Что такое курабельная опухоль

Инкурабельная стадия заболевания означает отказ от специального лечения злокачественного процесса в пользу паллиативной помощи, потому что излечение болезни уже невозможно. Инкурабельность — это не отказ от медицинской помощи вообще, а переход на другой этап лечения — симптоматического и вспомогательного, нацеленного на облегчение состояния больного.

Когда начинается инкурабельная стадия

Несмотря на то, что к инкурабельной стадии рано или поздно приходит половина всех пациентов с диагностированным злокачественным процессом, её нельзя найти в МКБ — классификации заболеваний. Неизбежно, часто в первые два года от выявления злокачественного заболевания, к инкурабельности приходят больные, опухоль у которых была обнаружена уже в метастатической 4 стадии. Не минуют эту стадию пациенты, прошедшие все этапы радикального лечения первичной опухоли и терапию по поводу прогрессирования заболевания, метастазы которых уже не отвечают на противоопухолевое воздействие.

Инкурабельность не означает отказ в медицинской помощи страдающему от смертельного заболевания человеку. Инкурабельный пациент не имеет перспектив излечиться от рака, но потребность в медицинской помощи остается, потому что неостановимая прогрессия злокачественного процесса истощает организм, вызывая боли, частую рвоту, нарушение функций всех важнейших систем органов.

Почему инкурабельным отказывают в продолжении химиотерапии

При планировании радикальной терапии злокачественного новообразования у пациента предполагается определенный прогноз в отношении излечения, исполнение которого вероятно, но не гарантировано. Так при 3 стадии рака возможность отдаленного метастазирования после операции оценивается в 60-80%, соответственно в 20-40% возможно полное излечение. Онкологическая наука не способна рассчитать в какую группу попадёт больной, поэтому для него делается максимально возможное с ориентиром на благоприятный исход — проводится полноценное радикальное лечение.

Прогрессирование злокачественного процесса на фоне активного лечения обозначает исчерпание возможностей лекарств по подавлению роста опухоли, при этом остается агрессивное влияние цитостатиков на организм, отнимающее силы при малой возможности их восстановления. Когда польза от противоопухолевого лечения уступает его негативным последствиям и осложнениям, неизбежно ставится вопрос о прекращении специальной терапии и пациента переводят в группу инкурабельных.

Как лечится инкурабельное заболевание

Прекращение химиотерапии не исключает вспомогательного лечения для улучшения самочувствия — симптоматической терапии, наоборот, она активизируется и усугубляется. На всем протяжении радикального противоопухолевого лечения, направленного на полную ликвидацию злокачественного заболевания, все пациенты получают симптоматическую терапию для купирования неприятных симптомов болезни или осложнений лечения. В инкурабельной стадии симптоматическая терапия — это паллиатив, то есть квалифицированная медицинская помощь.

Инкурабельная стадия — это новый этап жизни и медицинской помощи, но с ориентиром на достойный уход. Погибающему пациенту вводятся уменьшающие опухолевую интоксикацию растворы, дается специальное питание, проводятся манипуляции по уменьшению болевого синдрома и восстановлению функции органов.

В противовес общепринятому мнению о примитивности оказываемой в этот период медицинской помощи, паллиативная терапия инкурабельного пациента требует высокого профессионализма, мультидисциплинарного подхода и современного высокотехнологичного обеспечения лечебно-диагностического процесса. Ответственное отношение персонала нашей Клиники к паллиативной помощи обеспечивает пациентам недели спокойной жизни и достойную смерть в кругу родных.

Сейчас существует много болезней, которые не поддаются лечению. К самым распространенным относятся онкологические. Эти заболевания достаточно опасны тем, что на ранних стадиях не дают никаких симптомов. А поскольку в нашей стране профилактические осмотры у врача не очень распространены, то и обнаруживается раковое заболевание уже на поздних стадиях. Если так случилось, то лечение будет трудным. Возможно, что полностью излечиться так и не удастся.

Летальным исходом заканчиваются не только онкологические болезни, поэтому термин "инкурабельный больной" встречается нередко.

Инкурабельный больной - это пациент, вылечить которого невозможно. Жизнеспособность такого пациента некоторое время поддерживается при помощи специальных лекарств, которые облегчают мучения, но не исцеляют. К сожалению, на положительный результат терапии надеяться не приходится.

Основные понятия

Узнать, что близкий человек признан инкурабельным больным, бывает очень тяжело. Если неизбежен конец, то чаще всего хочется, чтобы он был легким и безболезненным. В наш век онкологии умереть мгновенно и не мучиться практически невозможно, поэтому в очень многих семьях имеются инкурабельные больные. Для медиков такие люди перестают быть пациентами, поскольку излечить их уже не получится.


Рассмотрим особенности общения с инкурабельными больными.

Особенность общения

Онкологические заболевания особенно страшны, поскольку редко обнаруживаются на ранних стадиях. При третьей и четвертой стадии надежда на выздоровление минимальна. Начальная форма рака тоже не всегда операбельна. Врачи в таких случаях ничего другого не могут сделать, как отправить инкурабельного больного домой. Родственникам в этой ситуации приходится очень тяжело, поскольку на их плечи ложится необходимость ухода за больным. Так поступают не только в нашей стране, но и во многих других странах мира.

Врачи не могут держать обреченного человека в больнице, ведь его место должно быть отдано тому пациенту, которого еще можно вылечить. Конечно, это жестокий факт, но логичный. Понятно, что инкурабельный больной – это обреченный человек, но все же к нему должно быть хорошее отношение.

Каковы действия родственников больного?


Инкурабельных онкологических больных становится все больше. Они переживают настоящие страдания, прекрасно осознавая безысходность. Жить остается не так долго, да и последние дни полны боли. Тяжело близким таких больных. Они должны стойко переносить душевные муки за умирающего человека, быть привязанными к его постели, причем помощь должна быть профессиональной с точки зрения медицины. Катетеры, искусственные отверстия для дыхания и опорожнения, послеоперационные швы, распадающиеся опухоли – все это очень неприятно и вызывает довольно негативные эмоции. Больные люди становятся капризными, раздраженными, они могут издавать стоны, плач, крики.

Часто это приводит к отчаянию даже самых сильных людей. Но на самом деле родственникам надо набраться терпения и постараться наладить уход за инкурабельными больными и нормальные условия жизни. Ведь человеку осталось жить очень мало – несколько дней или месяцев. Нельзя сдаваться, опускать руки и бросать его на произвол судьбы. Ему очень нужна помощь родных.

Врачебная помощь


Инкурабельный больной - это человек, для которого медицинская поддержка в любом случае должна присутствовать. Человека ставят на учет в онкологическом центре. Затем предоставляется консультация пациенту или его родственникам о препаратах, которые необходимо принимать для поддержания жизни и облегчения боли. Где лучше приобрести эти медикаменты, также лучше уточнить у врача.

На эти лекарственные средства необходимо получить рецепт. Чаще всего инкурабельным больным назначают сильные наркотические анальгетики, которые позволяют им не чувствовать боли. Но выписываются они всего на несколько дней, затем опять нужно брать рецепт в поликлинике.

Конечно, в тяжелых ситуациях можно вызвать скорую помощь. Но не всегда охотно врачи приезжают к таким больным. Есть и действительно добрые люди среди медицинских работников, которые благодаря своей отзывчивости помогают пациентам меньше страдать. Они делают укол обезболивающего средства, и человек может некоторое время отдохнуть или поспать.

Средствами массовой информации не раз освещалась проблема инкурабельных больных. Говорилось о том, что им требуется особый уход, медикаменты. Но, к сожалению, наши чиновники остаются равнодушными к этой непростой ситуации.

Основная суть паллиативной помощи


Что такое паллиативная помощь инкурабельным больным? Это поддержка, которая оказывается безнадежно больному человеку и его близким. Она может быть медицинской, социальной и психологической. Помощь в основном оказывается не в условиях больницы, а дома у больного. Есть города в нашей стране, где работает большое количество специально организованных медицинских бригад, которые поддерживают именно таких неизлечимых пациентов. Помощь такая в основном добровольная.

Психологическая и социальная поддержка нужна не меньше, чем медицинская. Добровольцы регулярно посещают больного, оставляют рекомендации его родным, проводят ободряющие беседы.

Паллиативную помощь оказывают в тех случаях, когда рак больше не поддается лечению. Препараты могут помочь в облегчении симптомов болезни, а также продляют жизнь на некоторое время.

Такой вид поддержки может оказываться волонтерами. Их общение с онкологическими пациентами происходит еще в больничных условиях. Это обеспечивает психологическую подготовку самих больных и их близких перед выпиской из стационара домой. Психологическая помощь инкурабельным больным имеет большое значение.

В чем состоит главная цель помощи?

Когда у человека онкологическая патология, медики применяют все доступные методы терапии:


Когда все испробовано, но ничего не помогло, то болезнь продолжает прогрессировать. Человеку остается жить совсем мало времени, поскольку все его органы и системы не могут нормально функционировать из-за метастазов раковой опухоли. Вот в этом случае человека признают обреченным, или инкурабельным больным.

Ему должна быть обеспечена нормальная жизнь, это входит в задачу паллиативной службы. Человека, прежде всего, необходимо избавить от болевых ощущений. Волонтеры собирают информацию о новых обезболивающих препаратах и предоставляют ее родственникам больного.

Нарушение сна и отдыха у инкурабельных больных – частое явление. Но и это корректируется препаратами.

Некоторыми организациями специально организована материальная поддержка инкурабельных пациентов. А часто в семье просто не хватает денег на дорогие медикаменты. Досуг больного человека скрашивается, в него вносится разнообразие благодаря волонтерам. При посещении таких неизлечимых пациентов волонтеры рисуют, поют, читают, делают различные безделушки. Особенно если таким пациентом оказался ребенок.

Другие неизлечимые больные

В настоящее время онкологических больных все больше. Но паллиативная помощь нужна не только им. Инкурабельными больными бывают люди с синдромом Элерса-Данлоса, умирающие от прогерии, болезни Урбаха-Вите. Эти заболевания лечатся, но не всегда эффективной оказывается терапия.

Кроме того, есть пожилые люди, которые становятся беспомощными. Они не могут жить полноценной жизнью без поддержки других людей. А родственников либо нет, либо они не желают заботиться о свих близких.

Паллиативная помощь инкурабельным больным оказывается абсолютно бесплатно. Чаще всего ею занимаются добровольцы. Работа у них не из приятных, ведь нужно менять постельные принадлежности, мыть, брить больного человека. Трудно приходится тем, кто брезгливо относится к различным неприятным запахам и видам. Волонтерами для таких больных могут покупаться продукты, личные необходимые вещи. Готовится еда, убирается квартира, стирается одежда.


Что такое хоспис?

Это госпиталь для инкурабельных больных, специализированное учреждение, созданное специально для них. Хоспис не является мрачным местом. Здесь не умирают люди, а живут. Они могут ходить на прогулки, читать, рисовать, смотреть хорошее кино, общаться между собой, тем самым поддерживая друг друга. Людям обеспечен элементарный досуг. В этом состоит задача персонала такого учреждения.

Здесь решаются психологические проблемы инкурабельных больных. Намного легче начинают чувствовать себя не только больные, но их родственники. Уход в хосписах значительно более профессиональный, здесь оказывается не только медикаментозная помощь хорошими препаратами, но и психологическая поддержка.

Здесь проводятся праздники, для маленьких пациентов это особенно важно. Больным легче смириться со своей судьбой именно в условиях хосписа, ведь он окружен товарищами по несчастью.


Заключение

Мы подробно описали, кто такой инкурабельный больной. Это человек, жить которому осталось очень мало. Никто не знает точно, сколько времени осталось такому больному. Это может быть всего несколько дней, а может, год. От родных и близких зависит то, как проведет это время человек.


О неоперабельном раке говорят тогда, когда злокачественную опухоль не удается удалить при помощи хирургических методов. Обычно такие ситуации возникают при распространенном процессе на терминальных стадиях. При этом, первичный очаг может быть расположен практически в любом органе. В большинстве случаев рак является неоперабельным при наличии множественных метастазов или при расположении первичной опухоли в тех участках организма, куда невозможно сформировать операционный доступ.

  • Статистика
  • Как проявляется неоперабельный рак
  • Разновидности неоперабельного рака в зависимости от локализации
  • Примеры неоперабельного рака
  • Лечение неоперабельного рака

Статистика

Несмотря на активное развитие диагностики, неоперабельный рак встречается достаточно часто. Эта особенность может быть связана с несколькими факторами:

  • Некоторые виды рака склонны к длительному бессимптомному течению и проявляют себя только на последних стадиях, когда хирургическое лечение провести невозможно.
  • Пациенты могут игнорировать характерные признаки рака и обращаются к врачам при серьезном ухудшении здоровья, что связано с прогрессированием и распространением опухолевого процесса.
  • Существуют и такие формы рака, которые прогрессируют очень быстро и если лечение не проводится вовремя, то через несколько месяцев опухоль становится неоперабельной.

Рак может быть неоперабельным и по другим причинам, например, когда опухоль захватывает крупные сосуды или жизненно важные органы, либо, когда у пациента имеются противопоказания к операции.

В связи с этими обстоятельствами, в практике любого врача онколога регулярно встречаются неоперабельные виды рака самых различных органов. Традиционно статистика оценивает показатели пятилетней выживаемости и в этих случаях показатели самые неутешительные. Например, пять лет при неоперабельном раке головного мозга переживает лишь 1% пациентов, при раке печени – 6%, при раке матки – 7%, при раке простаты – около 15%.

Такие неутешительные показатели связаны с тем, что эффективное лечение провести невозможно. Существующие консервативные методы позволяют ненадолго продлить жизнь пациента или улучшить ее качество.

Как проявляется неоперабельный рак

Так как неоперабельные формы рака чаще всего встречаются на терминальных стадиях, то симптомы являются выраженными и в значительной степени влияют на состояние пациента. Точные проявления зависят от локализации и распространенности опухолевого процесса, однако можно выделить несколько симптомов, которые встречаются практически у каждого пациента:

  1. Сильная боль. Она сосредоточена в той области, где расположен первичный очаг рака. Болезненные ощущения не удается устранить при помощи обычных средств, помогают только препараты из группы наркотических анальгетиков.
  2. Выраженное истощение организма. Большинство пациентов теряют способность к передвижению и самообслуживанию, отмечается сильное снижение массы тела и слабость.
  3. Потеря аппетита, одышка, тошнота, рвота и другие неспецифические симптомы.

При метастазировании рака клиническая картина дополняется и другими признаками. В зависимости от поражения того или иного органа, среди симптомов могут отмечаться неврологические нарушения, патологические переломы, желтуха, нарушение функции почек и др.

Разновидности неоперабельного рака в зависимости от локализации


Отличительной чертой неоперабельного рака является быстрое увеличение в размерах и распространение на соседние ткани и органы, то есть инвазивный рост. В некоторых случаях первичный очаг может увеличиваться до гигантских размеров за относительно небольшой промежуток времени. При этом, сама опухоль может быть локализованной или распространенной:

Примеры неоперабельного рака

Неоперабельный рак может выявляться в самых разных органах. В качестве примеров можно привести наиболее распространенные локализации:

  1. Рак желудка. Является одним из самых частых видов неоперабельного рака. Хирургическое лечение провести невозможно в тех случаях, когда имеются отдаленные метастазы, выявляется прорастание опухоли в сосудистые и нервные пучки и соседние органы, или, когда у пациента отмечается выраженное истощение, при котором операция противопоказана.
  2. Неоперабельный рак головного мозга. Может располагаться в тех участках, куда невозможно сформировать доступ. Операцию не проводят и в тех случаях, когда имеется риск нарушения жизненно важных функций, либо если размеры опухоли очень большие. Не все неоперабельные опухоли головного мозга являются злокачественными. Встречаются и доброкачественные варианты.
  3. Неоперабельный рак легких. Хирургическое лечение не проводится, если опухоль прорастает в средостение, захватывает крупные сосуды и жизненно важные органы. Противопоказаниями к операции также являются сердечная и легочная недостаточность, которые достаточно часто выявляются у таких пациентов.
  4. Рак гортани. В отличие от других видов рака, эта локализация может быть неоперабельной даже на ранних стадиях, что связано с особенностями анатомии шеи. Во-первых, гортань располагается в труднодоступном месте для хирурга, а во-вторых, она окружена множеством жизненно важных сосудов, а также большим количеством мышц и нервов.
  5. Неоперабельный рак молочной железы. Этот вид встречается не так часто, несмотря на высокую распространенность рака молочной железы. Объясняется это тем, что женщины очень хорошо осведомлены о методах самообследования и характерных симптомах болезни. Однако в некоторых случаях все же выявляются запущенные формы, при которых операцию невозможно провести.

Кроме того, неоперабельным может быть рак поджелудочной железы, кишечника, щитовидной железы и других органов. Решение о проведении операции всегда принимается индивидуально, с учетом общего состояния пациента, распространенности и стадии опухолевого процесса.

Лечение неоперабельного рака

Несмотря на невозможность проведения радикального лечения, помочь пациенту можно консервативными методами. Безусловно, они не помогут избавиться от опухоли или существенно улучшить прогноз, однако изменить качество жизни в лучшую сторону и увеличить продолжительность жизни с их помощью можно. Среди консервативных методов терапии рака врачи могут предложить:

  • Химиоэмболизацию. Метод предусматривает введение химиопрепаратов непосредственно в сосуды, питающие опухоль. В результате удается замедлить рост опухоли за счет одновременного блокирования кровотока и гибели клеток под действием химиопрепаратов.
  • Полихимиотерапия. Часто применяется при распространенном опухолевом процессе. При назначении такого лечения необходимо учитывать общее состояние пациента, ведь химиопрепараты негативно влияют не только на раковые, но и на здоровые клетки организма. Сегодня в арсенале онкологов есть большое разнообразие препаратов для химиотерапии, что позволяет комбинировать их в разных сочетаниях и добиваться желаемого лечебного эффекта.
  • Малоинвазивные операции. Применяются при условии, что пациент может перенести такое вмешательство. Малоинвазивные операции позволяют удалить небольшой очаг рака и облегчить симптомы. К таким методам относятся кибер-нож, криодеструкция, электродеструкция, радиочастотная абляция и др.

При неоперабельных формах рака назначается также и паллиативное лечение. Оно направлено на устранение симптомов, улучшение психологического и эмоционального состояния пациентов. В некоторых случаях паллиативное лечение можно проводить в домашних условиях, после получения рекомендаций от врача.


Болезни приносят множество страданий - как самим больным, так и их родственникам. И одно дело, когда болезнь диагностирована и поддается лечению, и совсем другое, если она неизлечима. Такие люди обречены на мучительное смерть, если не используются определенные медицинские приемы, позволяющие облегчить участь человека. Инкурабельные больные - это особая группа пациентов, чья болезнь не дает поводов надеяться на благополучный исход.

Жизнь и смерть


Понятие о неизлечимом больном

Вопросы диагностики и знаний о диагнозе

  • для того, чтобы сообщить больному диагноз о неизлечимом заболевании, специалист должен иметь достаточное количество времени, не ограничиваясь отведенным по стандарту, ведь разговор может потребовать длительной беседы;
  • необходимо учесть стремление больного услышать правду о диагнозе (если человек убежден, что не желает знать правду, какой бы она ни была, специалист должен отложить такой разговор);
  • неутешительный диагноз лучше всего сообщать больному после подготовительной беседы, в который следует избегать сугубо медицинских терминов, непонятных пациенту;
  • даже инкурабельный диагноз - это не приговор, поэтому сообщение о состоянии больного не должно содержать фраз о скорой смерти;
  • тому, кто сообщает больному о неизлечимости заболевания, необходимо быть готовым к сильным эмоциям - гневу, злобе, ужасу;
  • нужно уметь сопереживать, разделяя горечь знания о смертельном заболевании.

Помощь инкурабельным больным - это комплексная поддержка родных, близких и медицинских сотрудников.


Укрытие от проявлений смертельной болезни

О паллиативной медицине многие слышали в связи с рассказами о хосписах и центрах помощи безнадежно больным людям. Само название комплекса мер, включающих в себя и медицинский уход, произошло от латинского pallium, что в переводе означает "покрывало". И именно как укрытие от боли физической и душевной должна работать эта методика. Она не устраняет саму проблему - неизлечимое заболевание, но должна помогать справляться с ее последствиями. Паллиативная помощь инкурабельным больным состоит из системы современных доступных средств и методик, способных помочь человеку в критической ситуации справляться с каждодневными задачами. В нашей стране действует Российская Ассоциация паллиативной медицины, организованная в 2011 году. В понятие "паллиативная помощь" входят следующие компоненты:

  • Профилактика и купирование боли.
  • Контроль над симптомами.
  • Общий уход за пациентами.
  • Обучение и реабилитация, соответствующие новым условиям жизнедеятельности инкурабельного пациента.
  • Психотерапевтическая помощь.
  • Поддержка семьи во время болезни близкого человека и после его смерти.

Также в данное понятие входят и научные исследования. Следует учесть, что паллиативная помощь - это не только поддержка онкобольных, как думают многие, достаточно далекие от такой проблемы люди. В ней нуждаются пациенты старческого возраста, люди, получившие опасные травмы, несовместимые с жизнью, то есть те, чья жизнь идет на часы, дни, в лучшем случае месяцы.


Сестринская помощь

  • помощь в специализированном стационаре;
  • помощь на дому.
  • контроль болевого синдрома в динамике;
  • общий уход;
  • контроль симптоматики - анорексии, кахексии, тошноты, рвоты, головокружения, запора, диареи, бессонницы, спутанности сознания и других проявлений заболевания и его осложнений;
  • профилактика осложнений, основанных на гиподинамии.

Также медсестры, ухаживающие за инкурабельными больными, должны оказывать психологическую поддержку пациенту и членам его семьи, обучать их методам само- и взаимопомощи.


Помощь психолога


Средства по уходу

  • медицинские материалы - вата, бинты, шприцы и "капельницы";
  • группы лекарств, многие из которых можно купить только по рецепту;
  • специальное оборудование - кресла-каталки, кровати, судна;
  • предметы обихода и личной гигиены, помогающие и больному, и его окружению в совершении каждодневных обыденных гигиенических манипуляций.

Все средства по уходу за безнадежными пациентами должны преследовать одну цель - повысить качество его жизни.

Хосписы и паллиативные отделения


Домашнее содержание

  • не нужно оказывать чрезмерного внимания, постоянно говоря о плачевности положения или же, наоборот, высказывая неоправданный оптимизм;
  • не стоит окружать больного таинственностью - говорить шепотом, намеками, скрывать какую-то важную информацию;
  • обращение к нетрадиционным методам народной медицины при отказе от предлагаемой специалистами паллиативной помощи может послужить лишь толчком к лишним мучениям как физического, так и психологического плана.


Проблемы больного

Проблемы родственников


Сложности медицинских учреждений


Государство и паллиативная помощь

  1. качественное образование в сфере паллиативной медицины и паллиативной помощи;
  2. организация оказания хосписной и паллиативной помощи;
  3. лекарственная помощь инкурабельным больным;
  4. проблема доступности наркотических анальгетиков для лечения хронического болевого синдрома у инкурабельных, в том числе и онкологических больных.

Прекращение жизни?

Инкурабельные больные - это люди, имеющие неизлечимое заболевание, с точно установленным диагнозом и неблагоприятным прогнозом исхода болезни. Такие больные зачастую уходят из жизни в сильных муках как физического, так и психологического характера. Помочь им призвана так называемая паллиативная медицина. Но в силу многих обстоятельств, даже при качественном уходе, многие пациенты просят о прекращении их мучений и мучений родственников путем проведения эвтаназии - прекращения жизни. Специалистами выделяются два основных типа такого шага:

  • пассивная эвтаназия;
  • активная эвтаназия.

В России все формы эвтаназии запрещены! И здесь возникает проблема суицида, причем она касается как самих инкурабельных больных, так и их родственников, не способных справляться со всеми проблемами, обрушившимися на семью после постановки страшного, безысходного диагноза. Качественная паллиативная помощь больным и их близким - выход из сложной жизненной ситуации.

Инкурабельные больные - это люди, болезнь которых неизлечима на данном этапе развития медицины. Их дни сочтены и зачастую проходят в страданиях от физической и душевной боли. Оказать поддержку, сделать уровень жизни таких пациентов достойным - основная задача паллиативной медицины.


Разрешить вопрос о госпитализации инкурабельных больных раком нередко очень трудно ввиду недостатка онкологических коек. Госпитализация в данном случае не обязательно, так как симптоматические меры облегчения страданий пациента могут быть приняты и на дому. Однако надо учитывать жилищные и бытовые условия больного.

В тех случаях, когда больному не может быть создана соответствующая обстановка на дому, его надо госпитализировать.

Заключение о том, что больной является инкурабельным (безнадежным), должно быть дано авторитетным лечебным учреждением (районные, городские, областные больницы, клиники и пр.). Таким пациентам должна оказываться квалифицированная медицинская помощь на дому. Инкурабельный больной раком требует особого подхода.

Правдивость и инкурабельные больные


Из учения великого физиолога И. П. Павлова известно, что работа внутренних органов находится в неразрывной связи с деятельностью коры головного мозга. Исходя из этого, понятно, что правильный, осторожный подход, чуткое, внимательное отношение к инкурабельному больному играют огромную роль.

Инкурабельный пациент не должен знать о характере своего заболевания и излишняя правдивость в данной ситуации не нужна, в связи с чем ему нужно назвать менее серьезный диагноз, например: язвенная болезнь, цирроз, хронический панкреатит и т. д. Успокоению больного способствует умелое внушение, которому верят и в котором находят утешение не только непосвященные люди, но и врачи.

Так, один из наиболее известных европейских хирургов конца прошлого века, которому была сделана только пробная лапаротомия по поводу неоперабельного рака желудка, жил еще более полугода, читал лекции и сам оперировал, поверив в сообщенный ему диагноз хронического панкреатита.

Обезболивание инкурабельных больных


Сложным и ответственным является вопрос об обезболивании — противоболевой терапии.

Больные с запущенной формой рака часто страдают от сильных болей.

Особенно страдают женщины с запущенными формами рака шейки матки при наличии инфильтратов в малом тазу, сдавливающих нервы крестцовой области. Сильные боли испытывают пациенты с метастазами в костной системе. Таким больным нужно назначать анальгетики, к которым относится:

  • антипирин,
  • аспирин,
  • пирамидон,
  • люминал,
  • сернокислая магнезия,
  • морфин.

В середине 20 века применяли новый для тех времен препарат — фенадон, который является очень сильным анальгетиком, превышающим по своему действию морфин в 4-5 раз. Препарат применяют в дозе 0,0025-0,005-0,01 г внутрь или под кожу в виде 0,5% раствора.

Приведем несколько примерных рецептов на латинском.

1. Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1% 1,0

D. t. d. in ampullis №6

S. Для подкожной инъекции по 1 см 3

2. Rp. Sol. Pantoponi 1-2% 1,0

D. t. d. in ampullis №6

S. По 1 см 3 под кожу

3. Rp. Sol. Phenadoni 0,5% 1,0

D. t. d. in ampullis №6

S. По 1 см 3 под кожу

Симптоматическая терапия инкурабельных больных


Симптоматическая терапия у больных при инкурабельном раке рассчитана не на излечение, а на поддержание сил организма, на улучшение аппетита и общего самочувствия.

Лечение должно быть рассчитано на длительным срок, так как инкурабельные больные раком могут жить более года.

Таким пациентам можно назначать препараты кальция, йода, мышьяка, внутривенное введение раствора глюкозы. Лекарства желательно точно регламентировать — это поддерживает большую надежду на исцеление.

Настойчивым симптоматическим лечением нередко удается облегчить тягостные симптомы отдельных форм раковых заболеваний.

Так, при инкурабельном раке желудка принципом терапии подобного рода больных является стремление облегчить их состояние, устранить ряд тягостных симптомов как местного, так и общего характера.

С диспептическими расстройствами следует бороться при помощи симптоматических средств, выбираемых в зависимости от характера нарушения функции пищеварительного тракта.

При тошноте, рвоте непереваренной пищей показано применение разведенной соляной кислоты, промывание желудка, антиспастические средства — спазмолитики (атропин 0,1% раствор по 8-10 капель несколько раз в день), внутривенно — раствор новокаина.

При запорах назначают легкие слабительные (пурген), при болях — ненаркотические и наркотические анальгетики. Особенностью ракового поражения желудка является наклонность опухоли к распаду, изъязвление с частыми, но небольшими кровотечениями в просвет желудочно-кишечного тракта.

Небольшие кровотечения могут быть обнаружены только при химическом исследовании кала на скрытую кровь (испражнения посылают на исследование лишь после безмясной диеты в течение 3 дней). Скрытые кровотечения приводят к постепенно нарастающей анемии.

При резкой степени анемии следует назначать инъекции печеночных препаратов, внутривенное введение раствора глюкозы, препараты железа, аутогемотерапию.

Rp. Sol. Glucosae 40% 20,0
D. t. d in ampullis №10

При инкурабельном раке пищевода показана аутогемотерапия — через день по 10 см 3 собственной крови из вены локтевого сгиба под кожу любого места тела; всего назначают 30 уколов с промежутками по 2 недели после каждых 10 уколов.

Симптоматическое лечение при раке легкого сводится к назначению наркотиков при кашле и болях; при отеках в результате сдавления вен назначают бессолевую диету.

При распаде опухоли и присоединении вторичной инфекции назначают сульфаниламидные препараты, пенициллин, стрептомицин.

Питание инкурабельных больных


Правильно должно быть организовано и питание инкурабельных больных раком желудка. Пища должна быть калорийной, питательной богатой витаминами, особенно витамином С, который является катализатором окислительно-восстановительных процессов в органах. Она должна быть в кулинарном отношении приготовлена так, чтобы возбуждать обычно плохой аппетит больного; для лучшей перевариваемости пища должна быть хорошо измельченной, протертой. Кормить пациента нужно дробными порциями по нескольку раз в день.

При сопутствующем спазме назначают белладонну, адреналин, при болях — аспирин, кодеин, морфин, промедол. Для борьбы с обезвоживанием вводят солевой раствор и раствор глюкозы в клизме, внутривенно и подкожно. Пища таких больных должна быть жидкой или полужидкой (крепкие бульоны, жидкие каши, молоко, фруктовые и овощные соки). В случаях полной непроходимости пищевода, если не наложен желудочный свищ, нужно назначить питательные клизмы.

Каким бы тяжелым и безнадежным ни был бы инкурабельный больной раком, медицинский работник должен регулярно навещать его на дому, систематически проводить лечение и чутким, внимательным отношением облегчать его тяжелое состояние, поддерживая в нем надежду на исцеление.

Читайте также: