Что такое лкк в онкологии

Раздел 6. Лечебно-контрольная комиссия.
Положение о лечебно-контрольной комиссии

Лечебно-контрольная комиссия (ЛКК) организуется в каждой больнице для осуществления систематического контроля за качеством лечебно-диагностического процесса и утверждается приказом главного врача учреждения. В зависимости от мощности учреждения и его профиля создается одна или несколько комиссий (для стационара и поликлиники). Председателем комиссии назначается главный врач, заместителем председателя - заместитель главного врача по профилю, секретарем комиссии - один из врачей больницы. Членами комиссии назначаются заведующие отделениями, сотрудники кафедр и клиник, наиболее опытные врачи, врачи-патологоанатомы.

Грубые нарушения по результатам работы ЛКК выносятся на Совет по качеству для принятия управленческих решений.

Цели работы комиссии

Оптимизация лечебно-диагностического процесса в изменяющихся условиях работы медицинских учреждений.

Задачи лечебно-контрольной комиссии в стационаре

1. Разбор всех случаев летальных исходов в стационаре после патологоанатомических, судебно-медицинских исследований, а также летальных исходов, когда по распоряжению администрации патологоанатомическое исследование не проводилось.

2. Контроль правильности оформления свидетельств о смерти (соответствие правилам и инструкциям по кодированию смертности и заболеваемости МКБ-Х, том 2, стр. 33).

3. Представление для рассмотрения на больничных или отделенческих конференциях клинических и клинико-анатомических случаев, представляющих научно-практический интерес.

4. Изучение своевременности и правильности диагностики, адекватности проводившегося лечения, соблюдения медицинских технологий, а также ведение медицинской документации на всех этапах разбираемых случаев.

5. Установление причин допущенных дефектов на всех этапах диагностики и лечения.

6. Разбор случаев выявления заболеваний в запущенной стадии.

7. Разбор случаев расхождения диагнозов между приемным покоем и стационаром, между стационаром при выписке и поликлиникой.

8. Разбор нарушений (расстройств) после медицинских процедур, возникших по вине медицинских работников.

9. Разбор случаев расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.

Задачи лечебно-контрольной комиссии в поликлинике

1. Разбор случаев смерти взрослых и детей на дому с охватом каждого случая, как после патологоанатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также летальных исходов, когда по распоряжению администрации патологоанатомическое исследование не проводилось.

2. Разбор всех запущенных случаев выявления туберкулеза и онкологических заболеваний у взрослых и детей.

3. Контроль правильности оформления свидетельств о смерти.

4. Разбор случаев расхождения диагнозов между поликлиникой и стационаром своего ЛПУ при острой патологии.

5. Разбор случаев расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.

Порядок работы лечебно-контрольной комиссии

1. Работа ЛКК строится согласно годовым планам, план работы включается в комплексный план работы больницы. Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц.

2. Заместитель председателя комиссии готовит заседание, назначает рецензентов, передает им истории болезни, амбулаторные карты и другую медицинскую документацию для проведения углубленной экспертизы; определяет состав работников диагностических служб, участие которых на данном заседании является обязательным. На заседания, при необходимости, приглашаются врачи-консультанты из других учреждений и сотрудники кафедр медицинской академии.

3. В обязанности заместителя председателя входит своевременное и полное оповещение о времени очередного заседания, ведение специального журнала регистрации заседаний. В журнале регистрируются даты заседаний, персональный состав их участников, паспортные данные больных, номера историй болезни и амбулаторных карт, протоколов вскрытия, заключения по каждому случаю, обсуждающемуся на данном заседании.

4. Медицинские документы разбираемых случаев передаются заведующему отделением, где имел место данный случай не позднее, чем за 10 дней до заседания ЛКК.

5. В течение трех дней заведующий отделением обязан провести разбор в отделении и представить историю болезни и (или) амбулаторную карту с протоколом разбора внешнему рецензенту не позднее, чем за 7 дней до заседания ЛКК.

6. Рецензент проводит анализ правильности диагностики, обследования и лечения больного и оформления истории болезни и амбулаторной карты, сопоставляет свои выводы с протоколом разбора отделения. Замечания и рекомендации заносятся в "Карту рецензента стационарной летальности" (приложение N # ).

7. В случае совпадения мнений рецензента, отделения и, при летальных случаях, патологоанатомического отделения, обсуждение на ЛКК завершается оформлением принятого решения в журнале заседаний в виде заключения ЛКК.

8. При отсутствии согласия сторон рассмотрение спорных случаев переносится на обсуждение клинических и клинико-анатомических конференций, о чем в заключении ЛКК делается соответствующая запись.

9. Летальные исходы, обусловленные грубыми диагностическими ошибками и редкие наблюдения, представляющие интерес, также предлагаются ЛКК для широкого обсуждения на клинических и клинико-анатомических конференциях с участием всех врачей ЛПУ, с подробным сообщением случая лечащим врачом, литературным обзором.

10. При выявлении упущений, приведших к необратимым последствиям на догоспитальном этапе или в других ЛПУ, копия протокола заседания ЛКК направляются в органы управления здравоохранения.

11. Обобщенные данные результатов заседаний ЛКК передаются в Экспертный совет или используются главным врачом для принятия управленческих решений.

12. Журнал ЛКК и карты рецензентов находятся у заместителя главного врача по медицинской части, с последующей сдачей в архив в соответствии с требованиями хранения медицинских документов.

ЛКК предназначена для всестороннего и квалифицированного выяснения обстоятельств и особенностей течения заболевания, непосредственной причины и механизма наступления смерти, недостатков оказания медицинской помощи больным, умершим в данном лечебном учреждении, а также в поликлинике, на дому, в районе, обслуживаемом этим заведением.

Ответственным за организацию и состояние работы комиссии является главный врач лечебного учреждения, ежегодным приказом которого определяется состав комиссии.

Председателем комиссии, как правило, назначается заместитель главного врача по медицинской работе, постоянными членами – главные медицинские специалисты, заведующие отделениями, заведующий отделением патологоанатомического бюро или патологоанатомическим отделением и один из ординаторов-клиницистов как секретарь.

Окончательный состав комиссии (для проведения конкретной ЛКК) устанавливается в оперативном порядке, в зависимости от характера заболевания у умершего, при непременном участии патологоанатома или врача, проводившего вскрытие. Врачей, которые участвовали в лечении больного, членами комиссии назначать не следует.

Председатель комиссии обязан изучить всю необходимую документацию, относящуюся к данному случаю смерти (история болезни, выписка из протокола патологоанатомического исследования умершего и другие материалы), и назначить рецензента из наиболее квалифицированных врачей лечебно-профилактического учреждения. При необходимости запрашиваются материалы из тех лечебных учреждений, где ранее лечился больной.

Заседание комиссии назначается в срок не позднее 15 суток после смерти больного.

На заседании комиссии короткие доклады лечащего врача, патологоанатома и рецензента заслушиваются, если были недостатки ведения догоспитального периода. Заседание комиссии протоколируется секретарем.

Лечащий врач обязан обосновать выставленный больному диагноз, используя для этого результаты его обследования, доложить, как развивалось заболевание, когда и по какой причине возникли осложнения, какие в связи с этим проводились конкретные мероприятия и их результаты.

Патологоанатом докладывает комиссии патологоанатомический диагноз и эпикриз, проводит сравнение клинического и патологоанатомического диагнозов по всем рубрикам, сообщает о выявленных недостатках в оказании медицинской помощи и их причины.

Рецензент на основании изученной медицинской документации докладывает и предоставляет комиссии письменный вывод о своевременности госпитализации больного, полноту его обследования, правильность лечения на догоспитальном и госпитальном этапах. Сравнивая клинические и патологоанатомические данные, рецензент устанавливает конкретные причины допущенных ошибок, предлагает меры по их предупреждению в будущем.

В случаях расхождения мнений патологоанатома и лечащего врача рецензент обосновывает одну из них или предлагает свою, используя для этого данные научной литературы. Он определяет зависимость ошибок лечащего врача от всей системы организации лечебно-диагностической работы в лечебном учреждении, отделении.

Комиссия обязана выяснить обстоятельства возникновения заболевания (травмы), особенности его течения, танатогенеза, установить качество оказания медицинской помощи, разработать конкретные практические меры по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

При анализе медицинской помощи на догоспитальном этапе комиссия устанавливает:

– состояние активного выявления больных и своевременность первичного обращения больного за медицинской помощью;

– полноценность обследования в поликлинике, качество и своевременность диагностики, правильность лечения, своевременность госпитализации;

– правильность транспортировки больного в лечебное учреждение;

– качество углубленных медицинских обследований и диспансерного динамического наблюдения за больным в больнице.

При анализе медицинской помощи на госпитальном этапе комиссия устанавливает:

– полноту, обоснованность и своевременность обследования больного в лечебном учреждении;

– своевременность заключительного диагноза заболевания, его полноту и правильность, обоснованность лечебных назначений и оперативных вмешательств;

– правильность выполнения лечебных процедур и хирургических операций;

– адекватность послеоперационного ведения больного;

– соблюдение последовательности в диагностике и лечении больного на всех этапах госпитализации.

Качество ведения медицинской документации оценивается комиссией относительно каждого этапа госпитализации. При этом обращается внимание на профессиональную грамотность врачебных записей, полноту отражения жалоб, анамнестических сведений, данных объективного обследования, наличие записей обходов заведующего отделением, других должностных лиц, предоперационных эпикризов, послеоперационных диагнозов, состояние ведения наркозных карт и карт интенсивной терапии.

По окончанию работы комиссия составляет акт, который подписывается всем составом комиссии.

В случае выявления комиссией недостатков в оказании медицинской помощи в акте в обязательном порядке указываются: суть и характер недостатков, где они допущены, фамилии и инициалы врачей, допустивших недостатки, в какой степени недостатки медицинской помощи обусловили смертельный исход, а также конкретные практические рекомендации комиссии по устранению и предупреждению выявленных недостатков в лечебно-профилактической работе больницы.

При выявлении комиссией недостатков в оказании медицинской помощи, допущенных врачами других лечебных учреждений, председатель комиссии в обязательном порядке направляет в адресс сответствующего главного врача выписку из акта комиссии.

В случае расхождения мнения членов комисии назначается повторное рассмотрение смертельного случая комиссией с участием главных специалистов областного, городского отделов здравоохранения.

Лечебно-контрольная комиссия (ЛКК, далее - комиссия) предназначена для всестороннего и квалифицированного выяснения обстоятельств и особенностей течения заболевания, непосредственно причины и механизма наступления смерти, недостатков оказания медицинской помощи больным, умерших в данном лечебном учреждении, а также в поликлинике, на дому, в районе, обслуживаемом этим заведением.

Ответственным за организацию и состояние работы комиссии является главный врач лечебного учреждения, ежегодным приказом которого определяется состав комиссии. Председателем комиссии, как правило, назначается заместитель главного врача по медицинской части, постоянными членами - главные медицинские специалисты, заведующие отделениями, заведующий отделением патологоанатомического бюро или патологоанатомическим отделением и один из ординаторов-клиницистов как секретарь. Последний состав комиссии устанавливается в оперативном порядке в зависимости от характера заболевания у умершего при непременном участии патологоанатома или врача, проводившего вскрытие. Врачей, которые принимали участие в лечении больного, членами комиссии назначать не следует. Председатель комиссии обязан изучить всю необходимую документацию, относящуюся к данному случаю смерти (истории болезни, выписку из протокола патологоанатомического исследования умершего и другие материалы), и назначить рецензента из наиболее квалифицированных врачей лечебно-профилактического заведения. При необходимости запрашиваются материалы из других лечебных учреждений, где раньше лечился больной.

Заседание комиссии назначается в срок не позднее 15 суток после смерти больного.

На заседании комиссии короткие доклады лечащего врача, патологоанатома и рецензента заслушиваются, отмечается, если были недостатки догоспитального периода. Заседание комиссии протоколируется секретарем.

Лечащий врач обязан обосновать поставленный больному диагноз, используя для этого результаты его обследования, доложить, как развивалось заболевание, когда и по какой причине возникли осложнения, какие в связи с этим проводились конкретные меры и их результаты.

Патологоанатом докладывает комиссии патологоанатомический диагноз и эпикриз, проводит сравнение клинического и патологоанатомического диагнозов по всем рубрикам, подает сведения о выявленных недостатках в предоставлении медицинской помощи и их причины.

Рецензент на основании изученной медицинской документации докладывает и представляет комиссии письменное заключение о своевременность госпитализации больного, полноту его обследования, правильность лечения на догоспитальном этапе и в госпитальный период.

Сравнивая клинические и патологоанатомические данные, рецензент устанавливает конкретные причины допущенных ошибок, предлагает меры к их предупреждению в будущем. В случаях различия мнений патологоанатома и лечащего врача рецензент обосновывает одно из них или предлагает свое, используя для этого данные научной литературы. Он определяет зависимость ошибок лечащего врача от всей системы организации лечебно-диагностической работы в лечебном учреждении, отделении.

При анализе медицинской помощи на догоспитальном этапе комиссия устанавливает:

состояние активного выявления больных и своевременность первичного обращение больного за медицинской помощью;
полноценность обследования в поликлинике, качество и своевременность диагностики, правильность лечения;
своевременность госпитализации;
правильность транспортировки больного в лечебное учреждение;
качество углубленных медицинских обследований и диспансерного динамического наблюдения за больным в больнице.

При анализе медицинской помощи в госпитальный период комиссия устанавливает:

полноту, обоснованность и своевременность обследования больного в лечебном учреждении;
своевременность заключительного диагноза заболевания, его полноту и правильность;
обоснованность лечебных назначений и оперативных вмешательств;
правильность выполнения лечебных процедур и хирургических операций;
адекватность послеоперационного ведения больного;
соблюдение последовательности в диагностике и лечении больного на всех этапах госпитального этапа.

Качество ведения медицинской документации комиссией оценивается в соответствии с каждым этапом госпитализации, при этом обращается внимание на профессиональную грамотность врачебных записей, полноту отражения жалоб, анамнестических сведений, данных объективного обследования, наличие записей обходов заведующего отделением, других должностных лиц; предоперационных эпикризов, послеоперационных диагнозов, состояние ведения наркозных карт и карт интенсивной терапии.

По окончании работы комиссия составляет акт, который подписывается всем составом комиссии.

В случае выявления комиссией недостатков в оказании медицинской помощи, в акте, в обязательном порядке, указываются: суть и характер недостатков, фамилии и инициалы врачей, допустивших недостатки, в какой степени недостатки медицинской помощи обусловили смертельный исход, а также конкретные практические рекомендации комиссии по устранению и предупреждению выявленных недостатков в лечебно-профилактической работе больницы.

При выявлении комиссией недостатков в оказании медицинской помощи, допущенных врачами других лечебных учреждений, председатель комиссии в обязательном порядке направляет в адрес соответствующего главного врача выписку из акта комиссии.

В случаях различия мнений членов комиссии назначается повторное рассмотрение смертельного исхода комиссией с участием главных специалистов областного, городского отделов охраны здоровья.

2.1. День и час заседания ЛКК, состав ее участников, повестка заседания, выбор и назначение рецензентов по случаям, подлежащим анализу, устанавливаются главным врачом данного медицинского учреждения, являющимся председателем ЛКК. В отдельных случаях, по специальному указанию главного врача, эти функции может выполнять его заместитель по медицинской части.

2.2. Постоянный секретарь ЛКК заблаговременно оповещает постоянных и приглашенных участников разбора о времени проведения заседания ЛКК, повестке заседания, передает рецензентам всю информации и документацию, необходимую для проведения разбора.

2.3. Рецензент, назначенный для анализа конкретного случая, в письменном виде представляет свое суждение об анализируемом случае.

2.4. Рецензентом на ЛКК может являться врач-клиницист данного лечебного учреждения, сотрудник клинической кафедры или научного медицинского учреждения, базирующегося в данном лечебном учреждении.

2.5. Клиническая часть анализируемого наблюдения докладывается лечащим врачом; патологоанатомическая — врачом-патологоанатомом.

2.6. При необходимости проводится обсуждение представленных материалов. Основные положения всех докладчиков фиксируются секретарем ЛКК в специальном журнале заседаний ЛКК.

2.7. Председатель ЛКК подводит итоги обсуждения каждого случая, предлагает для утверждения проект решения.

2.8. Решения, принятые ЛКК, доводятся до сведения врачебного персонала данного лечебного учреждения на врачебной конференции и на ближайшем заседании КИЛИ.

Выполнить задание:

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Самостоятельные (независимые) учреждения патологоанатомической службы.

2. Основные задачи патологоанатомической службы на современном этапе.

3. Функциональные обязанности врача-патологоанатома.

4. Понятие о заключительном клиническом и окончательном патологоанатомическом диагнозах.

5. Принцы формулировки и оформления окончательного патологоанатомического диагноза.

6. Осложнение основного заболевания – это?

7. В МКБ-10 патологические состояния выделены в нозологические единицы (формы) на основе каких признаков?

Практическое занятия №2

ТЕМА:Вскрытие. Клинико-анатомический анализ биопсийного, операционного материала.

ЦЕЛЬ: Основное назначение занятия – овладение студентами методом клинико-анатомического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, а также принципами составления диагнозов.

ВРЕМЯ ЗАНЯТИЯ: 6 часов

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:

БИОПСИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ВИДЫ БИОПСИЙ, ПРАВИЛА НАПРАВЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА (БИОПСИЙНОГО, ОПРЕЦИОННОГО) НА ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Биопсия (от греч. bios - жизнь, opsis - зрение, рассмотрение) - морфологическое исследование прижизненно взятых кусочков тканей и органов, проводимое в целях диагностики и контроля лечения. В России этот метод впервые был применен М.И. Рудневым в 1875 году. Операционный материал - ткани и органы, удаленные хирургическим путем в лечебных целях. Гистологическое исследование операционного материала обязательно.

Биопсия проводится с диагностической целью. Материал, получаемый при этом, называется биоптатом.

1. В зависимости от способа получения биопсия может быть:

Ø пункционная - материал получают путем пункции специальной иглой через кожу либо через небольшой разрез в тканях,

Ø инцизионная (эксцизионная) - иссечение кусочка ткани,

Ø аспирационная - отсасывание содержимого полого органа или полости шприцом либо специальным инструментом,

Ø трепанобиопсия - забор костной ткани производят специальным инструментом,

Ø кюретаж - обычно выскабливание полости матки кюреткой,

Ø эндоскопическая - проводится прицельно, под контролем зрения (например, при фиброгастроскопии, фибробронхоскопии и т.п.).

2. В зависимости от срока ответа биопсия может быть плановой (ответ отправляется в клинику через 4 - 5 дней) и срочной интраоперационной (экспресс-биопсия) (ответ дается через 20 минут).

Цель срочной биопсии - решение вопроса об объеме и характере хирургического вмешательства непосредственно в ходе операции. Срочная биопсия трудна для диагностики ввиду особенностей гистологической обработки материала (быстрое глубокое охлаждение ткани). Поэтому в ряде случаев заключение патологоанатома носит ориентировочный характер и только после полной (плановой) парафиновой проводки биопсийного материала ставится окончательный диагноз. Экспресс - биопсии используют в онкологической практике во время оперативного вмешательства на головном мозге, щитовидной железе, молочной железе, мягких тканях.

Биопсийный и операционный материал сразу после их взятия помещают в фиксирующий раствор (10% раствор нейтрального формалина), причем количество формалина должно быть в 10 раз больше объема биоптата. Формалин обязательно должен быть нейтральным, иначе будет образовываться формоловый пигмент в виде мелкодисперстных гранул черного цвета, который сделает невозможным или крайне затруднит диагностику. Фиксирующие свойства формалина позволяют сохранять материал длительное время. Категорически запрещено помещать биопсийный и операционный материал в физ. раствор, фурациллини и другие жидкости. При отсутствии формалина приемлем 70% этиловый спирт.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

В 2010 году прошла курс СЛТ с диагнозом рак шейки матки T2NxMo и была выписана с обнадёживающими результатами, в течении следующих 16 месяцев регулярно наблюдалась у онкогинеколога. Сегодня на ЛКК мне сказали, что опухоль на шейке проросла в прямую кишку и что они бессильны мне помочь. Отправили домой на обезбаливающие. Одного понять не могу-почему они не увидели опухоль раньше и что мне теперь делать, когда врачи отказываются лечить?
Врач у которой я наблюдалась за всё это время осматривала меня только пальпированием, даже без зеркала. Первое УЗИ после СЛТ было в ноябре 2010, а второе-ровно год спустя. Всё это время я жаловалась ей на боли внизу живота, просила сделать мне хоть один раз КТ, но мне каждый раз повторяли одно и тоже, что у меня нет рака, что всё хорошо. Отправляли то в женскую консультацию, то к терапевту. Год она утверждала, что у меня по гинекологии всё отлично, что рака нет. а в это время он уже прорастал в прямую кишку.
Скажите, неужели теперь ничего нельзя сделать?

в отдельных случаях возможно выполнение долгой и технически слодной операции - экзентерации, когда удаляется все влагалище и прямая кишка, выводится колостома. иногда приходится удалять и мочевой пузырь и делать его пластику из сегмента кишки и так же выводить стому на живот. но не всегда это технически выполнимо и не всем эта операция показана

СЛТ может помочь локализовать и уменьшить размеры опухоли и метастазов?
Может есть смысл провести СЛТ в одной из платных клиник, раз уж местные онкологи мне отказали в дальнейшем лечении. Нигде не могу найти хотя бы примерную стоимость Курса СЛТ в российских клиниках. Где можно получить подобную информацию?

если есть прорастание в кишку, лучевая терапия более вероятно приведет только к образованию свища (пробоины), так что в таких случаях облучаться не рекомендуется. больше смысла попробоать химиотерапию

Есть проростание в прямую кишку в 5 см от анального отверстия и в правый яичник. Судя по односторонней припухлости на внутренней стороне бедра, метастазы пошли и на ногу.
У меня нет возможности в нашем городе сходить к другим специалистам-онкологам, у нас только один диспансер.
Я могу по закону обратиться в Департамент для получения квоты или лучше уже сейчас искать деньги и обратиться в платную клинику?

квота (высоко технологичная медицинская помощь) получается под конкретную терапию и только в центры, которые эту высоко технологичную помощь оказывают (федеральные центры). попробовать можете, конечно, но учитывая, что химиотерапия носит паллиативный характер, очень сомневаюсь, что дадут.

Метастазы пошли в лимфоузлы

об операции, к сожалению, речи не идет вообще. увеличенные опухолью парааортальные лимфоузлы совершенно не обязательно вызывают катастрофичские последствия.

А возможно хоть каким то способом замедлить рост опухоли, если все виды лечения мне не показаны. Про химиотерапию Вы уже писали, что её проводить мне нельзя, как теперь выясняется и операцию тоже.
Я уже даже не про лечение говорю, а про возможность затормозить процесс хоть немного. Мне советуют сьездить в Барнаул, в фито-центр " Алфит" и пропить курс сбора трав. Как я понимаю-это яды тоже. Так почему тогда эти яды мне можно пить, а яды используемые при химиотерапии мне не показаны?

И ещё. возможно ли провести фокусированную лучевую терапию на зоны лимфоузлов, для предотвращения быстрого разрастания опухоли?

и лучевую терапию тоже нельзя, к сожалению.
все остальное попробовать можно, и травы в том числе.

По законодательству РФ все пациенты с подозрением на рак и с засвидетельствованным диагнозом должны регистрироваться в обязательном порядке и вставать на учет. Диспансерное наблюдение за больными помогает вовремя узнать о заболевании и принять необходимые меры: назначить лечение, предотвратить осложнения и рецидивы. Также это необходимо для ведения статистики заболевших людей по региону и по стране. Для удобства ведения учета было принято решение разделить онкологических больных на четыре клинические группы, в которых есть свои особенности в течении и лечении болезни.

Что такое рак

Организм человек состоит и огромного количества клеток, которые выполняют различные функции. Под влиянием некоторых факторов клетки могут перестать правильно развиваться и начать беспрерывно делиться, таким образом образуя опухоли. Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными. Клиническую группу определяют после прохождения полного обследования пациента. В период болезни образования потребляют резервы организма, при этом выделяя токсичные продукты обмена. Постепенно опухоль растет, в определенный момент некоторые клетки могут "отделиться" и вместе с кровью распространиться в ближайшие органы. Этот процесс называется метастазированием.

Правила диспансеризации

Диспансерный учет больных раком имеет свои правила, которые созданы для того, чтобы контролировать терапевтические мероприятия и следить за их эффективностью. Также это позволяет вовремя проводить обследование, определять развитие патологии, знать количество заболевших, вылеченных и умерших.

Четыре группы нужны для систематизации списка больных, чтобы адекватно рассматривать ситуацию по каждому пациенту. Благодаря им, клинический онкологический диспансер, осуществляющий наблюдение за человеком с патологией, может вовремя сообщить ему о необходимости проведения обследования и дополнительного лечения. Ведение такого учета позволяет получать данные о каждом пациенте и течении его болезни. Статистические данные из онкоцентров позволяют составить общую картину и принять необходимые меры по профилактике раковых заболеваний, а также корректировать наличие мест в лечебном учреждении.

Необходимо знать, что правила диспансерного наблюдения онкологических больных отличаются в зависимости от вида опухоли. При некоторых формах рака учет ведут на протяжении всей жизни человека, а в других случаях пациента наблюдают пять лет после вылечивания и данные о нем уходят в архив. Как правило, больного после терапии наблюдают в течение первого года - один раз в три месяца, на второй год - один раз в шесть месяцев, на три-пять лет и более - один раз в год.

Четыре онкологические клинические группы были созданы для того, чтобы облегчить учет больных. Распределение по группам происходит после полного обследования или на основании результатов терапии. В течении болезни онкобольной может переходить из одной группы в другую.

Первая группа

Сюда относятся пациенты с подозрением на опухоль и больные с предопухолевыми заболеваниями. В свою очередь она делится на две подгруппы:

А – в ней находятся пациенты с подозрением на рак. После проведенного обследования и уточнения диагноза больного либо снимают с учета, либо переводят в другую группу, на это дают десять дней.
Б - к ней относятся больные с предраком, который в свою очередь бывает факультативным и облигатным.

Факультативные предраковые патологии - это болезни, которые могут перерасти в злокачественную опухоль. К ним относят: гастрит, эрозию шейки матки, папилломы и другие заболевания, которые редко перерастают в рак.

Облигатный предрак - это патологии, которые часто трансформируются в злокачественные образования. К ним относят: полипоз толстой кишки, полипы желудка, пигментная ксеродерма и другие болезни.

Все пациенты из первой клинической группы в онкологии проходят обязательное обследование и встают на учет. Наблюдение за больными происходит в течение двух лет после терапии. На каждого человека, вставшего на учет в первую группу, заводят контрольную карту по форме 030-б/у, которую сохраняют в течение определенного времени, и после занесения в компьютерную базу отправляют в архив. Если больной не появляется в течение года, его снимают с учета. При необходимости вторичного занесения пациента в первую группу, на него составляют новую диспансерную карту.

Вторая клиническая группа

К этой группе относят больных с уточненным диагнозом, которым необходимо лечение. Сюда входят все пациенты, которым можно провести терапию, направленную на устранение болезни и восстановление функций организма. У данной группы есть одна подгруппа: 2а. К ней относятся больные, которым необходимо радикальное лечение рака. Как правило, это первая или вторая стадия заболевания, при которой возможно полное излечение.

Для больных, находящихся в этой группе составляют определенные документы:

Для первично заболевших оформляют справку 090/у. Ее заполняют для всех больных, поступивших во вторую клиническую группу, и хранят на протяжении трех лет.
Перед окончанием терапии составляют справка по форме 027-1/у. Это полная выписка из карты больного. Этот документ передают в онкологический центр по месту жительства.
Также на каждого онкобольного этой группы заполняют справку 030-б/у, в ней находятся все сведения о болезни пациента.
Справка по форме 030-б/гр необходима для статистических исследований.

Пациенты третьей группы

Больные, включенные в эту группу, находятся на стадии выздоровления, их наблюдают после пройденной терапии. Если заболевание проявляется повторно, то пациентов из третьей клинической группы в онкологии переводят либо во вторую, либо в четвертую. Диспансеризация больных проходит в определенные сроки, они разные для каждого вида рака. В некоторых случаях пациенты этой группы могут находиться под наблюдением всю жизнь. Если в течение пяти лет после лечения не случилось рецидива, больного снимают с учета, а его документы уходят в архив.

Особенности четвертой группы

В нее включают больных с запущенными формами рака, при которых радикальное лечение не имеет смысла. Таким пациентам рекомендовано наблюдение в центрах паллиативной помощи для улучшения качества жизни и облегчения состояния.

Кроме того, в эту группу заносят людей, у которых заболевание выявили повторно и лечение уже невозможно. Также сюда могут включить пациентов из второй группы, которые отказались от терапии или она не принесла существенного результата. Таких онкобольных наблюдают медицинские работники по месту жительства, при необходимости им могут дать консультацию онкологи.

Иногда в четвертую группу переводят людей из первой группы. Такое происходит в том случае, если человек обратился слишком поздно и у него диагностировали рак 4 стадии с метастазами. Все пациенты этой группы нуждаются в специальном уходе и лечении. Наблюдение в диспансере осуществляют на протяжении всей жизни пациента.

Диагностика онкологических заболеваний

Для того чтобы болезнь успешно вылечить, необходимо как можно раньше о ней узнать. Для этого существуют диагностические мероприятия, которые помогают распознать раковые клетки на ранних стадиях. Но проходить еженедельно медицинские осмотры невозможно, поэтому каждый человек должен прислушиваться к сигналам организма, которые могу свидетельствовать о наличии какого-то заболевания. К ним относятся:

повышенная утомляемость;
сонливость;
пониженный интерес ко всему;
болевые ощущения в определенном месте;
возможна тошнота и рвота.

При обращении к специалисту с такими признаками будет проведено обследование всего организма, что даст возможность выявить заболевание и начать лечение. Как правило, для диагностики применяют следующие способы:

анализы крови;
биопсия;
магнитно-резонансная томография;
обследования у узкоспециализированных специалистов;
маммография;
компьютерная томография.

Лечение

Методов лечения онкологических заболеваний достаточно много. Разберем основные:

Хирургический способ. При помощи этого метода проводят лечение новообразований на начальных этапах заболевания. Он подразумевает полное удаление участка ткани с опухолью хирургическим путем. При использовании этого способа на первой стадии заболевания можно добиться полного излечения.
Лучевая терапия. Данный метод применяют как отдельно, так и совместно с хирургическим вмешательством. Он заключается в использовании рентгеновских лучей для воздействия на раковые клетки.
Химиотерапия. Этот метод основан на применении лекарственных препаратов в большом количестве для уничтожения клеток опухоли. Химические препараты убивают раковые клетки и не дают им возможности делиться.
Гормонотерапия. При помощи этого метода у раковых клеток блокируют рецепторы, в связи с этим они перестают расти.
Специфические ингибиторы. Лекарственные средства этой группы воздействуют на белок внутри раковой клетки, блокируя ее рост и деление.
Антитела. Этот метод основан на применении антител против злокачественного образования. Антитела - это собственная защитная реакция организма на все чужеродное. Современная наука научилась искусственно создавать антитела, которые могут бороться с опухолью, их применяют в виде лекарственных препаратов. Такой способ позволяет точечно бороться раком, не затрагивая здоровые клетки.
Модификаторы биологического ответа. При помощи белка и специальных веществ, стимулируют собственные силы организма для борьбы с болезнью.
Вакцины. Во время использования этого метода иммунную систему человека стимулируют специальными препаратами. В результате организм начинает самостоятельно бороться с новообразованием.

Обезболивающие препараты при онкологии

Лекарственные препараты, которые применяют для онкобольных, делятся на несколько групп. На разных стадиях рака применяют разные средства в зависимости от испытываемой боли. Все медикаменты можно разделить на наркотические и ненаркотические средства. К первой группе относят опиаты, отличающиеся по степени воздействия на организм, ко второй группе принадлежат анальгетики, большинство из которых продают только по рецепту врача.

Для того чтобы терапия дала необходимый результат, необходимо принимать обезболивающие препараты при онкологии по определенным схемам, составленным специалистом. Например, анальгетики принимают совместно с поддерживающими препаратами. А сильные наркотические лекарства назначают вместе с иммунными препаратами и ненаркотическими средствами. При правильном сочетании лекарств достаточно быстро наступает положительный эффект, облегчающий страдания больного человека.

Как правило, все лекарственные препараты вводят внутримышечно или внутривенно, так лекарство начинает действовать быстрее, чем при приеме таблеток.

Болезненные ощущения при раке классифицируют на три вида, они могут быть слабыми, средними и сильными. Лекарственные препараты из обеих групп можно применять при любом виде боли. Практически все обезболивающие средства выписывают совместно с иммунопрепаратами, которые совместно дают более действенный эффект.

Стадии рака и прогнозы

В зависимости от степени развития патологии, онкозаболевания разделяют на пять стадий:

Нулевая стадия. При такой форме патологии раковые клетки еще не вышли за границы эпителиальной ткани. Если вовремя обнаружить новообразование, существует большая вероятность полного излечения.
Первая стадия. При такой форме заболевания опухоль уже имеет достаточно большие размеры, но при этом не поражены лимфоузлы и отсутствуют метастазы. Благодаря современной диагностике, в последнее время увеличилось число больных, у которых выявляют раковое образование именно на этой стадии. Вероятность полного излечения при первой степени значительно выше, чем при последующих.
Вторая стадия. В этот период рак начинает проявлять активность. Он уже достиг больших размеров и начал прорастать в окружающие ткани. В этот период начинается образование метастаз. К сожалению, именно эта стадия считается самой частой при обнаружении онкологического заболевания. Прогноз в лечении зависит от многих факторов: вида опухоли и ее особенностей. В целом, можно сказать, что рак во второй стадии поддается лечению.
Третья стадия. В этот момент опухоль активно развивается, она имеет уже значительные размеры и проросла в ближайшие органы, а метастазы распространяются по лимфатическим узлам. Но при этом процесс метастазирования еще не перешел на другие органы, что говорит о возможности провести лечение. Выздоровление зависит от вида опухоли и общего состоянии больного. Говорить о полном излечении не имеет смысла, так как на этой стадии рак перерастает в хроническое заболевание. Но все-таки при правильно подобранной терапии можно продлить жизнь больного.
Рак 4 стадии с метастазами является самым серьезным и опасным заболеванием. На этот момент новообразование имеет самые большие размеры, по сравнению с предыдущими стадиями, характеризуется метастазами в отдаленные органы и ткани. Излечение на этой стадии уже невозможно. При правильно подобранном лечении можно перевести болезнь в ремиссию, таким образом, продлив жизнь пациента. В запущенных случаях, когда патология не поддается лечению, пациентам с таким диагнозом рекомендуют наблюдение в центрах паллиативной помощи.

Читайте также: