Что такое пэт кт в онкологии легких

ЗАПИСЬ НА ПЭТ/КТ

Единый центр записи на ПЭТ/КТ в городах РФ.
Платно или по ОМС (только в Москве).
Все виды: глюкоза, холин, метионин, галлий.



ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА ПЭТ/КТ
+7 (499) 753-77-85

Бесплатное ПЭТ/КТ по квоте (по ОМС) - делается только в Москве и только с глюкозой по направлению из онкодиспансера по месту жительства или от врача-онколога государственной больницы.

ПЭТ/КТ с глюкозой делается в 15 городах России на платной основе и СРОЧНО!

ПЭТ с холином делается только на платной основе. В трех городах: Москва, Санкт-Петербург, Уфа. Стоимость 45 000 - 85 000 рублей. Можно сделать СРОЧНО!

ПЭТ с галлием проводится Санкт-Петербурге и Екатеринбурге. По ОМС не делается, только на платной основе. Стоимость: 45 000 - 85 000 рублей. Можно сделать СРОЧНО!

ПЭТ с метионином делается только на платной основе и только в Санкт-Петербурге.

ПЭТ с тирозином делается только на платной основе и только в Уфе.

Помимо ПЭТ, всем нашим пациентам мы можем предложить эффективное лечение: пересмотр гистологии, лечение в ведущих клиниках Москвы и за границей.


  • Цена
  • Где сделать
  • Отзывы
  • Фото
  • Видео


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

1. Первые упоминания о ПЭТ появились в 50-х годах XX века.

2. Уже в 1972 году этот вид диагностики получил широкое распространение в США.

3. В России первое обследование ПЭТ было проведено в 1997 году.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

4. Точность полученной при сканировании информации достигает 99%, тогда как при КТ и МРТ этот показатель в среднем составляет 70-85%.

5. В Европе лидер по ПЭТ/КТ исследованиям — Германия, где свыше 100 клиники имеет соответствующее оборудование, тогда как в России их число не превышает 30.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

6. Результаты ПЭТ/КТ используют три отрасли медицины — онкология, кардиология, неврология.

7. Доза радиации при ПЭТ/КТ обследовании не превышает облучения при обычном рентгене.

8. Некоторые виды ПЭТ/КТ в России не проводятся. Например, обследование с галлием 68.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

9. Диагностика ПЭТ/КТ выявляет опухоли на более ранних стадиях, чем КТ или МРТ, потому что метаболические нарушения можно зафиксировать тогда, когда структурные изменения еще отсутствуют.

10. В большинстве случаев информативность полученных снимков оказывается выше, чем у проведенной биопсии пораженного болезнью органа. Особенно это справедливо для обследования головного мозга с метионином.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

12. Методика позволяет обнаружить патологии размером до 1 мм.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

13. В России ПЭТ/КТ есть только в 9 городах: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Екатеринбурге, Уфе, Курске, Орле, Тамбове, Липецке. Стоимость такого обследования в нашей стране намного дешевле, чем в Европе. Поэтому нет смысла ехать в Германию и Израиль где процедура стоит намного дороже.

14. с 2016 года в России ПЭТ КТ можно сделать бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно получить соответствующее направление от врача и записаться на обследование в одной из клиник, где доступна эта услуга.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

15. После ПЭТ/КТ нет необходимости в других видах диагностики — обычно это исследование дает ответы на все вопросы.

16. Ошибки при ПЭТ/КТ связаны только с человеческим фактором: неверной трактовкой результатов, неправильной подготовкой к обследованию, нарушением технологии сканирования и др.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

17. Большинство опухолей активно питается глюкозой, поэтому для обследования чаще всего используют РФП 18F-фтордезоксиглюкозу — она накапливается в онкологическом очаге. Однако этот РФП не подходит для исследования головного мозга, который всегда активно поглощает это вещество.

18. Единственное абсолютное противопоказание для обследования — беременность. Остальные входят в разряд относительных.


20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

19. В некоторых случаях проводят ПЭТ/КТ с контрастом — помимо радиоферментов пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество, повышающее точность и информативность обследования.

20. От качества подготовки к ПЭТ/КТ зависит и точность полученных данных. Пациенту предписывают соблюдать специальную диету и не перенапрягаться за 2-3 дня до сканирования.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / компьютерная томография (КТ) играет все более важную роль при визуализации многих видов рака. По мере того, как наш опыт вырос за последние несколько лет, наше понимание того, какие раковые заболевания оно особенно полезно. Значение ПЭТ / КТ на каждом этапе пути рака различно для каждого рака. В этом обзоре делается попытка отбросить роль ПЭТ / КТ в распространенных раках с особым акцентом на то, где именно проводится исследование изображений.

Способность визуализировать метаболическую активность с использованием глюкозного аналога [18F] фтордезоксиглюкозы (FDG) и технологии излучения позитронов (PET) за последние 15 лет произвела революцию в отношении развития рака. Объединение компьютерной томографии (КТ) с визуализацией позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в качестве комплексного исследования (ПЭТ / КТ) принесло дополнительные преимущества путем точной анатомической локализации, более короткого времени исследования (в среднем 30 мин), улучшило комфорт и удобство пациента , более высокий пациент и более низкая стоимость пациента. Точная регистрация анатомических и функциональных данных позволила повысить роль ПЭТ / КТ в разных точках пути рака — диагностика, постановка, прогноз, планирование лечения, оценка ответа на лечение и диагностика рецидива. Интегрированный ПЭТ / КТ позволяет отделить физиологическое от патологического поглощения ФДГ, что приводит к уменьшению ложноположительных и ложноотрицательных исследований.

Протоколы ПЭТ / КТ все еще подвергаются оценке, и вопросы, требующие тщательного рассмотрения, включают необходимость или иное применение респираторного стробирования, использование контрастных сред для внутривенного и перорального введения, операционные параметры КТ, время сканирования ПЭТ и оптимальную инъекционную дозу ФДГ [1,2]. При отсутствии респираторного стробирования хорошее совпадение обнаруживается, если изображение КТ приобретается с частичным или полным истечением, а изображение ПЭТ с мелким дыханием. В то время как разбавленный оральный контрастный материал теперь часто применяется для ПЭТ / КТ, это не так с внутривенными (IV) контрастными агентами. Поскольку FDG намного лучше для характеристики, основной причиной использования контраста IV является улучшенная идентификация судна. Предпочтительно это следует вводить таким образом, чтобы хорошо визуализировать необходимую площадь, при этом оставшаяся часть сканирования ПЭТ / КТ была получена обычным способом. Использование контраста IV в PET / CT оказывает минимальное влияние на затухание, но если контрастные увеличенные пиксели ошибочно идентифицированы, артефакты могут генерироваться на изображении PET. Опыт использования контраста IV по сравнению с датой показал, что он обычно не вызывает проблем, которые могут помешать диагностическому значению ПЭТ / КТ [3]. Оральный контраст позволяет визуализировать желудочно-кишечный тракт, хотя распределение может быть переменным. Разработаны стратегии для минимизации или устранения проблем из-за как IV, так и перорального контраста [4]. Артефакты, вызванные коррекцией ослабления на основе СТ (контрастные среды, кардиостимуляторы, порты химиотерапии, протезы, стоматологическое оборудование, сильно кальцинированные лимфатические узлы), могут препятствовать интерпретации изображений, и неаутентифицированная коррекция должна быть проверена, если это подозревается [5,6]. В настоящее время большинство пациентов, которые проходят ПЭТ / КТ, уже прошли начальную диагностическую КТ — дальнейшие успехи в ПЭТ / КТ с использованием протоколов, включающих IV-контраст, должны позволять отвечать на все соответствующие вопросы в ходе одного обследования.

Был проведен ряд исследований, оценивающих общую эффективность ПЭТ / КТ с 2001 года. Исследование, сравнивающее ПЭТ / КТ с ПЭТ в одиночку у 53 пациентов с различными злокачественными новообразованиями или возможной злокачественностью, выявило улучшение точности с 90% до 98% с уменьшением 50% в двусмысленных аномалиях [7]. Исследование, в котором оценивалось 204 пациента с 586 подозрительными участками рака, показало, что изображения ПЭТ / КТ предоставляют дополнительную информацию отдельно от изображений ПЭТ и КТ у 49% пациентов и 30% сайтов с ПЭТ / КТ, что способствует улучшению ухода за больными у 14% пациентов [8]. Исследование, проведенное у 91 пациента и 190 подозрительных очагов заболевания, показало, что комбинированный ПЭТ / КТ имеет значение для установления правильной связи между КТ и ФДГ в 52% сайтов [9]. Исследование, сравнивающее ПЭТ с ПЭТ / КТ, показало снижение уровня неопределенности с 15,3% до 3,4% [10]. Проспективное исследование, сравнивающее ПЭТ / КТ с магнитно-резонансной томографией (МРТ) у 98 пациентов, показало, что ПЭТ / КТ является более точным для общего TNM (99% против 54%), Т-стадии (80% против 52%) и N-стадии (93 % против 73%), причем обе методики равны для оценки стадии М [11].

Наиболее выгодным эффектом наличия данных КТ является то, что он часто добавляет специфичность к данным ПЭТ [7,12]. В некоторых ситуациях, когда рассеянные метастазы в легких слишком малы, чтобы их можно было увидеть на ПЭТ, КТ также может повысить чувствительность исследования ПЭТ / КТ. Однако данные FDG-PET также помогают определять результаты КТ, такие как лимфатические узлы, с двусмысленным видом.

На этом фоне опубликованной литературы и на основе клинического опыта в практике, которая провела более 6000 обследований на сегодняшний день, текущая роль ПЭТ / КТ в распространенных раковых заболеваниях описана ниже.

Характеристика одиночного легочного узла с использованием FDG-PET / CT имеет высокую точность (90%) с визуальной интерпретацией, достаточной для диагностики и количественного анализа, добавляя немного дополнительных [13]. Инфильтрация фокальной стенки грудной клетки, инвазия средостения и дифференциация опухоли от ателектаза улучшаются с помощью ПЭТ / КТ [14]. Наиболее существенное улучшение результатов с интегрированным ПЭТ / КТ по ​​сравнению с ПЭТ в одиночку относится к Т-постановке, где была продемонстрирована точность 97% по сравнению с 67% [15]. Несмотря на то, что ПЭТ / КТ и ПЭТ практически не отличается от точной постановки торакальных узлов, общая польза, по-видимому, заключается в умеренном увеличении специфичности. ПЭТ / КТ играет роль в выборе пациентов для медиастиноскопии из-за ее высокой отрицательной прогностической ценности (80%) для узловых заболеваний, хотя следует помнить, что медиастиноскопия остается золотым стандартом [16]. Инвазивные процедуры могут быть опущены у пациентов с периферическими опухолями и отрицательными ПЭТ-сканами. Если ПЭТ / КТ является положительным для средостения, требуется гистологическое подтверждение. Для M-постановки важной ролью для ПЭТ / КТ является обнаружение непредвиденных метастазов. PET / CT, по-видимому, обеспечивает превосходную общую стадию по сравнению с КТ и ПЭТ индивидуально при обнаружении внеароматических метастазов с точной локализацией, обеспечиваемой ПЭТ / КТ, особенно выгодной [14].

Возможность визуализации ФДГ для оценки прогноза в НМРЛ была оценена в нескольких исследованиях 17. В крупнейшем опубликованном исследовании с участием 315 пациентов было установлено, что максимальная стандартизированная величина поглощения (SUVmax ≥10) является значительным прогностическим фактором для безрецидивной выживаемости и общей выживаемости (p 3000 пациентов, 61 исследование), пришел к выводу, что ПЭТ имеет значительно более высокую чувствительность, чем обе другие условия на пациентах [43]. В исследовании, в котором сравнивались контрастные усиленные КТ и ПЭТ / ТТ у 76 пациентов, было установлено, что мало различий в чувствительности 95% и 91% соответственно [44]. Недавно опубликованный документ показывает, что обычное использование ФДГ-ПЭТ (и путем вывода ПЭТ / КТ) в предоперационной оценке метастазов в печени от колоректального рака может быть оправдано с использованием методов, основанных на фактических данных [45].

После операции и лучевой терапии может быть очень сложно дифференцировать изменения после лечения от остаточной или рецидивирующей опухоли. Местный рецидив рака прямой кишки развивается примерно у трети пациентов, проходящих лечебно-резекционную резекцию, и ранняя диагностика имеет важное значение. В исследовании 51 пациента PET / CT удалось исключить активное заболевание своей способностью точно локализовать очаги повышенного поглощения ФДГ в смещенных нормальных органах [46]. PET / CT имела точность 88% для диагностики рецидивирующего рака толстой кишки по сравнению с 71% для ПЭТ. В дополнительном исследовании ПЭТ / КТ продемонстрировала чувствительность 89%, специфичность 92% и точность 90% для рецидивирующего колоректального рака в брюшной полости, печени и внебрюшных участках [47]. Для пациентов с предшествующей печеночной хирургией ПЭТ / КТ оказалась лучше контрастной повышенной КТ в месте операции или в непосредственной близости от специфики 100% (по сравнению с 50% для контрастного усиленного КТ) [44]. ПЭТ / КТ также превосходила обнаружение внепеченочного распространения с чувствительностью 89% по сравнению с 64% для КТ с 21% -ным изменением терапевтической стратегии на основе дополнительных результатов ПЭТ / КТ [44].

ПЭТ и ПЭТ / КТ также оказались полезными у пациентов, подвергшихся радиочастотной абляции при метастазах в печени [48, 49]. Эти пациенты часто имеют последовательную анатомическую визуализацию, тогда как метаболическая визуализация оказалась полезной для обнаружения повторения ранее. В одном небольшом исследовании, посвященном 16 метастазам в печени, сообщалось о чувствительности 65% для ПЭТ и ПЭТ / КТ по ​​сравнению с КТ (44%) у пациентов, подвергшихся радиочастотной абляции [50].

Подробные обсуждения роли ПЭТ и ПЭТ / КТ в лимфоме опубликованы в другом месте [51,52]. Лимфомы представляют собой группу заболеваний, которые в целом подразделяются на лимфомы Ходжкина (HL) и неходжкинские лимфы (НХЛ), каждая из которых связана с различными проявлениями, результатами и терапией. НХЛ более распространена, чем HL, в соотношении приблизительно 6: 1 и увеличивалась в течение последних 40 лет [53,54]. HL имеет тенденцию распространяться смежным образом от одной группы лимфатических узлов к следующей соседней группе. НХЛ — это диссеминированное заболевание, в котором участвуют группы лимфатических узлов, и могут участвовать несколько органов, а также костный мозг. Идентификация болезни в экстранодальных участках оказывает неблагоприятное влияние на прогноз [55]. Поэтому для точной постановки важна визуализация всего тела, так как это определяет управление.

Система постановки для HL основана на классификации Котсуолда [56]. Это имеет меньшее значение в НХЛ, поскольку прогноз больше зависит от гистологического класса и других параметров, таких как объем опухоли и удельное участие органов, чем на стадии [57]. На основе поощрения начальных исследований ФДГ-ПЭТ широко анализировалась в постановке, контроле и наблюдении за терапией у пациентов с лимфомой. ПЭТ / КТ заменяет обычную КТ для мониторинга постановки и терапии, за исключением тех, где ПЭТ является субоптимальным (например, диабет). Результаты на сегодняшний день с использованием ПЭТ / КТ показывают, что он превосходит только ПЭТ или КТ58-61]. В исследовании Schaefer et al. [58] с участием 60 пациентов (42 HL, 18 высококачественных НХЛ) чувствительность и специфичность для поражения лимфатических узлов составила 94% и 100% для ПЭТ / КТ по ​​сравнению с 88% и 86% для контрастного ТТ. Для участия в органах чувствительность и специфичность составляли 88% и 100% для ПЭТ / КТ по ​​сравнению с 50% и 90% для контрастного ТТ [58]. Хотя ПЭТ / КТ хорошо зарекомендовала себя для исключения заболевания, гистологическая проверка была доступна только у небольшого числа пациентов. Другие исследования с 73 пациентами и 27 пациентами продемонстрировали значительное улучшение для ПЭТ / КТ (р = 0,03 и 0,02 соответственно) [4,59]. Исследование Hutchings et al. (99 пациентов) также подтвердили превосходство ПЭТ / КТ, но первым продемонстрировали, что необходимо соблюдать осторожность, если лечение должно основываться исключительно на ПЭТ / КТ. Это исследование продемонстрировало повышение активности ПЭТ / КТ у 10 пациентов, но только прогрессирование заболевания в одном (медиана последующих 24 месяцев), указывающее на то, что более интенсивная терапия не была бы необходима [61].

Исследования, использующие полуколичественные показатели, такие как стандартизированное значение поглощения (SUV) или дифференциальное поглощение (DUR), продемонстрировали, что агрессивные лимфомы имеют тенденцию к более высокому поглощению ФДГ, чем гистология лени. Окада и др. [62] показали в исследовании 34 пациентов, что лимфомы, которые были агрессивными и устойчивыми к лечению, как правило, демонстрируют высокий уровень использования ФДГ и снижение выживаемости. Совсем недавно Schoder и др. [63] продемонстрировали, что у пациентов с SUV> 10 высокая вероятность агрессивной НХЛ. Однако стоит отметить, что значительное перекрытие внедорожников существует в ленивой и агрессивной НХЛ во многих исследованиях, когда внедорожник определяется с сайта с наиболее интенсивным поглощением, а не со всеми участками заболевания63-65]. Тем не менее, можно сделать вывод, что пациенты с внедорожником ≥13 в месте наиболее интенсивного поглощения указывают на высокую вероятность агрессивной гистологии, в то время как внедорожник ≤6 очень вероятно связан с индолентной гистологией [63,66].

FDG-PET — лучший метод неинвазивной визуализации для оценки реакции на лечение [67]. Однако ФДГ не является идеальным индикатором реакции, поскольку на него могут влиять биология опухоли, опухолевая нагрузка при постановке диагноза, доза и тип режима химиотерапии в дополнение к сроку сканирования после терапии [68,69]. В крупнейшем исследовании, состоящем из 90 пациентов, вероятность полной ремиссии в конце лечения составляла 58%, если ПЭТ оставался положительным по сравнению с 83%, если ПЭТ был отрицательным [70]. Анализ данных из 17 исследований конечной обработки показал чувствительность к ПЭТ-визуализации для выявления остаточной болезни 76%, специфичность 94%, положительное прогностическое значение 82%, отрицательное прогностическое значение 92% и общую точность 89% [68]. Zijlstra et al. [71] провели метаанализ сообщаемой чувствительности и специфики соответствующих исследований до 2004 года. Они сообщили об объединенной чувствительности и специфичности для выявления остаточной болезни при болезни Ходжкина 84 и 90% соответственно. Для НХЛ общая чувствительность и специфичность составляли 72% и 100% соответственно. Отрицательное ПЭТ-сканирование не исключает минимального остаточного заболевания, ведущего позже к клиническому рецидиву [72].

В нескольких исследованиях показано, что ФДГ-ПЭТ во время или после химиотерапии после регенерации имеет важную прогностическую роль в оценке предтрансплантации пациентов с лимфомой 73. Показано, что у пациентов, подвергающихся аллогенной трансплантации стволовых клеток, ПЭТ играет роль в мониторинге реакции на приемную иммунотерапию и принятии решений о дальнейших вливаниях донорских лимфоцитов [78].

Существует пять категорий в стандартизованных критериях оценки ответа, предложенных Cheson и др. [79]. Juweid et al. [66] показал, что классификация ответов, основанная на интеграции FDG-PET с Международной классификацией мастерских (IWC), обеспечит более точную оценку ответа, чем только IWC. Объединение IWC и ПЭТ показало статистически значимый показатель выживаемости без прогрессирования (p = 0,008). Использование PET-изображений таким образом, вероятно, сделает избыточную категорию CRu.

Желание спровоцировать раннее изменение в терапии у пациентов, не ответивших, возникло из убеждения, что этот улучшенный результат. Spaepen et al. [80] оценили 70 пациентов с агрессивной НХЛ после 3-4 циклов терапии и продемонстрировали, что ни у одного из 33 пациентов с аномальной ПЭТ-визуализацией не был достигнут долговременный полный ответ, тогда как 31/37 с нормальным ПЭТ-сканированием оставались в полном ответе (медиана последующих 1107 дней) , Наблюдалась статистически значимая связь между ПЭТ и выживаемостью без прогрессирования и общей выживаемостью (р 4 как независимый предиктор выживаемости при исследовании 103 пациентов.

Опухоли головы и шеи — это завивка FDG, особенно плоскоклеточные опухоли (SCC), которые составляют большинство видов рака в этом регионе. Использование ПЭТ / КТ уменьшило многие из трудностей, с которыми ранее сталкивались ПЭТ, которые поглощали коричневый жир, мышцы шеи и физиологическое поглощение в других местах, более уверенно идентифицированных.

ПЭТ/КТ относится к высокотехнологичному методу ядерной медицины, который используют для изучения функций, структурных и морфологических особенностей органов и тканей.

Метод основывается на последовательном применении компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии, объединенных в одно устройство.

Для визуализации патологических очагов и получения изображений пользуются радиоактивными изотопами, которые обладают способностью накапливаться в пораженных клетках.

  1. Описание технологии
  2. Преимущества и недостатки метода
  3. Какие изменения показывает ПЭТ
  4. ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований
  5. Виды радиоактивных препаратов для ПЭТ
  6. Когда показано проведение ПЭТ
  7. Противопоказания к исследованию
  8. Подготовка пациента к процедуре
  9. Прохождение диагностики
  10. Заключение и результаты прохождения томографии
  11. Осложнения и побочные эффекты
  12. Лучевая нагрузка на пациента
  13. Цена диагностики
  14. Видео

Описание технологии

В основе методики ПЭТ (двухфотонная эмиссионная томография) лежит регистрация равных по энергии гамма-квантов, возникающих при распаде радионуклида из введенного радиофармацевтического препарата.

Позитрон, образованный при позитронной эмиссии изотопа, взаимодействует с электроном с последующей аннигиляцией.

Источник излучения улавливается детекторами и передается на регистрирующую систему томографа, которая определяет точные координаты сигнала.

С помощью комплекса преобразователей, свечение от взаимодействия гамма-квантов с детекторами трансформируется в электромагнитный импульс.

Далее проводится запись полученных импульсов в виде графика, или синограммы. Компьютерная обработка синограммы завершается выполнением трехмерной реконструкции распределения изотопа в исследуемой зоне.

Компьютерная томография позволяет получить изображение исследуемых органов и выявить локализация патологического очага.

Совмещенные аппараты ПЭТ/КТ проводят последовательное сканирование, затем программное обеспечение создает анатомическую картинку органов с наложенным на них изображением метаболических процессов.

Аббревиатура ПЭТ/КТ отображает объединение двух методов рентгеновской томографии для получения диагностической информации.

Преимущества и недостатки метода

ПЭТ обладает массой преимуществ перед другими методами ионизирующего излучения. Для клиницистов наиболее ценные из них следующие:

  • 100% достоверность результатов;
  • простота использования за счет четких протоколов и автоматизированной системы;
  • высокая пропускная способность благодаря одновременному сбору и обработке данных, реконструкции картинок, анализу результатов;
  • наглядные результаты диагностики;
  • отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта при прохождении диагностики;
  • отсутствие необходимости применения дополнительных методов диагностики, в том числе инвазивных;
  • короткие сроки для оценки эффективности проведенной терапии (1-2 недели).

Из недостатков отмечается высокая стоимость, необходимость нахождения Циклотрона вблизи диагностического центра, длительность подготовки и процедуры.

При несоблюдении сроков проведения диагностики после введения радионуклида, увеличивается риск ложных результатов.

Какие изменения показывает ПЭТ

Изображения, полученные при ПЭТ, оценивают по 4-уровневой шкале интенсивности накопления изотопа. При интерпретации данных учитываются физиологические очаги накопления радионуклидов.

  • уровни 1-2 указывают на очаги воспалительного характера;
  • уровень 3 — к вероятной природе патологических изменений относят опухоли, либо метастатические поражения;
  • уровень 4 — служит признаком первичной опухоли, метастазов.

Метод показывает наличие атипичных очагов в органах и тканях, обнаруживает дегенеративные, дистрофические и посттравматические изменения.

ПЭТ с контрастом выявляет патологическую активность очагов, на основании ускоренного метаболизма. В головном мозге ПЭТ прослеживает распределение потока крови, от которого зависят все аспекты мозговой деятельности.

ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований

Первое применение ПЭТ в онкологии относят к 1991 году. На сегодняшний день 70% всех процедур ПЭТ, которые проводят в мире, направлены на выявление злокачественных образований.


Центральный рак правого лёгкого

Метод позволяет определить точную локализацию опухоли, выявить рецидив, стадию процесса, дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных, найти регионарные и отдаленные метастазы.

Стандартная диагностика ПЭТ определяет метаболическую активность очага на основании поглощения введенного изотопа.

Метод способен выявить патологические очаги опухолевого характера при размере не менее 7 мм. В случаях, когда опухоль интенсивно поглощает радиофармацевтический препарат, выявляются образования размером от 3 мм.

На основании ПЭТ проводят прогнозирование течения заболевания, составляют план лучевой терапии, оценивают эффективность проведенного лечения, радикальность удаления новообразований при оперативных вмешательствах.

Виды радиоактивных препаратов для ПЭТ

Радиофармацевтические препараты позволяют изучить биологические процессы, протекающие в организме человека.

На основании полученных данных оценивается метаболизм глюкозы, кислорода, вторично-активный транспорт аминокислот, биосинтез белков. Выявляется тканевая гипоксия, определяется скорость разрастания опухолевых клеток.

Виды изотопов для томографии:

  • 18 F-фтордезоксиглюкоза – используется для диагностики злокачественных новообразований, определения стадии и распространенности процесса. В кардиологической практике препарат с глюкозой назначается пациентам для оценки жизнеспособности миокарда перед оперативным вмешательством. У больных эпилепсией выявляет очаги гипометаболизма в головном мозге;
  • 11 С-метионин – назначается для выявления рака головного мозга, множественной миеломы, опухолей лимфатической системы. Диагностирует патологию паращитовидных желез: аденому, карциному;
  • 11 С-холин – применяют для диагностики заболеваний простаты: аденомы, раковой опухоли и ее метастазов. Выявляет гепатоцеллюлярный рак, проводит дифференцировку с доброкачественными образованиями;
  • 18 F-фторид натрия – используют для выявления патологии костной системы в онкологии. Назначают для диагностики доброкачественных и злокачественных образований костей, посттравматических изменений, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.


Когда показано проведение ПЭТ

Метод ПЭТ, совмещенный с КТ, используют для поиска очагов патологического накопления изотопа, указывающего на развитие заболевания.

Процедуру проводят при отсутствии клинических симптомов, для отслеживания процесса в динамике и оценки лечебных мероприятий.

ПЭТ КТ показания к проведению диагностики:

  • образования головы шеи: диагностика характера опухоли;
  • новообразования щитовидной железы: выявление дифференцированной и медуллярной карциномы со стадией процесса;
  • злокачественные образования легкого: крупноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома;
  • рак верхних отделов ЖКТ – поражение пищевода и желудка;
  • рак нижних отделов ЖКТ – поражение толстой кишки;
  • рак поджелудочной железы;
  • опухолевые заболевания лимфатической ткани: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы;
  • злокачественное новообразование молочной железы;
  • злокачественные опухоли кожи – меланома;
  • образования костей и мягких тканей;
  • новообразования мочеполового тракта;
  • опухоли головного мозга;
  • неврологические заболевания, вызванные возникновением патологических очагов в веществе головного мозга (височная и вневисочная эпилепсия);
  • заболевания головного мозга, связанные с поражением и тромбозом сосудов: ишемический и геморрагический инсульт, стеноз сонной артерии;
  • травматические повреждения головного мозга: оценка объема и степени поражения мозгового вещества в ранний и поздний посттравматический период;
  • дегенеративные и дистрофические заболевания головного мозга: болезни Альцгеймера, Хантингтона, Паркинсона.

Лимфома

Противопоказания к исследованию

При направлении на диагностику, с помощью анамнеза и дополнительных клинических исследований выявляют состояния пациента, которые служат абсолютным либо относительным противопоказанием к томографии.

К ПЭТ не допускаются лица:

  • дети до 18 лет;
  • беременные женщины вне зависимости от срока гестации;
  • пациенты, страдающие сахарным диабетом в субкомпенсированной или декомпенсированной форме;
  • с выраженным болевым синдромом, затрудняющим неподвижное положение во время процедуры;
  • больные с ожирением, масса тела которых превышает допустимые технические нормы томографа;
  • с эмфиземой легких.

В индивидуальном порядке рассматривается вопрос о пользе и целесообразности диагностики пациентов в тяжелом, бессознательном состоянии.

Лица с психическими и двигательными расстройствами, с фобией ограниченного пространства проходят томографию после введения седативных средств.

Женщины в период лактации воздерживаются от грудного вскармливания на 3 дня после процедуры. Ребенка переводят на молочные адаптированные смеси, молоко сцеживается.

Ограничения к диагностике:

  • томография проводится не ранее чем через 30-90 дней после хирургических вмешательств. Исключение составляют случаи, когда требуется выявление отдаленных метастазов из первичного опухолевого очага;
  • больным, которым назначена химиотерапия, процедуру проводят до лечения, либо через 30 дней после завершения курса;
  • если имеются результаты ПЭТ-КТ, проведенного до начала химиотерапии, повторную диагностику, для оценки действия препаратов на опухолевый процесс проводят через 7 дней после окончания введения химиотерапевтических средств;
  • пациентам, прошедшим курс лучевой терапии, процедуру назначают через 90 дней.

Подготовка пациента к процедуре

К проведению томографии с радиофармпрепаратами пациент готовится за 6-12 часов до диагностики. Исключается прием пищи, газированных напитков, сладких соков.

Отменяются лекарства, содержащие глюкозу. Больной отказывается от физических нагрузок, избегает переутомления и стрессовые факторы.

При поступлении в центр диагностики пациенту дают отдохнуть 15-20 минут и выпить 500 мл чистой воды. После определения уровня глюкозы в крови, показатель которой не должен превышать 8-11 ммоль/л, устанавливается катетер в вену локтевого сгиба. Исследуемому помогают переодеться в комфортную одежду, не содержащую металлических элементов.

Больного укладывают на кушетку в положении лежа на спине. Радиофармпрепарат вводят с помощью шприца либо автоматического дозатора.

Затем инфузионно вливают 500 мл 0,9% NaCl, при томографии головного мозга – 20 мл 0,9% NaCl. После введения препарата пациента оставляют в неподвижном положении с закрытыми глазами в затемненном помещении на 30-60 минут. За это время происходит распределение средства и уравнивание концентрации в органах и тканях.

Запрещается пользоваться мобильным телефоном, разговаривать, жевать жевательную резинку, напрягать мышцы. Перед сканированием пациента просят помочиться, либо катетеризируют мочевой пузырь.

Прохождение диагностики

Пациент располагается на выдвижном столе и погружается внутрь томографа. Положение – лежа на спине с отведенными за голову руками.

На первом этапе проводится низкодозовое КТ-сканирование запланированной области либо всего тела. Затем приступают к ПЭТ-диагностике.

Сначала сканируют область таза, чтобы избежать появления артефактов от мочевого пузыря, наполняющегося мочой.

Длительность процедуры колеблется от 10 минут для диагностики головного мозга, до 70 минут для полного обследования тела.

При изучении головного мозга через 180 минут после введения радиофармпрепарата проводят повторную отсроченную диагностику.

По окончании томографии пациент помещается в комнату отдыха на 40-60 минут для снижения уровня излучения.

После процедуры врач дает рекомендации по употреблению жидкости в объеме 1500-2000 мл в сутки и соблюдению мер радиационной безопасности.

Заключение и результаты прохождения томографии

Информация, полученная при томографии, поступает на рабочую станцию, где проходит обработку. Врач радиоизотопной диагностики описывает снимки, фиксирует данные на диск, составляет протокол и заключение.



Расшифровка и анализ диагностических изображений занимает от трех до десяти дней. Пациент получает результаты ПЭТ и КТ на диске, флеш-карте, либо в виде файла, отправленного на электронную почту.

Осложнения и побочные эффекты

Нежелательные явления, которые могут возникнуть при проведении ПЭТ, связаны с введением контрастного радиофармацевтического препарата.

Отмечаются в 10-20% случаев. Больным с аллергическими реакциями в анамнезе, делают премедикацию перед томографией.

При развитии последствий в виде тяжелых системных осложнений проводят неотложную интенсивную терапию.

· повреждение кожи, сосудистой стенки, гематомы;

· абсцесс, некроз подлежащих тканей;

· коллапс, потеря сознания, кардиогенный шок;

· острая почечная недостаточность;

· отек легких, астматический статус;

Учитывая радиоактивное излучение, исходящее от исследуемого, пациентам рекомендуется после процедуры избегать беременных и кормящих женщин, детей, места скопления людей. В течение двух часов к указанной категории лиц запрещено приближаться более чем на 1 метр.

Лучевая нагрузка на пациента

Совокупность облучения, полученного от рентгеновских лучей при КТ и от введенного радиофармацевтического препарата, составляет величину лучевой нагрузки на пациента.

Без учета отсроченных сканирований, доза облучения при полной диагностике тела не превышает 10-13 мЗв. Такая дозировка считается не безопасной и наносит вред организму.

Эффективные дозы облучения при введении 1 МБк радиофармацевтического препарата (ФДГ)
Дети 0-12 мес. 0,13 мЗв
Дети 1-5 лет 0,073 мЗв
Дети 5-10 лет 0,047 мЗв
Дети 10-15 лет 0,032 мЗв
Взрослые 0,027 мЗв

Примечание: Для полной диагностики тела требуется 370-400 МБк РФП.

Цена диагностики

Процедура ПЭТ, совмещенная с КТ, относится к дорогостоящим методам диагностики. Пациент выплачивает стоимость радиоактивного препарата, томографии, отсроченное ПЭТ-сканирование, диск и снимки с изображениями.

Средняя цена за процедуру составляет 60-80 тыс. руб. Отдельные клиники предлагают программу скидок 10-25% на второй и последующий сеансы диагностики.

Информативность ПЭТ, приближенная к 100% и чувствительность 97-98% позволяет за одну процедуру выяснить характер заболевания.

Правильный подход к методике определяет верный выбор ведения больных и плана лечения, от которых зависит здоровье и жизнь пациента.

Дороговизна ПЭТ оправдывает набор и ценность диагностической информации, которую невозможно получить любым другим известным способом.

Видео

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.