Что такое лимфодиссекция d2 при раке желудка

Вопрос об оптимальном объеме хирургического вмешательства по поводу дистального рака желудка остается открытым. В литературе можно встретить мнение о необходимости выполнения гастрэктомии, в товремя как другая группа авторов рекомендует выполнение субтотальной дистальной резекции желудка. В исследовании, проводимом Итальянской группой по изучению гастроинтестинальных опухолей, разделили 624 больных на две группы с выполнением дистальной субтотальной резекции (320 больных) желудка и гастрэктомии (304 больных). В обеих группах операция дополнялась D2 лимфодиссекцией. Критериями включения в исследование являлись расположение верхнего края опухоли более, чем на 6 см дистальнее кардии, отсутствие интраперитонеальной диссеминации и отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость составила 65,3% в группе с дистальной субтотальной резекцией желудка и 62,4% в группе с гастрэктомией. Выполнение субтотальной дистальной гастрэктомии с D2 лимфодиссекцией не сопровождалась такими тяжелыми нарушениями питания и качества жизни больных, как после выполнения гастрэктомий.

Наличие метастазов в лимфатических узлах существенно влияет на прогноз течения заболевания. Выполнение лимфодиссекции требует тщательного соблюдения основных принципов процедуры и наличия опыта у хирурга. Удаление только перигастральных лимфатических узлов обозначается термином D1 лимфодиссекция.

D2 лимфодиссекция предполагает дополнительное удаление цепочки лимфатических узлов вдоль чревного ствола, общей печеночной и селезеночной артерий, ворот селезенки. Выполнение D2 лимфодиссекции рекомендовано Японским обществом по изучению рака желудка, Европейским обществом хирургической онкологии, Международной Ассоциацией по изучению рака желудка. Необходимость выполнения D2 лимфодисссекции диктуется необходимостью корректного стадирования рака желудка, потенциальным преимуществом её выполнения у подгруппы больных с оккультными метастазами в удаленных лимфатических узлах.

Дренирование лимфы происходит по широко развитой сети лимфатических сосудов. Прыжковые метастазы наблюдаются в 20% случаев, именно этот феномен обусловил необходимость удаления лимфатических узлов второго порядка (D2 лимфодиссекция).

Результаты восьми проспективных нерандомизированных клинических испытаний убедительно продемонстрировали улучшение выживаемости у больных, которым выполнялась D2 лимфодиссекция, особенно у пациентов со II и III стадией заболевания. Однако выполнение D2 лимфодиссекции чревато более высокой частотой смертности и заболеваемости, что связано с частыми повреждениями хвоста поджелудочной железы или резекцией её во время выполнения лимфодиссекции в воротах селезенки. В течение последних лет были проведены три клинических рандомизированных испытания с целью выявить эффективность выполнения D2 лимфодиссекции в увеличении выживаемости больных. Голландское исследование проводилось с участием инструкторов из Японии с целью обеспечить четкое выполнение D2 лимфодиссекции. Однако все три исследования указали на повышение послеоперационных осложнений, в то время, как улучшение выживаемости не достигло достоверности. Основными причинами повышения частоты послеоперационных осложнений были панкреатическая фистула и панкреатит являющиеся следствием спленэктомии и резекции хвоста поджелудочной железы. В подгруппе больных с сохранением селезенки и хвоста поджелудочной железы было отмечено значительное снижение частоты развития локальных рецидивов (Голландское исследование) и улучшение 5-летней выживаемости (исследование в Великобритании). Спленэктомия является прогностически неблагоприятным фактором, очевидно вследствие угнетения функции Т-клеток. Поэтому выполнение спленэктомии оправдано при распространенных опухолях верхней трети желудка, большой кривизны и кардии желудка

5 минут на чтение

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) – это хирургический вид вмешательства, подразумевающий частичное или полное иссечение лимфатических узлов. Применяется данная процедура не только в терапевтических, но также и в диагностических целях. Лимфодиссекция при раке останавливает распространение атипичных клеточных структур. Эффективность лечения таким методом еще не получила подтверждения, поэтому специалисты используют его в исключительных случаях. Вероятность осложнений довольно высокая.

Что такое
При каких заболеваниях проводится
Виды
1. По типу удаления
  1. Расширенная
  2. Региональная
2. В зависимости от локализации
  1. Боковая, фасциально-футлярная, шейная лимфаденэктомия
  2. Рак груди
  3. Опухоль желудка
  4. Рак легкого
3. Исходя из объема работ и наличия метастазирования
  1. Д1
  2. Д2
  3. Д3
Показания
Противопоказания
Подготовка
Как проводят
1. Открытый метод
2. Лапароскопия
Период после
Последствия

Что такое

Лимфаденэктомия представляет собой вид операции, основная задача которого – удалить пораженные лимфоузлы и исследовать организм на присутствие онкологических клеток. Ограниченная лимфодиссекция подразумевает иссечение части узлов, окружающих опухолевое образование, а полная – все лимфоузлы, расположенные в месте очага поражения.

При каких заболеваниях проводится

Лимфаденэктомия применяется при онкозаболеваниях. В частности, назначается при диагностировании рака:

гортани;
ротовой полости;
щитовидки;
пищевода;
молочных желез;
желудка;
легких.

Стоит отметить, что данная процедура назначается при выявлении первичных злокачественных очагов поражения.

Лимфодиссекция имеет различную классификацию.

Специалисты выделяют две разновидности проведения.

Это вид хирургического вмешательства, в ходе которого удалению подвергается группа лимфоузлов. Процедура не способна продлить жизнь больному, а также может спровоцировать развитие ряда последствий, например, расстройство метаболизма в тяжелой форме или лимфедему.

Иссекают лимфатические узлы, локализующиеся на пути, где происходит отток лимфы от органа, пораженного злокачественным новообразованием.

Благодаря данной форме сроки жизни больных в большинстве случаев значительно увеличиваются.

Также существует несколько форм хирургического вмешательства.

Если развивается рак языка или дна полости рта, то выявить метастазы методом томографического исследования сложно. В этих случаях применяется лимфодисекция шейного типа.

Данный вид оперативного вмешательства также способствует предотвращению дальнейшего распространения атипичных клеток по человеческому организму. Выделят два типа процедуры.

Удаляют дальние коллекторы, которые располагаются в области ключицы, подмышечных впадин и внутри грудной железы. Иссечению подвергается не менее десяти лимфатических узлов.

Применяется частичная субтотальная дистальная резекция или полная гастроэктомия. При диссекции удаляют узлы, которые локализуются вдоль артерии селезенки или печени, а также чревного ствола.

Медиастинальная операция подразделяется на три разновидности.

В ходе процедуры удаляют узлы, которые находятся между пищеводом, бронхами, перикардом и легочной веной.

Иссекается часть лимфосети, располагающейся в области очага поражения.

Это хирургическое вмешательство, подразумевающее двухстороннее иссечение поврежденных лимфатических узлов.

Лимфодиссекция имеет следующие виды.

Данная методика применяется в том случае, если необходимо провести биопсию. В результате извлекаются патологические ткани, направляемые в лабораторию. В частности, удаляют региональные лимфоузлы, которые располагаются около пораженного органа.

Лимфодиссекция Д2 проводится в отношении рядом расположенных узлов, а также тех, что идут за ними. Также принимаются во внимание лимфопротоки.

Иссекается обширный участок, который выходит достаточно далеко за границы пораженной анатомической структуры.

Показания

Лимфаденэктомия как диагностический метод применяется в том случае, когда нужно исключить или подтвердить развитие онкологической болезни. В некоторых ситуациях с помощью этого метода оценивают эффективность химиотерапевтического лечения.

Кроме того, процедура назначается для удаления пораженных лимфатических узлов при определенных типах рака.

При онкопатологии придатков или яичников метод применяется после химио-и радиотерапии.

Противопоказания

Лимфодиссекция категорически противопоказана при следующих патологических состояниях:

нарушенное кровообращение;
сердечная недостаточность;
сбои в работе печени и почек;
отдаленное метастазирование;
обширная злокачественная опухоль, не поддающаяся хирургическому лечению.

Кроме того, заранее больной должен поставить специалиста о приеме медикаментозных препаратов накануне операции.

Подготовка

Прежде всего пациент должен посетить онколога, который соберет всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни и имеющейся клинической картины онкоболезни. Далее врач назначает проведение диагностического обследования. Также в обязательном порядке делают тонкоигольную биопсию, что позволяет изучить содержимое лимфатического узла.

На основании полученных результатов анализов, если какие-либо противопоказания отсутствуют, принимается решение о проведении лимфаденэктомии и назначается день операции.

Также перед процедурой больной должен перестать употреблять ацетилсалициловую кислоту и другие медикаменты, в составе которых она присутствует. Кроме того, нельзя принимать Гепарин и Варфарин. Это объясняется тем, что подобные средства способствуют снижению свертываемости кровяной жидкости, в результате чего вероятность открытия кровотечения в ходе хирургического вмешательства увеличивается в несколько раз.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Комиссаров А. В., Важенин А. В., Привалов А. В., Надвикова Е. А., Семикопов К. В.

The authors present an analysis of results of using D2 opera tions in combined treatment of gastric cancer. Such volumes of operations combined with preoperative irradiation are not followed by greater number of complications and lethality. The incidence of progressing in terms more than a year proved to be considerably lower in the group of patients with combined treatment with D2 lymphodissection than in the groups without lymphodissection and preoperative radiation therapy.

Expanded D2 lymphodissection in com bined treatment of gastric cancer: unification of treatment approaches

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ

A.В.Комиссаров, А.В.Важенин, А.В.Привалов, Е.А.Надвикова, К.В.Семикопов,

РАСШИРЕННАЯ ЛИМФОДИССЕКЦИЯ D2 В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЖЕЛУДКА: ОБЪЕДИНЕНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ПОДХОДОВ

Челябинский областной онкологический диспансер (главврач — чл.-кор. РАМН проф. А.В.Важенин), Южно-Уральский научный центр РАМН (руков. — академик РАМН проф. Ю.М.Захаров), Челябинская государственная медицинская академия (ректор — чл.-кор. РАМН проф. И.И.Долгушин)

Ключевые слова: рак желудка, комбинированное лечение, D2-лимфодиссeкция.

Введение. В лечении рака желудка в настоящее время прослеживаются две основные тенденции, зачастую взаимоисключающие друг друга. Сторонники комбинированного лечения видят возможности повышения эффективности лечения рака желудка, прежде всего, в применении различных вариантов лучевой терапии, хирургический же этап при этом считается совершенно стандартным [1, 2, 5-8, 11, 14, 17]. Приверженцы же агрессивной хирургической тактики, наоборот, занижают роль лучевого компонента в лечении рака желудка, считая основным способом улучшения результатов лечения рака желудка выполнение операций с расширенной лимфодис-секцией [3, 4, 10, 13, 16, 18]. Исследованиями ряда авторов [1, 2, 14, 17] было показано, что комбинированное лечение с использованием предоперационной лучевой терапии позволило увеличить 5-летнюю выживаемость больных раком желудка по сравнении с чисто хирургическим лечением на 10-20%, не оказывая при этом существенного влияния на частоту послеоперационных осложнений и летальность. Вместе с тем, существуют исследования [16, 19], в которых было показано, что выполнение расширенных операций с лимфодиссекций в объеме D2 позволяет снизить частоту местных рецидивов с 40 до 22%. Как японские, так и европейские авторы [12, 16] сообщают о повышении 5-летней выживаемости после расширенных операций в среднем на 10-20%. Лимфодиссекция при раке желудка является не только лечебной, но и диагностической манипуляцией, так как позволяет адекватно стадировать заболевание, а следовательно, и проводить адекватное адъювантное лечение [10]. По данным ряда авторов [15, 18], частота послеоперационных осложнений и летальность после расширенных операций остаются невысокими 16-20% и 1-4% соответственно. В современной литературе недостаточно внимания уделяется исследованию

возможностей комбинации этих двух подходов к лечению и безопасности такого сочетания. В то же время комбинация этих методов лечения позволит использовать различные механизмы воздействия на опухоль и метастазы в регионарных лимфатических узлах для улучшения результатов лечения рака желудка.

За период с 2003 по 2005 г. нами выполнены радикальные операции по поводу рака желудка у 172 пациентов, вошедших в исследование. Были выделены следующие группы больных: 1-я группа — комбинированное лечение с расширенной ЛД (далее ДГТ с ЛД) — 36 пациентов, 2-я — комбинированное лечение без расширенной ЛД (далее ДГТ без ЛД) — 59 пациентов, 3-я — хирургическое лечение с расширенной ЛД (далее без ДГТ с ЛД) — 28 пациентов, 4-я — хирургическое лечение без расширенной ЛД — 49 пациентов. Средний возраст больных составил 60 лет (32-84 года). Всего мужчин было 108 (62,8%), женщин — 64 (37,2%). По соотношению мужчин и женщин и возрасту сформированные группы оказались сопоставимыми (р>0,05). По гистологическому строению опухоли, в целом, имеющиеся различия во всех группах оказываются статистически недостоверными (р>0,05). В 4-й группе нами отмечен значительный сдвиг в сторону пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (р 0,05). Объемы оперативного лечения представлены в табл. 1. Преобладали вмешательства в объеме гастрэктомии и дистальной субтотальной резекции желудка (далее ДСРЖ). Комбинированных операций выполнено 14 (8%).

Результаты и обсуждение. Средняя продолжительность операции в 1-й группе составила 228,5 мин (185-255 мин), во 2-й — 221 мин

Объемы хирургического лечения больных раком желудка

Виды операции Группы больных Всего

Гастрэктомия 21 (58,3%) 27 (45,8%) 16 (57,4%) 16 (32,7%) 80 (46,5%)

ДСРЖ 11 (30,6%) 23 (39%) 9 (32,1%) 29 (59,2%) 72 (42%)

Гастрэктомия с нижней третью пищевода 2 (5,6%) 5 (8,5%) 3 (10,7%) 3 (6,1%) 13 (7,5%)

Операция Гарлока 2 (5,6%) 2 (3,4%) 4 (2,5%)

Операция Льюиса 1 (1,7%) 1 (0,5%)

Проксимальная субтотальная резекция 1 (1,7%) 1 (2%) 2 (1%)

Из них комбинированных 5 (13,9%) 2 (3,4%) 3 (10,7%) 4 (8,2%) 14 (8%)

(170-255 мин), в 3-й — 225,5 мин (185-247,5 мин), в 4-й — 197 мин (155-235 мин). Различия по продолжительности операций в группах недостоверны (р>0,05). Средний объем кровопотери в 1-й группе (основной) составил 355,5 мл (300-400 мл), во 2-й — 317 мл (250-400 мл), в 3-й — 384 мл (300450 мл), в 4-й — 330 мл (200-400 мл) (р>0,05). Таким образом, выполнение расширенной лимфо-диссекции, так же как и проведение предоперационной лучевой терапии, не привело к увеличению продолжительности операции и объема кровопо-тери.

Проанализированы причины отказа от комбинированного лечения. В 4-й группе удельный вес тяжелой сопутствующей патологии и стеноза выходного отдела желудка среди причин отказа от лучевого компонента лечения значительно выше, чем в 3-й группе.

Всего осложнения возникли у 40 (23%) пациентов, погибли 5 пациентов, летальность составила 3%. В 1-й группе отмечено 7 осложнений у 7 (19,4%) пациентов, во 2-й — 25 осложнений у 18 (28,8%) пациентов, в 3-й — 8 осложнений у 7 (25%) пациентов, в 4-й — 18 осложнений у 9 (18,4%) пациентов. Летальность в 1-й группе составила 2,8% (1 пациент), во 2-й — 1,7% (1 пациент), в 3-й — 3,6% (1 пациент), в 4-й — 4,1% (2 пациента). В 1-й группе частота осложнений и послеоперационная летальность оказались не больше, чем в 3 группах сравнения (р>0,05).

Проанализирована структура осложнений по группам (табл. 2). Во 2-й группе преобладают пациенты с преимущественно нехирургическими осложнениями, в основном за счет большего по сравнению с основной группой удельного веса плевритов и пневмоний. В 1-й группе есть одна несостоятельность анастомоза у больной после комбинированной операции с резекцией нижней трети пищевода, анастомоз был наложен достаточно высоко в плевральной полости, один поддиафрагмальный абсцесс — у пациента после гастрэктомии со спленэктомией. Речь идет о единичных случаях, и различия в сравнении с другими группами по частоте хирургических осложнений оказались статистически недостовер-

ными. В 3-й группе хирургических осложнений практически нет, хотя тоже выполнялась расширенная лимфодиссекция, но достоверно выше, чем в основной группе, частота нехирургических осложнений. Мы считаем, что эти диспропорции связаны с пока еще небольшим количеством наблюдений в данной группе. Значительно возрастает частота хирургических осложнений в 4-й группе, это, в свою очередь, приводит и к повышению летальности. Такая ситуация связана с большей исходной тяжестью пациентов в данной группе. Но эти различия оказались статистически недостоверными. Обращает на себя внимание то, что в группах с расширенной лимфодиссекцией, в том числе и в основной группе, не было панкреатитов и панкреонекрозов. Наибольший удельный вес этих осложнений отмечен в 4-й группе — у 5 больных (10%), различия статистически достоверны (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лечение рака желудка

Распределение в группах по структуре осложнений (в %)

Осложнения Группы больных

Панкреонекроз: - 1,7 - 4

Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки: - - - 2

Абсцесс брюшной полости: 2,8 - - 2

Несостоятельность анастомоза, % 2,8 - - -

Острая спаечная кишечная непроходимость - 3,4 - -

Ранение верхней брыжеечной вены - - - 2

Кровотечение - 1,7 - 2

Миграция дренажа 2,8 - - -

Желчный затек 2,8 - - -

Гематома послеоперационной раны - 1,7 - -

Остеомиелит ребра 2,8 - - -

Анастомозит 2,8 3,4 10,7 -

Спазм привратника - 1,7 - -

Острая язва желудка с прободением - 1,7 - -

Пневмония 5,6 11,9 7,1 6

Отек легких - 1,7 - -

Острый цистит - 1,7 - -

Острый нефрит - - - 2

Острый токсический гепатит - 1,7 7,1 -

Острый тромбофлебит подключичной вены - 1,7 - 2

Острый инфаркт миокарда - - 7,1 -

Число осложнений 7 25 8 18

Число пациентов с осложнениями (в скобках %) 7 (19,4) 18 (30,5) 7 (25) 9 (18,4)

этапе рутинной методики исследования лимфатических узлов в удаленном препарате. Но все же адъювантная химиотерапия проводилась чаще именно у пациентов после расширенных операций (табл. 4), причем в основной группе этот показатель максимальный, хотя различия статистически недостоверны.

Всего удалось проследить судьбу 69 (47,3%) пациентов. Все группы по количеству прослеженных больных были сопоставимы друг с другом. Одногодичная выживаемость без прогрессирова-ния — интегральный показатель качества диагностики распространенности процесса. В 1-й группе он составил 85%, во 2-й — 94,7%, в 3-й — 91%, в 4-й - 89,5%. Различия между группами стати-

стически недостоверны. Оценка частоты прогрес-сирования в сроки более года — это своего рода попытка заглянуть вперед. В группах, где выполнялась лимфодиссекция, в том числе и в 1-й группе, этот показатель составил 0%. Максимальным он оказался в 4-й группе — 26,3%, различия статистически достоверны (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Мар-чук В.А. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения // Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А.Тюляндина и В.М.Моисеенко.—СПб.: Центр ТОММ, 2004.—Ч. VI, Гл. 5.—С. 473-483.

4. Лалетин В.Г., Чикотеев С.П., Белоногов А.В. Топографо-анатомические аспекты расширенной лимфаденэктомии при раке желудка // Вопр. онкол.—1990.—№ 4.—С. 460-463.

5. Надвикова Е.А. Тактические аспекты комбинированного лечения рака желудка: Дис. . канд. мед. наук.—М., 1996.—102 с.

6. Привалов А.В. Нежелательные клинические эффекты комбинированного лечения рака желудка, прямой кишки и молочной железы: Дис. . д-ра мед. наук.—Челябинск, 2004.—237 с.

7. Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., Хичева Г.А. Рак тела желудка: сравнительный анализ результатов хирургического и комбинированного лечения // Вопр. онкол.—2004.—№ 1 .—С. 86-89.

8. Шарабура Т.М. Лучевая терапия распространенного рака желудка: Автореф. дис. . канд. мед. наук.—Уфа, 1999.— 22 с.

9. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Техника гастрэктомии с расширенной лимфаденэктомией при раке желудка // Хирургия.—1994.—№ 2.—С. 3-10.

10. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Франк Г.А., Бутенко А.В. Расширенные лимфаденэктомии при раке желудка: аргументы за и против // Рос. онкол. журн.—1999.—№ 1.—С. 4-6.

11. Bleiberg H., Jeziorsky K., Hendlisz A., Gerard B. Role of radiotherapy in cancers of the stomach // Bull. Cancer.—1997.— Vol. 84, № 9.—P. 913-916.

12. Crucitti F., Doglietto G.B., Bellantone R., Pacelli F. Stomach cancer: a study of 117 consecutive resected cases and result of R2-R3 gastrectomy // Int. Surg.—1991.—Vol. 76, № 1.—Р. 23-26.

13. Dominguez S., Adenis A. Cancers of the stomach // Bull. Cancer.—2001.—Vol. 88, № 11 .—P. 1105-1118.

14. Dubois J.B. The French experience with preoperative radiotherapy of gastric and pancreatic cancers // Ann. Radiol. (Paris).— 1989.—Vol. 32, № 6.—P. 487-488.

15. Maehara Y, Hasuda S., Koga T. et al. Postoperative outcome and sites of reccurence in patients of gastric cancer // Brit. J. Surg.—2000.—Vol. 87.—P. 353-357.

16. Maruyama K., Gunven P., Okabayashi K. et al. Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in1931 patients // Ann. Surg.—1989.—Vol. 210, № 5.—P. 596-602.

17. Noel G., Jauffret E., Mazeron J.J. Randomized clinical trial on the combination of preoperative irradiation and surgery in the treatment of adenocarcinoma of gastric cardia (AGC)-report on 370 patients // Cancer Radiother.—1999.—Vol. 3, № 4.—P. 344.

18. Sasako M., McCulloch P., Kinoshita T. et al. New method to evaluate the therapeutic value of lymph node dissection for gastric cancer // Brit. J. Surg.—1995.—Vol. 82.—P. 346-351.

19. Shchepotin I., Evans S.R., Shabalang M. et al. Radical treatment of locally recurrent gastric cancer // Amer. Surg.—1995.—Vol. 61.— P. 371-376.

Поступила в редакцию 18.10.2006 г.

A.V.Komissarov, A.V.Vazhenin, A.V.Privalov, E.A.Nadvikova, K.V.Semikopov, V.G.Maslov, I.R.Akhmetov

EXPANDED D2 LYMPHODISSECTION IN COMBINED TREATMENT OF GASTRIC CANCER: UNIFICATION OF TREATMENT APPROACHES

The authors present an analysis of results of using D2 operations in combined treatment of gastric cancer. Such volumes of operations combined with preoperative irradiation are not followed by greater number of complications and lethality. The incidence of progressing in terms more than a year proved to be considerably lower in the group of patients with combined treatment with D2 lymphodissection than in the groups without lymphodissection and preoperative radiation therapy.

Лимфодиссекция и лимфаденэктомия в современной онкологии считаются взаимозаменяемыми терминами, обозначающими хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественном процессе. В последние годы шире употребляется термин лимфодиссекция, который полнее отражает техническую суть операции — удаление единым блоком группы лимфоузлов с окружающей клетчаткой.

Показания к лимфодиссекции

Лимфодиссекция — стандартная манипуляция при хирургическом лечении рака любой локализации, при некоторых злокачественных процессах брюшной полости и забрюшинного пространства обязательно выполняется вместе с операцией на пораженном первичной опухолью органе, то есть это один из этапов радикального хирургического лечения.

Цель лимфаденэктомии — удаление пораженных злокачественными клетками лимфатических узлов. С одной стороны, это полноценное лечение с ликвидацией метастаза в лимфоузле, с другой — диагностическая процедура, определяющая степень ракового поражения для оптимального планирования дальнейшего лечения.

Лимфаденэктомия с удалением поверхностно располагающихся лимфатических коллекторов, к примеру, в паху, в подмышке или на шее не проходит бесследно, осложняясь застоем лимфы ниже места операции — лимфедемой. Вызванные лимфедемой физические страдания, особенно нарушение движений конечности, не оправданы, если в лимфоузлах не было метастазов и лимфаденэктомия проводилась с профилактической целью.

Во избежание избыточного хирургического лечения в виде лимфаденэктомии при отсутствии метастатического поражения, сегодня выполняется биопсия сторожевого лимфоузла. Если срочное гистологическое исследование во время операции выявляет раковые клетки, то лимфоузлы удаляются. При отсутствии раковых клеток лимфоколлектор не трогают.

От биопсии сторожевого лимфоузла часто отказываются по техническим соображениям: нет специалиста, невозможно провести срочное морфологическое исследование, качество анестезии не позволяет. В клинике Медицина 24/7 всегда есть всё необходимое для высокотехнологичного лечения.

Оставьте свой номер телефона

При каких заболеваниях выполняется лимфаденэктомия

Необходимость иссечения лимфоколлекторов зависит от степени распространения первичной опухоли и её прогностических характеристик, то есть от агрессивности рака.

При раке молочной железы, плоскоклеточной карциноме кожи, меланоме, новообразованиях головы лимфаденэктомия выполняется только при метастазах, диагностируемых при биопсии сторожевого лимфоузла. Свободные от раковых клеток лимфоколлекторы не трогают, во избежание развития лимфедемы.

При панкреатической карциноме лимфодиссекция тоже неотъемлемой этап радикальной операции на поджелудочной железе, при сомнениях в возможности удаления метастазов пациенту назначается только консервативное лечение.

По аналогичным принципам проводится лимфодиссекция и при злокачественных процессах мочеполовой системы.

Виды лимфаденэктомии

Вмешательства на лимфоколлекторах классифицируют по анатомическому принципу — в зависимости от области удаления, например, шейная, подмышечная, , подколенная, средостенная (медиастинальная) лимфаденэктомия и так далее.

По объему вмешательства лимфодиссекцию разделяют на региональную, то есть удаление ближайшей группы узлов, селективную — выборочную, расширенную — несколько уровней лимфатических коллекторов.

Описание операции

убирается не отдельный метастаз, а опухоль вместе с окружающей клетчаткой — одним блоком;
иссечение проводят с учётом анатомических границ — по зональному принципу, когда нельзя иссечь один метастатический узелок из подмышки и ещё два из подлопаточной зоны, необходимо удалять весь подмышечный коллектор и последовательно иссечь все группы лимфоузлов соседних областей;
футлярный принцип обязывает не вылущивать метастаз, а удалять его с учетом анатомических взаимоотношений с соседними структурами.

Техника лимфодиссекции при удалении поверхностных лимфоколлекторов включает рассечение кожи, отделение скальпелем от прилежащих мышечных массивов всей жировой клетчатки вместе с лимфоузлами, перевязку и пересечение сосудов, и зашивание операционной раны.

Внутри брюшной, грудной или тазовой полости последовательно, но также единым блоком удаляется пораженный опухолью орган и внутренняя клетчатка с лимфоузлами. Всё удаленное отправляется на гистологическое исследование.

Послеоперационный период и восстановление

Различается послеоперационное течение лимфодиссекции при внутренней карциноме и наружных злокачественных процессах. После удаления лимфоузлов брюшинной или грудной полости внутреннее давление предотвращает истечение лимфы из рассеченных лимфатических сосудов. При удалении наружных лимфоколлекторов невозможно сразу прекратить истечение лимфы из поврежденных сосудов, лимфорея может продолжаться много дней, создавая благоприятные условия для развития инфекции и мешая приживлению кожи. Именно по причине сложности заживления раны истечения лимфы из мелких сосудиков, после операции на молочной железе швы снимают не раньше, чем через 2–3 недели. Для профилактики развития инфекции проводится лечение антибиотиками.

Одна из самых сложных задач послеоперационного периода лимфаденэктомии — эффективно и быстро прекратить послеоперационную лимфорею. Специалисты клиники Медицина 24/7 имеют самые современные возможности для качественного выполнения операции и обладают огромным практическим опытом по лечению осложнений.

Читайте также: