Что такое опухоль вартина

Новообразования, которые развиваются в слюнных железах, встречаются довольно редко, они представляют собой широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей. Несмотря на исследования различных типов опухолей, диагностика и лечение доброкачественных новообразований слюнных желез остается сложным и трудоемким процессом для хирургов.

Доброкачественные новообразования слюнных желез (ДНСЖ) составляют 6% от всех опухолей головы и шеи. Частота таких опухолей — примерно 1,5 случая на 100 000 человек. Ежегодно от последствий развития таких опухолей умирает около 700 человек.

Злокачественные опухоли слюнных желез часто появляются у людей после 60 лет, а доброкачественные — после 40 лет. Доброкачественные новообразования встречаются чаще у женщин, чем у мужчин, а злокачественные в равной степени распределены между представителями обоих полов.

Строение слюнных желез. Виды доброкачественных новообразований слюнных желез (классификация ВОЗ), диагностика опухолей слюнных желез

Слюнные железы делятся на 2 группы: большие (основные) и малые.

Большие слюнные железы состоят из 3 пар желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных. Малые слюнные железы содержат 600-1000 небольших желез, распределенных по всей поверхности верхних дыхательных путей.

Опухоли слюнных желез классифицируются на основе их цитологических, анатомических и биологических характеристик. Классификация Всемирной организации здравоохранения выделяет такие виды доброкачественных новообразований: плеоморфные аденомы, опухоли Вартина, мономорфные аденомы, папилломы внутрипротоковые, онкоцитомы, новообразования сальных желез, гемангиомы, ангиомы, лимфангиомы (кистозные гигромы), липомы. Дополнительная категория опухолеподобных поражений включает в себя некротическую сиалометаплазию, доброкачественные поражения лимфоэпителиального слоя, кистозную лимфоидную гиперплазию (у больных СПИДом) и кисты слюнных желез.

Среди новообразований слюнных желез 80% возникают в околоушных, 10-15% в подчелюстных, а остальные – в подъязычных (сублингвальных) и малых железах.

Примерно 80% околоушных новообразований являются доброкачественными. Наиболее распространенным видом опухоли околоушной железы является плеоморфная аденома, она образуется в 60% всех случаев новообразований на этом участке тела.

Почти половина всех новообразований подчелюстной, подъязычной железы и малых слюнных желез являются злокачественными. Такие новообразования редко образуются у детей. Из доброкачественных наиболее распространена гемангиома и плеоморфная аденома. Из злокачественных - мукоэпидермоидная карцинома.

Согласно теории многоклеточных доброкачественных ОСЖ, плеоморфные аденомы развиваются из миоэпителиальных клеток, онкоцитарные — из клеток поперечно-полосатых мышц, ацинозные опухоли — из ацинарных клеток, мукоэпидермиальные и плоскоклеточные — из клеток выводящих протоков.

Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез

Классическое развитие доброкачественных опухолей слюнных желез обычно проходит безболезненно, наблюдается медленный рост тканей на лице, челюсти, шее или полости рта. Внезапное увеличение в размерах может быть признаком заражения, кистозной дегенерации, кровоизлияния внутри массы или злокачественного перерождения. Доброкачественные ОСЖ практически всегда подвижны, то есть могут перемещаться на некоторое расстояние под кожей, на лицевой нерв они не влияют.

Симптомов проявления доброкачественных опухолей слюнных желез может быть много. Например, кровотечение, затрудненное носовое дыхание — это признак небольшой опухоли в носовой перегородке, а вот новообразование основания языка проявляется в дисфагии, ограниченной подвижности языка. Объемные доброкачественные поражения нарушают функции жевательной мускулатуры.

Злокачественные поражения исключаются, если пациент не чувствует болей, слабости, если не затронут лицевой нерв, опухоль не приводит к парестезии, охриплости, изменению цвета кожи и шейной лимфаденопатии.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

1. Плеоморфная аденома

Плеоморфные аденомы (доброкачественные опухоли) — это наиболее распространенные опухоли слюнных желез, располагающиеся в хвостовой части околоушной железы. При обнаружении в малых слюнных железах, локализуются в основном на твердом небе или верхней губе.

Внешне это круглая, гладкая масса, заключенная в тонкую капсулу. Плеоморфные аденомы, образованные в малых слюнных железах, в капсулу не заключены.

Эти опухоли растут медленно, но могут быть больших размеров. Капсула, в которой содержится аденома, может прорастать в околоушную ткань. Это важно вовремя отметить и удалить, чтобы избежать повторного образования аденомы. Поражение может иметь форму нитей, звездчатых клеток, листовую структуру. Преобладает миксоидная конфигурация.

Лечение доброкачественных новообразований включает в себя полное хирургическое иссечение пораженной железы. Если околоушная железа тоже поражена, проводится поверхностная паротидэктомия со стандартным вскрытием лица и сохранением лицевого нерва. Энуклеация противопоказана из-за риска повторного роста опухоли.

Впервые этот вид опухоли был описан в 1910 году, а затем в 1929 году. Злокачественной транформации не наблюдается, частота рецидивов составляет всего 5%. Опухоли могут быть двусторонними.

2. Внутрипротоковая папиллома

Маленькое гладкое поражение коричневого цвета, располагается обычно в подслизистом слое ткани. Состоит из кистозного дилатационного канала, частично выложенного кубическим эпителием со сложным анастомозом папиллярных слоев разного размера, заполняющих кистозную область. Редкое поражение малых слюнных желез, чаще образуется в больших.

3. Оксифильные аденомы (онкоцитомы)

Впервые были описаны в 1875 году. Чаще встречаются у женщин, в малых слюнных железах появляются редко. Представляют собой небольшие (

Что такое опухоль Уортина

  • Курение значительно увеличивает риск заболевания.
  • Опухоль Уортина (аденолимфома) вторая по частоте опухоль околоушной железы (12%)
  • Составляет 5% всех опухолей слюнных желез
  • Чаще встречается у мужчин (3:1)
  • Сред­ний возраст - 60 лет
  • В 10-15% случаев поражение двустороннее
  • 20% поражений — мультицентрические
  • Аденолимфома
  • Опухоль развивается из лимфоидной ткани, которая от­кладывается в околоушной железе в эмбриональном периоде.

Клинические проявления

  • Четко отграниченное образование ниже мочки уха
  • Аденолимфома может иметь жид­кую консистенцию
  • Безболезненное.

Признаки опухоли Уортина околоушной железы на снимках КТ и МРТ мягких тканей лица

  • МРТ.
  • Сложная внутренняя структура, состоящая из элементов пониженной плотности, а также кистозных и многокамерных элементов
  • После вве­дения контрастного вещества наблюдается различное усиление - от сла­бого до интенсивного.
  • Обычно изо- или гипоинтенсивное образование на Т1-взвешенном изобра­жении
  • Участки с высокой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении свидетельствуют о наличии кист с высоким содержанием белка или кровоизлиянием
  • Промежуточная и высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • Умеренное усиление после вве­дения гадолиния.
  • Опухоль обычно расположена поверхностно в задней части околоушной железы
  • Неоднородное образование с четкими границами
  • 30% выгля­дят как кистозные структуры
  • Сосочковые узловые разрастания на стен­ке кисты
  • Кальцинаты отсутствуют.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Распространение опухоли
  • Диагноз
  • Признаки злокачественности в со­мнительных случаях.

Какие заболевания могут иметь симптомы опухоли Уортина

Полиморфная аденома

- Четко отграниченная опухоль с интенсивным, но не­однородным усилением после введения контраста

- Может содержать кальцинаты

- Крупные опухоли часто имеют дольчатое строение и грушевидную конфигурацию, распространяются в глубокие отделы железы.

Мукоэпидермоидный рак

- Твердое болезненное образование

- Часто развивается неврит лицевого нерва

- Плохо отграничен от окружающих тканей

- Раннее метастазирование в лимфатические узлы

- Некоторые опухоли имеют кистозную структуру с очагами некроза и кровоизлияний

Лимфома

-Округлое образование, накапливающее контраст, распространяется на лимфатические узлы внутри околоушной железы

-Диффузное усиление с поражением паренхимы

Лимфоэпителиальная киста

- Обычно развивается при ВИЧ-инфекции

- Четко отграниченное гомогенное кистозное образо­вание с тонкой стенкой

- Часто двустороннее поражение

Лечение

  • Резекция опухоли в пределах здоровых тканей, избегая повреждения ли­цевого нерва.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат опухоль Уортина

- ЛОР (осмотр пациента)

- Лицевой хирург (удаление опухоли)

Прогноз

  • Вероятность рецидива не установлена в связи с мультицентричностью поражения и частым наличием других мелких узловых образований в же­лезе.

Возможные осложнения и последствия

  • Возможны рецидивы
  • Распад опухоли


Опухоль Уортина. Последовательность STIR, фронтальная проекция (а): гипер­интенсивное образование в нижней части правой околоушной железы. На Т1 -взвешенном изображении (b) образование гипоинтенсивно по отношению к железистой ткани.


В горизонтальной проекции наблюдается высокая интенсивность сигнала пе­реднего кистозного компонента на Т2-взвешенном изображении (а) и низкая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении после введения гадолиния (b). Солидный задний компонент усиливается на Т1 -взвешенном изображении (b).

Опухоль Уортина или цистаденолифома (CAL) — доброкачественная опухоль слюнной железы, встречающаяся почти исключительно в околоушной железе. Клиенты других мест редко встречаются.

Мы сообщаем о CAL гортани, обнаруженной в позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии (ПЭТ / КТ), выполненной для последующего наблюдения за раком молочной железы. Опухоль успешно лечилась с помощью трансоральной хирургии.

Только во всем мире зарегистрировано только 14 случаев ларингового CAL. Эти случаи подтвердили наш опыт несложной и в основном успешной трансоральной резекции.

CALs гортани очень редки. Они характеризуются гиперметаболизмом в ПЭТ / КТ. Возрастающее использование исследований ПЭТ / КТ у пациентов с раком может привести к появлению более случайных находок в CAL в необычных местах, таких как гортань.

Опухоли гортани преимущественно злокачественны, причем плоскоклеточный рак является наиболее частой гистопатологической сущностью. Доброкачественные опухоли составляют около 5% всех опухолей гортани, и большинство из них — папилломы (более 80%).

Cystadenolymphoma (CAL) — доброкачественная опухоль слюнных желез, также известная как опухоль Вартина или папиллярная цистаденома лимфоматоза. CAL чаще всего затрагивает околоушную железу и является второй по частоте доброкачественной опухолью слюнной железы после плеоморфной аденомы. CAL составляют около 10% всех опухолей слюнных желез, наиболее распространенные после 6-го десятилетия жизни, имеют преобладание мужчин и чаще встречаются у курильщиков. В целом, опухоли слюнных желез гортани встречаются редко и преобладают злокачественные формы. Доброкачественные опухоли слюнных желез гортани очень редки и поэтому плохо документированы, несмотря на утверждения, что онкоцитарные поражения происходят чаще, чем считалось ранее [1].

Цель настоящей статьи состоит в том, чтобы сообщать о случае супраглоточного КВЛ и рассматривать все случаи латентного лечения в литературе, чтобы обсудить презентацию, гистологические особенности, управление и результаты.

61-летнюю женщину лечили на дольковой карциноме левой груди в 2010 году. После окончания лечения она была безболезненной, но 2-летняя последующая 18-фторооксиглюкоза позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ) показали повышенное поглощение в левой надглазничной области (рис.1). За исключением некоторых прерывистых эпизодов хрипоты в недавнем прошлом, у нее не было симптомов. Пациент является активным курильщиком и не имеет профессиональных или экологических воздействий. 118F-FDG-PET / CT гортани. Интенсивное поглощение ФДГ в левой надглазничной области (стрелка). а) осевые, б) корональные

Трансназальная волоконно-оптическая ларингоскопия показала экспансивную массу 2 × 1 см с левой стороной надглазничного. Подвижность вокальной группы не была затронута. Была проведена прямая ларингоскопия под общей анестезией (рис.2) для биопсии, которая выявила CAL. В общем случае полное эндоскопическое обследование верхнего аэрогеологического тракта было нормальным. МРТ показала множественное кистозное поражение 2 × 1 × 3,5 см в левой надглазничной области (рис.3). Терапевтическое удаление проводили эндоскопически под суспензионной микроларингоскопией с использованием CO2-лазера. Гистопатологический анализ образца резекции подтвердил диагноз CAL (рисунок 4). Последующее осложнение осложнялось отеком вовлеченной арипиглоттической складки, вызывающей умеренную дисфагию через три месяца после операции. Вторая резекция СО2-лазера при суспензионной микроларингоскопии была выполнена для того, чтобы отразить воспалительную и отечную ткань. Дальнейшее наблюдение было беспрецедентным, без каких-либо симптомов или признаков рецидива через 2 года. Двусторонняя ларингоскопия. Распространенная масса 2 × 1 см на левой стороне надглазничного (стрелка, звездочка = передняя комиссура)

Fat-подавленный T2-взвешенный МРТ гортани. Многокистозное гиперинтенсивное поражение, занимающее левую надглазничную область (стрелка). а) осевые, б) корональные

Гистопатология гортанной цистаденомиомы. H & E окрашивание ларингальной CAL, показывающее онкоцитарный эпителий (наконечник стрелы), окруженный лимфоидной стромой (звездочкой) (увеличение 40 ×)

Мы сообщаем о случае КАЛ надглазничной гортани, идентифицированной с помощью ПЭТ / КТ, проводимой в рамках наблюдения за раком молочной железы. Кроме того, чтобы получить более значимую информацию об этом, казалось бы, редком существе, мы провели обзор литературы без ограничения языка. Статьи были найдены в PubMed (до июня 2014 года) со следующими терминами: [(аденолимфома или лимфоматозная цистаденома ИЛИ цистаденомиома или папиллярная цистаденома лимфоматоза ИЛИ Warthin) И (гортань или гортань)] и с доступными сшитыми ссылками из найденных статей , Мы идентифицировали 12 подходящих статей, в которых сообщалось о 14 случаях истинной ларингиальной CAL, гистологически определяемой наличием папиллярного кистозного эпителия и лимфоидной стромы (опухоль Вартина). Доступные клинические данные были извлечены из этих статей 12 и суммированы в таблице 1. Наш случай был добавлен для целей анализа. Таблица 1Служба опубликованных случаев гортанной цистаденомиомы

Сокращения: M — мужчина; F — женщина; FR — полное восстановление; NR — не сообщается

Соотношение между мужчинами и женщинами составляло 2:13, а средний возраст пациентов составлял 64,2 ± 10,99 лет (диапазон: 45-80). Клиническое представление было не болезненным, а специфичным для органа, отражающим участие гортани, с хрипотой как ведущим симптомом в 7, одышкой у 3 и дисфагией у 2 пациентов. Один пациент с опухолью шеи. Месторасположение было исключительно надглазничным, с участием глотки в одном из случаев. Один случай показал двустороннюю лицензию CAL. Два пациента представили CAL в ларингоцеле. Размер опухоли составлял от 1 до 4,5 см. В 2 случаях наблюдались синхронные КЛЛ околоушной железы. Трансарную резекцию выполняли у 9 из 11 пациентов, а у 2 — открытая трансцервикальная резекция. В большинстве случаев (9 из 11 сообщили) одной хирургической процедуры было достаточно, чтобы искоренить опухоль, тогда как в одном случае потребовалось 4 операции для рецидивирующего заболевания, а во втором случае опухоли сохранялись через 4 месяца. Наш случай подвергся второй операции из-за стойкого надглазничного отека без остаточной CAL во время окончательного гистопатологического исследования. Еще 2 случая показали послеоперационный отек гортани.

Таким образом, ларингеальная CAL очень редка и чаще всего может управляться с помощью трансоральной резекции. Повторение, по-видимому, является исключением в гортани, и сообщается только о нескольких осложнениях или побочных эффектах лечения. Уникальной особенностью нашего сообщенного случая является то, что CAL пациента была обнаружена случайно из-за регулярного исследования ПЭТ / КТ для ранее обработанного рака молочной железы. Только ретроспективное исследование показало незначительные симптомы гортани, состоящие из эпизодов охриплости. Точный диагноз требует, тем не менее, гистопатологического исследования резецированных образцов. Злокачественная дегенерация CALs, происходящая как из эпителиального, так и лимфоидного отделов, является редким, но возможным событием. В конкретном случае ларингальных CAL ни один случай злокачественной дегенерации не может быть идентифицирован.

Было показано, что работа с ПЭТ / КТ указывает ложные положительные результаты у пациентов с раком головы и шеи, показывающих CAL в лимфатических узлах шеи, имитирующих метастазы [14]. Было сходство с нашим случаем, когда поглощение ФДГ было обнаружено в гортани и первоначально принималось за метастаз рака молочной железы. Van der Wal et al. описана самая большая серия ларингеальных CAL (3 случая) наряду с семью другими случаями экстрапаротеидных CALs (щека, ротоглотки, неба, буккальная складка, нижняя губа, подчелюстная железа) [11]. Поскольку CALs демонстрируют гиперметаболизм в тестах на ПЭТ / КТ, которые все чаще выполняются, будущие результаты ПЭТ могут дать новое представление о синхронных и множественных очагах опухолей Вартина и в патогенезе этой конкретной опухоли. В то время как некоторые авторы классически считали КАЛ более похожими на реактивный процесс, чем на истинную неоплазию, взгляды на патогенез развивались в течение последних десятилетий. Современные методы показывают, что эпителиальная часть значительного поднабора CALs является моноклональной и часто содержит транслокацию между хромосомами 11 и 19 t (11; 19), что, в свою очередь, приводит к слиянию онкогена CRTC1-MAML2 [CREB (элемент ответа cAMP- связывающий белок) -регулированный транскрипционный коактиватор 1-вдохновитель-подобный белок 2], который является основным ключом, участвующим в нескольких сигнальных путях, которые способствуют выживанию и пролиферации клеток, в первую очередь пути Notch [15]. Van der Wal et al. подчеркнули тот факт, что ларингеальные CAL действительно редкие опухоли, и патологический диагноз может быть сложным, особенно когда речь идет о различии CAL от онкоцитарной гиперплазии или метаплазии, указывая на то, что единственное основное различие между этими сущностями заключается в отсутствии лимфоидной стромы в онкоцитарных поражениях [ 11].

Еще один интересный момент — потенциальное многофокальное представление лицензий CAL. Мы обнаружили 2 случая сопутствующего поражения гортани и околоушной железы (табл. 1) [9, 12]. Это не новая находка, так как синхронное или метахронное развитие CAL в обеих околоушных железах не является редким событием, что ставит вопрос о необходимости долгосрочного наблюдения у пациентов с CAL в целом. Несмотря на спекулятивный характер, мы чувствуем, что тщательная работа в случайных результатах ПЭТ / КТ может выявить ранее недооцененное количество внесалинных и множественных синхронных случаев CAL. В свете открытых вопросов, касающихся патогенеза CAL, больше случаев, так как настоящие могут дать дальнейшее представление о природе этой особой доброкачественной опухоли.

Опухоли Уортина в гортани очень редки. В большинстве случаев трансоральная резекция представляется практически возможной, имеет небольшие побочные эффекты и чаще всего является лечебной. Поскольку опухоли Уортина проявляют повышенное поглощение ФДГ, подобное злокачественным опухолям, предполагается, что при увеличении использования ПЭТ / КТ число случаев заболевания опухоли Уортина за пределами слюнных желез может увеличиться.

Пациент дал свое согласие на публикацию отчета по делу.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

LN: концепция и дизайн, автор, пересмотр и утверждение окончательной версии. BNL, CS, EK, RG: концепция и дизайн, пересмотр и утверждение окончательной версии. AA: пересмотр и утверждение окончательной версии.

Авторы выражают благодарность г-же Ирине Чиорба-Ниса, М.С. и г-ну Кшиштофу Шмигелю, сестре-няне, за их умелую помощь во время производства этой рукописи и перевода нескольких статей.

Новообразования на УЗИ

Нахождение новообразований на УЗИ слюнных желез относительно редкое явление. Большинство из них являются доброкачественными (70-80%) и обнаруживаются в околоушной железе (80-90%). Примерно от 10 до 12% всех новообразований слюнных желез локализуются в поднижнечелюстной железе, но почти половина этих новообразований являются злокачественными.

На практике обычно распространены доброкачественные новообразования больших слюнных желез, которые нам встречались на УЗИ – это плеоморфные аденомы (смешанные опухоли) и опухоль Уортина (аденолимфома, папиллярная цистаденома). В клинической картине они выражаются как медленно растущее безболезненное образование.


Плеоморфные аденомы чаще всего возникают в околоушной железе (60-90%) на четвертом и пятом десятке жизни, но может возникать в любом возрасте. Наблюдается незначительное преобладание женщин. Плеоморфные аденомы на УЗИ слюнных желез чаще одиночные и односторонние. Они растут медленно и могут протекать бессимптомно. Не леченные плеоморфные аденомы могут подвергаться злокачественной трансформации после нескольких лет от их возникновения. В исключительных случаях, плеоморфные аденомы бывают клинически агрессивные, они могут метастазировать и даже приводить летальному исходу.

На УЗИ слюнной железы, плеоморфные аденомы имеют гипоэхогенную структуру, с четко определенными границами опухоли с акустическим повышением кзади и могут содержать кальцификаты. Особенность формы образования отмечается в дифференциальной диагностике. Васкуляризация в плеоморфной аденоме зачастую крайне слабая или вообще отсутствует (даже при использовании режима чувствительного энергетического допплера), но в некоторых случаях может быть интенсивным. После неадекватной операции, плеоморфные аденомы часто рецидивируют, обычно мультифокально.

Опухоль Уортина считается следующей по своей распространенности доброкачественной опухолью слюнных желез на УЗИ (5-10% всех доброкачественных новообразований). Она чаще всего возникает у мужчин между пятой и шестой декадами жизни. Связь между курением и развитием опухоли Уортина была доказана. Опухоль на ульразвуковом сканировании обычно одиночная, односторонняя, и медленно растет. В примерно от 10 до 60% случаев, опухоли могут происходить с двух сторон или мкльтифокально, иногда она растет несинхронно в разных железах и проявляется клинически в разное время.

Спорадически, эпителиальный компонент опухоль Уортина может подвергнуться злокачественной трансформации. На УЗИ опухоль выглядит в виде овальной формы, гипоэхогена, с четко определенными границами и часто содержит множество анэхогенных зон. Образование при ЦДК часто гиперваскуляризировано.

Другие доброкачественные опухоли (онкоцитома, базально-клеточная аденома) менее часто возникают в слюнных железах. Их дифференциация не возможна по данным УЗИ. Среди неэпителиальных поражений встречаются гемангиомы, липомы и невриномы или шванномы, которые также могут быть обнаружены в слюнных железах при ультразвуковом сканировании.

Гемангиома, наиболее частая опухоль у детей грудного возраста, обычно проявляется как неоднородное поражение с синусоидальными пространствами и кальцификатами, представляющих флеболиты. Гемангиоэндотелиома околоушной железы - это доброкачественная опухоль, которая представлена в младенчестве. Она обычно большая и довольно быстро растет, если изначально образование маленькое, то его могут не заметить при рождении, но она становится очевидной только после роста самого ребенка.

Липомы, как правило, овальные, с четкими полями, неоднородной гипоэхогенной и гиперэхогенной линейной структуры, равномерно распределенных в пределах поражения как поперечнополосатый рисунок.

Наиболее распространенным злокачественным новообразованием, происходящим в слюнных железах является мукоэпидермоидная карцинома и аденоидные кистозные карциномы. Плоскоклеточная карцинома, ацинарно-клеточная карцинома и аденокарциномы встречаются реже. Менее 30% фокальных очагов в околоушной железе, выявляемых на УЗИ, являются злокачественными, в то время как почти 50% очаговых образований в подчелюстной железе являются злокачественными. В отличие от доброкачественных новообразований, злокачественные опухоли могут быстро расти, могут быть мягкими или болезненна при пальпации, а также вызывают парез лицевого нерва или его паралич.

Мукоэпидермоидная карцинома возникает в основном у людей между 30 и 50 годами. Макроскопический вид опухоли, а также ее ультразвуковая визуализация, в основном, зависит от уровня злокачественности. Хорошо дифференцированные опухоли на УЗИ могут быть похожи на доброкачественные опухоли. Аденоидная кистозная карцинома, которая является медленно растущей опухолью, показывает определенную тенденцию к инфильтрации в нерв (а значит возникает боль), и часто дает поздние метастазы. Классические черты на УЗИ при малодифференцированных или больших злокачественных новообразованиях слюнных желез такие же, как в других органах или тканях.

К особенностям злокачественных новообразований слюнных желез при ультразвуковой диагностике относятся следующие: неправильная форма, неровные границы, размыты поля и неоднородная гипоэхогенная паренхима. Однако, злокачественные опухоли также могут быть однородными и хорошо определенными. Внутренняя структура злокачественной опухоли на УЗИ у нас может быть не только солидной, но и кистозной или кистозно-солидной. Злокачественные опухоли могут иметь округлую форму, похожую на плеоморфную аденому.

Васкуляризация злокачественных опухолей не является патогномоничным при оценке цветового допплеровского картирования или энергетического допплера, поэтому УЗИ не дает достоверную дифференциацию между доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез. Однако, есть предположение, что высокая васкуляризация и значительная пиковая систолическая скорость кровотока должны вызывать подозрение на злокачественность. При обследовании пациентов в Красноярске мы пришли к выводу, что опухоли, демонстрирующие увеличение индекса сосудистого сопротивления во внутриопухолевом кровотоке, имеют повышенный риск малигнизации. Наличие метастатического осложнения, сопровождающие опухоль слюнной железы, проявляется поражением лимфатических узлов, убедительно говорит о злокачественности.

Слюнных желез очень редко дают метастазы. Первичные опухоли слюнных желез метастазируют в близко расположенные области головы и шеи, а также на более отдаленные части тела. С другой стороны, меланома, рак молочной железы и рак легких могут давать метастазы в интрапаротидные лимфатические узлы. Крайне редко бывают метастазы от рака почки. На УЗИ метастазы могут быть хорошо определены и обычно имеют овальные формы. Иногда довольно трудно на ультразвуком сканировании дифференцировать множественные метастатические поражения от некоторых видов воспаления, синдрома Шегрена и гранулематозной болезни.

Слюнные железы также могут быть затронуты лимфомой. Однако, первичное вовлечение встречается редко. Они, как правило, возникают как одностороннее системное заболевание. Клинически, лимфома слюнных желез чаще всего проявляться в виде безболезненного, прогрессирующего отека. Они обычно связаны с аутоиммунными заболеваниями, чаще всего с синдромом Шегрена, иногда с ревматоидным артритом.

При проведении УЗИ в случае лимфомы слюнных желез можно наблюдать одиночные, гипоэхогенные, однородные или неоднородные поражения, которое имеет овальную или округлую форму с нерегулярными границами и иногда содержит гиперэхогенные септы или полоски. Однако эти признаки не патогномоничны, и не позволяют достоверно определить лимфому и дифференцировать ее от других опухолевых или неопухолевых заболеваний околоушной слюнной железы только по данным УЗИ.

Картина множественных гипоэхогенных очагов с увеличением кровотока может также бы зарегистрирована. Указанная ситуация предполагает дифференцирование находки от воспаления, синдрома Шегрена, гранулематозной болезни (саркоидоз), и гематогенных метастазов. В случаях лимфомы, одиночные или множественные поражения слюнной железы, зачастую связанные с микрокистами может наблюдаться при КТ или МРТ.

Простые кисты достаточно редко встречаются в слюнных железах. Их можно разделить на врожденные или приобретенные. Часть приобретенных кист развиваются вследствие закупорки слюнных протоков при наличии опухоли, камня, или воспаление. В клинической картине имеет место безболезненная припухлость, но при бактериальном заражении они могут воспаляться. Особенности кисты являются хорошо определяемые края, безэховое содержимое, повышенной эхогенности задняя акустическая тень и аваскулярность на энергетическом или цветовом допплеровском картировании. Доброкачественные поражения лимфоэпителиального характера у ВИЧ-позитивных пациентов могут проявляться как множественные кисты.

Большие слюнные железы часто облучаются во время лучевой терапии новообразований головы и шеи. Основным отрицательным последствием такого лечения будет ксеростомии, вызванной функциональными и структурными нарушениями паренхимы слюнных желез. Потеря функции слюнных желез, существенно снижает качество жизни пациента.

Наиболее полезным методом для оценки выделительной функции слюнных остается сцинтиграфия. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) открывает новые возможности для изучения индивидуальной реакции слюнных желез к облучению. После облучения на УЗИ слюнные железы становится гипоэхогенными и неоднородными по структуре, а также они увеличиваются в размерах при острой фазе и в дальнейшем становятся меньше из-за атрофии.

Травматические повреждения слюнных желез встречаются чаще всего в околоушной железе, потому что другие крупные слюнные железы находятся под защитой челюсти. После травмы слюнной железы, на УЗИ хорошо демонстрируется образовавшаяся гематома, другие скопления жидкости (например, сиалоцеле), или свищ в околоушной железе и окружающими структурами. Подозрение на повреждение лицевого нерва или протока Стенсена требует дополнительного применения других методов визуализации (КТ, МРТ, сиалография).

Читайте также: