Егоров рак поджелудочной победим рак

Оперный певец Дмитрий Хворостовский узнал о диагнозе в 2015 году: у него обнаружили опухоль головного мозга. Он отменил все концерты и отправился на лечение в одну из лучших клиник Лондона. Пройдя первый курс химиотерапии, Хворостовский продолжил ездить по миру, выступая в самых известных театрах. 22 ноября 2017 года стало известно о смерти баритона.

7 апреля 2013 года в США у певицы Жанны Фриске и телеведущего Дмитрия Шепелева родился сын Платон. О своей болезни Фриске узнала в июне того же года, когда была на отдыхе. Сверлящую головную боль и сильную слабость певица поначалу списывала на усталость.

Близкие поняли, что надежды нет, за пять дней до смерти Жанны.

Артист прошел курс химиотерапии в немецкой клинике, а затем ему сделали биопсию. В начале 2017 года состояние здоровья 69-летнего Задорнова значительно улучшилось, и он отправился на реабилитацию. 10 ноября того же года Михаила Николаевича не стало.

В 2000 году актриса Любовь Полищук попала в серьезную автомобильную аварию и получила травму позвоночника, которая позже привела к саркоме (отдельный вид онкологического заболевания).

Актриса успешно прошла курс лечения, который позволил ей надолго вернуться к съемкам в кино. Болезнь вновь дала о себе знать уже в 2006 году. Тогда артистка оказалась буквально прикована к постели. Через пару месяцев Любовь Полищук умерла во сне.

После курса химиотерапии израильские врачи отметили некоторые улучшения. Актер вернулся в Москву, где продолжил лечение. 3 января 2008 года Александр Абдулов скончался в возрасте 54 лет.

В 2008 году Олег Янковский пожаловался врачу на постоянные боли в области желудка, тошноту, отвращение к жирной пище. Актер сильно похудел. Он обращался за помощью к немецкому онкологу, но лечение не помогло. 10 апреля 2009 года Янковский сыграл свой последний спектакль. Вскоре у актера открылось внутреннее кровотечение, и 20 мая 2009 года народный артист СССР скончался. Ему было 65.

В СМИ ходили слухи, что у сына Олега — Филиппа Янковского — тоже обнаружили онкологическое заболевание, но актер опроверг эти сообщения. Филипп рассказал, что болел гематологическим заболеванием, но уже давно вылечился.

В конце ноября 2009 года актриса Анна Самохина из-за внезапных болей в желудке решила пройти гастроскопию. Врачи диагностировали рак желудка в четвертой, последней стадии.

Петербургские врачи назначили актрисе курс химиотерапии, но это только ухудшило ситуацию, добавились сильнейшие боли в области печени. Облегчали состояние наркосодержащие лекарственные препараты.

Причиной заболевания могли стать сомнительные диеты, на которых Анна сидела годами, а также инъекции стволовых клеток. Ускорить развитие болезни могли жизненные неурядицы, сильные стрессы и курение.

Зарубежные врачи отказались браться за такой случай. Тогда Анна Самохина отказалась от лечения и переехала в хоспис, где умерла 8 февраля 2010 года.

Актер Валерий Золотухин с декабря 2012 года несколько раз попадал в больницу. Обследование выявило у него глиобластому — агрессивную опухоль мозга. Врачи боролись за здоровье артиста около месяца, ввели его в медикаментозную кому, но страшный диагноз не давал надежд на выздоровление. 30 марта 2013 года Валерий Золотухин умер, не приходя в сознание.

Актер и режиссер Михаил Козаков почти полгода боролся в Израиле со страшным диагнозом. Врачи обнаружили у него рак легких в последней стадии и глаукому, актер пережил клиническую смерть и лечение в клинике неврозов. После выписки Козаков жил в израильском доме престарелых. 22 апреля 2011 года он умер в клинике.

По словам поэтессы Людмилы Петрушевской, в театре все знали, что Олег Николаевич Ефремов смертельно болен. Сам худрук никогда не жаловался, но везде возил с собой аппарат, поддерживавший дыхание. Дочь рассказывала: ни один курс лечения он не доводил до конца. Даже в больнице Олег Николаевич не давал спуску окружающим, постоянно работал. 24 мая 2000 года актера не стало.

Иосиф Кобзон страдал от онкологического заболевания на протяжении 13 лет. Певец перенес несколько операций и курсы химиотерапии. Иосифу Давыдовичу пришлось лечиться от воспаления легких и инфекционной болезни почек. В легких также обнаружили тромб. Врачи поддерживали состояние артиста долгие годы, помогая оставаться на сцене и вести политическую деятельность. Народный артист СССР скончался 30 августа 2018 года.

Ситуацию осложняли серьезные проблемы с сердцем и вредные привычки: актер много курил. Не приходя в сознание, Илья Олейников умер 11 ноября 2012 года.

Однажды у Любови Орловой началась рвота. Врачи Кунцевской больницы, куда доставили знаменитую пациентку, решили, что у нее камни в желчном пузыре, и назначили день операции. Однако никаких камней у Орловой не было. Сразу после операции хирург позвонил ее мужу Григорию Александрову и сообщил, что у Любови Петровны рак поджелудочной железы.

Диагноз от нее скрывали. Орлова ничего не знала и чувствовала себя гораздо лучше. Она даже попросила привезти в палату балетный станок, у которого привыкла начинать каждый свой день. Александров привез станок, и его умирающая супруга по полтора часа в день занималась гимнастикой. Стонала от боли, но продолжала. Любовь Орлова умерла в Кремлевской больнице.

Борьбу с раком Валентина Толкунова вела несколько лет. В 2009 году ей удалили опухоль в мозгу, ранее была сделана мастэктомия, проведено несколько курсов химиотерапии. Однако в 2010-м болезнь начала резко прогрессировать. У певицы диагностировали рак молочной железы в четвертой стадии с метастазами в мозге, печени и легких.

Журналисты сообщали, что Валентина Васильевна отказалась от курса химиотерапии и даже не стала переводиться в онкоцентр. Ее не стало 22 марта 2010 года.

Олег Жуков скончался от опухоли головного мозга 9 февраля 2002 года. Ему было всего 28 лет.

В 1980 году у Анны Герман обнаружили рак — опухоль кости. Певица долго и практически безрезультатно лечилась, перенесла множество операций, но не переставала выступать. Чтобы скрыть слезы от боли, Герман иногда пела в темных очках. Несмотря на плохое самочувствие, Герман улетела в Австралию, где должна была выступить по контракту, но из-за болезни гастроли были прерваны.

Величайшая певица современности Елена Образцова скончалась в январе 2015 года в одной из клиник Германии. Спустя несколько часов появилась информация: причиной кончины Образцовой стало тяжелое заболевание — рак крови. Непосредственной причиной смерти стала остановка сердца. Оно просто не выдержало изнурительного лечения.

9 января 2009 года Патрик Суэйзи попал в больницу с воспалением легких. Через неделю его выписали, а в апреле врачи сообщили Суэйзи, что в его печени появились метастазы. 14 сентября 2009 года актера не стало.

Уолт Дисней выкуривал по три пачки сигарет в день. После того как мультипликатор 15 декабря 1966 года умер от рака легких, его компания отказалась от показа сигарет в своих фильмах.

Рак такого типа влияет на простату, расположенную в средней части таза, прямо под мочевым пузырем. Рак предстательной железы является самой распространенной — после рака кожи — формой у мужчин. В большинстве случаев это заболевание успешно лечится, но иногда, как случилось с Хоппером, оно распространяет метастазы на кости и убивает.

На этой неделе онколог Григорий Кобяков рассказал о статистике заболеваемости злокачественными опухолями головного мозга в России. Сейчас на 100 тысяч человек приходится 23 случая заболеваемости первичными опухолями головного мозга. Самая проблемная опухоль головного мозга, по мнению Кобякова, — это глиобластома. Она сразу возникает в форме четвертой степени злокачественности. Врач также назвал основные симптомы, по которым можно распознать злокачественную опухоль мозга.

По данным на сентябрь, в России зарегистрировано 3 млн 700 тысяч человек, страдающих онкологическими заболеваниями. При этом показатели смертности остаются довольно высокими: в течение первого года умирает около пятой части заболевших.

Специалист считает, что на развитие рака влияют алкоголь, курение, жирное красное мясо и отказ от спорта. При этом генетический вклад в заболеваемость составляет всего 15–20%, остальное — это образ жизни, добавил эксперт.

Иногда встречаешь людей, которые согласно медицинским статистическим данным должны были умереть много лет назад. Однако сила духа и помощь родных и близких дарят им жизнь – и они живут значительно дольше, чем отпускают врачи. Научные исследования доказали: душевное состояние действительно влияет на иммунитет. И это касается не только рака. Оптимизм и воля к победе помогают защитным силам нашего организма. Благодаря им, наша иммунная система побеждает болезнь.
В США и в мире известны истории таких людей как Лэнс Армстронг и Ричард Блох. Первый – выдающийся велосипедист, который сумел победить рак яичек с метастазами в головной мозг, осложненный параличом, и после этого 7 раз выиграл Тур-де-Франс – самый престижный и супертрудный веломарафон, победа в котором даже 1 раз уже является выдающимся достижением спортсмена. Лэнс жив до сих пор, и до сих пор многие (и я в том числе) преклоняются перед его силой воли и желанием победить болезнь.

В марте 1978 года Ричарду Блоху врачи на основании достоверных данных сообщили, что у него последняя стадия рака легкого и ему осталось жить три месяца. Он и его близкие выбрали борьбу за жизнь, мобилизовали все свои силы, сумели перестроить свою жизнь для борьбы с раком и пациент прошел трудное лечение. Спустя 2 года в его организме не было обнаружено следов опухоли, он прожил 26 лет и умер не от рака, а от сердечной недостаточности в 2004 году. Всю жизнь Ричард и его жена Аннет посвятили помощи больным с раком, основали фонд помощи больным со злокачественными опухолями (R.A. Bloch Cancer Foundation), которым после смерти мужа руководила Аннет Блох. В американском городе Миннеаполисе есть парк, который создали он и его жена. Вдоль тропинок этого парка стоят таблички с советами для тех, кто заболел раком. Эти инструкции составил сам пациент, победивший страшную болезнь. Эти советы очень просты и разумны, и их использование оказывает реальную помощь.

“Не могу сказать, что Вы добьетесь такого же успеха, как и я, но если Вы попытаетесь, у Вас есть шанс.” – Ричард Блох.

Что делать врачу, когда перед ним — человек, заболевший раком?

Первое – дать пациенту полную информацию о его состоянии. Предположение о том, что больной не перенесет плохих новостей совершенно несостоятельно, наоборот, сокрытие сведений о болезни может успокоить пациента, уменьшить его мобилизованность в борьбе с болезнью, предотвратить поиск альтернативного лечения и, в конце концов, будет инкриминировано врачу самим же пациентом, когда выяснятся все обстоятельства.

Второе – нужно рассказать обо всех возможных вариантах лечения и их эффективности на основании доказательных исследований (если они есть по данному поводу) и международных рекомендаций.

Третье — объяснить, почему предлагаемый метод лечения будет наилучшим в данной ситуации.

Четвертое – способствовать консультации пациента у другого врача. Second opinion (второе мнение) опытного специалиста очень важно, оно помогает пациенту взглянуть на ситуацию с другой стороны и формирует уверенность в правильности выбранного лечения. Сомнения нужно разрешать, а данные проверять на основании достоверной информации. Пациент всегда должен иметь возможность получить и проверить информацию о своем состоянии. Все риски должны быть объявлены и обсуждены с пациентом.

И пятое: врач должен создать у пациента правильный настрой – желание бороться и победить болезнь.

Согласно Ричарду Блоху, победа над раком зависит от знаний и настроя. Поэтому всем, у кого обнаружили злокачественную опухоль, нужно сделать ряд шагов к выздоровлению.

Первый шаг — узнать и записать точный диагноз, а также всю информацию о болезни. Нужно знать название заболевания и тип опухоли, стадию заболевания и степень злокачественности опухоли, локализацию опухоли — место, где она располагается, результаты исследования крови, микроскопии опухоли, данные медицинских исследований — КТ, УЗИ, МРТ, ПЭТ и др., значения всех медицинских терминов, которые относятся к типу опухоли, процессу диагностики и лечения болезни.

Второй шаг — узнать все о типе своей опухоли во всех возможных источниках информации: у доктора, в медицинской литературе, в интернете. При поиске информации в интернете лучше читать международные рекомендации и статьи на зарубежных англоязычных сайтах крупных лечебных центров. К сожалению, сайты на русском языке часто содержат много явной или скрытой рекламы и не дают полной информации по интересующему вопросу. Дело в том, что сегодня описано множество типов злокачественных новообразований, и у каждого из них свои особенности. Новые способы лечения появляются постоянно, и собирать информацию тоже нужно постоянно. Даже если вам кажется, что вы уже все прочли и все знаете.
Сегодня при некоторых опухолевых процессах перед началом лечения или этапа лечения делают генетический анализ для обеспечения персонализированного подхода к терапии. По результатам этого анализа можно понять, какой метод лечения будет эффективен именно для данного пациента, а какой нет смысла использовать. Для некоторых заболеваний уже сейчас существуют жесткие установки, не позволяющие назначать химиотерапию без изучения генетических мутаций. Постоянно появляются новые препараты, новые методы и новые устройства для более эффективного лечения злокачественных заболеваний, как, например, более совершенные машины для радиотерапии, которые позволяют облучать опухоль с разных точек и при этом минимально повреждать здоровые ткани, методы дистанционного разрушения опухолей ультразвуком, направленным с разных сторон, химиотерапия при повышенной температуре во время операции, и так далее. Естественно, что пациенты зачастую не знают об
этом, но знать это необходимо, когда болезнь представляет опасность для жизни. Если Вы не знает чего-то о методах лечения Вашей болезни, Вы не сможет спросить об этом у врача и получить это, возможно лучшее для Вас лечение!

Пятый шаг – выбрать, где лечиться. Выбирайте учреждения, где лечение проводится строго в соответствии с международными рекомендациями. Если проводятся клинические исследования какого-либо нового лекарства для лечения обнаруженной у Вас разновидности опухоли, постарайтесь принять в них участие. Участие в этих исследованиях вовсе не означает, что на Вас проводят эксперименты. Речь идет об экспериментальном лечении Вашей болезни, т.к. используются препараты, которые раньше не применялись, но на основании предварительных данных (исследования на животных, изучение безопасности и др.) предполагается их более высокая эффективность.

Если речь идет о хирургическом лечении, исключительно важен выбор оперирующего хирурга, поскольку онкологические вмешательства обычно обширны, нередко требуют частичного или полного удаления нескольких органов и лимфатических узлов на большой площади. Непосредственный и отдаленный результаты лечения в значительной степени зависят от опыта оператора в отношении Вашего заболевания, тщательности его выполнения, а также способности хирурга выдерживать многочасовые вмешательства без потери работоспособности. Опыт имеет огромное значение при выполнении сложных вмешательств, особенно при погранично — резектабельных опухолях, когда вероятность нестандартных ситуаций многократно возрастает. В этих случаях могут потребоваться расширение объема операции для достижения ее радикальности, немедленные действия по ликвидации опасных для жизни осложнений и другие шаги, эффективность которых зависит от опыта и влияет на частоту осложнений, послеоперационную летальность и выживаемость в отдаленные сроки.
В отличие от экспериментальной лекарственной терапии, не стремитесь быть первыми пациентами, которым сделаны экспериментальные операции, техника которых недостаточно отработана, и место которых в структуре лечения не до конца определено. Не стесняйтесь интересоваться опытом хирурга и учреждения в лечении случаев, подобных Вашему. Помните, что от этого зависит Ваша жизнь и здоровье.

Шестой шаг – выбрать лучшие методы лечения болезни из всех возможных.

Седьмой шаг – делать все, что зависит от вас самих. Важно изменить образ жизни и мобилизовать все свои ресурсы. Доказано, что очень часто рак провоцируют… нерациональное питание и низкая физическая активность.
Паниковать и плакать строго воспрещается: мы уже знаем, что наше душевное состояние влияет на защитные силы нашего организма. Помогите вашему иммунитету – несмотря ни на что, находите возможность для радости. Занимайтесь любимыми делами. Ищите в жизни то, что приносит вам удовольствие.
Даже самое лучшее лечение может быть малоэффективным, если пациент не готов делать все от него зависящее. Помните: нет опухолей, от которых нет лечения. Нет опухолей, при которых не было случаев излечения.

• Записи сообщества
• Поиск

Рак. Варианты продолжения жизни на 4 стадии

Больные, спасшиеся на последней стадии рака, когда им оставалось жить от нескольких недель до нескольких дней. В чем заключается персональное чудо победы над приговором каждого из них?
Показать полностью…

Вот те продукты, которые предпочли увеличить в своём рационе выжившие на 4 стадии рака:

Авокадо.
Бананы.
Сладкий перец.
Сельдерей.
Грейпфрут.
Салат-латук.
Дыня.
Лук репчатый.
Горох.
Изюм.
Ростки и брюссельская капуста.
Помидоры.
Помимо этого, Тернер отметила еще четыре важных фактора в изменении образа жизни приговоренных, но выживших:

1 фактор – медитация. Практика медитации повышает уровни серотонина и окситоцина, который затем увеличивает количество лейкоцитов и естественных клеток-киллеров. Тернер рекомендует тратить как минимум 15 минут в день.

2 фактор – травы. Употребление трав в чаях, отварах и настоях укрепляло ослабленный организм больных раком, а также действовало как очищающее и стимулирующее ЖКТ средство.

3 фактор – выход из отрицательных эмоций. Каждую из этих эмоций (обида, гнев, тоска, душевная боль, тревожность) Тернер предлагает осознать и попытаться отпустить или, как минимум, снизить её значение для себя.

4 фактор – увеличение положительных эмоций. Они буквально заряжают иммунитет и подстёгивают организм к раскрытию всех резервов внутренних сил против болезни.*

Давайте сегодня обратимся к онкогематологии и поговорим про ЛИМФОМУ ХОДЖКИНА (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ), опираясь на рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества онкогематологов, Национального гематологического общества, Национального общества детских гематологов и онкологов.
Лимфома Ходжкина (ЛХ) – это В-клеточное злокачественное лимфопролиферативное заболевание, этиология которого до сих пор неизвестна.

Показать полностью…
К ФАКТОРАМ РИСКА, предрасполагающим развитию ЛХ относятся:
• Пол (мужчины болеют несколько чаще женщин)
• Возраст (лимфома может развиться в любом возрасте, однако чаще всего наблюдается в интервале 16-35 лет. В этой возрастной группе в России среди заболевших преобладают женщины)
• Наследственность: вероятность заболеть несколько выше у людей, чьи близкие родственники перенесли ЛХ
• Инфицирование вирусом Эпштейн-Барр, вызывающим инфекционный мононуклеоз или наличие родственников, переболевших данным заболеванием.
• Прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет (например, после трансплантации органов).
• Перенесенное ранее лечение (химио- или лучевая терапия).
• ВИЧ-инфекция

Методов профилактики ЛХ в настоящее время не существует, поскольку неизвестны точные этиологические факторы, ведущие к развитию заболевания. Всем пациентам, перенесшим ЛХ на протяжении всей жизни, как в период лечения, так и вне лечения, рекомендуется соблюдать предписания гематолога по лечению, избегать провоцирующих заболевание факторов, изменить виды и условия труда на невредные и облегченные, ограничить инсоляции и физиотерапевтические методы лечения, планировать беременность.

В настоящее время лимфома Ходжкина является одним из наиболее курабельных злокачественных новообразований. А совершенствование методик лечения позволяет все большему числу больных полностью излечиться от данной патологии. При этом не стоит, конечно, забывать и о динамическом наблюдении.

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ВЗРОСЛЫХ
Взрослым пациентам, завершившим лечение по поводу ЛХ с достижением полной ремиссии:
➢ Физикальный осмотр и сбор жалоб - каждые 3 месяца в течение первого года после завершения лечения, 2-го года – каждые 6 месяцев, в дальнейшем – ежегодно.
➢ Рентгенологический контроль органов грудной клетки – 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев – в течение 2ого года, в дальнейшем – ежегодно.
➢ УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов - 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев – в течение 2ого года, в дальнейшем – ежегодно.
➢ Пациентам, достигшим полной ремиссии на фоне лечения, включавшего лучевую терапию на область шейно-надключичных лимфатических коллекторов - ежегодно в течение 5 лет исследование функции щитовидной железы (уровень тиреостимулирующего гормона) и при необходимости – консультация эндокринолога.

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Существуют отдельные рекомендации по динамическому наблюдению за детьми и подростками, получившими лечение по поводу ЛХ и достигшими полной ремиссии:
➢ Клинический осмотр – в течение первого года после окончания лечения – 4-8 раз в год, 2ого года – 4-8 раз, 3его года – 4 раза в год, 4ого года – 2 раза в год, 5ого года – 2 раза в год, 6ого года – индивидуально
➢ Общий анализ крови - в течение первого года после окончания лечения – 4 раза в год, 2ого года – 4 раза, 3его года – 2 раза в год, 4ого года – 2 раза в год, 5ого года – 2 раза в год, 6ого года – индивидуально
➢ Функция внешнего дыхания – в течение 1ого года – 1 раз, далее – индивидуально.
➢ УЗИ брюшной полости и периферических лимфоузлов – в течение 1ого года - 4 раза в год, 2ого года – 4 раза, 3его года – 2 раза в год, 4ого года – 2 раза в год, 5ого года – 2 раза в год, 6ого года – индивидуально
➢ КТ, МРТ – в течение 1ого года - 2 раза, 2ого года – 1-2 раза, 3его года – 1 раз, 4ого года – 1 раз, 5ого года – 1 раз в год, 6ого года – индивидуально
➢ Гормоны щитовидной железы - в течение 1ого года - 1 раз, 2ого года – 1 раз, 3его года – 1 раз, 4ого года – 1 раз, 5ого года – 1 раз в год, 6ого года – индивидуально
➢ ЭКГ, ЭХО-КГ – делается 1 раз на 2 и 5 года после окончания лечения.

Детям и подросткам, завершившим лечение по поводу ЛХ с достижением полной ремиссии, рекомендуется скрининг поздних эффектов терапии, скриниг органных осложнений проведенного лечения и скриниг по кардиотоксическим эффектам (в зависимости от проведенного лечения и возраста пациента)

СКРИНИНГ ПОЗДНИХ ЭФФЕКТОВ ТЕРАПИИ
✓ В 1ый год от окончания лечения (каждые 3 мес.) - осмотр (рост/вес, объем яичек, признаки полового созревания); ежемесячное самообследование молочных желез; общий анализ крови + СОЭ; Рентгенография органов грудной клетки/КТ шеи/грудной клетки для I-II стадий + КТ живота/таза для III-IV стадий; ЭКГ/эхоКГ/Холтер, LH, FSH, эстрогены/тестостерон, гормоны щитовидной железы
✓ 2ой год после окончания терапии - осмотр, анализы и КТ каждые 6 мес.; ежегодно – маммолог, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
✓ 3ий год - осмотр, анализы и КТ каждые 12 мес.; ежегодно – маммолог, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
✓ 4ый год - осмотр, анализы и КТ каждые 12 мес.; ежегодно – маммолог, оценка функции сердца, легких, щитовидной железы и гормонального статуса
✓ 5ый год после завершения лечения - Переход под наблюдение в катамнестическую службу

СКРИНИНГ ОРГАННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
o Рак молочной железы - Самообследование ежемесячно после пубертата + клиническое обследование ежегодно, начиная с пубертата. Маммография через 8 лет после лучевой терапии или с 25-летнего возраста.
o Другие опухоли - Все те, кто получал лучевую терапию – в группе риска рака кожи. Показан ежегодный осмотр, строегое соблюдение солнцезащитных мероприятий
o Болезни щитовидной железы - Пациенты после облучения 25Гр и выше - группа риска развития узлов и рака, после уже 20Гр – риск гипотиреоза. Ежегодный осмотр и ТТГ/Т4 для всех.
o Заболевания органов дыхания - Пациенты после облучения гр. клетки и блеомицина – группа риска. Рентгенография органов грудной клетки и функции внешнего дыхания базово, перед любым наркозом и по потребности (при наличии симптоматики)
o Бесплодие или недостаточность функции яичников - Выше всего риск у мужчин, получавших 3 или более циклов с натуланом, более 7,5г/м ЦФ или облучение таза/яичек. Менархе чаще всего наступают, но LH, FSH и эстрадиол могут говорить о незрелой функции яичников. У мужчин редко снижен тестостерон, даже если они бесплодны и FSH повышен.

– Илья, Анатольевич, у кого чаще всего диагностируют РПЖ?

– На сегодняшний день РПЖ чаще диагностируется у женщин. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Если говорить про средний возраст пациентов, то это люди старшего возраста, около 60 лет.

– Как выглядит путь пациента от момента подтверждения диагноза и до окончания лечения? Какие этапы терапии существуют?

– Мы можем говорить о двух этапах лечения, хирургическом и химиотерапевтическом. Их последовательность может меняться в зависимости от случая.

После обследования пациенту с цитологически или гистологически подтвержденным диагнозом показано выполнение операции в объеме резекции поджелудочной железы, иногда в сочетании с двенадцатиперстной кишкой, в зависимости от локализации. После этого ему показано проведение профилактической химиотерапии в течение полугода.

Иногда даже при отсутствии метастазов, но при большом размере опухоли хирург не может выполнить операцию на первом этапе из-за вовлечения в опухолевый процесс жизненно важных сосудов. Тогда пациенту проводят несколько курсов химиотерапии, иногда лучевой терапии, с последующим решением вопроса об операции.

– Отличаются ли подходы к терапии в случае, если опухоль не поддается оперативному вмешательству?

– Если опухоль не поддается оперативному вмешательству, то пациенту назначается химиотерапия. При отдаленных метастазах протокол лечения включает в себя интенсивные режимы химиотерапии, о хирургическом лечении этого пациента не может быть и речи. Химиотерапия проводится неограниченное время, пока она помогает пациенту. Если у пациента нет отдаленных метастазов, то химиотерапия проводится в течение 6 месяцев.

– Каких целей позволяет добиться терапия?

– Если речь идет о неметастатическом процессе, то цель терапии – выздоровление. К сожалению, статистика против нас, и болезнь, несмотря на радикальную операцию и адекватный объем химиотерапии, в большинстве случаев прогрессирует. Только в 20% случаев мы можем рассчитывать на отсутствие рецидива в течение 5 лет, что примерно приравнивается к выздоровлению пациента.

Если у пациента есть отдаленные метастазы, то лечение направлено на достижение стабилизации и отсутствие прогрессирования заболевания. У таких пациентов средняя продолжительность жизни в среднем не превышает одного года.

– Как изменились подходы к терапии пациента с РПЖ за последние 15–20 лет? Какие новые возможности терапии существуют?

– Подходы к терапии изменились принципиально, и мы это видим по ее результатам – увеличилась средняя продолжительность жизни наших пациентов. Если раньше мы говорили о нескольких месяцах, то сейчас можем говорить об одном годе, а многие пациенты живут более двух лет.

Долгое время до 2012 года мы имели в своем распоряжении только один эффективный противоопухолевый препарат. Сейчас же мы применяем агрессивную многокомпонентную химиотерапию, включающую в себя четыре противоопухолевых препарата, используем другие комбинации, связанные с применением современных препаратов типа нанодисперсного паклитаксела, стабилизированного альбумином. В некоторых случаях с успехом применяется иммунотерапия, хотя эта редкая ситуация для РПЖ – далеко не каждая опухоль чувствительна к ней.

Принципиально продвинулась терапия местно-распространенного РПЖ. Раньше, при отсутствии эффективных терапевтических возможностей и контроля опухолей, пациенты получали паллиативную химиотерапию на протяжении нескольких месяцев, после чего перспективы дальнейшего лечения для них не просматривались. Сейчас значительная когорта этих пациентов (от 20 до 30%) имеет шанс после проведения предоперационной терапии быть прооперированными в радикальном объеме. И у этих пациентов теоретически есть шанс выздороветь. Есть статистика по 5-летней выживаемости таких пациентов. Это значительный прорыв: болезнь, которая раньше считалась абсолютно неизлечимой, в настоящее время начинает поддаваться терапии, и с каждым годом мы видим все более высокие цифры выживаемости пациентов.

– Каков на сегодняшний день прогноз пациентов с РПЖ?

– Статистика такова, что продолжительность жизни на современных режимах химеотерапии в среднем составляет от 7 месяцев до 1 года. Она определяется не только схемой химиотерапии, но и исходной распространенностью болезни. Скажем, при метастатическом процессе и при удовлетворительном состоянии пациент может прожить один год и больше. Если пациент в тяжелом состоянии, то продолжительность жизни, конечно, ниже.

Добиться полного выздоровления пациентов с метастатическим РПЖ все еще не получается, но они уже живут дольше, и симптомы заболевания контролируются лучше, чем раньше.

Источник

1. Попова А.С., Покатаев И.А., Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии. Медицинский совет, 10.21518/2079-701X-2017-6-62-70.
2. Покатаев И.А., Алиева С.Б., Гладков О.А., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Патютко Ю.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 401–413.