Что такое лапароскопическая марсупиализация кисты


Лапароскопическая марсупиализация показана пациентам с кистами почек больших размеров. Суть операции состоит в рассечении и опорожнении образования с целью предупреждения его разрыва или развития осложнений. Стенку кисты отделяют от окружающих тканей, после чего ее прокалывают и отсасывают жидкость. Затем проводится резекция стенки и ее удаление, ложе кисты прижигается. Подобный метод считается радикальным, вероятность развития рецидива в дальнейшем минимальна. И кистозная жидкость, и извлеченная стенка кисты отправляются на гистологический анализ.

Операция выполняется под эпидуральной анестезией, вся процедура проводится под контролем УЗИ. Длительность хирургического вмешательства может колебаться от 20 мин. до нескольких часов — это зависит от размеров кисты и ее месторасположения. Сама операция выполняется через небольшие проколы с помощью эндоскопического оборудования. Во время проведения хирургического вмешательства изображение зоны операции выводится на монитор, что позволяет проводить все манипуляции с максимальной точностью. Отсутствие разрезов и кровопотери, безболезненность в послеоперационный период, быстрое восстановление — основные преимущества этого метода.

Пациент может покинуть клинику через три дня после проведенной операции. Контрольный прием уролога назначается, как правило, через неделю. Спустя две недели после оперативного лечения пациент возвращается к привычному образу жизни. Полное восстановление наступает обычно через 1,5 месяца после выписки из стационара.

Заболевания

  • − Киста почки и поликистоз почки
  • − Опухоли почек

Простая (солитарная, серозная, истинная, кортикальная, односторонняя) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающие субкапсулярно в паренхиме почки.

Опухоль почки – патологическое разрастание изменившихся клеток. В зависимости от их вида, различают доброкачественные и злокачественные новообразования почек.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Нефрэктомия означает удаление почки. Одним из наиболее распространенных способов проведения операции является лапароскопия. Помимо травм, аномалий почки, недостаточной ее функциональности и др. выполняется лапароскопическая…

Данная процедура является одновременно очень сложным и очень простым методом лечения, поэтому часть урологов-специалистов считают эту методику условно консервативным методом лечения. Введение в полость кисты склерозанта…

При кистах почки, а также при поликистозе методом выбора является чрескожная пункция кист под УЗ-контролем с последующей склеротерапией. Суть методики заключается в удалении содержимого кисты, а также предупреждении развития…

Органосохраняющая операция, при которой удалению подлежит лишь пораженная часть органа. Функционирование почки при этом сохранено. Резекция проводится в пределах здоровых тканей, отступ от края опухоли в сторону нормальной…



Кисты почки встречаются у людей в любом возрасте. Киста – это мешочек из соединительной ткани, заполненный жидкостью, которые типично являются бессимптомными. Иногда кисты в почках могут достигать размеров более 8 – 10 см, и могут вызывать боли. Кроме того, большие кисты, особенно левой почки, могут сдавливать желудок и вызывать дискомфорт у пациентов во время еды.

Важно определить, является ли киста почки простой кистой или кистой, подозрительной на почечно-клеточный рак. Как правило, кисту диагностируют при помощи лучевых методов исследования: УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Bosniak разработал удобную классификацию кист почки на категории в зависимости от их возможной злокачественности. Кисты I и II степень по Bosniak являются доброкачественными, тогда как кисты III и IV степени подозрительны на рак почки. При лечении кист III и IV степени необходима или нефрэктомия или резекция почки. Также важно дифференцировать кисту почки от дивертикула почечной чашки, который является выпячиванием одной из почечных чашечек и заполнен мочой, а не кистозной жидкостью.

Кроме того некоторые пациенты страдают врожденным заболеванием, которое называется врожденный поликистоз почек, когда обе почки заполнены кистами. Иногда, эти кисты могут достигать больших размеров, становясь причиной развития почечной недостаточности.

Подготовка пациента к лапароскопическому удалению кисты аналогична описанной ранее подготовке к лапароскопической нефрэктомии. Если киста больших размеров, то могут возникнуть трудности при введении первой иглы или троакара в брюшную полость без повреждения кисты; однако, в редких случаях, отсасывают жидкость из кисты через отдельную иглу до начала операции. Как только все троакары и инструменты введены в брюшную полость, стенку кисты отслаивают от окружающих тканей. По возможности стенку кисты стараются не повредить до тех пор, пока хирург не готов пунктировать кисту, так как преждевременная пункция кисты может затруднить вылущивание кисты. Как только стенка кисты отделена от окружающих тканей, стенку кисты прокалывают и отсасывают жидкость. Кистозную жидкость отсылают на цитологический анализ. Затем стенку кисты резецируют, извлекают из брюшной полости пациента и отправляют на гистологический анализ. Ложе кисты прижигают при помощи различных инструментов, включая электрокаутер или аргоновый лазерный коагулятор. Процесс прижигания помогает предотвратить рецидив кисты. Если кист в почке несколько, то процедуру повторяют, удаляя кисты больших размеров, которые могут беспокоить пациента. При удалении стенки кисты необходимо избежать повреждения собирательной системы почки. Иногда из мочевого пузыря в почку вводят небольшой катетер, через который вводят контраст, чтобы выявить возможную утечку мочи.

Лапароскопия может использоваться, чтобы удалить почечные камни, особенно в случаях, аномального расположения почек. Кроме того, камни в дивертикуле почечной чашечки лучше поддаются удалению при лапароскопическом, чем при перкутанном доступе. При наличие большого камня в почечной лоханке выполняют лапароскопическую пиелолитотомию. Эта операция аналогична лапароскопической пластике гидронефроза. В ходе лапароскопической пиелолитотомии уролог освобождает лоханку и верхнюю часть мочеточника от окружающих тканей. Затем выполняют разрез лоханки, камень или камни удаляют при помощи зажимов. К одному из троакаров могут подсоединить гибкий эндоскоп и с его помощью осмотреть почечные чашечки и удалить несколько небольших камней. Как только все камни удалены, лоханку ушивают, используя лапароскопическую технику наложения швов.

Для диагностики камней в дивертикуле почечной чашечки часто используется ультразвуковое исследование (УЗИ). Обычно дивертикул почечной чашечки не покрыт большим количеством почечной ткани, но иногда есть необходимость в иссечении почечной ткани для того, чтобы получить доступ к дивертикулу и удалить камень. Необходимо соблюдать осторожность при выполнении разреза, чтобы избежать массивного кровотечения.

Существует несколько лапароскопических операций подобных лапароскопической пластике при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, которые выполняются при протяженных стриктурах проксимального отдела мочеточника, не поддающиеся лечению при помощи минимально-инвазивных операций. В этих сложных случаях одним из методов лечения является замена мочеточника сегментом тонкой кишки, которая известна как мочеточниково-тонкокишечная интерпозиция. Во время операции выделяют почечную лоханку и мочеточник из окружающих тканей, затем мочеточник иссекают на всем протяжении до мочевого пузыря. Затем удаляют сегмент подвздошной кишки и при помощи сшивающего устройства восстанавливают целостность кишечника. Удаленный сегмент тонкой кишки соединяют одним концом с почечной лоханкой, а другим концом с мочевым пузырем, обходя пораженный мочеточник.

Другой метод лечения сложных стриктур - это лапароскопическая нефрэктомия с последующей пересадкой почки в полость таза пациента рядом с мочевым пузырем (аутотрансплантация). Дополнительный метод лечения стриктуры проксимального отдела мочеточника известен как уретерокаликостомия, в ходе которой пораженный участок мочеточника иссекают. Нижний полюс почки резецируют, чтобы получить доступ к почечной чашечке нижнего полюса. После этого мочеточник подшивают непосредственно к почечной чашечке нижнего полюса. Все эти методы лечения стриктур мочеточника являются технически сложными операциями и часто к ним обращаются после неудачных попыток мало-инвазивных реконструктивных операций.

Появление лапароскопических операций на почках значительно уменьшило послеоперационный болевой синдром, время восстановления и улучшило косметические результаты операции по сравнению с традиционными, открытыми операциями на почках. В связи с тем, что продолжают развиваться технологии и растет мастерство хирургов, лапароскопические операции в урологии будут применяться еще более широко.

Киста бартолиновой железы не такая уж и редкость, в особенности у женщин старше 40 лет. Существует несколько видов ее лечения. Их выбор и назначение зависят от характера и особенностей патологической полости. Марсупиализация кисты бартолиновой железы – быстрый и эффективный метод удаления новообразования. В отличие от экстирпации данная процедура безболезненна и является щадящим лечением.

Киста бартолиновой железы


Большие парные секреторные органы преддверия влагалища в медицине именуют бартолиновыми железами. Величина их около 2 см, выводной проток длиной 2,5 см. При надавливании железы выделяют жидкость (секрет), которая поддерживает нормальную влажность слизистой и увлажняет ее во время коитуса (полового акта). Отвод секрета от желез делается по выводным протокам, которые открываются со стороны преддверия влагалища.

При частичной или абсолютной непроходимости протока отток секрета прекращается. Жидкость скапливается в закупоренном канале, создавая кисту бартолиновой железы (фото по этическим соображениям представлено в виде рисунка). По виду она похожа на опухолевидное образование. Под влиянием неблагоприятных факторов может возникнуть ее нагноение с последующим абсцессом желез.

Что влияет на формирование кисты


В большинстве случаев патологическая полость формируется на фоне хронического бартолинита. Данное заболевание является следствием инфекционно-воспалительного процесса, протекающего в большой железе преддверия влагалища. В основном бартолинит развивается на фоне инфекций, передающихся половым путем:

  • Микоплазмоз.
  • Трихомониаз.
  • Гонорея.
  • Хламидиоз.
  • Кандидоз.
  • Уреаплазмоз.

Инфицированию могут способствовать и другие факторы:

  • Ненадлежащая гигиена половых органов.
  • Травмирование кожного покрова вульвы.
  • Раздражение гениталий от синтетического или тесного белья.
  • Хирургическое прерывание беременности.
  • Пирсинг на половых губах.

Воспаление желез может возникнуть на фоне хронических воспалительных процессов: пиелонефрита, тонзиллита, гайморита.

Диагностирование опухоли проводится гинекологом. После физикального осмотра и лабораторных исследований назначается операция кисты бартолиновой железы либо консервативная терапия. Чаще всего, из-за позднего обращения приходится применять хирургическую тактику.

Консервативная терапия


Лечение кисты бартолиновой железы без операции осуществляется в том случае, если опухоль маленькая и бессимптомная. Применение различных медикаментов позволяет уменьшить патологическую полость, но не избавится от нее целиком. Лекарственные средства можно условно разделить на три группы:

  • Антибактериальные препараты ("Цефтазидим", "Цефотаксим", "Цефуроксим") назначаются в зависимости от возбудителя инфекций, который определяется по результатам анализов.
  • Противовоспалительные мази ("Левомеколь", мазь Вишневского) назначаются местно. Они, помимо прямой функции, способствуют снятию отека, болевых ощущений.
  • Лекарственные травы. Спринцевание отваром ромашки, календулы помогает восстановить естественную микрофлору влагалища.

Некоторые женщины используют народные средства. Иногда они бывают весьма эффективны, но применение их лучше все же осуществлять после консультации гинеколога.

Показания к оперативному вмешательству


Новообразования в железах возникают на фоне заражения инфекциями, передающимися половым путем, например, паппиловирусом. Способствуют появлению кисты плохая гигиена внешних репродуктивных органов, повреждения их слизистой. Внутри патологической полости скапливается секрет, быстро преобразовывающийся в серозную жидкость или гнойный экссудат. Показания к операции:

  • Острое или регулярно возникающие гнойное воспаление тканей с образованием мутной жидкости в полости.
  • Быстрое увеличение новообразования.
  • Гнойные процессы: фурункулы, флегмоны, эндометрии.
  • Дискомфорт, ощущение того, что что-то мешает.
  • Боли различного характера.
  • Неэффективность консервативного лечения.

Щадящие методы лечения кисты

Существует несколько техник хирургического лечения кистозной опухоли. Оптимальный вариант подбирается доктором по согласованию с пациенткой.

Вылущивание – вскрытие кисты с последующим выведением скопившейся жидкости. На патологической полости делают разрез и вставляют катетер, через него отводят содержимое опухоли (серозный экссудат, гной). Дренажную трубку снимают после заживления раны, а в месте установки остается новый искусственный проток.

Удаление лазером – бескровная и практически безболезненная процедура выпаривания кисты. После операции быстрее проходит регенерация, а риск рецидивов минимальный.


Аспирация кисты (пункция) – отведение содержимого кистозного образование с помощью шприца. Манипуляция чаще применяется как диагностический метод: откаченную жидкость отправляют на цитологию. После исследования определяется тактика лечения.

Но чаще всего врачи применяют к марсупиализация кисты бартолиновой железы. Способ также направлен на формирование нового выводящего канала.

Что такое марсупиализация кисты?

Марсупиализация – это хирургический метод лечения кист, включающий ее вскрытие, удаление содержимого и вшивание ее краев по кругу в наружную рану. Процедура незаменима при тонкостенных патологических полостях, вросших в жизненно важные органы, устранение либо артротомия которых невозможна.

Марсупиализация кисты бартолиновой железы – это быстрый и безболезненный метод устранения новообразования на малых губах вульвы и возобновление проходимости секрета. Операция относится к органосберегающим, так как железа и ее функции сохраняются. Метод применяется для лечения уже воспаленных желез, или имеющих склонность к рецидивам воспалительных процессов.

Перед инвазивной манипуляцией сдают анализы. Оперативная гинекология рекомендует проводить процедуру сразу после менструации, чтобы до начала следующего цикла рана успела зажить.

Подготовка к операции и этапы проведения


Решение о применении марсупиализации принимает врач совместно с пациенткой. Оно зависит от типа кисты, состояния системы гемостаза и здоровья пациентки. Предоперационная диагностика в основном состоит из следующих лабораторных обследований:

  • общего анализа крови;
  • биохимического анализа;
  • определения резус-фактора;
  • определения уровня глюкозы;
  • выявления ВИЧ и венерологических инфекций;
  • взятие мазка на микрофлору;
  • цитограммы матки;
  • коагулограммы (показателя свертываемости крови);
  • общего анализа мочи;
  • флюорографии.

Хирургическое вмешательство делается только в условиях стационара под общим или местным обезболиванием. Тот, кто делал марсупиализацию кисты бартолиновой железы знает, что вид анестезии можно заранее обговорить с врачом, который будет проводить инвазивную процедуру. Регионарный наркоз делают в месте наибольшего выпирания полости.

С помощью двуручного обследования определяют область воспаления. В месте преддверия влагалища вырезают лоскут овальной формы размером около 1,5 см, таким же образом симметрично рассекают кисту. Ее содержимое удаляется, сама полость тщательно промывается. Стенку кисты подшивают по кругу к краю слизистой половой губы, формируя искусственный проток.

После марсупиализации

В случае проведения операции под регионарным обезболиванием, пациентка может идти домой сразу после ее завершения.

После марсупиализации кисты бартолиновой железы, как и после любой хирургической манипуляции, необходимо соблюдать рекомендации доктора:

  • Физические нагрузки и занятия спортом исключены сроком на 2 недели.
  • Воздержание от половой жизни в течение 30 дней.
  • Повторный осмотр гинеколога через 6-8 недель.

Меры профилактики


О марсупиализации кисты бартолиновой железы отзывы по большей части положительные. И все же это инвазивная манипуляция, предполагающая хоть и небольшое, но нарушение целостности тканей органа.

Самый лучший метод борьбы с патологией – профилактические мероприятия, препятствующие ее появлению. У каждого заболевания есть причины развития, которые, по возможности, нужно предотвращать или не допускать. Избежать возникновения кисты помогут несложные советы специалистов:

  • Регулярно проводить тщательную гигиену вульвы.
  • Систематически посещать гинеколога.
  • Не вести беспорядочную половую жизнь.
  • Вовремя лечить заболевания, провоцирующие формирование кисты.

При возникновении новообразований следует незамедлительно посетить врача. Своевременно выявленная киста позволяет не прибегать к радикальным методам лечения.

Операция выполняется под эпидуральной анестезией, вся процедура проводится под контролем УЗИ. Длительность хирургического вмешательства может колебаться от 20 мин. до нескольких часов — это зависит от размеров кисты и ее месторасположения. Сама операция выполняется через небольшие проколы с помощью эндоскопического оборудования. Во время проведения хирургического вмешательства изображение зоны операции выводится на монитор, что позволяет проводить все манипуляции с максимальной точностью. Отсутствие разрезов и кровопотери, безболезненность в послеоперационный период, быстрое восстановление — основные преимущества этого метода.

Пациент может покинуть клинику через три дня после проведенной операции. Контрольный прием уролога назначается, как правило, через неделю. Спустя две недели после оперативного лечения пациент возвращается к привычному образу жизни. Полное восстановление наступает обычно через 1,5 месяца после выписки из стационара.

Заболевания

Простая (солитарная, серозная, истинная, кортикальная, односторонняя) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающие субкапсулярно в паренхиме почки.

Опухоль почки – патологическое разрастание изменившихся клеток. В зависимости от их вида, различают доброкачественные и злокачественные новообразования почек.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Нефрэктомия означает удаление почки. Одним из наиболее распространенных способов проведения операции является лапароскопия. Помимо травм, аномалий почки, недостаточной ее функциональности и др. выполняется лапароскопическая…

Данная процедура является одновременно очень сложным и очень простым методом лечения, поэтому часть урологов-специалистов считают эту методику условно консервативным методом лечения. Введение в полость кисты склерозанта…

При кистах почки, а также при поликистозе методом выбора является чрескожная пункция кист под УЗ-контролем с последующей склеротерапией. Суть методики заключается в удалении содержимого кисты, а также предупреждении развития…

Органосохраняющая операция, при которой удалению подлежит лишь пораженная часть органа. Функционирование почки при этом сохранено. Резекция проводится в пределах здоровых тканей, отступ от края опухоли в сторону нормальной…

Кисты почки встречаются у людей в любом возрасте. Киста – это мешочек из соединительной ткани, заполненный жидкостью, которые типично являются бессимптомными. Иногда кисты в почках могут достигать размеров более 8 – 10 см, и могут вызывать боли. Кроме того, большие кисты, особенно левой почки, могут сдавливать желудок и вызывать дискомфорт у пациентов во время еды.

Важно определить, является ли киста почки простой кистой или кистой, подозрительной на почечно-клеточный рак. Как правило, кисту диагностируют при помощи лучевых методов исследования: УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Bosniak разработал удобную классификацию кист почки на категории в зависимости от их возможной злокачественности. Кисты I и II степень по Bosniak являются доброкачественными, тогда как кисты III и IV степени подозрительны на рак почки. При лечении кист III и IV степени необходима или нефрэктомия или резекция почки. Также важно дифференцировать кисту почки от дивертикула почечной чашки, который является выпячиванием одной из почечных чашечек и заполнен мочой, а не кистозной жидкостью.

Кроме того некоторые пациенты страдают врожденным заболеванием, которое называется врожденный поликистоз почек, когда обе почки заполнены кистами. Иногда, эти кисты могут достигать больших размеров, становясь причиной развития почечной недостаточности.

Подготовка пациента к лапароскопическому удалению кисты аналогична описанной ранее подготовке к лапароскопической нефрэктомии. Если киста больших размеров, то могут возникнуть трудности при введении первой иглы или троакара в брюшную полость без повреждения кисты; однако, в редких случаях, отсасывают жидкость из кисты через отдельную иглу до начала операции. Как только все троакары и инструменты введены в брюшную полость, стенку кисты отслаивают от окружающих тканей. По возможности стенку кисты стараются не повредить до тех пор, пока хирург не готов пунктировать кисту, так как преждевременная пункция кисты может затруднить вылущивание кисты. Как только стенка кисты отделена от окружающих тканей, стенку кисты прокалывают и отсасывают жидкость. Кистозную жидкость отсылают на цитологический анализ. Затем стенку кисты резецируют, извлекают из брюшной полости пациента и отправляют на гистологический анализ. Ложе кисты прижигают при помощи различных инструментов, включая электрокаутер или аргоновый лазерный коагулятор. Процесс прижигания помогает предотвратить рецидив кисты. Если кист в почке несколько, то процедуру повторяют, удаляя кисты больших размеров, которые могут беспокоить пациента. При удалении стенки кисты необходимо избежать повреждения собирательной системы почки. Иногда из мочевого пузыря в почку вводят небольшой катетер, через который вводят контраст, чтобы выявить возможную утечку мочи.

Лапароскопия может использоваться, чтобы удалить почечные камни, особенно в случаях, аномального расположения почек. Кроме того, камни в дивертикуле почечной чашечки лучше поддаются удалению при лапароскопическом, чем при перкутанном доступе. При наличие большого камня в почечной лоханке выполняют лапароскопическую пиелолитотомию. Эта операция аналогична лапароскопической пластике гидронефроза. В ходе лапароскопической пиелолитотомии уролог освобождает лоханку и верхнюю часть мочеточника от окружающих тканей. Затем выполняют разрез лоханки, камень или камни удаляют при помощи зажимов. К одному из троакаров могут подсоединить гибкий эндоскоп и с его помощью осмотреть почечные чашечки и удалить несколько небольших камней. Как только все камни удалены, лоханку ушивают, используя лапароскопическую технику наложения швов.

Для диагностики камней в дивертикуле почечной чашечки часто используется ультразвуковое исследование (УЗИ). Обычно дивертикул почечной чашечки не покрыт большим количеством почечной ткани, но иногда есть необходимость в иссечении почечной ткани для того, чтобы получить доступ к дивертикулу и удалить камень. Необходимо соблюдать осторожность при выполнении разреза, чтобы избежать массивного кровотечения.

Существует несколько лапароскопических операций подобных лапароскопической пластике при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, которые выполняются при протяженных стриктурах проксимального отдела мочеточника, не поддающиеся лечению при помощи минимально-инвазивных операций. В этих сложных случаях одним из методов лечения является замена мочеточника сегментом тонкой кишки, которая известна как мочеточниково-тонкокишечная интерпозиция. Во время операции выделяют почечную лоханку и мочеточник из окружающих тканей, затем мочеточник иссекают на всем протяжении до мочевого пузыря. Затем удаляют сегмент подвздошной кишки и при помощи сшивающего устройства восстанавливают целостность кишечника. Удаленный сегмент тонкой кишки соединяют одним концом с почечной лоханкой, а другим концом с мочевым пузырем, обходя пораженный мочеточник.

Другой метод лечения сложных стриктур — это лапароскопическая нефрэктомия с последующей пересадкой почки в полость таза пациента рядом с мочевым пузырем (аутотрансплантация). Дополнительный метод лечения стриктуры проксимального отдела мочеточника известен как уретерокаликостомия, в ходе которой пораженный участок мочеточника иссекают. Нижний полюс почки резецируют, чтобы получить доступ к почечной чашечке нижнего полюса. После этого мочеточник подшивают непосредственно к почечной чашечке нижнего полюса. Все эти методы лечения стриктур мочеточника являются технически сложными операциями и часто к ним обращаются после неудачных попыток мало-инвазивных реконструктивных операций.

Появление лапароскопических операций на почках значительно уменьшило послеоперационный болевой синдром, время восстановления и улучшило косметические результаты операции по сравнению с традиционными, открытыми операциями на почках. В связи с тем, что продолжают развиваться технологии и растет мастерство хирургов, лапароскопические операции в урологии будут применяться еще более широко.

Марсупиализация бартолиновой железы является эффективной операцией. Процедура помогает вылечить воспалённые железы при рецидивирующем течении болезни.

При постоянных воспалениях и формированиях кист в бартолиновой железе марсупиализация является самой оптимальной и эффективной процедурой. Но перед этой операцией гинеколог рекомендует женщине сдать комплекс анализов. На основании их результатов врач составляет общую картину состояния здоровья своей пациентки.

Если в женском организме обнаруживаются сопутствующие патологии, мешающие проведению марсупиализации, их нужно вылечить первыми.

Комплекс предоперационных обследований состоит из следующих процедур:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на резус-фактор;
  • лабораторное исследование мочи;
  • исследование крови на ВИЧ инфекцию, HCV, RW, HbsAg;
  • флюорография;
  • коагулограмма;
  • цитограмма маточной шейки;
  • исследование мазка из влагалища на микрофлору.

Марсупиализация — методика, которая чаще всего применяется для лечения осложнённых патологий бартолиновой железы. Её разрешается применять на любой стадии терапии.

Суть процедуры

Цель методики – создать новый проток в бартолиновой железе. Хирург чистит патологическую полость и проводит вшивание кистозной оболочки в слизистую пораженного органа. Операция сохраняет отток жидкости из железы, ее функции, внешний вид. Она подходит даже беременным. Плюсов в сравнении остальными техниками оперативного вмешательства у нее много:

  • быстро выполняется;
  • риск осложнений низкий;
  • вернуться домой разрешается сразу;
  • восстановительный период короткий;
  • марсупиализацию можно выполнять даже на осложненной кисте.

Техника проведения марсупиализации

Процедура по удалению кистозного новообразования должна проводиться опытным медицинским работником в специально обустроенном учреждении – это поможет предупредить неприятные осложнения и повторное развитие доброкачественной опухоли.

Для купирования новообразования и легкого проведения операции применяют общую анестезию. Само лечебное мероприятие длится не более получаса и заключается в выполнении доктором следующих манипуляций:

  1. Специалист производит небольшой разрез (около полутора сантиметров) на увеличенной большой половой губе;
  2. Относительно симметрии первого рассечения, разрезают и саму патологическую полость;
  3. Врач выкачивает секреторную жидкость, находящуюся в бартолиновой опухоли и тщательно промывает ее полость с помощью специальных антисептических средств;
  4. Медицинский работник аккуратно соединяет стены новообразования со слизистыми слоями влагалищной полости и фиксирует их в таком положении с помощью наложения швов.

Отличительной чертой марсупиализации кисты от других методик хирургического лечения опухолей является быстрая реабилитация и минимальная вероятность развития осложнений. Сразу после проведения оперативного вмешательства женщина может отправляться домой и жить привычной жизнью, практически не ощущая дискомфорта в области внешних половых органов.

Согласно статистическим данным, отрицательные отзывы пациенток о данной лечебной процедуре были зафиксированы крайне редко. Как правило, неблагоприятный исход операции возникал из-за неопытности хирурга и его нецелесообразных действий.

Показания к проведению операции

Такое хирургическое лечение можно выполнить по желанию пациента для избавления от визуального недостатка, сильных болей. При размерах до 2 см новообразование следует просто наблюдать у гинеколога. Марсупиализацию могут назначить при:

  • гнойных процессах;
  • абсцессе бартолиновой железы у беременных;
  • отсутствии результата от консервативного лечения;
  • крупных размерах абсцесса;
  • риске перерождения кисты в злокачественную опухоль;
  • стремительном увеличении новообразования бартолиновой железы.

Меры профилактики

Любую патологию лучше предупредить, чем потом будет нужно её лечить, а иногда и вовсе лишится органа. Поэтому рекомендуется придерживаться следующих советов:

  • Не иметь большое количество половых партнеров;
  • Вовремя лечить любые заболевания органов половой системы;
  • Соблюдать правила личной гигиены, особенно интимной зоны;
  • Регулярно посещать гинеколога;
  • Не вести пассивный образ жизни;
  • Правильно питаться.

По большому счету, правила профилактики не содержат ничего сложного, чтобы могло помешать женщинам, следить за своим здоровьем, во избежание серьезных для него последствий. Однако зачастую ситуация пускается на самотек в надежде, что организм сам разберется с болезнью.

Поэтому обращаются к врачам только тогда, когда ситуация приобретает уже серьезный характер, а сама киста уже большая. Необходимо при малейших подозрениях на её появление обращаться в больницу. О том как лечить кисту без операции читайте в этой статье.

Марсупиализация кисты бартолиновой железы

Удаление абсцесса проводят в стационаре. Длительность марсупиализации составляет 20-30 минут. Точное время зависит от состояния воспаления на половой губе. Вид анестезии врач и пациент выбирают совместно из двух вариантов:

  • общий (внутривенный) наркоз;
  • местная (инфильтрационная) анестезия.

Абсцесс кисты бартолиновой железы удалять не слишком больно. Многие женщины выбирают местную анестезию. Укол делают в точку выпирания абсцесса – у входа во влагалище. Перед операцией врач может предложить пациентке провести дополнительно лазерное удаление пораженных тканей.

  • Свечи при бартолините — обзор препаратов по составу и цене
  • Можно ли вылечить бартолинит без операции в домашних условиях
  • Бартолинит при беременности — причины возникновения и лечения

Удалять воспаление бартолиновой железы рекомендовано после окончания менструации. К началу нового цикла раны затянутся и снизится риск их инфицирования. Перед этим врач должен изучить состояние здоровья пациентки. Для этого могут назначить общие анализы крови и мочи и обследования:

  • кровь на резус-фактор, уровень глюкозы;
  • проверка на ВИЧ, гепатит В;
  • проверка на венерологические заболевания;
  • коагулограмма – показатель свертываемости крови;
  • цитограмма шейки матки;
  • влагалищный мазок на микрофлору;
  • флюорография.

Пациентке вводят анестезию и ждут, когда препарат подействует. В это время врач ощупывает половую губу для точного определения участка воспаления. После хирург проводит такие манипуляции:

  1. На слизистой половой губы вырезает овальный лоскут длиной до 1,5 см.
  2. Следом проводит иссечение тканей по контуру кисты для ее вскрытия.
  3. Удаляет содержимое абсцесса, полость промывает антисептиком.
  4. Оболочку кистозного образования подшивает к краю слизистой влагалища. Так формируется новый канал.
  5. В конце марсупиализации накладываются швы. При наличии абсцесса они потребуют снятия. Если абсцесса нет, применяется шовный материал, рассасывающийся самостоятельно.

Отпустить из клиники пациентку могут сразу после удаления абсцесса или через сутки. Решение врач принимает, основываясь на ее состоянии. После общего наркоза выписка сразу не осуществляется. Восстановительный период после марсупиализации длится месяц. В это время женщине показано:

  • не поднимать тяжести;
  • исключить или ограничить физические нагрузки;
  • смазывать швы антисептиком 3 раза в сутки;
  • воздержание от половых контактов;
  • носить белье из натуральных тканей и не сдавливающее половые органы;
  • избегать бань, саун, бассейна, водоемов.

Заживает рана около месяца. Точный срок зависит от величины кистозной полости. Неприятные ощущения проходят в первую пару недель. Через 1,5-2 месяца после удаления абсцесса нужно посетить гинеколога для осмотра. С целью профилактики появления новых кистозных образований и воспалений после процедуры необходимо:

  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • каждые полгода посещать гинеколога.

Причины развития кистозного новообразования

Формирование кистозного новообразования происходит при возникновении у женщины хронической формы бартолинита. Этот недуг представляет собой воспаление железы. Воспаление железистой ткани может быть следствием развития в женском организме инфекций, передающихся половым путем, проникновения в ткань железы неспецифических условно-патогенных бактерий, таких как:

  • стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • стрептококк и некоторые другие микроорганизмы.

Инфицирование железистой ткани очень часто происходит в результате несоблюдения ухода за телом в интимной области, травмирования кожи при осуществлении удаления волосяного покрова в области бикини или механического раздражения области гениталий в случае ношения тесного нижнего белья. Существует гематогенный путь проникновения пат. инфекции, который способствует возникновению хронического процесса воспалительной природы в женском организме. Этот путь проникновения активируется в случае наличия развивающегося тонзиллита, кариеса, гайморита и некоторых других недугов, имеющих инфекционную природу.

Иногда прогрессирование бартолинита и кисты может быть спровоцировано прерыванием процесса вынашивания ребенка хирургическим путем, медицинскими вмешательствами и манипуляциями. Иногда образование кистозного формирования связано с половым контактом, в процессе совершения которого происходит выработка большого объема железистого секрета.

Этапы операции

Операция длится 30-40 минут. Последовательность врачебных манипуляций такова:

  • проводится анестезия – местная или общая по усмотрению доктора;
  • методом двуручного обследования определяется область воспаления;
  • в области преддверия влагалища выполняется овальный надрез;
  • капсула вскрывается и её содержимое удаляется;
  • после промывания стенку капсулы сшивают со слизистой, формируя проток для секрета.

Для формирования естественного эпителиального слоя на место вскрытой кисты устанавливается катетер с пузырём. За 3-4 недели ткани железы обрастают эпителием – это исключает слипание стенок и повторное закупоривание протока. В этот период половые контакты запрещены.

Щадящие методы лечения кисты

Существует несколько техник хирургического лечения кистозной опухоли. Оптимальный вариант подбирается доктором по согласованию с пациенткой.

Вылущивание – вскрытие кисты с последующим выведением скопившейся жидкости. На патологической полости делают разрез и вставляют катетер, через него отводят содержимое опухоли (серозный экссудат, гной). Дренажную трубку снимают после заживления раны, а в месте установки остается новый искусственный проток.

Удаление лазером – бескровная и практически безболезненная процедура выпаривания кисты. После операции быстрее проходит регенерация, а риск рецидивов минимальный.

Аспирация кисты (пункция) – отведение содержимого кистозного образование с помощью шприца. Манипуляция чаще применяется как диагностический метод: откаченную жидкость отправляют на цитологию. После исследования определяется тактика лечения.

Но чаще всего врачи применяют к марсупиализация кисты бартолиновой железы. Способ также направлен на формирование нового выводящего канала.

Период восстановления

В послеоперационный период пациентка должна строго придерживаться всех предписаний специалиста. Прежде всего это относится к выполнению гигиенических процедур по уходу за половыми органами. Душ необходимо принимать не реже двух раз в сутки.

Нельзя допускать тяжелых физических нагрузок, а также поднимать тяжести. Также важно ограничить количество сексуальных контактов, что может стать причиной рецидива патологического процесса.

Кроме того, в течение месяца запрещено посещать бассейны, сауны, открытые водоемы и бани.

После того как период реабилитации закончится, женщина должна посетить гинеколога для проведения соответствующего осмотра. При наличии в восстановительный период неприятных ощущений, также необходимо обратиться за медицинской помощью.

Бесплатная консультация уролога

Кисты почки встречаются у людей в любом возрасте. Киста – это мешочек из соединительной ткани, заполненный жидкостью, которые типично являются бессимптомными. Иногда кисты в почках могут достигать размеров более 8 – 10 см, и могут вызывать боли. Кроме того, большие кисты, особенно левой почки, могут сдавливать желудок и вызывать дискомфорт у пациентов во время еды.

Важно определить, является ли киста почки простой кистой или кистой, подозрительной на почечно-клеточный рак. Как правило, кисту диагностируют при помощи лучевых методов исследования: УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Bosniak разработал удобную классификацию кист почки на категории в зависимости от их возможной злокачественности. Кисты I и II степень по Bosniak являются доброкачественными, тогда как кисты III и IV степени подозрительны на рак почки. При лечении кист III и IV степени необходима или нефрэктомия или резекция почки. Также важно дифференцировать кисту почки от дивертикула почечной чашки, который является выпячиванием одной из почечных чашечек и заполнен мочой, а не кистозной жидкостью.

Кроме того некоторые пациенты страдают врожденным заболеванием, которое называется врожденный поликистоз почек, когда обе почки заполнены кистами. Иногда, эти кисты могут достигать больших размеров, становясь причиной развития почечной недостаточности.

Подготовка пациента к лапароскопическому удалению кисты аналогична описанной ранее подготовке к лапароскопической нефрэктомии. Если киста больших размеров, то могут возникнуть трудности при введении первой иглы или троакара в брюшную полость без повреждения кисты; однако, в редких случаях, отсасывают жидкость из кисты через отдельную иглу до начала операции. Как только все троакары и инструменты введены в брюшную полость, стенку кисты отслаивают от окружающих тканей. По возможности стенку кисты стараются не повредить до тех пор, пока хирург не готов пунктировать кисту, так как преждевременная пункция кисты может затруднить вылущивание кисты. Как только стенка кисты отделена от окружающих тканей, стенку кисты прокалывают и отсасывают жидкость. Кистозную жидкость отсылают на цитологический анализ. Затем стенку кисты резецируют, извлекают из брюшной полости пациента и отправляют на гистологический анализ. Ложе кисты прижигают при помощи различных инструментов, включая электрокаутер или аргоновый лазерный коагулятор. Процесс прижигания помогает предотвратить рецидив кисты. Если кист в почке несколько, то процедуру повторяют, удаляя кисты больших размеров, которые могут беспокоить пациента. При удалении стенки кисты необходимо избежать повреждения собирательной системы почки. Иногда из мочевого пузыря в почку вводят небольшой катетер, через который вводят контраст, чтобы выявить возможную утечку мочи.

Лапароскопия может использоваться, чтобы удалить почечные камни, особенно в случаях, аномального расположения почек. Кроме того, камни в дивертикуле почечной чашечки лучше поддаются удалению при лапароскопическом, чем при перкутанном доступе. При наличие большого камня в почечной лоханке выполняют лапароскопическую пиелолитотомию. Эта операция аналогична лапароскопической пластике гидронефроза. В ходе лапароскопической пиелолитотомии уролог освобождает лоханку и верхнюю часть мочеточника от окружающих тканей. Затем выполняют разрез лоханки, камень или камни удаляют при помощи зажимов. К одному из троакаров могут подсоединить гибкий эндоскоп и с его помощью осмотреть почечные чашечки и удалить несколько небольших камней. Как только все камни удалены, лоханку ушивают, используя лапароскопическую технику наложения швов.

Для диагностики камней в дивертикуле почечной чашечки часто используется ультразвуковое исследование (УЗИ). Обычно дивертикул почечной чашечки не покрыт большим количеством почечной ткани, но иногда есть необходимость в иссечении почечной ткани для того, чтобы получить доступ к дивертикулу и удалить камень. Необходимо соблюдать осторожность при выполнении разреза, чтобы избежать массивного кровотечения.

Существует несколько лапароскопических операций подобных лапароскопической пластике при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, которые выполняются при протяженных стриктурах проксимального отдела мочеточника, не поддающиеся лечению при помощи минимально-инвазивных операций. В этих сложных случаях одним из методов лечения является замена мочеточника сегментом тонкой кишки, которая известна как мочеточниково-тонкокишечная интерпозиция. Во время операции выделяют почечную лоханку и мочеточник из окружающих тканей, затем мочеточник иссекают на всем протяжении до мочевого пузыря. Затем удаляют сегмент подвздошной кишки и при помощи сшивающего устройства восстанавливают целостность кишечника. Удаленный сегмент тонкой кишки соединяют одним концом с почечной лоханкой, а другим концом с мочевым пузырем, обходя пораженный мочеточник.

Другой метод лечения сложных стриктур — это лапароскопическая нефрэктомия с последующей пересадкой почки в полость таза пациента рядом с мочевым пузырем (аутотрансплантация). Дополнительный метод лечения стриктуры проксимального отдела мочеточника известен как уретерокаликостомия, в ходе которой пораженный участок мочеточника иссекают. Нижний полюс почки резецируют, чтобы получить доступ к почечной чашечке нижнего полюса. После этого мочеточник подшивают непосредственно к почечной чашечке нижнего полюса. Все эти методы лечения стриктур мочеточника являются технически сложными операциями и часто к ним обращаются после неудачных попыток мало-инвазивных реконструктивных операций.

Появление лапароскопических операций на почках значительно уменьшило послеоперационный болевой синдром, время восстановления и улучшило косметические результаты операции по сравнению с традиционными, открытыми операциями на почках. В связи с тем, что продолжают развиваться технологии и растет мастерство хирургов, лапароскопические операции в урологии будут применяться еще более широко.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

‹ Возможности лапароскопии при гидронефрозе Вверх Лапароскопическая пластика при гидронефрозе ›

Читайте также: