bard BTA (Bard, США) или BladderCheck, Matritech, США.

В какие органы метастазирует (распространяется) рак мочевого пузыря?

При поверхностном раке мочевого пузыря метастазы определяются примерно в 5% случаев заболевания. Наиболее часто рак мочевого пузыря метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень, кости, в нервную систему.

Частота рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря достаточно высока и зависит от нескольких факторов, длительности и качества послеоперационного наблюдения. По данным литературы процент рецидивов в течение 5, 10 и 15 лет после операции составляет в среднем 65%, 81% и 88% соответственно. Основной процент рецидивов выявляется в первые 5 лет после ТУР.

Какие существуют методы профилактики и лечения рецидивов?

К основными методами послеоперационной профилактики и лечения поверхностного рака мочевого пузыря относят:

раннее послеоперационное внутрипузырное введение химиопрепаратов.
отсроченное (через 3 недели) внутрипузырное лечение БЦЖ по схеме.
регулярное наблюдение у врача с выполнением всех необходимых контрольных обследований.

От чего зависит дальнейший прогноз заболевания и возможность рецидивирования заболевания?

Основными прогностическими факторами являются степень и стадия заболевания. Дополнительные факторы риска рецидивирования заболевания — размер, распространенность, количество опухолей, период до развития рецидива. Прогноз 5- летней выживаемости при поверхностном раке мочевого пузыря составляет 82%. При наличии выявленных метастазов большинство пациентов погибают в течение первых 2-х лет, несмотря на проводимую химиотерапию. У 25% пациентов с выявленными метастазами только в лимфатических узлах продолжительность жизни составляет более 5 лет.

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
Длительное употребление больших доз спиртного;
Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

Рак треугольника МП;
Рак шейки МП;
Рак боковой стенки МП;
Рак задней стенки МП;
Рак передней стенки МП;
Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

С мышечно-инвазивный раком;
С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

Эпителиальные (карцинома);
Неэпителиальные (саркома).

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
Опухоли из мышечной ткани.

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

Гематурия;
Боль над лобком;
Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

Промежность;
Область крестца;
Головку полового члена;
Задний проход;
Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

Стойкое повышение температуры;
Быстрая утомляемость;
Истощение, потеря веса;
Нарушение сна;
Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
Хронические боли в надлобковой области;
В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
Легкие;
Печень;
Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS - антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
Сморщенный мочеполовой орган;
Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
Низкая свертываемость крови;
Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия	Описание	Лечение	Прогноз	Процент выживаемости
1	В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях.	Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии.	Быстрое восстановление.	Более 91 %
2	Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря.	Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией).	Быстрое восстановление.	Более 73 %
3	Раковые клетки распространились на ближайшие органы.	Часто удаляют МП, используют химиотерапию.	После операции рак может вернуться.	50 % могут прожить более 5 лет.
4	Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.	Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания.	Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни.	Меньше 7 %.

Рак мочевого пузыря - лечение в Москве

Поверхностный рак мочевого пузыря – патологический процесс, связанный с мутацией и озлокачествлением клеточных структур эпителиального слоя моченакопительного органа. Эта разновидность онкоопухоли не склонна к инвазии (прорастанию) в мышечные ткани стенки мочевого пузыря и ограничивается исключительно его слизистой. Но, несмотря на благоприятное течение, отсутствие адекватного своевременного лечения способно повысить её агрессию и спровоцировать переход в инвазивную форму.

Что такое поверхностный рак (карцинома) мочевого пузыря?

В моченакопительном органе эпителиальные онкоопухопухоли встречаются очень часто. На долю локализующихся на поверхности и не прорастающих сквозь стенки новообразований приходится до 75% всех случаев диагностирования рака мочевого пузыря. По форме роста опухоль мочевого пузыря, разрастающаяся на его внутренней поверхности, бывает только экзофитной, то есть растущей исключительно в полость моченакопительного органа.

Карцинома мочевого пузыря

Внешне, при эндоскопическом исследовании, новообразования такого типа могут выглядеть следующим образом:

один или несколько некрупных выростов, напоминающих по форме грибы и распространяющихся в полость мочевого пузыря (папиллярная разновидность недуга);
плоская бляшка с гладкой поверхностью, быстро распространяющаяся по внутренней поверхность моченакопительного органа и не дающая роста ни в просвет пузыря, ни в толщу его стенок (внутриэпителиальная онкоопухоль CIS).

По большей части эпителиальный рак мочевого пузыря представлен переходноклеточными структурами разной величины, имеющими папиллярную форму и внешне напоминающими цветную капусту. Они являются фоном для дальнейшей метаплазии и при отсутствии адекватного своевременного лечения быстро трансформируются в инвазивный, склонный к активному прорастанию, тип онкологического процесса. Реже на внутренней поверхностимочевого пузыря встречаются железистые и плоскоклеточные неинвазивные карциномы без ярко выраженной агрессии.

Классификация поверхностного рака

Практикующие онкологи для выбора наиболее адекватного протокола лечения пользуются международными классификационными критериями. Так, в первую очередь, при выявлении характера опасного заболевания применяется стадирование болезни по TNM классификации.

В клинической практике существует 3 стадии рака мочевого пузыря, локализовавшегося исключительно на эпителиальной поверхности моченакопительного органа:

Также классификация эпителиального новообразования имеет непосредственную связь с гистологическим фактором. Поверхностная карцинома мочевого пузыря может быть диагностирована на начальных этапах развития трёх различных по морфологическому строению разновидностей онкопатологий мочевика – переходноклеточной, железистой и плоскоклеточной. Каждая из них требует своих терапевтических мероприятий, способных в короткие сроки полностью или частично заглушить развитие злокачественного процесса и максимально разрушить развивающиеся в моченакопительном канале опухолевые структуры.

Причины появления поверхностного рака мочевого пузыря

Патологические факторы, способные спровоцировать эпителиальную разновидность опасного заболевания, на сегодняшний день находятся в стадии изучения. Единственной причины неинвазивного рака мочевого пузыря, как отмечают специалисты, не существует. Появление этой разновидности недуга может быть связано с совершенно разными негативными предпосылками.

Чаще всего поверхностный тип онкоопухоли развивается под влиянием следующих негативных факторов:

Курение. У курящего длительное время человека риски возникновения в мочевом пузыре процесса клеточной мутации повышаются в 7- 10 раз.
Длительный или неконтролируемый приём некоторых сильнодействующих медикаментозных средств – Циклофосфамида, подавляющего функционирование иммунной системы при лечении некоторых злокачественных новообразований, и фенацетинсодержащих анальгетиков. Употребление этих лекарств способно в несколько раз повысить риск развития онкоопухоли моченакопительного органа.
Хронические формы воспалительных заболеваний мочевого пузыря (цистит) и мочекаменная болезнь.
Регулярный контакт с некоторыми токсическими химическими средствами, бензолом, растворителями, красителями, скапливающимися в урине и оказывающими патологическое воздействие на стенки мочевика.
Нарушения рациона питания и преобладание в ежедневном меню нём продуктов, содержащих канцерогенные вещества.

Под воздействием этих факторов у человека очень быстро развивается онкология, поэтому людям, подверженным их непосредственному влиянию, стоит внимательнее относиться к своему состоянию и при появлении тревожной симптоматики в экстренном порядке обратиться за консультацией к урологу.

Важно! Точное установление истинной причины, спровоцировавшей развитие в моченакопительном органе аномальных клеток с высокой степенью злокачественности, даёт возможность подобрать наиболее адекватный протокол лечения. Только в этом случае у пациентов отмечаются самые высокие шансы на максимальное разрушение онкоопухоли, приводящее к длительному периоду ремиссии или полному выздоровлению.

Симптомы и признаки поверхностного рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря считается очень коварным заболеванием, так как начальные стадии его развития, по большей части поддающиеся полному излечению, практически никогда е сопровождаются специфическими проявлениями. Помимо этого, негативные признаки поверхностного рака имеют большое сходство с некоторыми воспалительными или инфекционными патологиями моченакопительного органа. Эта специфика болезни очень опасна, так как уменьшает шансы человека на своевременное выявление и излечение патологического состояния.

Чтобы не допустить возможного перехода недуга в запущенную, неоперабельную стадию, заканчивающуюся ранним летальным исходом, специалисты рекомендуют людям из группы риска обращать внимание на следующие косвенные симптомы поверхностного рака мочевого пузыря:

Гематурия. Появление в моче явных или скрытых кровянистых включений. Этот признак считается основным, поэтому при не имеющем объяснения окрашивании урины в красноватые оттенки необходима срочная консультация уролога.
Боли при мочеиспускании. Ярко выраженные острые ощущения возникают на поздних стадиях патологии, когда она значительно разрастается и начинает сдавливать окружающие нервные корешки, а поверхностный рак мочевого пузыря сопровождается незначительной болезненностью, на которую обычно не обращают внимания.
Дизурия. Болезненное мочеиспускание, сопровождающееся ночным и дневным недержанием мочи. В некоторых случаях отхождение урины оказывается затруднённым и начинается только при применении человеком значительных усилий.

Необходимо помнить! В том случае, если появилось любое негативное проявление неинвазивного рака мочевого пузыря, необходимо срочно обратиться к специалисту. Только своевременная диагностика и экстренное проведение адекватных лечебных мероприятий дают человеку шансы на полное выздоровление или наступление длительного реабилитационного периода.

Диагностика заболевания

Обычно диагностика рака мочевого пузыря проводится с помощью следующих лабораторных и инструментальных исследований:

После того, как проведена полная диагностика поверхностного рака моченакопительного органа и установлен точный диагноз, специалист может назначить лечебные мероприятия.

Лечение поверхностного рака мочевого пузыря

В случае выявления такой разновидности опасного заболевания ведущие онкологи применяют менее агрессивные терапевтические курсы. Приоритетное лечение поверхностного рака мочевого пузыря – хирургическое вмешательство.

В зависимости от стадии патологического процесса ведущими онкологами используются следующие лечебные протоколы:

Ta. На этом этапе развития онкоопухоль представляет самые минимальные риски, поэтому для её устранения применяются только оперативное удаление злокачественного очага одномоментная интравезикальная (внутрипузырная) химиотерапия.
T1. Данная стадия имеет более высокие риски, поэтому удаление опухолевой структуры должно сопровождаться длительными (исходя из медицинских показаний) курсами химии, облучения и иммунотерапии. Чаще всего консервативное лечение поверхностного рака мочевого пузыря на этом этапе развития проводится в течение года.
Tis. Наиболее опасная стадия эпителиальной онкоопухоли. Терапевтические консервативные мероприятия, направленные на комплексное лечение рака мочевого пузыря, в это время могут длиться до трёх лет, а вместо малоинвазивного удаления злокачественного очага чаще всего применяется радикальное хирургическое вмешательство.

Стоит знать! Если поверхностный рак мочевого пузыря протекает с постоянным рецидивами и имеет высокую степень злокачественности, онкобольным, после радикального хирургического вмешательства, назначается иммунотерапия вакциной БЦЖ. У мужчин сеансы проводятся под общей анестезией, а у женщин под местной, что связно с разницей в длине мочеиспускательного канала, обеспечивающего доступ к пузырю.

Метастазы и рецидив онкоопухоли

Карцинома мочевого пузыря, локализующаяся на поверхности его эпителия, редко сопровождается процессом метастазирования. Прорастания аномальных клеток при такой разновидности недуга диагностируются приблизительно в 5% случаев заболевания. Метастазы поверхностного рака распространяются по большей части в регионарные лимфоузлы и органы малого таза. В отдалённых участках организма, нервной и костной системах, печени, лёгких, появление вторичных злокачественных очагов отмечается редко. А вот процент возможных при этой форме патологического состояния обострений достаточно высок.

Рецидив поверхностного рака моченакопительного органа после трансуретральной резекции по данным статистики выражается в следующих цифрах:

в первые 5 постоперацинных лет обострение возникает в 65% случаев;
через 10 лет возможность рецидива отмечается у 81% пациентов;
спустя 15 лет после операции – у 88% онкобольных.

Поверхностный тип карциномы мочевого пузыря в стадии Та рецидивирует обычно с той же степенью злокачественности, а низкодифференцированная неинвазивная форма in situ чаще всего после рецидива приобретает склонность к прорастанию. Не меняется и этап развития недуга. Сокращение числа обострений в 2 раза отмечается в клинической практике в том случае, если оперативное вмешательство сопровождалось курсом внутрипузырной БЦЖ и химии.

Сколько живут с поверхностным раком мочевого пузыря?

Эпителиальные опухоли мочевого пузыря, имеющие низкую степень злокачественности, после лечения могут давать ранние и поздние рецидивы, но прогрессируют во время обострения очень редко. Вероятность усугубления течения болезни составляет менее 1%, поэтому специалисты могут с точностью утверждать, что данная разновидность онкологии на продолжительность жизни не сказывается.

Отмечается следующий пятилетний прогноз поверхностного рака мочевого пузыря:

Ta – 88-95%;
T1 – 65-79%;
Tis с метастазами – 25-40%.

Большое значение в предупреждении сокращения периода жизни играет специальное диетическое питание. Для того, чтобы неинвазивный рак мочевого пузыря не прогрессировал и не переходил в инвазивную форму, специалисты рекомендуют устранить из ежедневного меню все продукты, в большей или меньшей степени содержащие канцерогенные вещества. Также необходимо неукоснительно соблюдать все советы лечащего онколога по постоперационной реабилитации и дальнейшей профилактике недуга.

Информативное видео

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Читайте также: